Ксантогранулематозный пиелонефрит это

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Ксантогранулематозный пиелонефрит — относительно редкая, но драматическая форма хронического пиелонефрита. Она характеризуется экстраординарным клеточным ответом макрофагов на длительную бактериальную инфекцию. Обструктивная уропатия присутствует во всех случаях. Часто выявляют инфекционные камни, особенно коралловидные.

Эпидемиология

Он может встречаться во всех возрастных группах, включая младенцев и детей с выраженной обструктивной уропатией. Большинство случаев описано у больных сахарным диабетом, встречается у реципиентов пересаженных органов и иногда сопровождается системным амилоидозом.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна, но вокруг почечных чашечек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных клеток, макрофагов, нагруженных липидами. Развивается гранулематозное воспаление, захватывающее в итоге всю почку, которое может распространяться на околопочечную и забрюшинную клетчатку. При бактериологическом исследовании гранулематозной ткани чаще выделяют Proteus mirabilis и Escherichia coli.

Типичный пациент с ксантогранулематозным пиелонефритом — женщина средних лет с длительнотекущей рецидивирующей инфекцией мочевых путей и камнями в почках. Ксантогранулематозный пиелонефрит развивается, как правило, на фоне гидронефроза. чаще всего при мочекаменной болезни. Характерны длительная лихорадка, анорексия, потеря массы тела и упорные боли в боку и поясничной области .

Диагностика

Клиническое обследование

При осмотре можно выявить напряжённость мышц поясничной области.

Лабораторная диагностика

В результатах лабораторных методов исследования — анемия и лейкоцитоз. может быть снижение функции печени, особенно характерно повышение активности щёлочной фосфатазы. В моче — бактериурия .

Инструментальные методы

При рентгенографических исследованиях обнаруживают кальцификацию почки или коралловидный камень. При экскреторной урографии либо поражённая почка не визуализируется, либо отмечают очень слабое контрастирование мочевыводящих путей вследствие сниженной функции почки. На почечной артериограмме видны скошенные и суженные интралобарные артерии, вокруг множеcтвенных неваскуляризированных масс, похожих на опухоль или абсцесс. Наиболее точный метод диагностики — КТ. На КТ выявляют обширные выбухания или дольчатость почки, часто с расширением в субкапсулярное пространство, предполагающее инвазивную опухоль. В почке визуализируют очаги пониженной плотности (участки инфильтрации ксантомными клетками), расширенные чашечки и абсцессы. Почечная паренхима вокруг очагов контрастируется слабо. КТ позволяет также выявить распространение воспалительного инфильтрата на соседние структуры — мышцы, селезёнку, толстую кишку, крупные сосуды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим пиелонефритом, интраренальным или перинефральным абсцессом, туберкулёзом и карциномой почки.

На операции выявляют большую почку либо диффузно увеличенную, либо с фокусными лобулярными увеличениями с толстой капсулой. Обычно почка полностью вовлечена в воспалительный процесс, что требует нефрэктомии, однако возможна и сегментарная резекция при локализованном процессе. Однако, сообщения о сочетании ксантогранулематозного пиелонефрита и различных злокачественных опухолей почки и почечной лоханки заставляют некоторых авторов рекомендовать нефрэктомию всем больным с этим заболеванием.

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/ksanto-pielonefrit.html

Тема 12. Болезни почек

12.2. Тубулопатии

12.2.1. Тубуло-интерстициальные заболевания почек

Тубуло-интерстициальные заболевания — это заболевания почек, которые характеризуются первичным поражением интерстициума ипочечных канальцев .

Термин “интерстициальный нефрит” используется для обозначения группы состояний, имеющей сходные клинические и морфологические характеристики, но разные причины. Морфологические проявления характеризуются воспалительной реакцией, при которой в интерстициальной ткани преобладают Т-клетки. Патогенез во многих случаях не выяснен. Поэтому классификация основана на этиологических факторах:

токсический — в результате действия солей тяжелых металлов (свинца, ртути, золота и др.) и некоторых лекарств (гентамицина, цефалоридина, циклоспорина А);

инфекционный ( вирусы, бактерии);

иммунологический;

метаболический — ураты;

физические — обструкция;

неопластический — миелома.

Проявлением острого интерстициального нефрита является острая почечная недостаточность; для определения причины необходимо тщательно собрать анамнез о приеме различных веществ, которые могут привести к поражению почек. Некоторые вещества могут быть причиной как острого некроза канальцев, так и острого интерстициального нефрита.

Гистологически определяется отечность интерстициальной ткани, инфильтрация мононуклеарами (лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками) и дистрофия канальцев различной степени выраженности.

Больные с хроническим интерстициальным нефритом обычно обращаются к врачу уже с развившейся хронической почечной недостаточностью. Гистологически определяется выраженный интерстициальный фиброз, атрофия канальцев и лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Анальгетическая нефропатия является хорошо изученной неблагоприятной реакцией на анальгетики. Впервые большая вспышка заболевания была описана в 1953 году в Швейцарии. При эпидемиологических и экспериментальных исследованиях было установлено, что употребление в больших дозах аспирина в сочетании с фенацетином является потенциально опасным. Из фенацетина образуются метаболиты, которые способны связываться с клеточными белками, что приводит к истощению запасов глютатиона в клетках. Аспирин вызывает ишемию сосочков почек, т.к. он ингибирует синтез простагландинов, обладающих вазодилятационным эффектом. Токсический и ишемический эффект, таким образом, суммируется, что приводит к селективному повреждению вплоть до некроза сосочков почек.

Также установлено, что у пациентов с анальгетической нефропатией чаще развивается переходноклеточный рак почечной лоханки и мочеточников.

При различных метаболический расстройствах может наблюдаться поражение канальцев и интерстициума. Наиболее часто встречаются:

гипокалиемическая нефропатия;

—уратная нефропатия;

—гиперкальциемическая нефропатия;

—оксалатная нефропатия.

Гипокалиемическая нефропатия. Выраженная гипокалиемия может развиться при:

хронической диарее;

—гиперальдостеронизме, как первичном, так и вторичном;

—длительном применении слабительных и диуретиков.

Гипокалиемия приводит к тяжелой гидропической дистрофии клеток проксимальных канальцев. прямые канальцы и собирательные трубочки не поражаются.

Уратная (подагрическая) нефропатия. Поражение почек при подагре происходит из-за высокого содержания мочевой кислоты в крови. Кроме того, у больных с хронической почечной недостаточностью в результате пиелонефрита или гломерулонефрита нарушается фильтрация и канальцевая секреция мочевой кислоты. Это приводит к накоплению мочевой кислоты в крови и отложению ее в почках. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, которая наблюдается в дистальных канальцах, собирательных трубочках и интерстициуме сосочков.

Острая уратная нефропатия проявляется в виде острой почечной недостаточности в основном у больных с миелопролиферативными заболеваниями. Она часто провоцируется химиотерапией, после проведения которой происходит гибель значительного количества клеток, при этом в кровь высвобождаются огромные количества нуклеиновых кислот. На поверхности среза пораженных почек обнаруживаются желтые полосы в мозговом слое почек в результате отложения кристаллов уратов, которые заполняют просвет канальцев; в результате чего происходит обструкция и дилятация вышележащих канальцев.

Хроническая уратная нефропатия встречается намного чаще и наблюдается у больных с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, например при подагре. Кристаллы в просвете канальцев являются причиной хронической обструкции и тубуло-интерстициального нефрита в коре, которая становиться атрофичной и истонченной.

Уратные камни могут образовываться и при острой, и при хронической уратной нефропатии, что приводит к увеличению заболеваемости пиелонефритом.

Гиперкальциемическая нефропатия (нефрокальциноз). При повышении уровня кальция в плазме наблюдается отложение кальция в почках — метастатическая кальцификация. Проявления являются необычными; нарушение функции канальцев приводит к нарушению концентрации мочи, что проявляется полиурией, часто сочетающейся с никтурией. На поверхности среза определяются камни в чашечно-лоханочной системе и линейные белые полосы и пятна. При микроскопии определяется интерстициальный фиброз, неспецифическая воспалительная инфильтрация и атрофия канальцев в сочетании с кальцификацией.

Оксалатная нефропатия. При повышении содержания в крови оксалата кальция происходит отложение его в тканях. В почках наблюдается усиление экскреции оксалатов, что приводит к повреждению почек. Гипероксалатемия и, соответственно, гипероксалатурия могут быть первичными и вторичными. Первичные формы встречаются при дефиците ферментов печени, которые участвуют в декарбоксилировании глиоксалата, которые накапливается и окисляется с образованием оксалатов. Вторичная гипероксалатурия развивается при отравлении этиленгликолем (антифризом) или некоторыми анестетиками (метоксифлюраном) и дефиците пиридоксина (витамина В6 ). Отложение оксалатов в почках наблюдается также при некоторых хронических заболеваниях почек.

При тяжелых случаях почки уменьшены в размере, имеют бугристую поверхности и сморщены, кора истончена в результате фиброза и разрушения канальцев, которые развиваются в результате отложения оксалатов. В чашечках и лоханке часто обнаруживаются камни.

Поражения, связанные с действием физических агентов

Радиационный нефрит. Клетки почечных канальцев имеют высокую чувствительность к ионизирующему излучению, поэтому необходимо быть осторожными при терапевтическом облучении верхних отделов живота. У таких больных развивается гипертензия и почечная недостаточность.

Гистологически определяется гломерулосклероз, выраженное поражение сосудов и интерстициальный фиброз. Канальцы выстланы атипичными клетками и обнаруживается характерная для данного состояния многослойная базальная мембрана.

Обструктивная уропатия (гидронефроз) является частой причиной интерстициального нефрита. Причинами обструкции мочевыводящих путей могут быть:

врожденные аномалии (мочеточниково-лоханочный стеноз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);

—опухоли (рак мочевого пузыря и предстательной железы);

—гиперпластические состояния (доброкачественная гиперплазия предстательной железы);

—камни.

Клинические симптомы и прогноз зависят от уровня обструкции. Так, например, камень или фрагмент оторвавшегося сосочка может стать причиной почечной колики. а рак мочевого пузыря или доброкачественная гиперплазия предстательной железы проявиться пузырными симптомами. Острая обструкция нижних отделов мочевого тракта приведут к анурии и болям.

Частичная или односторонняя обструкция может протекать скрытно, иногда бессимптомно в течении нескольких лет. Проявляется она полиурией и никтурией. На ранних стадиях определяется снижение концентрационной функции почек, канальцевый ацидоз и отложение большого количества солей. Часто развивается гипертензия.

Патогенез. Лоханка и чашечки становятся расширенными в результате повышения давления; при острой обструкции расширение выражено не сильно. Перистальтическая активность мочеточников повышается, что приводит к повышению внутрилоханочного давления, которое передается на паренхиму. Первоначально образующийся ультрафильтрат реадсорбируется через лимфатические и кровеносные сосуды. При продолжающемся быстром повышении давления происходит снижение кровотока в клубочках и мозговом слое, что приводит к нарушению фильтрации. В результате длительной обструкции развивается сильное расширение лоханки с истончением паренхимы (гидронефроз) .

Пиелонефрит — это инфекционное заболевание, при котором инфекция может попадать в почки гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем. В результате обильного кровоснабжения почек они часто поражаются при различных состояниях, сопровождаемых септицемией. Наиболее часто возбудителями являются бактерии. Инфекции мочевых путей встречаются достаточно часто, занимая второе место после инфекций дыхательных путей. Однако, не при всех инфекциях мочевыводящих путей может развиться пиелонефрит, для его развития необходим пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Распространенность пиелонефрита коррелирует с частотой различных обструкцией мочевых путей. В детстве чаще болеют мальчики, т.к. у них чаще встречаются различные аномалии строения мочевыводящих путей. С пубертатного периода до средних лет чаще болеют женщины, что связано с более частыми травмами мочеиспускательного канала и беременностью. После 40 лет чаще болеют мужчины из-за развития различных заболеваний предстательной железы. Также предрасполагающими факторами являются инструментальные обследования и манипуляции (например, катетеризация и цистоскопия) и сахарный диабет.

Острый пиелонефрит развивается при инфицировании пиогенными микроорганизмами. Начинается заболевание с высокой лихорадки, озноба и боли в пояснице. Дизурические проявления говорят о наличии также инфекции нижних отделов мочевыводящей системы. В моче определяется легкая протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитоз, лейкоцитарные (белые) цилиндры и бактерии. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием. Наличие более 100000 микроорганизмов в 1 мл мочи является диагностическим. Острый пиелонефрит встречается во всех возрастах, однако наиболее часто после начала половой жизни и во время беременности.

Этиология и патогенез. Инфицирование почек может происходить гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос инфекции встречается довольно редко. Гематогенный занос может происходить при инфекционном эндокардите или бактериемии из других источников; спектр микроорганизмов широкий, включающий бактерии, грибы и вирусы.

Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции, особенно при наличии рефлюкса с нижних отделов мочевыводящей системы. Наиболее частые возбудители — это грам-негативные бактерии (Escherichia coli, Proteus и Enterobacter ), являющиеся нормальными обитателями кишечника человека. При возникновении заболевания после катетеризации спектр микроорганизмов может быть достаточно широким: Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и др. У взрослых женщин довольно часто встречается асимптоматическая бактериурия (5%) (обычно Escherichia coli ), а при беременности этот процент увеличивается до 20%.

Восхождение инфекции происходит при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, который имеет важное значение у детей, но встречается и у взрослых. Бактерии распространяются из почечной лоханки на канальцы в результате внутрипочечного рефлюкса. Рефлюкс из лоханки в канальцы встречается довольно часто в более чем 60% нормальных почек имеется рефлюкс хотя бы в одном сосочке. Основными способствующими факторами являются:

—Короткая уретра у женщин;

—Стаз мочи любой этиологии. Высокая заболеваемость мочевыми инфекциями при беременности связана с повышенным содержанием в крови прогестерона, который понижает сократительную активность гладкой мускулатуры, что приводит к стазу мочи.

—Структурные нарушения мочевого тракта, предрасполагающие к стазу мочи или приводящие к сообщению с инфицированными местами, например фистулы между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем.

—Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У 50% детей и подростков с пиелонефритом обнаруживается это состояние, которое является наследственным в результате нарушения вхождения мочеточника в мочевой пузырь.

—Катетеризация мочевого пузыря.

—Сахарный диабет

Морфология. Острый пиелонефрит может быть как двух- так и односторонним. Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с радиальными желтыми полосами, пресекающими мозговое вещество. При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, преимущественно в верхнем, а при уриногенном заносе инфекции — в нижнем полюсе почки. Также может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, что сопровождается накоплением гноя в просвете лоханок.

При гистологическом исследовании обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты в просвете канальцев, отек и воспаление интерстиция. При заживлении развивается фиброз интерстициума и в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфоциты и плазмоциты.

Осложнения. При остром пиелонефрите могут развиться следующие осложнения:

Некроз сосочков почки . В результате воспаления может нарушаться кровоснабжение мозгового слоя, что приводит к инфаркту сосочков. Некротизированные сосочки оттогаются в просвет лоханки. Данное осложнение наиболее часто встречается у диабетиков.

Пионефроз. Он развивается при высокой обструкции мочеточников (на границе с почкой). При этом жидкость в лоханке и чашечках нагнаивается. Почки становятся увеличенными, заполненными гноем.

Околопочечный абсцесс. При проникновении инфекции через капсулу почки происходит нагноение околопочечной клетчатки.

Эмфизематозный пиелонефрит: это состояние редко встречается у больных сахарным диабетом, когла возбудителем являются анаэробные бактерии, которые расщепляют глюкозу с образованием газов. Обычно гемокультура у больных с острым пиелонефритом позитивная. Клинически диагноз ставиться при нахождении полостей с воздухом при рентгенографии почек. Эмфизематозный пиелонефрит является тяжелым заболеванием, которое часто осложняется грам-негативным бактериальным шоком. Оно является показанием к срочной нефрэктомии.

Лечение и прогноз. Лечение антибиотиками является эффективным. Прогноз благоприятный. Большинство больных полностью выздоравливают. При повторных атаках возможно развитие хронического пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у 15% пациентов.

Различают хронический обструктивный пиелонефрит и хронический пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Хронический обструктивный пиелонефрит встречается довольно часто и наблюдается во всех возрастных группах. Обструкция может быть механической (например, камнями, при гиперплазии предстательной железы, опухолях, врожденных аномалиях, забрюшинном фиброзе) или обусловлена парезом стенки мочевого пузыря (нейропатический мочевой пузырь). У 50% больных в анамнезе имел место острый пиелонефрит.

Практически всегда при хронической пиелонефрите обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который является или врожденной аномалией, либо развивается во взрослом возрасте из-за обструкции нижележащих мочевыводящих путей. Приблизительно у 50% детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом развивается хронический пиелонефрит; также большое значение имеет регургитация мочи из лоханки в собирательные трубочки. Ранняя диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса с помощью цистографии позволяет скорректировать данное нарушение и предупредить развитие хронического пиелонефрита.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует распространению микроорганизмов из мочевого пузыря в почки. Нарушение возникает в месте вхождения мочеточника в пузырь. В норме он входит в пузырь в косом направлении, под острым углом к поверхности слизистой, поэтому при сокращении стенки пузыря во время мочеиспускания отверстие мочеточника пережимается. У больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом конечный отдел мочеточника короткий и ориентирован приблизительно под углом 90 ° к поверхности слизистой оболочки; это приводит к тому, что при мочеиспускании отверстие мочеточника не закрывается и моча под давлением поступает в мочеточники из пузыря. Рефлюкс мочи в почки приводит к повышению внутрилоханочного давление, однако внутрипаренхимальный рефлюкс является решающим фактором в развитии пиелонефрита. Для внутрипаренхимального рефлюкса основное значение имеет изменение конфигурации сосочков, основное количество которых обнаруживается на полюсах почек, где и наблюдается более выраженное поражение.

Морфология. Поражение почек обычно ассиметричное, определяется различной степени выраженности сморщивание почек в основном на полюсах. Часто наблюдается деформация чашечно-лоханочной системы. Хронический пиелонефрит отличается от хронического гломерулонефрита ассиметричностью поражения и наличием глубоких рубцов в коре. В области сморщивания наблюдается деформация и расширение чашечек.

Микроскопически определяется интерстициальный фиброз с атрофией и расширение трубочек, в которых обнаруживаются эозинофильные цилиндры, что приводит к появлению своеобразной гистологической картины, напоминающей строение щитовидной железы, поэтому такие изменения называются “тиреоидизацией” почек.

При микроскопии обнаруживаются очаги воспаления и фиброза в интерстиции. Воспалительный экссудат в основном состоит из лимфоцитов и плазмоцитов с небольшой примесью нейтрофилов. Перигломерулярный склероз прогрессирует с развитием глобального склероза нефрона. Может наблюдаться гипертрофия и дилятация выживших канальцев (этот процесс называется тиреодизацией, т.к. на первый взгляд многочисленные плотно расположенные расширенные канальцы напоминают фолликулы щитовидной железы. При иммунофлюоресценции и электронной микроскопии не обнаруживаются иммунные комплексы в клубочках.

При преобладании в экссудате макрофагов, имеющих пенистую цитоплазму, говорят о ксантогранулематозном пиелонефрите. Ксантогранулематозный пиелонефрит — это редкое состояние, которое развивается у больных с хроническим пиелонефритом, вызванном Proteus и E. coli. и наличии внутрилоханочных камней. При ксантогранулематозном воспалении происходит увеличение почек и образование в лоханке больших коралловидных камней. Клиническое значение данного состояния состоит в том, что его можно спутать с раком почки. Часто воспалительный процесс распространяется на окружающие органы (например, кишечник, кожу спины, диафрагму и плевру). Иногда могут формироваться фистулы между лоханкой почки и этими органами.

Вирусное повреждение почек встречается довольно часто. Доказано поражение клубочков и канальцев вирусами при кори, вирусном паротите, опоясывающем герпесе и других вирусных заболеваниях. При инфицировании цитомегаловирусом появляются характерные ацидофильные включения в цитоплазме и ядрах клеток канальцев. Тем не менее вирусы не приводят к развитию пиелонефрита.

Источник: http://www.ritual-service.ru/books/b1/13_2_1.php

→ Проконсультируйтесь с врачами-экспертами .

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Bashir R. Sankari, M.D.

1. Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — это острый инфекционный процесс, поражающий почечную паренхиму и полостную систему. Чаще всего он имеет бактериальную природу. Escherichia со/г и другие Enterobactenaceae встречаются при этом заболевании более чем в 90 % случаев. Острый пиелонефрит иногда называют инфекцией верхних мо-чевыводящих путей, его следует отличать от более распространенной и не приводящей к осложнениям инфекции нижних мочевыводящих путей, например от цистита.

2. Каковы пути проникновения инфекции?

Существует два пути проникновения инфекции. Восходящий путь по мочевыводящим путям является наиболее распространенным. При этом бактерии ретроградно попадают из мочевого пузыря через мочеточник в почечную лоханку и паренхиму. Колонизация промежности кишечными энтеробактериями предшествует эпизоду развития острого пиелонефрита. Второй путь проникновения инфекции — это гематогенное распространение, оно встречается реже. Обычно при этом имеется другой экстрареналь-ный очаг инфекции, например туберкулез и стафилококковая септицемия.

• Обструкция мочевыводящих путей

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Камень почки

• Нейрогенный мочевой пузырь

• Сахарный диабет

• Нарушение общей сопротивляемости организма (иммуносупрессия)

• Врожденные аномалии

• Беременность

• Длительное дренирование катетером

4. Опишите клинические признаки острого пиелонефрита.

В связи с тем, что острый бактериальный нефрит является инфекционным заболеванием, поражающим почечную паренхиму, чаще всего его развитие сопровождается появлением лихорадки, озноба, недомогания и болей в боку, которые могут ирради-ировать в пах. Нередко определяются гастроинтестинальные симптомы — тошнота и рвота. Они возникают в основном вследствие паралитической непроходимости кишечника. Симптоматика, свидетельствующая о поражении нижних мочевыводящих путей,— дизурия, позывы на мочеиспускание и учащенное мочеиспускание — присутствуют в 50 % случаев. При физикальном обследовании характерным признаком является наличие болезненности в костовертебральном углу с пораженной стороны. Также могут наблюдаться сопутствующая боль в проекции живота и болезненный атоничный кишечник, что приводит к ошибочным предположениям о наличии другого интраабдоминального процесса, например аппендицита, дивертикулита, панкреатита и холецистита, и требует проведения дифференциальной диагностики.

5. Что определяется по данным лабораторных анализов?

В анализе мочи определяется пиурия, бактериурия, а также макро- или микрогематурия. При клиническом анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с преимущественным содержанием нейтрофилов. Содержание креатинина в сыворотке может быть повышено за счет преходящего нарушения функции почек и (или) дегидратации. Культуральный анализ мочи является диагностическим, определение чувствительности микроорганизмов позволяет назначить соответствующую антибактериальную терапию.

6. Какие инфекционные процессы лежат в основе заболеваний почек? Инфекционные процессы при заболеваниях почек

  • Острый пиелонефрит
  • Очаговый бактериальный нефрит (долевая нефрония)
  • Мультифокальный бактериальный нефрит
  • Почечный абсцесс, паранефральный абсцесс
  • Эмфизематозный пиелонефрит
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит
  • Острый пиелонефрит может протекать с большими или меньшими осложнениями в зависимости от тяжести инфекционного процесса, времени, в течение которого он развивается, предрасполагающих факторов и своевременности проведения эффективного лечения. В связи с тем, что путь проникновения инфекции преимущественно восходящий, во многих случаях распространение инфекции ограничивается долей или долькой почечной паренхимы в пределах плотной капсулы почки. При классическом течении острого пиелонефрита вся почка увеличена за счет генерализован-ного воспаления и отека. При присоединившейся бактериемии может развиться уросепсис. При его тяжелых формах острый инфекционный процесс в почке с выраженным лейкоцитарным инфильтратом локализован в пределах почечной доли или нескольких долей, что приводит к развитию острого очагового или мультифо-кального бактериального нефрита. При прогрессирующем гнойном поражении почечной паренхимы в дальнейшем может развиться почечный абсцесс. Его прорыв за пределы почечной капсулы приводит к появлению паранефрального абсцесса.

    У больных с диабетом расщепление сахара газообразующими организмами (например, Е. coli) приводит к образованию углекислоты, которая визуализируется как воздух в почечной паренхиме. Это состояние получило название эмфизематозный пиелонефрит. У больных с сопутствующим хроническим камнеобразованием (ам-мониево-магниево-фосфатные или струвитные камни), связанным с инфицирова-нием микроорганизмами, расщепляющими мочевину, такими как Proteus и Е. со/г, может развиться Ксантогранулематозный пиелонефрит. Это атипичная форма инфекционного поражения почек, для которого при микроскопическом исследовании характерно появление клеточных инфильтратов, состоящих из нагруженных липидами мононуклеарных макрофагов (пенистых клеток). Макроскопически это заболевание выглядит как объемное образование, которое может быть ограниченным или распространенным, в зависимости от степени тяжести заболевания и объема поражения почки. Чаще всего это состояние ошибочно принимают за почечно-клеточный рак.

    7. Необходимо ли пациентам с острым пиелонефритом проводить радиологические исследования?

    Радиологические исследования у больных с острым пиелонефритом необходимо выполнить для исключения сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию инфекционного процесса, и для уточнения характера патологических изменений в тяжелых случаях. Исследования, позволяющие получить изображение, становятся особенно полезными в тех случаях, когда, несмотря на соответствующее лечение, не наступает улучшения.

    8. Какой радиологический тест лучше всего применить у больных с острым пиелонефритом?

    Ни один из диагностических методов не позволяет получить целостную картину, учитывающую все аспекты заболевания. План обследования необходимо составлять на основании предположений о возможных нарушениях и с учетом клинического эффекта проводимого лечения. Кроме того, следует его корректировать с учетом дополнительной информации, которую получают при последовательно выполняемых исследованиях.

    1. Обычная обзорная урограмма — это полезный метод для исключения наличия газа в почечной паренхиме. Кроме того, на ней могут определяться рентгенокон-трастные конкременты или сглаженность контуров поясничной мышцы при перинефральном или почечном абсцессе.

    2. Внутривенная урограмма (ВВУ) при остром пиелонефрите обычно не изменена. На ней могут выявляться лишь некоторое запаздывание визуализации и выделения контрастного препарата, а также увеличение размеров почечной паренхимы. ВВУ позволяет исключить врожденные аномалии, такие как обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента или обструкция, обусловленная камнем мочеточника. Цистограмма помогает уточнить состояние стенки мочевого пузыря и исключить наличие нейрогенного мочевого пузыря. Цистограмма после мочеиспускания позволяет выявить инфравезикальную обструкцию.

    3. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата является важным методом, позволяющим различить очаговое и мульти-фокальное распространение инфекционного процесса при соответствующих клинических признаках. Она также дает возможность диагностировать абсцесс почки, паранефральный абсцесс и ксантогранулематозный пиелонефрит.

    4. Ультразвуковое сканирование, помогает при диагностике и дальнейшем наблюдении за пациентами с почечными абсцессами и очаговыми бактериальными нефритами.

    5. Сцинтиграфия почек с применением меркаптоацетилтриглицина (МАГ-3) или диэтилентриаминпентоуксусной кислоты (ДТПА) позволяет уточнить состояние почечной функции в тех случаях, когда клиническая картина указывает на необходимость хирургической ревизии или иссечения. Димеркаптоянтарная кислота (ДМЯК) накапливается в почечной коре, поэтому ее применение для сканирования позволяет хорошо выявить рубцы паренхимы. Такое исследование показано, в частности, при наблюдении за детьми с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

    9. Как при остром пиелонефрите нарушается функция почек?

    В зависимости от степени тяжести и быстроты проведения лечебных мероприятий каждый инфекционный процесс в почках характеризуется различными степенями структурных повреждений. Типичным является последующее рубцевание с некоторой потерей функционирующей паренхимы. Степень его развития зависит от тяжести и хронизации инфекционного процесса.

    10. Объясните тактику лечения пациентов при остром пиелонефрите.

    Лечение обычно назначается на основании клинических данных обследования и должно быть выполнено незамедлительно, предпочтительно в условиях стационара и с помощью внутривенного введения антибактериальных препаратов. В некоторых неосложненных случаях лечение может быть проведено амбулаторно. Используемые антибиотики должны быть эффективны в отношении большинства грамотрицательных патогенных микроорганизмов (Escherichia со/г, Proteus, Pseudo-monas и Klebsiela), их назначают в соответствии с результатами культурального анализа и определения чувствительности микроорганизмов.

    Эмпирически установлено, что монотерапия цефалоспоринами третьего поколения или пенициллином, активным в мочевыводящих путях, обычно оффективна. Хорошей альтернативой этим препаратам считаются фторхинолоны, которые можно назначить перорально. Лечение при этом проводиться в амбулаторном порядке. В тяжелых случаях требуется комбинация двух препаратов для обеспечения синергетического эффекта. Несмотря на то, что аминогликозиды являются эффективными антибактериальными препаратами в отношении грамотрицательной флоры, применение этих средств в настоящее время ограничивается вследствие их нефротоксичности, ототоксичности, выраженных побочных эффектов и возможностью применения более безопасных противомикробных препаратов. Использование аминогликозидов с ампициллином может потребоваться в угрожающих случаях при внутрибольничной инфекции. Если у больного в течение приемлемого временного промежутка (3-5 дней), несмотря на лечение, улучшения состояния не наступает, следует предпринять дальнейшее обследование, которое позволит исключить сопутствующие аномалии и состояния, являющиеся показаниями к вмешательству, например обструкцию или абсцесс почки.

    Острый пиелонефрит является показанием к назначению комбинированного внутривенного и перорального введения антибиотиков в течение 2 нед Больным с очаговым и мультилокулярным бактериальными нефритами требуется комбинированная терапия продолжительностью до 6 нед в зависимости от ее эффективности. При эмфизематозном пиелонефрите требуется усиленный курс внутривенно вводимых антибактериальных препаратов. В том случае, когда сохраняются симптомы, следует принять решение о выполнении перкутанной нефростомии и (или) нефрэк-томии. Ксантогранулематозный пиелонефрит является показанием к хирургическому вмешательству — нефрэктомии или резекции почки.

    Избранная литература

    Benson M. Lipuma J. P. Resnick M. I. The role of imaging studies in urinary tract infection. Urol. Clm. North Am. 13: 605-625, 1986.

    ConwayJ. The role of scintigraphy in urinary tract infection. Semin. Nucl. Med. 18: 308—319, 1988.

    Elder J. S. Xanthogranulomatous pyelonephritis and gas forming infections of the urinary tract. AUA Update 3(2): lesson 31,1984.

    Hill G. S. Renal infection. In: Hill G. S. (ed). Uropathology. New York, Churchill Livingstone, 1989. pp. 333-429.

    Hudson M. A. Weyman P.J. vander Vliet A. H. Catalona W.J. Emphysematous pyelonephritis: Successful management by percutaneous drainage. J. Urol. 136: 884—886,1986.

    Nosher J. L, Tamminen J. L. Amorosa J. K. Kallich M. Acute focal bacterial nephritis. Am. J. Kidney Dis. 11:36-42, 1988.

    Schaeffer A. J. Renal infection. In: Gillenwater J. Y. et al (eds). Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1991, pp. 745-787.

    Stoller M. L, Kogan B. A. Sensitivity of technetium-DMSA for the diagnosis of chronic pyelonephritis: Clinical and theoretical considerations. J. Urol. 135: 977—980, 1986.

    Источник: http://library.infodoctor.ru/atl2.php?t=57

    Причины возникновения и способы лечения пиелонефрита у женщин

    Содержание:

    Виды

    В первую очередь пиелонефрит делят на первичный и вторичный.

    • Первичный – болезнь, развившаяся вследствие бактериальной инфекции в здоровом организме.
    • Вторичный развивается на фоне аутоиммунного патологического процесса, мочекаменной болезни и других заболеваний почек. Он бывает обструктивным, когда инфицирование почек развилось на фоне нарушений оттока мочи, и необструктивным, когда проходимость мочевых путей не нарушена.
    • По пути проникновения инфекции:

    • восходящий – распространенная форма, при которой инфекция поднимается в почки по мочеточникам из мочевого пузыря;
    • нисходящий – относительно редкий вариант: в этом случае возбудители болезни попадают в почки с кровотоком из органов, расположенных выше.

      По остроте протекания:

      Острый пиелонефрит, в свою очередь, бывает серозным и гнойным.

      Хронический пиелонефрит делится на виды:

    • Анемичный. При нем преобладают симптомы анемии, что указывает на начальную стадию почечной недостаточности.
    • Азотемичный. Проявляется признаками интоксикации организма продуктами распада из-за серьезного нарушения функций почек.
    • Бессимптомный – не проявляющая себя явными симптомами форма, которую диагностируют случайно, во время планового обследования.
    • Гипертензивный. Повышенное давление и склонность к отекам на фоне скудных симптомов со стороны почек маскируют эту форму под нарушения работы сердца.
    • Латентный – имеет стертую симптоматику, мало беспокоит больных, но способен время от времени давать обострения, и без лечения переходит в одну из более тяжелых форм.
    • Также встречается эмфизематозный и ксантогранулематозный пиелонефрит. Первый представляет собой острое воспаление, сопровождающееся некрозом тканей почки, тромбозом почечных сосудов, и без немедленной медицинской помощи часто приводит к смерти больного. Второй сопровождается разрастанием гранулематозной ткани, напоминающей опухоли

      Причины

      Главная причина пиелонефрита – это везикоуретральный или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обратный ток из мочевого пузыря забрасывает в почки обсемененную микроорганизмами мочу. К этому явлению приводят спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря, сопровождающее простатит сдавливание уретры у мужчин, необходимость в течение длительного времени задерживать мочеиспускание.

      В большинстве случаев пиелонефрит развивается по вине кишечной палочки. Но, помимо этого, его способны вызвать следующие микроорганизмы:

    • псевдомонада;
    • клебсиелла;
    • протей;
    • стафилококки;
    • энтеробактерии;
    • энтерококки.
    • В 20% случаев встречается смешанная инфекция. Иногда к болезнетворным микробам присоединяются грибки.

      Факторы риска, повышающие вероятность развития вторичного пиелонефрита:

    • камни в почках и мочевом пузыре;
    • беременность;
    • диабетическая нефропатия;
    • нарушения функций тазовых органов, требующие установки катетера;
    • ВИЧ-инфекция – она делает организм уязвимым перед болезнетворными микроорганизмами;
    • гломерулонефрит – аутоиммунное поражение почечных клубочков;
    • врожденные патологии развития мочеполовой системы.
    • Симптомы

      Признаки пиелонефрита у женщин и у мужчин схожи. Острый пиелонефрит проявляется следующими симптомами:

    • Боли в области поясницы. Боли при пиелонефрите усиливаются при пальпации живота, глубоком дыхании, резких наклонах вперед, но при медленной перемене положения тела их сила и характер не меняются.
    • Повышенная утомляемость, недомогание и слабость.
    • Повышение температуры и лихорадка. Для гнойного пиелонефрита характерны значительные перепады температуры в течение суток.
    • Тошнота и рвота.
    • Частые позывы к мочеиспусканию.
    • Незначительные отеки лица и конечностей.
    • Эритроцитурия. Цвет мочи при пиелонефрите, особенно остром, напоминает цвет мясных помоев — она мутная, красновато-коричневатая. Часто моча приобретает неприятный запах.
    • Симптомы при беременности во многих случаях протекают более бурно, чем у мужчин и небеременных женщин.

      Пиелонефрит, как и любая острая инфекция, способен привести к нарушениям развития плода и даже к выкидышу.

      При хроническом пиелонефрите отмечают те же симптомы, что и при остром, но выражены они значительно слабее. При длительном течении заболевания наблюдаются признаки почечной недостаточности: повышенная утомляемость, склонность к отекам, выделение больших объемов мочи. Боли в пояснице обычно дают о себе знать в сырую и холодную погоду. Переохлаждение и ухудшение иммунитета способны вызвать обострение пиелонефрита.

      Выделения при пиелонефрите не входят в число непосредственных симптомов болезни: они возникают на фоне часто сопровождающих его воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовой системы.

      Схожие с пиелонефритом симптомы дают многие болезни: опухоли почек, туберкулез почек, психосоматика, возрастные и диабетические изменения выделительных органов. Для постановки точного диагноза требуется провести:

    • Анализ мочи на бактериурию. Выделение микробов с мочой – один из основных признаков пиелонефрита.
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Он выявляет присутствие в моче говорящих о воспалении форменных элементов – цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.
    • Проба Зимницкого – сбор и анализ мочи на протяжении суток, дающий представление о том, как справляются со своими функциями почки.
    • Анализ крови. СОЭ при пиелонефрите значительно повышается, как и количество белых кровяных телец.
    • Экскреторная урография – осмотр мочевых путей с помощью контрастного вещества.
    • УЗИ, КТ (компьютерная томография) и рентген почек, позволяющие определить состояние органов. Форма почки, состояние паренхимы, наличие камней, кист и некротизированных областей – все это можно увидеть на рентгеновском снимке и эхограмме.
    • Радионуклидное обследование .
    • Диагностика пиелонефрита должна быть комплексной: на основании одних анализов можно только предположить причину проблем с почками, но назначить правильное лечение, ориентируясь лишь на их показатели, невозможно.

      Лечение

      Лечением пиелонефрита занимается врач нефролог – специалист по заболеваниям почек. Если болезни сопутствуют цистит, мочекаменная болезнь, то в их лечении должен принять участие врач-уролог. При сопутствующем поражении женских репродуктивных органов необходима также консультация гинеколога. Мужчине следует обратиться к андрологу.

      Самолечение при пиелонефрите недопустимо. Даже мягкие народные средства способны навредить больному при индивидуальной непереносимости. Лечение в домашних условиях недопустимо во время беременности, при тяжелых формах острого пиелонефрита, серьезных заболеваниях, на фоне которых развилось воспаление почечных лоханок.

      Медикаментозное

      Схема лечения пиелонефрита чаще всего включает в себя антибиотики-уросептики: таблетки подбирают в зависимости от возбудителя заболевания. При резистентности возбудителя к препаратам или смешанной инфекции назначается несколько разных препаратов одновременно. Хорошие результаты дают Ампициллин, Ципрофлоксацин и его аналоги. При грибковой инфекции используют Флуконазол или Амфотерицин.

      В случае нарушения оттока мочи, часто сопровождающего пиелонефрит, требуется его восстановление при помощи мочегонных средств. Для снятия болей и высокой температуры назначают НПВС.

      Спустя 5-7 дней после начала лечения необходимо провести повторный анализ мочи на бактерии и при их наличии продлить курс или сменить препарат. Недолеченный острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, которая часто беспокоит больного долгие годы.

      Ампициллин

      Антибиотик широкого спектра действия, активный против аэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Активное вещество – ампициллина тригидрат. Выпускается в таблетках и капсулах.

      Противопоказания: заболевания печени, инфекционный мононуклеоз, индивидуальная непереносимость.

      Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота и рвота, кандидоз, колит и дисбактериоз, связанные с изменениями естественной микрофлоры.

      Ципрофлоксацин

      Антибиотик широкого спектра действия, уничтожающий многие грамположительные и грамотрицательные микробы и эффективный против некоторых внутриклеточных паразитов. Малотоксичен для большинства штаммов энтерококков, стрептококков и стафилококков. Активное вещество – ципрофлоксацин. Выпускается в таблетках.

      Противопоказания: возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость.

      Побочные эффекты: аллергические реакции, головные боли, расстройства сна и ухудшение зрения, тошнота и рвота, псевдомембранозный колит, эозинофилия, лейкопения, уменьшение количества тромбоцитов, нарушения сердечного ритма и перепады артериального давления, кристаллурия, нарушения выделительной функции почек, кандидоз, дисбактериоз. Иногда дает фотосенсибилизирующий эффект (вызывает непереносимость солнечного света в период курса лечения).

      Флуконазол

      Малотоксичное противогрибковое средство, в состав которого входит одноименное действующее вещество. Выпускается в капсулах дозировкой 150 миллиграмм.

      Противопоказания: индивидуальная непереносимость, применение удлиняющих интервал QT препаратов, возраст младше 4 лет.

      Побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения функций печени, почек, головные боли, нарушения сердечного ритма, искажение вкусовой чувствительности.

      Амфотерицин

      Препарат, активный против грибков и простейших. Содержит одноименное действующее вещество. Выпускается в виде капсул, раствора для инъекций.

      Противопоказания: хроническая почечная недостаточность, беременность и период лактации, гиперчувствительность.

      Побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения функций печени, почек, анемия, нарушение свертываемости крови, боли в мышцах и суставах. При внутривенном введении способен вызвать тромбофлебит в области инъекции.

      Народными средствами

      Первые признаки пиелонефрита у женщин иногда удается купировать без применения антибиотиков, но народные средства лучше применять в комплексе с аптечными препаратами. Особенность острого и хронического воспаления почечных лоханок заключается в том, что излечиться бывает непросто даже при использовании сильнодействующих средств. Нефрологи рекомендуют использовать:

    • Отвар полевого хвоща и толокнянки, обладающие мочегонными свойствами.
    • Чаи на основе листьев брусники, ромашки, подорожника, листьев земляники – это природные антисептики.
    • Настои трав-спазмолитиков – овса, ортосифона, перечной мяты.
    • Листья крапивы, плоды шиповника помогают остановить кровь при гематурии.

    Причины, симптомы и способы лечения пищевода Барретта http://woman-l.ru/pishhevod-barretta/

    Высокой эффективностью отличаются сборы, комбинирующие сразу несколько трав.

    По 3 части высушенных створок фасоли, листа толокнянки, кукурузных рылец и березовых почек, по 2 части календулы, лабазника и спорыша нужно тщательно перемешать. 80 грамм смеси залить водой, после чего настоять в течение ночи. Наутро травяной настой прокипятить 5-10 минут, после получасового настаивания процедить и выпить за 5-6 приемов.

    По 2 части листьев толокнянки и тополевых почек, по 1 части зверобоя, мать-и-мачехи, и по 0,5 части корня окопника и семян аниса смешать и заварить стаканом кипятка. Пить этот настой можно вместо чая.

    В равных пропорциях смешать крапиву, березовый лист, календулу, аптечную ромашку, мелиссу, толокнянку, рыльца кукурузы, зверобой, семена льна, леспедецу, золотарника, репешок. Заварить в качестве травяного чая в пропорции 1 столовая ложка на 500 миллилитров воды. Пить настой 4 раза в день.

    Диета

    Питание при пиелонефрите играет вспомогательную роль в лечении болезни, но нельзя недооценивать его важность. В первую очередь требуется исключить из рациона острые, соленые, консервированные продукты, спиртные напитки, кофе – все то, что нагружает почки.

    Почки выводят избыток не использованного организмом белка, поэтому мясо, рыбу, яйца, бобовые рекомендуется исключить.

    Рекомендовано к употреблению:

  • обладающие мягким мочегонным действием бахчевые продукты;
  • овощи, фрукты в тушеном, запеченном и сыром виде;
  • супы без зажарки;
  • нежирные молочные продукты.
  • Пить при пиелонефрите нужно не менее 2-3 литров в день, часто и малыми порциями. Черный чай лучше заменить не содержащими кофеина травяными отварами, морсами и компотами. При серьезных отеках потребление жидкости стоит ограничить, но не намного.

    Последствия

    Острый пиелонефрит опаснее хронического: бурный инфекционный процесс способен привести к следующим осложнениям:

  • абсцесс почки;
  • заражение крови;
  • паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки;
  • бактериемический шок (в 10% эпизодов болезни);
  • сепсис.
  • Самое грозное осложнение хронического пиелонефрита, способное привести к инвалидности – хроническая почечная недостаточность. Регулярные обострения заболевания приводят к разрушению паренхиматозной ткани. Она замещается рубцами и перестает выполнять выделительные функции. Особенно это опасно для детей – почечная недостаточность на фоне воспаления лоханок является третьей по частоте причиной трансплантации почки.

    Почка после перенесенного пиелонефрита выглядит так:

    Профилактика

    Предупредить острый и хронический пиелонефрит помогут следующие меры:

  • тщательное соблюдение личной гигиены, ношение правильно подобранного белья;
  • регулярное мочеиспускание;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • предупреждающая переохлаждение теплая одежда;
  • устранение иммунодефицитных состояний различного происхождения;
  • своевременное лечение способных привести к инфицированию почек заболеваний.
  • Источник: http://woman-l.ru/pielonefrit-u-zhenshhin

    Схожие статьи:

    • Лечение при усыхании почки Патология усыхания почки Оглавление: [ скрыть ] Причины и симптомы патологии Диагностирование и профилактика заболевания Усыхание почки, или ее сморщивание – это патологическое повреждение данного органа возникает в условиях пиелонефрита в хронической, последней стадии или его прочих воспалительных […]
    • Лечение при застужение почек Признаки застуженных почек Ежедневно тысячи людей набирают в интернет-поисковиках запрос, как лечить застуженные почки. Признаки воспаленных почек всем знакомы. Но беда в том, что клиническую картину недуга значительно осложняет то, что данные симптомы соответствуют и другим воспалительным заболеваниям. […]
    • Лечение при опущенной почке Опущение почки - нефроптоз В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы […]
    • Лечение почек уколами Антибиотик при пиелонефрите Оставьте комментарий 20,443 Общая информация Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с […]
    • Лечение при гематурии почек Общие сведения Гематурия зачастую проявляется при грозных заболеваниях почек и мочеполовой системы. Кровь, попавшая в мочу, окрашивает ее в характерный цвет: от темно-коричневого до ярко-красного в зависимости от количества крови или эритроцитов, а также уровня и места кровотечения. Но нередко бывают […]
    • Лечение почек тминным маслом Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]
    • Лечение почек у врача нефролога Какие врачи лечат почки и заболевания мочевыводящих путей? Порой люди решают, что у них болят почки, поскольку внезапно сталкиваются с непонятными болями в пояснице, причиной которых может быть пиелонефрит и другие не менее серьезные заболевания. В таких случаях перед многими встает вопрос о том, какой врач […]
    • Лечение почек свеклой Свекла для почек Свекла — полезный и вкусный корнеплод, богатый многими веществами, которые улучшают состояние организма. Помимо этого, этот овощ очень хорошо помогает при патологиях мочеполовой системы. Употреблять свекольные изделия рекомендуется при воспалительных заболеваниях, при наличии камней в […]