Киста среднего сегмента правой почки

Лапароскопическая резекция почки по поводу крупной опухоли

Записаться на прием

Пациентка Б.. 54 лет.

Диагноз: рак левой почки Т3aN0M0. Кисты почек.

Краткие данные анамнеза: при профилактическом обследовании в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ выявлено объемное образование левой почки размером до 43 мм. По месту жительства пациентке предложена нефрэктомия, от которой она отказалась. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.

При УЗИ в верхнем сегменте правой почки определяются анэхогенные образования максимальным размером до 16 мм (кисты). В среднем сегменте левой почки визуализируется объемное эхонеоднородное образование с четкими ровными контурами размерами 43?36?39 мм (опухоль). В проекции нижнего сегмента правой почки определяются множественные анэхогенные образования максимальным размером до 10 мм (кисты). Подвижность почки сохранена.

При МСКТ органов брюшной полости с контрастированием в среднем сегменте левой почки определяется объемное образование, негомогенно-мягкотканной плотности, размерами 42?44?40 мм. После в/в контрастирования отмечается негомогенное накопление контрастного препарата образованием. Опухоль занимает всю толщу паренхимы, выступает за наружный контур почки, достигает и тесно прилежит к заднемедиальной поверхности селезенки, граница между этими структурами четко прослеживается не на всем протяжении. В обеих почках определяются немногочисленные кисты размерами от 3 до 16 мм.

МСКТ: Опухоль среднего сегмента правой почки

По данным компьютерного моделирования (3D) патологического процесса: левая почки кровоснабжается двумя почечными артериями, отток крови осуществляется через 2 почечные вены. Добавочная почечная артерия располагается позади основной почечной артерии. Опухоль прорастает в синус почки, прилежит к средней группе чашечек.

3D-моделирование. Правая почка кровоснабжается двумя почечными артериями. Опухоль тесно прилежит к чашечкам.

По данным динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция почек сохранена, нарушения уродинамики лоханки левой почки.

При остеосцинтиграфии метастазы в костях не обнаружены.

С целью избавления пациентки от опухоли почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса выполнена лапароскопическая атипичная резекция (энуклеорезекция) левой почки с опухолью. Во время резекции временно пережаты обе почечные артерии. Время тепловой ишемии – 16 минут.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Страховой дренаж и уретральный катетер удалены на 2-е сутки после операции. При контрольном УЗИ патологических изменений не обнаружено. На 4-е сутки пациентка выписана домой.

Удаленная часть почки с опухолью.

Источник: http://1urolog.ru/medical-cases/lap-rez-big-tumor-f54.html

киста почки — аномалии

Киста почки и аномалии

При аномальной дизплазии почки отмечается врожденное уменьшение почки в размерах с порочным развитием паренхимы и снижением почечной функции. Существуют две формы дисплазии почки рудиментарная и карликовая почка.

Рудиментарная почка представляет собой орган, развитие которого остановилось на раннем этапе эмбрионального периода: на месте почки находят небольшую склеротическую массу размером 1-3 см или даже меньше, в которой при гистологи ческом исследовании обнаруживают остатки недоразвитых клубочков и канальцев и гладкомышечные волокна.

Карликовая почка не только значительно уменьшена в размере (до 2-5 см), но в паренхиме ее количество клубочков резко уменьшено, а интерстициальная фиброзная ткань развита избыточно. Количество почечных сосудов и их калибр также значительно уменьшены, мочеточник иногда облитерирован. Такая форма аномалии нередко осложняется нефрогенной артериальной гипертензией.

Мультикистоз почки.

Это весьма редкая аномалия, характеризуется чаще всего односторонним процессом, выражающимся в полном замещении почечной ткани кистами и облитерации мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части. Информативным методом распознавания этой аномалии является аортография, при которой выявляют отсутствие почечной ангиограммы и нефрограммы при исследовании на стороне поражения. Билатеральный мультикистоз почек несовместим с жизнью.

Поликистоз почек.

Это тяжелое, сравнительно частое наследственное, всегда двустороннее заболевание. Оно характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. Почки по виду напоминают гроздья винограда. В основе поликистоза почек лежит несвоевременное и неправильное соеди нение в период внутриутробного развития секреторного и экскре торного сегментов несррона, т. е. прямых и извитых канальцев. В результате этого нарушается отток провизорной мочи из прокси мальных отделов нефрона, происходит расширение слепо заканчи вающихся канальцев и образование из них кист.

Стаз мочи в кистах создает условия для инфицирования мочи. По мере прогрессирования пиелонефрита, увеличения в размерах кист и отека интерстиция увеличивается степень нарушения Функции почки, нарастают симптомы почечной недостаточности.

Поликистоз почек чаще наблюдают у женщин. Основными симптомами при поликистозе почек являются тупая боль в поясничной области, жажда и полиурия, быстрая утомляемость, обусловленные почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые изменения, связанные с повышением артериального давления, гематурия. При развитии пиелонефрита появляется пиурия.

Различают три клинические стадии поликистоза почек в за висимости от степени хронической почечной недостаточности:

I стадия компенсации почечной недостаточности; проявляется тупыми болями в области почек, общим недомоганием и незначительными функциональными нарушениями почек;

II стадия субкомпенсации; для нее характерны боли в области почек, сухость во рту, жажда, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, связанные с почечной недостаточностью и повышением артериального давления;

III стадия декомпенсации; характеризуется стойкой тошнотой с периодической рвотой, общим недомоганием, головокружением, жаждой.

Функциональное состояние почек резко угнетено, что выражается в нарушении их фильтрационной и концентрационной способности, значительном повышении уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Важным способом диагностики поликистоза почек является пальпация. При этом необходимо выяснить, пальпируются ли обе почки и какие изменения имеются на их поверхности. При поликистозе обе почки значительно увеличены, плотны, бугристы, иногда на их поверхности прощупываются отдельные кисты. Поликистозные почки могут достигать таких размеров, что они выбухают через переднюю брюшную стенку. Все это делает диагноз болезни несомненным. Особенно легко это обнаруживается у детей с невыраженной подкожной жировой клетчаткой. При исследовании мочи отмечают гипоизостенурию, пиурию и гематурию. Анализы крови выявляют анемию, повышение уровня мочевины и креатинина. Решающее значение в диагностике имеют ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования.

На экскреторных урограммах тени почек увеличены, лоханки и чашечки вытянуты. Отмечаются их ветвистость, сферичность и серповидность контуров за счет сдавления кистами, лоханочно-мочеточниковый сегмент вместе с верхней третью мочеточника смещен в медиальную сторону, лоханка имеет внутрипочечное расположение.

Ангиограммы поликистозных почек характеризуются бессосудистыми зонами, истонченными и удлиненными магистральными сосудами и незначительным количеством мелких артерий.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ново образованием почки. Важным дифференциально-диагностическим признаком поликистоза почек является двусторонний характер заболевания. У детей этот признак имеет меньшее значение, так как опухоль Вильмса нередко является двусторонней. Точно установить диагноз позволяет почечная ангиография.

Консервативное лечение больных поликистозом почек направлено на ликвидацию инфекционного процесса в мочевых путях, на борьбу с почечной недостаточностью, анемией и артериальной гипертензией. При постоянных или частых болях в области почек, наличии больших кист, особенно у ворот почки, рецидивирующей тотальной гематурии, нагноении кист, артериальной гипертензии, прогрессирующей почечной недостаточности выполняют хирургическую декомпрессию поликистозной почки путем множественной пункции и опорожнения кист. Эта операция носит название «игнипунктура», иногда ее сочетают с оментореваскуляризацией почки (окутывании почки сальником на ножке).

При нарастании почечной недостаточности прогноз неблагоприятный. В этом случае необходимо применение гемодиализа с возможной последующей трансплантацией почки.

Простая (солитарная) киста почки.

Солитарная киста одиночное кистозное образование, имеющее круглую или овальную форму. Чаще всего солитарная киста находится на поверхности почки и может локализоваться в различных ее отделах.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями. Приобретенная солитарная киста почки результат ретенционных процессов, развившихся вследствие пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза, опухоли или инфаркта почки. В обоих случаях патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента канальцевую окклюзию (врожденную или приобретенную) с последующими ретенционньши процессами и ишемию почечной ткани.

Увеличение кисты постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы и вызывает нарушения гемодинамики почки, что в свою очередь может стать причиной артериальной гипертензии. Наиболее характерными клиническими симптомами солитарной кисты почки являются тупая боль в поясничной области, пальпируемая увеличенная почка, пиурия и реже тотальная гематурия. Крупные кисты легко подвержены травматизации с возможным разрывом ее стенки и образованием параренальной урогематомы.

Дермоидная киста почки.

Аномалия встречается крайне редко. Дермоидные кисты могут содержать жир, волосы, а иногда и зубы. Диагностика дермоидной кисты почки весьма трудна. Она основывается на данных обзорной рентгенографии, при которой видны зубы и кости, и экскреторной урографии, которая позволяет выявить деформацию чашечно-лоханочной системы.

Обычно дермоидную кисту почки обнаруживают во время операции у больных с первоначальным диагнозом опухоли или кисты почки. Лечение при достаточном количестве функционирующей паренхимы почки заключается в вылущивании кисты.

Губчатая почка.

Заболевание характеризуется наличием врожденных множественных мелких кист в почечных пирамидах. Поражение обычно двустороннее, чаще встречается у мальчиков и мужчин, протекает без признаков почечной недостаточности. Иногда аномалия ограничивается частью почки. Длительное время у детей болезнь протекает бессимптомно. Основные симптомы заболевания гематурия, боль в поясничной области, пиурия. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования. На обзорных рентгенограммах определяются тени мелких петрификатов в проекции медуллярного вещества почки.

На экскреторных урограммах в области сосочков бывает видна группа маленьких полостей в мозговом веществе, что делает изображение похожим на поры губки.

В неосложненных случаях больные с губчатой почкой в лечении не нуждаются. При тотальной гематурии проводят гемостатические мероприятия, при наслоении пиелонефрита антибактериальную терапию.

В случае безуспешности консервативного лечения при продолжающемся кровотечении или некупирующемся остром гнойном пиелонефрите показана нефрэктомия.

Мегакалиоз (полимегакаликс).

Является результатом медуллярной дисплазии, которую нередко ошибочно трактуют как интраренальный гидронефроз или кавернозный туберкулез, прибегая к ненужным оперативным вмешательствам.

При мегакалиозе функция почек не нарушена, тогда как при гидронефрозе чаще всего снижена. Кортикальный слой при мегакалиозе не изменен, а медуллярный истончен.

Диагностика мегакалиоза основывается на данных экскреторной урографии. Число чашечек увеличено и достигает 20-30 (вместо 7-13 в норме). Размеры почки нормальные. Сосочки уплощены, плохо дифференцируются. Пиелоуретеральный сегмент сформирован обычно, мочеточник не сужен.

Данная аномалия не требует специального лечения, за исключением тех случаев, когда мегакалиоз осложняется каким-либо патологическим процессом, обычно нефролитиазом.

Диагностика

Диагностика солитарной кисты базируется на данных ультра звукового и рентгенологических исследований (экскреторной урографии), чрескожной кистографии и почечной артериографии, а также радиоизотопного сканирования почки. Диагностика заболевания детей, особенно раннего возраста, трудна вследствие бессимптомности болезни, малых размеров кисты и очень медленного роста.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ново образованием почки, поскольку экскреторная урография и ретроградная пиелография дают сходную картину при кисте и опухоли почки. Значительную ценность в дифференциальной диагностике имеют результаты нефротомографии, почечной ангиографии, кистографии. Кистографию про изводят путем чреско жной пункции кисты и наполнения ее рентгено-контрастным веществом. Она позволяет определить величину кисты, ее отношение к почке, а также исключить или выявить опухоль, находящуюся внутри кисты.

На артериограммах солитарная киста имеет характерный рисунок округлая, бессосудистая зона с четкими контурами. На сканограммах (сцинтиграммах) контур, форма и интенсивность фиксации изотопа пораженной почки при кисте в отличие от опухоли не изменены. Лишь при большой солитарной кисте в месте ее локализации определяется дефект изображения с ровной демаркационной линией. Ульт развуковое сканирование устанавливает наличие однородной жидкой среды в участке дефекта почечной ткани.

Лечение

Лечение при небольших кистах заключается в их пункции и введении в полость кисты склерозирующих веществ. При больших кистах, вызывающих сдавление почки и соседних органов, ухудшение функции почки, показано оперативное лечение: вскрытие и иссечение стенок кисты. При больших кистах в нашем учреждении выполняют как открытые операции на почках, так и лапароскопические резекции стенок кист с одновременной кистоскопией. Иногда в одной почке обнаруживают многокамерное образование мультилокулярную кисту почки.

Пройти профессиональное обследование и лечение кисты почки у Главного уролога ФГУ 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. Записаться на прием в Москве по телефону 8 (499) 350-17-17, или по электронной почте pacient @ uroman . ru

Источник: http://www.uroman.ru/anomalias_of_renis/index.html

Операция по удалению опухоли почки

Пациентка К.. 61 год.

Диагноз: опухоль левой почки Т3аN0Mх. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: в марте 2011 г. при профилактическом обследовании по данным УЗИ обнаружено объемное образование левой почки. Выполнена МРТ, при которой подтверждено наличие объемного образования левой почки. Также обнаружена киста левой почки. Госпитализирована для обследования и лечения.

Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании правая почка, мочевой пузырь без патологических изменений.

В проекции среднего сегмента по задней поверхности левой почки определяется округлой формы и неоднородной структуры (преимущественно изоэхогенный компонент с анэхогенными включениями) образование размерами 5,0х4,5 см. Определяется дилатация верхних групп чашечек до 1,5 см. В верхнем сегменте визуализируется округлое анэхогенное образование размером до 2,3 см.

При МРТ с контрастированием правая почка без патологических изменений. В задней губе левой почки визуализируется неправильной формы объемное кистозно-солидное образование размерами 5,3х3,9х4,8 см, активно накапливающее контрастный препарат. Образование расположено интрапаренхиматозно с ростом в сторону почечного синуса, смещает лоханку кпереди. Верхняя группа чашечек умеренно расширена. Лимфатические узлы не увеличены. В верхнем сегменте левой почки визуализируется округлой формы киста размером 2,3 см.

Рис.1: В среднем сегменте по задней поверхности определяется объемное неоднородное образование.

Рис.2: Опухоль располагается в области ворот левой почки.

При динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция правой почки сохранена, нарушения уродинамики не выявлены. Определяется дефект накопления в паренхиме левой почки, выраженное замедление выделительной функции и нарушение уродинамики из верхней и средней чашечек.

С целью избавления пациентки от опухоли левой почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса показано оперативное лечение.

Учитывая локализацию опухолевого узла (в среднем сегменте в области ворот) и связанную с ней техническую невозможность выполнения резекции левой почки, выполнена нефрэктомия слева .

Технические сложности во время операции были обусловлены аномальным строением сосудов почки: ретроаортальным расположением левой почечной вены и наличием добавочной левой почечной артерии, кровоснабжающей верхний сегмент почки.

Рис.3: Интраоперационно: левая почечная вена (на зажиме) впадает в нижнюю полую вену позади аорты (указана стрелкой).

Рис.4: В области ворот удаленной почки определяется опухоль размером до 6 см.

Источник: http://1urolog.ru/medical-cases/nefrektomija-f61.html

Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение.

Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение.

Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики.

Самым информативным методом является позитронно-эмиссионная томография.

Узнать больше о ПЭТ исследовании .

К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачественной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными [6]. Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. [4] предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются толстыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по Bosniak (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по Bosniak подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

Материал и методы

С 1994 по 2004 г. в наших клиниках находилось на лечении 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных — 52 года (от 32 до 72 лет). Все образования были выявлены при УЗИ или при обследовании по поводу другой патологии. УЗИ выполнено у всех 15 больных, КТ — у 10, МРТ — у 4.

Ультрасонография проводилась секторальным датчиком с частотой 3,5 МГц. Аксиальная КТ проведена у 5 больных, еще у 5 использовалась спиральная КТ с контрастным усилением. МРТ выполнена на низкопольном томографе (0,12 Тл) в режиме спин-эхо с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Характеристика кистозных образований у больных в соответствии с классификацией Bosniak представлена в табл. 1.

У 8 (53,3%) пациентов выполнена чрескожная пункция кисты с цитологическим исследованием ее содержимого. После обследования всем больным проведено хирургическое лечение (органосохраня-ющая или радикальная операции). Из 15 новообразований 6 (40%) имели мультилокулярное строение, 9 — унилокулярное.

Результаты

Пациенты находились под наблюдением от 6 мес до 8 лет (в среднем — 42,4 мес). За это время ни один из них не умер вследствие данного заболевания. При этом не отмечено признаков прогрессиро-вания болезни.

Среди 6 пациентов с классическими признаками мультилокулярной кисты (III категория по Bosniak) ПКР в перегородках и стенках кисты был выявлен у 3. При этом размеры новообразования варьировали от 37 до 120 мм (в среднем — 56 мм).

Специфические признаки злокачественности не определялись ни в одном случае (использовалась исключительно ультрасонография и КТ; рис. 1). Гистологические признаки не коррелировали ни с возрастом пациентов, ни с размерами новообразования. Все новообразования имели III категорию по классификации Bosniak. В 1 наблюдении зафиксировано нагноение мультилокулярной кисты. Нефрэктомия выполнена лишь у 1 из 6 больных. В остальных случаях использовалась органосохраняющая операция. Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования. Все новообразования были монофокальными. Пункция кисты с цитологическим исследованием аспирата проведена у 3 пациентов, и во всех случаях атипичные клетки не выявлены (в 1 из 3 наблюдений имел место ложноотрицательный результат).

Отдельно проведен анализ всех 15 образований в зависимости от результатов финального гистологического исследования.

Злокачественные опухоли. Среди 15 атипичных кистозных новообразований 7 (46,7%) имели признаки злокачественного поражения- рак почки. В 2 (28,6%) наблюдениях выполнена энуклеорезекция опухоли, в 5 (71,4%) — радикальная нефрэктомия. Размеры новообразований до 50 мм имели место в 3 случаях, в остальных наблюдениях они варьировали от 52 до 120 мм.

У 1 пациентки выявлено сочетание ПКР (7см) и простой кисты (3,5 см — I категория по Bosniak) в одной почке, по поводу чего выполнена радикальная нефрэктомия. Киста и опухоль локализовались в 4 см друг от друга. При последующем морфологическом исследовании в стенке кисты обнаружен опухолевый узел размером 4 мм, по гистологическим признакам идентичный с основной по-чечно-клеточной опухолью. Предоперационные УЗИ и КТ не обнаружили патологических признаков данной кисты.

В 3 наблюдениях новообразования были расценены как мультилокулярные кисты (III категория по Bosniak). В оболочке и перегородках кист в последующем были обнаружены элементы ПКР. Энуклеоре-зекция выполнена только у 1 из этих пациентов (у 2 — радикальная нефрэктомия).

Кистозная форма опухоли Вильмса имелась у 1 больного. При этом и УЗИ, и МРТ выявили большое кистозное образование (120 мм) средненижнего сегмента правой почки с утолщенными стенками (5- 7 мм), неоднородным содержимым и небольшим мягкотканым компонентом (IV категория по Bosniak), что послужило показанием для радикальной нефрэктомии.

Еще у 2 пациентов радикальная операция проведена по поводу кистозных образований с массивным мягкотканым компонентом внутри их просвета. При гистологическом исследовании обнаружен ПКР- рак почки (рис. 2).

Пункция образования с цитологическим исследованием аспирата выполнена в 4 случаях. При этом в 2 из 4 наблюдений зафиксирован ложноотри-цательный результат.

Доброкачественные образования. Морфологическое исследование остальных 8 препаратов выявило доброкачественные образования: 3 — мультило-кулярные кисты, 2 — геморрагические кисты, 1 — ангиомиолипома с самопроизвольным разрывом, 2 — простые кисты. Мультилокулярные кисты отнесены к III категории по Bosniak, больным выполнена эну-клеорезекция.

Обе геморрагические кисты имели размеры 4 и 10 см и утолщенные стенки (около 3 мм). По данным УЗИ они отнесены к IV категории по Bosniak, так как имели содержимое повышенной эхогенно-сти, а также мягкотканый компонент размером от 3,5 до 6 см (рис.3). Спиральная КТ в 1 наблюдении не выявила мягкотканого компонента, при этом киста была оценена как образование I категории по Bosniak.

Несмотря на большие размеры новообразований, пациентам была выполнена энуклеорезекция. Макроскопическое исследование препаратов после операции обнаружило жидкостное содержимое темно- либо светло-коричневого цвета, а также желтые или темно-коричневые массы слизистой консистенции (продукты деградации фибрина и эритроцитов).

У 1 пациентки имелась кистозная масса левой почки размером 70 мм, отнесенная по данным УЗИ к I категории по Bosniak. Больную беспокоили ноющие боли в поясничной области. Травмы на протяжении последних 5 лет у больной не было. Пациентке проведена чрескожная пункция кисты, при этом эвакуировано около 150 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование аспирата не выявило признаков атипии. При ультрасонографии после пункции обнаружено жиросодержащее образование неправильной формы размером 4х5 см в области локализации пунктированной кистозной массы, что расценено как самопроизвольный разрыв ангиомио-липомы почки с формированием осумкованной гематомы. Данный диагноз подтвержден гистологически после проведения энуклеорезекции.

Еще 2 пациента с простыми кистами почек (II категория по Bosniak по данным УЗИ, КТ и МРТ,ПЭТ)подверглись хирургическому лечению (энуклеоре-зекция). Оба новообразования имели тонкие единичные перегородки, массивные кальцификаты в основании и отрицательные результаты исследования аспирата на атипию. У одного больного показанием к лечению явилась персистирующая макрогематурия, у второго — неэффективность пункцион-ной склеротерапии.

Среди всех 15 пациентов пункция новообразований с цитологическим исследованием аспирата проведена 9 (60%). Истинно-отрицательные результаты были зафиксированы у 5, истинно-положительные — у 2 и ложноотрицательные — у 2 больных. Ложноположительных заключений не было. Таким образом, точность метода составила 77,8% при специфичности 71,4%.

Оценка информативности визуальных диагностических методов показала, что МРТ достаточно точно дифференцировала кистозные формы рака при IV категории по Bosniak (2 случая). При новообразованиях II и III категории МРТ не имела преимуществ перед УЗИ или КТ. Ультрасонография и КТ показали почти одинаковые результаты при исследовании данной патологии. Однако КТ более детально и четко фиксировала кальцификацию новообразований, а также позволяла констатировать наличие или отсутствие контрастного усиления массы. В одном из наблюдений УЗИ обнаружило мягкотка-ный компонент в геморрагической кисте, который не был выявлен при спиральной КТ; возможно, это связано с незначительной разницей в контрастной плотности между сгустком фибрина и жидкостным содержимым. Тем не менее и УЗИ, и КТ не способны четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak и как следствие — точно идентифицировать ПКР.

Обсуждение

Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах, по данным литературы [5, 10, 14], составляет около 40%. Это согласуется с нашими данными (46,7%). В 1986 г. Hartman D. и соавт. [6] выделили несколько различных вариантов кистозного ПКР в зависимости от макроскопических признаков:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост — когда внутри опухоли имеются множественные несоединяющиеся кистозные полости. Образование, как правило, обладает хорошо выраженной псевдокапсулой, в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках — неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост — опухоль представлена преимущественно жидкостной массой, имеющей толстую стенку. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиальных неопластических клеток. Часто обнаруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют крупные тканевые участки (рис.4).

Наш опыт позволяет выделить еще один редкий вариант кистозного рака почки — метастазиро-вание опухоли в стенку простой кисты.

Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее считается, что на долю кистозного ПКР приходится 10-15% всех опухолей данного типа [6, 13], а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой.

Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальный диагноз кистозного ПКР остается сложной проблемой. Хотя в настоящее время классификация Bosniak является «золотым стандартом» в планировании лечения подобных новообразований, она не лишена недостатков, прежде всего, связанных с оценкой кист II и III категории.

Исследование эффективности данной классификации проведено в некоторых работах (табл. 2). Анализ представленных данных показал, что процент злокачественности при I категории (4,7%), безусловно, не является объективным, так как эти кисты представляют собой самую многочисленную часть кистозных образований почки и наблюдаются почти у 12% людей [17]. Однако в литературе встречаются единичные сообщения о возникновении ракового поражения кист этого типа [5,11].

24,2% злокачественных кист II категории более корректно отражают ситуацию. В соответствии с классификацией Bosniak они не подлежат хирургическому лечению. Siegel С. и соавт. [16] исследовали заключения разных специалистов, сделанные на основании классификации Bosniak, и пришли к выводу, что различия в констатации II и III категорий существенно затрудняют планирование хирургического или консервативного лечения.

Диагностическая роль дооперационной пункции кист имеет ограниченное значение [7,19], что также подтверждается нашими данными (точность — 77,8%, специфичность — 71,4%). Негативные находки при

исследовании пунктата не могут исключить наличия злокачественного новообразования, так как опухолевые клетки могут находиться в другой части препарата, к тому же биопсийный материал зачастую представлен некротическими участками опухоли.

Пункция мультилокулярной кисты также не считается целесообразной, так как пунктироваться должен каждый кистозный участок новообразования. Пункционный подход оправдан лишь при подозрении на инфицированную кисту.

В большинстве случаев кистозных опухолей почки мы считаем адекватным органосохраняющий хирургический подход, заключающийся в энуклеоре-зекции, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении типичного ПКР [1]. Мы не зафиксировали признаков прогрессирования опухоли после хирургического лечения независимо от ее размера и стадии.

Выводы

Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой. Почти 47% из них являются злокачественными. Классификация Bosniak значительно облегчает планирование вида лечения, но не дает четких дифференциальных критериев между II и III категориями. Органосохраняющая операция показана в большинстве случав при данных новообразованиях.

А.С. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин, В.В. Мегера, А.В. Шусь.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Белгородская областная клиническая больница.

Литература —

1. Переверзев А.С. Щукин Д.В. Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) // Урология. — 2001. — № 3. —

С. 15-20.

2. Arounson S. Fraizer H.A. Baluch J.D. et al. Cystic renal masses: usefulness of the Bosniak classification //Urol.Padiol. — 1991. — Vol.13. — P. 83-90.

3. Bellman G.C. Yamaguchi K. Kaswick J. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cysts //Urology. — 1995. — Vol.15. —

P.1066.

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts // Radiology. — 1986. — Vol.158. — P. 1-10.

5. Cloix P. Martin X. Pangaud C. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases //J.Urol. — 1996. — Vol.156. — P.28-30.

6. Hartman D.S. Davis C.J.Jr. Johns T. Goldman S.M. Cystic renal cell carcino-ma.//Urol. — 1986. — Vol.28. — P. 145-153.

7. Hayakawa M. Hatano T. Tsuji A. et al.

P. 643-646.

8. Koga S. Nishikido M. Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak‘s radiological classification of cystic renal masses //B.J.U.

Int. — 2000. — Vol.86. — P. 607-609.

9. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol. — 1998. — Vol.16. — P. 22-28.

10. Marotti M. Hricack H. Flitzche P. et al. Complex and simple renal cysts: comparative evaluation with MR imaging //Radiology. — 1987. — Vol.162. — P. 679.

11. Meng M.V. Grossfeld G.D. Stoller

M.L. Renal carcinoma after laparoscopic cyst decortications //J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 1396.

12. Muad T. Komaiko W. Oyasu R. Bauer K. Multilocular cystic renal cell carcinoma //AmJ.Clin. Pathol. — 1991. — Vol.95. —

P. 633-637.

13. Parienty R.A. Pradel J. Parienty I. Cystic renal cancer. CT characteristics

//Radiology. — 1985. — Vol.157. — P.

741-744.

14. Pfister C. Haroun M. Brisset J.M. Kystes atypiques renaux // Prog.Urol. — 1993. — Vol. 3 — P. 453.

15. Rankin S.C. Webb J.A.B. Reznek R.H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J.U. Int. — 2000. — Vol. 26. — Supl.1. — P. 48-57.

16. Siegel C.L. McFarland E.G. Brink J.A. et al. CT of cystic renal masses. Analysis of diagnostic performance and interobserver variation //Am.J.Roentgenol. — 1997. — Vol. 169. — P. 813-818.

17. Terada N. Ichioka K. Matsuta Y. et al. The natural history of simple renal cysts //J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 21-23.

18. Wilson T.E. Doelle E.A. Cohan K.H. et al. Cystic renal masses: a reevaluation of the usefulness of the Bosniak classification system // Acad. Rad. — 1996. —

Vol.3. — P. 564.

19. Wolf Jr.J.S. Evaluation and management of solid and cystic renal masses //J. Urol. — 1998. — Vol.159. — P. 1120-1133.

Источник: http://oncogram.ru/view_page.php?page=216

Способ дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей

A61B8/08 — обнаружение органических изменений в организме, например различных новообразований, кист, опухолей (A61B 8/02-A61B 8/06 имеют преимущество)

Владельцы патента RU 2411910:

Врублевский Сергей Гранитович (RU)

Врублевская Елена Николаевна (RU)

Гуревич Анжелика Иосифовна (RU)

Феоктистова Елена Владимировна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и предназначено для дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей. После осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час и внутримышечного введения лазикса из расчета 0,6 мг/кг массы тела ребенка, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) через 20 и 30 минут после введения лазикса. В том случае, если через 20 минут при проведении УЗИ визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки, а через 30 минут после введения лазикса при проведении УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту. В том случае, если через 20 минут после введения лазикса при проведении УЗИ визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, а через 30 минут нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки почечной чашечки, диагностируют чашечковый дивертикул. Способ обеспечивает возможность осуществления дифференциальной диагностики солитарных кист почек и дивертикулов чашечек вследствие визуализации при проведении ультразвукового сканирования расширения шейки чашечки в условиях водной нагрузки и форсированного диуреза. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей.

Солитарные кистозные образования и чашечковые дивертикулы почек относятся к аномалиям структуры паренхимы почек. Солитарная (простая) киста почки — это такой вид кортикальных кистозных изменений, при котором единичные нефроны не соединяются с собирательными канальцами, а образуют ретенционные кисты. Выделяют три основные теории патогенеза солитарной кисты почки:

— ретенционно-воспалительная киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых путей в период внутриутробного развития;

— пролиферативно-неопластическая киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия;

— эмбриональная киста возникает в результате неправильного соединения секреторного (метанефрального) и экскреторного (мезонефрального) протоков.

Клинически солитарная киста может проявляться тупой ноющей болью в поясничной области, повышением артериального давления. Наиболее выражены эти симптомы при возникновении нарушения кровообращения и уродинамики, что и является показанием к хирургическому лечению.

Оперативное вмешательство заключается в пункции кист под ультразвуковым контролем с введением в их полость склерозирующих веществ (например, 96% этиловый спирт). Более радикальным считается иссечение купола кисты. Для этого в настоящее время применяются не только открытые пособия, но и ретроперитонеоскопические и лапароскопические операции.

Солитарные кисты почек встречаются в структуре урологической патологии детского возраста с частотой 3-4% (фиг.1). Наиболее часто приходится дифференцировать солитарные (простые) кисты (не имеющие сообщения с коллекторной системой почки) и дивертикулы чашечек. Дивертикулы чашечек имеют связь с коллекторной системой почки посредством узкого хода (канала), по которому в полость дивертикула затекает моча (фиг.2). Застой мочи приводит к увеличению размеров дивертикула, нарушению гемодинамики в окружающей паренхиме и развитию нефросклероза. В ряде случаев в результате нарушения оттока мочи возможно формирование конкрементов в полости дивертикула.

Различия в патогенезе и анатомическом строении простых (солитарных) кист почек и чашечковых дивертикулов обуславливают различный подход к их лечению, в связи с чем на этапе планирования лечения очень важно осуществить дифференциальную диагностику данных образований.

В настоящее время для диагностики аномалий развития паренхимы почек широко применяется ультразвуковое исследование, однако, несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, возникают определенные трудности дифференциальной диагностики простых кист и чашечковых дивертикулов. Исключение или выявление сообщения с полостной системой почки является принципиально важным моментом, кардинально влияющим на выбор дальнейшей тактики хирургического лечения.

Ранее для диагностики аномалий развития паренхимы почек, а также для диагностики обструктивных уропатий (гидронефроза) и кист почечного синуса была предложена методика диуретической ультразвуковой сонографии (Титов Д.В. и др. Применение диуретической сонографии в диагностике обструктивных уропатий у детей. Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск №1-2007: Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии, Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию детской хирургической службы г.Новокузнецка. Кемерево: ИД «Медицина и просвещение», с.137-138), с дозой введения лазикса 0,5 мг/кг массы тела и проведением ультразвукового исследования через 5, 10, 15, 30 и 60 минут (ближайший аналог предложенного нами способа). Однако эта методика не позволяет дифференцировать солитарные кисты и дивертикулы чашечек в связи с анатомическими особенностями строения шейки почечной чашечки и отсутствием ее расширения при введении диуретического препарата в данной дозировке, а следовательно, и не возможностью визуализации шейки при ультразвуковом сканировании.

В связи с изложенным для дифференциальной диагностики солитарной кисты и чашечкового дивертикула мы предлагаем использовать метод фармакоультразвукового исследования с введением лазикса в более высоких дозировках и выполнением исследования через 20 и 30 минут после введения диуретика как высокоинформативного, малоинвазивного метода, не несущего лучевой нагрузки.

Технический результат предложенного нами способа заключается в повышении точности диагностики солитарных кист почек и дивертикулов чашечек, возможности осуществления их дифференциальной диагностики вследствие визуализации при проведении ультразвукового сканирования расширения шейки чашечки в условиях водной нагрузки и форсированного диуреза.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно в день исследования ребенку первоначально проводится УЗИ в В-режиме. Исследование выполняется утром после завтрака с обязательной последующей водной нагрузкой из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час. Затем внутримышечно вводится лазикс из расчета 0,6 мг/кг веса вне зависимости от возраста ребенка, т.е. всем детям от 0 до 18 лет. Введение лазикса именно в такой дозировке обусловлено особенностями сообщения полости дивертикула, связанного с коллекторной системой узким длинным ходом. Только при дозировке лазикса 0,6 мг/кг после осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела в дальнейшем при проведении УЗИ через 20 минут возможно будет визуализировать сообщение образования с полостной системой почки (визуализируется расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии дивертикула), нарастание размеров образования и диаметра шейки почечной чашечки через 30 минут и осуществить дифференциальную диагностику между чашечковым дивертикулом и солитарной (простой) кистой. В дальнейшем выполняется УЗИ через 20 минут после введения диуретического препарата, в связи с тем, что на более ранних минутах не удается визуализировать сообщение чашечкового дивертикула с полостной системой почек. При простой солитарной кисте почки через указанное время после введения диуретика четко визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки. При наличии чашечкового дивертикула визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии сообщения с полостной системой почки.

Далее проводят повторное УЗИ через 30 минут после введения диуретического препарата. В том случае, если размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту, а в случае нарастания размеров кистозного образования и диаметра шейки — чашечковый дивертикул. Проведение исследования в более поздние сроки от момента введения лазикса неэффективно.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Девочка В. 10 лет (история болезни №9600); диагноз: солитарная киста правой почки.

Из анамнеза известно, что при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства по поводу болей в животе обнаружено кистозное образование среднего сегмента правой почки, размерами 36?30?35 мм расположенное интрапаренхиматозно, с ровными четкими контурами и однородным гипоэхогенным содержимым.

Ребенку с целью исключения сообщения с коллекторной системой почки и осуществления дифференциальной диагностики между простой (солитарной) кистой и чашечковым дивертикулом было выполнено УЗИ с лазиксом по предложенной выше методике. На 20 минуте исследования четко визуализировалась лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки (фиг.3). Через 30 минут при проведении повторного УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике. Проведенная в дальнейшем компьютерная томография с контрастированием подтвердила отсутствие сообщения кистозного образования с полостной системой почки (фиг.4), то есть подтвердила диагноз солитарной кисты.

Ребенку выполнено хирургическое лечение. Произведена пункция с дренированием кистозной полости и 3-кратным с интервалом 2 дня склерозированием кисты 96% этиловым спиртом.

При динамическом наблюдении в условиях нефроурологического центра на УЗИ уже через 1 месяц кистозная полость не определялась.

Пример 2. Мальчик П. 10 лет (история болезни №8041), диагноз: чашечковый дивертикул правой почки.

Из анамнеза известно, что у ребенка в возрасте 9 лет выявлена киста правой почки. В настоящее время обследован, на УЗИ в верхнем полюсе правой почки определяется кистозное образование диаметром 42 мм. Ребенку проведено УЗИ с лазиксом по описанной выше методике, на котором на 20 минуте исследования визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии сообщения с полостной системой почки (фиг.5). Через 30 минут при проведении повторного УЗИ отмечено нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки чашечки. Все вышеизложенное свидетельствует о наличии у ребенка чашечкового дивертикула. Данные УЗИ были подтверждены проведенной компьютерной томографией, выявившей заполнение контрастным веществом кистозной полости (фиг.6).

Ребенку выполнено оперативное лечение, заключающееся в проведении цистоскопии с установкой стента в коллекторную систему почки (с целью разгрузки собирательной системы почки и предотвращения заброса мочи в полость дивертикула) и пункции чашечкового дивертикула под ультразвуковым контролем с дренированием его полости. В последующем ребенку выполнено 4-кратное склерозирование образования 96% этиловым спиртом.

На контрольном УЗИ через 1 месяц отмечается сокращение размеров дивертикула до 0,8 см. Произведено удаление стента. При проведении УЗИ через 3 месяца после операции образование не определяется.

Ниже приведены примеры, подтверждающие необходимость строгого выполнения всей совокупности приемов заявленного способа для реализации заявленного назначения и достижения технического результата способа (то есть примеры, отражающие факт негативного влияния несоблюдения всей совокупности приемов способа на достижение его технического и клинического результата).

Пример 3. Девочка Л. 5 лет (история болезни №1246); диагноз: солитарная киста верхнего полюса левой почки.

При ультразвуковом сканировании было выявлено кистозное образование диаметром 33 мм, расположенное в верхнем полюсе левой почки с четкими ровными контурами и однородным жидкостным содержимым. Паренхима над образованием была истончена до 1-2 мм.

Было проведено диуретическое ультразвуковое исследование по ранее предложенной методике с введением лазикса в дозировке 0,5 мг/кг и выполнением УЗИ на 5, 10, 15 минуте исследования, выявившее кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки. Компьютерная томография, без выполнения отсроченных снимков, подтвердила наличие кистозного образования, однако не было исключено сообщение кисты с полостной системой почки.

Ребенку была выполнена операция лапароскопического иссечения полости кисты. Послеоперационный период протекал гладко. На контрольном ультразвуковом исследовании определялась остаточная полость, не превышающая в диаметре 1,5 см.

Через 3 месяца при УЗИ органов забрюшинного пространства по поводу болей в поясничной области слева, обнаружена кистозная полость в проекции верхнего полюса диаметром 76 мм, выступающая и деформирующая контур почки в виде «песочных часов» (фиг.7). С целью декомпрессии произведена пункция и дренирование образования. Биохимическое исследование содержимого полости кисты подтвердило наличие в ней мочи, что могло быть связано только с сообщением с коллекторной системой почки. Попытки склерозирования не имели успеха. В связи с чем, девочке была выполнена операция резекции кистозно-измененного верхнего полюса левой почки с прошиванием шейки чашечки.

Контрольное ультразвуковое обследование проводилось в послеоперационном периоде через 1, 3 и 6 месяцев и не выявило рецидивов образования.

Пример 4. Девочка Ц. 12 лет (история болезни №7972/3), диагноз: чашечковый дивертикул верхнего полюса правой почки.

При ультразвуковом обследовании во время диспансеризации диагностировано кистозное образование размером 45-50-45 мм, неправильной формы, располагающееся в проекции верхнего и среднего сегмента правой почки. Паренхима над кистозной полостью истончена в верхнем полюсе до 2-3 мм. Отмечается нарушение кровотока в корковом веществе почки.

Ребенку проведено УЗИ с лазиксом, однако при выполнении исследования была использована дозировка диуретика из расчета 0,5 мг/кг и на 20 минуте исследования визуализировалось кистозное образование без признаков сообщения с коллекторной системой почки.

При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением и отсроченными снимками диагностировано наличие полости, располагающейся в проекции верхнего полюса правой почки с фистончатыми краями, ограниченной от окружающей паренхимы четкой капсулой. Интрапаренхиматозные сосуды раздвинуты и огибают кистозное образование. На 20 минуте исследования определяется накопление контрастного вещества в полости кисты.

Таким образом, в результате обследования был диагностирован дивертикул верхней группы чашечек, в связи с чем, хирургическая тактика была следующей. Ребенку выполнена пункция с дренированием полости образования. Затем с целью адекватного опорожнения чашечно-лоханочной системы, исключения ретроградного заброса мочи в полость дивертикула и адекватного проведения склеротерапии произведена цистоскопия с стентированием коллекторной системы.

В дальнейшем выполнено 3-кратное склерозирование чашечкового дивертикула 96% этиловым спиртом с интервалом 2-3 дня и длительностью экспозиции 5 минут. На УЗИ отмечено сокращение размеров полости до 20 мм в диаметре, расправление паренхимы и улучшение интраренального кровотока. Дренаж удален на 8 сутки.

Через 1 месяц при контрольном ультразвуковом сканировании отмечено уменьшение размеров полости чашечкового дивертикула до 8 мм, что позволило удалить мочеточниковый стент.

Через 3 месяца дополнительных кистозных образований в правой почке не определялось, кровоток по данным допплерографии на всех уровнях интрапаренхиматозных сосудах не изменен.

Таким образом, предложенный нами способ дифференциальной диагностики позволяет дифференцировать кистозные образования в области почечного синуса, что определяет в дальнейшем выбор наиболее рациональных методов ведения пациента.

Способ дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей, включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек после осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час и внутримышечного введения лазикса, отличающийся тем, что лазикс вводят из расчета 0,6 мг/кг массы тела ребенка, а ультразвуковое исследование проводят через 20 и 30 мин после введения лазикса; в том случае, если через 20 мин при проведении УЗИ визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки, а через 30 мин после введения лазикса при проведении УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту; в том случае, если через 20 мин после введения лазикса при проведении УЗИ визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, а через 30 мин — нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки почечной чашечки, диагностируют чашечковый дивертикул.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/241/2411910.html

Схожие статьи:

  • Лечебный стол при гломерулонефрите Раздел: Меню для детей от 1 года до 1,5 лет Меню детей от 1 года до 3 лет Как кормить ребенка от 3 до 6 лет Меню для детей 3-6 лет Меню для детей от 1 года до 6 лет Составление детского рациона Диетические кулинарные рецепты для детей раннего и дошкольного возраста Диета является одним из важных методов […]
  • Пиелонефрит мкд что это МКД, ПИЕЛОНЕФРИТ Гость (не зарегистрирован) Здравствуйте. Обратился к врачу с жалобами на неприятные ощущения (болей как таковых не было) в спине слева и справа, и на незначительные боли внизу живота слева, отдающие в пах. которые возникли примерно в ноябре месяце. Держится субфебрильная температура […]
  • Лекарства от туберкулеза почек Туберкулез почек — симптомы, диагностика, лечение… Туберкулез почки — это довольно распространенное урологическое заболевание. Оно является вторичным по отношению к туберкулезу легких и одним из наиболее поздних проявлений туберкулезного процесса в организме. На сегодняшний день современная […]
  • Код мкб хрон пиелонефрит Кодировка хронического пиелонефрита в МКБ Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить […]
  • Классификация почечной недостаточности по скф Хроническая болезнь почек По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, […]
  • Код мкб камни почки Камень левой почки мкб 10 код код по мкб-10 камень левой почки и можно ли пить зелёный чай при мочекаменной болезни ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и […]
  • Камни в почках семена огурцов Камни в почках и шиповник Оставьте комментарий 4,654 Лечебные свойства Целебными свойствами обладают все части шиповника: плоды, корни, лепестки, ветки. Это растение содержит рекордное количество витамина С, а также в нем присутствуют витамины различных групп. Шиповник обладает бактерицидным и […]
  • Кисты на почках 3 типа Киста почек у мужчин — лечение на разных этапах Что представляет собой почечная киста? Внешне кисты на почках у мужчин выглядят как небольшие гранулы или несколько гранул на почках, которые могут иметь разные формы соединения с органом и отростки. Опыт врачей, полученный в ходе выявления причин и […]