Лекарства применяемые при почечной недостаточности

Оглавление:

Переносимость и дозировка лекарств при почечной недостаточности

Седативные средства. Переносимость при почечной недостаточности в отношении отдельных барбитуратов различна. При применении фенобарбитала (люминала) наблюдается кумуляция, которая может привести к нервно-психическим расстройствам, угнетению дыхания и добавлению к имеющемуся метаболитному ацидозу гиповентиляторного ацидоза. Желательно воздерживаться от применения его при далеко зашедшей почечной недостаточности. Другие барбитураты, такие, как амобарбитал и пентобарбитал, обезвреживаются печенью; их можно применять в обычных дозах. Об особой чувствительности больных с почечной недостаточностью к тиопенталу упоминалось выше. Противосудорожные средства расширяют возможность симптоматического лечения мозговых нарушений как при уремии, так и при диализном лечении. Их метаболизм и эффективность при почечной недостаточности еще слабо изучены. Letteri обнаружил значительно более низкие концентрации дифенилгидантоина в крови больных с уремией по сравнению с непочечными больными. Это объясняется усиленным превращением дифенилгидантоина в его метаболиты, пониженным связыванием лекарства с белковым носителем и увеличенным выведением его через желчный пузырь и толстую кишку.

Фенотиазиновые препараты (фенерган, ларгактил) быстро метаболизируются и не обладают свойством кумуляции. Однако наблюдения показали, что нередко больные с почечной недостаточностью переносят их плохо.

Атропин и большинство синтетических атропиноподобных препаратов легко могут вызвать явления отравления красавкой. Назначать его поэтому следует в уменьшенных на 1/4 до 1/2 дозах.

Гипотензивные средства. применяемые в современной практике, не обнаруживают заметного нефротоксического эффекта, в связи с чем их можно использовать для лечения обусловленной почечным заболеванием гипертонии. Однако при неподходящей дозировке большинство этих средств понижает клубочковую фильтрацию. Это особенно характерно для гванетединa (Ismelin, Sanotensin), который противопоказан при секреторной олигоанурии и прогрессирующей почечной недостаточности. В отличие от большинства гипотензивных средств, дигидразинофталазин (апрезолин, депрессан, апресин) улучшает почечный кровоток. При далеко зашедшей почечной недостаточности и олигурии, однако, применение его не рекомендуется ввиду опасности наступления характерных для него побочных явлений со стороны костного мозга, периферических нервов, печени и пр. Известно кроме того, что дигидразинофталазин может активировать висцеральную форму красной волчанки. Из современных гипотензивных средств наиболее удобными при почечной недостаточности с гипертонией почек являются перзинол, допегит, алдомет и хлофазолин (катаппрессан, гемитон). Они не ухудшают почечного кровотока, но в литературе встречаются сообщения об увеличении азотемии у больных и развитии экземы у больных с почечной недостаточностью, которых лечили хлофазолином. Поэтому при почечной недостаточности лечение следует начинать небольшими дозами, увеличиваемыми постепенно и осторожно в случае надобности.

Противовоспалительные средства. Фенилбутазон (бутадион, бутапирин) накапливается при почечной недостаточности в свободной форме или в виде метаболита, еще более токсического. Он опасен даже при легких формах почечной недостаточности.

Антипирин и фенацитин следует избегать при любой форме почечной недостаточности.

Индометазин (индоацид) — противовоспалительное средство, употребляемое для лечения воспалительных заболеваний суставов и нефротических состояний. Не обладает нефротоксическими свойствами; его хорошо переносят и больные при нарушении почечной функции. В редких случаях наблюдались повышение остаточно-азотистых тел, отеки, гематурия и гипертония. Поэтому при почечной недостаточности рекомендуется начинать лечение уменьшенными дозами — не более 1 мг/кг веса в сутки, которые в случае надобности можно увеличить.

Мочегонные средства. Ртутные диуретики противопоказаны при всех формах почечной недостаточности за исключением функциональной почечной недостаточности при сердечной декомпенсации. Решение в отношении применения ртутных диуретиков у декомпенсированных больных следует принимать с учетом уровня мочевины не столько в крови, как в моче.

Тиазидные диуретики могут вызвать увеличение наличной азотемии вследствие резкого уменьшения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Richet наблюдал резкое ухудшение состояния, иногда необратимое, хронической почечной недостаточности при лечении этими мочегонными средствами. Применять их при мочевинном клиренсе ниже 30 мл/мин не следует.

Спиронолактоны (алдактон, алдактон А) наиболее удобные из мочегонных средств при нефротических состояниях, развившихся в связи с тяжелыми поражениями почек, при почечной недостаточности и вторичном гиперальдостеронизме. Однако нельзя забывать, что они могут привести к серьезному увеличению наличной гиперкалиемии.

Фуроземид (лазикс) отличается высокой мочегонной активностью и хорошей переносимостью. В настоящее время это один из наиболее широко применяемых диуретиков. В отличие от других салуретиков он не теряет своего эффекта даже при фильтрационном клиренсе ниже 20 мл/мин, что позволяет применять его и при хронической почечной недостаточности. Ввиду отсутствия токсического действия на пораженную паренхиму почек за последние 2 года введено лечение массивными дозами фуроземида (250-1000 мг в сутки) при острой или хронической почечной недостаточности с олиго-анурией, а также и при нефротических состояниях с тяжелыми и стойкими отеками. Однако у больных с выраженными водно-электролитными нарушениями и фильтрационным клиренсом ниже 2 мл/мин этот новый метод лечения не является подходящим: при непосредственном внутривенном введении он действует очень быстро, энергично и может привести к гиповолемии и увеличению остаточно-азотистых тел.

Антикоагулянты при почечной недостаточности следует применять очень осторожно, так как в условиях нарушенного гемостаза у таких больных даже в умеренных дозах они могут причинить тяжелые кровоизлияния в особенности со стороны кишечника.

Цитостатики. В течение последних лет все шире применяют цитостатические препараты в качестве химиотерапевтических иммуносупрессивных средств для лечения иммунных клубочковых нефропатии и при пересадке почек. Таковы главным образом 6 — меркаптопурин (пуринетол), циклофосфамид (эндоксан), хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин), азатиоприн (Imuran) и метотрексат. Выведение их из организма происходит главным образом путем метаболитного расщепления и лишь небольшая часть выводится с мочой. При почечной недостаточности их кумуляция незначительна; их концентрация в крови удваивается лишь при олиго-анурии. Однако ввиду необходимости продолжительного лечения даже небольшая кумуляция значительно увеличивает частоту побочных явлений, в особенности в отношении функции костного мозга. Вследствие лучшей переносимости азатиоприна некоторые авторы назначали его и больным с далеко зашедшей почечной недостаточностью (мочевина до 256 мг %, креатининовый клиренс около 5 мл/мин.), но наблюдалось значительно больше и более тяжелых побочных явлений. Нами также была предпринята попытка иммуносупрессивного лечения у 3 больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью, однако терапевтического эффекта не получилось, а быстро развилась токсическая лейкопеническая реакция. На основании этих наблюдений лечение цитостатичеекмми иммуносупрессивными средствами больных с величинами мочевины выше 120-140 мг % и клиренса креатинина ниже 20 мл/мин. определяемых в течение ремиссии почечного заболевания, или при тяжелых нефротических отеках с олиго-анурией, не рекомендуется.

Неадекватное лечение ацидоза (молочнокислым натрием, бикарбонатом натрия и, в особенности, ТНАМ) и переход к состоянию алкалоза у больных с уремией и наличием гипокальциемии угрожает появлением приступов тетании. В связи с этим желательно одновременное применение и препаратов кальция.

Лишь хорошее знание переносимости, побочных явлений и токсичности лекарственных средств, а также и подходящей их дозировки позволяют правильно использовать широкие возможности современной медикаментозной терапии для получения наилучших лечебных результатов и недопущения осложнений у тяжело страдающих больных с почечной недостаточностью.

Источник: http://www.blackpantera.ru/bolezn/17092/?PAGEN_1=2

Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные?

  • Различные типы заболевания
  • Почки и их роль для организма
  • Основные принципы лечения недуга
  • Перед применением лекарств разберемся с питанием
  • Медикаментозные средства лечения
  • Нужны ли антибиотики?
  • Многие люди обращаются в поликлинику за помощью с очень неприятной болезнью – с почечной недостаточностью. В наше время это довольно распространенное заболевание. Но болезнь запускать нельзя, и здоровье свое нужно беречь.

    Различные типы заболевания

    Данное заболевание бывает двух типов:

    В первом случае появляются боли и нарушается гомеостаз. При этом может быть зафиксирован анафилактический шок. При обследовании выявляются бактерии. Такие симптомы со временем нарастают, у пациента пропадает аппетит. Появляется тошнота и рвота, судороги и мышечные спазмы, сонливое и слабое состояние. В запущенной стадии возникает заторможенность, одышка, анемия, тахикардия.

    Во втором случае симптомы становятся более выраженными, как и само заболевание. У больного наблюдается быстрая утомляемость, соответственно, снижается работоспособность, возникают головные боли и пропадает аппетит. Из-за таких симптомов появляется тошнота и рвота. Вкус во рту делается неприятным, кожа постепенно бледнеет.

    Со временем снижается мышечный тонус. Суставы и кости начинают болеть. Анемия становится более выраженной, и даже может появиться кровоточивость.

    У больного развивается нестабильное эмоциональное состояние. Апатичное состояние может резко смениться возбужденным. Возникают нарушения сна и заторможенность реакций. Внешность ухудшается: становятся тусклыми кожа и волосы, может появиться зуд.

    Такое состояние может быть признаком развития следующих недугов:

  • перикардита;
  • плеврита;
  • асцита;
  • комы уремической.
  • Вернуться к оглавлению

    Почки и их роль для организма

    Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

    Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

    Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма. Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

    Основные принципы лечения недуга

    Причин возникновения почечной недостаточности существует много. Его могут вызвать:

  • отравления;
  • лекарственные препараты;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • обструкция мочевых путей;
  • нарушение гемодинамики;
  • урологическая патология и многое другое.
  • Лечение данного заболевания – это очень сложный процесс. Такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста.

    Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи искусственной почки производят очищение крови.

    При такой процедуре может произойти закупоривание артерий почек. В данном случае делается шунтирование, протезирование и проводится дополнительная процедура – баллонная ангиопластика.

    При плохой циркуляции крови следует также провести ее восстановление. Из крови удаляются обменные вещества и после этого назначаются антибактериальные препараты.

    В профилактических целях больному назначают определенное питание: расписывают необходимую диету, в которой имеется ограничение на употребление белков и лишней жидкости.

    Перед применением лекарств разберемся с питанием

    Из рациона исключают только определенные калийсодержащие продукты:

    Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.

    Во время лечения специалист может назначить комбинированный препарат – кардонат. Его можно отнести к лекарствам с анаболическим действием. Синтезируется он в нервной системе, печени и почках. В кровеносной плазме находится в свободной сфере и как ацилкарнитиновый эфир.

    Карнитин, содержащийся в этом препарате, является самым главным регулятором метаболизма кислот во всем организме. Благодаря карнитину из цитоплазмы выводятся токсичные вещества и улучшаются метаболические процессы.

    Со временем начинает повышаться работоспособность, увеличивается мышечная масса и уменьшаются жировые клетки. Основной обмен при гипертиреозе полностью нормализуется.

    Помимо того, в препарате присутствует лизин. Это одна из самых главных кислот, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста. Вместе с этим организм еще получает необходимые витамины: В12, В1, В6.

    Медикаментозные средства лечения

    Препаратов при почечной недостаточности существует много, но специалист всегда назначает только то, что эффективно в конкретном случае. Самыми распространенными медикаментозными средствами для лечения недуга считается:

  • эповитан;
  • фуросемид;
  • маннит;
  • ренагель и другие.
  • В эповитане содержится 165 полезных аминокислот, которые образуются в почках и стимулируют эритроидный рост в костном мозге. Препарат назначается в виде инъекций. При его изготовлении используется технология получения рекомбинантной ДНК. Данное средство вырабатывается клетками млекопитающих, потом в него вводят эритропоэтинный ген человека.

    Препарат запрещается применять больным с гипертензией, гиперчувствительностью, инфарктом миокарда, инфарктом легких, инфарктом головного мозга и другими недугами. Весь перечень можно прочитать в прилагающейся инструкции.

    Во время проведения лечения обязательно следует наблюдать за уровнем гемоглобина. Лекарство само по себе очень сильное, и принимать его следует после полного обследования.

    Помимо всего этого, есть еще ряд состояний, за которыми следует вести наблюдение. Этими состояниями является:

  • повышенное артериальное давление;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гипертония;
  • тромботические осложнения и др.
  • Обычно препарат хорошо переносится пациентами. Его следует применять под строгим наблюдением врача.

    Очень действенным медикаментозным средством является фуросемид. Он выполняет свои главные функции на протяжении всего лечения.

    Единственный недостаток – его нельзя принимать постоянно. Лечение с помощью этого препарата осуществляется курсами с определенными перерывами. В противном случае пациент будет слабеть, возникнет ощущение усталости, снизится артериальное давление, могут появиться сердечные выбросы. Сроки приема следует всегда обговаривать с врачом.

    Одним из самых действенных препаратов является маннит. Применяют его внутривенно. После введения лекарство вызывает водное перемещение в сосудистое русло. На некоторое время повышает кровообращение. Может свести до минимума гемолитический эффект. Поступившая в системный кровоток гемолизированная кровь уменьшает гемоглобинемию.

    Маннитол всегда находится во внеклеточной жидкости. Если в кровеносной плазме создаются большие концентрации препарата или отмечается ацидоз, то лекарство может вызвать повышение внутричерепного давления.

    Применение такого лекарства назначают только в стационарных условиях. При этом ведется наблюдение за осмотичностью крови, балансом ионов и воды. Перед его назначением сначала вводится пробная доза, после чего надо следить за диурезом.

    Ренагель всегда назначается в профилактических целях. При приеме лекарства и препаратов, содержащих антибиотики, из организма выводится кальций. Вследствие этого происходит нарушение костных тканей, что может спровоцировать ряд других заболеваний.

    Чтобы таких проблем не возникало, назначается препарат, восполняющий кальций в организме. После определенного времени приема лекарство в организме находится еще в течение года и задерживает выведение кальция.

    При лечении дополнительными препаратами, такими как антибиотики, наблюдается целый ряд пенициллиновых накоплений в печени. Больших доз всегда следует избегать. При побочных эффектах может возникнуть кома или судороги.

    Благодаря положительным спектрам действий и нормальной переносимости данные препараты относятся к часто применяемым.

    Нужны ли антибиотики?

    К самым эффективным антибиотикам для лечения почек относят ампициллин (бенотал) и карбенициллин. С такими препаратами самолечением заниматься не желательно. Дозировка применяемых лекарств назначается только специалистом.

    Для лечения недуга применяются антибиотики аминогликозиды (неомицинового ряда). К ним относят:

  • неомицин;
  • стрептомицин;
  • канамицин;
  • гентамицин.
  • Данные препараты с помощью почек постепенно выводятся из организма благодаря клубочковой фильтрации. Поэтому при почечной недостаточности наблюдается повышенное накопление данных антибиотиков.

    К применению таких препаратов можно прибегать только в самых крайних случаях, которые вызываются септическими расстройствами. Менее токсичным антибиотиком считается гентамицин.

    Во время лечения и после него следует полностью изменить свой образ жизни. Чтобы почки оставались на протяжении всей жизни в форме, необходимо следить за их состоянием и вести здоровый образ жизни.

    В первую очередь следует регулярно контролировать кровяное давление и при этом принимать нужные лекарства, чтобы держать под контролем артериальное давление. При сахарном диабете нужно следить за уровнем сахара в крови. От обезболивающих препаратов нужно полностью отказаться, применяя их только в самых экстренных случаях.

    Если заболевание почек является хроническим, то в рационе нужно до минимума ограничить потребление белка и натрия.

    Во время тяжелого заболевания почек следует ограничить потребление калия.

    Источник: http://popochkam.ru/raznoe/preparaty-pri-pochechnoj-nedostatochnosti.html

    Какие препараты при почечной недостаточности наиболее эффективны?

    Оглавление: [ скрыть ]

  • «Лазикс» — одно из рекомендуемых средств
  • Наиболее эффективные препараты
  • Самый эффективный плазмозамещающий препарат
  • Препарат для парентерального питания
  • Рекомендуемые антибиотики
  • Лучшее растительное средство для лечения почечной недостаточности
  • Сегодня самые современные препараты при почечной недостаточности вполне эффективны и не имеют большого количества противопоказаний. К примеру, наиболее популярным лекарственным средством является «Гипотиазид», который относят к самым лучшим и эффективным мочегонным препаратам. Он довольно быстро снимает даже самые сильные отеки и постепенно снижает давление. Лекарство рекомендуют принимать для лечения:

  • артериальной гипертензии;
  • несахарного диабета;
  • отеков;
  • почечной недостаточности.
  • В списке наиболее распространенных побочных действий можно выделить: рвоту, аритмию, сухость во рту, длительный запор, тошноту, резкие боли в животе, частое сердцебиение, усталость, у мужчин — снижение потенции, слабость, головокружение. Не рекомендуется использовать препарат женщинам, которые кормят грудью.

    «Лазикс» — одно из рекомендуемых средств

    Лекарство сегодня выпускают в виде таблеток. Оно оказывает наилучшее мочегонное действие, постепенно снижает давление и существенно уменьшает объем крови. Наиболее важные показания к использованию лекарства:

  • отеки;
  • печеночная кома;
  • артериальная гипертензия;
  • гиповолемия;
  • дегидратация;
  • нарушение оттока мочи;
  • гиперурикемия;
  • митральный стеноз;
  • обструктивная кардиомиопатия.
  • Во время приема «Лазикса» у пациента могут появиться: сильная боль в животе, тошнота, застой желчи, рвота, запор, снижение давления, понос, слабость, длительные судороги, сонливость, спутанность сознания, головная боль. Помимо этого, может наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, лихорадка, крапивница, ноющая боль в мышцах. Дозировка лекарства должна быть подобрана врачом индивидуально, что зависит от состояния больного. Принимать таблетки следует перед едой и запивать их водой. Не рекомендуют использовать лекарство во время беременности. Однако, лечить почечную недостаточность у кормящих матерей с помощью «Лазикса» разрешено. В этом случае нужно перевести ребенка на самое качественное питание искусственными смесями.

    Наиболее эффективные препараты

    Очень часто врач, установив у человека диагноз почечная недостаточность»рекомендует принимат«Кетостерил». Данное лекарство выпускают в виде таблеток. Регулярный прием «Кетостерила» помогает улучшить обменные процессы в организме пациента. Медик может рекомендовать эти таблетки, если у больного была выявлена белковая или почечная недостаточность. Не рекомендуется использовать «Кетостерил» в том случае, если имеется серьезное повышение уровня кальция в крови.

    Среди наиболее распространенных побочных действий следует выделить сыпь на коже и сильный зуд. Беременным женщинам и кормящим матерям разрешается принимать лекарство под присмотром квалифицированного специалиста. Использование данного препарата обязательно должно сопровождаться калорийным питанием.

    В определенных случаях врачи рекомендуют пациентам принимать такой препарат, как «Реоглюман», который относится к так называемым плазмозамещающим средствам. Данное лекарство выводит практически все токсины из организма человека и оказывает мочегонное и противошоковое действие. Этот препарат помогает вылечить перитонит, почечную недостаточность, тромбоз, ожоговый шок, тромбофлебит.

    Указанное лекарство противопоказано при наличии у человека сердечно-сосудистой недостаточности, отеков, диатеза, анурии и аллергии. «Реоглюман» имеет определенные побочные действия. У пациента может появиться кожный зуд, учащение сердцебиения, крапивница, снижение давления, сыпь. Беременным женщинам принимать это лекарство категорически запрещено.

    Самый эффективный плазмозамещающий препарат

    Сегодня в аптеках представлены разнообразные лекарства, которые помогают пациенту быстрее избавиться от почечной недостаточности. К примеру, медики могут прописать прием «Сорбилакта», который относится к современным плазмозамещающим средствам.

    Лекарство оказывает отличное противошоковое, дезинтоксикационное, мочегонное, энергетическое и ощелачивающее действие. Основные показания к применению:

  • непроходимость кишечника;
  • почечная недостаточность;
  • травматический шок;
  • тиреотоксикоз;
  • перитонит;
  • повышенное давление;
  • сепсис;
  • алкалоз;
  • болезни печени;
  • отек мозга.
  • У современных таблеток есть свои противопоказания. Среди наиболее распространенных побочных действий можно выделить серьезные аллергические реакции и обезвоживание. «Сорбилакт» не рекомендуют использовать для лечения почечной недостаточности у беременных женщин, так как на сегодняшний день полностью отсутствуют проверенные в клинических условиях данные о безопасности лекарства для жизни развивающегося в утробе матери ребенка.

    Препарат для парентерального питания

    Следует помнить, что почки — это орган, который выполняет важные для организма функции. Поэтому для его лечения нужно использовать только лучшие препараты, рекомендованные квалифицированными специалистами. Например, для осуществления парентерального питания пациентам, страдающим от почечной недостаточности, врач может прописать« Аминостерил нефро».

    Показания к использованию: восполнение необходимого количества аминокислот при гемодиализе и осуществление питания при хронической почечной недостаточности. Лекарство не рекомендуют пациентам, которые имеют наиболее серьезные нарушения функций печени, индивидуальную непереносимость компонентов медикамента, неправильный обмен аминокислот и сердечную недостаточность. Интересен тот факт, что при правильном применении препарата и подобранной дозировке специалисты не смогли зафиксировать каких-либо побочных явлений. Использование «Аминостерила нефро» при беременности возможно, но осуществлять лечение нужно только под регулярным контролем доктора.

    Рекомендуемые антибиотики

    Сегодня антибиотики часто применяют во время лечения почечной недостаточности. Среди наиболее распространенных лекарств можно выделить препарат под названием «Неомицин сульфат», который представляет собой лучшее противомикробное средство, состоящее из смеси сульфатов органических оснований. Этот антибиотик можно также использовать при развитии следующих заболеваний:

  • мастит;
  • пневмония;
  • цистит;
  • эндометрит;
  • блефарит.
  • Существуют побочные явления, которые могут возникнуть у пациента во время применения указанного антибиотика. Это может быть аллергия, потеря аппетита, тошнота, нарушение равновесия, рвота, фотодерматозы, понос, дисбактериоз, ослабление слуха, кандидоз. Не рекомендуют использовать лекарство при непроходимости желудочно-кишечного тракта и поражения слухового нерва.

    Лучшее растительное средство для лечения почечной недостаточности

    Многие медики рекомендуют пациентам использовать во время лечения современные препараты, относящиеся к растительным средствам. Среди таких лекарств можно выделить «Лигнин гидролизный», который выпускается в виде порошка. Препарат связывает тяжелые металлы, различные аллергены, аммиак и микроорганизмы, а затем помогает вывести их из человеческого организма. «Лигнин гидролизный» оказывает самое лучшее энтеросорбирующее, противопоносное и дезинтоксикационное действие. Основные показания к использованию этого препарата: почечная недостаточность, понос, печеночная недостаточность, гепатит, пищевая токсикоинфекция, нарушения липидного обмена, дисбактериоз.

    Однако в любом случае следует помнить, что все вышеперечисленные препараты лучше всего использовать только после консультации с квалифицированным специалистом.

    Источник: http://prostata03.ru/raznoe/preparaty-pri-pochechnoj-nedostatochnosti.html

    Как лечить почечную недостаточность

    Содержание

    Установлено, что нефроны почек человека обладают уникальной способностью к выживанию. Даже в случае гибели одной части, другая — компенсирует их утраченную функцию до момента восстановления. Поэтому лечение почечной недостаточности необходимо проводить в любой стадии.

    Разработанные методики терапии включают схему экстренных необходимых мер при острой форме заболевания и воздействие на патогенетические механизмы нарушенной работоспособности почек. Выбор как лечить почечную недостаточность основан на результатах обследования пациента, выяснении степени потери функций, резерва парного органа при поражении только одной почки.

    Врач обязан думать о нефротоксичности каждого назначаемого лекарственного средства, особой чувствительности организма, участии других органов в общей картине заболевания. Рассмотрим подходы и способы терапии острой и хронической форм недостаточности отдельно.

    Лечение при шоке

    Острая недостаточность почек в 90% случаев является следствием резкого падения артериального давления при шоковых состояниях. Поэтому в схеме выведения пациента из шока обязательно участвует целенаправленная защитная терапия почек.

    Чтобы восполнить объем кровопотери применяют:

  • плазму;
  • Реополиглюкин;
  • белковые растворы.
  • Реополиглюкин является крупномолекулярным декстраном

    Пациенту одновременно измеряют центральное венозное давление. Важно не «перелить» количество жидкости, нельзя превысить показатель в +10 см вод. ст. Это может вызвать отек легких.

    В ходе операций на сердце и крупных сосудах с целью предупреждения поражения почек вводится:

  • раствор Маннитола – способен сохранять кровообращение в почках и предупреждать образование цилиндров в канальцах;
  • петлевые диуретики (Фуросемид) обладают аналогичным действием.
  • Последние исследования предлагают анестезиологам-реаниматологам с большой осторожностью назначать Дофамин и Норадреналин. Их вводят с целью повышения артериального давления. Доказано, что даже небольшие дозы способны вызвать ишемию миокарда, спазм сосудов кишечника и почек. При этом бактерии из полости кишечника переходят в общий кровоток.

    Даже в экстренных состояниях введение этих препаратов нужно прекратить, если не удается достигнуть роста выделения мочи и повышается концентрация креатинина в сыворотке крови.

    Чем лечат уже развившуюся острую недостаточность почек?

    При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

  • задержке воды в клетках (гипергидратации);
  • гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
  • уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
  • анемии (падение эритроцитов);
  • нарушенному электролитному балансу;
  • ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
  • присоединению инфекции.
  • При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

    Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом + иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

    Следует придерживаться правила:

  • увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
  • при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.
  • Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

    Хорошим показателем терапии является уменьшение веса на 250–500 г ежедневно

    Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

    О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать в этой статье .

    Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

    Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

    Как терапия зависит от уровня поражения почек?

    Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

  • преренальные;
  • постренальные;
  • ренальные.
  • Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

    Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

  • мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
  • в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.
  • Не всегда мочегонные полезны при поражении почек

    При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

    Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

    Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

  • комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
  • при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).
  • Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

    Когда проводится гемодиализ?

    Вопрос о необходимости диализной терапии решается при отсутствии эффекта от консервативного лечения острой недостаточности почек, росте содержания в крови азотистых соединений.

    Гемодиализ показан при:

  • превышении концентрации калиевого порога в 7 ммоль/л;
  • состоянии олигоанурии в течении пяти суток и более;
  • развивающемся отеке легкого или головного мозга;
  • выраженных уремии и ацидозе.
  • Процедуры проводят ежедневно или раз в 2 дня, при этом увеличивается количество потребляемого белка с пищей и объем выпиваемой жидкости. В практике лечения используют способы медленного, но постоянного очищения крови с помощью гемофильтрации, гемодиафильтрации.

    Если причиной недостаточности является острое отравление или сепсис, то гемодиализ сочетают с гемосорбцией, помогающей удалять из крови токсины и микроорганизмы.

    Применение «искусственной почки » противопоказано, если имеются:

  • декомпенсация гиповолемии;
  • наличие внутреннего кровотечения;
  • кровоизлияние в мозг.
  • Оборудование для гемофильтрации предусматривает значительное замещение жидкой части крови пациента

    Использование методов дезинтоксикации

    Гемофильтрация представляет собой методику снятия интоксикации, при которой производится удаление более 20 л воды с одновременным ее замещением полиионными растворами, содержащими необходимый набор электролитов. Считается, что этот метод более физиологичен, поскольку используются фильтрационные мембраны и давление приближенное к почечным клубочкам. Эффективно удаляет из организма вещества со средними размерами молекул, лучше улучшает газообмен в легких.

    Плазмаферез используется как один из компонентов диализа. В лечении острой почечной недостаточности проявляется:

  • непосредственным удалением токсических веществ из плазмы;
  • выводом лишней жидкости из сосудистого русла.
  • Считается особенно результативным в фазу купирования олигоанурии (до гемодиализа) для дополнительной возможности в увеличении количества вводимой жидкости, удаления нефротоксических и гемолитических ядов. Особенно показан плазмаферез:

  • больным миеломой, тромбоцитопенической пурпурой, осложненными острой почечной недостаточностью;
  • при ДВС-синдроме;
  • пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом.
  • Метод энтеросорбции — предполагает использование таблеток, порошка, которые при попадании в кишечник собирают на себя токсические вещества, продукты метаболизма, азотистые шлаки. Примером препарата из группы сорбентов служит Энтеросгель. Противопоказаний практически не имеет. Используется курсом для усиления других методик в течении периода олигоанурии.

    Чайная ложка Энтеросгеля перед приемом растворяется в воде

    Чем лечат ренальную форму недостаточности?

    Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

  • восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
  • прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
  • наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.
  • Для использования резервных возможностей почки предполагают обязательную стимуляцию функции работающих нефронов с помощью:

  • спазмолитиков (Эуфиллин, Папаверин вводятся по 6–12 раз в сутки, допускается сочетание с малой дозой Допамина);
  • ощелачивающих средств (раствор бикарбоната натрия внутривенно капельно);
  • петлевых диуретиков (мочегонных) — Лазикс, Фуросемид.
  • Для борьбы с гиперкалиемией применяются:

  • смесь Амбурже внутривенно (в составе 40% раствор глюкозы, инсулин, хлорид кальция);
  • повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с перерывом в 5 минут при контроле за ЭКГ;
  • введение натрия бикарбоната;
  • прием ионообменных смол;
  • стимуляция диуреза.
  • Терапия проводится в течение шести часов в расчете на переход калия в клеточное пространство.

    При подозрении на высокую концентрацию натрия 4%-й раствор разводят вдвое

    Основные принципы лечения хронической недостаточности почек

    Рассмотрим терапию хронической почечной недостаточности в зависимости от участия различных факторов поражения.

    Особенности лечения основного заболевания

    В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

    Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

  • цитостатиков при гломерулонефрите;
  • антибиотиков при мочевой инфекции;
  • мочегонных при гипертензии.
  • При хроническом гломерулонефрите нужно решить вопрос о том, что привело к уремии обострение болезни или нефросклероз. В случае обострения показаны цитостатики и кортикостероидные препараты. Но при нефросклерозе они нецелесообразны или противопоказаны.

    Обеспечение защиты почечного резерва

    С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

  • внутриклубочковой гипертензии;
  • гиперфильтрации;
  • развитию системной артериальной гипертонии.
  • Для этого применяются:

  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
  • ингибиторы АПФ;
  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства.
  • Роль ингибиторов АПФ заключается в:

  • оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
  • снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
  • торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
  • уменьшении потери белка с мочой.
  • Схему лечения, препараты и дозировку подбирает лечащий врач

    Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

    Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

  • в терминальную стадию заболевания;
  • при гиперкалиемии;
  • в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
  • беременным.
  • Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

    Лечение повышенного давления почечного происхождения

    Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

    Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

  • тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
  • группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).
  • Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

    Наиболее приемлемы комбинации:

    • ингибитор АПФ + Фуросемид + блокатор;
    • антагонист кальция + ?-блокатор + симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.
    • Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

    • одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
    • другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.
    • Вывод: давление нельзя снижать резко, подбор дозы препаратов требует мастерства врача, терпения больного.

      Симптоматическое лечение

      Симптомы проявляются неодинаково, поэтому средства коррекции имеют индивидуальный выбор.

      1. Для ликвидации анемии назначаются препараты, содержащие эритропоэтины.
      2. С целью дезинтоксикации показаны курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
      3. При увеличении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор.
      4. Если пациента беспокоят болезненные судороги в мышцах голеней, то это указывает на снижение кальция в крови. Для компенсации применяется Кальций-форте, Кальций карбонат.
      5. У больных-хроников часто развивается гиперфункция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или удаление желез хирургическим путем.

      Какие препараты не рекомендуется использовать в лечении?

      В лечении почечной недостаточности противопоказаны лекарства с нефротоксическим действием и усугубляющие нарушения метаболизма. К ним относятся:

    • антибиотики — аминогликозиды, тетрациклины;
    • рентген-контрастные вещества;
    • нестероидные противовоспалительные лекарства;
    • препараты калия;
    • мочегонные тиазидовые и калийсберегающие;
    • ингибиторы АПФ в неадекватно больших дозах;
    • белковые препараты (кроме специальных нефрологических и неотложных показаний).

    Для пациента с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в плазме около 1,0 ммоль/л и снижение скорости фильтрации до 10 мл/мин. являются показаниями к заместительному регулярному гемодиализу, перитонеальному диализу. трансплантации почки. На додиализном этапе желательно сделать больному прививку против вирусного гепатита В.

    Какие растения можно использовать для лечения народными средствами?

    Лечение почечной недостаточности народными средствами не имеет доказательной базы по результативности. Практически информация существует на уровне рекламы. Можно уверенно утверждать, что нет травы с целебными свойствами, восстанавливающими погибшую почечную ткань.

    Использование народных средств эффективно только в стадии выздоровления

    Растительные отвары и препараты урологи рекомендуют в стадию выздоровления после перенесенной острой недостаточности почек. Они подойдут и хроникам для предупреждения инфицирования почек. Лекари предлагают растения с противовоспалительным и дезинфицирующим действием на мочевыводящие пути. К ним относятся травяные сборы из:

  • череды;
  • листьев брусники;
  • одуванчика и календулы;
  • мелиссы;
  • мать-и-мачехи;
  • цветков ромашки и фиалки;
  • семян укропа;
  • мяты;
  • зверобоя;
  • лаврового листа;
  • толокнянки;
  • плодов шиповника и боярышника;
  • корня петрушки.
  • Читайте также:

    Принимать необходимо в виде отвара. Выпитую жидкость учитывать в общем объеме. У пациента могут быть заболевания, имеющие противопоказания к траволечению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом.

    С каждым годом появляются новые препараты и методы для лечения почечной недостаточности. Результативность зависит от запущенности основной болезни. Любая почечная патология требует внимательного отношения к терапии, соблюдения профилактических мер.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/kak-lechit-pochechnuyu-nedostatochnost

    Изониазид (римицид, римифон) выводится главным образом через почки. При почечной недостаточности накапливается и создает условия для возникновения полиневритов, обуславливаемых его антипиридоксиновым эффектом. Он противопоказан при нетуберкулезных заболеваниях почек с нарушением их экскреторной функции. Циклозерин может вызвать нервно-психические осложнения.

    Опиаты (морфин, дионин и др.) больным с почечной недостаточностью применять не следует.

    Сердечно-сосудистые средства. Кардиотоники следует применять в сниженных дозах в соответствии со степенью почечной недостаточности: при фильтрационном клиренсе между 50 и 30 мл/мин дозу уменьшают на 1/3, а при фильтрационном клиренсе ниже 5 мл/мин — на 2/3.

    Гликокортикоиды и АКТГ неудобны и противопоказаны в большинстве случаев почечной недостаточности. Их катаболический эффект на белковый обмен приводит к увеличению азотемии. Их влияние на водно-минеральное равновесие обусловливает ухудшение гипертонического синдрома и имеющейся сердечной недостаточности. Применение их оправдано лишь в рамках патогенетического лечения некоторых иммунных почечных заболеваний (коллагенозных нефропатии, липоидного нефроза) с легкой или среднетяжело выраженной почечной недостаточностью. В таких случаях предпочитают преднизон (дегидрокортизон) в дозах, не превышающих 0,75 мг/кг веса в сутки.

    Ацетазоламид. Применение его связано с рядом неудобств. Продолжительное его употребление может привести к развитию нефролитиаза и нефрокальциноза. При более тяжелом поражении почек с фильтрационным клиренсом ниже 20 мл/мин ацетазоламид теряет свое мочегонное действие. В некоторых случаях он может вызвать тяжелую анурию.

    Триамтерен (дайтак, дайрениум, препарат SКF-8542) — диуретик, обладающий таким же действием на электролиты, как спиронолактоны, не будучи вместе с тем истинным антагонистом альдостерона. Исследования показали, что он может вызвать гемоконцентрацию, уменьшение клубочковой фильтрации с последующим увеличением азотемии. Существует также опасность возникновения гиперкалиемии. Поэтому триамтерен считается противопоказанным при тяжелых и прогрессирующих поражениях почек. Вава предлагает во избежание увеличения азотемии принимать посменно триамтерен и диуретики группы тиазидов.

    Этакриновая кислота (эдекрин, урегит, препарат МК-595) является новым мощным мочегонным средством, не раздражающим почечной паренхимы и оказывающим незначительное действие на почечную гемодинамику. Она не теряет своей активности и при величинах фильтрационного клиренса ниже 30 мл/мин; не наблюдается и ухудшения почечных функций. И здесь, как при фуроземиде, назначают высокие дозы порядка 100-200 мг 1-3 раза в сутки для лечения манитолрезистентной острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности с олиго-анурией. Успешный мочегонный эффект в этих случаях нередко омрачало развитие временной или постоянной глухоты. Глухота объясняется задержкой родственного по своей структуре с этакриновой кислотой цистеина в связи с наличием почечной недостаточности и резким изменением соотношения натрий/калий в эндолимфе кохлеарного аппарата. На основании этих наблюдений этакриновая кислота причислена к группе лекарств с ототоксическим эффектом. Вот почему рекомендуют очень осмотрительно назначать ее больным с далеко зашедшей почечной недостаточностью.

    Интенсивное лечение гиперкалиемии при почечной недостаточности ионообменными смолами (Resonium А) может внезапно спровоцировать токсическое действие препаратов наперстянки, если таковые применяли до этого у данного больного.

    Схожие статьи:

    • Лечение почек полевым хвощем Хвощ Свойства и применение хвоща полевого Ботаническая характеристика хвоща полевого Довольно часто в лесу или в парке, на лугах, во влажных местах можно встретить полевой хвощ. который напоминает своим внешним видом ярко-зелёные «ёлочки». Полевой хвощ – растение неприхотливое и поэтому растёт везде, а […]
    • Кукуруза леченье почек Для лечения используют все части растения. Кукурузные рыльца (нитевидные столбики с рыльцами) — прекрасное мочегонное средство. Столбики с рыльцами собирают в период созревания початков ручным способом, отрывая пучки нитей с початка. Заготавливают кукурузные рыльца в период молочной и полной спелости […]
    • Лечение послеродового пиелонефрита Хронический пиелонефрит Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений. Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, […]
    • Лечение поликистоза почек чистотелом Поликистоз почек Опубликовано 14 Декабрь 2011 Поликистоз почек. Лечение поликистоза почек народными средствами В этой статье я расскажу Вам о народных методах лечения поликистоза почек. Но прежде мы должны узнать, отчего возникает эта болезнь. Поликистоз почек представляет себе генетическую врожденную […]
    • Лечение поликистоз почек народными методами Поликистоз почек Опубликовано 14 Декабрь 2011 Поликистоз почек. Лечение поликистоза почек народными средствами В этой статье я расскажу Вам о народных методах лечения поликистоза почек. Но прежде мы должны узнать, отчего возникает эта болезнь. Поликистоз почек представляет себе генетическую врожденную […]
    • Кт-картина пиелонефрита Киста почки - пункция кисты почки - лапароскопическое иссечение кисты почки Киста почки – это аномалия структуры почки, которая представляет собой округлое образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, с прозрачным лимонно-желтым содержимым. Простые кисты могут быть одиночными или […]
    • Код мкб камни почки Камень левой почки мкб 10 код код по мкб-10 камень левой почки и можно ли пить зелёный чай при мочекаменной болезни ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и […]
    • Код мкб гестационный пиелонефрит Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные […]