Классификация гломерулонефритов у детей

Оглавление:

Виды гломерулонефрита

Классификация гломерулонефрита базируется на стадиях развития болезни и остроты проявления симптомов, патогенезе и этиологии. Гломерулонефрит — аутоиммунная патология, при которой в почках формируется воспалительный очаг с поражением клубочков и канальцев органа. Заболевание имеет две стадии — острую и хроническую.

Типы патологии

Виды гломерулонефрита зависят от стадии развития, тяжести симптоматической картины, от патогенеза заболевания и морфологических проявлений. Острая форма имеет две стадии — латентную и циклическую. Классификация хронического гломерулонефрита :

  • нефритический;
  • латентный;
  • гипертонический;
  • гематурический;
  • быстропрогрессирующий;
  • смешанный.
  • В зависимости от патогенеза гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Классификация болезни по морфологическим проявлениям:

  • фокально-сегментарный;
  • мезангиопролиферативный (при наличие А-иммуноглобулина);
  • мембранозный;
  • мезангиокапиллярный.
  • Первичный вид характеризуется полным разрушением почек с морфологической симптоматикой. При вторичном типе патологии воспалительный процесс на почках вызван инфекционными болезнями, вирусами, интоксикацией органа токсичными веществами. Заболевание может возникать вследствие обострения аутоиммунных патологий: красной волчанки, радикулита, васкулита.

    Классификация гломерулонефритов по морфологическим проявлениям зависит от внутренних нарушений функционирования почек из-за воспалительного процесса. Клубочковый фокально-сегментарный тип нефрита возникает, как правило, по причине интоксикации организма наркотическими веществами, при наличии в организме ВИЧ или СПИД. Патология развивается быстро, клиническая картина обостренная. У пациента диагностируется артериальная гипертензия, нефротический синдром. протеинурия.

    Гломерулонефрит мезангиокаппиллярного типа — крайне тяжелое заболевание, вылечить которое очень тяжело. Причина возникновения — гепатит С. Воспалительный процесс с почечных клубочков распространяется на мембраны органа, приводя к их удвоению, развивается гипертония, хроническая стадия почечной недостаточности. Медикаментозная терапия в большинстве случаев не оказывает положительного эффекта.

    При мембранозном типе происходит удвоение почечных клубочков и мембран органа. Причины возникновения болезни — гепатит В, регулярный прием определенных лекарственных препаратов и наличие в организме новообразований злокачественного характера. Нефрит мезангиопролиферативного типа диагностируется у пациентов чаще всего. Морфологические проявления болезни — гипертония, развитие нефротического синдрома, расширение клеток мезангии.

    Острая форма проявления

    Заболевание представляет собой воспалительный процесс в почечных клубочках, который возникает по причине развития инфекционной патогенной микрофлоры. Нередко развивается вследствие аллергической реакции организма на токсичные вещества. При острой форме болезни воспаление распространяется на главные почечные артерии. Время течения болезни — от 2 недель до 1 года.

    Факторы, приводящие к развитию острого гломерулонефрита:

  • перенесенные инфекции;
  • ангина;
  • тиф возвратного типа;
  • наличие гнойных воспалений на кожных покровах;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • сифилис.
  • Нередко к острому гломерулонефриту приводит сильное отравление продуктами питания, переохлаждение организма, патологии органов верхней дыхательной системы. Гломерулонефрит может стать реакцией организма на попадание в кровеносную систему чужеродного белка (возникает патология при переливании крови).

    Клиническая картина развивается быстро. У пациента присутствует сильная головная боль, одышка, которая возникает при физической нагрузке, общая слабость. На 2-3 сутки развития отмечается уменьшение вырабатываемой за сутки урины, которая имеет нетипичный цвет. При дальнейшем развитии начинают появляться отеки на верхних и нижних конечностях и лице. Отеки усиливаются утром, после пробуждения, днем они немного уменьшаются. Обязательные симптомы гломерулонефрита — высокое артериальное давление и учащенное сердцебиение.

    Острый гломерулонефрит может начинаться стремительно, с ярко выраженной клинической картиной, которая без надлежащего лечения будет усиливаться. В некоторых случаях заболевание может протекать без проявлений. Острый бессимптомный гломерулонефрит отличается плавным началом, специфические признаки болезни отсутствуют и отмечаются только при тяжелых стадиях.

    Основной метод диагностики — анализ мочи и крови. Кровь показывает повышенный уровень СОЭ, в моче присутствует белок, уровень эритроцитов значительно повышен. Моча теряет вес. Опасность острого гломерулонефрита заключается в высоком риске эклампсии — заболевании, при котором нарушается процесс кровообращения в головном мозге.

    Симптомы эклампсии — невыносимая головная боль, постоянная тошнота, частое головокружение, возможны судорожные сокращения мышц конечностей. Состояние, которое развивается вследствие острого гломерулонефрита, может привести к коме.

    Хронический вид заболевания

    Гломерулонефрит хронической формы появляется вследствие невылеченной острой формы болезни почек. Не исключены случаи появления сразу хронической формы патологии. Симптомы:

  • повышенная утомляемость организма;
  • ухудшение общего состояния;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • возникновение одышки при физической активности;
  • отечность мягких тканей лица, в дальнейшем всего тела;
  • боль и чувство тяжести в пояснице.
  • При развитии недуга у человека отмечается бледность и сухость кожных покровов, волосы становятся слабыми и ломкими, в утреннее время отечность лица увеличивается. При чрезмерном накоплении жидкости появляется чувство тяжести в грудном отделе. Для диагностирования проводится анализ мочи и крови.

    Особенность хронической формы заключается в чередовании периодов обострения симптоматической картины и ремиссии. Нефротическая форма гломерулонефрита характеризуется симптоматической картиной, присущей воспалительному процессу на почках. При гематурической форме единственный симптом болезни — гематурия.

    Гипертонический гломерулонефрит — это патология, при которой самым выраженным симптомом является повышенное артериальное давление.

    Латентный тип болезни диагностируется чаще всего. Отличительная черта — отсутствие ярко выраженной клинической картины, единственным признаком заболевания может быть мочевой синдром. При смешанном типе ХГН у пациента наблюдается повышенное давление и симптомы воспалительного процесса на почках.

    Злокачественный вид заболевания

    Подострый гломерулонефрит отличается стремительным развитием болезни с быстро нарастающей симптоматической картиной. Это наиболее сложная и тяжелая форма гломерулонефрита, при которой, без отсутствия своевременного лечения, отмечается высокий процент смертности среди пациентов.

    Причина появления подострого гломерулонефрита — перенесенные инфекционные заболевания, вызванные, в большинстве случаев, стрептококком. Не исключается случай первичного типа недуга, который возникает без наличия инфекционного возбудителя.

    Подострый тип гломерулонефрита может быть злокачественным либо аутоиммунным. Основные симптомы заболевания общие с другими видами нефритов — уменьшение количества урины, изменение ее цвета, боль и тяжесть в пояснице, повышение давления, бледность и сухость кожи, отеки лица и конечностей.

    Читайте также:

    Для диагностики заболевания проводятся анализы мочи, в которой обнаруживается белок и высокая концентрация эритроцитов, и крови, где отмечается завышенный показатель СОЭ и скопление лейкоцитов. Осложнения, которые могут возникнуть на фоне развития подострого гломерулонефрита по причине повышенного артериального давления, — анемия, сердечная недостаточность, гипертрофия сердечной мышцы.

    Лечение болезни

    Методы терапии зависят от вида гломерулонефрита. Лечение острой формы патологии проводится только в условиях больничного стационара, с соблюдением постельного режима. Медикаментозная терапия включает прием антибиотиков, средств десенсибилизирующей группы и препаратов, направленных на купирование симптоматической картины.

    Лечение злокачественной формы заболевания может проводиться только в стационаре, используется медикаментозная терапия, обязательно соблюдение диеты. Медицинские препараты направлены на купирование симптомов недуга и снятие воспалительного процесса с почек. Обязателен постельный режим. Лечение антибиотиками применяется только в случае повторных воспалений.

    Хронический гломерулонефрит вылечить невозможно. Медикаменты назначаются для предупреждения рецидивов. При острых проявлениях симптоматической картины назначается медикаментозная терапия, диета и постельный режим. Физические нагрузки исключаются. При лечении гломерулонефрита пациенту необходимо остерегаться инфекционных заболеваний и переохлаждения — факторов, которые могут привести к обострению патологии.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/vidy-glomerulonefrita

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

    В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

    Причины гломерулонефрита у детей

    Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы ?-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В. кори. краснухи. ветряной оспы ), паразиты (возбудитель малярии. токсоплазмы), грибы (кандида ) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины. фарингита. скарлатины. пневмонии. стрептодермии. импетиго .

    Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

    Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке. геморрагическом васкулите. ревматизме. эндокардите ). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

    Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ .

    На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

    Классификация гломерулонефрита у детей

    Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

    По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

    Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже ). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

    Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

    В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

    Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях — макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

    У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

    Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит. гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

    Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

    Диагностика гломерулонефрита у детей

    Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом ).

    В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи. проба Реберга. анализ мочи по Нечипоренко. проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины. креатинина ; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О ).

    УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

    При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

    Лечение гломерулонефрита у детей

    При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

    В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин ) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты. мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ .

    После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

    Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

    При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

    При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности. кровоизлияний в головной мозг. нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности. представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

    Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

    Гломерулонефрит у детей

    Достоверно установленные причины гломерулонефрита у детей — это инфекционные поражения почечных структур стафилококками и стрептококками. В редких случаях это заболевание развивается под влиянием эндогенных факторов. Может являться следствием аутоиммунных деструктивных процессов.

  • острые вирусные заболевания ;
  • массированные интоксикации;
  • отравления лекарственными веществами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • реакция на вакцинацию ;
  • прием иммуностимулирующих препаратов без контроля со стороны врача.
  • Классификация гломерулонефрита

    Классификация гломерулонефрита является основным фактором определения терапии заболевания. Медицинские стандарты выделяют следующие формы поражения клубочков: гематурическая, нефротическая, смешанная.

    В первом случае в симптоматике преобладает синдром наличия в моче крови. Нефротическая форма характеризуется отеками и нарушениями водно-солевого баланса. При смешанном гломерулонефрите симптоматика размытая и включает в себя как гематурию, так и отечность.

    В диагностике гломерулонефрита у детей важным показателем является степень поражения почечных структур. Выделяются следующие типы:

  • незначительная степень поражения клубочков;
  • склероз сегментов с утратой функции;
  • поражение мембран фильтрующих структур;
  • пролиферация;
  • поражение капилляров;
  • в финальной стадии наблюдается тотальный распад фибриновых волокон и пластических клеток клубочковых структур.
  • Симптомы гломерулонефрита у детей

    Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей зависят от формы заболевания, степени поражения клубочков и стадии болезни.

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • отеки по утрам на лице и ногах;
  • выделение белка с мочой;
  • боли в области поясницы;
  • интоксикация и повышенная жажда;
  • потеря веса.
  • При прогрессировании гломерулонефрита по нефротическому типу развивается отечность внутренних органов. За счет выпота жидкости в плевральную полость может возникать одышка, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения. ребенок жалуется на сухость во рту, жажду.

    Симптомы гематурической формы гломерулонефрита у детей:

    • моча окрашивается в темный цвет;
    • высокая температура тела;
    • повышение артериального давления;
    • головные боли;
    • боль в поясничной области со спины;
    • общая слабость и недомогание.
    • Лечение гломерулонефрита у детей и профилактика

      Лечение гломерулонефрита у детей начинают с полной диагностики, установления точной формы заболевания и степени поражения почечных структур. Первоначально назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Для усиления эффективности используются нитрофураны и глюкокортикоиды. В период обострения назначается диета с ограничением белков и поваренной соли. При высокой концентрации в крови ребенка липидов, исключают жирные продукты. Ведется постоянный контроль соответствия объемов диуреза выпитой жидкости. В случае необходимости используются мочегонные средства для устранения отечности.

      Гормональная терапия преднизолоном или его аналогами ведется месячными курсами с поддерживающими дозировками в периоды ремиссии. Цитостатические препараты рекомендуется использовать только в исключительных случаях при аутоиммунных формах гломерулонефрита.

      Лечение гломерулонефрита у детей — это длительный процесс. Он включает в себя комплекс мер по улучшению общего состояния больного, восстановлению функции почек и снижению риска развития осложнений. Наиболее грозное из них — это развитие почечной недостаточности.

      Источник: http://pediatriya.info/?p=2074

      Детская артериальная гипертензия:признаки и лечение

      Артериальная гипертензия — патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Повышение носит стойкий характер. Может быть постоянным или иметь кризовое течение. У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. Зависимость этих показателей и давления выражается в центилях (существуют специальные таблицы для их определения). Нормальное давление находится в границах от 10 до 90 центиля. Когда показатели превышают 90 центиль, можно говорить о высоком нормальном давлении. Такое давление — это повод для диспансерного наблюдения за детьми и включения их в группу риска по гипертензивному процессу.

      Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями.

      Причины возникновения

      Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек. В зависимости от возраста можно разделить причины гипертензии на следующие группы:

    • Новорожденные, грудные дети — сужение или тромбообразование в артериях почек, врожденные нарушения строения почек, легких, гемодинамическая гипертензия (врожденное сужение аорты — коарктация, пороки сердца).
    • Дошкольники — сужение аорты или почечных сосудов, воспаления в тканях почек, структурные почечные болезни, опухоль Вильмса.
    • Дети от 6 до 10 лет — артериальная гипертензия первичная, воспаления почек, структурные почечные болезни, сужение почечных артерий.
    • Дети старше 10 лет — заболевания, затрагивающие паренхиму почек, первичная артериальная гипертензия.
    • Редкие патологии, которые могут вызвать артериальную гипертензию:

    • системные васкулиты;
    • эндокринные болезни;
    • заболевания соединительной ткани;
    • патологии головного мозга;
    • гипертензионно-гидроцефальный синдром.

    Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

    Если ни одной из вышеперечисленных причин нет, то ставится диагноз первичная артериальная гипертензия. В противоположном случае диагностируется вторичная или симптоматическая гипертензия. Первичная гипертензия развивается вследствие многих причин:

  • наследственность;
  • хронический стресс, эмоциональное напряжение;
  • темперамент ребенка;
  • повышенный вес;
  • сбои обмена веществ;
  • избыток соли в пище;
  • нарушение регуляции систем гомеостаза головным мозгом.
  • Формирование гипертензии

    Механизмом, запускающим формирование артериальной детской и подростковой гипертензии, является постоянное эмоциональное напряжение, негативные эмоции. Такое воздействие на фоне мнительного и тревожного характера подростка вызывает избыточную работу симпатической системы регуляции. Что сопровождается спазмированием мышечного слоя мелких сосудов. Затем в механизм формирования включаются биологические вещества, задерживающие жидкость в организме и спазмирующие сосуды. Как правило, им противостоят противоположные по действию биологические факторы, но при их истощении, артериальное давление начинает упорно расти.

    Симпатическая регуляция оказывает прямое влияние на сосудистую сеть почек. Спазм сосудов почек включает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это становится фундаментом для развития вторичного повышения артериального давления (почечной гипертензии). На начальных этапах развития болезни спазм мышечного слоя сосудов непостоянный, но со временем мышечные волокна утолщаются и спазмирование становится постоянным. Высокое давление в сосудах головного мозга может спровоцировать сбои систем регуляции гомеостаза.

    Большую роль в формировании у детей гипертензии имеет метаболический сидром — нарушения обменных процессов. Например, при высоком весе у подростков выявляют увеличение «плохого» и снижение «хорошего» холестерина в крови, гиперурикемию, сбои устойчивости к углеводам.

    Основными органами, которые поражаются при артериальной гипертензии, являются сердце, сосуды, головной мозг, почки.

    Систематизация заболевания

    Источник: http://sosudpro.ru/bolezni/gipertoniya/u-detej.html

    Луганский Государственный Медицинский Университет Кафедра Педиатрии с Детскими Инфекциями Лекция Диагностика и лечение гломерулонефритов у детей в соответствии. — презентация

    Похожие презентации

    Презентация на тему: » Луганский Государственный Медицинский Университет Кафедра Педиатрии с Детскими Инфекциями Лекция Диагностика и лечение гломерулонефритов у детей в соответствии.» — Транскрипт:

    2 Луганский Государственный Медицинский Университет Кафедра Педиатрии с Детскими Инфекциями Лекция Диагностика и лечение гломерулонефритов у детей в соответствии с протоколом, утвержденным приказом МЗО Украины от г. 436 ЛЕКТОР: Доцент кафедры Педиатрии с Детскими Инфекциями Осипова Татьяна Фёдоровна

    3 1.ТЕРМИНОЛОГИЯ 1.ТЕРМИНОЛОГИЯ Гломерулонефрит (ГН) – гетерогенная группа иммуно-воспалительных заболеваний преимущественно клубочкового аппарата почек с различной клинико-морфологической картиной, течением и исходами. Гломерулонефрит (ГН) – гетерогенная группа иммуно-воспалительных заболеваний преимущественно клубочкового аппарата почек с различной клинико-морфологической картиной, течением и исходами. В настоящее время используют термин гломерулопатии для обозначения различных морфологических вариантов ГН и мембранозных нефропатий. В настоящее время используют термин гломерулопатии для обозначения различных морфологических вариантов ГН и мембранозных нефропатий.

    4 Гломерулонефрит. Почечный клубочек под микроскопом.

    5 2. КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация гломерулонефрита у детей 1. Форма: I. Острый ГН С нефритическим синдромом С нефротическим синдромом С изолированным мочевым синдромом С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией

    6 Активность почечного процесса: 1. Период начальных проявлений 2. Период разгара 3. Период обратного развития симптомов 4. Переход в хронический ГН Состояние почечных функций (ФП): Без нарушения ФП С нарушением ФП Острая почечная недостаточность

    7 Хронический гломeрулонефрит

    8 Больной М. 15 лет. Диагноз: изменения паренхимы почек по типу диффузного нефротического сонографического синдрома (хронический гломерулонефрит). Больной М. 15 лет. Диагноз: изменения паренхимы почек по типу диффузного нефротического сонографического синдрома (хронический гломерулонефрит).

    9 II. Хронический ГН II. Хронический ГН Нефротическая форма Нефротическая форма Гематурическая Гематурическая Смешанная форма Смешанная форма Активность почечного процесса: 1. Период обострения 2. Период частичной ремиссии 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии Состояние почечных функций (ФП): Без нарушения ФП С нарушением ФП Хроническая почечная недостаточность

    10 IIІ. Подострый (быстропрогрессирующий)ГН IIІ. Подострый (быстропрогрессирующий)ГН Состояние почечных функций (ФП): С нарушением ФП Хроническая почечная недостаточность

    11 3. Диагностические критерии 3. Диагностические критерии 3.1 Клинические критерии. 3.1 Клинические критерии. макрогематурия, макрогематурия, артериальная гипертензия, артериальная гипертензия, отёки отёки 3.2 Параклинические критерии: 3.2 Параклинические критерии: Гипергаммаглобулинемия Гипергаммаглобулинемия Экскреция БЕЛКА БОЛЕЕ, ЧЕМ 0,2-1,0 Г/СУТ Экскреция БЕЛКА БОЛЕЕ, ЧЕМ 0,2-1,0 Г/СУТ

    12 3.3 Основные возможные клинические проявления 3.3 Основные возможные клинические проявления — начало: постепенное с нарастанием симптомов или за 7-21 день указание о перенесенных инфекции, сенсибилизации, вакцинации, введения белковых препаратов, переохлаждения, стресса и т.п. — начало: постепенное с нарастанием симптомов или за 7-21 день указание о перенесенных инфекции, сенсибилизации, вакцинации, введения белковых препаратов, переохлаждения, стресса и т.п. Олигурия Олигурия Абдоминальный синром Абдоминальный синром Боль в пояснице Боль в пояснице Интестинальный синдром Интестинальный синдром Гипертермия Гипертермия Нарушение мочеиспускания Нарушение мочеиспускания Артралгии Артралгии Сыпь Сыпь

    13 3.4. Воможные лабораторные признаки 3.4. Воможные лабораторные признаки Анализ крови: клинический (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) клинический (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) биохимический (диспротеинемия, гиперкоагуляция, азотемия) биохимический (диспротеинемия, гиперкоагуляция, азотемия) Иммунологический (уменьшение С 3 фракции комплемента, нарастание Ig G,M,A, криоглобулинемия, выявление антистрептококковых антител ) Иммунологический (уменьшение С 3 фракции комплемента, нарастание Ig G,M,A, криоглобулинемия, выявление антистрептококковых антител )

    14 Анализ мочи Анализ мочи — эритроцитурия (макрогематурия, — эритроцитурия (макрогематурия, микрогематурия, гемоглобинурия) микрогематурия, гемоглобинурия) — абактериальная лейкоцитурия — абактериальная лейкоцитурия — изменение относительной плотности мочи (гиперстенурия при значительной протеинурии или макрогематурии, гипостенурия при нарушении функции почек) — изменение относительной плотности мочи (гиперстенурия при значительной протеинурии или макрогематурии, гипостенурия при нарушении функции почек) — цилиндрурия — цилиндрурия

    15 Стандарты параклинических исследований Лабораторные исследования А. Обязательные: — анализ крови клинический с определением тромбоцитов, — анализ крови клинический с определением тромбоцитов, — анализ крови биохимический: протеинограмма, определение уровня холестерина, креатинина, мочевины, — анализ крови биохимический: протеинограмма, определение уровня холестерина, креатинина, мочевины, — общий анализ мочи, — общий анализ мочи, — анализ мочи по Нечипоренко, — анализ мочи по Нечипоренко, — анализ мочи по Зимницкому, — анализ мочи по Зимницкому, — иммунологическое исследование — иммунологическое исследование крови с определением АСЛ-О, Ig G, M, A, C 3 -фракции комплемента, ЦИК крови с определением АСЛ-О, Ig G, M, A, C 3 -фракции комплемента, ЦИК

    16 Б. Уточняющие: Кроме перечисленных: Гематокрит Гематокрит Время свёртывания крови Время свёртывания крови Протеинограмма крови Протеинограмма крови Электролиты крови (калий, натрий, хлор) Электролиты крови (калий, натрий, хлор) Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции) Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции) Глюкоза крови Глюкоза крови Коагулограмма Коагулограмма Скорость клубочковой фильтрации (по клиренсу Скорость клубочковой фильтрации (по клиренсу эндогенного креатинина) эндогенного креатинина) Определение диуреза Определение диуреза Определение суточной протеинурии Определение суточной протеинурии Анализ мочи на сахар Анализ мочи на сахар Бактериологическое исследование мочи Бактериологическое исследование мочи Анализ кала на дисбактериоз Анализ кала на дисбактериоз

    17 В. Вспомогательные: Крови: — определение антистрептокиназы — определение антистрептокиназы — определение антител к базальной мембране клубочков и цитоплазме нейтрофилов (ANCA) — определение антител к базальной мембране клубочков и цитоплазме нейтрофилов (ANCA) — определение уровня щелочной фосфатазы, амилазы — определение уровня щелочной фосфатазы, амилазы — липидограмма — липидограмма — определение продуктов деградации соединительной ткани (СРБ), тимоловая проба, ревматоидный фактор — определение продуктов деградации соединительной ткани (СРБ), тимоловая проба, ревматоидный фактор

    18 — вирусологические исследования для выявления маркеров гепатитов — вирусологические исследования для выявления маркеров гепатитов — обследование на TORCH-инфекции — обследование на TORCH-инфекции — определение антител в составе Ig G, M к вирусам кори, ЦМВИ, герпеса — определение антител в составе Ig G, M к вирусам кори, ЦМВИ, герпеса — выявление антинуклеарных антител, LE-клетки — выявление антинуклеарных антител, LE-клетки — определение уровня ?2- микроглобулина — определение уровня ?2- микроглобулина — исследование транспорта солей — исследование транспорта солей

    19 Мочи: — определение осмолярности — определение осмолярности — исследование транспорта солей — исследование транспорта солей — определение уровня ?2- микроглобулина — определение уровня ?2- микроглобулина Зева Зева Микроскопия буккального смыва Микроскопия буккального смыва Мазок на гемолитический стрептококк Мазок на гемолитический стрептококкКала: — копрограмма. — копрограмма.

    20 Инструментальные исследования А. Обязательные: Контроль артериального давления Контроль артериального давления Контроль массы тела Контроль массы тела Проба Мак-Клюра Проба Мак-Клюра Исследование глазного дна Исследование глазного дна ЭКГ ЭКГ УЗИ мочевой системы с импульсной допплерометрией УЗИ мочевой системы с импульсной допплерометрией

    21 Ритм и объем мочевыделений Ритм и объем мочевыделений УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости Рентгенологическое исследование костей, лёгких Рентгенологическое исследование костей, лёгких Радионуклидные исследования (непрямая ренангиография, динамическая и статическая реносцинтиграфия) Радионуклидные исследования (непрямая ренангиография, динамическая и статическая реносцинтиграфия) Биопсия почки пункционная (желательно) Биопсия почки пункционная (желательно)

    22 Б. Вспомогательные: Суточный мониторинг АД Суточный мониторинг АД Функциональные исследования Функциональные исследования мочевого пузыря (при необходимости) мочевого пузыря (при необходимости) ЭЭГ ЭЭГ ФКГ ФКГ ЭХОкардиография ЭХОкардиография Экскреторная урография (в период ремиссии) Экскреторная урография (в период ремиссии) Микционная цистография – в период ремиссии (при необходимости) Микционная цистография – в период ремиссии (при необходимости) Гепатобилисцитиграфия Гепатобилисцитиграфия Биопсия синовиальной оболочки Биопсия синовиальной оболочки

    23 Консультации специалистов: — оториноларинголога, окулиста, стоматолога — оториноларинголога, окулиста, стоматолога при необходимости – гастроэнтеролога, инфекциониста, кардиолога, гематолога, эндокринолога, уролога, гинеколога и др. при необходимости – гастроэнтеролога, инфекциониста, кардиолога, гематолога, эндокринолога, уролога, гинеколога и др.

    24 4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В периоде развёрнутых клинических признаков заболевания и до начала обратного развития симптомов лечение осуществляется в условиях стационара и включает режим, диету, назначение патогенетических, симптоматических средств в зависимости от варианта ГН, устранение провоцирующих факторов. В периоде развёрнутых клинических признаков заболевания и до начала обратного развития симптомов лечение осуществляется в условиях стационара и включает режим, диету, назначение патогенетических, симптоматических средств в зависимости от варианта ГН, устранение провоцирующих факторов. Поддерживающая терапия проводится амбулаторно длительно (1-2,5 года) Поддерживающая терапия проводится амбулаторно длительно (1-2,5 года) Основным принципом лечения является индивидуальный подход. Основным принципом лечения является индивидуальный подход.

    25 4.1 Режим физической нагрузки Период развёрнутых клинических проявлений — постельный режим в течение не менее 2 недель от начала заболевания (или обострения)до уменьшения симптомов интоксикации, при уменьшении активности патологического процесса в почках (уменьшение отёков, артериальной гипертензии, макрогематурии) – палатный режим, постепенное включение лечебной физкультуры. Период развёрнутых клинических проявлений — постельный режим в течение не менее 2 недель от начала заболевания (или обострения)до уменьшения симптомов интоксикации, при уменьшении активности патологического процесса в почках (уменьшение отёков, артериальной гипертензии, макрогематурии) – палатный режим, постепенное включение лечебной физкультуры.

    26 Период ремиссии — общий режим по возрасту, с ограничением продолжительного ортостатического напряжения и исключением переохлаждения. Период ремиссии — общий режим по возрасту, с ограничением продолжительного ортостатического напряжения и исключением переохлаждения. На первом году от начала заболевания посещение детских коллективов не рекомендуется (для школьников – организация учебного процесса на дому) На первом году от начала заболевания посещение детских коллективов не рекомендуется (для школьников – организация учебного процесса на дому)

    27 4.2 Диетотерапия В период развёрнутых клинических проявлений (или обострения) стол 7 В период развёрнутых клинических проявлений (или обострения) стол 7 В период ремиссии – стол 5, рекомендовано 1-2 вегетарианских дня в неделю. В период ремиссии – стол 5, рекомендовано 1-2 вегетарианских дня в неделю. > Ограничение соли > Ограничение соли – в первые недели острого процесса – в первые недели острого процесса — при выраженном отёчном синдроме и / или гипертензии в даоьнейшем — при выраженном отёчном синдроме и / или гипертензии в даоьнейшем Ограничение соли > Ограничение соли – в первые недели острого процесса – в первые недели острого процесса — при выраженном отёчном синдроме и / или гипертензии в даоьнейшем — при выраженном отёчном синдроме и / или гипертензии в даоьнейшем»>

    Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция» title=»> Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция» class=»link_thumb»> 28 > Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция в питании (сухофрукты, печёный картофель, кефир, молоко, курага, изюм, постепенно сыр и петрушка) — увеличить содержание калия и кальция в питании (сухофрукты, печёный картофель, кефир, молоко, курага, изюм, постепенно сыр и петрушка) > При использовании мочегонных препаратов – увеличить поступление калия с пищей > При использовании мочегонных препаратов – увеличить поступление калия с пищей Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция»> Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция в питании (сухофрукты, печёный картофель, кефир, молоко, курага, изюм, постепенно сыр и петрушка) — увеличить содержание калия и кальция в питании (сухофрукты, печёный картофель, кефир, молоко, курага, изюм, постепенно сыр и петрушка) > При использовании мочегонных препаратов – увеличить поступление калия с пищей > При использовании мочегонных препаратов – увеличить поступление калия с пищей»> Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция» title=»> Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция»> Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция» title=»> Ограничение мяса > Ограничение мяса — в первые недели острого процесса — в первые недели острого процесса — при азотемии — при азотемии > В период глюкокортикоидной терапии > В период глюкокортикоидной терапии — увеличить содержание калия и кальция»>

    Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ» title=»4.3 Употребление жидкости > Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ» class=»link_thumb»> 29 4.3 Употребление жидкости > Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случаях количество жидкости не лимитируется, но контролируется. > В остальных случаях количество жидкости не лимитируется, но контролируется. Объём водной нагрузки (выпито + в продуктах питания + внутривенно) должен соответствовать затратам – диурез накануне + рвота + жидкий стул мл или 250 мл/кв.метр поверхности тела, Объём водной нагрузки (выпито + в продуктах питания + внутривенно) должен соответствовать затратам – диурез накануне + рвота + жидкий стул мл или 250 мл/кв.метр поверхности тела, Питьевой режим включает чай, щелочную минеральную воду, компоты из сухофруктов, молочные продукты. Питьевой режим включает чай, щелочную минеральную воду, компоты из сухофруктов, молочные продукты. Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ»> Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случаях количество жидкости не лимитируется, но контролируется. > В остальных случаях количество жидкости не лимитируется, но контролируется. Объём водной нагрузки (выпито + в продуктах питания + внутривенно) должен соответствовать затратам – диурез накануне + рвота + жидкий стул + 200-250 мл или 250 мл/кв.метр поверхности тела, Объём водной нагрузки (выпито + в продуктах питания + внутривенно) должен соответствовать затратам – диурез накануне + рвота + жидкий стул + 200-250 мл или 250 мл/кв.метр поверхности тела, Питьевой режим включает чай, щелочную минеральную воду, компоты из сухофруктов, молочные продукты. Питьевой режим включает чай, щелочную минеральную воду, компоты из сухофруктов, молочные продукты.»> Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ» title=»4.3 Употребление жидкости > Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ»> Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ» title=»4.3 Употребление жидкости > Прием жидкости ограничивается > Прием жидкости ограничивается — при нарушении функции почек, — — при нарушении функции почек, — — значительных отёках — значительных отёках — гипертензии. — гипертензии. > В остальных случ»>

    30 4.4 Устранение провоцирующих факторов Проводится с учётом предыдущего заболевания и наличия очагов инфекции Проводится с учётом предыдущего заболевания и наличия очагов инфекции Антибактериальная терапия, как правило, назначается на 2-4 недели (при наличии активных очагов инфекции или высоких титров АСЛ-О в динамике дольше). Антибактериальная терапия, как правило, назначается на 2-4 недели (при наличии активных очагов инфекции или высоких титров АСЛ-О в динамике дольше). Используются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-3 поколения (дозы корригируют) в сочетании с антигистаминными препаратами 1-2 поколения (по показаниям) Используются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-3 поколения (дозы корригируют) в сочетании с антигистаминными препаратами 1-2 поколения (по показаниям) при выявлении ТORCH-инфекции – противовирусные препараты согласно общепринятым схемам и др. терапия при необходимости в случае выявления сопутствующих заболеваний. при выявлении ТORCH-инфекции – противовирусные препараты согласно общепринятым схемам и др. терапия при необходимости в случае выявления сопутствующих заболеваний.

    31 4.5. Мочегонные препараты 4.5. Мочегонные препараты Диуретики: петлевые, тиазидные, калийсберегающие (при отсутствии азотемии и гиперкалиемии), осмодиуретики. Диуретики: петлевые, тиазидные, калийсберегающие (при отсутствии азотемии и гиперкалиемии), осмодиуретики. При выраженном отёчном синдроме – инфузионная терапия со скоростью капель в минуту, в конце – лазикс в/в. При выраженном отёчном синдроме – инфузионная терапия со скоростью капель в минуту, в конце – лазикс в/в. Растворы. реосорбилакт (10-15 мл/кг), декстран (10-40 мл/кг), иногда – % р-р альбумина Растворы. реосорбилакт (10-15 мл/кг), декстран (10-40 мл/кг), иногда – % р-р альбумина При исчерпанных возможночтях диуретической терапии – применение ультрафильтрации, парацентеза При исчерпанных возможночтях диуретической терапии – применение ультрафильтрации, парацентеза

    32 4.6. Гипотензивные препараты Препараты выбора: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Антагонисты ангиотензивных препаратов (АРА) II Антагонисты ангиотензивных препаратов (АРА) II Блокаторы бета-рецепторов Блокаторы бета-рецепторов Диуретики, их комбинации. Диуретики, их комбинации. При угрозе эклампсии: Допамин, Лазикс, Допамин, Лазикс, При эклампсии: Прямые вазодилятаторы в/в или допамин, БЕТА- БЛОКАТОРЫ, ВНУТРЕННЕ — НИТРАТЫ Прямые вазодилятаторы в/в или допамин, БЕТА- БЛОКАТОРЫ, ВНУТРЕННЕ — НИТРАТЫ

    33 4.7. Восстановление функции почек При нарушении азотвыделительной функции почек проводится При нарушении азотвыделительной функции почек проводится Инфузионная терапия солевыми растворами с форсированием диуреза Инфузионная терапия солевыми растворами с форсированием диуреза Энтеросорбция (энтеросгель и др.) Энтеросорбция (энтеросгель и др.) Препараты, снижающие содержание азотистых веществ в крови (леспенефрил, кетостерил и др.) Препараты, снижающие содержание азотистых веществ в крови (леспенефрил, кетостерил и др.) При неэффективности консервативной терапии и нарастании азотемии — экстракорпоральные методы детоксикации. При неэффективности консервативной терапии и нарастании азотемии — экстракорпоральные методы детоксикации.

    34 4.8. Патогенетическое лечение «Агрессивные» методы, которые грубо нарушают гомеостатические процессы и назначаются на этапе выраженной активности патологического процесса (в первую очередь при НС и быстропрогрессирующем ГН): «Агрессивные» методы, которые грубо нарушают гомеостатические процессы и назначаются на этапе выраженной активности патологического процесса (в первую очередь при НС и быстропрогрессирующем ГН): — глюкокортикоиды — глюкокортикоиды — цитостатические препараты — цитостатические препараты — плазмаферез при гормонорезистентных и гормононегативных вариантах НС, быстропрогрессирующем ГН – ежедневно 3 дня подряд или 3р. в день, далее – 1р. в нед. (влияет на иммунное воспаление) — плазмаферез при гормонорезистентных и гормононегативных вариантах НС, быстропрогрессирующем ГН – ежедневно 3 дня подряд или 3р. в день, далее – 1р. в нед. (влияет на иммунное воспаление) — гепарин (действует на неиммунные факторы прогрессирования) — гепарин (действует на неиммунные факторы прогрессирования)

    35 Более мягкое, «схраняющее» действие присуще препаратам, влияющим на неиммунные факторы прогрессирования ГН: Более мягкое, «схраняющее» действие присуще препаратам, влияющим на неиммунные факторы прогрессирования ГН: — делагил ( ПЛАКВЕНИЛ ) – как мягкая антисклеротическая и стабилизирующая терапия — делагил ( ПЛАКВЕНИЛ ) – как мягкая антисклеротическая и стабилизирующая терапия — ингибиторы АПФ ( эналаприл, лизиноприл) — ингибиторы АПФ ( эналаприл, лизиноприл) — антиагреганты (курантил, клопидогрель ) — антиагреганты (курантил, клопидогрель ) — антагонисты кальция ( ДИЛТИАЗЕМ ) — антагонисты кальция ( ДИЛТИАЗЕМ ) — нестероидные противовоспалительные препараты ( СЕЛЕКТИВНЫЕ ИГИБИТОРЫ ЦОГ-2) — нестероидные противовоспалительные препараты ( СЕЛЕКТИВНЫЕ ИГИБИТОРЫ ЦОГ-2) — гиполипидемические средства (диета. обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами класса ОМЕГА-3 (морская рыба) и ОМЕГА-6 (растительное масло), статины (ловастатин), ионнообменные смолы, никотиновая кислота ) — гиполипидемические средства (диета. обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами класса ОМЕГА-3 (морская рыба) и ОМЕГА-6 (растительное масло), статины (ловастатин), ионнообменные смолы, никотиновая кислота ) — мембраностабилизаторы (витамины А и Е, димефофсфон, рибоксин, эссенциале, липостабил — по 2 нед – 2 мес по схеме) — мембраностабилизаторы (витамины А и Е, димефофсфон, рибоксин, эссенциале, липостабил — по 2 нед – 2 мес по схеме)

    36 Показания к переводу в отделение интенсивной терапии: Экстракорпоральная детоксикация при исчерпанных возможностях консервативной терапии Экстракорпоральная детоксикация при исчерпанных возможностях консервативной терапии Ультрафильтрация при исчерпанных возможностях традиционной терапии диуретиками Ультрафильтрация при исчерпанных возможностях традиционной терапии диуретиками Плазмаферез при синхронной терапии Плазмаферез при синхронной терапии Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность Осложнения: гиповолемический шок, ДВС-синдром, ангиоспасическая энцефалопатия Осложнения: гиповолемический шок, ДВС-синдром, ангиоспасическая энцефалопатия

    37 6. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Длительность ремиссии Длительность ремиссии Количество рецидивов Количество рецидивов Переход ОГН в ХГН Переход ОГН в ХГН Трансформация клинических вариантов ГН Трансформация клинических вариантов ГН Скорость прогрессирования ГН до развития ХПН Скорость прогрессирования ГН до развития ХПН Скорость нарастания нарушения функции почек Скорость нарастания нарушения функции почек Длительность жизни Длительность жизни Качество жизни Качество жизни

    38 7. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансерное наблюдение с ГН проводится нефрологом и/или педиатром в течение 5 лет после нормализации клинико-лаборатрных показателей, после этого срока НЕ снимаются с диспансерного учёта пациенты с НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ или СМЕШАННОЙ ФОРМОЙ ГН. Диспансерное наблюдение с ГН проводится нефрологом и/или педиатром в течение 5 лет после нормализации клинико-лаборатрных показателей, после этого срока НЕ снимаются с диспансерного учёта пациенты с НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ или СМЕШАННОЙ ФОРМОЙ ГН. Больным оформляется инвалидность согласно приказу МЗ Украины от 2001 года. Больным оформляется инвалидность согласно приказу МЗ Украины от 2001 года. После завершения лечения в условиях стационара больной переходит под амбулаторно-поликлинический осмотр. После завершения лечения в условиях стационара больной переходит под амбулаторно-поликлинический осмотр.

    39 После завершения программы лечения расширяется режим – После завершения программы лечения расширяется режим – — разрешается посещение школы в межэпидемический период и при благоприятной метеообстановке с освобождением от физкультуры — разрешается посещение школы в межэпидемический период и при благоприятной метеообстановке с освобождением от физкультуры или ограничением занятий на снарядах, на улице в холодную пору года. или ограничением занятий на снарядах, на улице в холодную пору года.

    40 Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций, которые могут спровоцировать рецидив ГН. Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций, которые могут спровоцировать рецидив ГН. Возможно лечение в условиях местных нефрологических санаториев в период ремиссии (общеукрепляющий эффект). Возможно лечение в условиях местных нефрологических санаториев в период ремиссии (общеукрепляющий эффект).

    41 При необходимости лечения интеркуррентных инфекций, соматической патологии необходимо помнить о нефротоксичности препаратов и ограничиваться необходимым минимумом медикаментов.

    42 Вакцинация в период имуносупрессивной терапии проводится только по ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, а после завершения – по индивидуальному графику, с обязательным предварительным обследованием (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи), на фоне гипоаллергенной диеты и антигистаминных препаратов (7-10 дней накануне и после вакцинации). Вакцинация в период имуносупрессивной терапии проводится только по ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, а после завершения – по индивидуальному графику, с обязательным предварительным обследованием (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи), на фоне гипоаллергенной диеты и антигистаминных препаратов (7-10 дней накануне и после вакцинации). Реакция Манту Реакция Манту проводится по графику. проводится по графику.

    Источник: http://www.myshared.ru/slide/404573

    Схожие статьи:

    • Лечение пчелиным подмором гломерулонефрита Пчелиный подмор – рецепты народной медицины Уникальными целительными свойствами обладает пчелиный подмор, рецепты на его основе помогают справиться со многими недугами. Какие снадобья существуют, как их приготовить, от каких болезней их применяют? Содержание В чем сила пчелиного подмора Пчелиным […]
    • Лечение при усыхании почки Патология усыхания почки Оглавление: [ скрыть ] Причины и симптомы патологии Диагностирование и профилактика заболевания Усыхание почки, или ее сморщивание – это патологическое повреждение данного органа возникает в условиях пиелонефрита в хронической, последней стадии или его прочих воспалительных […]
    • Лечение при фурункулах на почках Фурункулез опасен и требует безотлагательного лечения Заболевание, сопровождающееся гнойными нарывами волосяных фолликулови близлежащих соединительных тканей, носит название фурункулез. Это  образование множественных фурункулов — некротических (гнойных) воспалений кожного покрова. Такие воспаления могут […]
    • Лечение при опущенной почке Опущение почки - нефроптоз В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы […]
    • Лечение при пиелоэктазии правой почки Симптомы и лечение пиелоэктазии почек Пиелоэктазия почек – это патология, сопровождающаяся расширением почечных лоханок и затруднением оттока мочи. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых и нередко сочетается с другими изменениями мочевыделительной сферы. Расширение лоханок и мочеточника не […]
    • Лечение при гломерулонефрите травами Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остром и хроническом гломерулонефрите. Профилактика гломерулонефрита Диагностика острого и хронического гломерулонефрита Диагностика гломерулонефрита основывается на жалобах пациента, объективных данных, полученных в ходе исследования, и данных, полученных […]
    • Лечение при застужение почек Признаки застуженных почек Ежедневно тысячи людей набирают в интернет-поисковиках запрос, как лечить застуженные почки. Признаки воспаленных почек всем знакомы. Но беда в том, что клиническую картину недуга значительно осложняет то, что данные симптомы соответствуют и другим воспалительным заболеваниям. […]
    • Лечение почек чагой Чага при лечении почек Содержание Чага — это березовый гриб, который имеет мощные мочегонные свойства. Именно поэтому чага для почек — еще один из методов народных лечебных средств. Этот гриб, растя на березе, впитывает в себя ценные вещества с березового сока и составляющих самого дерева. Но прежде чем […]