Лабораторный критерий почечной недостаточности

Информация

Отомикроскопическая картина слизистой оболочки барабанной полости и её значение при слухулучшающих операциях.

В настоящее время известно много работ, в которых описано функциональное состояние печени при гнойных воспалительных процессах, имеющих генерализованный характер.

В настоящее время доказано, что в морфогенетической основе развития птеригиума главную роль играет коллаген.

Одной из множества теорий в развитии перигиума является аутоиммунное поражение стенки сосудов конъюнктивы, прогрессирующее под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Показатели активности в системе пол — аос, содержание белка в слезе генетически детерминированных группах — панмиксии и инбридинга у больных с первичной глаукомой.

В настоящее время изучение воздействия на организм различных инфекционных заболеваний остается актуальной проблемой.

В диагностике врожденных пороков развития уха компьютерно-томографическое исследование имеет существенное значение.

Источник: http://vsemed.com/programmy-po-pediatrii/94-profilaktika-zabolevanij

  • Предназначение почек
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
  • Как проявляется ХПН
  • Он имеет сложное строение и состоит из клубочков, сети канальцев и капсулы. Рассмотрим, каковы причины и симптомы почечной недостаточности.

    Предназначение почек

    Почки — жизненно важные органы. Основными их функциями являются:

  • эндокринная;
  • кроветворная;
  • Важно, что эти органы регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма. Наибольшее значение имеет выделительная функция.

    Наряду с легкими, кожей и кишечником почки выделяют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция реализуется с помощью фильтрации плазмы крови и секреции.

    Особенности патологии почек

    Недостаточная функция почек — это синдром, характеризующийся нарушением всех основных функций. Это не самостоятельное заболевание. Данная патология наблюдается не только у людей, но и у домашних животных (кошек, собак). Чаще всего недостаточная функция почек формируется при тяжелом течении других болезней. Классификация этой патологии проста и основывается на скорости нарушения функции органа. В зависимости от этого выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую (ХПН).

    Ежегодно в странах Европы диагностируется около 200 новых случаев ОПН на 1 млн населения. Что же касается хронической формы, то эти показатели выше в 3 раза. В настоящее время ХПН чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью. У молодых лиц частой причиной ОПН являются травмы брюшной полости. Недостаточность почек бывает декомпенсированная и компенсированная.

    Этиологические факторы

    Чуть реже встречается ренальная острая недостаточность почек. Подобное состояние может спровоцировать попадание в организм токсических веществ (солей тяжелых металлов, радиоактивных веществ), отравление ядовитыми растениями и грибами, применение некоторых лекарств и рентгеноконтрастных веществ, разрушение эритроцитов, переливание несовместимой крови, системная красная волчанка, острая форма гломерулонефрита, системный васкулит, склеродермия, травмы почек, эмболия, тромбоз и атеросклероз. В подобной ситуации появление признаков почечной недостаточности связано с затруднением образования мочи.

  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • наличие кист;
  • хронический пиелонефрит;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Симптомы недостаточности почек многочисленны. При острой почечной недостаточности признаки появляются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. Выделяют 4 этапа развития ОПН: начальный, олигоанурический, полиурический и выздоровление. Олигурией называется состояние, при котором количество выделяемой за сутки мочи снижается до 400 мл и менее. В час диурез составляет 20 мл. При анурии моча может вовсе не выделяться или же суточный диурез составляет 100 мл. На начальном этапе ОПН больные могут предъявлять жалобы на боли в животе или поясничной области, тошноту. Эта стадия может длиться несколько часов или суток. Нередко она протекает незаметно для больного. В этот период диурез начинает постепенно снижаться — он уменьшается на 8-10%. Симптомы во многом определяются основным заболеванием, приведшим к нарушению функционирования почек.

  • нарушение сердечного ритма;
  • судороги;
  • учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение стула по типу диареи или запора;
  • поражение органов ЖКТ.
  • В отличие от острой, хроническая недостаточность почек протекает менее заметно. На ранних стадиях она может вовсе не беспокоить человека. Изменения наблюдаются лишь в составе мочи. К ранним симптомам ХПН относятся:

    Симптомы становятся более выраженными при нарушении функции других органов. Происходит это в результате того, что токсичные продукты обмена с кровью разносятся по организму и нарушают работу всех систем. В это время больные могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, судороги, диарею, боли в животе, высокое давление. Возможны кровотечения из полости носа и кишечника. Страдают легкие: возникает отек легочной ткани или происходит обострение бронхиальной астмы. Нарушение функции почек приводит к снижению иммунитета. На фоне этого пациенты часто болеют простудными заболеваниями, воспалением легких.

    Прежде чем лечить почечную недостаточность, требуется проставить точный диагноз. Диагностика включает в себя:

  • опрос пациента;
  • физикальное исследование;
  • лабораторные анализы;
  • проведение специальных тестов;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, суточного и почасового диуреза.
  • лейкоцитоз;
  • признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
  • Немаловажное значение имеют биохимические показатели. Они могут несколько различаться в зависимости от типа нарушения функции почек. Для острой недостаточности характерно изменение концентрации калия, кальция и фосфора, гипермагниемия, повышение креатина, снижение pH. При хронической почечной недостаточности отмечается повышение концентрации в крови остаточного азота, мочевины и креатинина, гиперкалиемия, гиперфосфоемия, гипокальциемия, понижение общего белка. Если есть атеросклероз, повышается холестерин.

    Изменяются и показатели мочи. При нарушении функции почек в моче выявляется белок, наблюдается гематурия, цилиндрурия. Изменяется относительная плотность мочи. При наличии инфекционных заболеваний возможно повышение в моче лейкоцитов. Для обнаружения возбудителя инфекции может проводиться бактериологическое исследование мочи. Параллельно с лабораторным исследованием проводится инструментальное. Оно предполагает УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

    Лечебная тактика

    Наиболее сложной является коррекция ренальной почечной недостаточности. Схема лечения при почечной недостаточности паренхиматозного типа включает в себя:

  • ограничение потребления жидкости;
  • В стадии анурии водный баланс должен быть нулевым, поэтому массивная инфузионная терапия не проводится.

    Чтобы данная патология не возникла, требуется профилактика. Она предполагает предупреждение заболеваний и состояний, которые приводят к повреждению почек.

    Источник: http://prostata03.ru/raznoe/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

    План

    5. Профилактика и лечение ОПН

    Литература

    1. Этиология

    Почечной недостаточностью называется неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови.

    Острая почечная недостаточность (ОПН) при воздействии на здоровые почки повреждающих факторов развивается быстро. Естественно, на фоне предшествующих заболеваний почек (хронический пиелонефрит, поликистоз) повреждение клубочкового аппарата и канальцевого эпителия может произойти при тех же условиях еще быстрее.

    Принято выделять три вида почечной недостаточности: пререна льную, ренальную и постренальную. Для ренальной характерна стойкая азотемия, не снижающаяся, в отличие от двух других форм, при устранении экстраренальных патогенетических факторов. Преренальная чаще обусловлена дегидратацией или снижением сердечного выброса, а постренальная – обструкцией канальцев или нижележащих мочевых путей.

    Как известно, механизм мочеотделения осуществляется благодаря эффективному фильтрационному давлению, которое складывается из гидростатического, коллоидно-осмотического и почечного давления:

    ФД = ГД – (КОД + ПД)

    где: ГД – гидростатическое давление (создается сердечным выбросом);

    КОД – коллоидно-осмотическое давление (растет, если в организм вводятся коллоидные препараты; в условиях гемодилюции – снижается);

    ПД – почечное давление (создается обструкцией почечных канальцев и мочеточников, гиперплазией предстательной железы).

    Фильтрационное давление во многом определяет величину клубочковой фильтрации. Причем фильтрация плазмы через стенку капилляра клубочка и мембрану боуменовой капсулы возможна только до тех пор, пока давление крови в капиллярах выше, чем осмотическое давление коллоидов плазмы (при условии отсутствия какой либо обструкции мочевыводящих путей).

    Как известно, почку питает а. renalis, большая ветвь аорты. От междольковой артерии к каждому почечному тельцу (мальпигиеву тельцу) подходит приносящая артериола, которая в боуменовой капсуле распадается на клубочек кровеносных капилляров, последние сливаются и формируют выносящую артериолу, которая покидает почечное тельце рядом с местом вхождения приносящей артериолы. Напротив из боуменовой капсулы выходит проксимальный каналец, который, сделав петлю Генле, переходит в дистальный почечный каналец. Микроскопические канальцы впадают в собирательные трубки, роль которых — довести конечную мочу до мочеточников. Выносящая артериола при выходе из боуменовой капсулы распадается на множество мельчайших капилляров, которые густой сетью интимно покрывают канальцы. Из этой капиллярной сети начинаются венулы, которые собираются в вены, объединяющиеся в одну v. renalis, вливающуюся в v. сavainferior.

    Образование двух последовательно расположенных капиллярных сетей (клубочковой и околоканальцевой) позволяет функционировать основным почечным процессам – фильтрации и реабсорбции.

    Стенка капилляра имеет сложный состав, но роль фильтра, а вернее диализирующей мембраны в ней выполняет так называемая базальная мембрана. Именно состояние этой мембраны определяет порог прохождения через нее многих веществ, находящихся в плазме крови.

    Фильтрационное давление может меняться при следующих обстоятельствах: после изменения тонуса афферентных и эфферентных артериол или артериального давления.

    Сужение афферентных артериол уменьшает приток крови к клубочку, кровяное давление в нем понижается, следовательно, снижается клубочковая фильтрация. При сужении эфферентных артериол давление в клубочке, наоборот, увеличивается, параллельно увеличивается клубочковая фильтрация. При повышении уровня белков плазмы растет коллоидно-осмотическое давление. В результате клубочковая фильтрация постепенно снижается. При сильном стрессе, когда афферентные сосуды сильно сужены, а коллоидно-осмотическое давление возрастает, кровоток замедляется, фильтрация может уменьшиться вплоть до развития анурии. Боль способствует также рефлекторному выбросу в кровь гормона задней доли гипофиза – антидиуретического гормона. Он, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию воды в канальцах.

    Надо отметить имеющийся в почках механизм ауторегуляции, который заключается в том, что, несмотря на значительное снижение или повышение системного АД, клубочковая фильтрация сохраняется длительно в прежнем объеме за счет меняющегося тонуса приносящей артериолы. Капиллярный почечный кровоток меняется при системном кровяном давлении ниже 80 и выше 200 мм рт. ст. В конечном итоге, соотношение между просветами v. afferens и v. efferens является наиболее существенным фактором, определяющим величину клубочковой фильтрации. При условии постоянства объема циркулирующей крови, ее вязкости и длины сосудов величина среднего кровяного давления, определяющего сосудистое сопротивление в почках, зависит только от величины просвета приносящих и выносящих сосудов.

    ОПН – это потенциально обратимый патологический процесс, который выражается в неспособности всех или большей части нефронов почки поддерживать гомеостаз.

    При ОПН возникают: гипергидратация и гидремия (изменения распределения воды в жидкостных пространствах организма больного); гиперазотемия (накопление во внутренней среде азотистых метаболитов); гиперосмоляльность, дизэлектремия (расстройство электролитного равновесия); недыхательный ацидоз (накопление в организме органических кислот, сульфатов, фосфатов); гипопротеинемия и диспротеинемия в результате гиперкатаболизма и трофических расстройств.

    2. Патогенез ОПН

    Патогенетически ОПН обычно является вторичным заболеванием. Вначале клиническую картину определяют симптомы основного заболевания, но затем в клинике преобладают почечные проявления.

    После воздействия на почки повреждающего фактора (шок, интоксикация) наблюдаются скопления измененных ишемией гликопротеидов с обеих сторон базальной мембраны клубочков.

    К концу суток эти белки накапливаются в таком количестве, что приводят к закупорке клубочков и вызывают тяжелые нарушения в отводящих артериолах и расстройство кровообращения проксимальных канальцев.

    Первичными при ОПН являются изменения в базальной мембране клубочков, позднее развиваются поражения канальцев, хотя они и составляют наиболее важную часть патологии при развитии ОПН. Отек, гиперемия, инфильтрация лимфоидными клетками интерстициальной ткани почек приводят к сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, значительно ухудшают состояние больного.

    Ведущим патологическим фактором при развитии ОПН является ишемическое повреждение почечной паренхимы. Типичным ответом внутриорганного кровообращения на ишемию является спазм почечных сосудов.

    В начальной фазе ОПН спазм почечных сосудов, вызывая угнетение диуреза, не приводит к существенному нарушению метаболических процессов. На этом этапе почечного вазоспазма указанные патологические процессы имеют обратимый характер, если удается купировать гипоксемию поддержанием адекватного ОЦК и улучшением производительности сердца.

    Дальнейшее падение почечного кровотока может вызвать серьезные ишемические повреждения органа. В коре почки, нефроны которой проявляют высокую зависимость от аэробного образования энергии, в первую очередь происходит повреждение прямой части проксимального сегмента. В мозговом веществе падение концентрации глюкозы, являющейся основным источником энергии, сказывается на функции энергозависимых механизмов транспорта электролитов.

    Такие вещества как сахар, натрий, кальций почти целиком всасываются эпителием канальцев из первичной мочи обратно в кровь. Этот процесс требует затраты клетками энергии. Поэтому после повреждения клеток канальцев обратное всасывание прекращается. Многие вещества поступают в кровь из канальцев лишь тогда, когда их концентрация в плазме падает ниже пороговой. В итоге, при нарушении транспорта электролитов ухудшается деятельность катионного насоса, в клетках канальцев накапливается вода и натрий вследствие чего возникает их отек и дисфункция.

    Натрий является основным внеклеточным электролитом. Его количество определяет в организме объем внеклеточной жидкости, регулирует активность ряда энзимных систем, обусловливает ионную ассиметрию клеточных мембран и способствует возникновению в тканях импульсов возбуждения, определяет количество воды в организме, транспорт и образование тканевых жидкостей, транссудатов, секретов, экскретов, постоянство рН и осмоляльности крови. Все это показывает, к каким последствиям приводит нарушение баланса натрия при ОПН. Снижение реабсорбции натрия кроме нарушения водного баланса приводит к существенному истощению щелочных резервов крови.

    В реабсорбции натрия большая роль принадлежит процессам ацидогенеза и аммониогенеза. Образование аммиака в почках регулируется концентрацией Н + ионов в крови. Чем выше концентрация Н + ионов в крови, тем интенсивнее образование в почках аммиака. Вследствие этого образование аммиака в почках играет важную роль в регуляции кислотно-основного состояния. Когда содержание кислых продуктов в крови растет, почки увеличивают образование аммиака, переводя тем самым кислые продукты в аммонийные соли, выделяемые с мочой. При нарушении процессов ацидо- и аммониогенеза теряется большое количество натрия и бикарбонатов. При потере значительного количества бикарбонатов крови возникают угрожающие симптомы ацидоза.

    Нефротический механизм развития ОПН возникает под влиянием факторов эндогенной интоксикации. В этих условиях может проявиться нефротоксическое действие некоторых антибиотиков, в первую очередь – аминогликозидов (цефалоспорины — в меньшей степени). Показано, что при избыточно высоких концентрациях аминогликозидов в крови они связываются с лизосомами эпителия почечных канальцев и через нарушение метаболизма органических фосфатов способствуют высвобождению лизосомальных ферментов, оказывающих повреждающее действие на местные ткани. Причем нефротоксическое действие антибиотиков отчетливо возрастает на фоне нередко неосознанного применения салуретиков. Механизм такого взаимодействия не установлен.

    Третьим механизмом возникновения ОПН является обструкция мочевыводящих путей. Это может быть сдавление мочеточника гематомой, отеком забрюшинной клетчатки, при случайной перевязке мочеточника, при гиперплазии простаты с обструкцией уретры. Иногда возникает отек-набухание почечных канальцев при парентеральном введении гемодеза, реополиглюкина.

    3. Диагностика ОПН

    Если замечено уменьшение диуреза, следует незамедлительно произвести общий анализ мочи на предмет выявления "мочевого синдрома". При этом может быть установлено: 1) снижение относительной плотности мочи (изостенурия либо гипостенурия); 2) резко кислая реакция мочи; 3) белок в моче; 4) появление гиалиновых и зернистых цилиндров в моче; 5) клетки почечных канальцев в моче.

    Для постановки диагноза ОПН важно также знать соотношение в крови и моче некоторых веществ (табл. 1).

    Таблица 1

    Лабораторные критерии ОПН

    Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-123289.html

    10 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Под хронической почечной недостаточностью понимают симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.

    Международная классификация болезней

    N18 Хроническая почечная недостаточность

    N18.0 Терминальная стадия поражения почек

    N18.8 Другие проявления хронической почечной недо статочности

    N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуто чнённая

    N19 Почечная недостаточность неуточнённая

    Классификация, формулировка диагноза

    В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

    Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

    1 Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин

    2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

    3 Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин

    4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

    Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

    1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

    2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

    Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

    1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

    * — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

    Источник: http://transplantology.info/content/view/91/2

    Острая почечная недостаточность

    Содержание

    Среди критических, опасных для здоровья и жизни пациента состояний стоит отметить такое достаточно частое нарушение деятельности почек, как острая почечная недостаточность (ОПН). Как правило, она является следствием различных заболеваний не только отделов мочевыделительного тракта, но и других внутренних органов.

    Заболевание характеризуется острой, внезапной остановкой работы почек, при которой резко уменьшается или прекращается образование и выделение мочи, в организме нарушается баланс электролитов, в крови нарастает содержание азотистых соединений. Во многих случаях ОПН обратима, если пациенту своевременно оказывается медицинская помощь.

    В каких ситуациях развивается патология

    Причины острой почечной недостаточности кроются в целом комплексе неблагоприятных факторов, которые прямым или косвенным образом воздействуют на процессы формирования и выделения мочи. В зависимости от этиологии этого состояния, то есть от конкретных причин, разработана и классификация патологии, в соответствии с которой различают три типа ОПН:

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.
  • Такое разделение удобно в клинической практике, так как позволяет быстро определить уровень и опасность поражения, а также разработать эффективную схему терапии и комплекс профилактических мероприятий для предотвращения ОПН.

    Большая кровопотеря приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови

    Группа преренальных факторов иначе называется гемодинамической и означает наличие острых нарушений кровоснабжения почек, чем и вызывается прекращение их деятельности. К таким опасным изменениям гемодинамики, которые являются пусковыми моментами ОПН, можно отнести резкое снижение ОЦК (объема циркулирующей крови), падение артериального давления, острую сосудистую недостаточность, уменьшение сердечного выброса.

    В результате этих механизмов почечный кровоток значительно обедняется, в приносящих артериях органа падает давление и снижается скорость движения крови. Эти явления дополнительно инициируют спазм почечных сосудов, что, наряду с уменьшением поступающей в почки крови, вызывает ишемию (кислородное голодание) паренхимы органа. Дальнейшее развитие этих механизмов приводит к тому, что начинается поражение нефронов и ухудшение клубочковой фильтрации, а это значит, что преренальная острая почечная недостаточность может перерасти в ренальный тип заболевания.

    Патогенез (механизмы развития) преренального типа ОПН развиваются при патологии органов, не входящих в мочевыделительную систему. Так, гемодинамические изменения, самым неблагоприятным образом сказывающиеся на деятельности почечных нефронов, наблюдаются главным образом при сердечно-сосудистых нарушениях (коллапс, значительная кровопотеря из-за травм или ранений, шок, аритмии, сердечная недостаточность).

    Коллапс и аритмии могут привести к развитию преренальной ОПН

    Ренальная острая почечная недостаточность становится результатом непосредственного поражения почечной ткани: клубочко-канальцевой системы. В 75% случаев она развивается из-за некроза канальцев, наступившего внезапно. Причиной этого явления чаще всего является ишемия почечной паренхимы, которая наступает вследствие воздействия преренальных факторов. Из них можно отметить различные виды шока (анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, септический), острое обезвоживание, комы. Остальные 25% случаев ренальной ОПН – это инфекционные заболевания паренхимы почек (нефриты, гломерулонефриты), поражения почечных и иных сосудов (тромбоз, аневризма, васкулит), изменение органа при склеродермии или злокачественной гипертонической болезни.

    Особо стоит отметить нефротоксическую форму ренальной ОПН, которую имеет каждый десятый пациент, нуждающийся в экстренном гемодиализе. Науке известно более 100 веществ с нефротоксичным действием, приводящих к острому канальцевому некрозу. Из них самыми распространенными являются некоторые медикаменты, промышленные яды (соли мышьяка, ртути, свинца, золота), различные растворители. Из лекарственных препаратов более опасными для почек считаются аминогликозидные антибиотики: почти 15% пациентов при их неадекватном применении получают острую почечную недостаточность с различной степенью тяжести.

    К нефротоксической форме можно отнести и миоренальный синдром, развивающийся вследствие деструкции мышечной ткани. Длительное сдавливание или дробление мышечных масс при различных авариях и стихийных бедствиях, называемое краш-синдромом, а также разрушение мягких тканей при острой ишемии, вызывают поступление в кровь огромного количества миоглобина и других продуктов распада. Эти органические соединения, обладая значительным нефротоксичным действием, вызывают разрушение клубочко-канальцевой системы и приводят к острой недостаточности почек.

    Одной из причин ренальной формы заболевания является краш-синдром

    Постренальная ОПН связана с механизмами, которые вызывают невозможность удаления мочи из почек. Препятствие на пути урины может образоваться как в мочевыводящих путях, так и за их пределами. Поэтому причины ОПН, связанные с мочевыми каналами, – это конкремент при мочекаменной болезни, локализующийся в лоханке, мочеточнике или шейке мочевого пузыря, а также стриктуры уретры, опухоль или шистосомоз мочевого пузыря. К другим факторам, затрудняющим отток мочи извне, относятся патологии предстательной железы, опухоли забрюшинного пространства, травмы и болезни спинного мозга, фиброзный процесс в околопочечной области.

    В клинической практике нередко диагностируются и сочетанные формы ОПН. К этому может привести так называемая полиорганная недостаточность, или одновременное поражение многих внутренних органов и даже целых систем. При состоянии сочетанной органной недостаточности страдают легкие, сердце и сосуды, печень и кишечник, кора надпочечников и другие эндокринные железы. Их несостоятельность становится причиной деструкции паренхимы и интерстиция почек, вызывает развитие тяжелейшего осложнения в виде печеночно-почечного синдрома, нарушает гемодинамику и приводит в конечном итоге к острой почечной недостаточности всех трех форм одновременно. Такая ОПН обуславливает крайне тяжелое состояние больного и очень трудно поддается терапии, нередко приводя к печальному исходу.

    Признаки острой недостаточности почек

    В большинстве случаев ОПН – это обратимое состояние, и при правильном лечении функциональность почек восстанавливается полностью. Тяжесть патологии во многом зависит от фонового состояния организма, от причинного фактора, от своевременности оказанной терапии. В течение заболевания выделяется три стадии:

    1. Начальная.
    2. Клинически развернутая.
    3. Восстановительная.

    Наиболее часто отток мочи нарушается при мочекаменной болезни

    Начальный этап ОПН всегда кратковремен и представлен признаками, которые не обязательно специфичны для почечных патологий. Эти так называемые предвестники-симптомы острой почечной недостаточности могут выглядеть, как кратковременный обморок, эпизод боли в сердце или сильной тошноты, почечная колика. Если произошло пероральное отравление суррогатами алкоголя или промышленными ядами, то начало почечной недостаточности маскируется острым гастритом или энтероколитом, дыхательными или сердечными нарушениями.

    Вторая стадия ОПН длится 2-3 недели. Происходит блокирование всех почечных функций, в результате чего резко уменьшается (олигурия) или прекращается (анурия) выделение мочи. К этому симптому присоединяются отеки, сначала жидкость скапливается в мягких тканях и полостях, затем – в межклеточном пространстве, что может привести к отеку легких или мозга. В крови пациента нарастают биохимические нарушения: увеличивается уровень мочевины (азотемия) и калия, резко падает содержание бикарбонатов, что «закисляет» плазму и вызывает появление метаболического ацидоза.

    Эти изменения сказываются на всех внутренних органах: у больного диагностируется большое шумное дыхание Куссмауля, абсцедирующая пневмония, поражается нервная система и желудочно-кишечный тракт, нарушается сердечный ритм, вследствие угнетения иммунитета развиваются массированные острые бактериальные и грибковые инфекции.

    Суррогатный алкоголь обладает выраженным нефротоксическим действием

    Восстановительный, или полиурический, период у большинства пациентов длится 5-10 дней. Он характеризуется постепенной нормализацией почечных функций, в результате чего суточный диурез повышается, в первые дни даже несколько чрезмерно. Увеличение количества выделяемой урины говорит о том, что опасность для жизни больного миновала, но окончательное выздоровление наступает только через 2-3 месяца. Если же вторая стадия, анурическая, продолжается более 4 недель и нет никаких признаков увеличения диуреза, то, к сожалению, ОПН становится необратимой и приводит к летальному исходу. Такие случаи бывают редко, при двустороннем некрозе паренхимы почек, тяжелом гломерулонефрите, системных васкулитах, злокачественной гипертонической болезни.

    Диагностика ОПН

    Наряду с многообразием клинических симптомов, наблюдающихся у пациента при ОПН, в диагностике этой патологии используются лабораторные и инструментальные методы. Обследование проводится в стационарных условиях, так как больной с подозрением на острую почечную недостаточность должен быть срочно госпитализирован. В теории диагноз ОПН должен быть установлен на первой стадии патологии, с помощью лабораторного определения в крови повышенного креатинина, калия и мочевины. На практике же ОПН чаще диагностируется во втором, олигурическом, периоде, когда явными становятся нарушения деятельности почек и других внутренних органов.

    Диагностика острой недостаточности почек осуществляется в два этапа. На первом лечащий врач должен дифференцировать эту патологию от острой задержки мочи, которая чаще имеет нейрогенное происхождение и связана с невозможностью опорожнить полный мочевой пузырь. Ведущими диагностическими критериями становятся биохимические сдвиги в анализе крови и объем мочи в мочевом пузыре. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо у пациента взять кровь на содержание мочевины, креатинина и калия, а также исследовать наполнение мочевого пузыря (с помощью простукивания, установки катетера или ультразвукового сканирования).

    Исследование мочевого осадка помогает дифференцировать формы ОПН

    На втором диагностическом этапе, если исключена острая задержка мочи, необходимо срочно уточнить, какая форма ОПН у больного: преренальная, ренальная или постренальная. Исключается, прежде всего, постренальная форма, связанная с обструкцией мочевыделительных каналов. Для этого применяется УЗИ, эндоскопия, рентгенография. Чтобы отличить преренальную форму от ренальной, достаточно исследовать порцию мочи пациента на количество натрия и хлора.

    При преренальной почечной недостаточности натрий и хлор мочи уменьшен, также изменяется соотношение креатинина в моче и кровяной плазме в сторону увеличения. Если это соотношение изменяется в сторону повышения креатинина в крови, а в моче он снижен, то у пациента диагностируется ренальный тип заболевания.

    Дальнейшее исследование мочи и ее осадка помогает установить, по какой причине развилась ренальная ОПН. Если в осадке много белковых или эритроцитарных цилиндров, то это свидетельствует о поражении почечных клубочков, происходящем при различных гломерулонефритах. При появлении клеточного детрита, состоящего из фрагментов разрушенных тканей, и тубулярных цилиндров, следует задуматься об остром некрозе почечных канальцев. Если в моче много лейкоцитов особой формы и эозинофилов, то причиной недостаточности стал тубулоинтерстициальный нефрит.

    Но в некоторых случаях анализ мочевого осадка не может играть решающую роль в диагностике. Это происходит тогда, когда на лабораторные показатели влияют такие факторы, как прием мочегонных средств, наличие у пациента хронической нефропатии или острой обструкции мочевыводящих путей. Поэтому диагностировать форму ОПН можно, обязательно используя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных способов. В тяжелейших ситуациях это помогает сделать биопсия, которая показана при длительном анурическом периоде заболевания, при сочетании гломерулонефрита и системного васкулита, при патологии неясного происхождения.

    Цилиндры в моче свидетельствуют о ренальном типе заболевания

    Можно ли вылечить ОПН

    Лечение острой почечной недостаточности осуществляется только в стационарах, нередко в реанимационных отделениях, куда пациент должен быть экстренно доставлен. Тактика терапии и клинические рекомендации имеют некоторые различия в зависимости от типа патологии.

    Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

    Преренальную форму рекомендовано лечить устранением тех факторов, которые вызывают гемодинамические изменения и снижение артериального давления. Необходимо отменить соответствующие лекарственные препараты или заменить их другими средствами, восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровяное давление. Для этого осуществляется внутривенное введение плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин), натуральной плазмы, эритроцитарной массы. Также вводят стероидные препараты, различные солевые растворы под постоянным контролем артериального давления.

    Неотложная помощь при острой почечной недостаточности ренальной формы заключается в инфузионной терапии, ее целью является поддержание диуреза и ощелачивание мочи. Этого помогает добиться базисная консервативная терапия, состоящая из назначения диуретиков, маннитола, инфузионного введения жидкостей. При необходимости она дополняется антибактериальными препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Следует отметить, что продолжительность консервативного лечения должна быть не долее 2-3 дней. Дальнейшее продолжение будет безрезультатным и даже опасным.

    Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

    Диализная терапия используется в тяжелых случаях, без предварительного проведения консервативных методов. Показания к диализу, который может быть острым или перитонеальным, таковы:

  • быстрое нарастание мочевины крови;
  • угроза отека мозга или легких;
  • абсолютная ренальная анурия;
  • необратимое течение острой недостаточности почек.
  • Диета пациента будет напрямую зависеть от стадии и формы ОПН. Врачом назначается определенный лечебный стол, который учитывает потерю или задержку в организме белков, жиров, углеводов. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается соль, белки, несколько увеличивается потребление углеводов и жиров. В зависимости от состояния диуреза регулируется питьевой режим.

    Читайте также:

    Прогноз при острой почечной недостаточности в целом благоприятный, полное восстановление почечных функций происходит в половине случаев. Но огромное влияние на исход болезни оказывают факторы, ставшие причиной заболевания. Так, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, после травм – 70%, при полиорганной недостаточности – почти 100%. Несмотря на использование современных способов лечения, растет число перехода ОПН в хроническую форму, особенно при сочетании с кортикальным почечным некрозом, злокачественной гипертонией, васкулитами, а также после применения контрастирующих веществ при обследовании.

    Из всех форм острой недостаточности почек самыми прогностически благоприятными считаются преренальная и постренальная виды патологии. Наиболее опасной для жизни пациента является анурическая ренальная ОПН.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

    Симптомы и лечение почечной недостаточности

    Оглавление: [ скрыть ]

    • Особенности патологии почек
    • Лабораторные признаки
    • Лечебная тактика
    • Если у человека диагностирована почечная недостаточность, симптомы могут быть разными. Почки являются парным органом. Они располагаются забрюшинно сбоку от позвоночного столба. Правая почка опущена несколько ниже левой. Объясняется это тем, что над ней расположена печень. Величина почек человека небольшая: длина их составляет 11,5-12,5 см, а ширина — всего 5-6 см. Снаружи почки покрыты фиброзной оболочкой, внутри них располагаются нефроны. Именно нефрон выполняет основную функцию этого органа.

    • экскреторная (выделительная);
    • метаболическая.
    • Вначале образуется первичная моча в объеме 120-150 л, затем вторичная моча.

      Основным показателем недостаточной функции почек является содержание в ней мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Подобные данные может предоставить анализ мочи.

      Вернуться к оглавлению

      Каковы причины почечной недостаточности? Причины зависят от формы почечной недостаточности. В развитии острой почечной недостаточности имеют значение три группы этиологических факторов: преренальные, паренхиматозные (ренальные) и постренальные. Первые обусловлены нарушением работы сердца и ухудшением кровоснабжения органов. Подобное состояние наблюдается при кардиогенном шоке, нарушении сердечного ритма, тампонаде, острой форме недостаточности сердца, тромбоэмболии легочной артерии, анафилактическом и других видах шока. Преренальная недостаточность встречается у половины больных. В основе данной патологии лежит ишемия органа. Другими возможными причинами преренальной ОПН могут быть: острый гемолиз, ожоги, проведение операций на сердце, большая кровопотеря в результате кровотечения, сепсис.

      Значительно реже обнаруживается постренальная форма почечной недостаточности. В основе ее лежит затруднение оттока мочи. Клинические проявления могут быть обусловлены применением лекарств (М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов), нефропатией, опухолями, наличием камней, миеломной болезнью, уретритом. Это форма ОПН является наиболее благоприятной, так как причину патологии других органов мочеполовой системы удается устранить и нормализовать ток мочи. Причины хронической почечной недостаточности следующие:

    • хронический гломерулонефрит;
    • гипертония;
    • малярия;
    • гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи;
    • системная красная волчанка;
    • системный васкулит;
    • врожденные аномалии развития;
    • амилоидоз.
    • Клинические проявления

      В стадии олигоанурии могут появляться следующие симптомы:

    • поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения;
    • слабость;
    • недомогание;
    • тошнота;
    • рвота;
    • боли в области живота;
    • нарушение аппетита;
    • признаки отека легких (одышка, кашель, влажные хрипы);
    • В тяжелых случаях возможно желудочное или кишечное кровотечение. Судороги появляются вследствие изменения водно-электролитного баланса. Сердце поражается по причине увеличения концентрации в крови ионов калия. Основной критерий этой стадии ОПН — снижение диуреза до 400 мл/сут и менее. Симптомы развиваются на 1-3 сутки после кровопотери или воздействия другого провоцирующего фактора. Длится эта стадия около недели. При отсутствии должного лечения наступает терминальная стадия, которая может вызвать смерть больного.

      Как проявляется ХПН

    • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
    • выделение большого количества мочи;
    • признаки обезвоживания (сухость слизистых, привкус горечи во рту, бледность).
    • В развитии ХПН выделяют 5 стадий. Главный критерий — скорость фильтрации крови клубочковым аппаратом почек. При 4-й стадии ХПН гемодиализа не требуется. Коррекция функции органа возможна путем назначения лекарственных препаратов. Если лечение не организуется, наступает терминальная стадия. Она характеризуется анурией. В данной ситуации прогноз неблагоприятный. Для поддержания жизни такие больные нуждаются в постоянном очищении крови. Если оно малоэффективно, то требуется пересадка почки.

      Лабораторные признаки

    • внешний осмотр;
    • Наибольшую ценность имеет лабораторная диагностика. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проводится общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. При ОПН и ХПН могут наблюдаться следующие изменения в общей картине крови:

    • увеличение СОЭ;
    • незначительная тромбоцитопения;

    Как лечить почечную недостаточность? Лечение зависит от ее формы. В случае преренальной ОПН терапия предполагает нормализацию кровотока в почках. Для этого требуется интенсивная инфузионная терапия. В случае если нарушен отток мочи из почек (при обструкции мочеточника), лечение почечной недостаточности сводится к устранению препятствия (удалению камней, катетеризации).

  • соблюдение диеты;
  • улучшение кровоснабжения органов;
  • стимулирование оттока мочи;
  • коррекцию водно-электролитного баланса;
  • восстановление значения pH крови;
  • борьбу с анемией.
  • Для снятия отеков применяется «Фуросемид». Для улучшения кровотока и энергообмена целесообразно назначение «Дофамина», глюкозы, «Эуфиллина». Диета предполагает снижение количества белков в рационе. При гиперкалиемии нужно исключить из рациона виноград, бананы, печеный картофель, курагу, изюм. В полиурическую стадию объем вливаний может доходить до 5-6 л. Для очищения крови может потребоваться гемодиализ.

    Лечение ХПН включает диету, применение энтеросорбентов, препаратов железа, антиагрегантов и антикоагулянтов, гипотензивных средств. Проводится коррекция кислотно-щелочного баланса и электролитного состава. Нередко применяется гемодиализ. При прогрессировании ХПН требуется пересадка почки. Таким образом, недостаточность функции почек является опасным состоянием.

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ ЛТЙФЕТЙЙ

    ч ЛОЙЗЕ ПРЙУБОЩ ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ ЛТЙФЕТЙЙ Й УЙНРФПНЩ, СЧМСАЭЙЕУС ПРПТОЩНЙ Ч ДЙБЗОПУФЙЛЕ ОБЙВПМЕЕ ЮБУФП ЧУФТЕЮБАЭЙИУС ЪБВПМЕЧБОЙК ЧОХФТЕООЙИ ПТЗБОПЧ. юБУФШ ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙИ ЛТЙФЕТЙЕЧ БРТПВЙТПЧБОБ Й ТЕЛПНЕОДПЧБОБ ПФЕЮЕУФЧЕООЩНЙ Й ЪБТХВЕЦОЩНЙ БУУПГЙБГЙСНЙ Л ЙУРПМШЪПЧБОЙА Ч ЫЙТПЛПК ЧТБЮЕВОПК РТБЛФЙЛЕ. рПУПВЙЕ ТБУУЮЙФБОП ОБ УФХДЕОФПЧ УФБТЫЙИ ЛХТУПЧ, ЧТБЮЕК-ЙОФЕТОПЧ, ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ПТДЙОБФПТПЧ Й НПМПДЩИ ЧТБЮЕК ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПЗП РТПЖЙМС.

    рПД ПВЭЕК ТЕДБЛГЙЕК ЪБЧ. ЛБЖ. ЖБЛХМШФЕФУЛПК ФЕТБРЙЙ, РТПЖЕУУПТБ у.р.уЙОЙГЩОБ

    уПУФБЧЙФЕМЙ: ДПГЕОФЩ — ф.о.пДЙОГПЧБ, ч.з.еЧДПЛЙНПЧ, ч.ч.бОДТПУПЧ; БУУЙУФЕОФЩ — Л.Н.О. ч.з.чЙОЙГЛБС, Л.Н.О. ч.ч.мЕРЙИПЧ, м.а.вЩЛПЧБ, о.л.чЕТЕЙОБ, ч.б.дЕЗФСТЕЧ, е.н.бОДТЙБОПЧБ, рБИФХУПЧБ й.а. дТПЦЦЙМПЧБ о.а.

    хЮЕВОП-НЕФПДЙЮЕУЛПЕ РПУПВЙЕ ХФЧЕТЦДЕОП уПЧЕФПН юзнб тЕГЕОЪЕОФ: РТПЖЕУУПТ б.у.рТБЪДОПЧ

    ISBN 5-87609-062-И

    уПДЕТЦБОЙЕ

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй течнбфпйдопзп бтфтйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй впмеъой веифетечб (тЕЧНБФЙЮЕУЛЙЕ ВПМЕЪОЙ, 1997)

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй й лтйфетйй йулмаюеойс руптйбфйюеулпзп бтфтйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй уйодтпнб текфетб

    тйнулйе лтйфетйй дйбзопъб рпдбзтщ

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй рпдбзтщ (л.з.лЙОЕЧ, 1971 З.)

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй рпдбзтщ ч.б.оБУПОПЧБ, н.з.бУФБРЕОЛП, 1989 З. (Ч ВБММБИ)

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй дежптнйтхаэезп пуфепбтфтпъб (вТЦЕЪПЧУЛЙК н.н. Й УПБЧФ. 1983 З.)

    лтйфетйй дйбзопъб пуфепбтфтпъб (вЕОЕЧПМЕОУЛБС м.й. Й ДТ. 1993)

    лтйфетйй дйбзопъб лплубтфтпъб й бтфтпъб ухуфбчпч лйуфек

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй уйуфенопк лтбуопк чпмюболй

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй уйуфенопк улметпдетнйй

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй детнбфпрпмйнйпъйфб

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй впмеъой ыезтеоб

    лтйфетйй дйбзопуфйлй бофйжпужпмйрйдопзп уйодтпнб (бжу)

    лмбууйжйлбгйпооще лтйфетйй дйбзопъб хъемлпчпзп рпмйбтфетййфб

    лмбууйжйлбгйпооще лтйфетйй дйбзопъб уйодтпнб юбтзб-уфтпууб

    лмбууйжйлбгйпооще лтйфетйй дйбзопъб зтбохменбфпъб чезеоетб

    лмбууйжйлбгйпооще лтйфетйй дйбзопъб рхтрхтщ ыеомекоб-зеопиб

    лмбууйжйлбгйпооще лтйфетйй дйбзопъб бтфетййфб фблбсух

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй впмеъой лбчбублй

    лмбууйжйлбгйпооще лтйфетйй зйзбофплмефпюопзп бтфетййфб (Hunder G.G. et al„ 1990)

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй зйзбофплмефпюопзп бтфетййфб (тЕЧНБФЙЮЕУЛЙЕ ВПМЕЪОЙ, 1997)

    нецдхобтпдоще лтйфетйй дйбзопъб впмеъой веиюефб

    лтйфетйй дмс дйбзопуфйлй течнбфйънб (бНЕТЙЛБОУЛБС ТЕЧНБФПМПЗЙЮЕУЛБС БУУПГЙБГЙС, 1982; ТЕЛПНЕОДПЧБОЩ чпъ, 1989)

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй течнбфйънб дцпоуб (РЕТЕУНПФТЕООЩЕ. тХУУЛЙК НЕДЙГЙОУЛЙК ЦХТОБМ, 1995З.,Ф.1,№В)

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй оетечнбфйюеулпзп нйплбтдйфб

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ БПТФБМШОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ БПТФБМШОПЗП УФЕОПЪБ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ НЙФТБМШОПЗП ЛМБРБОБ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ ЛТЙФЕТЙЙ НЙФТБМШОПЗП УФЕОПЪБ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ ФТЙЛХУРЙДБМШОПЗП ЛМБРБОБ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ДЕЖЕЛФБ НЕЦЦЕМХДПЮЛПЧПК РЕТЕЗПТПДЛЙ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ДЕЖЕЛФБ НЕЦРТЕДУЕТДОПК РЕТЕЗПТПДЛЙ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ПФЛТЩФПЗП БТФЕТЙБМШОПЗП РТПФПЛБ

    дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ЛПБТЛФБГЙЙ БПТФЩ

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй йожелгйпоопзп ьодплбтдйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй дймбфбгйпоопк лбтдйпнйпрбфйй

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй зйретфтпжйюеулпк лбтдйпнйпрбфйй

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй йожбтлфб нйплбтдб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй уфеоплбтдйй

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй бфетпулметпъб упухдпч ойцойи лпоеюопуфек

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп пвуфтхлфйчопзп втпоийфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй втпоийбмшопк буфнщ

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй чфптйюопзп бнймпйдпъб рпюел

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп рйемпоежтйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй пуфтпзп змпнетхмпоежтйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп змпнетхмпоежтйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпк рпюеюопк оедпуфбфпюопуфй

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй пуфтпк рпюеюопк оедпуфбфпюопуфй

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй пуфтпзп меклпъб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй нйемпнопк впмеъой

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп мйнжпмеклпъб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп нйемпмеклпъб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй ьтйфтенйй

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй йуфйоопк рпмйгйфенйй (ьтйфтенйй ), йурпмшъхенще ч уыб

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй боенйк

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетййзенпмйфйюеулйи боенйк

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй зенпттбзйюеулйи дйбфеъпч

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй итпойюеулпзп збуфтйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй съчеоопк впмеъой цемхдлб й 12-ретуфопк лйылй

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп ьофетйфб

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй итпойюеулпзп лпмйфб

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй оеурегйжйюеулпзп съчеоопзп лпмйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп ипмегйуфйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп рболтебфйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп чйтхуопзп зербфйфб (ч, у, д)

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй бхфпйннхоопзп зербфйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп мелбтуфчеоопзп зербфйфб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй итпойюеулпзп бмлпзпмшопзп зербфйфб

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй гйттпъб реюеой

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй вймйбтопзп гйттпъб реюеой

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй бмлпзпмшопзп гйттпъб реюеой

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй убибтопзп дйбвефб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй убибтопзп дйбвефб I фйрб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй убибтопзп дйбвефб II фйрб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй зйрпбмшдпуфетпойънб

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй ретчйюопк итпойюеулпк обдрпюеюойлпчпк оедпуфбфпюопуфй

    (РЕТЕУНПФТЕООЩЕ. бНЕТЙЛБОУЛБС ТЕЧНБФПМПЗЙЮЕУЛБС БУУПГЙБГЙС, 1987З.)

    1. хФТЕООСС УЛПЧБООПУФШ.

    2. бТФТЙФ 3 Й ВПМЕЕ УХУФБЧОЩИ ЪПО (ПФЕЛ ЙМЙ ЧЩРПФ, РП ЛТБКОЕК НЕТЕ, Ч ФТЕИ УХУФБЧБИ, ХУФБОПЧМЕООЩИ ЧТБЮПН).

    3. бТФТЙФ УХУФБЧПЧ ЛЙУФЕК (ПФЕЛ, РП ЛТБКОЕК НЕТЕ, ПДОПК УХУФБЧОПК ЪПОЩ ЪБРСУФШС, РСУФОП-ЖБМБОЗПЧЩИ, РТПЛУЙНБМШОЩИ НЕЦЖБМБОЗПЧЩИ УХУФБЧПЧ).

    4. уЙННЕФТЙЮОЩК БТФТЙФ (ПДОПНПНЕОФОПЕ РПТБЦЕОЙЕ ПДЙОБЛПЧЩИ УХУФБЧОЩИ ЪПО ОБ ПВЕЙИ ЮБУФСИ ФЕМБ).

    5. тЕЧНБФПЙДОЩЕ ХЪЕМЛЙ (РПДЛПЦОЩЕ ХЪЕМЛЙ, МПЛБМЙЪХАЭЙЕУС ОБ ЧЩУФХРБАЭЙИ ХЮБУФЛБИ ФЕМБ ЙМЙ ТБЪЗЙВБФЕМШОЩИ РПЧЕТИОПУФСИ).

    6. тЕЧНБФПЙДОЩК ЖБЛФПТ Ч УЩЧПТПФЛЕ.

    7. тЕОФЗЕОПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ЙЪНЕОЕОЙС (ФЙРЙЮОЩЕ ДМС ТЕЧНБФПЙДОПЗП БТФТЙФБ Ч ЛЙУФСИ Й УФПРБИ, ЧЛМАЮБАЭЙЕ ЬТПЪЙЙ ЙМЙ ОЕУПНОЕООХА ЛПУФОХА ДЕЛБМШГЙЖЙЛБГЙА, МПЛБМЙЪХАЭХАУС ЙМЙ ОБЙВПМЕЕ ЧЩТБЦЕООХА Ч РПТБЦЕООЩИ УХУФБЧБИ).

    дЙБЗОПЪ УФБЧЙФУС РТЙ ОБМЙЮЙЙ 4 ЙЪ 7 ЛТЙФЕТЙЕЧ. лТЙФЕТЙЙ 1 — 4 ДПМЦОЩ РТЙУХФУФЧПЧБФШ, РП ЛТБКОЕК НЕТЕ, Ч ФЕЮЕОЙЕ 6 ОЕДЕМШ.

    пВПЪОБЮЕОЙС “ЛМБУУЙЮЕУЛЙК”, “ПРТЕДЕМЕООЩК”, “ЧЕТПСФОЩК” ОЕ ЙУРПМШЪХАФУС.

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй течнбфпйдопзп бтфтйфб

    (лТЙФЕТЙЙ бНЕТЙЛБОУЛПК ТЕЧНБФПМПЗЙЮЕУЛПК БУУПГЙБГЙЙ, 1961 З.)

    1) ХФТЕООСС УЛПЧБООПУФШ;

    2) ВПМШ РТЙ ОБДБЧМЙЧБОЙЙ ЙМЙ ДЧЙЦЕОЙЙ, ЧЩСЧМСЕНБС ЧТБЮПН РП ЛТБКОЕК НЕТЕ Ч 1 УХФБЧЕ;

    3) РТЙРХИБОЙЕ НСЗЛЙИ ФЛБОЕК Й/ЙМЙ ЧЩРПФ, ЧЩСЧМСЕНЩК ЧТБЮПН, РП ЛТБКОЕК НЕТЕ, Ч 1 УХУФБЧЕ;

    4). РТЙРХИБОЙЕ ЕЭЕ 1 УХУФБЧБ (ЙОФЕТЧБМ ЧПЧМЕЮЕОЙС ОПЧЩИ УХУФБЧПЧ ОЕ ВПМШЫЕ 3 НЕУ.);

    5). УЙННЕФТЙЮОПЕ РТЙРХИБОЙЕ РТПЛУЙНБМШОЩИ НЕЦЖБМБОЗПЧЩИ, РСУФОПЖБМБОЗПЧЩИ, РМАУОЕЖБМБОЗПЧЩИ УХУФБЧПЧ, РТЙРХИБОЙЕ ДЙУФБМШОЩИ НЕЦЖБМБОЗПЧЩИ УХУФБЧПЧ ХЮЙФЩЧБФШ ОЕ УМЕДХЕФ;

    6) РПДЛПЦОЩЕ ТЕЧНБФПЙДОЩЕ ХЪЕМЛЙ, ОБВМАДБЕНЩЕ ЧТБЮПН;

    7) ФЙРЙЮОБС ДМС ТЕЧНБФПЙДОПЗП БТФТЙФБ ТЕОФЗЕОПМПЗЙЮЕУЛБС ЛБТФЙОБ: ЬТПЪЙЧОЩК БТФТЙФ Ч УХУФБЧБИ ЛЙУФЕК Й УФПР;

    8) ПВОБТХЦЕОЙЕ ТЕЧНБФПЙДОПЗП ЖБЛФПТБ Ч УЩЧПТПФЛЕ Й/ЙМЙ УЙОПЧЙБМШОПК ЦЙДЛПУФЙ;

    9) УЙОПЧЙБМШОБС ЦЙДЛПУФШ: УЛХДОЩК НХГЙОПЧЩК РТЕГЙРЙФБФ;

    10) НПТЖПМПЗЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ТЕЧНБФПЙДОПЗП УЙОПЧЙФБ;

    11) НПТЖПМПЗЙЮЕУЛЙЕ РТЙЪОБЛЙ ТЕЧНБФПЙДОПЗП РПДЛПЦОПЗП ХЪЕМЛБ.

    дПУФПЧЕТОЩК ТЕЧНБФПЙДОЩК БТФТЙФ — РТЙ ОБМЙЮЙЙ 7 ЛТЙФЕТЙЕЧ, РТПДПМЦЙФЕМШОПУФША ОЕ НЕОЕЕ 6 ОЕДЕМШ.

    пРТЕДЕМЕООЩК ТЕЧНБФПЙДОЩК БТФТЙФ — РТЙ ОБМЙЮЙЙ 5 ЛТЙФЕТЙЕЧ, РТПДПМЦЙФЕМШОПУФША ОЕ НЕОЕЕ В ОЕДЕМШ.

    чЕТПСФОЩК ТЕЧНБФПЙДОЩК БТФТЙФ — РТЙ ОБМЙЮЙЙ 3 ЛТЙФЕТЙЕЧ, ДМЙФЕМШОПУФШ ПДОПЗП ЙЪ РЕТЧЩИ 5 ЛТЙФЕТЙЕЧ ОЕ ДПМЦОБ ВЩФШ НЕОЕЕ 3 ОЕДЕМШ.

    дйбзопуфйюеулйе ртйъоблй впмеъой веифетечб

    (тЕЧНБФЙЮЕУЛЙЕ ВПМЕЪОЙ, 1997)

    1. вПМШ Ч РПСУОЙЮОПК ПВМБУФЙ, ОЕ РТПИПДСЭБС Ч РПЛПЕ, ПВМЕЗЮБАЭБСУС РТЙ ДЧЙЦЕОЙЙ Й ДМСЭБСУС ВПМЕЕ 3 НЕУ.;

    2. пЗТБОЙЮЕОЙЕ РПДЧЙЦОПУФЙ Ч РПСУОЙЮОПН ПФДЕМЕ РПЪЧПОПЮОЙЛБ Ч УБЗЙФФБМШОПК Й ЖТПОФБМШОПК РМПУЛПУФСИ;

    3. пЗТБОЙЮЕОЙЕ ДЩИБФЕМШОПК ЬЛУЛХТУЙЙ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ ПФОПУЙФЕМШОП ОПТНБМШОЩИ ЧЕМЙЮЙО УППВТБЪОП ЧПЪТБУФХ Й РПМХ;

    4. ДЧХУФПТПООЙК УБЛТПЙМЕЙФ II-IV УФБДЙЙ. дЙБЗОПЪ УЮЙФБЕФУС ДПУФПЧЕТОЩН, ЕУМЙ Х ВПМШОПЗП ЙНЕЕФУС ЮЕФЧЕТФЩК РТЙЪОБЛ Ч УПЮЕФБОЙЙ У МАВЩН ДТХЗЙН ЙЪ РЕТЧЩИ ФТЕИ.

    дйбзопуфйюеулйе лтйфетйй й лтйфетйй йулмаюеойс руптйбфйюеулпзп бтфтйфб (тЕЧНБФЙЮЕУЛЙЕ ВПМЕЪОЙ, 1997)

    I. дЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ ЛТЙФЕТЙЙ:

    РУПТЙБЪ:

    РУПТЙБФЙЮЕУЛЙЕ ЧЩУЩРБОЙС ОБ ЛПЦЕ

    Источник: http://txtres.chat.ru/med/criteria.htm

    Схожие статьи:

    • Лечение почек брусничным листом Листья брусники: полезные свойства, применение, лечение болезней почек Брусника применяется не только в ягодах – листья ее также имеют большое количество полезных свойств и применяются для лечебных и оздоровительных целей. В них имеется естественный антисептик — арбутин, танины; антиоксиданты и […]
    • Лечение острого пиелонефрита у женщин Обсудим самые эффективные препараты для лечения пиелонефрита у женщин Пиелонефрит у женщин встречается гораздо чаще, чем у детей и взрослых мужчин. Развитию заболевания способствуют особенности строения тела женщины. Уретра женщины короткая и широкая, поэтому инфекция может легко проникнуть в мочевой […]
    • Лечение пиелонефрита у беременных травами Пиелонефрит у беременных женщин диагностируют в 6-12% случаев. Это заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в лоханках почек. Оно представляет опасность для будущей мамы и плода: Гестоз на ранних и поздних сроках. В первом триместре он проявляется тошнотой и рвотой, истощением […]
    • Лечение кисты почки в новосибирске Лапароскопические операции в урологии Лапароскопические операции являются технически сложными вмешательствами, требуют очень высокого профессионализма врача, однако являются более эффективными по сравнению с полостными. Во время проведения лапароскопической операции на теле пациента делается несколько […]
    • Лечение мочекаменной болезни в минске Мочекаменная болезнь. Лечение мочекаменной болезни в Москве ( причины, симптомы, диагностика ) Мочекаменная болезнь - что это такое? Мочекаменная болезнь (уролитиаз ) – заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеточники) образуются камни (мочевые конкременты). Очень […]
    • Лечебные травы при заболеваниях почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
    • Лечебный сбор для лечения почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
    • Лечебные травы для лечения почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]