Киста чашечки почки

Узи почек: норма и расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

  • количество, расположение, контуры и форму почек,
  • размеры органа,
  • состояние структуры почечной паренхимы,
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
  • наличие конкрементов в полостях почки,
  • признаки воспаления,
  • состояние почечного кровотока.
  • Источник: http://www.rumex.ru/information/uzi-pochek-norma-rasshifrovka-rezultatov-93

    Что такое ЧЛС почек

    Строение почки

    Лоханка – воронкообразная полость, в которой накапливается моча, образованная в почках. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, непроницаемой для мочи и ее агрессивного воздействия. Под слизистой располагается несколько слоев гладкой мускулатуры, за счет которой совершаются волнообразные перистальтические движения, способствующие продвижению жидкости дальше в мочеточники.

    Патология чашечно-лоханочной системы

    Как это происходит и в любом другом органе, все заболевания ЧЛС могут быть врожденными и приобретенными. Если речь идет о врожденных аномалиях, то обычно говорят о пороках лоханок и мочеточников, т. к. эти две анатомические структуры взаимосвязаны. Итак, к врожденной патологии относятся:

    Сужение канала мочеточника

  • гидронефроз, представляющий собой расширение чашечек и лоханок с атрофией паренхимы обеих почек. Обычно это вторичный порок, развившийся в связи со стриктурами (сужениями) мочеточника или уретры, реже его причиной является мегауретер и врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно;
  • Это заболевание считается самой распространенной патологией ЧЛС. Оно развивается в результате хронического нарушения оттока мочи, возникшего вследствие:

  • онкологического процесса в чашечно-лоханочной системе, когда рост опухоли мешает нормальному оттоку мочи либо вообще перекрывает отверстие мочеточника;
  • различных структур, обычно развивающихся после затяжного запущенного воспалительного процесса;
  • Что же происходит в ЧЛС при нарушении оттока мочи? Сначала повышается давление в чашечках и лоханках. За счет гладкомышечного слоя эти структуры могут незначительно растягиваться, в первое время компенсируя переполнение жидкостью. Но в дальнейшем постоянное перерастяжение приводит к расширению чашечек и дилатации лоханок. Если на данном этапе начать соответствующее лечение, то такое состояние будет называться каликоэктазией и еще не приведет к развитию гидронефроза.

    Если же патологический процесс пойдет дальше, то в него вовлечется и паренхима почки. Канальца и клубочки из-за постоянного переполнения ЧЛС мочой подвергаются деформации и вскоре атрофируются, переставая выполнять свои функции. Ткань органа начинает как бы «усыхать» и уменьшаться. Одновременно с атрофией продолжает нарастать дилатация чашечно-лоханочной системы, что приводит к полной деформации органа.

    На более поздних этапах, когда расширение ЧЛС уже значительно, к боли присоединяется гематурия, возникающая из-за микротравм слизистой оболочки камнями или ее разрывов вследствие повышенного давления.

    Из-за особенностей анатомического строения гидронефроз чаще развивается в правой почке, однако не исключено двустороннее поражение, которое затем приводит к хронической почечной недостаточности и инвалидности.

    Гидронефроз выявляется на УЗИ, когда врач видит уменьшение мозгового слоя почки и сильную дилатацию чашечно-лоханочной системы. Лечить его необходимо только в стационаре, устраняя причину, вызвавшую нарушение оттока мочи.

    Опухолевые процессы в ЧЛС

    Развитие опухоли

    В последнее время опухоль также является частой патологией чашечно-лоханочной системы. Она возникает в основном в правой почке, однако такое разделение не существенно. Обычно встречаются различные аденокарциномы, когда поражается железистый компонент эпителия лоханки. При быстром росте опухоли вся ЧЛС подвергается резкой деформации и расширению, поэтому характерными симптомами, как и при гидронефрозе, будут гематурия и боль в поясничной области. Нефролога должны насторожить общие интоксикационные признаки (тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита), а также резкое исхудание больного.

    Рак лоханки также хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, но его можно обнаружить и при простом объективном исследовании. Уролог при подозрении на онкологический процесс проводит глубокую пальпацию брюшной полости, при которой может быть выявлено объемное образование в области почки или увеличение ее размеров.

    ЧЛС – важная составляющая почки, поэтому при появлении тупых болей или крови в моче следует сразу обратиться к специалисту.

    Источник: http://po4ku.ru/obshhaya-anatomiya/chto-takoe-chls-pochek.html

    Удаление дивертикула почечной чашечки и иссечение кисты почки

    УДАЛЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА ПОЧЕЧНОЙ ЧАШЕЧКИ

    Возможны чрескожный эндоскопический доступ к дивертикулу и дилатация шейки чашечки. В полости дивертикула можно оставить толстый нефростомический дренаж с тем, чтобы произошла облитерация его полости. Возможно лапароскопическое иссечение дивертикула. При наличии камней в полости дивертикула можно выполнить дистанционную ударно-волновую литотрипсию, хотя дальнейшее отхождение фрагментов маловероятно. При неэффективности или невыполнимости этих вмешательств показана открытая операция.

    Разрез. Производят короткий подреберный разрез или люмботомию.

    После обнажения почки определяют расположение дивертикула (пальпаторно, а при интраренальном расположении — путем пункции и аспирации его содержимого тонкой иглой). При небольших дивертикулах, заполненных жидким содержимым или камнями, прибегают к интраоперационному УЗИ.

    А. Выполняют нефротомию до полости дивертикула, иссекают участок капсулы и истонченной почечной паренхимы. Производят марсупиализацию — на края дивертикула накладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Иногда приходится клиновидно иссекать дивертикул. Необходимость в иссечении внутренней выстилки дивертикула, представленной переходным эпителием, возникает редко.

    Б. При необходимости в лоханку вводят раствор метиленового синего, чтобы выявить истонченную шейку дивертикула. Окаймляющим разрезом шейку иссекают, затем накладывают вворачивающий шов синтетической рассасывающейся нитью 3-0. В полость дивертикула укладывают околопочечную жировую клетчатку, область вмешательства дренируют резиновой трубкой. При крупных, глубоко расположенных дивертикулах, занимающих весь полюс почки, производят резекцию последней.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Длительное подтекание мочи из раны свидетельствует о негерметичном ушивании шейки дивертикула. Другие осложнения такие же, как после резекции почки.

    Комментарии Р. Брауна (R. Brown)

    Считаю, что наиболее важный момент операции — иссечение шейки дивертикула окаймляющим разрезом и наложение на стенку дивертикула вворачивающего шва синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

    Основные причины послеоперационных осложнений: неполное закрытие шейки дивертикула, неполноценный гемостаз и неправильный выбор операции (удаление дивертикула вместо резекции почки).

    ИССЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

    Кисты почки иссекают так же. как дивертикулы почечной чашечки, с той лишь особенностью, что у кисты стенка намного тоньше, чем у дивертикула. Положение больного и разрез при иссечении кисты почки и дивертикула чашечки не отличаются. Обычно киста почки обнажается сразу же после вскрытия фасции Героты.

    Если в содержимом кисты имеются злокачественные клетки, рану изолируют большими салфетками. Электрокоагулятором вскрывают полость кисты, содержимое эвакуируют и отправляют на цитологическе исследование. Если содержимое кисты геморрагическое, что обычно указывает на опухоль, выполняют нефрэктомию. Захватив кисту зажимом, иссекают ее, оставляя поясок стенки шириной 1-2 мм. Осматривают слизистую оболочку в поисках опухоли.

    Коагулируют оставшуюся полоску стенки кисты. Иногда накладывают непрерывный шов на оставшиеся края кисты. Нет необходимости заполнять полость кисты какой-либо тканью, например сальником.

    Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)

    Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/himan/up/udpch.html

    Что показывает УЗИ почек, норма и расшифровка

    Норма УЗИ почек – это те показатели, глядя на которые, врач может исключить наличие структурной патологии этого парного органа.Если цифры и термины, указанные в протоколе исследования, совпадают с нормальными, это говорит о том, что ткань почки не пострадала. Но это не исключает тот факт, что функция почек уже нарушена, и боли в пояснице или расстройства мочеиспускания вызваны именно почечной патологией.

    Ниже приведем цифры и понятия, которые говорят об отсутствии поражения структуры почки.

    Содержание статьи

    Норма УЗИ почек человека

    УЗИ почек показывает расположение, форму, структуру, размеры обеих почек. Так, нормальные размеры органа на УЗИ у взрослого представлены такими цифрами:

  • толщина: 40-50 мм
  • ширина: 50-60 мм
  • длина: 100-120 мм
  • толщина паренхимы — до 23 мм. Эта цифра имеет связь с возрастом пациента, достигая даже минимума в 11 мм у людей старше 60 лет.
  • Норма также – это когда в расшифровке УЗИ почек указаны следующие параметры:

  • орган имеет бобовидную форму
  • левая почка немного выше правой
  • наружный контур – ровный, четкий
  • капсула гиперэхогенная, толщиной до 1,5 мм
  • эхоплотность пирамидок почки ниже, чем у паренхимы
  • почечный синус по эхоплотности равен околопочечной (паранефральной) клетчатке
  • почки одинаковой эхогенности с печенью или их эхогенность немного снижена
  • термин «столбы Бертена» или «частичная гипертрофия» коры почек – вариант нормы
  • чашечно-лоханочная система не должна визуализироваться, при наполненном мочевом пузыре она — анэхогенная
  • нормальные передне-задние размеры почки при УЗИ – не более 15 мм
  • подвижность почки при дыхании – 2-3 см
  • размеры почек – одинаковы или отличаются не более, чем на 2 см
  • по допплерометрии индекс резистентности главной почечной артерии в области ворот – около 0,7, в междолевых артериях – 0,34-0,74.
  • УЗИ надпочечников в норме:

  • могут не визуализироваться у полных людей
  • правый надпочечник – треугольный, левый – полулунной формы
  • эхоструктура — гомогенная
  • четкой капсулы не видно
  • опухоли менее 2 см могут не визуализироваться.
  • Также протокол УЗИ почек содержит такие пункты:

  • Аномалия структуры. Тут врач подчеркивает, есть ли аплазия, гипоплазия, киста, губчатая почка.
  • Есть или нет объемные образования, где они расположены, какой они эхогенности и эхоструктуры.
  • Выявлены ли конкременты, сколько их, с какой стороны выявлены, их диаметр, локализация, размеры, имеется акустическая тень или нет.
  • Процесс ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы

    Пациент ложится на кушетку спиной, его живот до лобковой области и бока должны быть доступны для датчика. Далее на кожу наносится гель, на него ставят датчик, которым во время исследования двигают по коже живота и поясницы.

    Также во время процедуры врач просит пациента повернуться поочередно на правый и левый бок, вдохнуть и задержать дыхание в каждом из таких положений. Это необходимо для того, чтобы хорошо рассмотреть почку, которая на вдохе выходит из-под ребер. Подробнее вы можете прочитать в статье о том, как делают УЗИ почек .

    Как понять заключение УЗИ

    Расшифровка УЗИ почек и мочевого пузыря проводится только врачом. Он должен не только ориентироваться на соответствие параметров почек данного человека норме, но и учитывать клиническую картину и анамнез.

    Так, например, увеличение размеров почки может быть при ее воспалительном процессе (пиелонефрит, реже – гломерулонефрит). Но также почка будет увеличена, если она осталась (или была) в единственном числе (после удаления второго органа).

    Норма УЗИ почек не должна содержать терминов «микрокалькулез», «эхогенные образования», «эхотени». Это означает, что в почке есть камни. Также не должно быть слов «объемные образования». Это может означать, что это или киста, или опухоль, или абсцесс.

    Результат исследования почек прилагается в виде фото к словесному заключению. Если врач увидел какую-то патологию, она будет указана на изображении стрелками, чтобы лечащий уролог или нефролог сам мог делать выводы.

    В случаях обнаружения сосудистой патологии или опухолевой структуры оптимальный вариант – чтобы пациенту предоставили видео УЗИ почек. Такая визуализация даст врачу возможность лучше проанализировать увиденное, сопоставить с клинической картиной, наблюдаемой у данного больного. Чаще эта услуга предоставляется только на платном УЗИ.

    Что может показать УЗ-диагностика мочевыделительной системы

    Данный вид исследования информативен в отношении таких заболеваний и синдромов:

  • Сужения мочеточников, мест впадения мочеточников в мочевой пузырь или места выхода из него.
  • Опущение почки.
  • Воспаление сосудов.
  • Отторжение трансплантата.
  • Кисты почек.
  • Опухоли.
  • Абсцессы.
  • Скопление жидкости внутри органа или в околопочечной клетчатке.
  • Дистрофические изменения в почке.
  • Дивертикулы мочевого пузыря.
  • Уретероцеле.
  • Воспалительный процесс в органе.
  • УЗИ почек с допплерографией покажет сосудистые болезни почек.
  • Камни в почке.
  • Наличие воздуха в почечно-лоханочной системе.
  • Опухоль почки на УЗИ

    Диагностическая ценность ультразвука в обнаружении новообразований почки составляет более 97%. Большой процент из опухолей приходится именно на почечно-клеточный рак.

  • В описании УЗИ почек раковая опухоль может описываться словами «эхо-положительное образование». Злокачественное образование чаще всего имеет неоднородную эхоструктуру, в нем чередуются участки со сниженной и повышенной эхоплотностью. Контур раковой опухоли неровный, если опухоль прорастает в ближайшие ткани и органы – нечеткий. Также злокачественная опухоль может содержать эхонегативные участки, которые образованы кровоизлиянием в опухоль или участками ее некроза.
  • Также часто встречается липома и ее виды (ангиолипома, миолипома, фибролипома или сочетание). В этом случае расшифровка УЗИ почки включает термины «гиперэхогенные», «однородные» образования, которые сходны по структуре с клетчаткой вокруг почки (паранефральной).
  • Когда расшифровка УЗИ почек включает слова «анэхогенное образование», которое имеет в описании еще такие термины как «однородное», «с однородным анэхогенным содержимым», «без внутреннего эхо» — речь, скорее всего, идет о кисте почек. При этом контуры образования ровные, нет внутренних структур, отраженные волны на границе усиливаются.
  • Получение таких результатов УЗИ почек еще не является диагнозом. Подтвердить свое подозрение на злокачественную опухоль можно только по результатам биопсии, которая проводится под контролем ультразвука. Уточнить же вид опухоли возможно по данным компьютерной и магнитно-резонансной томограмм.

    Видеофрагмент о почках человека, и о том, как они функционируют.

    Камни в почках на УЗИ

    Не любые конкременты (камни в почках) видны при ультразвуковом исследовании — некоторые могут быть обнаружены только при рентгеновском излучении.

    Если камень не виден на УЗИ, но при этом он перекрывает мочевыводящие пути частично или полностью, его можно заподозрить. Это делается, исходя из клинической картины и того факта, что до самого участка обструкции видно расширение отдела мочевыводящих путей, а после него – сужение.

    Губчатая почка на УЗИ

    Это – не название болезни. Это специальный морфологический термин, «рентгенологический диагноз». Обозначает он то, что у человека есть врожденная кистозная деформация различных структур почки, из-за чего орган приобрел вид губки.

    Видно такую аномалию только при экскреторной урографии, то есть при рентгене с внутривенно вводимым контрастом. УЗИ же помогает только заподозрить это состояние.

    Почти всегда эта патология – двухсторонняя. Считается, что к ней приводят нарушения развития почечной ткани плода на поздних сроках беременности и в раннем периоде после рождения.

    При этом патология может долго ничем не проявляться, и бывает выявленной случайно или при осложнениях этого мультикистоза (пиелонефрит, калькулез, почечная колика, реже – почечная недостаточность).

    В видео доктор рассказывает, к акие самые маленькие камни в почках видно на УЗИ.

    Если вы увидели такое заключение сонолога, незамедлительно обращайтесь к урологу. Только он вправе опровергнуть или подтвердить диагноз, почти всегда – только на основании рентгенологического исследования почек.

    Лечение назначается исходя из диагноза. В легких случаях можно обойтись соблюдением диеты; если же возникли осложнения этого состояния, в лечении может понадобиться операция с дренированием, и даже удалением почки.

    Как проявляется пиелонефрит на УЗИ почек

    Острый пиелонефрит не всегда «виден» на УЗИ. Для его выявления более информативным является КТ. Но для выявления острого воспалительного процесса в почке беременной женщины именно УЗИ является «золотым стандартом».

    В тяжелых случаях при пиелонефрите будут видны области расширения и сжатия почечной пазухи. Гипоэхогенные участки буду означать области, в которых преобладает отек ткани, области гиперэхогенные – где произошло кровоизлияние в ткань.

    Также ультразвук может визуализировать осложненный пиелонефрит, когда вследствие гнойного воспаления в почке формируется один или несколько абсцессов, или гнойные полости.

    Ультразвук «видит» также и такую форму пиелонефрита, как эмфизематозная, когда в ткань почки попадают специфические бактерии. Эти микробы не только расплавляют орган изнутри, но и выделяют при этом газы. На УЗИ в этом случае будут видны гиперэхогенные участки, имеющие расплывчатые тени. При этом визуализация синуса будет искажена пузырьками газа бактериального происхождения.

    УЗИ лоханки почки

    В норме лоханки почек при ультразвуковой диагностике не видны. Эта структура может визуализироваться только в случае такой патологии:

  • Увеличение лоханки. Основная причина этого состояния – обструкция мочевыводящих путей на каком-то уровне опухолью, стриктурой, камнем, спаечным процессом. Для того, чтобы уточнить причину, нужно сделать УЗИ другой почки, мочевого пузыря, мочеточников. Если ответ на вопрос не найден, проводится рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества (экскреторная урография).
  • Рак почечной лоханки. Он выглядит как гипоэхогенное образование. имеющее сходную с лоханкой и мочеточником эхоструктуру. При этом допплеровское картирование может выявить дополнительные сосуды в лоханке, которые и будут указывать на опухолевую ткань.
  • Карцинома почечно-клеточная или метастазы другого рака могут быть видны в области лоханки, если они прорастают в эту область.
  • Где выполняется ультразвуковое исследование почек

    Так делается УЗ-исследование почек и мочевого пузыря

    Данный вид диагностики может быть выполнен в условиях многопрофильной городской или областной больницы, в специализированных лечебно-диагностических центрах и клиниках.

    Есть и круглосуточное УЗИ почек, которое можно провести, как приехав в клинику на любое назначенное время суток (вы можете туда позвонить также круглосуточно), так и вызвав сонолога с портативным ультразвуковым сканером на дом.

    Сколько стоит УЗИ почек можно узнать, позвонив в ближайший к вам диагностический центр, где проводят данное исследование.

    Так, в среднем по Москве эта цена составляет 600-1200 рублей, если нужен осмотр других органов мочевыделительной системы и надпочечников – до 1500 рублей. Вызов врача УЗИ на дом до 18:00 может обойтись в 3000 рублей, а позже этого времени – до 4-5 тысяч рублей.

    Таким образом, норма УЗИ почек – понятие относительное. Если все цифры и термины, написанные в вашем заключении, совпадают с перечисленными выше «нормальными параметрами», это еще не значит, что почки полностью здоровы.

    В некоторых случаях диагноз может быть выставлен только по результатам рентгенологического исследования (компьютерная томография, экскреторная урография). Тем не менее, в большинстве случаев именно ультразвуковая диагностика данного органа является очень информативной, помогая врачу определить заболевание и назначить адекватное лечение.

    Источник: http://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/chto-pokazyivaet-uzi-pochek.html

    Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки. В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются между собой по 2–3 штуки и образуют большие чашечки (до 4 в каждой почке), открывающиеся в лоханки. В месте перехода имеется специальная анатомическая структура, называющаяся шейкой. Это самая узкая часть, поэтому при мочекаменной болезни даже незначительный конкремент может закупорить чашечку и привести к ее расширению или каликоэктазии.

    Получается, что ЧЛС – это единая коллекторная система, работающая бесперебойно, когда человек здоров. Если одно звено по каким-либо причинам перестает нормально функционировать, проблемы одновременно возникают и в другой части, что приводит к различным патологиям почек и всего мочевыделительного аппарата.

    1. стриктуры (сужение и полное заращение), возникающие вследствие нарушения или отсутствия канализации растущего мочеточникового ростка во внутриутробном периоде развития. Процесс бывает одно- и двусторонним, сопровождается гидронефрозом. Мочеточник заканчивается слепо;
    2. удвоение ЧЛС, также возникающее в процессе внутриутробного развития и характеризующееся увеличенным числом лоханок, чашечек и мочеточников. Существует два варианта болезни, когда из каждой лоханки выходит отдельный мочеточник, и когда несколько мочеточников соединяются в один общий проток, впадающий в мочевой пузырь. Данный порок не влияет на здоровье человека, и можно прожить всю жизнь, даже не догадываться об аномалии.
    3. Гидронефроз

    4. закупорки камнем на уровне чашечки или лоханки;
    5. травмы почки.
    6. Снимок заболевания

      Наиболее характерными признаками данной патологии являются боль в пояснице различной интенсивности и гематурия. В начале болезни почечные колики могут быть единственным симптомом, беспокоящим больного. Как правило, они очень сильные и требуют медикаментозной анальгезии. Пациенты связывают их появление с мочекаменной болезнью и могут не догадываться о развитии гидронефроза обеих почек.

      Лечение аденокарциномы чашечно-лоханочной системы зависит от стадии заболевания и вовлечения в процесс остальных структур органа.

      Гидронефроз

      Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка; синоним уронефроз) — это заболевание почки. вызванное затрудненным оттоком мочи; в результате скопления мочи лоханка и чашечки растягиваются, почечная паренхима постепенно атрофируется. Одновременное расширение лоханки и мочеточника называют гидроуретеронефрозом. Гидронефроз — прогрессивно нарастающее расширение полостей почки со вторичной пиемической атрофией ее паренхимы. Болезнь возникает вследствие хронического застоя мочи в почке (относительно чаще — в правой); этот застой мочи обусловливается нарушением ее оттока.

      Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Гидронефроз встречается в любом возрасте, чаще всего у детей и у людей в возрасте 20—40 лет. Среди больных преобладают женщины.

      Препятствие к оттоку мочи (стриктуры, клапаны, сдавления мочеточника опухолью, воспалительными инфильтратами в забрюшинной клетчатке и в тазу, камень мочеточника. добавочный почечный сосуд, перекрещивающий мочеточник ) может локализоваться на любом участке мочевыводящих путей, но чаще находится в прилоханочном отделе мочеточника. Гидронефроз прогрессирует до тех пор, пока не устранена его причина. Лоханка и чашечки расширяются, почечная паренхима постепенно превращается в тонкую соединительнотканную оболочку (рис.).

      Рис. 2. Гидронефроз при внепочечной лоханке.

      По этиологии различают гидронефроз врожденный, возникающий на почве пороков развития мочевой системы; механический; динамический, развивающийся вследствие повреждения нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника; травматический.

      Наиболее частые причины гидронефроза (рис. 1—9): механические препятствия оттоку мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте воспалительного или травматического происхождения; обширные соединительнотканные тяжи и сращения лоханки с мочеточником, образующие и фиксирующие его перегибы. Помимо механических факторов, имеют значение функциональные расстройства, снижающие способность лоханки активно участвовать в опорожнении почки.

      Рис. 1—9. Причины формирования гидронефроза (схема): рис. 1—4 — различные формы стенозов в лоханочно-мочеточниковой области; рис. 5 — коленовидный изгиб проксимального отдела мочеточника, фиксированный складками; рис. 6 — сдавление мочеточника, прижатие его к лоханке соединительнотканными тяжами и сращениями; рис. 7 — перегиб мочеточника вокруг сосуда нижнего полюса почки; рис. 8 — ущемление в лоханочно-мочеточниковой области атипично проходящим сосудом мочеточника; рис. 9 — сегментарная нейро-мышечная аплазия в лоханочно-мочеточниковой области.

      Частой причиной гидронефроза могут быть добавочные либо атипично проходящие кровеносные сосуды почки и мочеточника. Тесно соприкасаясь с таким сосудом, мочеточник перегибается через него, деформируется. Добавочный сосуд оказывает не только такого рода механическое воздействие; его тонус и постоянная пульсация влияют на нервно-мышечный аппарат мочеточника, вызывая дискинезию, спазм, отек. К числу динамических причин гидронефроза относятся и сегментарная нейромышечная аплазия на ограниченном участке стенки мочеточника, одно- и двусторонняя атония мочеточника как следствие нарушения, его нормальной иннервации. Травматические гидронефрозы разделяются па истинные и ложные.

      Клинически гидронефроз проявляется постоянными ноющими болями в поясничной области. Иногда боль носит характер почечной колики. При инфицированном гидронефрозе температура повышается. Иногда в подреберье определяют опухолевидное образование, которое может достигать больших размеров. Двусторонний гидронефроз приводит к почечной недостаточности. Гидронефроз может осложниться образованием камней, присоединением инфекции или разрывом почки при травме.

      Диагноз ставят главным образом на основании экскреторной урографии (см.) или ретроградной пиелографии (см.). На обзорном снимке мочевыводящих путей можно увидеть тень увеличенной почки. О функциональном состоянии гидронефротически пораженной почки можно судить на основании данных изотопной ренографии (см. Почки ). Гидронефроз  дифференцируют с почечнокаменной болезнью (см.), нефроптозом. При нефроптозе боль стихает в горизонтальном положении больного. Пальпируемое опухолевидное образование нужно дифференцировать с опухолью почки, поликистозом, солитарной кистой почки. В тех случаях, когда основными симптомами гидронефроза являются гематурия или пиурия. поставить правильный диагноз можно только на основании полного урологического обследования (см. Почки, методы исследования ).

      Прогноз для пораженной почки при гидронефрозе, если не устранена причина, неблагоприятен. Для жизни больного при здоровой второй почке прогноз благоприятный, так как наряду с атрофией ткани больной почки здоровая  компенсаторно гипертрофируется.

      Лечение гидронефроза направлено на устранение препятствия для оттока мочи из почки. Если функция почечной паренхимы сохранена, применяют органосохраняющие пластические операции. которые создают нормальный отток мочи из лоханки и мочеточника. Особой диеты при одностороннем гидронефрозе не требуется.

      Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки с атрофией паренхимы.

      Причиной гидронефроза является затрудненный отток мочи из почечной лоханки. Полное прекращение оттока мочи из почки вызывает быструю атрофию ее. Относительное нарушение оттока ведет сначала к расширению лоханки (пиелоэктазия), а затем и чашечек, с медленной атрофией почечной паренхимы вследствие прямого воздействия повышенного давления в чашечках и лоханке на почечное вещество и вследствие вызываемых им нарушений почечного кровообращения.

      Гидронефрозы бывают врожденные и приобретенные. К первым относятся гидронефрозы, причина которых возникла еще в эмбриональном периоде, например, врожденное сужение, или клапан мочеточника (чаще всего в прилоханочном отделе его), аномалийные сосуды, перекрещивающие мочеточник у выхода его из лоханки, неправильное (слишком высокое) отхождение мочеточника от лоханки, врожденная атония мочевых путей, врожденный фимоз или стеноз наружного отверстия уретры.

      Приобретенные гидронефрозы вызываются факторами, возникшими при жизни, например камнем или опухолью лоханки или мочеточника, травматической структурой его после отхождения или удаления камня, после ушиба или ранения, после воспалительных процессов в забрюшинной клетчатке (паранефрита, гнойного аппендицита, параметрита).

      Гидронефроз может развиться в результате не только гипо-, но и гипертонии мочеточника, выражающейся в частых и продолжительных спастических сокращениях его (дискинезия мочеточников).

      Почка при гидронефрозе увеличена в объеме. Поверхность ее крупно бугристая, консистенция упруго- или мягко-эластическая. На разрезе почка представляется многокамерной, расширенные гладкостенные чашечки разделены тонкими перегородками и широко сообщаются с растянутой лоханкой (рис. 124). Под микроскопом обнаруживаются лишь единичные канальцы и мальпигиевы клубочки. Стенки сосудов утолщены, просвет их сужен.

      Симптомы. Больные жалуются на чувство тяжести и тупые боли в животе на стороне больной почки. Боли зависят от раздражения нервных стволов, входящих в состав почечной ножки, которая подвергается натяжению увеличенной тяжелой почкой, а также от давления гидронефротического мешка на соседние нервные узлы и органы. Давлением на желудок и кишечник объясняются жалобы на диспепсию, запор, метеоризм (гастроинтестинальный синдром).

      Иногда наблюдаются типичные приступы почечной колики, которая вызывается внезапным усилением существующего препятствия к оттоку мочи. Наряду с болями в таких случаях отмечается быстрое увеличение объема опухоли и уменьшение количества мочи, а по прекращении приступа отмечается полиурия и опухоль уменьшается в размерах или вовсе не ощупывается (интермиттирующий гидронефроз).

      При инфицированном гидронефрозе отмечается высокая температура, озноб, резкие боли в подреберье, тошнота, рвота, септическое состояние.

      Моча при гидронефрозе нормальна, лишь удельный вес ее понижен. При инфицированном гидронефрозе она мутна, содержит много лейкоцитов.

      Диагноз гидронефроза в большинстве случаев прост. Почка иногда ощупывается в виде баллотирующей опухоли эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Однако даже при больших гидронефрозах далеко не всегда удается ощупать почку; это зависит от дряблой консистенции гидронефротического мешка или от того, что при пальпации он частично опорожняется.

      Индигокармин на стороне заболевания выделяется с большим опозданием или совсем не выделяется. При введении в лоханку мочеточникового катетера моча выделяется частыми каплями без интервалов, а при надавливании на область почки — струйкой.

      На ретроградной пиелограмме видна расширенная лоханка и шаровидно растянутые чашечки или картина одной громадной полости со стертыми контурами чашечек (рис. 125).

      Рис. 125. Гидронефроз. Пиелограмма.

      При стриктурах прилоханочного отдела мочеточника или сдавлении его на этом участке, катетер, а также сергозин не проходят в лоханку. Последний выполняет только просвет мочеточника, тень которого обрывается у лоханки.

      Введение контрастной жидкости в гидронефротическую полость часто сопровождается инфицированием ее содержимого и вспышкой острогнойного воспаления почки с явлениями уросепсиса. Добавление 100 000—200 0000 ЕД пенициллина к контрастной жидкости, оставление мочеточникового катетера в лоханке на 1—2 часа с целью дренирования, назначение антибиотиков до и после пиелографии — в значительной мере уменьшают опасность подобного осложнения. Вместо сергозина лучше наполнить лоханку кислородом (пневмопиелография).

      С точки зрения безопасности лучше всего пользоваться выделительной урографией. Если паренхима больной почки частично сохранена, удается увидеть изображение гидронефротических полостей, особенно на более поздних снимках — через 1 — 1,5 —2 часа. Сначала появляются тени расширенных шаровидных чашечек, а затем и лоханки, но функция почки при гидронефрозе иногда настолько плоха, что почка совершенно не выделяет сергозина или выделяет его в ничтожном количестве.

      Лечение. При инфицированных гидронефрозах применяются антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, при острых болях и вспышках температуры — катетеризация лоханки.

      Основной метод лечения — хирургический. Показанием к удалению почки является истонченный гидронефротический мешок, причиняющий боли. При бессимптомном гидронефрозе, особенно у пожилых людей, можно воздержаться от операции.

      Если паренхима частично сохранена, и есть возможность устранить препятствие к оттоку мочи, прибегают к органосохраняющим операциям — пересечению рубцовых тяжей или добавочных сосудов, перекрещивающих мочеточник, высвобождению его из спаек (уретеролизис). Существует ряд пластических операций, имеющих целью улучшить отток мочи из лоханки, например резекция растянутой лоханки, рассечение стриктуры вдоль и  сшивание ее поперек (операция Фенгера), продольный разрез прилоханочной стриктуры мочеточника и вшивание в него клиновидного лоскута из стенки лоханки (операция Фолея) и ряд других. Пластические органосохраняющие операции особенно ценны при двустороннем гидронефрозе.

      Источник: http://www.medical-enc.ru/4/hydronephrosis.shtml

      Простые кисты почек

      Простая киста почки — распространённое урологическое заболевание, характеризуется наличием отдельного жидкостного образования почки, которое может встречаться в толще почечной ткани или на ее поверхности (подкапсульно).

      Замулин Георгий Юрьевич

      Заика Виталий Анатольевич

      Виды жидкостных образований забрюшинного пространства, с которыми необходимо дифференцировать кисты почек:

    7. кистозные формы опухолей;
    8. кисты соседних органов (поджелудочной железы и т.д.);
    9. гематомы, урогематомы;
    10. гнойно-воспалительные процессы забрюшинного пространства.
    11. В организме человека почки чаще всего подвержены кистозной дегенерации.

      Рисунок 1. Парапельвикальная киста левой почки.

      Рисунок 2. Интрапаренхиматозная киста почки

      Рисунок 3. а — селективная ангиография почечной артерии. в — нефрограмма. В области верхнего полюса видна бессосудистая зона. На нефрограмме (в) видно, что эта область не накапливает контрастное вещество (признак, позволяющий дифференцировать кисту почки и опухоль)

      Существует несколько форм кистозного заболевания почек:

    12. солитарные кисты почки;
    13. множественные кисты почки;
    14. мультикистоз почки;
    15. поликистоз почек.
    16. Рисунок 4. Крупная киста правой почки. Объёмное образование значительно раздвинуло чашечки почки по окружности.

      С возрастом появляется предрасположенность к формированию простых кист в почках. Они могут развиваться в любой почке и быть единичными или множественными. Иногда развиваются десятки и даже сотни кист. Существует два основных типа врожденного поликистоза почек: один из них генетически передается по аутосомно-доминантному типу, другой — по аутосомно-рецессивному. При этих формах поликистоза почки обычно имеется тягощенный семейный анамнез, кроме того, отмечается формирование кист в других органах, например в печени и желудочно-кишечном тракте.

      Рисунок 5. Киста нижнего сегмента почки. Киста таких размеров и локализации никогда себя не проявляет клинически и является случайной находкой при ультрасонографии.

      Рисунок 6. Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы.

      Этиология и патогенез.

      При микродиссекции установлено, что кисты всегда являются продолжением почечных канальцев и представляют собой мешковидные выпячивания. Западные учёные считают, что киста не связана ни с какой частью нефрона, хотя может произойти первоначально из его части.

      Простые кисты могут быть однокамерными или многокамерными, односторонними или двусторонними.

      Бывает, что к моменту установления диагноза в патологический процесс вовлечено более 25 % ткани почки. Чаще всего такие больные предрасположены к развитию хронической почечной недостаточности. Связь кистозного поражения почек с хронической почечной недостаточностью, особенно у больных, которым проводили гемодиализ, впервые была описана Даниилом (Dunnill) в 1977г. однако сообщения (по данным патологоанатомических исследований) о кистах в почках пациентов, умерших от почечной недостаточности, относятся ещё к XIX веку.

      Существует множество теорий возникновения кист почек, но ни одна из них не может достоверно ответить на все вопросы этого патологического процесса.

      1. Окклюзивная теория. Обструкция почечных канальцев, вызванная комбинированным воздействием интерстициального фиброза, эпителиальной пролиферации и (или) внутриканальцевым формированием оксалатных кристаллов, приводит к формированию кист.

      2. Химическая теория. Причиной появления кист могут быть токсичные эндогенные вещества или метаболиты, которые накапливаются при почечной недостаточности, например полиамины, а также экзогенные вещества.

      3. Ишемическая теория. В эксперименте ишемия и обструкция почечного сегмента могут привести к формированию кисты.

      4. Теория факторов роста. Пока еще не идентифицированные полипептиды, обладающие ренотрофической активностью, могут вырабатываться в почке и приводить к кистозной дегенерации.

      5. Иммунная теория. Известно, что уремия приводит к иммуносупрессии. Почки при хронической почечной недостаточности могут способствовать запуску механизмов, предрасполагающих к клеточной пролиферации.

      6. Гормональная теория. Повышенная частота появления кист почек у мужчин свидетельствует о том, что нарушение продукции и метаболизма половых гормонов, вызванное уремией, может способствовать формированию кист. Установлено, что изменение соотношения между уровнем андрогенов и уровнем эстрогенов у мужчин с уремией вызывает повышение регуляторной функции рецепторов к эпидермальному фактору роста.

      Простые кисты могут проявиться в любое время эмбрионального развития и диагностируются у плодов в 14 недель беременности.

      Эхография, сделанная 29 984 плодам показала наличие кист у 0.09 %.

      Что касается о прогрессии кист почек, то отмечено, что у детей с рождения до 5 лет прогрессия кист выявляется у 74%.

      Используя КТ, McLachlan (1981) демонстрировал, что объём кисты увеличился на 20 % к 40 годам и приблизительно на 33 % после 60 лет. Большинство сообщений не показывает никакой разницы между поражением кистами почек у мужчин и женщин; однако, другие авторы считают, что кисты почек поражают мужчин в два раза чаще, чем женщин.

      Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.

      У 1-2 % больных с простой кистой почки развивается истинная почечная аденокарцинома, и у 15 % пациентов с раком появляются метастазы.

      У мужчин с кистой почки риск развития почечной аденокарциномы выше в 7 раз.

      Риск неопластической трансформации в основном связан с длительностью заболевания, в меньшей степени, с возрастом пациента. Таким образом, более молодые пациенты составляют группу наиболее высокого риска и нуждаются в пристальном наблюдении.

      Рисунок 7. Крупная киста правой почки, занимающая практически всё забрюшинное пространство справа, интрапаренхиматозная киста левой почки.

      Рисунок 8. Киста правой почки.

      Клинические особенности

      И в детском, и во взрослом возрасте кисты почек редко проявляют себя клинически. Чаще всего они обнаруживаются случайно при ультрасонографии, компьютерной томографии, или урографии, выполненных по поводу других заболеваний.

      Симптомы кисты:

      Патогномоничных признаков или специфических клинических симптомов не существует. Чаще — бессимптомное течение. В зависимости от размера и локализации в почке у пациента появляются:

    17. боль в области локализации;
    18. почечная колика;
    19. повышение АД;
    20. камнеобразование;
    21. синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли;
    22. нарушение мочеоттока из почки, по поводу которых пациент обращается к врачу.
    23. Киста может вызвать обструкцию либо отдельной чашечки почки, либо всей полостной системы почки с вытекающими из этого последствиями и симптомами (гидронефротическая трансформация, почечная колика, нефролитиаз, ХПН).

      При травматическом повреждении кисты могут прорываться в любом направлении, например при разрыве кисты в полостную систему почки, она становится псевдоотносящимся к почечной чашке дивертикулом. Перемена также возможна: закрытие сообщения дивертикула может создать простую кисту. Эти две последовательности событий можно отличить только гистологической экспертизой. Теоретически, дивертикул должен иметь покровы переходного эпителия, тогда как простые кисты должны быть выстланы отдельным слоем сглаженного или кубического эпителия.

      В настоящее время ультрасонография является основным методом диагностики кист почки.

      Можно с уверенностью установить диагноз кисты почки, когда при ультрасонографии:

      • имеется гипоэхогенное однородное образование с резко очерченной, тонкой стенкой с гладким контуром;
      • отсутствует внутренний гиперэхогенный очаг;
      • хорошо передаются звуковые волны через кисту с возникновением последующей акустической тени;
      • сферическая или немного яйцевидная форма объёмного образования.
      • Если все эти критерии присутствуют, подозрение на злокачественное образование незначительно.
        Если нет совокупности перечисленных признаков, а при ультрасонографии выявлена:

      • неоднородность внутренней структуры образования;
      • наличие солидного очага в полости исследуемой кисты;
      • неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования,
      • можно подозревать злокачественное образование, что является показанием для дальнейшего обследования: экскреторной урография, КТ, ангиографии, реносцинтиграфии.

        Рисунок 9. Диагностический алгоритм при подозрении на объёмное образование почки, забрюшинного пространства.

        Точность диагностики простой кисты почки методом КТ приближается к 100 %.

        Сегодня, с развитием ультрасонографии и КТ, диагностическая пункция кисты почки, применяемая достаточно широко для диагностики и лечения, по мнению многих авторов, потеряла свою актуальность как идеальный метод малоинвазивного лечения кист почки.

        Оставшиеся показания для пункции кисты:

      • подозреваемая инфекция, когда пункция может быть терапевтической, так же как диагностической;
      • сомнительные признаки кисты на ультрасонограмме, но классической кисты на КТ;
      • слабая подготовка хирурга для выполнения оперативного вмешательства.
      • Необходимо знать каждому специалисту и пациенту, что 6 % кист могут приводить к кровотечениям. Сегодня, даже если кровь присутствует в полости кисты, решение о тактике дальнейшего ведения пациента обычно может быть сделано на основе результатов КТ или ультрасонографии.

        Лечение кист почек.

        Показанием к оперативному лечению кист почек является любая симптоматическая киста, т.е. киста почки, осложненная:

      • болевым синдромом;
      • симптоматической артериальной гипертензией;
      • нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей;
      • наличие огромного кистозного образования почки, которое приводит к снижению качества жизни пациента.
      • Простая киста почки требует:

      • динамического наблюдения;
      • лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии;
      • эндовидеохирургической операции.
      • Как правило, подкапсульные кисты до 5-6 см, расположенные вдали от почечного синуса, лоханки, мочеточника и магистральных почечных сосудов, и не вызывающие обструкцию мочевыводящих путей, симптоматическую артериальную гипертонию, требуют динамического наблюдения.

        Наблюдение: при динамическом наблюдении у части пациентов не происходит прогрессирования кисты. Но в тоже время нарастает риск пропустить злокачественное образование.

        Говорить о том, какой метод лучше, а какой хуже для лечения кисты почки невозможно. Существуют рекомендации, используя которые врач может достичь максимального лечебного эффекта. Но решение о выборе метода всегда должен быть индивидуальным, учитывая клиническую картину заболевания и интересы самого пациента.

        До 1970 годов, простые кисты подвергались хирургическому лечению, как только исключалось подозрение на злокачественное образование.

        Когда киста вызывает обструкцию верхних мочевыводящих путей или артериальную гипертензию, пациенту показано оперативное лечение:

      • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты и введение склерозирующего средства (глюкоза, фенол, фосфат висмута и этанол, но ни один из препаратов не имел значительных преимуществ перед другими);
      • резекция стенок кисты.
      • В 1861 году Thompson впервые выполнил чрескожную пункцию кисты почки с аспирацией её содержимого в качестве лечения.

        По данным проведённых исследований рецидив почечной кисты после лечебно-диагностической пункции наблюдается от 30 до 60% случаев. В дальнейшем таким пациентам показано оперативное лечение.

        При правильном подборе пациентов (субкапсулярное расположение кисты, размеры кисты до 4-5 см. прохожденеие пункционного канала экстрапаренхиматозно и экстраперитонеально) и техническом выполнении процедуры в сочетании со склеротерапией эффективность метода может достигать 90%. У пациентов, которым выполнена операция — резекция кисты, рецидивов не наблюдалось.

        Рецидив кисты после чрескожной пункции связан с особенностями строения и расположения кисты:

      • кальциноз стенки кисты;
      • неравномерная толщина стенки кисты;
      • многокамерная киста;
      • киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.
      • Такие особенности кисты почки по опыту практикующих урологов требуют индивидуального хирургического подхода.
        Преимущества пункции:

      • несложность технического выполнения;
      • минимальная инвазивность и минимальная нагрузка анестетиками;
      • дешевизна;
      • минимум оборудования и инструментов;
      • кратчайшие сроки послеоперационного и реабилитационного периода
      • Недостатки:

      • малая степень управляемости интра- и послеоперационного процесса;
      • недостаточный уровень прогнозирования исхода заболевания (высокий процент рецидивов кисты);
      • ограничение доступа к патологическому очагу.
      • При выполнении лечебно-диагностической пункции кисты почки необходимо выполнять:

      • визуальная оценка аспирата;
      • ренгеноконтрастная кистография;
      • цитологическое, бактериологическое, биохимическое исследование
      • пунктата.
      • Эндовидеохирургическая операция.

        Эндовидеохирургическая операция на сегодняшний день является оптимальным, единственно радикальным, малотравматичным методом лечения кист почек.

        Выделяют лапароскопическую и люмбоскопическую техники доступов к патологическому очагу.

        Преимущества метода:

      • радикальность;
      • универсальность;
      • большие диагностические возможности;
      • свобода манёвра во время оперативного вмешательства;
      • возможность выполнения симультантных оперативных вмешательств.
      • бо? льшая степень инвазии, нагрузки анестетиками, чем при пункции кисты;
      • высокие требования к технике оперативного вмешательства;
      • высокая себестоимость оперативного вмешательства.
      • Выводы:

        1. Пункция кисты со склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром до 4-5 см, с чёткими ровными контурами и однородной внутренней структурой, если пункционный канал проходит экстраренально и экстраперитонеально.

        2. Утолщённая, с неровными контурами стенка кисты, неоднородное содержимое, тканевые включения, многокамерность — относительные, а в сочетании — абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты со склеротерапией.

        3. Эндовидеохирургическая операция (лапароскопическая или люмбоскопическая) применима при любом кистозном образовании почки, забрюшинного пространства, если показано оперативное лечение. Является единственным радикальным методом лечения любых кист почки.

        4. Пункция кисты и эндовидеохирургическая операция — два конкурирующих метода.

        Литература:

      • А.В. Антонов «Эндовидеоурология».
      • Радомский Ю. А. «Кисты почек — современные подходы в лечении».
      • Capelonto CC, Kavoussi LR: Complications of laparoscopic surgery.
      • Cornelia I.G, Winfielrl HN: Pen operative laparoscopie preparation.
      • Gomella LC, Kozminski M, Winfield UN (eds): Laparoacopic Urologic Surgery, p 17. New York, Raven Press.
      • Winfield HN, Donovan JF, Sec WE. el al: Urologic laparoscopie surgery.
      • Источник: http://zhuravlev.info/a_213_-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%3Cb%3E%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%3C/b%3E-%3Cb%3E%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA%3C/b%3E&

        Схожие статьи:

        • Как лечить ангиомиолипому почки Лечение и диагностика ангиомиолипомы почки Ангиомиолипома почки (или почечная гемартрома) представляет собой доброкачественное новообразование, относящееся к группе мезенхимальных опухолей, которые состоят из жировой и гладкомышечной ткани, а также из эпителиальных клеток и кровеносных сосудов. В основном […]
        • Лечение кисты почки в новосибирске Лапароскопические операции в урологии Лапароскопические операции являются технически сложными вмешательствами, требуют очень высокого профессионализма врача, однако являются более эффективными по сравнению с полостными. Во время проведения лапароскопической операции на теле пациента делается несколько […]
        • Как уберечься от пиелонефрита Лечение пиелонефрита при беременности При беременности некоторые женщины как бы ни старались уберечься от разных заболеваний, но все же иногда болеют. Хорошо еще, если это банальная простуда. от которой можно избавиться с помощью народных средств и трав. Однако в последнее время все больше беременных женщин […]
        • Лечение почек тминным маслом Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]
        • Лечение почек семенами черного тмина Масло черного тмина для лечения почек Оставьте комментарий 6,322 Содержание Всем известная специя — черный тмин, используется не только в кулинарии, но и в медицине для лечения у людей различных недугов, в частности, болезней почек. За последнее время это растение обрело много названий и если в народных […]
        • Лечение больных почек у женщин Симптомы и лечение воспаления почек у женщин Основные симптомы воспаления почек Симптомы воспаления почек при пиелонефрите Симптомы воспаления почек при гломерулонефрите К основным факторам, приводящим к возникновению воспалительного процесса в почках, относятся: переохлаждение; неправильное […]
        • Как проявляется пиелонефрит у малышей Как проявляется и чем лечится пиелонефрит у детей Оглавление: [ скрыть ] Из-за чего возникает пиелонефрит у ребятишек? Каким бывает пиелонефрит: разделение на виды Особенности первичного вида Природа вторичного вида Как проявляется заболевание? Как уберечься от заболевания? Как лечить пиелонефрит? Почки […]
        • Как выявить пиелонефрит у ребенка Как проявляется и чем лечится пиелонефрит у детей Оглавление: [ скрыть ] Из-за чего возникает пиелонефрит у ребятишек? Каким бывает пиелонефрит: разделение на виды Особенности первичного вида Природа вторичного вида Как проявляется заболевание? Как уберечься от заболевания? Как лечить пиелонефрит? Почки […]