Лекарства от туберкулеза почек

Оглавление:

Туберкулез почек — симптомы, диагностика, лечение…

Туберкулез почки — это довольно распространенное урологическое заболевание. Оно является вторичным по отношению к туберкулезу легких и одним из наиболее поздних проявлений туберкулезного процесса в организме.

На сегодняшний день современная медицина существенно снизила заболеваемость туберкулезом легких и большинства других органов, однако частота заболевания туберкулезом почки до сих пор остается очень высокой и занимает первое место среди всех форм не легочного туберкулеза.

Туберкулез почек симптомы

Туберкулез почки развивается у больных с запущенной формой туберкулеза легких или с костным туберкулезом .

Формируются первичные очаги болезни в корковом слое почки. При дальнейшем развитии процесса происходит распад тканей, образуются полости или каверны, почки постепенно разрушаются, уменьшаются в размерах и уже не могут нормально выполнять свои функции. В сильно запущенных случаях может развиться туберкулезный пионефроз — гнойное расплавление почки. с дальнейшим вовлечением в процесс мочеточников, мочевого пузыря и половых органов.

Болезнь чаще всего начинает развиваться через 3— 10 лет после первичного проявления туберкулеза. Женщины болеют ею реже, больше половины больных составляют мужчины старше тридцати лет. Однако в последнее время произошли изменения в составе заболевающих людей и по возрасту и по полу: увеличилось число пораженных недугом старше 50 лет, чаще стали болеть женщины. В настоящее время из-за поздней диагностикой и отсутствии характерной клинической картины высока частота запущенных форм заболевания, требующих удаления почки.

Источник: http://health-medicine.info/tuberkulez-pochek-simptomy-diagnostika-lechenie

Лечение туберкулеза почки

Открытие антибиотиков и их роль в лечении туберкулеза почки

Открытие химиотерапевтических препаратов и антибиотиков, способных действовать на микобактерии в человеческом организме, создало новую эпоху в лечении туберкулеза мочевой системы.

В 1946 г. были впервые опубликованы положительные результаты лечения туберкулеза мочеполовой системы стрептомицином.

В1947 г. было впервые сообщено о применении при туберкулезе почек парааминосалициловой кислоты (ПАСК). Тиосемикарбазоны были испытаны впервые при туберкулезе мочеполовой системы Босхамером (Boshamer) в 1950 г. (препарат контебек, тибон). Противотуберкулезное действие препаратов изоникотиновой кислоты было обнаружено Гринбергером (Greenberger) в 1952 г. (изониазид, фтивазид, тубазид, ларусан, салюзид).

В 1955 г. Харнедом, Хиди и Кроппом (Harned, Hidi, Kropp) был выделен циклосерин.

Все эти важнейшие открытия совершили переворот в лечении туберкулеза вообще и туберкулеза почек в частности.

Если ранее считалось общепризнанным, что туберкулез почек может быть излечен только нефрэктомией, то в настоящее время это вмешательство производится гораздо реже.

Благодаря применению современных противотуберкулезных препаратов отпала необходимость в иссечении околопочечной клетчатки, в которой возможны туберкулезные изменения, а также в полном иссечении мочеточника.

Показания к удалению пораженной туберкулезом почки в настоящее время ограничены туберкулезным пионефрозом, поликавернозной почкой, большими очагами творожистого некроза и облитерацией мочеточника. При двустороннем туберкулезном процессе нефрэктомия показана только при глубоком разрушении одной почки и ограниченном поражении второй. В остальных случаях применяются либо органосохраняющие операции — частичное иссечение (резекция) почки, кавернотомия, либо только медикаментозное лечение.

Консервативная хирургия и химиотерапия

Консервативная хирургия туберкулеза тоже с успехом может быть применена при туберкулезе почек. Основным оперативным вмешательством стала резекция почки.

Любая операция по поводу туберкулеза почки требует предварительной химиотерапевтической подготовки.

Химиотерапия должна продолжаться 4 месяца до резекции почки и 8 месяцев после нее. Необходимо готовить больных к резекции почки дольше, чем к нефрэктомии, чтобы мелкие очаги туберкулеза, которые, возможно, имеются в остающейся части почки, зажили.

В результате этого у ряда больных можно вместо удаления почки произвести резекцию ее, у других — осуществить резекцию почки в благоприятных иммунобиологических условиях или заменить ее более щадящей кавернотомией, у третьих — ограничиться продолжением химиотерапии.

Подготовку к операции следует проводить индивидуально для каждого больного. Если процесс в почке старый и компенсированный, то для подготовки достаточно 1 -2 недель, если же процесс свежий или в стадии обострения, курс лечения продолжают вплоть до стойкого стихания острых явлений.

После операции химиотерапию продолжают все время пребывания больного в стационаре, а после выписки — в течение срока, который зависит от состояния оперированного, до стойкой нормализации мочи и повторных отрицательных результатов.

Медикаментозное лечение

Имеется большое число наблюдений по медикаментозному лечению туберкулеза почек.

Однако, несмотря на положительные результаты химиотерапии, говорить об окончательном излечении больных было бы преждевременно.

При таком заболевании, как туберкулез, окончательное излечение туберкулеза почки в анатомическом и особенно в бактериологическом смысле носит условный характер. Можно говорить лишь об относительно стойком клиническом выздоровлении.

Установлено, что туберкулезные микобактерии, подвергшись действию стрептомицина различных концентраций, распадаются и, в конце концов, от них остаются небольшие глыбки или только капсулы, однако отдельные экземпляры туберкулезных микобактерий остаются почти неповрежденными и напоминают микобактерии контрольных препаратов.

Чем обширнее деструктивный процесс в почке, тем меньше шансов на излечение, но абсолютного параллелизма здесь не существует. Иногда при почечных кавернах средней величины лечение бывает весьма эффективным, а при малом очаге деструкции в моче продолжают упорно обнаруживаться туберкулезные палочки и лейкоциты. Плохо поддаются лечению очаги творожистого некроза в почке и случаи с одновременным поражением мочевой и половой системы.

Существуют различные методы химиотерапии почечного туберкулеза в отношении как продолжительности лечения, так и выбора лекарственных препаратов, их сочетания или чередования.

Наиболее рациональным является сочетание стрептомицина с ПАСК и фтивазидом. Последний может заменяться другими производными изоникотиновой кислоты — салюзидом, метазидом. Во избежание привыкания к фтивазиду и его аналогам рекомендуется заменять их периодически тибоном или витамином D2.

Стрептомицин применяется по 0,5 г ежедневно или по 1 г через день. Фтивазид, тубазид, салюзид или метазид целесообразно назначать по 0,2 -0,5 г Зраза в день, тибон — по 0,02-0,03 г 3 раза в день, витамин D2 — от 20 000 до 25 000 единиц также 3 раза в день. ПАСК назначают в восходящих дозировках, начиная с 2 г в сутки и постепенно повышая суточную дозу до 10 г. При кавернозных формах туберкулеза предпочтительнее назначать фтивазид или салюзид. Гидразиды изоникотиновой кислоты лучше, чем стрептомицин, стимулируют процессы гранулирования, однако стрептомицин быстрее ведет к рассасыванию или уплотнению туберкулезных очагов. При смешанной флоре мочи правильнее назначать стрептомицин, обладающий широким антибактериальным спектром действия, чем фтивазид или салюзид, которые вообще неактивны в отношении микрофлоры, кроме микобактерий туберкулеза. При лечении больных с одновременными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы следует помнить о том, что стрептомицин может плохо переноситься больными с коронароспазмами и хорошо действует при гипотонии. Фтивазид, наоборот, несколько снижает артериальное давление.

При заболеваниях печени, а также при эпилепсии не следует пользоваться фтивазидом, так как он оказывает некоторое токсическое действие на печень и может вызывать судороги.

При появлении клинических признаков устойчивости туберкулезных микобактерий необходимо заменить применяемые препараты новой комбинацией их.

У больных, которые не переносят стрептомицина и фтивазида, целесообразно заменить эти препараты циклосерином. Циклосерин не оказывает никакого влияния на микобактерий туберкулеза в эксперименте на животных, но в клинике туберкулостатические свойства его выражены четко. Этот препарат дает выраженный лечебный эффект при туберкулезе почек, особенно при недостаточном действии стрептомицина и фтивазида. Циклосерин иногда вызывает нежелательные побочные явления со стороны центральной нервной системы в виде сонливости и заторможенности или, наоборот, возбуждения и бессонницы, вплоть до психотических реакций и эпилептиформных припадков. Однако эти осложнения наблюдаются редко и протекают легко.

Циклосерин назначается по 0,25 г 2-4 раза в день, лучше в сочетании с барбитуратами.

Химиотерапия должна быть продолжительной — в пределах 2 -3 лет. Во время лечения и по его окончании необходимо применение посевов и прививок мочи, пиелографии.

Консервативное лечение без операции показано:

а) больным туберкулезом почки без проявлений деструкции (по пиелограмме);

б) больным с малыми и средней величины кавернами.

Лечение антибиотиками с успехом применяется при двустороннем туберкулезе почек, когда нефрэктомия или резекция почки невозможна. У некоторых тяжелобольных общее состояние значительно улучшается, количество лейкоцитов и туберкулезных микобактерий в моче уменьшается или они исчезают совсем, повышенное содержание остаточного азота крови приходит к норме.

Противотуберкулезные лекарственные вещества, благоприятно действуя на специфический процесс в мочевом пузыре, вызывают затихание дизурии и заживление язв.

При туберкулезе мочевого пузыря нами с успехом применяется адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) по 10 единиц 4 раза в день в течение 3-4 недель под контролем артериального давления. Дизурия, как правило, затихает.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза почки

Пребывание в противотуберкулезном санатории или на противотуберкулезном курорте (Южный берег Крыма) является важным вспомогательным фактором в общей системе лечения почечного туберкулеза. Еще более важное значение имеют полноценное питание, хорошие жилищные условия, облегченные условия работы. Такого рода комплексное лечение доступно в нашей стране всем больным туберкулезом почек и является залогом успешной борьбы с ним.

Источник: http://vip-doctors.ru/nephros/tuberkulez_pochek_lechenie.php

Лечение туберкулеза почек

Причины возникновения туберкулеза почек

Туберкулез почек — это вторичное проявление туберкулезной инфекции в организме, являющее собой специфический инфекционно-воспалительный процесс. Именно туберкулез мочеполовых органов занимает первое место среди внелегочных локаций туберкулезной палочки.

Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие. В группу риска попадают следующие категории лиц:

  • больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
  • лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
  • лица, контактные по туберкулезу;
  • дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.
  • Причиной возникновения туберкулеза почек становится микобактерия туберкулеза человеческого типа, а в редких случаях — бычьего. Микобактериям сегодня свойственна политропность и резистентность к противотуберкулезным препаратам. Типично развитие туберкулеза мочеполовых органов на фоне недолеченного туберкулеза легких, в этом же случае опасны атипичные формы бактерий с ослабленной вирулентностью.

    Клиническая картина нефротуберкулеза чаще показывает односторонний процесс по причине того, что изначально двусторонние процессы склонны к заживлению без ощутимой деструкции. Двусторонний туберкулез почек диагностируется не более чем в 15-30% случаев.

    Основным путем проникновения микобактерий туберкулеза в почку является гематогенный, то есть через кровь. Патогенез туберкулеза почек часто формируется при части местных факторов, как то нарушение оттока мочи из почки или нарушение микроциркуляции здесь. Первичные туберкулезные очаги в почке развиваются в зоне сосудистых клубочков, а у большинства людей появившиеся здесь туберкулезные очаги склонны к заживлению. Таким образом, между инфицированием и прогрессированием заболевания могут пройти годы, а порой и десятки лет. В мочевой системе туберкулезной палочкой изначально поражается почка, а затем мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки не бывает.

    Изначально проникновение туберкулеза развивается в клубочках коркового слоя, откуда возбудитель переносится в мозговой слой, где в почечных сосочках развивается воспаление. В стенках чашек развивается язвенный туберкулез, затем он распространяется на лоханку. В почечной ткани наблюдаются гранулемы с творожистым некрозом, которые при расплавлении некротических масс превращаются в каверны. Кавернозные стенки при активном туберкулезе почек состоят из двух слоев: туберкулезных грануляций и некротических масс. Когда туберкулез почек переходит в хроническую стадию, к этим двум слоям прибавляется слой фиброзной ткани, а в каверне развивается фиброз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и облитерация артерий. Возникновение туберкулезных очагов и каверн считается типичным проявлением специфических изменений, особенно если сочетается с параспецифическими изменениями и перестройкой в почечной паренхиме. Одновременно с атрофией канальцев в почке развивается склероз интерстициальной ткани. Каверны обычно располагаются в одном из полюсов почки (чаще в верхнем), однако медицинской практике известен и поликавернозный туберкулез почки, и туберкулезный пионефроз.

    Кавернозный туберкулез почки становится предпосылкой для развития туберкулеза мочеточников и мочевого пузыря со схожей морфологической картиной. Очаг туберкулеза в почке склонен к кальцинозу, однако это не является способом санации, поскольку и в таких условиях микобактерия туберкулеза сохраняет свою жизнеспособность. Более того, кальциноз может охватить и всю почку, что называется ее омелотворением.

    Симптомы туберкулеза почки столь разнообразны и неспецифичны, что заболевание может долго протекать под маской прочих недугов. Масками в данном случае выступают хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоль почек, цистит и пр. У определенного числа пациентов субъективные симптомы туберкулеза почки и вовсе отсутствуют.

    Симптоматику заболевания можно разделить на общую и местную. К общей относятся:

  • повышение температуры тела — как субфебрилитет, так и лихорадка с 39°С;
  • артериальная гипертензия — сочетается с ишемией по причине широкого деструктивного процесса в почечной паренхиме;
  • слабость, снижение работоспособности.
  • Местные симптомы включают в себя боли в пояснице и/или при мочеиспускании, расстройства акта мочеиспускания, клинические изменения мочи.

    Общее состояние большинства больных с туберкулезом почки остается вполне удовлетворительным. Ухудшение общего состояния имеет место при туберкулезе обеих почек или единственной почки, а также при сочетании нефротуберкулеза с пиелонефритом, и связано с развитием хронической почечной недостаточности.

    Как лечить туберкулез почек?

    На сегодняшний день лечение туберкулеза почек выводится специалистами на новый этап. Если лечение туберкулеза препаратами старого поколения провоцировало бактериальную резистентность, а инфицирование почек преимущественно являлось поводом для хирургического иссечения поврежденного органа, то сегодня препараты последних поколений позволяют говорить о новом витке развития консервативной терапии нефротуберкулеза.

    Выбор стратегии лечения туберкулеза почек сегодня полностью определяется стадией заболевания. Высокая популярность нефрэктомии (операции по удалению почки) объясняется тем фактом, что диагностируется туберкулез мочеполовых органов в 60% случаев на слишком поздних стадиях. Итак, прослеживается следующая взаимосвязь терапии и стадии туберкулеза:

  • туберкулез почечной паренхимы (I стадия) или почечного сосочка (II стадия) нуждается в консервативной терапии;
  • кавернозный туберкулез почки (III стадия) нуждается в консервативной терапии или органосохраняющем оперативном вмешательстве, сочетающимся с консервативным лечением;
  • поликавернозный туберкулез почки или туберкулезном пионефрозе (IV стадия) может быть преодолен лишь посредством оперативного органоуносящего вмешательства.
  • Общие принципы лечения больных с туберкулезом почки медикаментами антибактериального действия соответствуют принципам химиотерапии при любой локализации туберкулеза. Суть консервативной терапии заключается в комбинированном, непрерывном и длительном использовании антибактериальных средств. Препараты выбираются с учетом чувствительности к ним микобактерий туберкулеза и особенностей их переносимости, сочетании антибактериальных препаратов с другими средствами комплексной терапии.

    На сегодняшний день туберкулез мочеполовых органов не предполагает наличия единой системы применения медикаментов. Препараты комбинируются с учетом индивидуальных характеристик пациента и особенностей течения заболевания в конкретном случае — учитывается стадия процесса, функции почек и печени, переносимость противотуберкулезных средств, наличие сопутствующих заболеваний и прочее.

    Контроль эффекта лечения проводится посредством проведения анализов и посевов мочи на предмет наличия в ней микобактерий туберкулеза и вторичной микрофлоры, иммунологических проб, рентгенологических исследований. Критерием излечения туберкулеза почек считается отсутствие на протяжении трех лет изменений в моче и прогрессирования нарушений, выявляемых на урограммах.

    Кроме противотуберкулезных препаратов эффективный комплекс консервативной терапии будет включать витаминную составляющую (в частности витамины группы В), иммуномодуляторы, а также санаторно-курортное лечение. Необходимо соблюдение определенного режима и диеты.

    Выявление заболевания на поздних стадиях не позволяет ограничиться консервативным лечением, возникает необходимость оперативного вмешательства. Тем не менее, возможности специфической химиотерапии повлияли на методы оперативного лечения и альтернативой органоуносящей операции, так называемой нефрэктомии, стали органосохраняющие вмешательства: резекция почки, кавернотомия, кавернэктомия, а также реконструктивно-восстановительные операции при поражении мочеточника и мочевого пузыря.

    Исход лечения туберкулеза почки зависит от стадии заболевания. В начальных стадиях одна лишь консервативная терапия инициирует полное излечение, то же касается и своевременно выполненных органосохраняющих вмешательств. Нефрэктомия определяет менее благоприятный исход, поскольку в оставшейся почке склонен развиваться «субклинический» туберкулез, который при неблагоприятных условиях развивается в туберкулезное поражение оставшейся почки.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Туберкулез почек развивается на фоне следующих заболеваний:

    Гематурия неясной этиологии — сложно контролирующийся симптом большого количества урологических заболеваний, заключающийся в попадании крови в мочу. Поскольку инфицирование туберкулезом в данном случае происходит гематогенно, то гематурия может быть причиной туберкулеза и его симптомом.

    Туберкулез легких — инфекционное заболевание легких, развивающееся вследствие их поражения микобактериями туберкулеза. Поражение тканей проявляется различными формами, что зависит от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и прочих факторов. Туберкулез легких часто выступает основой для дальнейшего распространения бактерии в организме, включая направление почек.

    Хронический пиелонефрит — неспецифичесое воспаление, преимущественно бактериальной природы, затрагивающее клубочки почек, почечные лоханки, чашечки, паренхимы почки. Перешедший на хроническую стадию процесс делает почки при неблагоприятных обстоятельствах более восприимчивыми к микобактериям, в то же время пиелонефрит может быть следствием бактериального повреждения почек именно туберкулезной палочкой.

    Хронический цистит — воспаление мочевого пузыря, как и пиелонефрит может быть основой для развития туберкулеза и осложнением.

    К осложнениям нефротуберкулеза относятся:

    Кальциноз почки — отложение солей кальция в почках, где соли в нерастворённом состоянии содержаться не должны. Известно также как обызвествление или омелотворение.

    Камни в почке — образование в структуре почки твердых отложений различной формы и происхождения, являются следствием нарушения деятельности почек, что провоцируется в том числе и бактериальным поражением.

    Рубцевание почки — патология, затрагивающая почку, имеющая место вследствие инфекционного поражения органа и постепенного перерождения его тканей в аноальные соединительные.

    Хроническая почечная недостаточность — медленно прогрессирующее нарушение функции почек, поэтапно включающее в себя артериальную гипертензию, синдром хронической уремии, обращающееся в нарушения кислотно-щелочного и водно-солевого баланса; в конечном итоге приводит к гибели практически всех нефронов и сморщиванию почек, что естественным образом отражается и в нарушениях функционального состояния почек.

    Хронический простатит — воспаление предстательной железы, хронизация которого усугубляется уже наличным туберкулезом при отсутствии адекватного и действенного лечения.

    Хронический эпидидимит — воспаление придатка яичка, выступающее как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим прочим воспалительным заболеваниям мужской половой системы, что может развиваться на фоне туберкулеза почек.

    Лечение туберкулеза почек в домашних условиях

    Лечение туберкулеза почек может происходить и в домашних условиях, однако при ухудшении состояния больного, неэффективности той или иной комбинации препаратов или несоблюдении больным рекомендаций врача рекомендуется госпитализация больного в условия стационара под круглосуточный контроль медицинского персонала.

    Поскольку заболевание чаще всего развивается на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы или туберкулезного поражения других органов, то соблюдение множественных нюансов назначенной терапии, ее долгосрочность является решающимВ противном случае с высокой вероятностью происходит инфицирование организма резистентными туберкулезными палочками, распространение инфекции на прочие органы и системы (часто на обе почки), в случае чего успешность лечения весьма сомнительна.

    В процессе консервативного лечения больному строго рекомендуется наблюдение у фтизиоурологом в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений показана госпитализация с дальнейшим рассмотрением оперативных методов лечения.

    Какими препаратами лечить туберкулез почек?

    Противотуберкулезные препараты, использующиеся в консервативной терапии туберкулеза мочеполовых органов, образуют три группы медикаментов:

    Оптимальная дозировка препаратов и сочетание их между собой определяется функциональным состоянием почек, способом выведения препарата из организма. Терапевтический эффект от той или иной комбинации определяется по их концентрации в моче и очаге специфического повреждения в почке. Не рекомендуется достижение кумуляции препаратов в крови.

    Длительность консервативного лечения туберкулезом мочеполовых органов определяется стадией заболевания, однако редко оказывается короче 1,5 лет, при этом является непрерывным. Самостоятельное прекращение курса медикаментов опасно не просто рецидивами и осложнениями, но и развитием устойчивости бактерий к определенной группе медикаментов, что в дальнейшем исключает возможность их использования.

    Лечение туберкулеза почек народными методами

    Использование народных средств для лечения туберкулеза почек не должно быть самостоятельным, а лишь сочетаться с традиционными методами и подкреплять их эффект. Целесообразность применения того или иного рецепта должно быть оговорено с лечащим врачом, а не применяться в рамках самолечения. Популярностью пользуются травяные сборы:

    • соединить в равных частях сухие лапчатку серебристую и гусиную, шалфей, веронику. измельчить в порошок, именно его необходимо принимать по одной столовой ложке (без горки) щедро запивая водой;
    • соединить по одной части кукурузных рылец и кровохлебки, по две части вероники, лапчатки серебристой, яснотки белой, крапивы двудомной, грыжника голого, корневища пырея; 2 ст.л. полученного сбора залить ½ литра холодной воды, довести до кипения и проварить 5-7 минут, настоять около 2 часов, процедить, принимать трижды в день за 20 минут до еды;
    • соединить в равных частях створки фасоли, листья черной смородины, листья березы, траву тысячелистника; 2 ст.л. полученного сбора залить ½ литра холодной воды, довести до кипения и проварить 5-7 минут, настоять около 2 часов, процедить, принимать трижды в день за час после еды.
    • Лечение туберкулеза почек во время беременности

      Диагностирование туберкулеза у женщины должно быть поводом для отсрочки беременности до момента выздоровления. Беременность в данном случае оказывается отягощающим течение заболевания обстоятельством, риски для здоровья женщины и будущего ребенка высоки.

      Тем не менее, медицинской практике известны случаи, когда туберкулез (в том числе и мочеполовых органов) диагностируется уже в период беременности, поскольку симптоматика становится более явной на фоне гормональных и физиологических изменений организма. Поскольку туберкулез почек развивается в преимущественном числе случаев либо на фоне туберкулезного поражения других органов (как то легкие) или на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы, то состояние здоровья женщины признается таким, что актуальным становится вопрос о необходимости прерывания беременности, что, безусловно, лежит в плоскости конкретного обсуждения между будущей матерью и наблюдающим ее врачом.

      Если выбор останавливается на сохранении беременности, то женщина попадает под тщательный контроль фтизиатра и акушера-гинеколога. Препаратами выбора в случае положительного решения станут рифампицин,тубазид, изониазид. Контроль над состоянием женщины ведется на протяжении всей беременности, а также после выписки из роддома, когда ребенку проводится туберкулиновая проба, а при отрицательном ее результате вакцинация БЦЖ.

      К каким докторам обращаться, если у Вас туберкулез почек

      Туберкулез почек является столь опасным диагнозом, что его постановка требует детальных обследований. Весь спектр обычно включает:

    • клинические методы — выяснение жалоб и сбор анамнеза (на предмет перенесенных в прошлом заболеваний, как то туберкулез легких, лимфатических узлов, костей и суставов, плеврит);
    • лабораторные методы — многократный анализ мочи (выявление микобактерий туберкулеза, протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии), бактериоскопический метод, посевы мочи на специальные среды и биологическая проба, провокационный туберкулиновый тест;
    • рентгенологические методы — обзорная рентгенография, ретроградная пиелография, экскреторная пиелография различных модификаций, антеградная пиелография, почечная ангиография, уротомография, урокинематография, рентгенотелеурография, цистография;
    • инструментально-эндоскопические методы — УЗИ почек, сканирование и сцинтиграфия почек, КТ и МРТ (для выявления вероятно образовавшихся камней в почках), катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия.
    • Лечение других заболеваний на букву — т

      Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/141

      Лекарства от туберкулеза

      Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно включать несколько противотуберкулезных препаратов (по назначению врача).

      Комбинированные антимикобактериальные препараты

      Рифампицин + изониазид (150 мг + 100 мг и 300 мг + 150 мг соответственно) в таблетках. Оба препарата применяют в 6- и 8-недельных схемах химиотерапии. Всю дозу принимают однократно утром натощак.

      Синонимы: римактацид, рифанаг-150 и рифанаг-300. Противопоказан при патологии печени, тяжелой почечной недостаточности, индивидуальной непсреносимости изониазида и / или рифампицина.

      Тиоацетазон + изониазид (50 мг + 100 мг и 150 мг + 300 мг) в таблетках. Рифампицин + изониазид + пиразинамид: Рифатер — 120 мг + 50 мг + 300 мг (соответственно) и Тruсох — 150 мг + 100 мг + 350 мг соответственно. Рифатер показан в начальной фазе лечения. Его следует принимать ежедневно в течение первых 2 мес. можно вместе с этамбутолом или стрептомицином. Препарат принимают в суточной дозе однократно за 1-2 ч. до еды. Имеет тератогенный эффект исключает его применение в I триместре беременности.

      Этамбутоп + изониазид (400 мг + — 50 мг соответственно) в таблетках. Препарат применяют только в фазе поддерживающей терапии.

      Фторхинолоны

      В последние годы во фтизиатрии как этиотропную терапию применяют фторхинолоны. В учебниках и справочниках последних лет ципрофлоксацин, офлоксацин (таривид) и ломефлоксацин относят к противотуберкулезным препаратам. Синонимы: ципробай, афеноксин, Ифиципро, квинтор, медоциприн, неофлоксин, сифлокс, ципробид, цепрова, ципринол, ципроквин, ципропан, ципросан, ципроцинал, цифлоцин, цифран.

      Фармакологические свойства. Ципрофлоксацин обладает бактерицидным действием на микробную клетку как в период покоя, так и в период роста. По механизму действия он — ингибитор ДНК-гиразы. Ципрофлоксацин способен повышать активность преимущественно гуморального иммунитета. Влияние его на активацию фагоцитоза умеренный.

      При пероральном приеме ципрофлоксацин хорошо всасывается, концентрация в сыворотке крови достигается через 1-2 ч. Ципрофлоксацин хорошо проникает и накапливается в легких, мокроте, почках, желчи, костях. У здоровых людей проникновения ципрофлоксацина в СМЖ не превышает 20%, при гнойном менингите — до 92%. Ципрофлоксацин рекомендован для лечения туберкулеза как 4-й или 5-й препарат в комбинации с другими противотуберкулезными средствами.

      Побочное действие

      • Чаще всего возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота и диарея.

      • На втором месте по частоте — нарушения со стороны ЦНС: головная боль, тревожность.

      • Аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница.

      • Нефротоксичность — при высоких дозах.

      • Может вызвать нарушение зрения.

      • У молодых людей возможно поражение суставов (накопление препарата в хрящевой ткани). В связи с этим во время приема ципрофлоксацина следует исключить нагрузку на опорные суставы.

      • Может вызвать фотодерматиты при длительном пребывании на прямом солнечном свете.

      • Ципрофлоксацин может вызывать псевдомембранозный колит. Лечение антибактериальными препаратами приводит к изменению нормальной флоры кишечника и может способствовать росту клостридий.

      Противопоказания. Ципрофлоксацин противопоказан лицам старческого возраста, а также лицам, страдающим эпилепсией и поражения ЦНС, беременным и во время грудного кормления, при гиперчувствительности к препарату. Не рекомендуется прием препарата при управлении автомобилем и работе, связанной с концентрацией внимания и потребностью в быстрой реакции. Возникновение фотодерматита, появление сыпи или других аллергических реакций после приема первой таблетки — показания к отмене препарата.

      Форма выпуска. Таблетки по 0,25, 0,5 и 0,75 г. Растворы для инфузий во флаконах и инъекций в ампулах.

      Применение. Таблетки глотают, не разжевывая, запивая стаканом воды. Прием таблетки с пищей часто снижает терапевтическую активность ципрофлоксацина. Оптимальный прием таблетки через 2 часа после еды. При туберкулезе рекомендуют прием 2 раза в день по 500 мг или 2 внутривенных вливания по 200 мг (30-60 мин. На каждое вливание). Длительность применения ципрофлоксацина при туберкулезе до 4 мес. Для лиц моложе 18 лет лучше не назначать.

      Офлоксацин (таривид)

      Бледно-желтые или беловатые кристаллы или кристаллический порошок с горьким вкусом, без запаха. Хорошо растворим в ледяной уксусной кислоте, умеренно растворим в хлороформе, слегка растворим в воде, этаноле и ацетоне. Препарат получили в 1983 г. Синонимы: таривид, КИРаЧ, мснефлокс, окуфлокс, сифлокс. Заноцин.

      Фармакологические свойства. Офлоксацин имеет быстрое бактерицидное действие за счет угнетения ДНК-гиразы. В результате изменяется пространственное положение ДНК в бактериальной клетке. Антибактериальная активность офлоксацина снижается в кислой среде.

      Побочное действие

      • Возможна аллергия и кожные реакции, связанные с пребыванием на солнце.

      • Редко могут быть нарушения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение) и желудочно-кишечного тракта.

      • Возможны: боль в суставах, анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

      Противопоказания

    • чувствительность к офлоксацину или другим хинолонам.
    • возраст младше 15 лет, беременность и грудное вскармливание.
    • заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом.
    • Форма выпуска. Таблетки без облатки по 100 и 200 мг, а также покрытые пленкой по 200 мг. Раствор для инфузий 100 мл во флаконах (0,2 г активного препарата в 1 мл — 2 мг офлоксацина).

      Применение. При туберкулезе рекомендуют не менее 500 мг в сутки в 2 приема (с 12-часовым интервалом). Это объясняется высокой антибактериальной активностью и длительным периодом полувыведения. Принимают офлоксацин натощак, таблетку жуют, а глотают, запивая водой. В течение дня также рекомендуют много пить. Во время еды офлоксацин принимать не следует. Препарат не назначают более чем на 2 мес. Во время беременности и вскармливания, а также детям до 15 лет офлоксацин применять не рекомендуют. Безопасность препарата не доказана для лиц в возрасте до 18 лет.

      Ломефлоксацин (Ломадей, максаквин)

      Это лифторований фторхинолон, синонимы: ломадей, максаквин. Ломефлоксацин ингибирует активность ДНК-гиразы, вызывает деструктивные изменения цитоплазмы и цитоплазматической мембраны. Кроме того, препарат блокирует развитие факторов вирулентности, таких как нуклеаза. Ломефлоксацин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (95-98%). Биодоступность ломефлоксацина при приеме внутрь приближается к 100%.

    • Чаще всего (3,9%) наблюдают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диспепсия.
    • Возможна фотосенсибилизация. Во время лечения и несколько дней после него следует запретить больным загорать даже в тени, за стеклом или под искусственным источником ультрафиолетового облучения. При возникновении фотодерматита прием ломефлоксацина прекращают.
    • Со стороны ЦНС (2,3%): головная боль, головокружение.
    • Возможно повышение содержания АЛТ и АСТ.
    • Противопоказания. Ломефлоксацин противопоказан лицам с гиперчувствительностью к фторхинолонам. Повреждения хрящей опорных суставов, эрозия и другие признаки артропатии поэтому больного следует предупредить о недопустимости физических нагрузок в периодических; приема ломефлоксацина. Появление аллергических реакций после приема первой дозы — показания к отмене препарата. При беременности и вскармливании грудью, а также детям до 18 лет ломефлоксацин противопоказан.

      Дозы. Во фтизиатрии рекомендуется применение ломадея в течение 1-3 мес. по 400 мг 2 раза в сутки. Доза для взрослых и детей старше 15 лет при туберкулезе составляет 800 мг в сутки в 2 приема в течение первого месяца, затем по 400 мг 1 раз в день. При нарушениях функции печени (но сохранении функции почек) дозу не меняют.

      Побочное действие антимикобактериальных препаратов

      Побочное явление — это любое нежелательное событие, наблюдается при приеме препарата независимо от того, связана ли она с приемом препарата или нет. Побочные явления включают токсичные или аллергические реакции, нежелательные клинические или лабораторные изменения.

      Побочная реакция — нежелательная и опасная для здоровья больного реакция, при возникновении которой не может быть исключена связь между этой реакцией и приемом лекарственного препарата. Побочные реакции классифицируются как серьезные и незначительные. Серьезными считаются побочные реакции. которые:

      • приводят к смерти;

      • угрожают жизни или здоровью больного;

      • требуют госпитализации или увеличивают срок госпитализации;

      • приводят к инвалидности;

      • вызывают аномалии развития.

      Все случаи побочных реакций должны быть проанализированы и зарегистрированы в истории болезни с описанием характера, степени тяжести и мероприятий, проведенных для ликвидации побочной реакции. На каждый случай побочного явления (реакции) заполняется «Карта побочных реакций», которую направляют в отдел фармакологического надзора Государственного фармакологического центра МЗ Украины.

      С целью предотвращения развития побочных реакций (явлений) Б. М. Пухлик предлагает до начала антимикобактериальной терапии проводить целенаправленный сбор анамнеза с последующим кожным тестированием с помощью специально созданного набора для диагностики лекарственной аллергии. Побочные реакции, возникающие у больного при введении антимикобактериальних препаратов, делятся на устранимые и неустранимые.

      Устранимые побочные реакции характеризуются незначительным нарушением функций органов. Чаще возникают в начале лечения и объясняются отсутствием адаптации организма больного туберкулезом к назначенным препаратам, а также повышением интоксикации вследствие массивного распада МБТ.

      После отмены препарата и назначение симптоматических средств лечения можно продолжать. Через 1-2 недели организм адаптируется к противотуберкулезным препаратам; тогда дозу их можно постепенно повышать до оптимальной терапевтической. Не следует спешить с отменой таких высокоэффективных противотуберкулезных препаратов, как изониазид и рифампицин.

      Неустранимые побочные реакции — это реакции, которые не удается ликвидировать после уменьшения дозы препарата и назначение симптоматической терапии. В таком случае противотуберкулезный препарат нужно заменить другим.

      По характеру клинических признаков различают токсические, аллергические, токсико-аллергические побочные реакции, дисбактериоз.

      Возникновение побочных реакций против антимикобактериальных препаратов обусловлено нарушением процессов обмена в организме больного туберкулезом. Противотуберкулезные препараты блокируют различные ферментативные системы микобактерий туберкулеза и одновременно снижают содержание свободных сульфгидрильных групп в сыворотке: крови, вызывают гиповитаминозы и нарушают окислительно-восстановительные процессы. В сыворотке крови повышается количество гистамина.

      Побочные реакции могут возникать при передозировке лекарственных средств, а также когда не учитывается масса тела и возраст больного. Большинство противотуберкулезных препаратов выводится из организма почками. Поэтому при нарушении выделительной функции почек может возникнуть побочное действие противотуберкулезных препаратов вследствие их кумуляции.

      Некоторые антимикобактериальные препараты избирательно накапливаются в высоких концентрациях в отдельных органах и системах организма. Так, повышенная концентрация стрептомицин сульфата, канамицина. флоримицина сульфата наблюдается в эндо- и перилимфе внутреннего уха и может вызывать снижение слуха.

      Диагностика побочных реакций относительно проста. Токсические реакции характеризуются признаками нарушения функций центральной и вегетативной нервной системы, поражением VIII пары черепно-мозговых нервов, появлением периферических полиневритов, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек. При токсических побочных реакциях показаны лекарственные вещества, обладающие антигистаминным действием, нормализуют окислительно-восстановительные процессы, восполняют дефицит витаминов.

      В случаях периферических невритов и для их профилактики, а также нарушений вестибулярного аппарата назначают витамины В, и В6 в / м и кальция пантотенат (200 мг 2 раза н; сутки). В устранении токсических реакций важное значение имеют вливания неогемодеза.

      Аллергические реакции имеют более общий характер. Они оказываются повышением температуры тела, сыпью на коже и слизистых оболочках, иногда эозинофилией и лимфоцитозом. Некоторые антимикобактериальные препараты (стрептомицина сульфат, рифампицин, пиразинамид, в меньшей степени изониазид) способны образовывать с белками сыворотки крови комплексы, которые при определенных условиях становятся антигенами. Кроме того, быстрый распад микобактерий туберкулеза приводит к появлению в очагах воспаления аутоантигенов вызывающих аллергические реакции в организме.

      В случае возникновения аллергических реакций целесообразно введение по 10,0- 10% раствора кальция глюконата в течение 10-15 дней, назначение антигистаминных препаратов. Достаточно эффективно введение преднизолона (5-10 мг), триамцинолона (0,008- 0,02 г) 3-4 раза в день. В случаях анафилактического шока внутривенно капельно вводят 500 мл 5% раствора глюкозы с 1,0 мл 0,2% норадреналина гидротартрата и 50-100 г гидрокортизона, затем 1,0 мл 0,06% раствора коргликона, в случае бронхоспазма вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно. Токсикоалергические реакции сочетают в себе признаки обоих видов побочного действия противотуберкулезных препаратов.

      Дисбактериоз

      Антибиотики, используемые для лечения больных туберкулезом, подавляют жизнедеятельность других микроорганизмов, в результате чего нарушается нормальная микрофлора. В редких случаях развивается кандидамикоз. Для профилактики дисбактериоза при лечении антибиотиками назначают противогрибковые препараты— нистатин, леворин, дифлюкан, флуконазол. Диспепсические явления ликвидируют назначением желудочного сока, пепсина, обволакивающими средствами (альмагель ).

      Реакция Яриша — Герексгеймера — ухудшение общего состояния больного в первые дни от начала лечения. Возникает вследствие массивного распада МБТ. Если при комплексном назначении противотуберкулезных препаратов не удалось выявить, какой из них вызывает побочные действия, тогда при слабых и средних побочных реакциях последовательно отменяют препараты, а при тяжелых реакциях специфическое лечение отменяют вообще.

      Для профилактики побочных реакций не следует назначать одновременно химиопрепараты с аналогичным механизмом действия, или которые вызывают одинаковые токсические явления. Нельзя одновременно назначать изониазид и метазид. Противопоказано сочетание стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, поскольку все они имеют одинаковое действие. Больным пожилого возраста рекомендуется назначать 75% суточной дозы каждого противотуберкулезного препарата и делать перерывы в лечении на 1-2 дня еженедельно.

      Для профилактики и устранения гиповитаминозов при лечении изониазидом обязательно назначают тиамина хлорид (0,01 г 3 раза в день) или тиамина бромид (1 мл 6% раствора внутримышечно), пиридоксина гидрохлорид (0,025-0,1 г 2 3 раза в день или 1 мл 5% раствора внутримышечно). Витамины В1 и В6 вводят через день. Назначение стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, пиразинамида сочетают с применением аскорбиновой кислоты. При лечении этионамидом следует назначать ниацин (никотиновая кислота — 0,05 г дважды в день) или никотинамид (0,1 г 3 раза в день).

      Среди антигистаминных препаратов чаще назначают диазолин (1-2 драже 3 раза в день) или супрастин (0,025 г 3 раза в день), кларитин, лоратадин (по 1 таблетке в сутки), тавегил (по 0,001 г внутрь 2 раза в сутки).

      Для нормализации окислительно-восстановительных процессов показано назначение аскорбиновой кислоты (0,2 г 3 раза в день или внутривенно 5 мл 5% раствора вместе с 40% раствором глюкозы), кокарбоксилазы (50-100 мг) и аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1% раствора) в течение 15-20 дней.

      Для восполнения дефицита сульфгидрильных групп назначают их донаторы: метионин (0,5-1 г 3-4 раза) или унитиол (5 мл 5% раствора).

      Устранение побочных реакций, обусловленных нарушением дезаминирования, достигают применением глутаминовой кислоты (1 г 3-4 раза в день). Назначение глутаминовой кислоты обязательно в случаях нарушения функции центральной нервной системы и печени, особенно при лечении циклосерин, этионамидом и пиразинамидом. Профилактика и устранение побочных реакций способствуют повышению эффективности лечения.

      Устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам

      При лечении больных туберкулезом может возникать медикаментозная устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобатериальным препаратам. Устойчивость не наступает одновременно во всех популяциях микобактерий туберкулеза. Например, при лечении стрептомицином в мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза одновременно устойчивые и чувствительные к стрептомицину. Чувствительные и устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, а также устойчивость разной степени были обнаружены в стенках каверн, туберкулемы и свежих очагах препаратов легких, удаленных хирургическим путем.

      При комбинированном лечении больных медикаментозная устойчивость может возникать монорезистентнисть или множественная устойчивость. Если одновременно развивается устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину, то она называется мультирезистентность. Различают первичную и вторичную медикаментозную устойчивость микобактерий туберкулеза. При первичной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза больного не чувствительны к антибактериальным препаратам, которыми он не лечился. Вторичная (приобретенная) устойчивость образуется у микобактерий туберкулеза в процессе противотуберкулезной терапии.

      Первичная медикаментозная устойчивость наблюдается у 10-15% заболевших туберкулезом впервые. Лечение одним препаратом приводит к быстрому развитию лекарственной устойчивости — устойчивые популяции микобактерий туберкулеза могут возникать через 30 дней. Быстрее и чаще устойчивость развивается к стрептомицину и изониазиду. Применение комбинации препаратов существенно отдаляет возникновение лекарственной устойчивости.

      Устойчивые к различным препаратам формы микобактерий туберкулеза по своим морфологическим свойствам не отличаются друг от друга, но их жизнеспособность и процессы обмена разные.

      В процессе антибактериальной терапии могут образовываться медикаментозависимые штаммы микобактерий туберкулеза, рост которых ускоряется под влиянием лечения противотуберкулезными препаратами. Также может быть перекрестная лекарственная устойчивость, например, между стрептомицином, канамицином и флоримицином.

      Возникновение лекарственной устойчивости объясняется по-разному. Предполагают, что медикаментозная устойчивость — это природный феномен, присущий всем бактериям, который происходит спонтанно в процессе их размножения. Под влиянием противотуберкулезных препаратов возникают генетические мутации МБТ. Считают также, что медикаментозная устойчивость обусловлена ??выживанием более жизнеспособных МБТ.

      После того как в 40-50-х годах XX века появились стрептомицин, парааминосалициловая кислота и изониазид, многочисленными исследованиями было показано, что лечение туберкулеза одним препаратом хоть и давало непродолжительное уменьшение клинических симптомов, и в конечном результате приводило к селекции резистентных МБТ и рецидива заболевания. В то же время сочетание двух препаратов уменьшало количество пациентов, у которых развивался рецидив заболевания, а назначение трех противотуберкулезных препаратов — стрептомицина, ПАСК и изониазида — позволяло достичь почти 100% эффективности лечения. Дальнейшие фундаментальные микробиологические исследования дали объяснение таким клиническим последствиям. Независимые друг от друга мутанты, резистентные к одному из противотуберкулезных препаратов, появляются с предполагаемой частотой в нелеченных популяциях МБТ.

      Медикаментозная устойчивость к изониазиду и стрептомицину возникает в одной бактерии из миллиона, в то время как для рифампицина такая вероятность составляет одну бактерию на 100 миллионов, а для этамбутола — одна на 100 тысяч. С учетом того, что в типичной туберкулезной полости распада диаметром 2 см обычно существует около 100 миллионов бактерий, там существуют мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам.

      Общий принцип антимикобактериальной терапии определяет: лечение несколькими противотуберкулезными препаратами уменьшает вероятность развития резистентных микроорганизмов. Поэтому и принято использовать изониазид и рифампицин для комплексного лечения «свежей» популяции МБТ. С другой стороны, если монотерапия назначается последовательно, бактерии приобретают все большую резистентности.

      Чаще медикаментозная устойчивость к противотуберкулезным препаратам возникает вследствие нарушений режима химиотерапии (количество противотуберкулезных препаратов в режиме, их дозы и длительность применения); обеспеченности противотуберкулезными препаратами, процесса приема препаратов больными туберкулезом.

      Распространенные врачебные ошибки, которые приводят к селекции резистентных штаммов:

      • невыполнение фтизиатрами рекомендаций по назначению научно обоснованных режимов противотуберкулезной терапии при лечении больных с впервые диагностированным туберкулезом легких; применение в интенсивной фазе лечения менее 4-х препаратов является грубой ошибкой;

      • применение заниженных суточных доз противотуберкулезных препаратов;

      • частые и большие перерывы в лечении по разным причинам (недисциплинированность больных, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, необеспеченность в должном количестве противотуберкулезными препаратами);

      • необеспечение контроля за приемом противотуберкулезных препаратов. Вторичная медикаментозная устойчивость МБТ чаще с показателем неадекватного лечения туберкулеза.

      Первичная медикаментозная устойчивость является следствием неправильного лечения больных в прошлом, из-за чего развилась вторичная устойчивость, а резистентные МБТ вызывают развитие заболевания туберкулезом у здоровых лиц. Профилактика лекарственной устойчивости заключается в предотвращении селекции резистентных штаммов назначению адекватной антимикобактериальной терапии согласно действующим требованиям к лечению больных туберкулезом.

      Основной принцип современной антимикобактериальной терапии туберкулеза, обеспечивающий профилактику лекарственной устойчивости, — это использование у больных с впервые диагностированным туберкулезом в интенсивной фазе лечения не менее 4-х противотуберкулезных препаратов, а в случае рецидива — не менее 5-ти препаратов.

      Микробиологическая диагностика чувствительности микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам

      На сегодня существует 3 способа определения медикаментозной чувствительности МБТ на среде Левенштейна-Йенсена: метод абсолютных концентраций (минимальные ингибирующие концентрации), определение соотношения устойчивости и метод пропорций. Методы абсолютных концентраций и определение соотношения устойчивости требуют точной стандартизации культуры МБТ, поэтому их результаты менее воспроизведены. Метод пропорций, при котором используют единый стандарт бактериальной мутности, а именно 1 МСР, с тремя контрольными разведенными, становится все более популярным в клинических микробиологических лабораториях как объективный среди культуральных.

      Чувствительными к антибактериальным препаратам считаются те МБТ, в которых препарат в концентрации, достигаемой в очаге инфекции, оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие. Чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам коррелирует с минимальной концентрацией препарата задерживает (ингибирует) рост МБТ в питательной среде. МБТ считаются устойчивыми, если в питательной среде, содержащей противотуберкулезный препарат, определяют рост более 20 колоний.

      Основные принципы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью:

      • применение препаратов второго ряда (не стоит хранить их в резерве);

      • назначение препаратов, которые пациент ранее не получал;

      • схема лечения на начальном этапе должна включать не менее 5 препаратов.

      Хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью показано при отсутствии терапевтического эффекта в течение 6-8 мес. при лечении резервными препаратами. После хирургического вмешательства химиотерапию продолжают не менее 18 мес.

      Пути и методы введения антимикобактериальных препаратов

      Основные методы антибактериальной терапии следующие: обычный, однократный прием суточной дозы препарата, интермиттирующий. Обычный метод — ежедневное назначение 2-3 раза в день индивидуальных противотуберкулезных препаратов. Одноразовый (основной во фтизиатрии) прием суточной дозы противотуберкулезных препаратов обеспечивает в крови больного бактериостатическое концентрацию, достаточную для лечебного эффекта. Этот метод позволяет осуществлять принцип контролируемости лечения, особенно в амбулаторной практике. Побочные реакции при однократном приеме: суточной дозы лекарственных средств возникают чаще.

      Интермиттирующий метод заключается в назначении однократной суточной дозы антимикобактериальных препаратов 2-3 раза в неделю. Учитывая медленный рост и размножение микобактерий туберкулеза, этот метод рекомендован для продолжения лечения больных в амбулаторных условиях и для проведения профилактических курсов антибактериальной терапии.

      Способы введения противотуберкулезных препаратов:

    • энтеральный — пероральный прием препаратов в таблетках или капсулах;
    • парентеральный— внутримышечно, внутривенный;
    • внутриплевральный;
    • эндолюмбальный — введение препаратов в спинномозговой канал;
    • интратрахеальный — в виде ингаляций аэрозолей;
    • ректальный — в клизмах, свечах;
    • эндолимфатический — введение препаратов в лимфатические сосуды или узлы;
    • в свищ;
    • в сустав;
    • в надкостницу.

    Инфузионная терапия не вызывает нарушения функции жизненно важных органов. Внутривенно можно вводить растворы изониазида, рифампицина, ПАСК, этамбутола этионамиду, ципрофлоксацина .

    Внутривенное введение растворов противотуберкулезных препаратов следует проводить в отдельных палатах или манипуляционных кабинетах, отвечающих повышенным санитарно-гигиеническим требованиям и неукоснительному соблюдению асептики.

    Внутривенному введению антибактериальных препаратов должно предшествовать обязательное лечение больного по обычной методике в течение недели, чтобы выявить переносимость препаратов. Первый раз следует вводить не более 50 мл раствора, на второй день — 100 мл, на третий — 200 мл и на четвертый день при хорошей переносимости можно вливать суточную дозу (300-500 мл) раствора. Вливание начинают с 20 капель раствора за 1 мин. Через 1-2 мин. скорость увеличивают до 30-40 капель в 1 мин.

    При появлении озноба, повышении температуры тела или других необычных жалобах, рекомендуется перекрыть систему для капельного вливания до выяснения состояния больного. В случае субъективных признаков плохого переноса инфузий прибегают к более медленному темпу вливания. После окончания инфузии желательно в течение 2-3 ч находиться в постели. Температура растворов противотуберкулезных препаратов должен быть во время вливания комнатной (20-22 ° С), поскольку выше или ниже температура чаще вызывает постинфузионные реакции.

    Существует три способа введения противотуберкулезных препаратов: струйный, капельный (вводится суточная доза препаратов в течение 1-2 ч.), круглосуточный капельный. Чаще всего применяется второй способ.

    Противопоказания к инфузии противотуберкулезных препаратов:

    • флебит. тромбофлебит;

    • азотемия, обусловленная заболеваниями печени и почек;

    • гипертоническая болезнь II-III степени;

    • недостаточность кровообращения II-III степени;

    • геморрагический диатез, склонность к кровотечению

    • тяжелые формы сахарного диабета;

    • аллергия к лекарственным препаратам;

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48791

    Схожие статьи:

    • Лечение кисты почки чагой Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Лечение кисты почки зеленым чаем Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Лечение кисты почки народным способом Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Лечение кисты в почках травами Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Лечение кисты почек народным способом Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Лечение камней и кисты почки Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Лечение кист в почках травами Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Кисты обеих почек лечение Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]