Лечение гидронефротической трансформации почек

Оглавление:

Гидронефроз — основная информация о заболевании

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Причины гидронефроза почки

Стадии гидронефроза

  1. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.
  2. На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
  3. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.
  4. Симптомы гидронефроза почек

    Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

    Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

    Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

    В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

    Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также выделении крови с мочой необходимо пройти обследование.

    Диагностика гидронефроза почки

    При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

    Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

    Инструментальные методы исследования

  5. УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.
  6. Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
  7. Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
  8. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.
  9. Лечение гидронефротичекой трансформации почки

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики. Если присоединилась инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Обычно консервативное лечение предшествует операции.

    Хирургическое лечение

    В большинстве случаев производят органосохраняющие операции для устранения причины заболевания и восстановления функции почек. Операцию лучше делать на ранней стадии гидронефроза, когда изменения почки еще обратимы, особенно это касается врожденных аномалий. Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а в поздних стадиях — пластику лоханки и восстановление ее размеров.

    Имеет свои особенности гидронефроз правой почки: лечение его оперативным путем сопряжено с риском повреждения поджелудочной железы.

    К нефрэктомии прибегают только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию, и ее сохранение может привести к воспалительным осложнениям.

    Совет: если врач предлагает лечение хирургическим путем, не стоит от него отказываться. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. На ранней стадии возможно полное выздоровление.

    Гидронефроз – серьезное заболевание, но своевременные диагностика и лечение позволяют вернуть или улучшить здоровье. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

    Источник: http://lechim-pochki.ru/gidronefroz-pochki

    Что такое гидронефроз почек и как его лечить

    Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Другими словами, по разным причинам нарушается нормальный отток мочи. Если лечение гидронефроза не начать вовремя, может отказать почка, и возникнет серьезный риск для жизни больного.

    Классификация, виды, степени тяжести

    Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

    Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

    Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

    А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

    Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

    И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

    Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

    Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

    Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

  10. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
  11. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
  12. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

  • наличие дискинезии мочевыводящих путей;
  • аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
  • неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
  • врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.
  • Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

    Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

  • опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
  • рака предстательной железы.
  • Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

  • давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
  • рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
  • злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.
  • Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

    • мочекаменная болезнь;
    • болезни мочеполовых органов воспалительного характера;
    • посттравматическое рубцовое сужение мочевых путей;
    • повреждение спинного мозга, в результате которого происходит рефлекторное нарушение оттока мочи;
    • развившаяся внутри мочевыводящих путей эмболия (обычно возникает из-за травмы);
    • эндометриоз, при котором рост тканей нарушает работу мочеточников;
    • туберкулез, распространившийся на мочевой пузырь;
    • сужение мочеточников после операции или травмы;
    • кисты в яичниках.
    • Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

    • находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
    • расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
    • обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
    • расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
    • локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.
    • Симптомы патологии

      Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

      Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

      Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

    • сильная боль в боку или спине;
    • тошнота и рвота;
    • усиление боли после употребления жидкости;
    • проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
    • иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
    • если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
    • если в почках камни, в моче может быть кровь;
    • в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.
    • В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

    • такие же, что и при остром;
    • вообще не проявляются;
    • боль в спине, которая появляется и пропадает;
    • редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.
    • Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

      Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

      Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

      Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

      Диагностика заболевания

      Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

    • Анализ мочи. Он обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить наличие в моче инфекции, крови или же аномальных клеток.
    • Анализ крови. С его помощью можно выявить потенциальную инфекцию или анемию. Чаще всего делают общий анализ, определяя количество в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Иногда (чаще при хроническом гидронефрозе) назначают анализ крови на электролиты.
    • Ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ можно предварительно диагностировать гидронефроз. Однако успех постановки диагноза в большей степени зависит от опыта врача, который выполняет исследование. Лучший вариант – сочетание традиционного УЗИ с эндауретральным, то есть когда в мочеточник заводят особый датчик.
    • Компьютерная томография. Этот метод позволяет врачу не только поставить диагноз, но и найти причины, которые привели к гидронефрозу – те факторы, которые нарушают отток мочи. Иногда компьютерную томографию делают, вводя в вену больного контрастное вещество, иногда больной принимает препарат внутрь перорально. Часто исследование проводят без использования контраста.
    • Магнитно-резонансная томография. Это самая информативная диагностическая процедура. В ходе МРТ специалист видит трехмерные изображения внутренних органов и может точно определить и гидронефроз, и причины его развития, и стадию, и то, какие изменения произошли в тканях почек или почки.
    • Рентгенологические исследования. Рентген с введением контрастной жидкости внутривенно пока еще также применяется для определения стадии гидронефроза, степени произошедших изменений. Чаще всего применяется экскреторная урография. Но если у больного непереносимость определенных контрастных веществ, то используют ретроградную уретеропиелографию. Иногда применяются также почечная ангиография и другие методы. Однако есть много нелучевых методик, которым в последнее время специалисты стараются отдавать приоритет.
    • Уродинамическое исследование. Проводят с целью измерения давления в мочевом пузыре, вводя через мочеточник и прямую кишку катетеры. Давление измеряют, когда мочевой пузырь пустой, полный и в процессе мочеиспускания.
    • Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет довольно точно определить все патологии и их степень, размеры почек. Больному в вену вводят радиоизотоп и следят за его накоплением и скоростью выделения. Обычно для исследования используется вещество меркаптоацетилтриглицерин.
    • Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

      Методы лечения гидронефротической трансформации

      Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

    • удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
    • предотвратить необратимую деформацию;
    • устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

    Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

    Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

    Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

    Отвод мочи

    Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

    Оперативное вмешательство

    Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

    Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

  • камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
  • опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
  • злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.
  • Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

    Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

    Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

    Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

    В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

    Медикаментозное лечение

    Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

    Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется — «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

    Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

    Диета и правильное питание

    Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

  • жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
  • снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
  • следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
  • убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.
  • Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер — это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция — это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

    Гидронефроз бывает односторонним ( поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

    Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

    Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

  • посещать уролога хотя бы пару раз в год;
  • следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.
  • Источник: http://moipochki.ru/nefroz/gidronefroz-pochek.html

    Гидронефроз почки

    Заболевание мочевыделительной системы, при котором происходит нарушение оттока мочи и скопление жидкости в почечных лоханках и канальцах, получило название гидронефроз почки. Вследствие нарушенного отведения мочи происходит деформация фильтрационной системы и атрофия паренхиматозной ткани. Чаще всего диагностируется односторонний патологический процесс, а случаи поражения двух почек относятся к разряду редких и нетипичных. Выявление гидронефроза на ранних стадиях входит в задачи современной медицины, поскольку прогрессирование патологии приводит к формированию угрожающих жизни состояний.

    Наши читатели рекомендуют

    Наша постоянная читательница избавился от проблем с почками действенным методом. Она проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

    Стадии развития

    Классификация гидронефротической трансформации содержит информацию о причинах, времени возникновения, степени поражения и распространении патологического процесса.

  • Ранняя диагностика первичной или врожденной гидронефротической трансформации почек возможна на стадии проведения плановых УЗИ при беременности, когда обнаруживаются анатомические аномалии развития плода. У девочек врожденный гидронефроз встречается реже, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеполовой системы.
  • Вторичный или приобретенный гидронефроз выявляется у взрослых, а причины его развития связаны с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, травмами и гиперпластическими процессами. Мужчины и женщины в равной степени подвержены заболеванию, при этом двусторонние поражения встречаются редко.
  • По степени поражения органа судят о стадии развития патологического процесса:

    Стадии гидронефроза

  • 1 стадия характеризуется незначительным расширением объема почечных лоханок и при благоприятном течении возможно обратное развитие с полным восстановлением функции почек.
  • 2 стадия развивается при прогрессировании патологии и сопровождается глубокими функциональными нарушениями со стороны органов мочевыделения. Лоханки расширены, происходит частичная атрофия паренхиматозной ткани, нарастает почечная симптоматика.
  • 3 стадия называется конечной или терминальной. Для нее характерна полная потеря функциональной способности, что это таким образом нарушает работы выделительной системы, что является угрозой жизни.
  • Гидронефроз правой почки или левосторонний патологический процесс в медицинской практике встречаются с равной долей вероятности и не отличаются клиническими проявлениями. Наличие двустороннего поражения сопровождается тяжелым течением, усложняет лечение и вызывает сомнения в благополучном исходе заболевания.

    Симптоматика

    Клиническая картина заболевания на ранней стадии проявляется скудно. Присутствуют слабые болевые ощущения со стороны поражения, наблюдаются небольшие нарушения мочеиспускания, а при лабораторной диагностике в моче обнаруживаются белковые примеси. По мере нарастания морфологических изменений, происходящих в результате расширения почечных лоханок, симптомы гидронефроза становятся более выраженными.

    Боль в пояснице становится постоянной, сопровождаясь ощущением тяжести в левом или правом подреберье. Мочеиспускание затруднено, происходит небольшими порциями, а позывы становятся частыми. В результате задержки жидкости в организме наблюдается повышение артериального давления, усиливаются проявления отечного синдрома. Нередко симптомы гидронефроза становятся острыми и напоминают приступы мочекаменной болезни. В зависимости от места локализации течение гидронефроза может принимать нехарактерные формы:

  • При правостороннем поражении болевой синдром часто маскируется под печеночную колику или приступ аппендицита, может напоминать стертую картину остеохондроза.
  • Гидронефротическая трансформация левой почки сопровождается болевыми ощущениями, сходными при развитии инфаркта. Могут возникать опоясывающие боли, такие же, как при приступе острого панкреатита.
  • Самой тяжелой формой гидронефроза считается двустороннее поражение почек, когда глубокие изменения справа и слева развиваются одновременно и урологические симптомы нарастают быстро, являясь угрозой жизни.

    Гидронефроз у детей

    Установление диагноза у детей возможно в период внутриутробного развития при плановом УЗИ или во время проведения обследования новорожденных по стандартам современной педиатрии. Самым частым случаем в медицинской практике является выявление первичного гидронефроза, ставшего следствием патологии развития. У девочек врожденная деформация встречается реже, а патологический процесс формирования гидронефроза у мальчиков связан с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. У грудничков признаки заболевания зависят от стадии развития, могут проявляться типичными симптомами, а также видимым увеличением в области поражения.

    Вторичная патология встречается у детей до 12 лет как следствие травм и перенесенных инфекционных заболеваний с вовлечением мочевыделительной системы. Почки ребенка не справляются с повышенной нагрузкой, несовершенство выделительной функции ведет к формированию гидронефротической трансформации одной или обеих почек.

    Гидронефроз при беременности

    Во время беременности мочевыделительная система женщины испытывает повышенную нагрузку, что увеличивает риск развития гидронефроза. Функциональная недостаточность со стороны почек ведет к развитию симптомов интоксикации и диагностируется как токсикоз первой половины. На более поздних сроках матка существенно увеличивается в размерах, увеличивается внутрибрюшное давление, за счет которого могут создаться условия для механического сдавливания мочеточников. Гидронефроз во второй половине беременности зачастую связан именно с активным ростом и развитием плода.

    Беременность на фоне диагностированного ранее гидронефроза почек развивается тяжело и с первых недель требует постоянного врачебного наблюдения. Необходимо строго соблюдать рекомендации по режиму питания и поддерживать функциональное состояние пораженного органа. В сложных случаях, наличие гидронефротической трансформации ставит вопрос об искусственном прерывании беременности с целью сохранения жизни женщины.

    Диагностика

    В медицинской практике план обследования с целью выявления гидронефроза при наличии подозрительной симптоматики состоит из последовательных этапов с целью исключения ошибок и проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями мочевыделительной системы со схожей клинической картиной:

  • В первую очередь проводится визуальный осмотр и физикальная диагностика методами пальпации. При значительном увеличении органа в области почек прощупывается образование с ровными контурами.
    Биохимические анализы мочи и крови дают представление о работе выделительной системы и помогают выявить возможные нарушения. В результате снижения фильтрационной способности почек в моче обнаруживается белок и кровяные примеси, формула крови отличается увеличенным содержанием лейкоцитов и признаками анемии.
  • УЗИ органов малого таза в урологической практике дает четкую клиническую картину, путем получения данных на мониторе. С помощью современного оборудования можно увидеть причину нарушения оттока мочи и провести дифференциальную диагностику с почечными патологиями.
  • Методы контрастной рентгенографии используются для визуального контроля выделительной функции почек, а также показывают фильтрационную и накопительную способность почек.
  • Компьютерные методы в урологии являются самым точным диагностическим инструментом, с их помощью можно рассмотреть паренхиматозную ткань послойно, выявляя проблемы и получая данные о размерах с помощью трехмерного изображения.
  • Диагноз гидронефроза устанавливается на основании комплексного обследования при наличии типичных клинических симптомов.

    Лечение

    В зависимости от характера и стадии развития патологического процесса, лечение при гидронефрозе может быть направлено на поддержание функций почек с помощью методов консервативной терапии или устранение причины хирургическим путем. Односторонние процессы на начальных стадиях требуют коррекции фильтрационной активности и направлены на максимальное восстановление работоспособности мочевыделительной системы. При двустороннем поражении речь в большинстве случаев идет о симптоматическом лечении и устранении опасных состояний.

    Консервативное лечение

    Медикаментозная терапия призвана заставить почки работать с минимальной нагрузкой и устранить симптомы заболевания:

  • Коррекция мочевыделения проводится с помощью диуретиков, ускоряющих процесс фильтрации и обладающих способностью увеличивать обратную абсорбцию.
  • Гипотензивные препараты необходимы для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему при повышенном артериальном давлении.
  • Препараты, нормализующие кровоток, помогают устранить застойные явления.
  • Для профилактики инфекционных осложнений требуется назначение противовоспалительных средств и антибиотиков.
  • Симптомы интоксикации устраняются приемом сорбентов, выводящих продукты обмена через желудочно-кишечный тракт.
  • Нередко консервативное лечение является подготовительным этапом для подготовки к плановой операции.

    Хирургическое лечение

    Возникновение осложнений гидронефроза и нарастание симптомов почечной недостаточности, а также присоединение бактериальной инфекции и развитие мочекаменной болезни является основанием для хирургического лечения. На ранних этапах вопрос об операции решается после тщательной диагностики и курса консервативной терапии, терминальная стадия лечится только с помощью хирургии.

    В большинстве случаев вместо полостной операции используется лапароскопический метод, который менее травматичен для человека. Через несколько проколов в брюшной полости к очагу поражения вводят эндоскоп и проводят необходимые манипуляции по визуальным наблюдением на мониторе.

    Лапароскопия

    В качестве методов лечения с помощью операции используют:

  • Устранение сужение области мочеточника с пластикой поврежденного участка.
  • Баллонное сужение полостей.
  • Восстановление проходимости мочевыводящих путей методом рассечения и сшивания.
  • Терминальная стадия чаще всего оканчивается удалением одной из почек или частичной ампутацией пораженного участка.

    Лечение народными средствами

    Методы народной медицины помогают избавиться от симптомов гидронефроза на начальных стадиях и используются в качестве вспомогательной терапии. Эффективность траволечения зависит от степени функциональной недостаточности, но по сравнению с медикаментозными средствами требует длительного курсового приема и постоянного контроля лечащего врача. Принимать любые травы для улучшения функции почек при гидронефрозе можно только после получения точного диагноза и при отсутствии противопоказаний.

    Толокнянка

    Урологические сборы часто содержат Толокнянку, Крапиву, Ромашку, василек, овес в разных пропорциях. Для выбора подходящего сбора нужно проконсультироваться с врачом.

    Лекарственные растения обладают противовоспалительными, мочегонными и гипотензивными свойствами, для приготовления сборов, настоев и отваров используется готовое аптечное сырье или практикуется самостоятельный сбор. Необходимо учитывать, что гидронефроз относится к сложной урологической патологии, без должного лечения он опасен осложнениями, которые угрожают жизни.

    Натуральные растительные средства нередко вызывают аллергические реакции, что на фоне пониженной способности почек выводить токсины может стать причиной тяжелой патологии.

    Диета

    Принципы лечебного питания при гидронефрозе основаны на соблюдении почечной диеты номер семь, предусматривающей механическое щажение фильтрационной системы и снижение нагрузки:

  • Жидкость, поступающая в организм, четко дозируется, в зависимости от уровня диуреза.
  • Основу питания составляет нежирный белок, крупяные изделия, супы-пюре, овощи и фрукты, кроме цитрусовых.
  • Необходимо отказаться от жирных продуктов, солений, копченых блюд, полуфабрикатов, исключить бобовые и кондитерские изделия.
  • Под запрет попадают кофе, крепкий чай, шоколад, алкоголь.
  • Соль выдается дозировано, не более 2–5 грамм в сутки.
  • Кроме ограничений по списку продуктов, рекомендуется соблюдать определенные правила приготовления блюд, с преимущественным использованием режима варки, тушения, запекания без жира. Соблюдение диеты помогает почкам работать с большей эффективностью и усиливает эффект от проводимого лечения.

    Меры профилактики

    Специальных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития гидронефроза нет. Причины заболевания и особенность формирования патологических изменений находятся в стадии изучения, провоцирующих факторов, усиливающих риск развития слишком много, учесть их все не представляется возможным. Неспецифическая профилактика заключается в своевременном прохождении обследования не реже одного раза в год, лечении заболеваний мочеполовой системы, уменьшении риска травм и застойных явлений в области малого таза, а также в необходимости соблюдения рекомендаций по здоровому питанию и образу жизни.

    Чем опасен гидронефроз

    Опасность гидронефроза кроется в нарушении выделительной функции почек, а также развитии вторичных осложнений, связанных с застойными процессами. При одностороннем поражении функцию поврежденной почки принимает симметричный орган, которому приходится работать в усиленном режиме. В таком случае опасность несколько меньше и формирование осложнений происходит дольше по времени. При двусторонних поражениях фильтрация крови и отток мочи может полностью прекратиться, что является прямой угрозой жизни человека.

    В результате перерастяжения почечных лоханок при гидронефрозе повышенный риск связан с развитием следующих патологий:

  • Аутоинтоксикация продуктами собственного обмена приводит к тяжелым расстройствам со стороны всех органов и сопровождается неврологической симптоматикой.
  • Застой мочи в почечных лоханках является благоприятной средой для развития бактериальной флоры и усиливает риск присоединения инфекций. Повышение концентрации мочи нередко становится причиной образования почечных камней, которые еще больше затрудняют мочеиспускание.
  • Нарастание отечного синдрома сопровождается повышением артериального давления, затрудняет работу внутренних органов и усиливает нагрузку на сердце.
  • Острая или хроническая задержка мочи и полная атрофия паренхиматозной ткани почек становится причиной почечной недостаточности.
  • Гидронефроз требует лечения и постоянного наблюдения врача, в противном случае избежать угрозы жизни сложно.

    Прогноз при гидронефрозе почек

    Благоприятный прогноз при гидронефрозе целиком зависит от того, насколько удается компенсировать нарушенную работу почек и стабилизировать состояние. При установлении диагноза назначается пожизненное диспансерное наблюдение, строгая диета и ограничение физической активности. Необходимо принимать препараты для облегчения функциональной нагрузки на почки и придерживаться плана профилактических осмотров. Поражение левой или правой почки по отдельности менее опасно, а двусторонний гидронефроз чаще всего сопровождается неблагоприятными прогнозами.

    Победить тяжелые заболевания почек возможно!

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить.

    Источник: http://mpsdoc.com/anomalii/gidronefroz/gidronefroz-pochki

    Гидронефроз

    Гидронефроз

    Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

    Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

    Классификация гидронефроза

    По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

    Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

    Причины гидронефроза

    Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

    На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

    Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

    Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

    При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

    Симптомы гидронефроза

    Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

    Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

    Осложнения гидронефроза

    Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

    Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

    Диагностика гидронефроза

    При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

    При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

    Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

    Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

    Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

    Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

    Лечение гидронефроза

    Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

    Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

    В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

    Прогноз и профилактика гидронефроза

    Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

    Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

    Схожие статьи:

    • Камни в почках тибетская медицина Рецепт из Тибета (Камни в почках) Не буду описывать все трудности, с которыми мне пришлось столкнуться во время лечения, но с большой радостью сообщаю рецепт, который помог вывести камни из почек. Этот тибетский метод прост в применении и очень эффективен. Примерно за неделю до созревания овса срезать […]
    • Лечение осложнений острого гломерулонефрита Гломерулонефрит в острой форме встречается редко, но протекает неблагоприятно Ранее мы уже писали про гломерулонефрит. однако его острую форму затронули вскользь. Острый гломерулонефрит является редкой патологией, данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в почках, поражением мелких […]
    • Лечение ангиомы почки Ангиомиолипома правой и левой почки: причины и лечение Ангиомиолипома почки (гемартрома) – тип доброкачественного новообразования в почечной ткани, состоящий из клеточного эпителия, жировой и гладкомышечной ткани, кровеносных сосудов. Это одна из разновидностей опухолей мягких тканей – мезенхимальная […]
    • Крапива почечная недостаточность Признаки и симптомы почечной недостаточности у мужчин: методы лечения, правила питания при острой и хронической форме патологии Почечная недостаточность у мужчин в острой и хронической форме – опасная патология, на фоне которой нарушается функционирование не только мочевыделительной системы, но и […]
    • Код мкб хрон пиелонефрит Кодировка хронического пиелонефрита в МКБ Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить […]
    • Классификация аномалий развития почек Симптомы и виды почечных аномалий Из всех анатомических пороков в организме человека чаще других встречаются врожденные патологии мочевыводящих путей, составляющие 40% от общего числа. Часть болезней проявляются сразу при рождении, некоторые аномалии развития почек обнаруживаются у взрослых. Симптомы […]
    • Киста на почке 40 мм Методы лечения народными средствами Киста почки - часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое может не беспокоить человека долгие годы. Это образования в почке, которые могут быть заполнены жидкостью, воздухом или полужидким содержимым. Таких образований может быть одна, или несколько. Их […]
    • Камни в почках классификация Какие бывают камни в почках Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни. необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать соответствующие […]