Лапароскопическая резекция кисты почки

Оглавление:

????? ?????

????? ????? — ???????? ???????????????? ????????????????? ??????????? ?????. ??? ????? ???? ?????????? (???????????) ??? ??????????????, ??????????? ??? ??????????????, ???????? ???? ??? ??? ?????, ? ????? ?????????? ? ??????? ? ?????? ??????? (??????, ????????????? ?????? ? ??.).

??????? ????????? ????? ????????? ?? ????????? ??? ?????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ?????????? ? ??????? ???????? ??????????????? ? ???????????.

??????? ????? ??????? ???????? ???????? ????? ? ??????? ????? ?? ???? ????????? ??? ????? ?????, ??? ? ?????????? ???????. ????? ?? ????????? ????? ????? ???????? ????????????? (????????? ??????????? ? ??????? ????). ? ????????? ? ???????? ??? ?????????????? ??????? ????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ??????????? (????????? ????????????? ????????).

???????, ?????? ??????????? ?, ???????, ????????????? ??????? ???? ????? ????????? ????????????? ?????????? ? ???????? ????????????? ??????????.

??????????? ????? ?????

????? ????? ???????????? ????? ??????? (???????), ??????????? ?????????. ? ??????????? ??????? ????? ????? ?? ???????? ????? ? ?????????????? ???????? ??? ???. ?????? ???? ? ??????????? ???? ????? ?????? ???????????? ?????????? ? ???????????? ?????????????????. ?? ????? ????????? ?? ?????? ???????? ?????????? ? ??????? ????, ?? ? ??????? ?????????????? ????????? ??? ??????? ? ?????? ?????.

? ??????????? ?? ???????????? ???????? (?? ?????? ???????????? ?????????? ? ???????????? ?????????) ? ??????????? ??????????? ???????????? ????? ????? ??????? ?? 5 ??????? (????????????? ???? ????? ?? Bosniak ):

Источник: http://dr-rotov.ru/kista_pochki.php

Резекция почки

Резекция — это удаление части органа. Резекция почки в подавляющем большинстве случаев применяется при опухолях небольшого (менее 5 см) размера. Рак почки на ранних стадиях имеет выраженную псевдокапсулу, кроме того, визуально она легко отличима от нормальной ткани. Паренхима почки достаточно плотная, на ней хорошо держатся швы. Всё это создаёт предпосылки для использования резекции почки.

Лапароскопическая резекция почки — современный малоинвазивным метод, позволяющий излечить от рака на ранней стадии. сохранив орган. Операция на левой почке выполняется через 4 прокола брюшной стенки, а на правой обычно через 5. Это связано с установкой дополнительного инструмента, который отодвигает вверх и вперёд печень, открывая доступ к почке.

Если открытую операцию допустимо выполнять без пережатия кровотока, то лапароскопическая резекция почки выполняется на открытом кровотоке только в исключительных случаях. Эта операция требует от хирурга быстрых действий, так как почка должна оставаться с перекрытым кровотоком не более 20 минут, чтобы в дальнейшем её функция не пострадала. За это время врач должен успеть удалить опухоль и ушить образовавшийся дефект. После удаления опухоли хирург имеет возможность осмотреть дно резекции и убедиться, что операция была выполнена радикально, и фрагментов опухолевой ткани не осталось.

Источник: http://uro-andro.ru/disease/laparoskopicheskaya-rezektsiya-pochki

О такой методике, как лапароскопия, много говорят как в медицинской среде, так и среди пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Давайте разберёмся, что же такое лапароскопическая резекция почки.

Что называют лапароскопической резекцией почки?

Эту операцию также называют лапароскопическая частичная нефрэктомия. Это современный и эффективный радикальный метод борьбы с раком почки. В ходе операции врач удаляет саму опухоль и часть здоровой ткани, отступая 1см. Частичная резекция подразумевает удаление только поражённой раком части почки.

Методика лечения рака почки методом частичной лапароскопической нефрэктомии для мировой медицины сравнительно новая. Её разработали и впервые применили в 1993. Применяемая ранее открытая резекция была связана с травматизмом. Лапароскопические методы существенно снизили риск для пациентов.

Показания для лапароскопической резекции почки

Прежде всего, лапароскопическая резекция почки рекомендуется в тех случаях, когда злокачественная опухоль находится в пределах почки. Это рак почки на стадиях Т1 и Т2. Этот метод достаточно эффективен и даёт гарантию пятилетней выживаемости до 95 %. Вот уже полвека, почку рекомендовалось удалять на любых стадиях развития опухоли. При этом, удаление почки при раке могло привести к возникновению такого тяжёлого заболевания, как хроническая почечная недостаточность. После лапароскопической резекции почки таких проблем практически не возникает.

Раньше подобные методы применялись лишь по отношению к пациентам с одной почкой, а также, в тех случаях, когда обе почки плохо функционировали, или были поражены опухолью. Для всех остальных рекомендовали радикальную нефрэктомию. Переломным моментом стали девяностые. В это время специалисты пришли к заключению, что лапароскопическая резекция почки может быть эффективна в случаях, когда опухоли затрагивают небольшие участки почки.

Лапароскопическая резекция почки показана пациентам, диаметр опухоли которых не превышает 4 см. Но нередко бывают случаи, когда процедуру проводят и в более сложных случаях. В наше время эффективность лапароскопических методов и открытой резекции практически сравнялись. Об этом говорят результаты многочисленных исследований, проводимых по всему миру.

Как подготовиться к лапароскопической резекции почки?

Лапароскопическая резекция почки не требует удаления всего органа. Не существует каких-либо отличий в подготовке пациента к лапароскопической нефрэктомии .

Источник: http://laparo-urology.ru/laparoskopicheskaya-rezekciya-pochki

Лапароскопическая резекция почки

Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.

Что такое резекция почки?

Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).

На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Лапароскопическая резекция почки в нашей клинике стоит примерно 250 тыс.руб.

В эту цену включены все необходимые расходы связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Кому показана лапароскопическая резекция почки?

Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.

Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки (нефрэктомия ) оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа. Такая ситуация возможна при:

  • двустороннем раке почек (если обе почки поражены опухолью),
  • раке единственной почки (врожденное отсутствие почки или после оперативного удаления),
  • единственной функционирующей почки (т.е. несмотря на наличие обеих почек, одна из них утратила свою функцию по каким-либо причинам),
  • при заболеваниях почки (которая не поражена опухолью) потенциально угрожающих ее функции (т.е. если с одной стороны почка поражена опухолью, а с противоположной имеется заболевание, которое в последствием может или приведет к потере ее функции).
  • Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?

    Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.

    Резекция противопоказана при:

  • крайней степени ожирения,
  • нарушении работы свертывающей системы крови,
  • при инфекционных заболеваниях,
  • на поздних сроках беременности.
  • Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции. Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

    Как подготовиться к операции?

    Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.

    Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

    Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

    Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

    Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.

    Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.

    После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.

    После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.

    После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.

    Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение – обычно кровопотеря при резекции составляет около 500 мл и меньше, однако, возникают и более серьезные кровопотери требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
  • инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.
  • Чего ожидать после операции?

    После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

    Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
  • тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.
  • Что делать в послеоперационный период?

    В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

    В послеоперационный период вам будет рекомендовано:

  • пить по 1-2 литра воды в день;
  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
  • Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • появилась кровь в моче;
  • повысилась температура тела;
  • возникли сильные боли в животе.
  • После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.

    Для записи на консультацию по поводу резекции почки лапароскопическим способом, Вам достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте.

    Источник: http://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-rezekcziya-pochki.html

    Частичное удаление почки

    Оставьте комментарий 6,953

    Некоторые новообразования почек, поражающие паренхиму, необходимо удалять вместе с частью органа. Для этого проводится резекция почки — операция, подразумевающая удаление опухоли или кисты вместе с пораженной почечной тканью. При этом сам орган сохраняется. Благодаря этому методу нагрузка на здоровую почку будет ниже, и пациент сможет жить полноценной жизнью. Резекция позволяет устранить опухоль, сохранив почку.

    В отдельных случаях требуется проводить оперирование почки с частичным удалением органа вместе с новообразованием.

    Что это такое?

    При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

    Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.

    Показания к операции

    Данный вид операции проводится в том случае, если почка поражена частично и устранение перерожденного участка ткани обеспечивает восстановление здорового. Резекция считается опасной операцией, так как если незначительная часть ткани, способной к перерождению, будет оставлена, новообразование возникнет опять. Чаще всего резекцию проводят в случае диагностирования таких патологий, как:

  • поликистоз;
  • почечный туберкулез;
  • новообразования (доброкачественные, злокачественные);
  • ранения (ножевые, огнестрельные);
  • отложение камней в паренхиме.
  • При этом резекцию назначают в случае, если:

  • поражение почки занимает не более 4-х см;
  • доброкачественное новообразование быстро растет;
  • велика вероятность перерождения новообразования в злокачественное;
  • диагностирован рак обеих почек;
  • велика вероятность развития недостаточности почек;
  • расположение камня внизу чашечки при мочекаменной болезни.
  • Резекцию почки не проводят беременным, больным инфекционными болезнями, при опасности осложнений. Вернуться к оглавлению

    Противопоказания

    Резекция не проводится, если с помощью методов диагностики удалось установить серьезное поражение почки, затрагивающее весь орган или большую часть. В таком случае проводится полное удаление почки. Также резекция противопоказана в случае:

  • наличия в организме инфекции и при низкой свертываемости крови;
  • большой вероятности ухудшения состояния пациента;
  • позднего срока беременности.
  • Подготовка

    За 2?3 недели до операции пациент поступает в стационар. Человеку объясняют, что такое резекция почки и для чего выполняется. Проводится консультация анестезиолога и терапевта. Делают дополнительные лабораторные анализы и аппаратное обследование:

  • УЗИ, КТ, МРТ;
  • рентгенография с контрастом;
  • ангиография, перфузия;
  • анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • рентген грудной клетки.
  • Лапароскопия — наиболее часто применяемый метод резекции.

    Виды операции

    В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента может быть применен один из способов проведения резекции:

    Лапароскопическая резекция

    Открытая резекция

    Данный вид операции проводится в том случае, если невозможно провести лапароскопию, например, пациент страдает 3-й степенью ожирения или размер опухоли особенно большой. Пациент ложится на хирургический стол на здоровый бок, под который подкладывают валик для более удобного выделения почки. Сбоку в области поясницы делается надрез длиной 10—15 см. Разрезаются мягкие подкожные ткани для вскрытия брюшной полости.

    Доктор выделяет почку и пережимает подходящие к ней кровеносные сосуды, чтобы предупредить кровотечение. Затем удаляется опухоль с пораженной паренхимой, при этом хирург устраняет немного здоровой приграничной ткани. Место разреза ушивается, устанавливается дренаж, который выводится наружу. Рана на боку зашивается. Данный метод наиболее травматичный и требует продолжительной реабилитации.

    Экстракорпоральная резекция

    Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода — возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

    Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

    Резекция полюса почки

    Резекция полюса почки подразумевает прорез на 1,5 дм брюшины, а при необходимости — удаление нижнего ребра.

    Полюсом называют верхнюю или нижнюю часть почки, для доступа к которой брюшная полость разрезается на 15 см. Если новообразование находится на верхнем полюсе, может потребоваться удаление нижнего ребра. Почка выделяется и отделяется наружная фиброзная капсула на 1,5—2 см больше, чем требует резекция, чтобы был запас. Иногда может понадобиться полное ее удаление. Кровоснабжение органа останавливается. Иссечение новообразования проводится только в пределах здоровой паренхимы, чтобы не осталось патогенных клеток. Нарушенные лоханки и чашечки сшиваются. После этого проводится иссечение мышцы и помещение ее в рану. Место вскрытия капсулы сшивается кетгутом. Из почки на несколько дней выводится дренаж.

    Во время и после хирургического вмешательства возможно ухудшение состояния пациента и развитие сопутствующих патологий.

    Осложнения во время и после операции

    Во время процедуры возможны такие осложнения:

    • Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
    • Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
    • Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.
    • После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

      Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

    • Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
    • Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
    • Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
    • Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
    • Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
    • Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
    • Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
    • Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.
    • После завершения реабилитации возможно:

    • Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
    • Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.
    • Вернуться к оглавлению

      Послеоперационный период и реабилитация

      Восстановление после резекции почки подразумевает диету, ограничение по нагрузкам, поддерживающие мероприятия.

      По завершении резекции пациент находится в реанимации, а затем поступает в отделение. Дренажную трубку извлекают спустя 3—5 дней. В зависимости от состояния раны швы снимают через 7—12 дней. Пациента мучают боли в месте разреза. Для их устранения врач прописывает обезболивающие препараты. Прием пищи разрешается только на следующий день после операции. Реабилитация после резекции почки занимает несколько месяцев, иногда год и более. Чтобы предупредить негативные последствия, нужно придерживаться некоторых правил:

    • Пить много жидкости.
    • Отказаться от физических нагрузок. Послеоперационный период сопровождается повышенной утомляемостью. Нужно беречь себя, больше отдыхать.
    • Придерживаться назначенной лечащим врачом диеты.
    • Каждые 2—3 месяца проходить контрольное обследование.
    • Избегать стрессов.
    • Следить за состоянием шва, при необходимости своевременно его обрабатывать антисептиком и менять повязки.
    • Избегать мест большого скопления людей и переохлаждений.
    • Если резекция проводилась для устранения онкологической патологии, необходимо систематически проходить обследование в онкологии.
    • Диета и ограничения в питании

      После операции нужно строго придерживаться назначенного врачом режима питания. Если потакать своим прихотям, состояние может значительно усугубиться. Запрещается употребление:

    • соли, острых приправ и соусов, маринадов и маринованных овощей;
    • жареных блюд, копченостей, концентрированных бульонов;
    • любых продуктов с консервантами;
    • алкогольных, газированных напитков и кофе;
    • бобовых.
    • Во время выздоровления рекомендуется пить почечные сборы. Частота и дозы приема отваров трав назначается врачом. Важно употреблять в любом виде клюкву. Эта ягода полезна для почек и способствует восстановлению органа после операции. Назначают отвары корня одуванчика, хвоща полевого, толокнянки. Объем потребляемой жидкости должен быть достаточным, но нельзя сильно нагружать почки.

      Рацион должен быть сбалансированным без высококалорийных продуктов. Обязательно употребление овощей, меда, сметаны и яиц. Мясо и рыба допускается только в вареном виде. При этом содержание белков должно быть низким, рекомендуется делать акцент на углеводы. В первое время после операции следует питаться по большей части овощами и фруктами для стимуляции работы ЖКТ. Восстановление после резекции почки — ответственный период. Все нюансы питания в это время нужно обговаривать с врачом. Если диета будет нарушена, возможны серьезные нарушения в работе почек.

      Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/rezektsiya-pochki.html

      Удаление кисты почки

      Киста почки — патологическое объемное новообразование почки, заполненное жидкостью.

      Киста почки это чаще доброкачественное новообразование, однако оно может быть и злокачественным. По статистике данное заболевание почти в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Большинство кист почек, не имеющих клинического проявления, не требуют оперативного лечения.

      Симптомами кисты почки могут быть боль в поясничной области и повышение артериального давления. Это связано со сдавлением паренхимы почки увеличенной кистой, а также нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки, что являются показаниями к операции.

      В настоящее время наиболее распространенными операциями являются пункция кисты и лапароскопическое иссечение стенки кисты почки. Пункция кисты почки используется при небольших её размерах. Преимуществами пункции кисты почки являются минимальная инвазивность и выполнение операции под местной анестезией. Недостатком является высокая частота рецидивирования кисты.

      Наиболее эффективным способом лечения в настоящее время является операция по удалению кисты почки лапароскопическим способом.

      Лапароскопическая операция по удалению кисты почки заключается в иссечении стенки кисты почки из трех маленьких (длиной до 1 см.) разрезов на передней брюшной стенке. Эффективность лапароскопического удаления кисты почки достигает 95%.

      Записаться на консультацию по поводу удаления кисты почки вы можете по телефону указанному на нашем сайте.

      Источник: http://1urolog.ru/services/udalenie-kist-pochki.html

      Что такое лапароскопическая резекция почки?

      Лапароскопическая резекция почки также носит название лапароскопической частичной нефрэктомии. В отличие от радикальной нефрэктомии, при частичной резекции удаляется только часть почки с опухолью.

      Раньше резекция выполнялась открыто, но в попытках уменьшить травматичность открытых операций, хирурги разработали лапароскопические методики частичной нефрэктомии. Первая лапароскопическая резекция почки была выполнена в 1993 году Винфилдом.

      Когда показана лапароскопическая резекция почки?

      У пациентов с опухолью почки на стадиях Т1 и Т2 (локализованная опухоль, не выходящая за пределы органом) хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, обеспечивающим пятилетнюю выживаемость около 95%.

      Последние пять десятилетий рекомендуемым лечением рака почки на любой стадии было полное, т.е. радикальное ее удаление, которое является весьма эффективным, но при этом нередко ассоциировано с риском развития хронической почечной недостаточности.

      Раньше резекция почки при раке была показана лишь пациентам с единственной почкой, плохой функцией обеих почек или с двусторонним поражением злокачественным процессом. Всем остальным пациентам выполнялась радикальная нефрэктомия. Однако с 1990-ых годов показания к выполнению данного вмешательства расширились и операция частичной нефрэктомии была одобрена для лечения пациентов с небольшими опухолями почки (Т1 иТ2).

      Таким образом, лапароскопическая резекция почки представляет собой органосохраняющую операцию, одобренную для пациентов с опухолью не более 4 см в диаметре. Хотя нередко к данной операции прибегают и при больших размерах опухоли.

      На сегодняшний день подавляющее большинство исследований показали эквивалентную эффективность борьбы против рака у пациентов, которым выполнялась радикальная нефрэктомия или резекция почки.

      Как подготовиться к лапароскопической резекции почки?

      Подготовка к лапароскопической резекции почки не отличается от подготовки к радикальной нефрэктомии, поэтому данную информацию вы сможете найти в статье «Лапароскопическое удаление почки при раке».

      Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

      Лапароскопическая резекция почки может выполняться из трансперитонеального или ретроперитонеального доступов. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

      Выбор метода в основном определяется местом расположения опухоли. Если опухоль располагается на передней или боковой поверхности почки, то вероятнее всего будет выбран трансперитонеальный доступ. Ретроперитонеальная лапароскопическая резекция показана в случае расположения опухоли по задней поверхности почки. Если злокачественный процесс затрагивает боковую поверхность почки, то использоваться может любой из доступов на усмотрение хирурга.

      Рисунок. На КТ-изображении отображены возможные места расположения опухоли. Если опухоль расположена по передней поверхности органа (серый цвет), то наилучшим будет трансперитонеальная лапароскопическая резекция почки, если по задней поверхности (белый цвет), то ретроперитонеальная лапароскопическая резекция.

      Рисунок. Расположение троакаров (портов) в зависимости от доступа к почке. Первая картинка отображает план установки троакаров для выполнения трансперитонеальной лапароскопической резекции почки (левой или правой). На втором рисунке отображено расположение троакаров при ретроперитонеальной лапароскопической частичной нефрэктомии.

      Трансперитонеальная (чрезбрюшинная) лапароскопическая резекция почки

      Расположение пациента на столе и установка троакаров при трансперитонеальной резекции не отличается от таковой при лапароскопической радикальной нефрэктомии, поэтому об этом вы можете прочитать в статье «Лапароскопическое удаление почки при раке».

      Однако суть операции резекции значительно отличается от радикальной нефрэктомии. Часть почки, пораженная опухолью, выделяется по всей поверхности. Также выделяется кровоснабжающие почечные сосуды. Почечные сосуды не перевязываются и не клиппируются, а лишь пережимаются на время, это дает возможность удалить часть почки без риска кровотечения. Резекция опухоли проводится в пределах не менее 1,5 см здоровой ткани.

      Рисунок. Резекция опухоли с окружающими ее тканями почки.

      Удалив часть почки с опухолью, осуществляется гемостаз, после чего с сосудов снимаются зажимы. Убедившись в том, что оставшийся участок почки кровоснабжается адекватно и признаков кровотечения нет, операция заканчивается. Троакары извлекаются, раны ушиваются и укрываются стерильными повязками. Отметим тот факт, что в некоторых случаях резекция опухоли может выполняться и без предварительно пережатия сосудов. Преимуществом является то, что весь период операции сохраняется кровоснабжение почки, что снижает риск ее ишемии (кислородного голодания) и повреждения.

      Ретроперитонеальная (внебрюшинная) лапароскопическая резекция почки

      Расположение на операционном столе при ретроперитонеальной лапароскопической резекции схоже с таковым при трансперитонеальном доступе.

      Первый троакар устанавливается в области окончания 12-го ребра. После этого с помощью специального раздуваемого баллона создается рабочее пространство. Остальные троакары устанавливаются под контролем видеолапароскопа, который передает изображение на экран монитора.  Схему вы можете видеть на приведенном ниже рисунке.  В дальнейшем операция проходит по такому же принципу, как и при трансперитонеальном доступе.

      Рисунок. Пример раздуваемого баллона для создания рабочего пространства.

      Рисунок. Расположение пациента при выполнении ретроперитонеальной лапароскопической резекции.

      Основное отличие ретроперитонеального доступа заключается в том, что во время операции не нарушается целостность брюшины. С другой стороны этот доступ характеризуется небольшим операционным пространством для хирургических манипуляций, что требует от хороших навыков хирурга.

      Таким образом, лапароскопическая резекция почки является прекрасной альтернативой радикальной нефрэктомии для пациентов с раком почки на 1-2 стадиях. Лапароскопическая резекция позволяет сохранить функцию органа, тем самым снизив риск развития осложнений, ассоциированных с радикальной нефрэктомией.

      Источник: http://imsclinic.ru/rak-pochki/laparoskopicheskaya-rezekciya-pochki

      Удаление почки лапароскопическим методом

      Оставьте комментарий 3,876

      Виды операций

      Нефропексия

      Представляет собой хирургическое вмешательство лапароскопическим методом, во время которого специалисты фиксируют почку в физиологическом положении. Показанием к проведению выступает опущение почки. Лапароскопическое вмешательство, в отличие от обычного, имеет меньшую травматичность. Длится оно около часа, однако, иногда длительность может составлять и несколько часов.

      Удаление почки

      Лапароскопическое удаление почки (нефрэктомию) проводят исключительно в тех ситуациях, когда не существует другого метода спасения жизни больного. К таким ситуациям относятся раковые опухоли, пустившие метастазы в почку, огнестрельные повреждения, острая почечная недостаточность и поражения почечных тканей. В ходе нефрэктомии специалисты делают несколько надрезов диаметром до 35 миллиметров, куда вводят лапароскоп и хирургические инструменты для удаления почки.

      Адреналэктомия

      Геминефрэктомия

      Проводится лапароскопия для удаления патологической части удвоенной почки. Эта патология очень распространена среди пациентов, однако, наиболее часто наблюдают ее среди женского пола. Лапароскопическая геминефрэктомия позволяет полностью сохранить функцию почек, являясь при этом наиболее безопасной и эффективной манипуляцией, в процессе которой пациент совсем не ощущает боли.

      Пиелолитотомия

      Лапароскопическая пиелолитотомия применяется для избавления от камней в почках. Наиболее часто удаляют камни при помощи эндоскопических методик, однако, когда речь заходит о коралловидных или крупных камнях, специалисты назначают лапароскопию. Проводят манипуляцию при помощи 3-х надрезов, куда вставляются инструменты, после чего доктор выделяет почку и мочеточник, разрезает лоханку и удаляет камень. Камень помещается в специальный пакетик и выводится из брюшины. Затем хирург зашивает лоханку, проверяет, нет ли кровотечений, достает инструменты и зашивает проколы.

      Пиелопластика

      Представляет собой оперативное вмешательство на почке, с помощью которого восстанавливают связь лоханки почки и мочеточника. Прибегают к пиелопластике в случаях, когда присутствует блокировка почки и мочеточника, за счет чего происходит увеличение почки, а впоследствии — расширение почечной лоханки и чашечек. Диагностируют патологию с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Длительность лапароскопии составляет примерно 2—3 часа.

      Резекция опухоли почки

      Лапароскопическая резекция почки представляет собой неполное удаление органа, которое проводится в случаях частичных его поражений. Применяется лапароскопическая резекция во время туберкулеза, небольших опухолей и мочекаменной болезни. Осуществляют вмешательство с помощью 3-х или 4-х надрезов, куда вставляют видеокамеру и хирургические инструменты, позволяющие удалять пораженный отдел почки. Длительность резекции составляет приблизительно 2—3 часа.

      Показания к проведению лапароскопии почки

      Лапароскопия дает возможность визуализировать все органы, находящиеся в брюшине. Назначают хирургическое вмешательство в таких случаях:

    • развитие опухолей в брюшине и их распространение;
    • бесплодие, не имеющее причин;
    • боли в животе и печени неясного происхождения.
    • Если есть непереносимость наркоза, то хирургическая операция противопоказана.

      Врачи запрещают прибегать к лапароскопии, если у пациента присутствуют острые формы таких болезней:

    • гнойный перитонит;
    • сбои в кровоснабжении мозга;
    • печеночная недостаточность;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • воспаления в организме;
    • аллергические реакции на наркоз.
    • Преимущества и недостатки лапароскопии

      Преимуществ у данного вида хирургического вмешательства гораздо больше, чем минусов. Основные плюсы:

    • минимальная потеря крови и риск травм тканей, за счет чего послеоперационный период проходит легче;
    • боли после проведения лапароскопии значительно слабее, чем после обычного хирургического вмешательства, посему врачи минимизируют назначение обезболивающих препаратов;
    • больной скорее приходит в норму и может быстрее покинуть больницу;
    • ограниченное соприкосновение внутренних органов и инструментов, за счет чего риск появления инфекций очень низок;
    • отсутствие больших послеоперационных шрамов.

    К недостаткам лапароскопии относят:

  • немаленькую стоимость манипуляции;
  • осложнения в ходе хирургического вмешательства;
  • высокие требования к специализации хирурга.
  • Подготовка к операции

    Подготовительный этап лапароскопии начинается с того, что специалист и пациент обсуждают нюансы предстоящей манипуляции и возможные осложнения после нее. Доктор должен детально рассказать больному обо всех составляющих терапии. Подготовка к лапароскопии состоит из таких этапов:

    1. Добавление в меню пациента пищи, которая способствует улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и не является раздражительной.
    2. За 5 дней до хирургического вмешательства следует начать проводить очищение кишечника.
    3. Вечером перед манипуляцией употребляют последнюю пищу. Следует отказаться и от приема жидкости, исключение может составить только питье воды, которой запивают назначенные лекарственные препараты.
    4. Перед самой лапароскопией потребуется убрать весь волосяной покров на зоне вмешательства.
    5. За несколько часов до вмешательства пациенту ставится клизма и производятся гигиенические процедуры.
    6. Необходимо пройти перед операцией все обледования.

      Помимо подготовительных действий, перед лапароскопией больному нужно сдать все требуемые анализы и пройти обследования, дабы специалист мог верно определить алгоритм действий. Нужные манипуляции:

    7. анализ крови, показывающий количества в ней холестерина, сахара и ее свертываемость;
    8. анализ крови на инфекционные заболевания, такие как СПИД, гепатит и сифилис;
    9. флюорография и электрокардиограмма.
    10. Манипуляция назначается только в тех случаях, когда у пациента нет сопутствующих простудных заболеваний, к примеру, кашля и повышенной температуры. Помимо этого, запрет накладывается на проведение хирургического вмешательства и при хронических заболеваниях. Разрешают проводить лапароскопию только в момент ремиссии. В случаях же болезней ЖКТ назначают операцию не раньше, чем через 2-е недели после полного излечения больного.

      Как проходит лапароскопия?

      Проводят хирургическое вмешательство под общим наркозом. Для начала пациента кладут на операционный стол, который поддерживает наклон в 30 градусов, для того, чтобы голова была расположена немного ниже живота. В случаях, когда пациенты испытывают сильное волнение перед предстоящей манипуляцией, специалисты назначают им седативные лекарственные средства, чтобы помочь расслабиться. Проходит операция в несколько этапов:

    11. Место хирургического вмешательства обрабатывают специализированным мылом.
    12. Производят 3 прокола специальной иглой, диаметр которых составляет приблизительно 8 миллиметров. Проколы делаются в разных местах, зависящих от назначения операции.
    13. В один из проколов помещают трубку, по которой подается углекислый газ, за счет которого стенка живота приподнимается и позволяет хирургам лучше рассмотреть органы.
    14. После этого в разрез вводят лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера, передающая изображение на монитор. В ходе хирургического вмешательства специалисты следят за картинкой на экране, где все внутренние органы представлены в увеличенном виде, что позволяет применять маленькие инструменты.
    15. В оставшиеся 2 разреза помещаются хирургические инструменты, с помощью которых и производится операция.
    16. В мочевую полость помещается катетер, помогающий в мочеиспускании.
    17. Вся операция длится около часа, после чего специалисты вынимают хирургические инструменты, выводят углекислый газ и зашивают проколы.

    Возможные осложнения

    После операции возможно частое мочеиспускание.

    Осложнения в процессе лапароскопии и после нее возникают редко, однако, не исключены. Врачи выделяют следующие:

  • повреждения внутренних органов, когда хирурги вводят лапароскоп или хирургические инструменты;
  • попадание углекислого газа в подкожно-жировую прослойку;
  • травмы сосудов;
  • частое мочеиспускание;
  • кровотечения после лапароскопии, если в ходе хирургического вмешательства кровь остановили недостаточно хорошо.
  • Послеоперационный период

    После проведения удаления почки или другой лапароскопической операции больные испытывают боль, которая длится около суток. Врачи назначают применение обезболивающих лекарственных средств, которые прекращают принимать уже на 2-ой день. Чаще всего пациенты начинают двигаться к концу 2-го дня, тогда же происходит и начало употребления пищи. Увеличивают физическую нагрузку понемногу, учитывая определенные факторы, среди которых возраст больного, специфика проведенного хирургического вмешательство и присутствие дополнительных заболеваний. Выписывают из стационара пациентов приблизительно через неделю, когда наблюдается нормализация мочеиспускания, отсутствие болевых ощущений и тошноты.

    В первое время людям потребуется блюсти специальное диетическое питание, которое со временем пополняется все большим количеством продуктов. Врачи назначают диету, куда входят все нужные витаминные и минеральные элементы, требующиеся организму для быстрой реабилитации. Шрамы от надрезов заживают быстро, оставляя после себя небольшие едва заметные рубцы.

    Иногда больным может потребоваться носить бандаж или специальное белье, которые должен назначить лечащий врач. В первое время следует обязательно ограничить любые физические нагрузки, чтобы процесс выздоровления протекал нормально. Запрещено поднимать тяжелые предметы, бегать, поднимать и сильно разводить по сторонам ноги, чрезмерно наклонять туловище. Все это может негативно сказаться на заживающих органах и швах. Возвращаются к работе пациенты зачастую спустя 2-е недели после лапароскопии.

    Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/laparoskopiya-pochki.html

    Схожие статьи:

    • Лечение пиелонефрита 5 нок Лекарство от пиелонефрита Оставьте комментарий 6,635 Пиелонефрит представляет собой одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний почек. Препараты при пиелонефрите позволяют облегчить общее состояние здоровья больного и унять симптомы. При несвоевременном лечении болезни есть риск того, […]
    • Лечение почек перцем горошком ??????? ?????? ?????? ?????? ?????????? ???????? ??????? – ??????? ????? – ?????. ??????? ??????? ????? – ?????????? ???????? ????? ???????????? ?????, ?????????????? ????????????? ? ????????. ???????? ?? ?????? ?????????? ?????????? ? ???? ?????????, ?? ?????????? ?????? ?????? […]
    • Лечение кисты почки в новосибирске Лапароскопические операции в урологии Лапароскопические операции являются технически сложными вмешательствами, требуют очень высокого профессионализма врача, однако являются более эффективными по сравнению с полостными. Во время проведения лапароскопической операции на теле пациента делается несколько […]
    • Лечение диабетической нефропатии народными средствами Нефропатия на фоне сахарного диабета Диабетическая нефропатия – серьезное поражение почечных сосудов, которое возникает в силу имеющегося сахарного диабета. Но сосуды не просто поражаются, они защемляются (склеротируются) плотными соединительными тканями, на фоне чего формируется почечная […]
    • Камни в почках размером 5мм Камень в почке 6 мм побежден! Не спорю, что такой размер для камня довольно крупный, и не у каждого получится его удалить, а тем более растворить. Но, тем не менее, этот способ, который я выудил, просматривая старую подшивку ЗОЖ, абсолютно действенный и помог реальному человеку избавиться от камня размером […]
    • Камни в почках и сыпь Болезнь почек и кожа Оставьте комментарий 17,339 Очень часто кожная сыпь и другие заболевания кожи напрямую зависят от состояния почек. При болезни появляются внешние проявления: может меняться цвет кожи, проявляются аллергические реакции, наблюдается сухость кожи. Заболевание нужно правильно […]
    • Камень в почке лечение овсом Овес для лечения почек Оставьте комментарий 10,903 Полезные свойства Овес имеет множество положительных свойств: очищает организм от токсинов, опасных болезнетворных бактерий, является мочегонным средством. Способствует выведению из организма образовавшихся в почках камней и песка. В состав овса входит […]
    • Как начинается диабетическая нефропатия Нефропатия на фоне сахарного диабета Диабетическая нефропатия – серьезное поражение почечных сосудов, которое возникает в силу имеющегося сахарного диабета. Но сосуды не просто поражаются, они защемляются (склеротируются) плотными соединительными тканями, на фоне чего формируется почечная […]