Классификация почечной недостаточности по тарееву

Стадии хронической почечной недостаточности

Содержание

Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Стадии хронической почечной недостаточности по креатинину:

  • 3 стадия. До 1330.
  • Важно в диагностике оценивать скорость клубочковой фильтрации:

  • При начальной стадии активность падает наполовину.
  • Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.
  • Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.

    Кроме того, придумана и доказана классификация в зависимости от возраста ребенка. Она базируется на уровне креатинина и коэффициента возраста. Возраст делят на два периода: от двух лет до двенадцати и от тринадцати до восемнадцати. Это очень рационально, так как ткань почек изменяется с возрастом и ее рост зависит от темпов развития ребенка и скорости созревания тканей. Чисто анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой в возрасте 2-х лет. Но физиологически полностью формируется только к 18-ти годам.

  • Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.
  • 1-я стадия. Характеризуется небольшим количеством альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации – около 300 мл/мин.

    2-я стадия. Скорость не более 90; небольшое количество альбумина в моче; также наблюдается склерозирование нефронов.

    Ранняя стадия характеризуется:

  • ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
  • синдромы анемии и повышенного артериального давления.
  • Причины, симптомы и лечение почечной недостаточности

    Почечная недостаточность это нозология, симптомы которой на ранней стадии не прослеживаются, а радикальное лечение затруднено из-за необратимых изменений почечной ткани. Существует острое и хроническое течение.

    Между формами существует тактическая разница в ведении пациента. При выраженной симптоматике требуется неотложное лечение.

    Терапия ХПН базируется на стадии по креатинину, скорости клубочковой фильтрации. Европейские специалисты применяют разные классификации (по Ратнеру, Рябову) для определения адекватной тактики ведения пациента.

    Эксперты ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуют подробное исследование при почечной недостаточности для выбора правильных препаратов, определения диеты, способа ведения больного человека.

    Почечная недостаточность что это такое

    Множественные причины почечной недостаточности определяют уникальность симптомов в каждом индивидуальном случае. Проблемы трактовки, что такое почечная недостаточность, у врачей возникают каждое десятилетие.

    Несколько лет назад основное число форм заболевания провоцировал гломерулонефрит, определяющий симптомы и особенности лечения. В последние годы на первое место по причинам недостаточности почек вышел диабетический нефроангиосклероз. Состояние развивается из-за недостатка поступления глюкозы внутрь сосудистой стенки с последующим отмиранием участков почечных клубочков. Зарастание дефектов соединительной тканью делает болезнь необратимой.

    Современная статистика устанавливает причины недостаточности почек в следующем порядке:

  • Патология почечной артерии сужение, гипертоническое повреждение;
  • Внутриклубочковые болезни гломерулопатии;
  • Интерстициальное поражение кисты, опухоли;
  • Сочетанное повреждение паренхимы и канальцев аденома, нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
  • Описанные состояния приводят к необратимым морфологическим изменениям. Разрастание внутри почек грубой фиброзной ткани приводит к синдрому «вторично сморщенной почки», при котором орган уменьшается в размерах, утрачивает функциональные свойства.

    Высокие компенсационные способности почечных нефронов (функциональная единица) обуславливают устойчивость к интоксикации крови вначале заболевания. Выраженные симптомы возникают только при гибели более 80% гломерул с одной стороны. Своевременное лечение позволяет предотвратить вторичное сморщивании и ряд летальных осложнений.

    Классификация хронической почечной недостаточности по креатинину, фильтрации

    Для удобства назначение лечения международные эксперты разработали несколько разновидностей классификации недостаточности почек. Градации базируются на изменение лабораторных показателей, скорости клубочковой фильтрации.

    Классификации ХПН по креатинину (по Ратнеру):

  • При первой стадии уровень креатинина 178-440 мкмоль/л;
  • 2 стадия 441-882 мкмоль/л;
  • Третья стадия 883-1325 мкмоль/л;
  • 4 стадия свыше 1326 мкмоль/л.
  • Современные специалисты модифицировали классификацию по Ратнеру и считают более практичным считать 1 стадию ХПН при креатинине более 100 мкмоль/л. Подход позволяет раньше начать лечение, что предотвратит осложнения.

    Классификация ХПН по скорости фильтрации (по Тарееву):

  • Легкая скорость фильтрации свыше 50 мл в минуту;
  • Умеренная от 10-ти до 30-ти;
  • Тяжелая скорость фильтрации в пределах 5-10 мл в минуту;
  • Терминальная фильтрация менее 5 мл в минуту.
  • В Советское время отечественные врачи пользовались подробной классификацией, учитывающей скорость фильтрации и уровень креатинина:

  • Начальная креатинин более 180 мкмоль/л, скорость фильтрации 50 мл/мин;
  • Средняя креатинин 181-200 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 20-40 мл/мин;
  • Терминальная креатинин более 280 мкмоль/л, скорость фильтрации менее 20 мл/мин.
  • Новый термин под названием «хроническая болезнь почек» был введен в 2002 году, когда поражение почечной ткани у пациентов прослеживалось более 3 месяцев, независимо от природы патологии.

    Независимо от используемой классификации важно выявить поражение почек на ранней стадии, когда с помощью консервативных процедур еще удается остановить прогрессирование.

    Как проявляется почечная недостаточность у человека

    При почечной недостаточности накапливается мочевина, креатинин и другие токсические продукты в сыворотке крови. Попадание их во внутренние органы способствует отравлению, развитию множества вторичных симптомов, которые сочетаются между собой. У большинства пациентов заболевание развивается медленно и постепенно прогрессирует.

    Периоды ремиссии и обострений характерны для хронического течения, но при присоединении инфекций заболевание способно к быстрому прогрессированию, что приведет к смертельным осложнениям. Острые респираторные инфекции становятся основным провоцирующим фактором, приводящим к обострению ХПН у пациентов со сниженной активностью иммунной системы, иммунодефицитными состояниями.

    Симптомы латентной формы скрыты. Обнаружить патологию на этом этапе удается только на основе лабораторных показателей повышение креатинина, постепенное нарастание анемического синдрома.

    Как определить почечную недостаточность по изменению кожных покровов

    Начальные этапы ХПН сопровождаются бледностью кожи. Состояние связано с недостатком полноценного кровоснабжения, вследствие скопления токсинов в крови, образования метгемоглобина. Сниженной доставки кислорода.

    Дополнительным фактором цианотичности является нарушение выработки эритропоэтина почками вещества, влияющего на процесс образования красных кровяных телец (эритроцитов). На следующем этапе ХПН кожные покровы становятся желтоватыми. Состояние обусловлено токсичным действием повышенной концентрация мочевины и креатинина на печень. Поражение гепатоцитов приводит к увеличению количества билирубина крови, обуславливающего симптомы желтухи. Одновременно при нарушении выделения урохромов с мочой кожа приобретает бронзовый оттенок.

    При терминальной стадии ХПН кожа становится беловатой, что связано с отложением на ней кристаллов мочевины. Состояние снижает местный иммунитет, поэтому кожные покровы подвергаются действию бактерий с присоединением гнойных инфекций, появляется кожный зуд.

    Симптомы поражения костей и нервов при ХПН

    Проблемы с выведением кальция сопровождаются увеличением концентрации паратгормона. Вымывание этого минерала из костной ткани сопровождается ломкостью, хрупкостью. У пациентов повышается вероятность формирования патологических переломов.

    Увеличение содержания мочевой кислоты становится дополнительным агрессивным фактором, приводящим к опасным обострениям. Накопление соединения в суставах приводит к нарушению подвижности мелких сочленений кистей и стоп по причине развития подагрического артрита.

    Интоксикация крови обуславливает негативное влияние на нервную систему. Вначале пациенты осознают смену настроения, суицидальные мысли. Аналогичное поведение характерно для онкологических больных.

    Психиатры выделяют целый ряд специфических симптомов, характерных для пациентов с почечной недостаточностью:

  • Изменение поведения, отношения к окружающим из-за некоторых ограничений, связанных с патологией;
  • Депрессивные расстройства;
  • Поиск препаратов, способов лечения отличных от рекомендаций врача;
  • Постоянная агрессия по отношению к окружающим людям;
  • Отрицание проблемы.
  • Скопление продуктов обмена белка, азотистых оснований обусловливает постоянные мышечные подергивания, так как ураты, соли других соединений скапливаются в мышечных волокнах, ограничивают сократительные способности. Длительное сохранение состояния обуславливает атрофию мышц и полинейропатию (множественное поражение нервов).

    Как влияет печеночно-почечная недостаточность на сердце

    Существует прямая связь между почками и сердцем в отношении регуляции давления, так как оба органа влияют сосудистый тонус, объем циркулирующей крови. При нарушении почечной микроциркуляции активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, запускающая цикл реакций контроля гипертензии.

    Сердечно-сосудистая система также участвует в регуляции давления путем корректировки выброса определенного объема крови. Если у пациента с артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь) прослеживается сложность коррекции давления медикаментозными препаратами, — это повод для проверки почек на болезни.

    Почечно-печеночная недостаточность приводит к серьезным осложнениями со стороны сердца. Оба органа участвуют в выведении токсинов из организма. При их поражении возникает сильная интоксикация крови с последующим развитием перикардита, аритмии, поражения сердечных клапанов, миокардита и даже инфаркта миокарда. Сердечно-сосудистая патология приводит к сопутствующему поражению органов дыхания.

    Развитие нефрогенного легочного отека из-за наличия мочевины повышает вероятность появления бронхитов, трахеитов, ларингитов, которые сложно лечатся и быстро возникают повторно из-за снижения местного иммунитета.

    Мочевина проникает через стенку желудочно-кишечного тракта, обеспечивая раздражение желудка и кишечника с последующим развитием гастрита, колита, язвенной болезни, дисбактериозов.

    Таким образом, симптомы почечной недостаточности многочисленные и неспецифичные.

    Отсутствие признаков на ранних стадиях делает затруднительным раннее лечение, поэтому у пациентов часто прослеживается клиника поражения нескольких систем уже на стадии компенсации ХПН.

    Консервативное лечение и диета

    Консервативное лечение заболевания направлено на устранение патогенетических нарушений, предотвращение прогрессирования основного заболевания. Устранить причины патологии не всегда удается, поэтому важное направление при терапии — борьба с провоцирующими факторами.

    Инфекционные заболевания лечатся антибиотиками, антисептиками, укреплением иммунитета. Нефротоксичные лекарства для лечения вторичных болезней следует заменить альтернативными средствами с отсутствием побочного влияния на почечные клетки. Гиперлипидемия, гиперфосфатемия, анемический синдром вторичные состояния, развивающиеся при поражении почечного интерстиция.

    Коррекция нарушений достигается малобелковой диетой, основанной на модификациях лечебного стола №7. Организация правильного рациона питания позволяет предотвратить почечную гипертензию, опасные последствия патологии фосфорно-кальциевого обмена.

    Не только почечная недостаточность увеличивает интенсивность гипертонии. Обратное состояние также правомерно, когда артериальная гипертензия у человека обостряет почечную патологию. Для исключения ситуации важна оптимизация водно-солевого обмена. Задержка натрия в организме при ХПН устраняется ограничением потребления пищевой соды. Излишки натрия в крови выводятся с мочой после стимуляции антидиуретическими препаратами маннитол, фуросемид. Нельзя назначать при ХПН тиазидные диуретики (гипотиазид, гигрон).

    С осторожностью вводятся калийсберегающие препараты (верошпирон, амилорид). Специфическое лечение почек зависит от основной причины, вызвавшей заболевание. Для коррекции состояния, нефропатии, применяются стероиды. Если этиологическим фактором стала диабетическая нефропатия требуется коррекция уровня глюкозы. При всех формах болезни назначаются нефропротекторы, блокаторы АПФ, витамины группы D.

    В заключение добавим, что терминальная стадия ХПН лечится только пересадкой почки. Вторичные изменения, вызванные уремией, не устраняются, поэтому до данного состояния патологию лучше не запускать.

    Источник: http://vnormu.ru/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie-stadii.html

    10 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Под хронической почечной недостаточностью понимают симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.

    Международная классификация болезней

    N18 Хроническая почечная недостаточность

    N18.0 Терминальная стадия поражения почек

    N18.8 Другие проявления хронической почечной недо статочности

    N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуто чнённая

    N19 Почечная недостаточность неуточнённая

    Классификация, формулировка диагноза

    В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

    Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

    1 Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин

    2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

    3 Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин

    4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

    1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

    2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

    1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

    * — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

    Источник: http://transplantology.info/content/view/91/2

    Большое количество классификаций хронической почечной недостаточности необходимы не для того, чтобы врач выбрал удобную для себя, а для того, чтобы диагноз был максимально полно охарактеризован.

    Процесс можно назвать хроническим только в том случае, если длительность периода обострений и улучшений состояния пациента составляет не менее трех месяцев. Поэтому один анализ на скорость клубочковой фильтрации не считается достоверным.

  • 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
  • 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
  • 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.
  • Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
  • Основой данной классификации является способность почек к регенерации. Возникновение ХПН наступает при неэффективности 1/5 юкстагломерулярного аппарата. Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации. Однако если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы невозможны. Поэтому оценивать качество почечных клубочков и их функциональную активность можно, базируясь на скорости клубочковой фильтрации.

    Уровень креатинина также различен. Минимален на 2-й – 7-й неделе жизни (около 6 тыс мл/мин). На первой неделе относительно высок – 41 тыс. В 8 недель и 13 лет концентрация не сильно различается. Разница в 10 тысяч.

    Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов

    Кроме того, выделяют классификацию по расположению повреждения нефронов:

  • Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
  • Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
  • Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни

    Специалисты из Европы придумали классификацию, которая объединяет как скорость клубочковой фильтрации, так и симптомы. Это своего рода комбинированная классификация.

    3-я стадия. Скорость не превышает 60 мл/минуту.

    4-я стадия. Скорость фильтрации не превышает 30.

    5-я стадия (терминальная). 15 мл/мин.

    Наиболее удобной классификацией считается та, которая основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.

  • редким увеличением АД;
  • ночными позывами в туалет;
  • сниженной скоростью фильтрации;
  • анемией легкой степени.
  • быстрая утомляемость;
  • похудение;
  • При сильной выраженности заболевания и его длительном течении возможно назначение диализа.

    К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс

    Источник: http://2pochki.com/prochee/stadii-hronicheskoy-pochechnoy-nedostatochnosti

    проф. Шульман В.А.

    Красноярск 2001

    «Хроническая почечная недостаточность (ХПН)».

  • Форма организации учебного процесса — практическое занятие.

    Являясь исходом большинства почечных заболеваний, а также сахарного диабета и гипертонической болезни, хроническая почечная недостаточность поражает людей молодого трудоспособного возраста. Несмотря на совершенствование различных видов заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки) основной тенденцией  в нефрологии является продление додиализного периода. Только знание ранних проявлений ХПН, своевременная диагностика и профилактика осложнений ХПН, адекватная диетотерапия позволяют продлить жизнь пациентам с ХПН.

    4. Цели обучения:

    4.1. Общая цель. подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в тактике ведения больных с ХПН.

    4.2. Учебная цель :

    По клиническим проявлениям и данным функционального обследования научить диагностировать ХПН, изучить методы консервативного лечения ХПН, изучить показания и противопоказания к проведению гемодиализа и пересадке почки.

    4.3. Психолого-педагогическая цель. развитие ответственности будущего врача за своевременную диагностику и адекватную терапию ХПН.

    5.   Место проведения занятия. проводится в учебной комнате, курация больных — в палатах ГКБ №20 и отделении реанимации хирургии, где проводятся сеансы гемодиализа. Контроль уровня знаний и подведение итогов занятий осуществляется в учебной комнате.

    6.   Оснащение занятия: занятие оснащено:

    А.         6 таблицами:

    -структура ХПН в различных странах

    -классификация ХПН по Тарееву Е.М

    -классификация ХПН по Лопаткину-Кучинскому

    -основные проявления ХПН (синдромно-нозологическая характеристика)

    Источник: http://vunivere.ru/work7302

    Хроническая почечная недостаточность

    Читайте также:

    Под хронической почечной недостаточностью понимают симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.

    В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации.

    Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ :

  • Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин
  • Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин
  • Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин
  • Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.
  • Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

    1. Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)
    2. Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).
    3. Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

      I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

      II стадия – 443 – 884 мкмоль/л

      III стадия – 885 — 1326 мкмоль/л

      IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше

      * — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

      Диагностика ХПН не вызывает трудностей. Облигатными критериями являются снижение СКФ, парциальных способностей почек, азотвыделительной функции почек. Клинические проявления ХПН могут некоторое время отсутствовать, создавая впечатление «доброкачественности» и «безвредности» ХПН. Не опасных для жизни ХПН не бывает. Постепенно появляются клинические признаки ХПН, которые обусловлены вовлечением в патологический процесс всех органов и систем. К ним относятся:

      1 Интоксикационный синдром

      2 Анемия

      3 Уремическая остеодистрофия

      4 Асептическое воспаление органов детоксикации (гастроэнтероколит, дерматит, бронхит, пневмонит)

      5 Полисерозиты

      6 Эндокринные расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, гиперинсулинемия, гиперэстрогенемия)

      7 Расстройства гемореологии

      8 Дистрофические изменения паренхиматозных органов (энцефалопатия, гепатодистрофия, пневмопатия, спленомегалия)

      9 Нарушение жирового, углеводного, белкового, водно-электролитного обмена

      Вопросы по теме занятия.

      1.Перечислить симптомы, характерные для острого и хронического пиелонефрита.

      2. Перечислить основные симптомы острого гломерулонефрита.

      3. Патогенез отечного синдрома при заболеваниях почек.

      4. Патогенез гипертонического синдрома при заболеваниях почек.

      5. Какие вы знаете варианты течения хронического гломерулонефрита?

      Источник: http://www.studall.org/all4-14810.html

      Острая почечная недостаточность

      Острая почечная недостаточность — это потенциально обратимое нарушение функции почек, которое проявляется быстрым (в течение нескольких часов или дней) повышением уровня креатинина в крови и снижением количества выделяемой мочи.

      Снижение количества мочи наблюдается не всегда, возможна неолигурическая острая почечная недостаточность.

      Эпидемиология

      Распространённость. Ежегодно регистрируются 40-200 случаев острой почечной недостаточности на 1 млн. взрослого населения. Острая почечная недостаточность развивается примерно у 5% всех госпитализированных больных. Среди беременных регистрируют 1 случай на 2-5 тысяч беременностей.

      Острая почечная недостаточность наблюдается преимущественно у лиц старше 60 лет (в 5 раз чаще, чем у молодых). Группу риска представляют больные с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, нефротическим синдромом.

      Прогноз зависит от клинической ситуации, при которой развилась острая почечная недостаточность. Например, если причиной явилось хирургическое вмешательство или травма, летальность составляет 60%, в случае лекарственной болезни — 30%, при беременности — 10-15%. Вероятность полного восстановления функции почек у больных без осложняющих заболеваний, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90% в течение последующих 6 недель.

      Летальность при изолированной острой почечной недостаточности не превышает 15%, при присоединении полиорганной недостаточности она повышается до 70%. Причём, летальность у больных с олигурией почти в 2 раза выше, чем при неолигурической форме.

      Смерть чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

      Классификация ОПН (Тареев Е.М. 1983)

    4. По месту возникновения повреждения:
    5. Преренальная
    6. Ренальная
    7. Постренальная
    8. По этиопатогенезу:
    9. Шоковая почка
    10. Токсическая почка
    11. Острая инфекционная почка
    12. Сосудистая обструкция
    13. Урологическая обструкция
    14. Аренальное состояние
    15. По течению:
    16. Начальный период
    17. Период олиго-, анурии
    18. Период восстановления диуреза:
    19. фаза начального диуреза (диурез больше 599 мл в сутки)
    20. фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки)
    21. Период выздоровления
    22. По степени тяжести:
    23. Лёгкая (I степень): увеличение креатинина крови в 2-3 раза
    24. Средняя (II степень): увеличение креатинина крови в 4-5 раз
    25. Тяжёлая (III степень): увеличение креатинина крови более чем в 6 раз
    26. Источник: http://spruce.ru/internal/urology/failure_01.html

      Что такое острая почечная недостаточность?

      Оглавление: [ скрыть ]

    27. Как обнаружить наличие почечной недостаточности?
    28. Какие факторы спровоцировали?
    29. О гемодинамическом факторе
    30. Восстановление функций
    31. Острая почечная недостаточность относится к категории состояний, ставящих под угрозу жизнь человека. Острое критическое состояние внутреннего органа напрямую связано с нарушением его выделительных функций. ОПН, как еще сокращенно называют острую почечную недостаточность, влечет за собой тяжелые водно-электролитные нарушения.

      Параллельно идет нарушение щелочно-кислотного равновесия в организме. Острая почечная недостаточность является одной из причин нарушений белкового обмена. В ряде случаев перечисленные процессы могут быть обратимы при условии, что лечение заболевания начинается незамедлительно с момента его обнаружения.

      Как обнаружить наличие почечной недостаточности?

      Наиболее эффективным путем спасения жизни человека является хирургический, но на ранних стадиях лечение острой почечной болезни может довольно успешно осуществляться и консервативными методами. В определении стратегии борьбы с недугом многое зависит от стадии острой почечной недостаточности, степени поражения почек, сопутствующих осложнений, наличия других заболеваний внутренних органов и общего состояния здоровья пациента.

      Современной медициной почечная недостаточность рассматривается как синдром, включающий в себя ряд признаков нарушения функционирования почек. Хроническая почечная недостаточность – это второй вид данного синдрома. Деление его на острый и хронический связано с клинической картиной протекания заболевания. Большую роль играет специфика возможных осложнений.

      Симптомы острой почечной недостаточности свойственны и другим заболеваниям урогенитальной системы. Для того чтобы установить наличие или отсутствие синдрома, требуются лабораторные и инструментальные исследования. Даже если состояние недостаточности находится в начальной стадии, пациенту потребуется неотложная помощь. Необходимо знать: каждая минута промедления может стоить человеку жизни. На наличие синдрома недостаточности укажут следующие симптомы:

    32. головная боль;
    33. головокружение;
    34. кома;
    35. отечность;
    36. рвота;
    37. тошнота;
    38. потеря аппетита;
    39. спутанность сознания;
    40. нарушение мочеиспускания;
    41. аритмия.
    42. Диагностика острой почечной недостаточности важна не только для установления клинической картины происходящих с почками и организмом в целом деструктивных изменений. Главная ее задача – выявить причины возникновения и прогрессирования синдрома. Только установив спровоцировавшие его факторы, медицинские специалисты назначают стратегию, определяют основные и вспомогательные методы лечения.

      Обнаружить синдром способны следующие методы:

      • общие анализы крови и мочи;
      • биохимический анализ крови;
      • бактериологическое исследование мочи;
      • УЗИ, КТ или МРТ;
      • радиоизотопное сканирование почек;
      • ангиография, рентгенография или ЭКГ.
      • Хроническая почечная недостаточность тоже выявляется с применением перечисленных методов диагностики, применяемых комплексно.

        Какие факторы спровоцировали?

        Лечение острой почечной болезни во многом зависит и от спровоцировавших ее факторов. Проблемы в функционировании почек могут возникнуть из-за аритмии, сердечной недостаточности, кровопотери, ожогов и других состояний, провоцирующих уменьшение объема внутриклеточной жидкости. Если недостаточность возникает в силу перечисленных причин, она носит название «пероральная». Снижение сосудистого тонуса часто становится причиной того, что у человечка возникают ХПН (хроническая почечная недостаточность) или ОПН. Недостаточность способны спровоцировать следующие факторы:

      • бесконтрольное употребление лекарственных средств;
      • наличие в организме нефротоксических ядов;
      • острые воспалительные заболевания почек;
      • резкое увеличение гемоглобина в крови.
      • Острая почечная недостаточность, возникшая из-за перечисленных причин, носит название «ренальная». Она способна появиться и при длительном сдавливании тканей, при неудачном переливании крови. Данная почечная недостаточность столь же опасна, как пероральная, и при отсутствии срочной медицинской помощи человек оказывается обреченным на летальный исход.

        Очень опасной является преренальная почечная недостаточность. К ней может привести снижение почечного кровотока. Ее причиной является нарушение гемодинамики вследствие кровотечения, сепсиса, хирургического вмешательства или шока. Бывают случаи, когда причиной послужило кратковременное понижение артериального давления ниже 80 мм ртутного столба. Преренальная почечная недостаточность может достигнуть такой степени, что произойдет нарушение выделительной функции почек. Этот процесс может завершиться некрозом почечных канальцев.

        Классификация предусматривает еще один вид синдрома: постренальный. Наиболее широко распространенной его причиной является уретрит. Острая и хроническая почечная болезнь может быть спровоцирована двусторонней обструкцией мочевыводящих путей конкрементами. Еще одной причиной постренального синдрома являются злокачественные и доброкачественные опухоли, поражающие следующие органы:

      • мочевой пузырь;
      • предстательную железу;
      • мочеточники;
      • забрюшинное пространство.
      • Острая почечная недостаточность в крайне редких случаях протекает как изолированное явление, чаще всего она является одной из составляющих полиорганной недостаточности.

        Одной из основных отличительных черт данного синдрома является его цикличность. Если лечение осуществляется эффективно, шанс полностью восстановить утраченные функции почек есть, несмотря на то, что смертность пациентов при данном синдроме составляет от 10% до 70-75%.

        О гемодинамическом факторе

        Патогенез состояния включает в себя 4 вида процессов, протекающих в почках:

      • почечную вазоконстрикцию;
      • снижение проницаемости гломерулярных капилляров;
      • обструкцию канальцев клеточным детритом;
      • трансэпителиальный обратный ток фильтрата в околоканальцевое пространство.
      • Патогенез в основном определяет гемодинамический фактор, последний и является решающим, когда предпринимаются медицинские попытки восстановить нарушенное функционирование почек.

        С патогенезом тесно связана клиническая картина синдрома, в ней выделяют 4 основных стадии. Главной особенностью начальной стадии является наличие основных, а не специфических симптомов синдрома. На второй стадии острая почечная недостаточность отличается резким уменьшением количества выделяемой мочи. В крови начинается накопление основных продуктов метаболизма, идет разрушение водно-электролитного баланса, а кислотно-щелочное равновесие уже полностью нарушено. Именно на второй стадии острая почечная недостаточность способна стать причиной отека легких или головного мозга. Третью стадию отличает постепенное восстановление диуреза. У человека наблюдается низкая плотность мочи и наличие в ней высокого содержания белка и эритроцитов. В крови начинает нормализоваться содержание калия, но при этом наблюдаются признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сердечная аритмия.

        Важно знать: восстановление диуреза не произойдет за один день, в среднем на данный процесс уходит около 2 недель. Более подробно процесс, происходящий в организме, покажет презентация, острая форма недостаточности на ней представлена с учетом сопутствующих осложнений.

        Вернуться к оглавлению

        Восстановление функций

        Самой длительной стадией почечной недостаточности является выздоровление. Под данным термином понимается, что у человека восстанавливается:

      • суточный объем мочи;
      • кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.
      • В среднем на это уходит год при условии, что острая недостаточность не перешла в хроническую форму.

        Медицинские меры напрямую зависят от факторов, спровоцировавших синдром. Первоочередной задачей является выведение пациента из шока. Параллельно принимаются меры по восстановлению объема циркулирующей крови. Если недостаточность спровоцировала опухоль, требуется немедленное ее хирургическое удаление. Когда недостаточность вызвало отравление, врачи с максимальной осторожностью вводят пациентам медикаментозные средства, так как медикаменты могут усугубить шок. В таком случае требуется срочная детоксикация, включающая в себя и введение противоядия.

        Медикаментозная терапия предусматривает антибиотические препараты и мочегонные средства. Чтобы осуществить коррекцию электролитного состава крови, применяют внутренне растворы солей. В ряде случаев назначаются медикаменты, повышающие АД и расширяющие сосуды почек. Если у пациента развивается тяжелая анемия, потребуется переливание эритроцитарной массы. В каких случаях нужен гемодиализ? Если:

      • сильно снизился диурез;
      • резко повысился уровень креатинина;
      • значительно увеличилось содержание мочевины в крови.
      • Немаловажным моментом в борьбе с синдромом почечной недостаточности является диета, в ней жестко ограничено количество соли и белковых продуктов. Продукты, в которых содержится значительное количество фосфора, магния и калия, из рациона должны быть полностью исключены. Основа диеты – углеводосодержащие продукты и небольшое количество растительных жиров.

        Источник: http://popochkam.ru/bolezni/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

        Схожие статьи:

        • Лечение почек с помощью овса Очищение организма овсом Основные рекомендации Очищение овсом допустимо практиковать в бытовых условиях. Особенно эффективно такое лечение будет при простуде, гриппе, диабете, конкрементах в почках, начальной стадии гипертонии. Кроме того, овес применяют для очищения кишечника, легких, печени и для […]
        • Как лечить пиелонефрит народными способами Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По возможности целебные сборы можно приготовить самостоятельно. Рецептов избавления от воспаления чашечно-лоханочной системы почек в домашних условиях […]
        • Лечение кисты на почке препараты Препараты для почек при кисте Оставьте комментарий 16,337 Киста — вид новообразования, чаще остальных встречающийся в урологии. Важным этапом является медикаментозное лечение кисты почки. Перед началом процедур следует помнить, что таблетки и другие средства помогут избавиться лишь от симптомов болезни и […]
        • Кисты почек препараты лечение Препараты для почек при кисте Оставьте комментарий 16,337 Киста — вид новообразования, чаще остальных встречающийся в урологии. Важным этапом является медикаментозное лечение кисты почки. Перед началом процедур следует помнить, что таблетки и другие средства помогут избавиться лишь от симптомов болезни и […]
        • Киста почки и лечение таблетки Препараты для почек при кисте Оставьте комментарий 16,337 Киста — вид новообразования, чаще остальных встречающийся в урологии. Важным этапом является медикаментозное лечение кисты почки. Перед началом процедур следует помнить, что таблетки и другие средства помогут избавиться лишь от симптомов болезни и […]
        • Киста почек лечение препараты Препараты для почек при кисте Оставьте комментарий 16,337 Киста — вид новообразования, чаще остальных встречающийся в урологии. Важным этапом является медикаментозное лечение кисты почки. Перед началом процедур следует помнить, что таблетки и другие средства помогут избавиться лишь от симптомов болезни и […]
        • Киста между печени и почек Современные методы лечения поликистоза печени и почек Даже серьезное увеличение размеров органа не вызывает клинических симптомов. Только при развитии печеночной недостаточности заболевание выявляется, но лечение уже неэффективно. Основные симптомы состояния – резкая боль правого подреберья, усиливающаяся […]
        • Кетонал при боли в почках Вступление к инструкции по применению Кетонал относят к группе препаратов с ярко выраженными антивоспалительными свойствами нестероидного типа. Используется, как анальгетик, как активный компонент в борьбе с жаром и для подавления очагов воспаления посттравматического характера. Это комплексное медицинское […]