Кт диагностика опухолей почек

Оглавление:

КТ почек с контрастом

КТ почек и надпочечников нередко назначают одним из первых обследований при нарушениях работы этих органов. Почки являются в некотором роде фильтрами в организме человека. Функциями это органа является очищение крови от токсических продуктов жизнедеятельности организма. Любые даже незначительные отклонения от нормы в их работе могут повлечь негативные последствия для общего состояния здоровья человека. Поэтому очень важно различить первые симптомы заболеваний почек и пройти современные методы обследования органов.

Что показывает КТ почек? Этот вид томографии имеет широкое распространение благодаря  своей безопасности и информативности, и позволяет увидеть:

  • форму почки и надпочечников, изменения в них
  • почечные кисты (образование с тонкими стенками, гладкой структурой и чёткими границами)
  • злокачественные и доброкачественные опухоли, их размеры и характер, возможность проверки опухоли на наличие кровоизлияний и некрозов
  • развитие обструкции мочевыводящих каналов, поликистоз или аномальное скопление жидкости.
  • Мультиспиральная КТ (МСКТ) разрешает найти опухолевидные очаги в сосудах почки и надпочечников.

    Показания для компьютерной томографии почек

    Обследование этим методом назначается врачами, как при первичном выявлении заболевания, так и в целях уточнения поставленного диагноза. Нередко метод применяется и для контроля терапии хронических заболеваний, проводимой больному. Компьютерная томография почек относится к современным методам диагностики лучевого типа. По результатам сканирования и после компьютерной обработки с помощью специальных программ, врачи послойные снимки обследуемого органа в различных срезах.

    Компьютерная томография почек дает полную картину их состояния, а также состояния надпочечников и забрюшинного пространства.

    Что выявляет КТ почек? Наиболее распространенными заболеваниями являются:

  • кисты и новообразования
  • пиелонефрит
  • мочекаменная болезнь
  • воспалительные процессы
  • гипертонические  состояния
  • травмы спины
  • нарушения в лимфосистеме забрюшинного пространства.
  • Для диагностики этих заболеваний выполняют КТ почек с контрастным веществом. Также обследование методом КТ проводят перед  и после операций, для контроля лечения.

    КТ надпочечников

    Как правило, это обследование является частью общего исследования почек или органов брюшной полости. Но в некоторых случаях проводят и отдельную процедуру. Направляют на такое обследование, как правило, врач-терапевт или урологи когда наблюдается гормональный дисбаланс в организме. В результате обследования врачи получают изображения органа в высоком качестве.  Симптомами для назначения обследования такого рода могут быть:

  • повышение роста волос на теле
  • резкое увеличение или снижение веса пациента
  • сбои в работе почек
  • половое бессилие и другие.
  • Как правило, перед томографией обычно назначают УЗИ и определенные анализы, которые разрешают выявить гормональный сбой. Показания к КТ надпочечников:

  • новообразования разной природы — кисты, аденомы,  гиперплазии, раковые опухоли
  • тромбоз, атеросклероз, васкулит
  • гидронефроз
  • аномалии  в развитии
  • камни и инородные тела.
  • В случае выявления гиперфункции надпочечников томографию могут назначать регулярно для своевременного выявления любых патологических процессов и назначения лечения. Параллельно назначают и гормональное исследование.

    Процедура компьютерной томографии почек

    Доза рентгеновского облучения во время сканирования настолько незначительна, что такое обследование можно проходить несколько раз за год. Аппарат томографа оборудован излучательными трубками, вращающимися по кругу и передвигаясь также вдоль  тела больного. После предварительной подготовки, больного укладывают на передвижной стол томографа. Если обследование с применением контрастирования, то больному вводят специальный препарат. Для сканирования стол с пациентом задвигается в цилиндр томографа. Вокруг тела пациента или конкретной исследуемой области вращается подвижное кольцо и производится сканирование органов. Длительность КТ почек составляет ориентировочно двадцать минут, с контрастом — немного больше. Во время всего обследования нужно находиться в спокойном состоянии, и сохранять неподвижность. В течение процедуры специалист может попросить задержать дыхание на несколько секунд. Дискомфорта обычно больной в течение процедуры не испытывает.  При контрастировании могут возникнуть чувство тошноты и головокружение.

    Томограф выдает снимки, на которых можно увидеть полностью весь орган и его размеры, различить отклонения в форме. КТ почек с контрастом позволяет увидеть органы изнутри. Томограф устроен таким образом, что излучатель сканирует очень узкие полоски тела и поэтому получается множество снимков с изображением отдельных участков органа и в разных проекциях. Такая возможность дает разрешения выявить  малейшие изменения в тканях. кровеносных сосудах. нервных окончаниях и лимфоузлах .

    Выполняется КТ почек с контрастным веществом для обнаружения опухолей, аномалий, камней, повреждений или закупорки сосудов. В качестве контрастных препаратов используют вводимый внутривенно раствор гадолиния.

    Очень часто в практике применяют препараты на основе йода. По информативности оба способа контрастирования приблизительно одинаковы. Сначала выполняют КТ почек без контраста, а затем, во время небольшого перерыва, внутривенно вводится препарат. Это позволяет сравнить базовые и контрастные результаты. Контрастирующие препараты выводятся из организма естественным путем.  Ограничением для использования контрастных соединений будет  тяжелая почечная недостаточность. Также больным, у которых есть аллергия на йод, может быть противопоказан такой препарат. Перед компьютерной томографией почек с использованием контрастом могут выполнить  анализ на аллергические реакции.

    Противопоказания для компьютерной томографии почек

    Единственным запретов в любом случае будет беременность на всех сроках. так как рентгеновское облучение опасно для развития плода.  Излучение может также негативно повлиять на маленьких детей. поэтому такое сканирование проводят ребенку в крайних случаях строго по медицинским показаниям. Техническим ограничением может стать и избыточный вес человека — он может просто не поместиться в аппарат. Клаустрофобия и психические заболевания, а также очень тяжелое состояние больного могут также препятствовать проведению обследования КТ. Во время всей процедуры нужно сохранять полную неподвижность. Компьютерная томография почек с применением контраста может спровоцировать ухудшение здоровья у больных с хроническим заболеванием сердца или болезнью щитовидной железы. Как уже упоминалось, больным с почечной недостаточностью противопоказана процедура с контрастом — он может стать токсичным для человека, так как контраст выводится через почки. Тяжелая стадия сахарного диабета также может стать препятствием для КТ с контрастом.

    КТ почек: подготовка к исследованию

    Подготовка к КТ почек с контрастированием предусматривает определенную диету для больного. Диета заключается в ограничении и исключении за несколько дней до обследования приёма продуктов, вызывающих газообразование: кисломолочные, злаковые продукты, бобовые и прочее. Также требуется исключить газированные и алкогольные напитки. С этой же целью могут порекомендовать за несколько дней начать курс эспумизана или активированного угля.

    Обследование проводят натощак — минимум за пять часов прием пищи и напитков следует прекратить совсем. КТ почек и надпочечников с контрастом не выполняют, если есть высокая температура, головная боль, общее недомогание. Все рекомендации по правильной подготовке пациенту даст врач, который назначает данную процедуру. Пациенту необходимо знать, что все время сканирования ему нужно лежать неподвижно, чтобы снимки не получились смазанными и четкими.

    Общие советы по подготовке к КТ почек и надпочечников:

    Если для обследования вводят контрастный препарат, больной может ощутить  металлический или солёный привкус во рту. Иногда может появиться головная боль. За день до обследования нужно отказаться от алкоголя и продуктов, содержащих кофеин. За несколько часов до КТ с контрастированием нужно соблюдать не только временную голодовку, но  и отказаться от приёма напитков.

    Пациент должен сохранять спокойствие во время обследования, поэтому лучше заранее узнать, как  работает аппарат. Обследование проходит безболезненно — томограф не причиняет дискомфорта и неприятных ощущений. Во время сканирования, пациент может слышать шум и треск аппарата. Обязательно нужно сообщить медицинским специалистам, если вы недавно проходили КТ или другие методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ.

    Приходить на обследование нужно в просторной одежде и без металлических вставок. Также перед процедурой нужно снять с себя все украшения, металлические предметы, пирсинг — они могут исказить результаты компьютерной томографии почек. В некоторых клиниках пациентам выдают одноразовые комплекты одежды.

    Возможные риски

    Нередко пациенты испытывают тревогу из-за получения облучения во время исследования. Однако, страхи эти необоснованные.  Лучевая нагрузка очень небольшая и не способна навредить организму. Но прохождение такой процедуры несколько раз подряд в течение небольшого промежутка времени может вызвать рост опухолей. Из-за чего такую процедуру назначают повторно только при определенных показаниях или с промежутками между обследованиями. В случае необходимости частого прохождения обследований лучше пройти, например, МРТ почек .

    Риск появления аллергических реакций есть у больных с непереносимостью йода. Об аллергии на йод или морепродукты обязательно сообщите врачу! В кабинете также всегда есть антигистаминные препараты для своевременной помощи больному. Некоторые лекарственные препараты также могут вызвать побочные эффекты у больного.

    В целом обследование КТ почек безболезненно и безопасно, при отсутствии противопоказаний не вызывает никаких побочных эффектов.

    Альтернативные методы обследования

    Конечно, самая простая процедура — это УЗИ. Такое исследование дает увидеть и изучить анатомические особенности почек и надпочечников, различить новообразования, и какие-то аномалии. Но по информативности и точности визуализации ультразвуковое исследование намного уступает компьютерной томографии почек.

    МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография — это универсальный и исключительно достоверный способ также на основе рентгеновского облучения для диагностики различных заболеваний на ранней стадии. Данный вид томографии разрешает дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, дает возможность также построить объемную модель. Также  в ряде случаев выполняется с применением контрастирующих препаратов.

    Если нет возможности пройти КТ повторно и лучевая нагрузка противопоказана, то пациента направят на МРТ — магнитно-резонансную томографию. В основе этого метода сканирования лежит воздействие сильного магнитного поля на организм. Опасности этот способ исследования для больного не несет: проходить процедуру можно многократно без угрозы для здоровья пациента. Обследование могут проходить даже дети и беременные при определенных медицинских показаниях.

    Сегодня самая точная и информативная диагностика — это методом позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ ). Это метод  ядерной медицины или радионуклидные методы диагностики — неинвазивные и безболезненные исследования, позволяющие выявить различные заболевания и оценить работу тканей и органов. ПЭТ незаменима, когда радиологические средства бессильны и не дают полных данных для выявления точной причины заболеваний. В ряде случаях радионуклидные методы исследования выполняют совместно с компьютерной  или магнитно-резонансной томографией, для получения специальных совмещенных снимков.

    Источник: http://tomografpro.ru/mrt-bryushnoj-polosti/kt-pochek.html

    Компьютерная томография почек — безобидная и важная процедура

    В зависимости от цели обследования компьютерная томография почек может проходить с употреблением контрастного вещества (контраста). Данную процедуру, в основном, назначают для подтверждения поставленного диагноза больного.

    Для чего проводится компьютерная томография почек

    Данную процедуру назначают для диагностики:

    1. травм и опухолей в почках
    2. инфекционных заболеваний
    3. врожденных аномалий и поликистоза
    4. обследования забрюшинной полости.
    5. Кроме того, обследование проводится перед биопсией почки и после ее удаления, для диагностики возможных гематом в почечном ложе, а также перед удалением камней из почек и после пересадки органа, для подтверждения нормального функционирования органа.

      Какие этапы у исследования

      Компьютерная томография почек может проводиться как при индивидуальном лечении, так и во время общего обследования организма. Обычная томография проводится без каких-либо приготовлений.

      В случае проведения процедуры с использованием контрастного вещества, необходимо выполнить следующие действия:

    6. ознакомиться с планом проведения обследования, подписать необходимую форму информированного согласия, в которой будет указано согласие на проведение процедуры. Также необходимо проинформировать врача о возможной аллергии на морепродукты и йод
    7. сделать биохимический анализ крови для выявления отсутствия почечной недостаточности
    8. не принимать пищу в течение трех часов перед процедурой.
    9. Компьютерная томография почек проводится следующим образом:

    10. нужно снять одежду и все металлические предметы, включая пирсинг (если в организме есть металлические штифты в костях, которые были вживлены во время переломов, то об этом нужно сообщить врачу, так как это является противопоказанием к проведению процедуры)
    11. если для результата требуется контрастное вещество, его вводят внутривенно (подсоединяют капельницу) или глотают. Если компьютерная томография почек проводится с использованием контраста, обязательной процедурой является томограмма почек без вещества
    12. далее нужно лечь на подвижную столешницу, которая будет проходить через отверстие томографа, обязательное условие — полная фиксация тела, для обеспечения неподвижности тела и улучшения качества итоговой картинки
    13. врач-радиолог управляет томографом из кабинки управления, поддерживает связь с пациентом и следит за проявлением любой негативной реакции пациента
    14. вслучае ухудшения состояния (тошнота, головокружение и др.), пациент может оповестить врача с помощью кнопки связи, которая размещена в непосредственной близости от столешницы. В самом крайнем случае возможно применение успокаивающих средств, которые снимут панику. Это часто применяется в том случае, если у пациента клаустрофобия
    15. после окончания процедуры врач анализирует снимки, поэтому нужно будет задержаться на полчаса.

    Источник: http://mkb-net.ru/kompyuternaya-tomografiya-pochek.html

    Опухоли на КТ

    Одним из самых эффективных и современных методов диагностики опухолей является компьютерная томография (КТ).

    Если специалист подозревает наличие опухоли у больного – он почти наверняка назначит ему эту процедуру.

    С помощью КТ можно диагностировать новообразования в самых различных анатомических областях и тканях человеческого организма, например:

  • в тканях сердца;
  • в желудке;
  • в головном мозге;
  • в прямом и толстом кишечнике;
  • костных тканях;
  • тканях печени и почек;
  • в поджелудочной железе и других анатомических областях.
  • Помимо этого, КТ дает возможность различать виды опухолей виды новообразований, определять их природу (доброкачественную или злокачественную), а также определять наличие метастаз.

    Кроме того, эту методику можно использовать и в целях своевременной диагностики предопухолевых состояний (например, кис).

    Класс применяемого оборудования напрямую влияет на точность исследования.

    Последнее поколение томографов могут производить срезы через каждые 0,5-1 миллиметр. Это позволяет увидеть на снимках опухоли даже маленьких размеров (1-1,5 миллиметра).

    Компьютерная томография (КТ)

    Для улучшения степени визуализации опухолей с целью более точного определения их видов и особенностей их строения применяется метод внутривенного контрастирования.

    Так как любые опухоли обладают собственной кровоснабжающей системой, введение контрастных веществ помогают разглядеть существующие патологии и отличить их на снимках от не пораженных тканей.

    Особое удобство применения КТ состоит в том, что она позволяет провести оценку состояния близлежащих к опухоли органов и определить, не проникло ли новообразование в их ткани.

    Компьютерную томографию в некоторых случаях назначают перед хирургическим вмешательством в организм пациента с целью удаления опухоли. Данное исследование помогает спланировать хирургическую операцию и предотвратить возможные ошибки.

    Зачастую опухоли у пациентов обнаруживались «случайно», при проведении КТ по поводу обнаружения иных заболеваний.

    Что такое КТ?

    Компьютерная томография (КТ) является методом обследования, основанном на получении детализированного изображения структур и внутренних анатомических областей организма с применением рентгеновских лучей.

    Для проведения обследования пациента кладут на специальный стол, который соединен с КТ-сканером. Этот сканер является довольно большим аппаратом кольцевой формы. КТ-сканер вращается и пропускает через обследуемую анатомическую область организма рентгеновские лучи. Один оборот сканера длится менее секунды, после чего на мониторе компьютера появляется срез обследуемого органа. Все слои изображения объединяются в группы, их можно сохранить и, впоследствии, распечатать на принтере.

    Для повышения качества и четкости снимков, в КТ нередко применяют так называемы контрастные средства на основе йода. Их используют при проведении исследования кровотока, для поиска местоположения опухолей и диагностики прочих заболеваний. Вводится контрастное вещество в вену или прямо в анатомическую область, подлежащую исследованию (например, в сустав или кишку).

    Иногда пациенту предлагают принять вещество внутрь (выпить). Обследование проводят дважды: до введения контрастного вещества и после его применения. КТ можно использовать для проведения обследования всех анатомических областей организма.

    Кроме того, КТ может помочь контролю некоторых медицинских процедур. Например, возможно назначение КТ перед проведением биопсии тканей с целью точного введения иглы тканей, или с целью проверить местоположение иглы, если проводится процедура дренирования абсцесса.

    У пациентов со злокачественными опухолями КТ помогает определить стадию рака, так как может показать, насколько далеко зашел процесс метастатирования опухоли.

    Подготовка

    Если вам назначают процедуру К, обязательно предупредите специалиста:

  • о своей беременности;
  • об имеющейся аллергии на лекарственные препараты, в том числе на йод;
  • об имеющихся у Вас болезнях сердечно-сосудистой системы;
  • если вы больны сахарным диабетом, а также предупредите о приеме метформина (Глюкофаг) для его лечения. Может быть придется прекратить прием этого лекарственного средства за день до проведения процедуры и в течение одного дня после;
  • если у Вас есть болезни почек;
  • если Вы больны астмой;
  • используете инсулиновую помпу или кардиостимулятор;
  • больны множественной миеломой;
  • менее, чем за четверо суток до процедуры проходили рентгеновское обследование с применением бария (ирригоскопия) или принимали содержащие висмут лекарства. Оба этих вещества (и висмут, и барий), ухудшают качество и четкость изображения, так как способны проявляться в рентгеновских лучах;
  • если у Вас клаустрофобия. В течение всей процедуры КТ необходимо лежать внутри аппарата без движения. Возможно, следует принять седативные успокоительные лекарственные средства. Если Вы их примете, то следует попросить сопровождающего для безопасной доставки пациента до дому по окончании обследования.
  • Перед проведением процедуры обязательно обсудите с лечащим врачом всё, что касается ее необходимости, а также все вопросы по имеющимся рискам. После получения результатов попросите специалиста объяснить их смысл.

    Что испытывает пациент?

    Процедура совершенно безболезненна. Дискомфорт может возникнуть от жесткой поверхности стола, от невозможности двигаться во время процедуры, от пониженной температуры в кабинете. Некоторые больные внутри аппарата начинают нервничать.

    В случае необходимости введения успокоительного препарата или контрастного вещества путем внутривенной инъекции, ее в большинстве случаев делают в руку. Помимо ощущения легкого укола в месте инъекции, при попадании контраста в вену Вы можете также ощутить тепло, жар, во рту может появиться металлический привкус. Некоторых пациентов тошнит или у них болит голова. Обо всем, что вы ощущаете, нужно сообщать доктору или технику.

    КТ брюшной полости

    Есть ли опасность у этой процедуры?

    Осложнения после КТ встречаются редко:

  • возможна аллергическая реакция на контраст;
  • если пациент лечит сахарный диабет метформином (Глюкофагом), могут возникнуть проблемы с применением контраста. По этому поводу посоветуйтесь с доктором;
  • есть небольшой риск развития опухолевых заболеваний, связанный с некоторыми видами КТ. Этот риск возрастает у пациентов детского и зрелого возраста, если они много и часто обследуются с помощью рентгеновских лучей;
  • есть некоторая вероятность того, что работа КТ-сканера может как-то повлиять на работу внешних медицинских приборов или имплантов (дефибриллятор, электрокардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая).
  • Что нужно знать?

  • В некоторых случаях результаты КТ отличаются от других обследований с применением рентгеновских лучей (к примеру, МРТ или ультразвуковое исследование), так как при КТ-сканировании снимки получаются в ином ракурсе;
  • если КТ назначено пациенту детского возраста, то его перед процедурой нужно проинструктировать. Во время обследования ребенку, как правило, приходится задерживать дыхание. Если маленький пациент напуган и не может соблюдать неподвижность, может потребоваться введение успокоительного;
  • перед КТ-обследованием имеет смысл обговорить с педиатром необходимость и величину риска облучения;
  • результаты КТ для выявления опухолей зачастую сравнивают с данными позитронно-эмиссионной томографии. Существуют современные модели аппаратов, которые позволяют одновременно проводить оба этих исследования;
  • в некоторых случаях применение магнитно-резонансной томографии дает больше информации, чем КТ.
  • Опухоль правой теменной доли: КТ головного мозга

    КТ всего тела является довольно дорогой процедурой, которая не всегда необходима. К тому же повышается риск развития злокачественной опухоли как последствия облучения. Многие специалисты не рекомендуют данную процедуру пациентам, у которых отсутствует особый риск развития конкретного заболевания.

    Источник: http://opuholi.org/obshhie-dannye/opuholi-na-kt.html

    Опухоль почки

    Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста — выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки развивается в 2 раза чаще. Опухоли почек у детей, с точки зрения пола ребенка, встречаются с одинаковой частотой. Характерно, что злокачественные опухоли у детей в большинстве случаев носят смешанный характер и именуются как опухоль Вильмса.

    Причины развития

    На сегодняшний день, однозначных причин не выявлено, также не определены специфические канцерогены. Однако существует ряд состояний и факторов, при которых развитие опухолей почек весьма вероятно:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау, болезнь Бурневиля-Прингла).
  • Недостаточность иммунной системы.
  • Курение.
  • Радиационное воздействие.
  • Классификация

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Опухоли почки исходящие из почечной паренхимы:
  • Доброкачественные опухоли почек:
  • Аденома
  • Липома
  • Фиброма
  • Ангиомиолипома
  • Онкоцитома
  • Миома
  • Гемангиома
  • Лимфангиома
  • Миксома
  • Дермоид
  • Злокачественные опухоли почечной паренхимы:
  • Почечно-клеточный рак.
  • Фиброангиосаркома.
  • Миоангиосаркома.
  • Липоангиосаркома.
  • Смешанная опухоль Вильмса.
  • Опухоли почки исходящие из почечной лоханки:
  • Доброкачественные опухоли лоханки.
  • Папиллома лоханки.
  • Ангиома лоханки.
  • Лейомиома лоханки.
  • Злокачественные опухоли лоханки.
    • Переходно-клеточный рак лоханки.
    • Плоскоклеточный рак лоханки.
    • Слизисто-железистый рак лоханки.
    • Саркома лоханки.
    • Симптомы

      На начальных этапах развития опухолевого процесса, клинические проявления могут отсутствовать, либо настолько слабо выражены, что не обращают на себя внимания. По мере развития процесса могут проявляться следующие симптомы и признаки:

    • Ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, похудание (интоксикация организма продуктами обмена опухолевой ткани).
    • Повышение температуры тела (37-38 С).
    • Анемия (как следствие токсического влияния продуктов жизнедеятельности опухоли на костный мозг).
    • Полицитемия (за счет возможной выработки тканью опухоли эритропоэтина).
    • Повышение СОЭ .
    • Артериальная гипертензия .
    • Гематурия (кровь в моче) .
    • Тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения (иногда боли иррадиируют в пах и бедро).
    • Почечная колика (сгустки крови могут приводить к резкому нарушению оттока мочи от почки).
    • Прощупываемая опухоль.
    • Варикоцеле (может сформироваться по следующим причинам: формирование артериовенозных свищей, сдавливание или прорастание опухолью левой почечной вены, сдавливание нижней полой вены или одной из гонадных вен).
    • Симптомы, связанные с метастазированием (зависят от пораженного метастазами органа или ткани).
    • Диагностика

      Огромное значение в диагностике опухолей почек имеет ультразвуковое исследование почек (УЗИ) и компьютерная томография. Также в диагностике опухолей почки применяется нефросцинтиграфия.

      Обзорная рентгенография и экскреторная урография не имеют диагностической ценности с точки зрения раннего выявления опухолей почки.

      С целью визуализации магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена, сосуды почки) применяется магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.

      Аортография, кавография и селективная почечная артериография позволяют выявить наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, добавочные сосуды, определить тип васкуляризации опухоли. Все это помогает определить объем и тактику оперативного вмешательства.

      Пункционная биопсия почки является дополнительным методом диагностики.

      Метастазирование злокачественных опухолей почки происходит главным образом в легкие и кости. В связи с этим, всем больным с подозрением на опухоль почки выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию легких, позвоночника и черепа.

      Дифференциальная диагностика

      Основным направлением дифференциальной диагностики при опухолях почек является исключение кистозных и гнойно-деструктивных образований (поликистоз. карбункул почки. абсцесс почки. туберкулез почки ).

      Лечение опухоли почки

      Основным методом лечения опухоли почки является оперативное вмешательство. При доброкачественных опухолях. по возможности производят резекцию. В случае со злокачественными опухолями, идеальным вариантом является нефрэктомия. Даже при наличии отдаленных метастазов, удаление первичного очага метастазирования способно продлить жизнь пациента. Одиночные метастазы в легкие и кости не являются противопоказанием к выполнению нефрэктомии, так как могут быть иссечены. Показанием к резекции может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек.

      Лучевая терапия применяется только в качестве паллиативных мероприятий при неоперабельных опухолях почки.

      В качестве консервативного лечения используется иммунотерапия (рекомбинантный а-интерферон, интерлейкин-2 в сочетании с 5-фторурацилом), а также гормональная терапия (оксипрогестерон).

      Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/novoobrazovanija.html

      Оставьте комментарий 3,924

      Прогрессивным и эффективным методом диагностики заболеваний почек является компьютерная томография (КТ). КТ почек выявляет структурные дефекты, воспаления и даже очень маленькие новообразования. Но облучение, вырабатываемое томографом при сканировании, может быть опасно, например, для детей. Важно знать, что хоть томография является безболезненной и безопасной для человека, у некоторых больных она может вызвать осложнения и побочные эффекты.

      Суть компьютерной томографии почек и ее разновидности

      В основе компьютерной томографии лежит использование рентгеновских лучей и обработка полученных данных сканирования с помощью современных компьютерных технологий. По сравнению с обычным рентгеном, КТ почек считается более информативным диагностическим методом, поскольку с его помощью врач получает четкое и достоверное изображение. Что же происходит во время компьютерной томографии? Рентгеновские лучи проходят вдоль всего тела, а компьютер фиксирует изменения в их энергии. После этого данные обрабатываются и на экран выводится двухмерное изображение просканированных органов. Также КТ иногда делают с контрастным веществом. Оно применяется для получения более отчетливого изображения почек.

    • Спиральная компьютерная томография (СКТ) — исследует структуры тела по слоям в течение нескольких секунд.
    • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — отличается от спиральной количеством детекторов в томографе и количеством оборотов рентгеновской трубки во время сканирования тела человека.
    • Вернуться к оглавлению

      Что выявляет компьютерная томография?

      КТ почек показывает такой дефект, как измененную их форму, а это, в свою очередь, признак более серьезных заболеваний. На снимке также будут видны почечные кисты и любые другие образования, например, раковые опухоли. Если же исследуемый уже знает, что у него есть новообразования в почках, то с помощью томографии можно определить их размер и характер, узнать, нет ли кровоизлияний или некроза тканей. С помощью мультиспиральной КТ делают исследования очагов возникновения опухолей в кровотоках почек и надпочечников. КТ покажет начинающуюся обструкцию мочевыводящих путей, поликистоз или нарушение оттока мочи. У новорожденных с помощью томографии можно обнаружить проблемы в выделительной системе.

      Показания к проведению

      Противопоказания

      Проведение КТ при беременности противопоказано.

      Хоть томография— безболезненна и не опасна для здоровья человека, некоторым группам людей она противопоказана. Это:

    • Беременные женщины — облучение, несмотря на его незначительность, может негативно сказаться на здоровье плода.
    • Новорожденные и дети до 14 лет — из-за особой восприимчивости организма рентгеновские лучи наносят ему вред.
    • Люди с почечной недостаточностью — им запрещена КТ с контрастированием, поскольку контраст связывается и выводится почками.
    • Больные сахарным диабетом в запущенном состоянии.
    • Люди с ярко выраженным болевым синдромом.
    • Больные раком плазматических клеток.
    • Также есть группа людей, которым физически невозможно сделать КТ. Это исследуемые с весом более 120 кг, которые не помещаются в томограф. Поскольку при проведении процедуры необходимо все время оставаться неподвижным, ее нельзя использовать для исследования пациентов с заболеваниями психического характера или если больные находятся в бессознательном состоянии. Не рекомендуется томографическое исследование женщинам в период лактации, но если отказаться от кормления грудью на 2?3 дня, то его проведение возможно.

      Подготовка к исследованию

      При обычной КТ не требуется особой подготовки. Если же необходимо сделать сканирование с контрастом, тогда нужно подготовиться к некоторым моментам. Доктор должен знать, есть ли у человека аллергия, какие-либо другие заболевания. В этом случае подготовка заключается в проведении аллергопробы, чтобы выяснить, не возникнет ли при использовании контраста каких-либо осложнений. Действующее вещество наносится на кожу. Если в этом месте появляются воспаление, сыпь или зуд, нельзя использовать это контрастное вещество для проведения КТ. Существуют правила, касающиеся питания, а именно: не употреблять газообразующую пищу, алкоголь и продукты содержащие кофеин. За 8 часов до проведения томографии нельзя ничего не есть, а за 2?3 часа — пить.

      Если недавно проводилось УЗИ, МРТ или рентген, необходимо сказать врачу.

      Есть и общие правила, которые необходимо соблюдать при любом виде КТ почек. Если человеку недавно проводилось УЗИ, МРТ или обычный рентген, ему лучше поставить врача в известность об этом, чтобы он не получил слишком большую дозу облучения. Перед тем, как зайти в кабинет, где будет проводиться компьютерная томография почек, необходимо снять все металлические предметы (пирсинг, украшения), поскольку они исказят полученные снимки. Человек должен быть одет в просторную и удобную одежду.

      Как сделать сканирование?

      При томографии почек исследуемый принимает позу лежа на спине, руки и ноги фиксируются, чтобы не испортить качество снимков. Также необходимо ввести контраст. Для проведения КТ почек и надпочечников используют такие препараты как «Гипак», «Омнипак», «Ультратвист», они вводятся внутривенно. Могут применяться и пероральные препараты, которые принимаются до начала исследования, например, йод неионного типа. Препараты не должны вызывать волнений, ведь они безопасны для организма и через пару часов выводятся с мочой из организма. Человеку дают прибор с «тревожной» кнопкой — нажав ее, можно вызвать врача, если что-то пойдет не так. Если у обследуемого— боязнь замкнутого пространства, до проведения сканирования ему дают успокаивающие средства.

      Стол с обследуемым заезжает в тоннель томографа. Далее врач включает аппарат и наблюдает за процессом в соседнем помещении. Когда доктор подаст команду, человеку необходимо задержать дыхание. Сканер вращается, из датчиков на нем посылаются рентгеновские лучи в тело пациента и делаются послойные снимки. Во время сканирования слышатся щелкающие звуки. Если снимки не получились с первого раза, придется повторить процедуру. Время сканирования при обычном КТ мочевыделительной системы — 3 минуты, при КТ почек с контрастом — до 30 минут. Полученные результаты передаются лечащему врачу, а он на их основе ставит диагноз.

      После процедуры

      КТ с контрастами может вызвать аллергическую реакцию.

      КТ без контрастного вещества хорошо переносится всеми. Контраст может вызывать аллергические реакции, поэтому, если больного что-то беспокоит после процедуры, ему следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Из возможных реакций на контраст наблюдаются: покраснение кожных покровов и зуд, затруднение дыхания. Бывает, что в месте, где в руку входила иголка от капельницы, возникает боль или покраснение. Насчет таких симптомов можно не переживать, поскольку они быстро исчезают сами по себе. После проведения КТ, если никаких симптомов аллергии не наблюдается, специальное наблюдение врача не требуется.

      Ощущения, возможные осложнения во время и после КТ

      Томограф не причиняет неприятных ощущений, только шумит. Также человеку может быть некомфортно из-за жесткого стола или температуры в кабинете. Для того, чтобы на столе было более удобно, предлагаются подушки. Из побочных эффектов после процедуры возможно повышение артериального давления и затруднение дыхания.

      Если человеку делают КТ с контрастом, во рту может возникнуть соленый или металлический привкус. От контраста иногда возникает головная боль. Аллергические реакции на контраст проявляются в виде тошноты, чувства жжения в желудке, припухлости губ и кожной сыпи. Они возникают, если из организма больного полностью не вывелись остатки контраста от предыдущего исследования. Осложнения после проведения сканирования могут возникнуть только если человек до этого прошел много исследований, тоже связанных с облучением. Также врач сообщает, что когда происходит сканирование, рентгеновские лучи могут повлиять на работу металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновых помп и любых электрических стимуляторов.

      Проведение в детском возрасте

      КТ почек может назначаться детям только в случае крайней необходимости.

      Компьютерная томография почек может назначаться детям, но только когда это действительно необходимо. Такая диагностика проводится для того, чтобы обнаружить в органах врожденные патологии, которые необходимо устранить в срочном порядке. Процедура проведения исследования— точно такая же как и у взрослых, оно делается достаточно быстро из-за повышенной восприимчивости детского организма. Чтобы дети не двигались во время сканирования, томографию делают под наркозом. За 3 часа (рекомендуется даже за 5) до КТ нельзя кормить и поить ребенка. Одет он должен быть в свободную одежду без металлических и другого рода деталей. Помните, что детское КТ — крайняя мера и прибегать к ней стоит только в крайнем случае. Если есть возможность сделать обследование другим, менее вредным для организма методом, лучше воспользоваться им.

      Результаты исследования

      Расшифровывает полученные во время сканирования снимки врач-рентгенолог. Всю информацию он передает лечащему врачу. На основе этого и имеющихся первичных данных выстраивается диагноз. Есть несколько вариантов результатов. Если у обследуемого выявлены отклонения от нормы, есть такие варианты диагноза:

    • новообразование — кисты или опухоли (на снимке отличаются по структуре и степени окрашенности);
    • анатомические особенности — это могут быть нетипичные сплетения нервов или сосудов;
    • разрывы структуры почки;
    • гематомы, затеки мочи;
    • тромбы;
    • воспаления тканей;
    • абсцесс.
    • Врач может сообщить, что почки находятся в нормальном состоянии. Это означает, что паренхима почек плотнее чем печеночная, и менее плотная, чем костная. Кроме того, важно исследовать форму почек, их размер и расположение. Местонахождение почек оценивается относительно других органов брюшной полости, то есть учитываются индивидуальные особенности тела.

      Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/kt-pochek.html

      Компьютерная томография почек

      Основы метода КТ

      Компьютерная томография (КТ, СКТ, МДКТ) – относительно новый и высокоинформативный метод медицинской диагностики. Сейчас, когда магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) стали доступны практически любому пациенту, уровень, информативность диагностики и эффективность назначенного лечения выросли на порядки. Теперь врачам дана возможность «видеть» скрытые ранее органы и системы под разным углом и с любого ракурса.

      В основе метода КТ лежит многократно усовершенствованный метод рентгеновской визуализации при помощи рентген трубки и специальных цифровых улавливающих датчиков, которые распознают мельчайшие изменения рентгеновского излучения, пропущенного через исследуемую область тела. Обзор исследуемой области происходит под шириной угла в 360 градусов! Собранные датчиками данные поступают в мощный вычислительный компьютер, который согласно определенным алгоритмам выстраивает на мониторе срезы тела человека. Врач-радиолог умеет анализировать и читать информацию по этим сканам, весь анализ описывается в диагностическом Заключении.

      Для чего назначается КТ почек

      Чаще всего на КТ почек выдают направления врачи урологи, нефрологи, абдоминальные хирурги, онкологи и терапевты. Спектр диагностируемых на КТ почек заболеваний действительно обширный. КТ почек назначают для:

    • детальной визуализации почек и прилегающих анатомических структур;
    • определения точного месторасположения почек, исключения опущения или смещения почек;
    • изучения имеющихся аномалий развития почек: подковообразные почки, сросшиеся почки, изменения количества почек и многое другое;
    • диагностики мочекаменной болезни, определения наличия конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе почек, уточнения их местоположения, размеров, изучения нарушений, которые могут провоцировать камни в почка, когда они перекрывают протоки чашечки, лоханки или мочеточника;
    • исключения наличия онкопатологии почек, диагностики наличия кист или поликистоза почек, кист чашечек и лоханок почек, изучения причин деформаций почек или при подозрении на «свежую» опухоль, которая себя еще никак не начала проявлять;
    • изучения выделительной функции почек, определения скорости работы почек, прохождения выделений по каналам почек и мочеточников, диагностики заболеваний мочевого пузыря;
    • определения кровотока почек, изучения питающих артерий\и, вен\ы, исключения аномалии развития этих сосудов, их сужения или расширения;
    • диагностики патологии надпочечных желез.
    • Что такое контраст на КТ почек

      Иногда КТ почек проводят без контрастного вещества (при определении топики почек, определения наличия камней в почках и другое), а иногда во время исследования вводится в вену специальное контрастное вещество. Зачем? Контрастное вещество обладает определенными свойствами в рентгеновском излучении, а именно – оно для него не прозрачно. Благодаря ему можно изучать сосуды почек, скорость и работу выделительной функции почек, детализировать информацию по имеющимся кистам или недиагностированных опухолей и многое другое.

      Как проходит КТ почек

      Чаще всего специальной подготовки для КТ почек не требуется. Пациенту достаточно просто прийти на исследование, даже не сильно ограничивая себя в приемах пищи или жидкости. Более того, прием жидкости накануне КТ почек приветствуется.

      Источник: http://acmd-clinic.com/bez-halata/kompyuternaya-tomografiya-pochek.html

      Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)

      Первичные опухли почек. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Варианты рака почки. Клиническая картина. Диагностика почечно-клеточного рака (ПКР). Лечение рака почки. Классификация.

      Первичные опухли почек

      Среди первичных опухолей почек необходимо различать

    • почечно-клеточный рак (ПКР). развивающийся из эпителия канальцев и собирательных трубочек почки, и
    • злокачественные опухоли собирательной системы почки (почечной лоханки и чашечек). представленные, главным образом, переходноклеточным раком.
    • Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет примерно 2—3% от всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Также чаще ПКР развивается у городского населения по сравнению с сельским. ПКР встречается преимущественно у людей в возрастном промежутке от 50 до 70 лет, на может наблюдаться у подростков и детей раннего возраста.

      Заболеваемость ПКР в мире постепенно увеличивается, этот рост приблизительно составляет 1,5—5,9% в год. Кроме того, в большинстве стран мира отмечается некоторое увеличение выживаемости при этой патологии. Считается, что основной причиной роста числа случаев заболевания и улучшения прогноза при ПКР является широкое использование ультразвуковых методов диагностики, которое отмечается в последние десятилетия. Это приводит к раннему выявлению бессимптомных форм ПКР. В настоящее время 25-40% всех случаев ПКР обнаруживается случайно. Тем не менее около 25% больных уже имеют метастазы при первичном обращении, а после хирургического лечения локализованных и местно-распространенных форм почечно-клеточного рака у половины больных развиваются отдаленные метастазы.

      Рак почки был впервые описан Кёнигом (G. Konig) в 1826 г. Впоследствии в 1855 г. Робин (С.Р. Robin) и в 1867 г. Вальдейер (W. Waldeyer) пришли к выводу, что источником ПКР является эпителий канальцев почки. В 1883 г. Гравитц (P. Grawitz), заметив, что богатые липидами клетки ПКР похожи на клетки надпочечника, сделал вывод, что опухоли почки берут свое начало из остатков ткани надпочечника. Это принципиально неправильное предположение привело к использованию термина «гипернефрома » для обозначения этих опухолей. Кроме того, синонимами ПКР являются «опухоль Гравитца» и «аденокарцинома почки».

      Отличительные черты ПКР от других злокачественных опухолей — непредсказуемое течение, частое развитие паранеопластических синдромов, резистентность к лучевой и химиотерапии и возможность воздействия иммунотерапией. При ПКР описаны случаи длительного, десятками лет стабильного течения метастатического процесса, относительно часто наблюдаются случаи спонтанных регрессий метастазов без какого-либо лечения.

      Этиология и патогенез

      Выявлено большое число потенциальных этиологических факторов, способствующих появлению ПКР (вирусные инфекции, химические и производственные вредности, особенности питания). Однако в эпидемиологических исследованиях не показано значительного влияния этих факторов на ПКР. Одним из наиболее доказанных факторов риска ПКР является курение табака.

      У курящих риск заболеть Почечно-клеточным раком (ПКР) увеличивается в 1,4—2,3 раза по сравнению с некурящими. Ожирение, особенно у женщин, и злоупотребление анальгетиками фенацетинового ряда связано с увеличением заболеваемости ПКР. Что касается влияния профессиональных факторов, то риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и у тех, кто работает с асбестом и кадмием.

      Необходимо подчеркнуть, что влияние указанных выше факторов не очень большое и показано не во всех исследованиях. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, длительно находящихся на хроническом гемодиализе, в 35—47% случаев почки подвергаются кистозной дегенерации. В эпителии, выстилающем эти кисты, Почечно-клеточный рак (ПКР) развивается примерно в 30 раз чаще, чем у здоровых людей. Кроме этого, известны генетические факторы в развитии ПКР, проявляющиеся в случаях семейного рака почки. К ним относятся синдром фон Гиппель-Линдау, семейный папиллярный рак почки и семейный светлоклеточный ПКР. В этих случаях характерны развитие заболевания в молодом возрасте, билатеральное поражение почек и мультицентрический рост опухолей. При изучении первых двух форм семейного рака почки была выяснена роль генетических факторов в развитии ПКР.

      Синдром фон Гиппель-Линдау (ФГЛ) — наиболее частая форма семейного ПКР, наследуемая аутосомно-доминантным путем. Типичные проявления этого синдрома — развитие светлоклеточного варианта ПКР, кист почек, феохромоцитом, ангиом сетчатки, гемангиобластом головного и спинного мозга, кист и рака поджелудочной железы. Генетические исследования показали, что причиной этого заболевания является мутация гена, находящегося на коротком плече 3-й хромосомы. Оказалось, что обнаруженный ФГЛ-ген относится к группе генов- супрессоров и кодирует синтез внутриклеточного белка, играющего важную роль в регуляции клеточного ответа на различные повреждающие факторы, такие, как гипоксия и голодание. Было показано, что мутация ФГЛ-гена присутствует в 25% спорадических светлоклеточных ПКР.

      Семейный папиллярный рак почки не связан с мутацией ФГЛ-гена. Исследования, проведенные в Национальном институте рака США, показали, что ответственным за эту форму рака почки является активация протоонкогена МЕТ, находящегося на длинном плече 7-й хромосомы. Такие же изменения наблюдаются и в случаях спорадического папиллярного ПКР.

      Патологическая анатомия

      Макроскопически опухоли почки чаще всего имеют округлую форму и размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, иногда занимают половину брюшной полости. Распад и кистозная дегенерация опухоли наблюдаются в 10—25% случаев, в 10—20% случаев в опухоли выявляются кальцификаты, располагающиеся в толще опухоли в отличие от кист, где кальцификаты находятся на периферии. Опухоли почки обычно растут медленно, сдавливая окружающую паренхиму, что приводит к образованию псевдокапсулы, и растягивая фиброзную капсулу почки. Прорастание капсулы почки свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе и отражает агрессивный характер опухоли.

      При ПКР прорастание фасции Герота встречается очень редко, только в случаях высокозлокачественных опухолей. При этом опухоль может врастать в поясничные мышцы, соседние органы (печень, селезенку, поджелудочную железу, кишечник), тела позвонков и боковую стенку живота. Уникальной чертой рака почки является его склонность к распространению по крупным венам в виде опухолевого тромба, что наблюдается в 10% случаев. Опухолевый тромб обычно заполняет просвет вены, не врастая в ее стенку (флотирующий тромб), распространяется по току крови из почечной вены в нижнюю полую и может достигать правых отделов сердца и даже легочной артерии. Двусторонние опухоли почек встречаются в 2—4% случаев. У 10—20% больных ПКР отмечается мультицентрический рост опухоли, чаще всего при папиллярном гистологическом варианте и наследственных формах рака почки.

      В 1993 г. на смену прежней классификации ПКР, разделяющей опухоли на четыре типа — светлоклеточный, зернистоклеточный (темноклеточный), тубулопапиллярный и веретеноклеточный (саркоматозный), пришла новая классификация, основанная на достижениях молекулярно-генетических исследований и изучении наследственных форм ПКР.

      В соответствии с современными взглядами существует пять вариантов рака почки:

    • светлоклеточный (типичный),
    • папиллярный,
    • хромофобный,
    • рак собирательных трубочек и
    • неклассифицируемый ПКР.
    • Саркоматозный рак почки представляет собой низкодифференцированный вариант других гистологических типов.

      Варианты рака почки

      Светлоклеточный (типичный) рак почки

      Светлоклеточный (типичный) рак почки составляет 70— 80% от всех ПКР. На разрезе эти опухоли имеют характерный желтоватый цвет, что отражает высокое содержание липидов в их клетках. Эти опухоли богаты сосудами (гиперваскулярные). При таком варианте рака почки в генотипе опухолевых клеток выявляется патология 3-й хромосомы или мутация ФГЛ-гена.

      Папиллярный Почечно-клеточный рак (ПКР)

      Папиллярный ПКР встречается в 10—15% случаев. Прогноз при этой форме ПКР относительно благоприятный. В прошлом мелкие папиллярные опухоли почки часто классифицировались как аденомы почки. Для этих опухолей характерен мультицентрический рост (до 40%) и слабое кровоснабжение (гиповаскулярная картина на ангиограмме). Частыми генетическими нарушениями при этой форме рака почки является трисомия 7-й и 17-й хромосом, потеря ?-хромосомы и активация МЕТ-протоонкогена на 7-й хромосоме.

      Хромофобный Почечно-клеточный рак (ПКР)

      Хромофобный ПКР, по-видимому, развивается из коркового отдела собирательных трубочек. Этот вариант ПКР встречается в 4—5% случаев. При электронной микроскопии в цитоплазме клеток выявляется множество пузырьков, содержащих мукополисахариды, что делает клетки опухоли хромофобными. Прогностическое значение этого варианта ПКР еще точно не определено.

      Рак собирательных трубочек

      Рак собирательных трубочек (Беллини) встречается менее чем в 1% случаев от всех ПКР преимущественно в молодом возрасте. Эти опухоли развиваются из мозгового слоя почки, часто диагноз устанавливается в запущенных стадиях. Опухоли плохо поддаются лечению, что делает прогноз при такой форме ПКР неблагоприятным.

      Неклассифицируемые случаи рака почки

      Неклассифицируемые случаи рака почки, которые невозможно отнести к какому-либо типу, представляют еще не изученные варианты ПКР. Среди доброкачественных опухолей почки чаще всего встречается онкоцитома, аденома и ангиомиолипома почки.

      Онкоцитома (эозинофильная аденома) почки

      Онкоцитома (эозинофильная аденома) почки составляет от 3 до 7% всех опухолей почки. Онкоцитома представляет собой округлую, хорошо ограниченную опухоль, микроскопически состоящую из эозинофильных клеток, что обусловлено большим содержанием в них митохондрий. В центре опухоли часто обнаруживается звездчатый рубец, при ангиографии выявляют радиальный ход артерий в опухоли, что делают ее похожей на колесо со спицами. Несмотря на хороший прогноз и доброкачественное течение онкоцитомы, иногда отмечаются клеточная атипия и прорастание капсулы почки. К сожалению, не существует надежных методов постановки диагноза онкоцитомы до операции, поэтому большинство урологов придерживаются агрессивной хирургической тактики при подозрении на это заболевание.

      Мелкие аденомы почки

      Мелкие аденомы почки обнаруживаются на вскрытии в 7— 23% случаев. Чаще всего аденомы небольших размеров, хорошо ограничены, гомогенны по клеточным характеристикам, с папиллярной или тубулопапиллярной структурой. В настоящее время большинство морфологов согласны во мнении, что надежных морфологических и иммуногистохимических критериев, позволяющих четко дифференцировать аденому и рак почки, не существует. Ранее считалось, что критерием доброкачественности опухоли является ее размер менее 3 см, однако впоследствии было показано, что до 5% таких опухолей может метастазировать. Таким образом, диагноз аденомы почки является на сегодняшний день спорным. Большинство специалистов сходятся во мнении, что любая солидная эпителиальная опухоль почки потенциально злокачественна и у компенсированных больных должна лечиться хирургически.

      Ангиомиолипома (AMJI) почки

      Ангиомиолипома (AMJI) почки — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой, гладкомышечной тканей и сосудов. АМЛ встречается у 0,3% населения, чаще у женщин. В 20% случаев АМЛ выявляют у больных туберозным склерозом — наследственным заболеванием, характеризующимся слабоумием, эпилепсией, аденомами сальных желез и частым развитием множественных АМЛ почек. АМЛ имеет характерную рентгенологическую картину, заключающуюся в присутствии в опухоли участков жировой плотности на КТ. Такая картина почти патогномонична для АМЛ, хотя участки жира описаны и при раке почки в нескольких случаях. При ультразвуковом исследовании опухоль гиперэхогенна и дает акустическую тень. Течение АМЛ доброкачественное, характеризуется медленным ростом. Однако оно может осложняться спонтанным разрывом опухоли и забрюшинным кровотечением, в ряде случаев приводящим к геморрагическому шоку и смерти. Для определения показаний к лечению АМЛ необходимо учитывать тот факт, что небольшие опухоли (менее 4 см в наибольшем измерении) растут медленно и редко приводят к кровотечению, в то время как опухоли более 4 см растут быстрее, часто имеют высокий риск осложнений. Поэтому пациентам с АМЛ более 4 см в наибольшем измерении целесообразно предлагать удаление опухоли, а при более мелких опухолях рекомендуется динамическое наблюдение. При планировании операции предпочтение должно отдаваться органосохраняющему подходу.

      Клиническая картина

      Локализация опухоли в забрюшинном пространстве, малодоступном для пальпации и способном вместить большой объем тканей, приводит к тому, что симптомы, связанные с местным ростом опухоли, возникают, когда опухоль достигает больших размеров.

      До появления методик визуализации в медицине диагноз ПКР можно было заподозрить на основании классической триады симптомов:

    • боль в пояснице,
    • макрогематурия,
    • наличие пальпируемой опухоли.
    • Все эти симптомы говорят о запущенной стадии ПКР и сегодня встречаются редко. Чаще определяются отдельные симптомы, составляющие классическую триаду. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом, как правило, по поводу неспецифических жалоб. Все признаки ПКР можно разделить на симптомы, связанные с местным ростом, метастатическим поражением, и паранеопластические. Наиболее часто наблюдается макрогематурия, которая может появиться на фоне полного благополучия.

      Механизм гематурии связан с прорастанием опухоли в полостную систему почки и деструкцией сосудов. Нередко вслед за гематурией в области почки возникают острые боли, обусловленные обтурацией мочеточника кровяными сгустками, которые исчезают после отхождения с мочой червеобразных сгустков крови. Такое проявление болезни в виде гематурии, осложнившейся почечной коликой, позволяет установить, с какой стороны поражена почка.

      Характерными особенностями гематурии при почечно-клеточном раке являются:

    • внезапное начало,
    • профузность,
    • интермиттирующий характер,
    • нередко безболевое течение,
    • наличие сгустков (чаще всего червеобразной формы),
    • появление резкого болевого синдрома после гематурии.
    • Боль в поясничной области является вторым по частоте классическим симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных поясничных сплетений. Острые боли в пояснице по типу почечной колики, как правило, связаны с кровотечением в почечную лоханку и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи. Следует отметить, что при мочекаменной болезни макрогематурия может наблюдаться после начала болей, при опухолях почки макрогематурия обычно предшествует почечной колике. Наиболее редким и самым поздним симптомом из классической триады является пальпируемая опухоль, что также характерно для распространенного опухолевого процесса. Местный рост опухоли, приводящий к сдавлению яичковой вены, либо поражение почечной вены опухолевым тромбом могут приводить к развитию варикоцеле на стороне поражения. Поражение НПВ опухолевым тромбом способствует отекам на нижних конечностях, однако такое бывает редко, поскольку, как правило, успевает развиться коллатеральный отток крови.

      Нередко рак почки выявляют у больных, обращающихся за помощью по поводу симптомов, связанных с развитием метастазов. Так, при массивном поражении забрюшинных лимфоузлов может наблюдаться лимфостаз на нижних конечностях. У больных ПКР отмечается увеличение надключичных лимфоузлов, боли в костях, патологические переломы, неврологические нарушения при поражении головного мозга.

      ПКР отличает высокая частота развития разнообразных па- ранеопластических синдромов, что дало основание назвать рак почки «терапевтической опухолью». Опухоли почки могут вырабатывать в больших количествах ренин, эритропоэтин, 1,25 дигидроксихолекальцитриол (витамин D3), простагландины, хорионический гонадотропин, инсулин, разнообразные цитокины и другие вещества, способные приводить к таким явлениям, как гиперкальциемия, гипертермия, эритроцитоз, гипертензия, анемия, кахексия, нейропатия, ускорение СОЭ, коагулопатия и дисфункция печени, не связанная с ее метастатическим поражением (синдром Стауффера). Все эти состояния купируются после радикального удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.

      Диагностика почечно-клеточного рака (ПКР)

      В задачи обследования пациента с предполагаемым диагнозом почечно-клеточного рака (ПКР) входят рентгенологическое подтверждение диагноза рака почки, оценка распространенности опухоли и, в случае планирования оперативного лечения, оценка функции контралатеральной почки. Программа обследования включает определение ряда лабораторных показателей, использование ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов визуализации и в редких случаях пункционную биопсию опухоли.

      Среди лабораторных показателей при обследовании пациента с ПКР наибольшее значение имеют уровень креатинина в крови, отражающий суммарную функцию почек; уровень щелочной фосфатазы, повышающийся при наличии метастазов в печени и костях скелета и уровень кальция в крови, нередко повышающийся при ПКР и обусловливающий развитие паранео- пластического синдрома, осложняющего течение заболевания.

      Большинство опухолей почки выявляются при ультразвуковом исследовании, которое является скрининговым при данной патологии. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии брюшной полости с использованием болюсного контрастного усиления или без него. Дополнительные методы исследования (магниторезонансная томография, почечная ангиография, нижняя венакаваграфия и биопсия опухоли) используются достаточно редко по ограниченным показаниям.

      Для оценки местной распространенности опухоли, состояния регионарных лимфоузлов, венозной системы и органов брюшной полости лучше всего подходит КТ с контрастным усилением. Состояние легких оценивается при рентгенографии грудной клетки. Остеосцинтиграфия, рентгенография костей скелета, КТ головного мозга выполняются по показаниям при наличии симптомов, характерных для возможного поражения этих органов.

      Наличие функции контралатеральной почки можно определить при КТ с контрастным усилением либо для этой цели используются экскреторная урография или радиоизотопная ренография.

      Экскреторная урография

      Экскреторная урография широко применялась для диагностики рака почки во времена, предшествующие широкому использованию УЗИ и КТ. Признаками опухоли почки являются увеличение тени почки, ее ротация и оттеснение опухолью, деформация чашечно-лоханочной системы и ампутация чашечек. Диагностическая значимость таких признаков недостаточна, поскольку они наблюдаются только при больших опухолях, а также могут встречаться и при доброкачественной патологии. Сегодня экскреторная урография имеет наибольшее значение как метод оценки функции контралатеральной почки.

      Ультразвуковое исследование (УЗИ)

      Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время широко используется как скрининговый метод при подозрении на опухоль почки или при неспецифических болях в пояснице. Преимуществами этого метода исследования является его низкая стоимость, доступность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки. УЗИ может четко дифференцировать простую кисту почки от солидной опухоли или подозрительного образования, требующего дообследования с применением КТ. Характерными эхографическими признаками злокачественного новообразования почки являются неровность контуров опухолевого образования, пониженная эхогенность, неоднородность структуры, обусловленная наличием кистозных участков и обызвествлений. Зачастую при больших размерах опухоли в ее центре обнаруживается гипоэхогенная область, являющаяся зоной некроза. Кистозные опухоли могут иметь толстые стенки неправильной формы и эхоплотные узлы различного размера в стенках кисты. Считается, что УЗИ менее надежный метод исследования, чем КТ, поскольку визуализация опухоли может быть затруднена из-за экранирования ее ребрами или у тучных больных, забрюшинные лимфоузлы которых часто плохо визуализируются из-за газа, содержащегося в кишечнике. Кроме того, результаты исследования в существенной степени зависят от квалификации врача, выполняющего УЗИ. При УЗИ хорошо визуализируется нижняя полая вена и правые отделы сердца, что дает возможность достоверно определять верхнюю границу опухолевого тромба при ПКР.

      Компьютерная томография (КТ)

      Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является методом выбора при диагностике и стадировании ПКР. КТ позволяет дифференцировать рак почки и ангиомиолипому на основании обнаружения участков жировой плотности в опухоли. Использование болюсного введения контрастного вещества помогает дифференцировать рак почки и сложные кисты. Кроме того, КТ позволяет оценивать состояние забрюшинных лимфоузлов, почечных и нижней полой вен, печени, надпочечников, легких и средостения. При нативном, безконтрастном исследовании опухоли визуализируются как объемное образование солидной плотности с неоднородной структурой и участками жидкостной плотности (распад) и кальцинатами в центре опухоли. Оценка объемного образования при КТ, как правило, требует введения контрастного вещества. После нативного сканирования и определения зоны внутривенно вводят 100-150 мл йодистого контрастного вещества со скоростью 3 мл/с, после чего повторяют исследование. При этом отмечается усиление изображения вначале коркового слоя почки, затем мозгового и наконец заполнение контрастом чашечнолоханочной системы почки. Болюсное контрастное усиление приводит к неоднородному усилению изображения солидных опухолей почки и более четкому их отграничению от окружающей паренхимы почки, что считается патогномоничным признаком для эпителиальных опухолей почки. Принимая во внимание редкость доброкачественных опухолей и отсутствие четких критериев их дифференцирования от рака, все солидные объемные образования почки, чья плотность после внутривенного введения контрастного вещества увеличивается, должны считаться раком почки, если не доказано обратное после морфологической верификации.

      Использование спиральной КТ дало возможность получать более четкое изображение опухоли. Этот метод позволяет выполнить исследование за короткое время и избежать дыхательных движений во время сканирования. Современные компьютерные программы дают возможность выполнить трехмерную реконструкцию изображения, что способствует лучшему планированию хода резекции почки.

      Магниторезонансная томография (МРТ)

      Магниторезонансная томография (МРТ) также может применяться для диагностики и стадирования опухолей почек. С появлением контрастных веществ для МРТ это исследование стало примерно соответствовать КТ по диагностическим возможностям. МРТ дает лучшее изображение опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах. МРТ с контрастированием может применяться у пациентов с аллергией на йодистое контрастное вещество или с почечной недостаточностью, при которой введение йодистого контраста противопоказано. Тем не менее МРТ более дорогой, сложный и длительный метод исследования, что ограничивает его применение у больных раком почки.

      Почечная ангиография

      Почечная ангиография в настоящее время используется редко. До эпохи широкого развития КТ ангиография была одним из основных методов диагностики ПКР. Классическими признаками ПКР служили гиперваскулярный характер опухоли, большое количество мелких извитых сосудов и артериовенозных шунтов. В настоящее время спиральная КТ с болюсным введением контраста позволяет избежать этого инвазивного исследования, поскольку дает возможность получить трехмерную реконструкцию сосудов почки в артериальную фазу.

      Чрескожная биопсия

      Чрескожная биопсия опухоли под контролем УЗИ или КТ также применяется достаточно редко. Хотя биопсия почки редко осложняется кровотечением или рассеиванием опухоли, эта процедура не может использоваться для дифференцировки злокачественных и доброкачественных опухолей почки из-за большого количества ложноотрицательных результатов при ПКР. Показанием к аспирационной биопсии образования почки в настоящее время является подозрение на абсцесс или инфицированную кисту почки. Трепан-биопсия выполняется в случаях дифференциальной диагностики рака почки с метастатическими опухолями или лимфомой почки.

      Источник: http://dyagnoz.ru/pochechno-kletochnyj-rak

      Схожие статьи:

      • Лечение пчелиным подмором гломерулонефрита Пчелиный подмор – рецепты народной медицины Уникальными целительными свойствами обладает пчелиный подмор, рецепты на его основе помогают справиться со многими недугами. Какие снадобья существуют, как их приготовить, от каких болезней их применяют? Содержание В чем сила пчелиного подмора Пчелиным […]
      • Лечение при пиелоэктазии правой почки Симптомы и лечение пиелоэктазии почек Пиелоэктазия почек – это патология, сопровождающаяся расширением почечных лоханок и затруднением оттока мочи. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых и нередко сочетается с другими изменениями мочевыделительной сферы. Расширение лоханок и мочеточника не […]
      • Лечение при усыхании почки Патология усыхания почки Оглавление: [ скрыть ] Причины и симптомы патологии Диагностирование и профилактика заболевания Усыхание почки, или ее сморщивание – это патологическое повреждение данного органа возникает в условиях пиелонефрита в хронической, последней стадии или его прочих воспалительных […]
      • Лечение при гломерулонефрите травами Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остром и хроническом гломерулонефрите. Профилактика гломерулонефрита Диагностика острого и хронического гломерулонефрита Диагностика гломерулонефрита основывается на жалобах пациента, объективных данных, полученных в ходе исследования, и данных, полученных […]
      • Лечение при опущенной почке Опущение почки - нефроптоз В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы […]
      • Лечение почек уриной Заболевания почек Оставьте комментарий 18,405 Почки человека являются наиболее важным органом мочевыводящей системы. При их неправильной работе у человека появляются симптомы болезни почек. Их интенсивность и обширность зависит от разного поражения. Некоторые болезни протекают бессимптомно или признаки […]
      • Лечение почек цигун Гимнастика цигун для почек Содержание Древняя китайская медицина отводит почкам особое место. Их относят к органам репродукции, полагают, что у прекрасной половины человечества в почке справа находится резервуар крови, которая нужна для нормального месячного цикла. А у мужчин соответственно семенной […]
      • Лечение почек у врача нефролога Какие врачи лечат почки и заболевания мочевыводящих путей? Порой люди решают, что у них болят почки, поскольку внезапно сталкиваются с непонятными болями в пояснице, причиной которых может быть пиелонефрит и другие не менее серьезные заболевания. В таких случаях перед многими встает вопрос о том, какой врач […]