Лечение необструктивного пиелонефрита

Оглавление:

Признаки и диагностика хронического пиелонефрита

Содержание

Хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок, чашечек и тубулярного аппарата) — наиболее часто начинается в детские годы. Исследователи показывают, что таких случаев от 50 до 70%. Болезнь одинаково распространена среди мальчиков и девочек до года. Затем первенство переходит к девочкам. Это объясняется наличием более благоприятных анатомических условий строения уретры для распространения инфекции и повышенным уровнем эстрогенов.

Симптомы хронического пиелонефрита у детей имеют свои особенности. Они более склонны к возникновению обструктивной формы заболевания. Это вызвано ранним проявлением аномалий развития почек, неправильным выводом мочи, рефлюксами.

Особенности хронического необструктивного пиелонефрита

Необструктивным считается хронический пиелонефрит, возникший на фоне здоровых почек, без признаков аномалий, сопутствующих заболеваний. По одной из классификаций его относят к первично-хроническому виду, считая практически пропущенной острую форму болезни.

С подобной формулировкой согласны не все урологи. Но на практике приходится встречаться со случаями настолько скрытого течения острого воспаления почек, замаскированного, например, детскими инфекциями, что заболевание действительно очень быстро переходит в хроническую стадию.

Симптоматика хронического пиелонефрита необструктивного вида очень скудна. При целенаправленном расспросе пациенты вспоминают о кратковременных эпизодах:

  • неясной повышенной температуры;
  • рези при мочеиспускании;
  • тупых болей в области поясницы;
  • повышенной слабости.
  • Опоздание в диагностике хронического пиелонефрита приводит к его выявлению при обследовании пациентов со стойкой гипертензией или в стадии хронической почечной недостаточности.

    При скрытом течении порой единственным признаком заболевания, позволяющим поставить диагноз, является анализ мочи с выявленными изменениями в виде:

  • лейкоцитурии — рост количества лейкоцитов;
  • бактериурии — обнаружение патогенной флоры;
  • протеинурии (до 1 г за сутки) — выделение белка.
  • Иногда болезнь обнаруживается на фоне анемии (малокровия).

    Как протекает обструктивный хронический пиелонефрит?

    Обструктивная форма хронического пиелонефрита отличается более выраженными симптомами. Она провоцируется другой почечной патологией, заболеваниями мочевыделительной системы, гормональными изменениями, хроническими очагами инфекции.

    Течение имеет фазы обострения и ремиссии. Длительность зависит от:

  • распространенности процесса (воспаление в одной почке или обеих);
  • реакции на лечение (сложности обусловлены устойчивостью к антибиотикам, аллергией пациента, внутрибольничным заражением);
  • скорости восстановления иммунитета.
  • Некоторые авторы выделяют варианты течения хронического пиелонефрита, другие называют их формами или стадиями хронического пиелонефрита:

  • латентное (скрытое) или бессимптомное;
  • гипертензивная форма;
  • азотемичная — связана с накоплением азотистых шлаков;
  • анемичная — малокровие одно из основных проявлений;
  • ремиссия — период снижения активности между обострениями.
  • Основные признаки хронического пиелонефрита условно можно подразделить на группы по клиническому течению и проявлению:

  • симптомы интоксикации;
  • выраженность болевого синдрома;
  • мочевой синдром;
  • дизурические расстройства ;
  • нарушения, вызванные водно-электролитными изменениями.
  • Рассмотрим отдельно все указанные отклонения в состоянии здоровья человека.

    Как выражается интоксикация?

    К симптомам интоксикации относятся:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • подавленность настроения;
  • пониженная трудоспособность;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • повышенная температура тела до 39 градусов, озноб;
  • похудание.
  • Головные боли у молодых людей требуют исключения воспаления почек

    Для детей более характерны:

  • вялость или повышенное беспокойство;
  • отказ от пищи;
  • рвота.
  • У ребенка до трехмесячного возраста возможны проявления раздражения менингеальных оболочек.

  • повышенную бледность;
  • на фоне длительного заболевания — землистый оттенок кожи;
  • выраженную тахикардию;
  • апатичное настроение.
  • Болевой синдром и его особенности

    Боли локализуются в области поясницы, в проекции больной почки, с одной или с обеих сторон.

    У детей чаще возникают боли в животе.

    Как правило, по характеру боль при пиелонефрите тупая, усиливается при наклоне тела, прыжках, уменьшается при согревании поясницы

    На врачебном осмотре проверяется симптом Пастернацкого: врач поколачивает по поясничной области и провоцирует болевую чувствительность. Положительный симптом указывает на почечную патологию. Однако данный симптом выявляется не всегда.

    У худощавых людей и детей можно пропальпировать почку. При этом определяется болезненность на стороне воспаления. Для малышей характерна реакция региональных лимфоузлов, определяются увеличенные паховые лимфатические узлы.

    Проявления мочевого синдрома

    Мочевой синдром — это набор лабораторных признаков, которые связаны с диагностикой почечной патологии. Пациенты отмечают, что моча стала мутной, появился неприятный запах.

    Дизурические расстройства

    Дизурическими называются симптомы нарушения мочеиспускания. К ним относятся:

  • частые позывы при очень малом количестве выделенной мочи;
  • болезненность во время акта мочеиспускания;
  • чувство жжения и зуда в области наружного отверстия уретры;
  • число выделений мочи в ночное время возрастает более двух раз, в дневное — более восьми;
  • у мальчиков и мужчин возможны спастические сокращения уретрального канала, которые приводят к натуживанию, задержке в пузыре остаточной мочи, отсутствию чувства опорожнения мочевого пузыря.
  • У детей старшего возраста при пиелонефрите может появиться энурез (ночное недержание)

    Водно-электролитные нарушения

    Для хронического пиелонефрита не типичны массивные отеки. Наблюдается лишь пастозность кожи лица, отечность нижних век. Сначала эти признаки образуются только утром, при длительном заболевании — становятся постоянными.

    Больные отмечают полиурию — повышенное выделение мочи (до трех литров) даже при ограниченном приеме жидкости. Известны случаи полиурии в 7 литров в сутки. Признак более характерен для поздних стадий поражения почек. Это связано с поражением канальцевой системы. С мочой выходит натрий, кальций, калий, хлор, электролиты «забирают» с собой молекулы воды.

    Большой объем выделяемой жидкости способствует частому мочеиспусканию, особенно в ночное время (никтурия).

    В результате у пациента имеется:

  • постоянная сухость во рту;
  • жажда;
  • сухая кожа с шелушением;
  • на губах трещины;
  • цвет кожи землисто-серый;
  • поверхность языка покрыта коричневым густым налетом.
  • С потерей электролитов необходимо считаться при терапии заболевания.

    Другие проявления заболевания

    Почти у 70% пациентов с хроническим пиелонефритом (по другим данным — у 40%) развивается симптоматическая почечная гипертензия. Для нее типично повышение диастолического (нижнего) уровня давления. При измерении оно выглядит как 220/130 или 180/120 мм рт. ст.

    У ? части пациентов гипертензия определяется в начальной стадии поражения почек. Патология усугубляет тяжесть течения заболевания, поскольку развивается дополнительная клиника поражения сердечно-сосудистой системы с:

  • гипертрофией левого желудочка;
  • нарушением коронарного и мозгового кровообращения.
  • частые гипертонические кризы, трудно поддающиеся терапии гипотензивными средствами;
  • приступы удушья по ночам;
  • стенокардия или острый инфаркт миокарда;
  • нарушается мозговое кровообращение от транзиторных приступов до инсульта или тромбоза сосудов.
  • В поздней стадии хронического пиелонефрита возможны:

  • боли в костях;
  • признаки полиневрита;
  • геморрагический синдром с кровоизлияниями.
  • Костные боли при пиелонефрите возникают за счет вывода с мочой кальция

    Особенности клиники хронического пиелонефрита у детей

    У детей пиелонефрит имеет особое течение в разные возрастные периоды.

    На первом году жизни хронический пиелонефрит сопровождается:

  • обезвоживанием (эксикозом);
  • выраженной сухостью кожи и слизистых;
  • высокой температурой;
  • срыгиваниями, рвотой и отказом от еды;
  • менингеальными симптомами.
  • Наблюдаются:

  • вялость;
  • отставание прибавки веса и развития;
  • кожа бледная с цианозом вокруг глаз;
  • диарея;
  • у 30% детей увеличивается печень и селезенка.
  • В патогенезе значительную роль играют метаболические изменения (потеря белка, электролитов), токсическое поражение миокарда. Инфекция быстро распространяется на все внутренние органы. Течение заболевания напоминает сепсис. Нарушается функция печени, поэтому возможен желтушный оттенок кожи и склер.

    При появлении болей ребенок кричит, проявляет беспокойство. Родители могут наблюдать натуживание при мочеиспускании, более частое или редкое выделение мочи.

    У старших детей:

  • менингеальные симптомы выражены редко;
  • малыш жалуется на боли в животе или спине;
  • ребенок мочится часто, характерно недержание по ночам;
  • печень и селезенка не увеличены.
  • Как лабораторные признаки соответствуют клиническим симптомам?

    Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

    При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

  • число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
  • белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
  • бактериурии практически нет.
  • В крови:

  • небольшое ускорение СОЭ;
  • возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
  • Сдавая анализ нужно убедиться, что посуда чистая (лучше облить ее кипятком), хорошо подмыть наружные половые органы

    При активном воспалительном процессе наблюдаются:

  • в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
  • в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).
  • Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

    Диагностика всегда начинается с правильно собранного анамнеза. Учитывая скрытое течение, врач должен выспрашивать о наиболее распространенных проявлениях в прошлом. Если человек знает о перенесенном ранее остром пиелонефрите, цистите, хорошо помнит почечную колику, то это увеличивает свидетельства о воспалении почек.

    Признаки патологии в моче

    Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

    В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

  • если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
  • лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).
  • Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

    О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

    Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

    Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

    Округлые клетки с внутренними включениями — это лейкоциты, их подсчитывают не сдвигая препарата

    Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

    Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

    Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

    Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

    Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

    Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

    Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

    Признаки пиелонефрита в анализах крови

    Наиболее распространены следующие изменения крови:

  • анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • ускоренная СОЭ;
  • умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • падение белков за счет альбуминовой фракции;
  • небольшой рост глобулинов, но в поздней стадии — снижение;
  • значительное снижение уровня калия, кальция, натрия.
  • При длительном течении начинает формироваться почечная недостаточность, поскольку снижается клубочковая фильтрация и в организме накапливаются токсические продукты. Поэтому в крови с помощью биохимических методов определяют рост:

  • мочевины,
  • креатинина,
  • остаточного азота.
  • По нормализации этих показателей судят о положительном результате лечения.

    Значение аппаратных методов

    Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить фоновую патологию почек, играющую существенную роль в поддержании инфекции:

  • неодинаковые размеры;
  • опущение;
  • нарушенные контуры;
  • задвоенность структур.
  • Метод экскреторной урографии — основан на введение внутривенно контрастного вещества, которое через несколько минут заполняет почки и переходит в мочевыводящие пути. Поэтому на снимках становятся видны по мере заполнения полостных образований:

  • более точно все внутренние контуры лоханок, чашечек, мочевого пузыря и мочеточника, уретры;
  • тени камней;
  • участки спастического сокращения;
  • деформации;
  • перегибы и перекруты мочеточников;
  • нарушение выделительной функции сморщенной почки.
  • На урограмме видна плюс-ткань в левой почке, которая ограничивает возможность заполнения лоханки

    В стадию почечной недостаточности проводят ретроградную урографию. Заполнение контрастом идет через катетер в мочевом пузыре. Для улучшенного выявления контуров почки используют пневморен — снимки почек на фоне забрюшинного введения воздуха.

    Компьютерную томографию назначают при сомнительных результатах обследования.

    В диагностике почечной гипертензии применяют ангиографию почек — снимок приводящей артерии.

    Отношение к биопсии почек отличается у разных авторов. Считается, что только в 70% случаев эта методика подтверждает пиелонефрит и помогает в диагностике. Для заболевания характерна очаговость воспаления, чередование со здоровыми тканями. Попасть иглой именно в измененный участок возможно не удается.

    От каких заболеваний нужно отличать хронический пиелонефрит?

    Дифференциальный подход к диагностике требует сравнения клиники и результатов обследования со случаями:

  • хронического гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек;
  • гломерулосклероза диабетического происхождения;
  • последствий гипертонической болезни.
  • При гломерулонефрите поражение начинается с клубочкового аппарата, поэтому сразу начинает снижаться фильтрационная функция. Из-за задержки жидкости появляются значительные отеки. Нет характерной для пиелонефрита полиурии со сниженным удельным весом.

    Амилоидоз — не сопровождается высоким содержанием лейкоцитов (в том числе активных форм) и бактерий в моче, потеря белка незначительна. Встречается при длительных гнойно-воспалительных заболеваниях.

    Диабетический гломерулосклероз — более характерен для тяжелого течения диабета с декомпенсацией. Можно выявить кроме поражения почек изменения на глазном дне, полиневрит, трофические язвы на ногах. Нет дизурических явлений.

    Отличить истинную гипертензию от симптоматической почечной очень сложно. Обычно исходят из временной характеристики симптомов. За симптоматическую гипертензию говорит:

  • наличие перенесенных инфекций мочевыделительной системы в анамнезе с измененными анализами задолго до выявления повышенного артериального давления;
  • успешное снижение давления от противовоспалительной терапии;
  • одностороннее поражение почек.
  • При гипертензии происходит все наоборот.

    Методы обследования вносят ясность в конкретный диагноз. Симптомы хронического пиелонефрита нельзя пропустить в детском возрасте. Это служит залогом успешного лечения и сохранения здоровых почек.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/priznaki-hronicheskogo-pielonefrita

    Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

    Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

    Содержание:

    Факторы риска

    Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

    Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

    У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

    У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

    Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

    Этиология

    Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

    У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

    Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

    Симптомы

    Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

    Клиническая картина

    Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

    Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

    Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

    Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

    Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

    1. Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
    2. Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
    3. Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
    4. Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.
    5. Проявления хронического вторичного пиелонефрита

      Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

      Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

      Диагностика

      Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

      При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

      Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

      В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 мм\час). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

      При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

      Методы терапии

      Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

      Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

      При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

      Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/osobennosti-vtorichnogo-pielonifrita.html

      Пиелонефрит: симптомы, лечение

      Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

      Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

      Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

      Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

      Причины возникновения пиелонефрита

      Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

    6. нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
    7. аномалии развития почек;
    8. эндокринные патологии;
    9. несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
    10. микротравмы, полученные при половом контакте;
    11. травмы поясничной области;
    12. переохлаждение;
    13. диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
    14. дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
    15. использование постоянного катетера;
    16. беременность (гипотонию мочеточников);
    17. применение внутриматочных контрацептивов.
    18. Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

      Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

      Пути проникновения инфекции:

    19. Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
    20. Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.
    21. Классификация пиелонефрита

    22. Острая и хроническая форма.
    23. Первичный и вторичный.
    24. Односторонний и двусторонний.
    25. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
    26. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
    27. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
    28. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
    29. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

    Симптомы пиелонефрита

    Клинические признаки острого пиелонефрита

    В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

    При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

    При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

    На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

    Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

    Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

    Лабораторная диагностика

  • Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
  • Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
  • Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.
  • Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  • Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  • КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  • Радионуклидная диагностика.
  • Лечение пиелонефрита у женщин

    Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

    Антибактериальная терапия

    Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

    Другие методы медикаментозного лечения

    Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

    Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

    В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

    Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

    Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

    Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

    Фитотерапия при пиелонефрите

    При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

    Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

    Хирургическое лечение пиелонефрита

    Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

    В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

    Диета при пиелонефрите

    В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

    Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

    Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

    В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

    Возможные осложнения пиелонефрита

  • Паранефрит;
  • Нарушение фильтрационной способности почек;
  • Уросепсис;
  • Бактериемический шок;
  • Пионефроз;
  • Токсический гепатит.
  • Источник: http://bezboleznej.ru/pielonefrit

    Пиелонефрит

    Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым. Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.

    Что такое пиелонефрит, его причины

    Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур. Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек. Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

    Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.

    Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита

    К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла.
  • В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

    Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:

  • Восходящим, по стенке мочевыводящих путей.
  • Гематогенным.
  • Лимфогенным.
  • Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.

    Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности. Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

    Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам

    Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:

  • нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, которое провоцирует появление обструктивного пиелонефрита;
  • нарушения кровообращения и лимфооттока в почке.
  • При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов. Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.

    Самыми частыми причинами застоя мочи становятся различные анатомические препятствия. Это сужение или перегиб мочеточника, закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни. У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением. Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.

    Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности. Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии. Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

    Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит

    Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика. Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций. И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.

    Формы заболевания

    Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:

  • фоновому состоянию почек;
  • объему поражения;
  • особенностям течения заболевания.
  • В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.

    Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.

    По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами. При хронической форме, в которой выделяется еще и рецидивирующая, заболевание протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, с постепенным и прогрессирующим снижением почечной функциональности.

    Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани

    В чем опасность пиелонефрита

    Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.

    В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.

    Читайте также:

    Процесс воспаления, вызывая разрушение почечных структур, приводит к замещению их другой тканью: соединительной. В итоге почка теряет целые фрагменты, которые обеспечивают ее функциональность. С каждым новым эпизодом острого пиелонефрита или обострением хронической формы таких разрушенных участков становится все больше, а соединительная ткань постепенно замещает весь орган, что приводит к его полной «потере» для организма.

    Если воспалительный процесс двусторонний, то утрата почками способности выполнять свои функции становится угрожающей жизни пациента. В этих случаях необходимо проведение гемодиализа.

    Исходом воспалительного процесса может стать не только постепенное «сморщивание» почки из-за разрастания в ней соединительной ткани. Есть и более быстро развивающиеся осложнения пиелонефрита: бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний достигает более 60%.

    Высокая температура – признак острой формы болезни

    Признаки

    Клиническая картина болезни зависит от ее формы, стадии, степени нарушений уродинамики и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности инфекционного агента. Острая форма заболевания характеризуется бурным и ярким течением, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относится тяжелый синдром интоксикации (лихорадка, озноб, резкая слабость). К местным – боли в пояснице, мышечное напряжение на стороне пораженной почки, учащение и болезненность мочеиспусканий. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.

    Хроническая форма пиелонефрита в большинстве случаев становится итогом не вылеченной острой. Если признаки воспаления удается купировать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то возникновение хронического пиелонефрита можно считать лишь вопросом времени. Рано или поздно, что определяется фоновым состоянием организма, иммунитетом или возрастом, в почке разовьется хронический воспалительный процесс.

    Местные симптомы хронического пиелонефрита особенно выражены при вторичной форме болезни, когда имеются фоновые патологические состояния почек. Больные жалуются на тянущие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания. К общим признакам можно отнести интоксикационный синдром, но выраженный неинтенсивно, бледность и отечность кожи, повышение артериального давления.

    Боли в пояснице имеют тянущий характер

    Активное применение в последние десятилетия антибактериальных средств и видоизменяемость возбудителей привели к тому, что проявления пиелонефрита стали более стертыми, даже при острой форме. Хронический стал протекать более латентно, без ярко выраженных обострений, чего нельзя сказать о его последствиях, которые остаются столь же опасными. Более подробно о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно узнать из этой статьи .

    Диагностика заболевания

    Появление болей в пояснице, лихорадки и дизурических расстройств, слабость и отсутствие аппетита должны срочно привести пациента на врачебный прием. Осмотрев больного, выслушав его жалобы и уточнив особенности начала и протекания патологии, доктор заподозрит заболевание почек или других отделов мочевыделительной системы. Чтобы подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита, необходимо не только проследить взаимосвязь клинических симптомов между собой. Важнейшим диагностическим этапом становятся лабораторные анализы.

    Разрушительные процессы в чашечках и лоханках почек обязательно найдут проявление в таких биологических средах, как кровь и моча. Поэтому клинический и биохимический анализы крови назначаются всегда. Для пиелонефрита характерны следующие изменения крови, которые могут выявляться, однако не в полном составе:

  • лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
  • повышение СОЭ;
  • появление молодых лейкоцитарных форм;
  • признаки анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина);
  • снижение уровня общего белка;
  • повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов, мочевой кислоты.
  • Кроме исследования крови, обязательно изучается моча пациента. Производятся такие исследования, как общий анализ, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокационные пробы с преднизолоном. Полученные данные помогают определить степень бактериурии, кислотность и удельный вес урины, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов мочевого осадка. Их присутствие является прямым или косвенным доказательством пиелонефрита.

    В ряде случаев требуется проведение и инструментального обследования пациента. Применяется ультразвуковое сканирование, радионуклидный метод, рентгенологические способы с контрастными веществами, реже цистоскопия.

    Исследование мочи является ведущим способом диагностики

    Основные принципы лечения

    Начинать лечить пиелонефрит необходимо как можно раньше, чтобы сохранить функциональность большинства почечных структур. Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:

  • борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
  • устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
  • снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
  • коррекция питания.
  • Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление. Главной чертой питания становится ограничение белковых продуктов, углеводы и жиры можно не ограничивать. Что еще нельзя при пиелонефрите в прежних объемах – так это соль, суточное количество которой должно быть не более 6 грамм. Важно употреблять как можно больше фруктов, растительных диуретиков (брусника, клюква, арбуз).

    Ограничивать соль при пиелонефрите обязательно

    Подробно о различных способах лечения острого и хронического пиелонефрита можно прочитать в этой статье .

    Можно ли предотвратить пиелонефрит

    Чтобы произошло проникновение инфекционной микрофлоры в почки, необходимо присутствие различных провоцирующих факторов. Это заболевания почек и сопутствующие патологии других внутренних органов, снижение иммунитета. Поэтому профилактика пиелонефрита, острого или хронического, основывается в первую очередь на исключении этих факторов или снижении их влияния на организм.

    Весь комплекс мер профилактики при пиелонефрите можно представить так:

    • внешние мероприятия (нормализация питания, режима отдыха и труда, не допускать переохлаждений);
    • внутренние меры, направленные на лечение сопутствующих болезней и устранение инфекционных очагов (терапия кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и прочих воспалительных заболеваний).
    • Чтобы при беременности не возник пиелонефрит, профилактика должна быть направлена на уменьшение давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, нормализацию тонуса их стенок, восстановление каркасной функции связочного аппарата матки. Для этого необходимо каждый день осуществлять посильные элементы лечебной гимнастики.

      Последствия и осложнения пиелонефрита могут быть очень опасными для здоровья и жизни пациента. Поэтому терапия заболевания должна быть начата своевременно, с использованием комплекса различных методов.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/pielonefrit

      Схожие статьи:

      • Как выглядит почка с кистами Наследственность — изменения (мутации) в генетическом материале клеток, следствием которых является сращение (атрезия) почечных канальцев с развитием кисты. Также наследственным путем передается генетическое заболевание, при котором в организме в различных органах образуются кисты, в том числе и в почках […]
      • Кт-картина пиелонефрита Киста почки - пункция кисты почки - лапароскопическое иссечение кисты почки Киста почки – это аномалия структуры почки, которая представляет собой округлое образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, с прозрачным лимонно-желтым содержимым. Простые кисты могут быть одиночными или […]
      • Кисты почек при пальпации Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое […]
      • Киста почки или онко Киста почек - удаление или наблюдение? Кисты почек встречаются при различных генетических заболеваниях у взрослых и детей, но существует такое понятие как "простые кисты почек", которые, как правило, встречаются у здоровых детей. Простые кисты почек являются настолько распространенными в […]
      • Как лечить кисту правой почки Киста правой почки: методы лечения Содержание Кистой является доброкачественное новообразование, состоящее из капсулы и прозрачного содержимого. У 70% больных, у которых выявляется новообразование в почке, оно оказывается кистой. Кисты обычно формируются в верхних или нижних почечных полюсах. Чаще всего […]
      • Лечение настоем березовых почек Настойка берёзовых почек: свойства, показания, рецепт Берёзовые почки уже давно зарекомендовали себя, как уникальное, полезное лекарство от природы. Именно они помогают эффективно избавить человека от многих болезней. При этом такое средство доступно каждому. Ведь берёзы в России растут повсеместно. Поэтому […]
      • Кисты почек физиотерапия Диагноз: киста почки Киста почки - операция image/svg+xml Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое. Оперировать нужно, если: Киста почки больше 4-х сантиметров; Она маленькая, но сдавливает лоханку; В ней есть или появились перегородки Киста почки кровоточит или […]
      • Как выгледят камни из почек Какие бывают камни в почках Содержание Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни. необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать […]