Клиническая классификация пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Чаще всего острым пиелонефритом болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет около 10-15% всех заболеваний почек.

Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы как постоянно обитающие в организме человека, так и попавшие из внешней среды. Чаще всего возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. Также вызывать острый пиелонефрит могут вирусы, микоплазмы и грибы.

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Классификация острого пиелонефрита

Первичный острый пиелонефрит

Больные первичным острым пиелонефритом жалуются на ознобы, головную боль (преимущественно в области лба), обильное потоотделение, значительное повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, тошноту, рвоту, общее недомогание. Также для острого первичного пиелонефрита характерны тупые, постоянные боли в области поясницы, подреберье.

К осложнениям острого первичного пиелонефрита относятся: переход заболевания в хроническую форму, развитие хронической почечной недостаточности. нефрогенной артериальной гипертензии (повышения артериального давления вследствие заболеваний почек), мочекаменной болезни. пионефроза (гнойного воспаления почки с расплавлением ее ткани).

Диагностика первичного острого пиелонефрита

Чтобы избежать возникновения устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, необходимо каждые 5-7 дней менять препарат. Для предупреждения развития рецидива острого пиелонефрита или перехода его в хроническую форму длительность непрерывной антибактериальной терапии должна быть не менее 6 недель.

После того, как все симптомы острого пиелонефрита пройдут, необходимо на 2-3 недели сделать перерыв в антибактериальном лечении, а затем провести детальное исследование мочи и крови. У 20-25% больных спустя 2-2,5 года диагностируют хроническую форму пиелонефрита.

Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов.

Чаще всего вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне камней почек и мочеточников, аденомы простаты, аномалии мочевых путей, беременности. Все эти факторы нарушают нормальный процесс выведения мочи из организма.

При наличии камней в почках развитию пиелонефрита может предшествовать приступ почечной колики. Затем самочувствие больного быстро ухудшается, температуры тела повышается до 38-39°С, появляется общая слабость, выраженная жажда, головная боль, тахикардия. Помимо всех этих симптомов возникает постоянная интенсивная боль в поясничной области.

Врач при обследовании может прощупать увеличенную и болезненную почку. Также определяется болезненность при прощупывании в подреберье и резкая болезненность при поколачивании по поясничной области. Кроме того, может наблюдаться выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Диагностика вторичного острого пиелонефрита

В общем анализе крови в большинстве случаев определяется высокий лейкоцитов (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (более юных форм лейкоцитов), ускорение СОЭ до 40-45 мм/час.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

Дренирование почки мочеточниковым катетером способствует оттоку мочи из лоханки. Одновременно с этой процедурой проводят интенсивную антибактериальную терапию, которая способствует ликвидации озноба, нормализации температуры тела, уменьшению болей в области почки.

При развитии гнойного процесса проводят дренирование почки, удаляют ее капсулу, а при гнойном расплавлении почечной ткани удаляют часть почки или даже всю почку.

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pyelonephritis-acute.php

Хронический пиелонефрит

Классификация

Единой классификации хронического пиелонефрита на сегодня не существует. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит следующим образом:

1. По наличию предшествующих органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический — нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.

1.2. Пиелонефрит вторичный — развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.

2. По месту возникновения

2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.

Источник: http://www.spruce.ru/internal/urology/pyelonephritis_02.html

Твое здоровье — в твоих руках

«Главнейшие и существенные задачи практической медицины — предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека». — говорит во вступлении к «Курсу клиники внутренних болезней» крупнейший отечественный врач и ученый — С. П. Боткин. При решении задач практической медицины необходимо исходить из научного представления о сущности болезни.

На нашем сайте в сжатой и систематизированной форме представлена самая важная информация по следующим темам:

  • основные принципы здорового образа жизни: правильная организация питания, закаливание, физическая нагрузка;
  • профилактика и ранняя диагностика заболеваний. При каких симптомах обращаться к врачу;
  • оказание первой помощи при несчастных случаях и внезапных приступах заболеваний. Что нужно сделать до приезда скорой помощи;
  • лечение болезней в домашних условиях. Рекомендации врачей, средства народной медицины;
  • эффективные и недорогие методики витаминной терапии. Дос­тойная замена дорогостоящим заграничным препаратам;
  • система «Йога»: неограниченные возможности улучшения здоровья;
  • как сбросить лишний вес и исправить недостатки телосложе­ния. Диеты и комплексы физических упражнений;
  • снижение неблагоприятных экологических воздействий в домаш­них условиях.
  • Особое место на нашем сайте отведено вопросам общего оздоровления организма. Это связано с тем, что большинство современных людей из-за неблагоприятных условий окружающей среды находятся в пограничном между болезнью и здоровьем состоянии.

    Однако всегда следует помнить, что лечение любого заболевания строго индивидуально. Рекомендации по исправлению тех или иных нарушений здоровья, как правило, не могут заменить своевременную медицинскую помощь и носят характер предоставления информации о существующих методах лечения.

    Источник: http://my-health-info.ru/index.php?catid=12:2011-11-03-14-50-23&id=80:…

    Пиелонефрит

    Человек может жить без селезенки, желудка, прямой кишки, предстательной железы…а вот без почек – нет. По степени важности для организма этот парный бобовидный орган можно сравнить с легкими

    Только те, посредством системы кровообращения, насыщают каждую клеточку нашего тела нужным и жизненно необходимым кислородом, а почки, напротив, выводят все ненужное и вредное. А происходит это вот каким образом. Почка фильтрует кровь и из нее производит мочу, насыщенную балластными и токсичными веществами, например, производным аммиака — мочевиной. И протекает этот процесс исключительно интенсивно: всего за 3 минуты через почки проходит вся кровь, циркулирующая в сердечно-сосудистой системе. В итоге отфильтрованная жидкость (моча) в количестве 1-1,5 литров/сутки благополучно продвигается за счет сокращений мышечных элементов почечных чашек и лоханки сначала в мочеточники и мочевой пузырь, а по мере наполнения последнего мы уже сознательно осуществляем «очистительный» акт мочеиспускания. Конечно же, человек не единомоментно выпускает 1,5 литра лишней жидкости – сие действо осуществляется несколько раз в день по сигналу, поступающему в центральную нервную систему: «пузырь наполнен – пора мочиться».

    Однако, помимо мочеобразовательной и мочевыделительной функции, почки еще участвуют в регуляции артериального давления, вырабатывая гормон ренин, и поддержании оптимального водно-солевого баланса в организме (объем жидкости и концентрация солей в организме). А вот теперь представьте на минуточку, какой «бэмс» произойдет, если почка будет работать не на «полную мощность». Поэтому данный орган нужно холить и лелеять, неустанно заботиться о нем и даже немного любить, а при малейших признаках его нездоровья бежать к врачу и лечиться. Иначе вы сможете на себе ощутить все прелести хронической интоксикации – отравления изнутри, и скачков артериального давления, а также полюбоваться собственным опухшим отражением в зеркале, если, конечно, удастся широко раскрыть отекшие веки.

    Теперь к делу. Самым частым заболеванием мочевой системы во всех возрастных группах является пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, поражающий паренхиму (основную ткань) почки, а также ее чашечки и лоханку. Причем, этот недуг настолько «всеяден», что поражает всех без разбора независимо от пола и возраста. Но вот причины его возникновения у разных категорий населения сильно различаются. Девочки и молодые женщины получают такой «подарок», так называемым, восходящим путем, что обусловлено особенностями анатомического строения их мочеиспускательного канала – он широкий и короткий. Поэтому при незначительных нарушениях гигиены половых органов микробы попадают в уретру (уретрит) и далее достигают мочевого пузыря, вызывая цистит. А там и до почек «рукой подать». Писание малышки в подгузник и несвоевременная его замена, неправильное подмывание, хождение босыми ножками по холодному полу – это прямой путь к пиелонефриту у детей. Еще и у мальчиков, и у девочек, предпосылкой к развитию болезни является наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда моча возвращается из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Женщины, живущие половой жизнью, обсеменяют мочеиспускательный канал во время незащищенного полового акта – микроорганизмы попадают в мочевой тракт с кожи полового члена и с биологическими жидкостями от заднего прохода. Пиелонефрит у беременных развивается чаще всего на поздних сроках гестации вследствие давления сильно увеличенной в размерах матки на почки и мочеточники, иногда происходит даже полное пережатие мочеточника и острая задержка мочи с формированием гидронефроза. На этом фоне будущая мать может «заработать» себе почечную недостаточность, стойкую гипертензию (повышение АД) или пионефроз (гнойное расплавление почки).

    С мужчинами дело обстоит гораздо лучше – они заболевают в 6 раз реже прекрасной половины человечества. И дело тут тоже в строении их мочеиспускательного канала – он длинный и узкий, поэтому даже если микробы в него и попадают, то моментально вымываются под сильным напором струи мочи. Однако пожилые мужчины с аденомой простаты и молодые с простатитом – отличная «мишень» для пиелонефрита.

    Без учета пола существует еще ряд факторов, провоцирующих развитие пиелонефрита. К ним относят:

    1. Мочекаменную болезнь (МКБ), при которой конкременты (камни) в различных отделах мочевого тракта нарушают отток мочи и создают весьма благоприятные условия для размножения микробов;

    2. Сахарный диабет. При нем почки изначально патологически изменены в форме поражения сосудов (ангиосклероз) или асептического воспаления (интерстициальный нефрит);

    3. Очаги хронического воспаления любого местоположения. Из них микроорганизмы гематогенным путем (с током крови) может достигнуть почек;

    4. Медицинские урологические манипуляции (катетеризация или цистоскопия мочевого пузыря, ретроградная урография – введение контрастного вещества в почки против тока мочи, то есть через уретру и мочевой пузырь) – риск занесения инфекции.

    Классификация

    Существует достаточно развернутая классификация пиелонефрита, но для клинициста чаще всего достаточно краткой. Согласно ей выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит, а также острую и хроническую форму заболевания.

    Клиническая картина заболевания

    Острый пиелонефрит, как правило, начинается с внезапного повышения температуры, иногда до очень высоких цифр (40°С), головной боли, гипергидроза (обильного потения), ощущения слабости и тошноты. Иногда появляется рвота, не приносящая облегчения. Тупая боль в пояснице одностороннего характера или в нижней части живота, отдающая в пах, появляется не сразу, а спустя некоторое время от начала болезни, и то далеко не у всех. Чаще всего болезненность в области проекции почки определяет врач, осторожно постукивая по поясничной области – это называется положительный симптом поколачивания. При походе в туалет «по маленькому» больной может заметить изменение цвета и запаха мочи – она становится мутной и зловонной. Нередко косвенным признаком пиелонефрита выступает дизурия – боли, рези, зуд, жжение при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение походов в уборную и постоянные позывы помочиться.

    Хронический пиелонефрит – следствие перенесенного острого процесса, и в период ремиссии он может никак себя не проявлять. При обострении его клиническая картина схожа с таковой при остром пиелонефрите, только проявления болезни «стерты», менее выражены.

    Диагностика заболевания

    Для подтверждения первичного диагноза, установленного на основании специфической клинической картины, проводят следующие исследования:

    Общий и биохимический анализ крови (обнаруживают увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, повышенное содержание мочевины, креатинина, трансаминаз);

      Анализ крови на стерильность; Общий анализ мочи (присутствуют лейкоциты, эритроциты); Посев мочи на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; УЗИ почек (увеличение размеров органа, наличие абсцессов, нечеткость паранефральной клетчатки); Экскреторная урография – рентгеновские снимки через определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастного вещества. Позволяют детально оценить состояние почек и мочевого тракта, их функциональную активность; Ретроградная урография (при отсутствии возможности проведения экскреторной); Компьютерная томография (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек); Радионуклидные методы исследования (для оценки эффективности лечения).

      Лечение пиелонефрита

      Медикаментозная терапия при остром пиелонефрите включает в себя эмпирическое назначение комбинации антибиотиков (до того, как придут результаты посевов мочи), например, из группы пенициллинов + аминогликозиды или цефалоспорины + фторхинолоны. Вводят их в условиях стационара внутривенно или внутримышечно, при улучшении состояния возможен переход на пероральный прием (внутрь). После выявления возбудителя болезни лечение корректируют в соответствии с данными о чувствительности микроба к определенному препарату. Продолжительность курса 2-6 недель.

      Параллельно проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию, то есть ставят капельницы с 5% раствором глюкозы, раствором Рингера, изотоническим раствором натрия хлорида, гемодезом, альбумином. Также назначают нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты, антикоагулянты, антиоксиданты (витамин Е, А, С, селен, убихинон). По мере выздоровления начинают применять методы физиотерапевтического воздействия (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия). Раз в неделю пациентам показана функционально-пассивная гимнастика почек – введение 20 мл лазикса (мочегонного).

      Больной пиелонефритом должен соблюдать строгую диету:

      1. Питье: 2 литра жидкости в сутки;

      2. Соль: менее 5 г в сутки;

      3. Нельзя употреблять крепкие мясные бульоны и жареную, жирную, сдобную, острую, печеную и сильно соленую пищу;

      4. Хлеб нужно кушать слегка подсушенным (3-х дневной давности):

      5. Исключить из рациона потенциально аллергенные продукты (мед, шоколад, цитрусовые и т.д.).

      При МКБ и беременности, когда нарушен отток мочи, выполняется катетеризация мочеточника на стороне поражения или перкутанная пункционная нефростомия – выведение дренажа от почки на поверхность кожи путем прокола мягких тканей специальной иглой под контролем УЗИ.

      Дабы уберечь себя от пиелонефрита нужно своевременно лечить хронические и острые заболевания у врача, а не методами народной медицины. Отодвинуть риск развития этой болезни поможет обильное питье (не менее 0,5-1 литра воды в сутки), туалет наружных половых органов перед половым актом, а женщинам и девочкам — соблюдение правила при интимной гигиене: спереди – назад, то есть от влагалища к сфинктеру прямой кишки.

      Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

      Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-pielonefrit-3356

      Симптомы и клинические проявления пиелонефрита

      В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне.  Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

      А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

      Классификация и причины пиелонефрита

      Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

      У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

      Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

      Клиническая картина при пиелонефрите

      Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

      Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг  от друга.

      Хронический пиелонефрит

      Жалобы

      Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

      Так, к общим жалобам относят:

    • Головные боли;
    • Снижение аппетита;
    • Плохой сон;
    • Снижение работоспособности;
    • Слабость.

    Специфические жалобы:

  • Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;
  • Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);
  • Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
  • Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.
  • Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

    Осмотр

    Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

  • Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
  • Сниженная масса тела (не всегда);
  • Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
  • Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);
  • Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.
  • Исследование внутренних органов

    Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.

    Пораженная почка

    Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

    • Полиурия (суточный объем мочи более 2л);
    • Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);
    • Сухость во рту;
    • Жажда;
    • Снижение плотности мочи.
    • Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

      Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

      Клинические формы хронического пиелонефрита

      На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

      Латентная форма

      Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

      Рецидивирующая форма

      Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных.  Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

      Гипертензивная форма

      При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

      Важно! При наличии у человека  АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

      Анемическая форма

      В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные  изменения в моче.

      Септическая форма

      Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

      Гематурическая форма

      Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия.  При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь,  нефроптоз.

      Острый пиелонефрит

      Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

      Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

      При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

      При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

      Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

      Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

      К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

    • Некроз почечных сосочков;
    • Эндотоксический (бактериемический) шок;
    • Уросепсис;
    • Парнефрит;
    • Острая почечная недостаточность (ОПН);
    • Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).
    • Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

      Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

      Программа обследования

      Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

      1. ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
      2. Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
      3. Определение бактериурии;
      4. Определение чувствительности к антибиотикам;
      5. Анализ на БК;
      6. Биохимический анализ мочи;
      7. Обзорный рентген почек;
      8. Хромоцистоскопия;
      9. Ретроградная пиелография;
      10. УЗИ почек;
      11. ЭКГ;
      12. Обследование глазного дна.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/pielonefrit-simptomyi

      Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением чашечно-лоханочной системы почки.

      Причины развития острого пиелонефрита

      Чтобы микроорганизмы попали в почку и вызвали острый пиелонефрит, необходимо, чтобы организм был «предрасположен» к развитию инфекции. Снижают защитные свойства организма следующие факторы: затяжные воспалительные процессы, сахарный диабет. осложненное внутриутробное развитие у детей. Также способствуют развитию острого пиелонефрита различные аномалии, травмы почек и мочевых путей, камни в почках, аденома предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). У женщин, кроме того, предрасполагают к развитию острого воспаления почек гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, осложненная беременность.

      Выделяют первичный (развивается на фоне полного здоровья почек) и вторичный (ему предшествует другое заболевание почек или мочевыводящих путей) острый пиелонефрит.

      Также выделяют 2 стадии острого пиелонефрита – серозное и гнойное воспаление. Тяжелое гнойное воспаление может протекать в виде гнойничкового пиелонефрита, карбункула (изолированного инфильтрата преимущественно в коре почки), абсцесса (ограниченного гнойного воспаления с расплавлением ткани почки и образованием полости) почки.

      Как правило, первичный острый пиелонефрит развивается вследствие проникновения микроорганизмов гематогенным путем (с током крови) в почку из отдаленных очагов инфекции.

      Признаки первичного острого пиелонефрита

      Для данного заболевания характерны следующие симптомы: боль в поясничной области, высокая температура тела и появление значительного количества лейкоцитов, бактерий в моче.

      Температура тела в вечернее время суток может повышаться до 39-40°С, а к утру снижаться до 37,5-38°С. При поколачивании по поясничной области определяется болезненность (положительный симптом Пастернацкого). Нарушения мочеиспускания не характерны, а вот количество мочи в большинстве случаев уменьшено вследствие обильного потоотделения.

      У маленьких детей острый первичный пиелонефрит помимо выраженного повышения температуры тела проявляется рвотой, менингеальными симптомами, возбуждением.

      Подтвердить наличие острого пиелонефрита помогают лабораторные методы исследования. В моче определяется бактериурия (бактерии), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов), активные лейкоциты мочи (лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых пузырях и активно захватывающие бактерии). Также у многих больных диагностируется повышенное содержание белка в моче (протеинурия).

      Бактериологическое исследование мочи позволяет установить, какие конкретно микроорганизмы вызвали воспаление почки. Также можно определить чувствительность данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

      При остром первичном пиелонефрите в общем анализе мочи может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ как признаки воспалительного процесса в организме.

      Лечение и профилактика первичного острого пиелонефрита

      При остром первичном пиелонефрите необходимо соблюдать постельный режим. Ежедневно нужно выпивать 2-2,5 л жидкости (соки, морсы), пища должна быть богата углеводами и кисломолочными продуктами.

      Лечебная тактика при остром первичном пиелонефрите заключается в воздействии на возбудителя заболевания антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. По возможности антибактериальные препараты назначают, учитывая чувствительность к ним возбудителя заболевания. Если такой возможности нет, выбирают препараты, активные в отношении возможного возбудителя. Чаще всего применяют сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадиметоксин, уросульфан), препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), невиграмон, грамурин, нитроксолин. Прием сульфаниламидных препаратов обязательно необходимо сочетать с обильным приемом жидкости (не менее 2 литров в сутки).

      Из антибиотиков при пиелонефрите назначают фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефиксим), аминогликозиды (гентамицин).

      При неблагоприятном течении острого пиелонефрита (гнойничковом пиелонефрите, множественных карбункулах почки) помимо антибактериальной терапии прибегают к оперативному лечению (вскрывают гнойники, удаляют почечную капсулу или даже часть почки).

      Для профилактики перехода острого пиелонефрита в хроническую форму даже на фоне полного благополучия необходимо в течение 6 месяцев ежемесячно проводить курсы антибактериального лечения по 7-10 дней. На протяжении 2 лет 1 раз в 3 месяца даже при отсутствии признаков обострения заболевания нужно проходить контрольные исследования.

      Вторичный острый пиелонефрит

      Клиническая картина, симптомы вторичного острого пиелонефрита

      У детей вторичный острый пиелонефрит проявляется выраженной лихорадкой (до 39-41°С) с резкой потливостью и выраженным падением температуры тела. Таких температурных скачков бывает несколько.

      Распространенные осложнения вторичного острого пиелонефрита – переход заболевания в хроническую форму и развитие гнойно-деструктивных процессов в почке (расплавление тканей почки).

      Для диагностики вторичного острого пиелонефрита значимыми симптомами являются наличие предшествующих приступов почечной колики и расстройств мочеиспускания, выраженное повышение температуры тела, потрясающий озноб.

      Для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным методам исследования. В моче определяют бактериурию, лейкоцитурию, большое содержание «активных» лейкоцитов, может наблюдаться протеинурия (повышенное содержания белка в моче).

      Довольно часто вторичный острый пиелонефрит является односторонним процессом, поражается только одна почка. Диагностировать, с какой именно стороны отмечается поражение, помогают рентгенологические методы и ультразвуковое исследование почек.

      В первую очередь, необходимо восстановить нормальный процесс прохождения мочи по мочеиспускательному тракту (пассаж мочи). Если произошла закупорка мочеточника камнем небольших размеров, то можно надеяться на самостоятельное его отхождение. В таком случае восстановить нормальный отток мочи пытаются с помощью катетеризации мочеточника. Если в течение первых 3 суток не удается выполнить катетеризацию мочеточника, ликвидировать с помощью лекарственной терапии атаку пиелонефрита, тогда прибегают к оперативному вмешательству – хирургическим методом удаляют камень из мочеточника. Если камень большой и надеяться на его самостоятельное отхождение не приходится, тогда операцию проводят сразу же.

      Профилактика развития осложнений вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении оттока мочи из почки.

      Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

      Клиническая фармакология. Часть 2 — Хронический пиелонефрит

      Page 24 of 49

      Хронический пиелонефрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

      Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы.

      По течении пиелонефрит подразделяется на::

      o Острый пиелонефрит (впервые возникший с исходом в выздоровление)

      o Хронический пиелонефрит (обострение, ремиссия)

      o Рецидив пиелонефрита (развитие острого пиелонефрита в течение 3 месяцев после перенесенного пиелонефрита. При пиелонефрите, развившемся после 3 месяцев, более вероятен новый возбудитель и пиелонефрит считается новым) (лекция)

      Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются:

      — кишечная палочка (Escherichia coli),

      — протей (Prote-s),

      — энтерококки(Enterococc-s),

      — синегнойная палочка (Pse-domonas aer-ginosa),

      — стафилококки (Staphylococc-s).

      Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием восходящего пиелонефрита) (инет)

      Клиническая картина:

      · При активном процессе — жалобы на дизурию (учащение, болезненность мочеиспускания).

      · Повышение температуры, могут появляться ознобы

      · Боли в поясничной области, обычно двусторонние

      · Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности

      · снижение аппетита,

      · Полиурия, характерна никтурия (преимущественное выделение мочи ночью)

      · Отеки отсутствуют, возможно появление пастозности лица утром (это побеление и потеря эластичности кожи лица на фоне слабо выраженного отека).

      · Появляется гипертензия, гипертрофии левого желудочка сердца (лекция)

      Принципы лечения:

      o Выздоровление с элиминацией возбудителя (исчезновение бактериурии, отрицательные результаты бактериологического посева мочи), отсутствие рецидивов

      o При невозможности (осложненный хронический пиелонефрит) — нормализация клинико-лабораторных показателей.

      Консервативное лечение включает:

      · антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины);

      · инфузионно-дезинтоксикационную,

      · противовоспалительную терапию,

      · физиотерапию,

      · целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов.

      До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального введения антибиотиков.

      К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.

      Фармакокинетика фторхинолонов:

      — Высокая абсорбция и биодоступность, не зависит от прима пищи

      — Степень метаболизма варьирует

      — Создают высокие концентрации во всех органах и тканях, проникают через ГЭБ. Действуют на внутриклеточных возбудителей

      Побочное действие:

      o удлинение интервала QТ

      Источник: http://spargalki.ru/medicine/207-klinicheskaya-farmakologya.html?start=23

      Схожие статьи:

      • Коралловидные камни в почках виды Коралловидные камни в почках Коралловидные камни в почках встречаются не более, чем в 5—7% всех случаев мочекаменной болезни, и представляют собой одно из самых сложных проявлений патологии. Подобные конкрементные образования, как правило, локализуются в чашечно-лоханочной области и являются довольно […]
      • Лейкоцитурия при мочекаменной болезни Лейкоцитурия Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи, являющееся свидетельством наличия воспалительного процесса в организме человека. Это не самостоятельное заболевание, а определенный фактор, указывающий на активизацию одного из инфекционных процессов. В норме в поле зрения в […]
      • Что такое лучевая диагностика почек Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение. Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение. Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики. Самым информативным […]
      • Мумие от пиелонефрита отзывы Применение мумие при лечении заболеваний почек При заболевании почек больной человек ощущает характерные и весьма неприятные симптомы: болезненные ощущения в пояснице, повышение температуры и артериального давления, общую слабость, жажду, отеки лица. Применение мумиё для почек  служит отличным дополнением к […]
      • Мумиё и камни в почках Применение мумие при лечении заболеваний почек При заболевании почек больной человек ощущает характерные и весьма неприятные симптомы: болезненные ощущения в пояснице, повышение температуры и артериального давления, общую слабость, жажду, отеки лица. Применение мумиё для почек  служит отличным дополнением к […]
      • Размер почки при гидронефрозе Гидронефроз происходит от латинских слов hydro (гидро) – вода, и nephros (нефрос) – почка, т.е. вода в почках. Что такое гидронефроз? Гидронефроз – это заболевание, которое характеризуется стойкими изменениями структуры почки вследствие нарушения оттока мочи по мочевыделительной системе. Изменения почек […]
      • Лечение почек тминным маслом Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]
      • Лечение почек семенами черного тмина Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]