Классификация врожденного гидронефроза

Оглавление:

Гидронефроз

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Данное нарушение оттока мочи приводит к истончению паренхимы почки и угасанию ее функции.

Общая частота развития патологии составляет 1:1500. У мальчиков данный диагноз встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В 20% патология может быть двусторонней.

Причины 

В основном различают 5 видов аномалий, вызывающих обструкцию в области лоханочно-мочеточникового соустья:

  • складка слизистой в виде клапана в области соустья;
  • стриктура прилоханочного отдела мочеточника;
  • высокое отхождение мочеточника от лоханки;
  • фиброзные тяжи, спайки, вызывающие фиксированное искривление мочеточника, благодаря сращению последнего с лоханкой или почкой;
  • добавочные сосуды, вызывающие сдавливание мочеточника или его перегиб.
  • Указанные аномалии вызывают нарушение нормального оттока мочи из почки, что в конечном итоге приводит к превращению последней в тонкостенную, обычно многокамерную кисту, сама же паренхима  резко атрофируется.

    Важную роль в развитии данной аномалии играет тип  лоханки. При экстраренальном расположении лоханки компенсаторная функция более длительно выражена за счет расширения лоханки вне почечной паренхимы. При интраренальной лоханке расширение имеет место в основном за счет атрофии окружающей ее ткани паренхимы и поэтому орган значительно быстрее погибает.

    Классификация

    Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:

    I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки.

    II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы и значительное снижение функции почки.

    III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы  и превращение ее в тонкостенный мешок.

    А.Я. Пытель и Н.А. Лопаткин (1970) различают:

    а) первичный, или врожденный,  гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;

    б) вторичный, или приобретенный, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).

    Патогенез 

    Повышенное внутрипочечное давление и расширение чашечек сдавливают кровеносные сосуды, усиливают ишемизацию паренхимы, уменьшают клубочковую фильтрацию. Повторяющиеся пиелоренальные рефлюксы вызывают мочевую инфильтрацию межуточной ткани и наводнение ее белком с последующим развитием склеротической ткани.

    Развитие патологии ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона снижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо- и кровообращение.

    Таким образом, в паренхиме, независимо от вида обструкции пиелоуретерального сегмента возникают идентичные изменения, конечным результатом которых является атрофия почечной ткани. Наиболее ускоренный тип ее развития отмечен у детей младшего возраста и при пиелонефрите.

    Клиническая картина

    Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно. Диагноз достаточно часто устанавливается при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы у плода. В старшем возрасте поводом для обследования служит инфекция мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) во время какого-либо инфекционного заболевания, либо случайная находка при проведении УЗИ органов брюшной полости или мочевыделительной системы. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, микро- и макрогематурии. У некоторых детей диагноз устанавливается в связи с обнаружением в подреберье видимой или легко ощутимой опухоли. Боль – наиболее частный симптом. Характер ее зависит от степени выраженности стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и вида осложнения. При отсутствии пиелонефрита и умеренно нарушенной уродинамики жалобы на боль появляются лишь в поздние сроки. У детей младшего возраста в этот период боли обычно связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

    При значительно выраженной обструкции верхних мочевых путей боли интенсивные и продолжительные.

    При данной патологии также возможно возникновение почечной колики на почве внезапно возникшего затрудненного оттока мочи из обычно инфицировавшейся гидронефротической или прегидронефротической почки. У взрослых пациентов внезапная обтурация лоханки, вызванная резким перегибом мочеточника при нефроптозе или камнем, также характеризуется острыми болями типа почечной колики.

    Диагностика у детей

    Вследствие развития внутриутробной диагностики, диагноз устанавливается на ранних стадиях беременности при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы плода. Обычно исследование проводят на 16-18 недели беременности с обязательной визуализацией почек. Наиболее чувствительным для исследования мочевых путей считают 28 неделю беременности.

    Таким образом, одним из основных первостепенных методов обследования является УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Признаки заболевания при УЗ-обследовании

    При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение. Обеднение кровотока в ткани почки отмечается при выполнении УЗИ с доплерографией.

    При выявлении признаков данной аномалии на УЗИ органов мочевыделительной системы, показано проведение рентгенурологического обследования, включающего внутривенную урографию, КТ, МРТ, цистографию, ретроградную пиелографию. В качестве дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики сомнительных случаев гидронефроза применяется УЗИ с лазиксной нагрузкой. При необходимости используют ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию.

    Алгоритм обследования при расширении ЧЛС (чашечно-лоханочной системы):

    Внутривенная урография

    При проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.

    Источник: http://drdemin.ru/gidronefroz

    Гидронефроз почки: симптомы и лечение в зависимости от стадии

    Гидронефроз почки – это специфическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением внутреннего размера чашечно-лоханочной области почек из-за сильного давления на ее стенки большого объема жидкости (выделенной почками мочи). При этом скопление и застой мочи связан с полным или частичным нарушением ее оттока по мочевыделительной системе. Это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки. В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.

    Для предотвращения отравления организма продуктами жизнедеятельность в таких случаях показано удаление одной, а когда двухсторонний гидронефроз и обеих поврежденных почек. В дальнейшем таким больным показано проведением регулярных сеансов гемодиализа на аппарате искусственной почки или пересадка донорского органа.

    Классификация гидронефроза

    В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:

  • Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
  • Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.
  • Выделим основные степени гидронефроза или, как говорят, стадии:

    • I стадия – имеется расширение только лоханочной системы без нарушения функций органа.
    • II стадия – значительное расширение лоханки, сопровождающееся истончением ее стенок и нарушением функционирования почек до 20%.
    • III стадия – почка представлена большой многокамерной полостью, заполненную мочой. Функции снижаются менее 80%.
    • Причины возникновения и развития гидронефроза

      Врожденная или приобретенная форма гидронефроза правой или левой почки может возникнуть в результате ухудшения или полного прекращения движения мочи из лоханочной области через мочеточник к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Причинами этого нарушения могут служить как анатомические, так и физиологические факторы.

      Врожденный гидронефроз у детей проявляется в результате имеющихся дефектов в форме и строении почки, мочеточника и нижней мочевыводящей системы. Также врожденный или приобретенный гидронефроз почки у детей может возникать при патологии развития кровеносных сосудов во время внутриутробного периода или первого года жизни. Врожденные причины:

    • Патологическое сужение внутреннего просвета (дистенезия) мочевыводящих путей на уровне почки, мочеточника, сфинктеров мочевого пузыря или уретры.
    • Врожденная аномалия самой почечной артерии или ее ветви, при которой сосуд имеет форму кольца, сдавливающего и мочеточник и препятствующего нормальному оттоку мочи.
    • Аномальная форма, перегиб или неправильное расположение мочеточника.
    • Врожденная патология развития нижних отделов мочевыводящих путей (обструкция; уретероцеле и т.д.).
    • Незрелость или недоразвитие органов мочевыделительной системы у недоношенных детей.
    • Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы). Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:

    • Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
    • Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
    • Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки. изгиб или перекрут мочеточника).
    • Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
    • Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.
    • Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

      Симптомы гидронефроза на различных стадиях болезни

      Не осложненный на первых стадиях развития гидронефроз практически не имеет симптомов и клинических проявлений. Больной ощущает лишь незначительное ухудшение самочувствия, повышенную утомляемость. Поэтому заподозрить легкие степени гидронефроза на этом этапе удается лишь при случайном обследовании по поводу других заболеваний. Определить расширенную лоханку почки можно, например, при пальпации или диагностическом УЗИ.

      При возникновении сопутствующих воспалительных заболеваний, заподозрить односторонний или двусторонний гидронефроз уже можно по следующей, характерной и для других болезней почек симптоматике:

    • Постоянные или периодически возникающие ноющие боли в области поясницы.
    • Часто возникающие или сильные почечные колики.
    • Тошнота, рвота, вздутие живота и повышение артериального давления во время приступов почечной колики.
    • Вначале уменьшение, а затем значительное увеличение количества мочи при мочеиспускании.
    • Ощутимое при пальпации опухолевидное образование в области правого или левого подреберья (или с обеих сторон).
    • Появление крови в моче (при этом ее цвет становится коричневатым или красноватым).
    • На более поздних стадиях развития заболевания симптомы гидронефроза почки становятся более явными.

      Методы диагностики гидронефроза

      Скрыто развивающийся и не имеющий рецидивов гидронефроз может не иметь симптомов воспаления или явного нарушения фильтрующей и выделительной функции. Это может продолжаться вплоть до развития начальной формы почечной недостаточности. Поэтому при уменьшении количества мочи или изменении ее цвета и концентрации необходимо срочно провести комплексное лабораторное и аппаратное обследование у врача-уролога.

      К наиболее точным методам диагностики гидронефроза относится:

    • Лабораторное исследование: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко и другие.
    • Ультразвуковое исследование обеих почек, мочеточника и мочевого пузыря, которое при необходимости дополняется обследованием других внутренних органов.
    • Рентгенологическое исследование этих органов с применением контрастных препаратов.
    • Аппаратная магнитно-резонансная томография (МРТ).
    • Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

      Лечение гидронефроза почек

      При подтверждении диагноза, лечение гидронефроза почки необходимо начинать незамедлительно. Ведь при дальнейшем развитии и осложнении этого заболевания прогноз для пациента может быть крайне неблагоприятным. А эффективных терапевтических методик, позволяющих полностью восстановить функции почек, на сегодняшний день не существует.

      Медикаментозное лечение гидронефроза для пациентов, имеющих одностороннее или двустороннее поражение почек, может проводиться только в качестве симптоматической терапии или в процессе подготовки к оперативному лечению.

      Хирургическая операция при гидронефрозе почки может, как полностью устранить, так и лишь уменьшить проявление этой болезни. Результат и прогноз оперативного лечения во многом зависит от формы и стадии болезни. При полном устранении анатомических причин сдавления почки или мочеточника, а также при незначительном нарушении ее функций, удается полностью избавиться от гидронефроза.

      Своевременное хирургическое лечение особенно важно для устранения врожденного гидронефроза у детей. В большинстве случаев проведенные операции по устранению дефектов или пластике врожденных патологий развития почек и мочеточника дают хорошие результаты и благоприятный для жизни и здоровья ребенка прогноз.

      Лечение и диетическое питание при гидронефрозе у беременных женщин

      Лечение гидронефроза при беременности направлено на восстановление оттока мочи из почек при помощи специальных физических и дыхательных упражнений, физиотерапевтических процедур, слабительных средств, продолжительных прогулок на свежем воздухе и диетического питания. Главной задачей такой терапии является профилактика воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Лишь при очень тяжелых формах этой болезни рекомендуется прерывание беременности.

      Специально разработанная лечебная диета при гидронефрозе почки у беременных и детей включает блюда с повышенным содержанием клетчатки: черный хлеб, разнообразные отварные или приготовленные на пару овощи, нежирная отварная рыба и телятина, свекольники, щи и борщи со свеклой и т.д. А вот от жирной, жареной и соленой пищи следует отказаться.

      Прогноз и профилактика заболевания

      Своевременное устранение причин появления гидронефроза способствует быстрому восстановлению всех функций почек. Если же обструкция протекает длительно и сопровождается двусторонним поражением или присоединением инфекции, то в таком случае прогноз у заболевания серьезный и часто заканчивается необходимостью проведения гемодиализа или пересадкой донорской почки.

      Для того, чтобы предупредить развитие гидронефроза, необходимо регулярное медицинское обследование с проведением ультразвукового исследования почек и лабораторного анализа мочи.

      Источник: http://pochku.ru/gidronefroz-pochki

      Классификация гидронефроза

      Распространенное прогрессирующее заболевания гидронефроз происходит в результате застойных явлений в почке. Нарушение оттока мочи из этого органа приводит к тому, что лоханки и чашечки переполняются, подвергаются давлению изнутри, и начинаются расширяться. Отсутствие своевременного лечения при таком процессе приводит развитию ряда осложнений, самое опасное из которых – развитие недостаточности почек.

      В последнее время все чаще стало появляться такое название данного патологического состояния, как гидронефротическая трансформация почки. Присоединение к процессу мочеточника называется уретерогилронефрозом.

      Согласно статистике, данное заболевание часто обнаруживается в детском возрасте, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. У взрослых гидронефроз чаще всего диагностируется от 20 до 40 лет, женщины страдают в 1,5 чаще.

      Для того чтобы определить тактику лечения при данном патологическом состоянии, необходимо понимать, на какой стадии находится заболевание, и что является причиной его появления. С этой целью созданы несколько видом классификации гидронефроза.

      Классификация по степеням

      В клинической практике принято выделять три основных степени гидронефроза:

    • Первая степень, или пиелоэктазия, относится к незначительному увеличению объема лоханки почек. Ее стенки подвергаются растяжению, но благодаря их сопротивляемости и толщине некоторое время они не изменяются. Иногда отмечается легкая степень нарушения функции почки. Она считается легкой, и в ряде случаев может проходить самостоятельно. Но при ее обнаружении следует некоторое время проконтролировать процесс, чтобы он не перешел в следующую стадию. Некоторые специалисты не считают данную стадию заболеванием.
    • Вторая степень заболевания, или гидрокаликоз, ставится в том случае, когда расширение чашечек и лоханок становится значительным. Эвакуация жидкости из них замедляется значительно. Размер органа увеличивается до 15-20%. При этом паренхима почки атрофируется и истончается. Гидронефроз 2 степени ставится в том случае, когда функция почки снижается на 40%.
      1. Третья стадия считается терминальной. При этом почка напоминает полый тонкостенный орган или ячейку с камерами, наполненными большим количеством жидкости (в виде мочи слабой концентрации). Отмечается выраженное нарушение эвакуаторной способности лоханочно-чашечной системы. Почка может увеличиваться в полтора-два раза. Ткани ее полностью атрофированы, а функция снижается на 80%, а иногда и полностью отсутствует. Развивается недостаточность органа.
      2. Некоторые источники пишут о четырех стадиях этого недуга, подразумевая, что гидронефроз 4 степени отмечается полным выключением почки из работы, тогда как при третьей стадии она еще функционирует. Но большинство врачей используют классификацию с тремя стадиями.

        Первая степень

        Первая степень обычно выявляется совершенно случайно, поскольку почка работает в обычном режиме, и клинической картины эта степень не имеет. Или же на первое место выступают признаки заболевания, послужившего причиной развития гидронефроза. Так, если на пути тока мочи стоит конкремент, то наблюдаются приступы почечной колики в виде острой боли в месте локализации камня.

        Данное нарушение часто выявляется у беременных женщин по причине давления беременной матки на мочевые пути и гормональной перестройкой организма с расслаблением мускулатуры мочеточников. В большинстве случаев гидронефроз 1 степени во время вынашивания плода носит преходящий характер, не нуждается в лечении, и проходит после родов.

        При врожденной аномалии на первом этапе иногда используются хирургические методики, которые помогают восстановить проходимость (баллонная дилятация мочеточника, бужирование и другие).

        Вторая степень

        Вторая степень развивается в том случае, если отток не восстанавливается, и структуры почки продолжают наполняться жидкостью. На данной стадии еще не применяется хирургическое лечение, больному предлагается использование препаратов для улучшения работы почки и предотвращения развития недостаточности, уменьшению болевого синдрома при его наличии, регулировка повышенного давления.

        На этом этапе недуга начинают отмечаться симптомы, поскольку отмечается некоторое нарушение функции и растяжение капсулы органа. Больной предъявляет жалобу на постоянную ноющую боль в области поясницы на стороне больного органа. Возможно развитие признаков лихорадочного состояния, если происходит присоединение инфекции (головная боль, высокая температура). По мере развития недостаточности почек может наблюдаться интоксикация продуктами обмена организма. Это выражается в тошноте, рвоте. У больного начинается повышаться АД.

        Нередко единственным признаком является появление в моче эритроцитов. В 20% случаев бывает макрогематурия. Это часто служит симптомом наличия мочекаменной болезни.

        Эта стадия заболевания называется предхирургической, больной становится на учет и наблюдается у врача. Консервативная терапия помогает снять симптоматику и повысить качество жизни, но не решает проблему нарушения оттока урины.

        На этапе перехода в третью стадию рекомендуется срочное проведение операции, пока функция почки еще сохранена. В настоящее время используется лапароскопический метод с пластикой лоханки и суженного участка мочеточника. Такое вмешательство в большинстве случаев (около 90-95%) проходит успешно и заканчивается выздоровлением.

        Третья степень

        Выраженное нарушение или полная атрофия паренхимы при таком состоянии, как гидронефроз 3 степени к развитию почечной недостаточности. Особенно ярко клиническая картина проявляется, если поражены обе почки. У детей двухсторонний гидронефроз может приводить к отставанию в развитии.

        На этой стадии боли становятся постоянными, локализуются в пояснице или животе, иррадиируют в паховую область. Физические нагрузки приводят к усилению болевых ощущений. Отмечается кровь в моче, почку легко можно пропальпировать, поскольку она значительно увеличена. Может развиваться метеоризм, в связи с высокой интоксикацией начинается рвота, сопровождаемая сильной тошнотой.

        Развивается отечность, количество мочи резко снижается, развивается анемия и высокое давление. Консервативная терапия облегчения не приносит. На такой стадии практикуется нефрэктомия, при условии сохранения функциональности второй почки. Больному проводится гемодиализ или рекомендуется пересадка почки .

        Классификация по состоянию паренхимы

        В зависимости от степени нарушения паренхимы почки можно выделить четыре степени заболевания:

      3. Паренхима не нарушена.
      4. Паренхима повреждена незначительно.
      5. Значительные атрофические изменения.
      6. Паренхима полностью отсутствует.
      7. По причине обструкции

        Причины обструкции могут быть внутренними, внешними и функциональными.

        Внутренние причины встречаются следующие:

      8. стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
      9. сужение пузырно-мочеточникового отдела;
      10. некротическое поражение сосочков почек;
      11. гипертрофия складок внутренней стенки мочеточника;
      12. наличие клапанов в мочеточнике;
      13. камни мочевого пузыря;
      14. тромб с локализацией в мочеточнике;
      15. цистоцеле;
      16. полипы мочеточника;
      17. опухоли мочевого пузыря;
      18. новообразование той же локализации;
      19. камень;
      20. сужение в области шейки мочевого пузыря;
      21. эндометриоз или туберкулез мочеточника.
      22. Причины функционального плана:

      23. нейрогенный мочевой пузырь;
      24. присоединение грамотрицательной флоры;
      25. цистит.
      26. Внешние причины:

      27. передавливание мочеточника добавочным сосудом;
      28. злокачественные новообразования органов малого таза;
      29. аневризма аорты в области брюшины;
      30. болезни, связанные с воспалением кишечника;
      31. опущение или выпадение матки;
      32. беременность;
      33. киста яичника больших размеров;
      34. дивертикулит.
      35. Этиологическая классификация по С.П.Федорову

        Препятствия к оттоку мочи могут сочетаться между собой. Все они, согласно автору делятся на следующие:

      36. С локализацией в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.
      37. Не относящиеся к просвету мочеточника, но по его протяжению.
      38. Нарушения, связанные с ходом и положением мочеточника.
      39. С нахождением в просвете мочеточника или лоханки.
      40. Изменения в стенках этих органов.
      41. Первого вида патологии – это сужения, новообразования, клапаны, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. К ним еще относится гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера. Иногда такой причиной может служить фимоз.

        Второй ряд причин относится к аденоме, раку или туберкулезу простаты, может причиной стать хроническое воспаление мочевого пузыря, любые новообразования в малом тазу, болезни кишечника, метастатические поражения. Иногда в основе заболевания может лежать послеоперационное осложнение после удаления опухоли.

        К третьей группе относятся неправильное расположение, перекрут, искривление и прочие аномалии мочеточников. Такое изменение чаще бывает врожденным и приводит к развитию одностороннего патологического процесса.

        Четвертая группа – врожденные и воспалительные заболевания, связанные с нарушениями или образованиями во внутреннем просвете. Конкременты, новообразования, дивертикулы.

        Пятая группа имеет отношение к атонии, гипотонии, невно-мышечной дисплазии мочеточников. К этой же группе можно отнести и мегауретер. Они могут вызывать как двухстороннее, так и одностороннее поражение почки.

        Прочие классификации

        Гидронефроз бывает:

      42. Врожденным. В его основе лежит нарушение клеточного строения нефрона, наличие мочеточникового клапана, аномального сосуда. Все изменения происходят во внутриутробный период.
      43. Приобретенным. При МКБ, сдавлении новообразованием, нарушением структуры органов выводящих мочу в результате травмы или неудачного оперативного вмешательства.
      44. В зависимости от наличия инфекции заболевание подразделяется на асептическое и инфицированное.

        По течению выделяется острый и хронический процесс. Острый гидронефроз развивается за несколько дней или недель. Хроническое заболевание может протекать годами.

        В зависимости от наличия осложнений говорят об осложненном или неосложненном заболевании. Осложнениями данной патологии являются:

      45. присоединение инфекции с развитием пиелонефрита;
      46. развитие мочекаменной болезни;
      47. возникновение ХПН.
      48. Патологический процесс может затрагивать только одну почку, тогда он называется односторонним. При поражении двух органов – двухсторонним (возникает в 20% от общего количества зарегистрированных случаев заболевания).

        Внимание, только СЕГОДНЯ!

        Источник: http://healthruguru.ru/lekarstva/3365-klassifikacija-gidronefroza.html

        Гидронефроз у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение, прогноз

        Время чтения: 7 мин.

        Гидронефроз – это патологическое состояние, при котором нарушение отведения мочи от почек приводит к росту давления в просвете собирательной системы (чашечки, лоханка) и ее расширению. Аналогично может расширяться мочеточник, такое состояние называется гидроуретер.

        1. Распространенность

        2. Классификация

        3. Причины заболевания

        Как вывести камень из мочеточника у мужчин и женщин: наблюдение, дробление, эндоскопические операции по удалению и другие вмешательства

        4. Как развивается гидронефроз?

        При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

        Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

        Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

        Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

        5. Основные симптомы

        Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

      49. 1 Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
      50. 2 Тошнота и рвота.
      51. 3 Учащенное, болезненное мочеиспускание.
      52. 4 Появление крови в моче.
      53. 5 Общая слабость.
      54. 6 Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.
      55. 6. Диагностика

        Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

        6.1. Осмотр

        При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

        Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

        Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

        6.2. Лабораторные исследования

      56. 1 Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов. бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия ) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
      57. 2 Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
      58. 3 Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
      59. 4 Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
      60. 5 Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
      61. 6 Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.
      62. 6.3. УЗИ и другие методы

        Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

        Источник: http://sterilno.net/urology/urolithiasis-disease/chto-takoe-gidronefroz.html

        Схожие статьи:

        • Классификация почечной недостаточности по скф Хроническая болезнь почек По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, […]
        • Кт почек при гидронефрозе Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое […]
        • Клинические признаки гидронефроза Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое […]
        • Код мкб гестационный пиелонефрит Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные […]
        • Хроническая почечная недостаточность критерии По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% […]
        • Лечение настоем березовых почек Настойка берёзовых почек: свойства, показания, рецепт Берёзовые почки уже давно зарекомендовали себя, как уникальное, полезное лекарство от природы. Именно они помогают эффективно избавить человека от многих болезней. При этом такое средство доступно каждому. Ведь берёзы в России растут повсеместно. Поэтому […]
        • Камни в почках болотов По возможности прошу порекомендовать щадящие методы, т.к например чистка печени по-малахову мне категорически запрещена врачом-гепатологом из-за гепатита С. Очень прошу помочь мне не падать духом и помочь справиться с такой напастью как камень. Irene, если Вас заинтересует какой-нибудь из приведенных ниже […]
        • Лечение почек ребенку санаторий Курортное лечение детей с заболеваниями почек В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др. Изд-во «Медгиз», М. 1958 г. Приведено с сокращениями В течение ряда лет дети с хроническими заболеваниями почек направлялись в детский санаторий Железноводского курорта. Довольно много детей с этими […]