Клиника острого гломерулонефрита у детей

Оглавление:

Особенности гломерулонефрита у детей

Содержание

Гломерулонефрит или клубочковый нефрит представляет собой воспаления клубочкового аппарата почки инфекционной или аутоиммунной природы. Гломерулонефрит у детей занимает второе место среди всех заболеваний почечного аппарата приобретенного характера, пропуская вперед только пиелонефрит. Почти в восьмидесяти процентах случаев острая форма данной патологии приводит к развитию осложнений со стороны сердца.

Функции органа

Почки играют огромную роль в правильной работе организма. Основная их функция – это выделение продуктов обмена веществ. Также они осуществляют углеводный и белковый метаболизм, отвечают за выработку элементов крови, регулируют артериальное давление, поддерживают кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме.

Причины гломерулонефрита

Причины развития данного заболевания кроются в развитии воспаления иммунного характера, формируются комплексы из-за присутствия возбуждающего фактора. В качестве этого самого фактора может выступать.

Бактерия стрептококка. Постстрептококковый гломерулонефрит встречается чаще всего. Как правило, спустя три недели после ангины, фарингита, скарлатины, возникает симптоматика воспалительного процесса в клубочках почки.

  • вирусные агенты;
  • яд пчел и змей;
  • послепрививочный гломерулонефрит;
  • другие бактериальные микроорганизмы.
  • Механизмами пуска могут выступать следующие причины:

  • холод или высокая температура;
  • стресс;
  • перегрев.
  • При проникновении инфекционного агента в организм он не уничтожается, а формирует соединение, которое прикрепляется на клубочки. Иммунной системой ребенка это соединение рассматривается как чужеродное, поэтому он начинает разрушать ткань почки, образуя воспаление.

    В результате этого нарушаются фильтрационные механизмы почки, все конечные вещества обмена накапливаются в организме.

    Виды гломерулонефрита

    На основании присутствия отечности, гипертонии и сдвигов в моче существует следующая классификация:

    Острый гломерулонефрит у детей может иметь такие разновидности:

  • нефритический синдром ;
  • смешанный вид;
  • нефротический синдром;
  • изолированный мочевой синдром.
  • Хронический гломерулонефрит делится на:

  • нефротическую форму;
  • гематурическую форму;
  • смешанную форму.
  • Острая форма

    Симптомы гломерулонефрита у детей весьма разнообразны. Если речь идет о нефритическом виде болезни, то начало болезни будет стремительным, а вот при нефротическом медленно.

    Нефритический синдром характеризуется отечностью лица, на ощупь они плотные, избавиться от них сложно. Также у ребенка развивается артериальная гипертензия, которая вызывает боль в области затылка, рвоту, тошноту. В моче появляются белковые примеси, кровь. Порою крови бывает так много, что моча имеет красный цвет. Эта форма болезни имеет хороший прогноз.

    Практически в 90-95% случаев при адекватном лечении наступает выздоровление

    Если возникает нефротический синдром, то в таком случае вероятность благоприятного исхода мал. Клиника такой формы имеет отеки, которые сперва охватывают нижние конечности, позже область лица, при тяжелом процессе охватывают весь организм. Особенностью является то, что отеки хорошо смещаются при их пальпации. Также для такого синдрома характерен белок в моче, а вот крови и лейкоцитоза нет. Кроме того, меняется внешний вид. Ребенок бледен, волосы и ногти становятся ломкими, тускнеют, кожные покровы очень сухие. Гипертонии не наблюдается.

    Изолированный мочевой синдром имеет только измененную мочу. Повышается количество белка, присутствуют эритроциты. Иные признаки отсутствуют. В большей части случаев болезнь перетекает в хронический вид.

    Смешанная разновидность включает клинику всех вышеуказанных синдромов.

    Хронический гломерулонефрит

    Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

    Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

    Из общих симптомов стоит отметить плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна

    Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

    Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

    Как распознать болезнь?

    Диагностика болезни основана на скрупулёзном анамнезе. Учитываются данные ранее перенесенной болезни, нарушения в строении органа, наследственность. Лечить детский гломерулонефрит должен педиатр и нефролог.

    Исследуют общий анализ крови и мочи. Также назначают анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга. Важным анализом является биохимический. Он отражает повышение креатинина, мочевины, азотистых оснований, антител к стрептоккоку. В общем анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Что же касается общего анализа мочи, то в нем присутствуют белки, эритроциты, может быть некоторое количество цилиндров. Количество выделяемой мочи снижается.

    Узи почек демонстрирует небольшое повышение из размеров. Забор биоптата нужен для определения морфологической формы заболевания.

    Острый гломерулонефрит у ребенка на УЗИ

    Обязательным является осмотр стоматолога, офтальмолога и ЛОР-врача с целью обнаружения инфекционного очага.

    Чем лечить?

    Лечение гломерулонефрита у детей начинается с соблюдение постельного режима. Ребенок должен получать лечение только в условиях стационара. Именно здесь он будет получать сестринский уход, который включает в себя контроль соблюдения рекомендаций врача, мониторинг изменения диуреза и отеков. Обязательно должна соблюдаться диета, обычно это седьмой стол по Певзнеру, в начале болезни 7а, а при улучшении просто седьмой. Он исключает потребление соли, ограничивает жидкость до семисот миллилитров в день, питаться нужно при этом малыми порциями. Белок строго ограничен. Лечебные мероприятия выбираются, учитывая протокол лечения.

    Группа сартанов применяется у детей старшего возраста для коррекции гипертонии

    Диуретики для борьбы с отеками (спиронолактон, фуросемид).

    Гормоны, чаще всего преднизолон с целью подавления воспаления в системе клубочков. Реже используют цитостатические препараты (левамизол, хлорбутин), их назначают при крайне тяжелых случаях гломерулонефрита.

    Чтобы уменьшить отечность тканей и подавить процесс также пользуют нестероидные противовоспалительные препараты ( нимесулид), противоаллергические средства (лоратадин).

    Как дополнительный препарат для лечения гломерулонефрита хорошо зарекомендовал себя канефрон, он создан полностью на растительной основе. Имеет диуретическое, антивоспалительное и бактерицидное действие.

    Диспансеризация ребенка после болезни

    После выздоровления необходимо постоянно мониторировать состояние больного, т.к. рецидив гломерулонефрита явление частое. Если ребенок перенес острую форму болезни, то его после выписки из стационара переводят в специализированное санаторное лечение. Начальные три месяца он должен осуществлять контроль анализа мочи, контролировать отсутствие гипертонии, навещать доктора однократно в 2 недели. Далее, в течение девяти месяцев однократно в течение месяца. Последующие 24 месяца все вышеперечисленное должно осуществляться один раз в 3 месяца. Кроме того, переболевший гломерулонефритом получает освобождение от физической культуры, на 12 месяцев ему противопоказаны прививки. Обязательным является контроль мочи, если ребенок заболел простудными заболеваниями. Такой ребенок освобождается от наблюдения при отсутствии на протяжении пяти лет случаев рецидива и патологических изменений мочи.

    Читайте также:

    В случае хронической формы болезни на диспансерном учете ребенок до момента перевода его в общую поликлинику. Сдача общего анализа мочи и визит к врачу однократно в месяц, а вот исследование по Зимницкому сдается раз в два месяца. Врач непременно контролирует ЭКГ один раз в 12 месяцев, назначает курсы лечебных трав.

    Следует выполнять некоторые рекомендации. Следует отметить занятия физической культурой, не стоит купаться в водоемах открытого типа, делать прививки. Ежегодно нужно проводить полное обследование в стационарных условиях.

    Профилактические меры

    Профилактика включает своевременное, полное лечение инфекции на основании клинических рекомендаций. Курс назначенных препаратов должен быть пройден полностью. На 10 и 21 день после болезни необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

    Обязательно своевременное лечение кариозных зубов, которые могут быть источником стрептококковой инфекции

    Не допускать развития в детском организме очагов хронической инфекции. Остерегаться переохлаждения, стрессов.

    Заключение

    Гломерулонефрит требует к себе ответственного отношения, т.к. может привести к недостаточности почек, а в последующем – это необходимость гемодиализа и пересадки почки.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/osobennosti-glomerulonefrita-detey

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

    В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

    Причины гломерулонефрита у детей

    Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы ?-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В. кори. краснухи. ветряной оспы ), паразиты (возбудитель малярии. токсоплазмы), грибы (кандида ) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины. фарингита. скарлатины. пневмонии. стрептодермии. импетиго .

    Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

    Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке. геморрагическом васкулите. ревматизме. эндокардите ). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

    Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ .

    На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

    Классификация гломерулонефрита у детей

    Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

    По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

    Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже ). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

    Симптомы гломерулонефрита у детей

    Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

    В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

    Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях — макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

    У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

    Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит. гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

    Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

    Диагностика гломерулонефрита у детей

    Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом ).

    В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи. проба Реберга. анализ мочи по Нечипоренко. проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины. креатинина ; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О ).

    УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

    При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

    Лечение гломерулонефрита у детей

    При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

    В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин ) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты. мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ .

    После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

    Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

    При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

    При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности. кровоизлияний в головной мозг. нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности. представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

    Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

    Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы

    Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

    Симптомы развития острого гломерулонефрита у ребенка

    Клинические синдромы болезни:

    экстраренальные

    • нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль);
    • кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);
    • отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;
    • ренальные проявления:

    • мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);
    • болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;
    • синдром почечной недостаточности (азотемия проявляется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым).
    • Диагностика острого детского гломерулонефрита

      В моче находят белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Небольшая протеинурия может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3 – 6, а в ряде случаев даже 9 – 12 месяцев от начала заболевания. Гематурия – обязательный признак острого гпомерулонефрита. Бывает макрогематурия и микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10 – 15 в поле зрения.

      Цилиндрурия — не обязательный симптом гпомерулонефрита. Лейкоцитурия бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20 – 30 и более лейкоцитов в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете форменных элементов осадка мочи с помощью методик Аддиса – Каковского и по Нечипоренко. Олигурия (400 – 700 мл мочи в сутки) – первый симптом острого нефрита. В анализе крови уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов, определяется повышение СОЭ, имеется незначительный лейкоцитоз. Проводят пробу Реберга, Мак-Клюра – Олдрича. Исследуют функцию проксимальных извитых канальцев, назначают экскреторную урографию, ультразвуковое исследование почек, радиоизотопную ренографию.

      Дифференциальный диагноз проводят между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром этот срок составляет 1 – 3 недели, а при обострении хронического процесса – всего несколько дней (1 – 2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи (ниже 1,015) и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

      Формы гломерулонефрита и их признаки у ребенка

      Различают две формы острого гломерулонефрита.

      Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи – высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2 – 3 недели, в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности может длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03 – 0,1 г/л) и остаточная гематурия.

      Латентная форма встречается редко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом, без каких-либо выраженных субъективных симптомов, и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях удается диагностировать гломерулонефрит только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2 – 6 месяцев и более).

      Как лечить острый гломерулонефрит у ребенка?

      Госпитализация в стационар, назначаются постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5 – 2 г в сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600 – 1000 мл в сутки. Длительное ограничение потребления белков недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50 – 80 г в сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при хроническом тонзиллите.

      При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2 – 3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона возможно не раньше чем через 3 – 4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. Витаминотерапия.

      Этапы терапии острой формы гломерулонефрита у детей

      Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1%-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.

      Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола №7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.

      Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.

      При заболевании острым гломерулонефритом у детей большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков, ненасыщенных жирных кислот, витамины. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.

      Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область.

      Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.

      Восстановительное лечение. или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение острого гломерулонефрита у детей на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.

      На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения:

    • бальнеотерапия,
    • грязевые аппликации,
    • а также климатотерапия;
    • санация хронических очагов инфекции.
    • Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.

      Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови.

      Причины острой формы гломерулонефрита у ребенка и профилактика болезни

      Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.

      Возникает заболевание чаще всего после перенесенных ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. большую роль в возникновении гломерулонефрита играют

    • 12- β -гемолитический стрептококк группы А,
    • пневмококк,
    • респираторные вирусы,
    • паразитарная инвазия,
    • переохлаждения,
    • травма.
    • Возможно возникновение под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. Общепринятым является представление о гломерулонефрите как об иммунокомплексной патологии. Появлению симптомов после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.

      Комплексы «антиген – антитело», взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров, преимущественно клубочков.

      Профилактика острого гломерулонефрита у детей

      Профилактика сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого переохлаждения тела.

      © Ольга Васильева для astromeridian.ru

      Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/ostryj_glomerulonefrit_u_detej.html

      Особенности гломерулонефрита у детей: типы течения и формы

      Гломерулонефрит у детей – волнообразно протекающее заболевание почек, поражающее канальцевый и клубочковый аппарат почек и проявляющееся отеками, гипертонией и кровотечением.

      Оглавление

      Что это означает и как развивается болезнь?

      Развитие острого гломерулонефрита (ОГ) имеет под собой иммунную природу, но первопричиной почти всегда будет стрептококковая инфекция – фарингит, скарлатина, ангина или стрептококковая инфекция кожи. Болеет приблизительно 10-15 % детей, заразившихся стрептококками, способными вызвать воспаление почечных структур. Другими причинами могут быть:

    • переохлаждение;
    • введение вакцин и сывороток.
    • Патологический процесс протекает подобно другим аутоиммунным болезням. Поврежденные инфекцией почечные структуры, становясь антигенами, вызывают образование антител. Иммунные комплексы оседают в канальцевых капиллярах, вызывая их воспаление. Расстройства кровообращения усугубляются спазмом сосудов вследствие охлаждения.

      Острый гломерулонефрит

      Гломерулонефрит у детей развивается не сразу после перенесенной ангины или скарлатины. Латентный период занимает обычно 2 недели, после чего начинают появляться почечные и внепочечные признаки. У детей среди симптомов преобладают внепочечные, к которым относят:

      1. Общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Такие жалобы объясняются имеющейся интоксикацией, спазмом мозговых сосудов и накоплением в крови организма азотистых шлаков и других токсических продуктов обмена веществ (индола, скатола и т. д). Азотемия больше характерна для малышей.
      2. Умеренно выраженные отеки, которые родители могут в первые дни не заметить. Обычно в утренние часы они проявляются на лице, к вечеру спускаются на голени и лодыжки.
      3. Умеренное повышение температуры.
      4. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердцебиение. Повышение давления чаще встречается у школьников.
      5. Почечные симптомы:

      6. Уменьшение количества мочи за сутки (олигурия).
      7. Боли в пояснице (в проекции почек) или в животе.
      8. Гематурия – это окрашивание мочи форменными элементами крови из-за повышения проницаемости почечных капилляров. Бывает при гломерулонефрите почти всегда. В 20% случаев моча может быть обычного цвета, а эритроциты обнаруживаются только в осадке.
      9. Появление в моче белка – протеинурия. Причина этого явления – увеличение проницаемости почечных канальцев и уменьшение обратного всасывания белка.
      10. Цилиндры – патологический элемент мочевого осадка. Состоит из свернувшегося белка с примесью эритроцитов и лейкоцитов. Получили такое название, потому что, являясь своеобразным «слепком» почечного канальца, повторяют его форму в виде цилиндра.
      11. Течение острого гломерулонефрита разнообразное. Иногда после бурного начала и острых симптомов, длящихся от 3 до 7 дней, наступает постепенное улучшение: снижается давление, уменьшаются отеки. Острый период длится около трех недель, затем в течение месяца иммунологические показатели и данные общих лабораторных исследований возвращаются к норме.

        Не менее часто встречается другой тип течения, когда на фоне изменений анализа мочи появляется гипертензионный или отечный синдром. У детей изменений общего состояния не обнаруживается, а мочевые проявления появляются спустя 2 недели после перенесенных ангины или скарлатины.

        Осложнения

        Острая форма гломерулонефрита у детей чаще всего осложняется: острой почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, судорогами, как следствием нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия.

        Об острой почечной недостаточности говорят, когда суточный объем выделенной мочи составляет только 10% от нормального. Судороги развиваются у детей с выраженным отечным синдромом. На фоне мучительной головной боли, сопровождаемой тошнотой и рвотой, и повышенного давления, возникают тонические подергивания мышц лица. Затем присоединяются судороги конечностей. Приступ длится около 10 минут и может повторяться несколько раз в сутки.

        Диагностический комплекс

        Острый гломерулонефрит у детей диагностируется следующими дополнительными способами:

      12. 2 раза в неделю повторяют общий клинический анализ мочи;
      13. ежедневный контроль артериального давления и объема выделенной мочи с учетом количества выпитой жидкости;
      14. раз в неделю контроль общего анализа мочи;
      15. биохимический анализ крови с контролем содержания белка, микроэлементов, показателей азотистого обмена и свертывания крови;
      16. ЭКГ и контроль глазного дна;
      17. УЗИ почек, урография;
      18. для определения формы болезни выполняют биопсию почек.
      19. Нельзя отрицать, что это заболевание – самостоятельная форма среди других почечных патологий. Однако нельзя исключить и вероятность его развития после нерационального лечения острого гломерулонефрита, переохлаждения или на фоне длительно существующих очагов хронической инфекции. Развитие хронического гломерулонефрита происходит по той же самой схеме, что и острого. Это типичное заболевание аутоиммунного характера.

        Различают следующие формы:

      20. Гематурическая.
      21. Нефротическая.
      22. Смешанная.

      При гематурической форме через 10 дней после перенесенного острого инфекционного заболевания в анализах мочи обнаруживают эритроциты (гематурию), и протеинурию. Состояние может сопровождаться умеренной головной болью, болями в животе и пояснице, нерезким повышением артериального давления.

      Основное проявлением нефротической формы гломерулонефрита – выраженная протеинурия на фоне отеков разной степени выраженности. Обычно после расспроса родителей ребенка удается выявить связь с перенесенной ангиной, вакцинацией или острым респираторным заболеванием. Заболевание протекает длительно с периодами обострения и затихания острых явлений. К сожалению, рано или поздно развивается хроническая почечная недостаточность .

      При смешанной форме, когда в клинике присутствуют гематурия, гипертония, отеки и протеинурия, хроническая почечная недостаточность наступает через 1-2 года.

      Лечебные мероприятия

      Лечение гломерулонефрита у детей – сложный, многоэтапный процесс.

      При всех формах гломерулонефрита необходимо соблюдать некоторые общие рекомендации, касающиеся режима:

    • Почки необходимо держать в тепле! Это расширяет сосуды и улучшает кровообращение в органе.
    • В первую неделю острых проявлений надо соблюдать постельный режим. По мере уменьшения протеинурии и отеков двигательную активность можно расширять.
    • На область поясницы рекомендуется утепляющий пояс и носки на ноги, так как переохлаждение нижних конечностей вызывает активацию хронических инфекций (например, тонзиллита).
    • При острой форме гломерулонефрита, и смешанных формах хронического исключается поваренная соль. Только через месяц, когда уменьшаются отеки, нормализуется давление разрешают слегка подсаливать пищу. Диетические ограничения рекомендуют соблюдать не менее года.

      Количество выпитой жидкости должно равняться количеству, выделенному накануне. Полезны клюквенный и брусничный морс.

      На сегодняшний день жестких рекомендаций относительно ограничения белка нет, так как дети нуждаются в полноценной пище. Поэтому ограничение белковой составляющей рациона нежелательно.

      Нужно следить за работой кишечника Запоры увеличивают интоксикацию, продукты гниения застаиваются в кишечнике и подвергаются обратному всасыванию, отравляя организм, поэтому необходим регулярный стул. Целесообразно это делать с помощью очистительных клизм. С лечебной целью полезно добавлять в нее раствор гидрокарбоната натрия.

      Для уменьшения образования иммунных комплексов используют цитостатики и глюкокортикоиды. Внутрь назначают комплекс витаминов. В обязательном порядке проводят лечение хронических очагов инфекции. При отсутствии эффекта лечения хронического тонзиллита решается вопрос об удалении миндалин.

      При наличии выраженной гипертонии применяют антигипертензивные средства.

      Лекарственные сборы при гломерунефрите в своем составе должны содержать: черную смородину, лаванду, хмель, землянику, крапиву, лист подорожника, можжевельник, белую березу и др. Весь процесс лечения сопровождается регулярным контролем анализа мочи.

      Прогноз

      Почти 70% случаев острого гломерулонефрита заканчивается выздоровлением, чего, к сожалению, не скажешь о хроническом. При хроническом гломерулонефрите состояние рано или поздно заканчивается развитием хронической почечной недостаточности. В то время как 95% больных с острым гломерулонефритом полностью выздоравливают.

      Источник: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/osobennosti-glomerulonefrita-u-detej.html

      Схожие статьи:

      • Лечение пчелиным подмором гломерулонефрита Пчелиный подмор – рецепты народной медицины Уникальными целительными свойствами обладает пчелиный подмор, рецепты на его основе помогают справиться со многими недугами. Какие снадобья существуют, как их приготовить, от каких болезней их применяют? Содержание В чем сила пчелиного подмора Пчелиным […]
      • Лечение при опущенной почке Опущение почки - нефроптоз В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы […]
      • Лечение при пиелоэктазии правой почки Симптомы и лечение пиелоэктазии почек Пиелоэктазия почек – это патология, сопровождающаяся расширением почечных лоханок и затруднением оттока мочи. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых и нередко сочетается с другими изменениями мочевыделительной сферы. Расширение лоханок и мочеточника не […]
      • Лечение почек у врача нефролога Какие врачи лечат почки и заболевания мочевыводящих путей? Порой люди решают, что у них болят почки, поскольку внезапно сталкиваются с непонятными болями в пояснице, причиной которых может быть пиелонефрит и другие не менее серьезные заболевания. В таких случаях перед многими встает вопрос о том, какой врач […]
      • Лечение почек уриной Заболевания почек Оставьте комментарий 18,405 Почки человека являются наиболее важным органом мочевыводящей системы. При их неправильной работе у человека появляются симптомы болезни почек. Их интенсивность и обширность зависит от разного поражения. Некоторые болезни протекают бессимптомно или признаки […]
      • Лечение почек семенами черного тмина Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]
      • Лечение почек тминным маслом Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]
      • Лечение почек пшеном курс лечения Пшено для лечения почек Пожалуй, у каждого на кухне найдется пшено, однако мало кто знает об уникальности данного продукта и тем более о его роли в лечении почек. Пшено представляет собой ценный злак, получают его из проса. Оно является источником витаминов, микроэлементов, большого количества аминокислот, […]