Киста и гипоплазия почки

Гипоплазия почки: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Гипоплазия почки — это довольно редкая врожденная патология, когда наблюдается уменьшение размеров органа с сохранением анатомической структуры и функции. У мальчиков заболевание встречается в 2 раза чаще чем у девочек.

Содержание:

Причины развития

Гипоплазия почек обычно наблюдается у тех детей, матери которых во время беременности:

курили сигареты;

принимали наркотические средства;

перенесли травмы живота, в том числе его ушиб;

были подвержены воздействию радиации;

злоупотребляли алкоголем;

длительное время находились в аномально жарких условиях.

Также причинами гипоплазии почки могут быть следующие факторы:

внутриутробное нарушение кровообращение (например, тромбоз вен);

наследственная предрасположенность;

маловодие;

пиелонефрит, возникший на первом году жизни ребенка или внутриутробно;

перенесенные инфекции: краснуха, грипп, токсоплазмоз;

скрытые заболевания воспалительного характера, затрагивающие паренхиму или корковое вещество почек.

Классификация патологии

Различают 3 основных вида почечной гипоплазии:

Простая форма. Орган уменьшен в размере. Число функционирующих элементов и чашечек снижено.

В сочетании с недостаточным количеством нефронов. Клубочков мало, а соединительной ткани много, почечные канальцы расширены.

В сочетании с дисплазией. Помимо уменьшения размеров почки наблюдаются различные аномалии развития ренальной ткани.

Характерные симптомы

Чаще всего односторонняя гипоплазия почки (справа или слева) протекает совершенно бессимптомно. Это встречается тогда, когда второй орган справляется с дополнительной нагрузкой и стабилизирует работу мочевыделительной системы ребенка.

Если же обе почки меньшего размера, чем это необходимо, то признаки изменения в работе мочеполовой системы наблюдаются значительно раньше.

Чаще всего гипоплазия почки может проявляться:

повышением артериального давления;

отечность на лице у ребенка;

отставание в психическом или физическом развитии;

признаки размягчения костей, что очень похоже на рахит, — искривление ног, большой живот, уплощение затылка и т. д.;

развитие симптомов хронической почечной недостаточности;

повышение температуры до субфебрильных цифр;

периодическое или постоянное чувство тошноты, рвота.

У новорожденных односторонняя гипоплазия правой почки или левой может протекать бессимптомно. В случае двухсторонней формы, первые клинические симптомы появляются уже спустя несколько дней после рождения ребенка. К ним относится:

частая рвота;

понос;

развитие признаков ренальной недостаточности;

вялость или полное отсутствие врожденных рефлексов, например, Галанта, опоры и т. д.;

субфебрилитет;

отравление организма шлаками, которые скапливаются из-за недостаточной работы мочевыделительной системы.

Гипоплазия левой почки, как и правой, у малышей постарше проявляется:

энурезом;

отечностью лица;

судорогами;

нарушением мочеиспускания (частое, редкое, малыми порциями, обильное);

жаждой;

тяжестью в области поясницы или болевыми ощущениями внизу живота;

отставанием в физическом развитии от сверстников.

Артериальная гипертензия развивается уже в подростковом возрасте.

Отдельные формы патологии

Гипоплазия левой почки. Она располагается немного выше правой, поэтому клиническая картина более яркая и выраженная. Обычно имеет место следующая симптоматика:

ноющие боли в пояснице, постоянного или периодического характера;

уменьшение размеров парного органа;

повышенное артериальное давление и признаки хронической урологической инфекции (пиелонефрит).

Уменьшение правой почки может проявляется болью в области поясницы или живота, но имеет более стертую клиническую картину.

Диагностика

Если течение патологии бессимптомное, то уменьшение размеров почки выявляют только при проведении планового медицинского профилактического осмотра. Для диагностики гипоплазии врач проводит углубленное обследование мочеполовой системы, включающее:

рентгенографию;

магнитно-резонансную или компьютерную томографию;

УЗИ брюшной полости;

биопсию.

При необходимости назначаются и другие виды обследования, например:

экскреторная урография;

почечная ангиография;

общий анализ мочи;

ретроградная уретеропиелография;

исследование биохимических показателей «почечные пробы»;

нефросцинтиграфия.

Гипоплазия и беременность

Если у женщины диагноз «гипоплазия почки», то перед тем как забеременеть, следует проконсультироваться с нефрологом и пройти обследование.

Если лишь одна почка уменьшена в размерах, а вторая полностью компенсирует ее функцию, то противопоказаний к беременности нет.

Однако, женщина во время вынашивания плода должна находиться под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и уролога. В случае артериальной гипертензии или развития пиелонефрита проводится соответствующее лечение с помощью тех препаратов, которые не противопоказаны на имеющемся сроке.

При наличии выраженной почечной недостаточности, беременность противопоказана, так как это может закончиться гибелью ребенка и самой женщины.

Методы лечения

Гемодиализ. Назначается в тех ситуациях, когда гипоплазия почки осложнена почечной недостаточностью, патология перешла в фазу декомпенсации, а также в случае удаления обеих почек (на тот период, когда пациент ожидает пересадки донорского органа).

Хирургическое лечение. Удаление аномально измененной почки осуществляют тогда, когда это приводит к развитию пиелонефрита или стойкому повышению артериального давления. В случае двухсторонней гипоплазии, когда имеются признаки выраженной почечной недостаточности, рекомендована трансплантация данного органа.

Консервативная терапия. Если здоровая почка полностью справляется с повышенной нагрузкой, то лечение гипоплазии состоит в соблюдении диеты, питьевого режима и ведении здорового образа жизни.

При подозрении на развитие пиелонефрита проводится весь комплекс лечебных процедур, направленных на устранение инфекции.

Профилактичекие мероприятия

Если при гипоплазии уменьшены одна или обе почки, профилактика направлена на предупреждение развития инфекции (пиелонефрита) и прогрессированию почечной недостаточности. Для этого проводится коррекция водно-солевого баланса, антибиотикотерапия.

Рекомендации относительно образа жизни сводятся к соблюдению питьевого режима, который рассчитывается врачом в зависимости от выраженности почечной недостаточности у детей, выполнению умеренных физических нагрузок и своевременному прохождению медицинских осмотров.

При наличии незначительной гипоплазии почек прогноз благоприятный. Однако если органы существенно уменьшены с обеих сторон, то средняя продолжительность жизни таких детей составляет около 8–15 лет, после чего они умирают от выраженной сердечной или почечной недостаточности.

Источник: http://pochkimed.ru/anatomiya/gipoplaziya-pochki.html

Гипоплазия правой и левой почки

Содержание

Причины болезни

Поскольку гипоплазия почки – врожденный дефект, причина развития болезни – это патология развития плода в утробе матери. К подобным патологиям могут привести:

курение, употребление алкоголя и наркотических веществ будущей матерью во время беременности.

лечение некоторыми лекарственными препаратами.

постоянная интоксикация организма вредными химическими веществами, например, на рабочем месте матери.

перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. Особенно опасны для малыша вирусные инфекции.

несбалансированное питание матери, недостаток витаминов и питательных веществ;

травмы в область живота;

облучение беременной женщина, в частности, посещение солярия.

Особенно опасны негативные воздействие в первом триместре беременности, когда происходит формирование всех систем органов ребенка.

Существуют также внутренние факторы, которые приводят к гипоплазии почки:

пиелонефрит, который протекал при внутриутробном развитии плода или развился у ребенка до 1 года;

тромбоз почечных сосудов во время внутриутробного развития;

аномальное положение плода.

Дефекты развития могут быть и наследственными. При этом беременность протекала при благоприятных условиях, но у ребенка все равно возникли патологии. В этом случае у новорожденного в большинстве случаев проявляется гипогенез – первичное недоразвитие организма, всех его систем органов.

Симптомы заболевания

Когда у больного возникает односторонняя гипоплазия правой почки или левой почки, второй полноценно развитый парный орган берет на себя ее функции. Если вторая почка справляется с нагрузкой, и у больного не развивается никаких приобретенных заболеваний выделительной системы, то симптомы заболевания не проявляются, и человек с такой патологией не испытывает негативных последствий дефекта.

Симптомы болезни проявляются, если по каким-то причинам полноценно развитая почка перестает нормально функционировать. При этом у человека может развиться инфекционный процесс в обоих почках (пиелонефрит или гломерулонефрит), и возникают следующие симптомы гипоплазии:

• отеки нижних конечностей, одутловатость лица;
• постоянная диарея;
• бледность кожи;
• вздутие живота;
• повышенное артериальное давление;
• повышенная температура тела;
• общая слабость, утомляемость.

Длительная почечная недостаточность у ребенка может проявиться нарушением нормального функционирования головного мозга, торможением в физическом и психическом развитии, эмоциональными расстройствами. У ребенка могут проявляться симптомы рахита: мягкость костной ткани, искривление конечностей, развитие лобных и теменных бугров черепа.

При двусторонней гипоплазии почки у ребенка развивается врожденная почечная недостаточность.

Осложнения при гипоплазии

На фоне гипоплазии почки могут возникнуть ряд осложнений:

• дистрофия чашечно-лоханочной системы почки и мочеточников;
• сужение просвета мочевыводящих путей;
• инфекции: пиелонефрит, гломерулонефрит;
• образование почечных камней;
• артериальная гипертензия (постоянно повышенное артериальное давление);
• хроническая почечная недостаточность.

При необходимости проводят симптоматическое лечение осложнений и патологических состояний, которые возникли на фоне гипоплазии почки.

Беременность при гипоплазии

Если у женщины диагностирована гипоплазия одной почки, а вторая нормально функционирует, и нет патологических процессов и заболеваний выделительной системы, она может выносить и родить здорового ребенка. В течение всей беременности ей необходимо проходить регулярные обследования, чтобы выявить возможные нарушения работы почек.

Если в недоразвитой почке возник пиелонефрит, или у женщины на фоне поражения почки фиксируется постоянно повышенное артериальное давление, перед беременностью необходимо пройти лечение и восстановить нормальное функционирование органа.

Беременность категорически противопоказана, если у женщины развивается почечная недостаточность. В этом случае опасность угрожает и плоду, и жизни самой женщины.

Лечение гипоплазии

Лечение этого врожденного дефекта не проводится. Нет ни традиционных медикаментозных препаратов, ни средств народной медицины, которые смогли бы стимулировать рост и развитие патологической почки.

Если у человека на фоне гипоплазии почки развивается гипертензия (повышенное артериальное давление), то проводят терапию этого состояния. Традиционная медицина в некоторых случаях рекомендует проводить у взрослых хирургическое удаление недоразвитой почки.

Если у человека диагностирована гипоплазия почки, он должен тщательно следить за своим здоровьем, особенно за работой выделительной системы, и проходить регулярное обследование на выявление нарушений функционирования почек.

Прогноз заболевания

Если у ребенка развивается двусторонняя гипоплазия, прогноз неутешительный. Такие новорожденные редко доживают до 1 года. Не смотря на то, что анатомически органы являются нормальными, из-за их маленького размера почки не способны выполнять свои функции.

Односторонняя гипоплазия при благоприятных условиях клинически не проявляется и может быть выявлена уже у взрослого человека при плановом обследовании. Если вести здоровый образ жизни и не подвергать выделительную систему чрезмерной нагрузке, то с гипоплазией одной почки можно прожить всю жизнь, не испытывая негативных последствий заболевания.

Профилактика заболеваний почек

Если человек родился с гипоплазией, ему необходимо следить за своим здоровьем и не подвергать здоровую почку чрезмерным нагрузкам.

Меры профилактики

• отказаться от вредных привычек, в частности, от употребления алкоголя;
• своевременно выявлять и проводить лечение инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы;
• не допускать наличия хронических воспалительных процессов в организме: хронических гайморитов, отитов, кариеса и других.
• вести активный образ жизни, заниматься спортом. При этом улучшается кровообращение всего организма, в частности, почек, нет застоя мочи, при котором повышается риск развития инфекционных заболеваний.
• полезно периодически посещать сухие сауны, при этом происходит очистка организма и улучшается кровообращение.
• необходимо избегать переохлаждения, одеваться тепло и носить длинные свитера и куртки, чтобы область поясницы была прикрыта.
• соблюдать диету, солевой и питьевой режим.

Диета

Питание очень важно для профилактики и лечения болезней почек. Существует несколько основных правил питания:

• ограничить, а лучше и вовсе отказаться от употребления поваренной соли;
• ограничить употребление животного белка (мясо и рыба);
• нельзя пить минеральную воду, лучше отдавать предпочтение травяным отварам, сокам, компоту;
• важно, чтобы рацион был богат на овощи и фрукты;

Фитотерапия для профилактики болезней почек

Целебные травы и сборы оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и диуретическое действие. Такая терапия предупреждает развитие заболеваний почек и улучшает функционирование здорового органа.

Рецепты:

• Травяной отвар. Для профилактики заболевания дважды в год употребляют недельный курс травяного отвара. Пьют отвар из тысячелистника, шиповника, ромашки, крапивы, подорожника, листьев красной смородины или зверобоя. Травы используют по отдельности или вместе. На 300 мл кипятка берут 1,5 ст. л. сушеной травы, настаивают четверть часа и принимают по 100 мл 3 раза в сутки.
• Петрушка. Это растение оказывает мочегонное действие. В двухлитровую банку кладут измельченный пучок петрушки и заливают кипятком доверху. Снадобье настаивают в течение часа, пока цвет настоя не станет бледно-зеленым. Пьют отвар небольшими порциями в течение дня.
• Петрушка, лимон и мед. 0,5 кг зелени петрушки и 1 лимон с кожурой измельчают и смешивают с 200 мл меда. Пьют по 1 ст. л. этого средства перед едой трижды в день. Снадобье оказывает мочегонное действие и эффективно выводит песок и мелкие камни из почек.
• Травяной сбор для снижения артериального давления и снятия отечности. Смешивают по 6 ст. л. высушенных и измельченных листьев березы и корня стальника полевого и 8 ст. л. семян льна. Всю эту смесь запаривают в 1 л кипятка и настаивают в течение трех часов, после чего отфильтровывают. Употребляют по 1/3 стакана отвара 4 раза в сутки. Лечение длится неделю.
• Травяной чай. Смешивают в равном количестве траву гусиной лапчатки, фенхеля, тысячелистника, корень валерианы и плоды шиповника. Сбор хранят в стекле или керамической посуде. 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают четверть часа и пьют вместо чая 3–4 раза в сутки. Сбор оказывает обезболивающий и мочегонный эффект.

Профилактика внутриутробных патологий

Чтобы у ребенка не возникло гипоплазии и других пороков внутриутробного развития, женщине необходимо бережно относиться к своему здоровью во время беременности и не подвергать плод негативному воздействию неблагоприятных факторов.

Меры профилактики патологий внутриутробного развития:

• Необходимо полностью отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.
• При беременности (особенно в первые три ее месяца) запрещена терапия некоторыми медикаментозными препаратами, поэтому категорически запрещено самолечение и бесконтрольный прием лекарств. По возможности, лучше совсем отказаться от медикаментов и проводить терапию народными средствами.
• Опасность для плода представляют вирусные заболевания (грипп, корь, краснуха, герпес) и другие инфекционные болезни, в частности, заболевания, передающиеся половым путем. Чтобы избежать этого, женщине нужно укреплять иммунитет, избегать переохлаждений, не бывать в период эпидемий в местах большого скопления людей и отказаться от незащищенного секса.
• Во время беременности женщина должна полноценно питаться, еда должна быть разнообразной и богатой на витамины. Плод должен получать все необходимые питательные вещества.
• Важно избегать облучения, нельзя посещать солярий или долго находиться под прямыми солнечными лучами.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Источник: http://nmed.org/gipoplaziya-pravojj-i-levojj-pochki.html

Гипоплазия почки – что может вызвать заболевание

Гипоплазия почки – это врожденное нарушение строения, когда орган по клеточному строению считается нормальным, однако его размеры далеки от нормы.

Кроме несоответствующих размеров, маленькая почка ничем не отличается от нормального органа и даже может работать в пределах своих небольших габаритов.

• удвоение здоровой почки,
• выворот мочевого пузыря,
• ненормальное положение мочевого канала,
• сужение артерии почки,
• крипторхизм.

Какие существуют виды гипоплазии почек?

В медицинской практике это нарушение подразделяется на 3 вида :

• Гипоплазия органа простая — в недоразвитом органе определяется несоответствующее количество нефронов и чашечек;
• Недоразвитие совместно с олигонефронией — двустороннее недоразвитие при небольшом количестве канальцев, клубочков и увеличении эпителия;
• Гипоплазия с дисплазией — пороки развития ткани органа.

Симптомы болезни

Если нарушение появилось с одной стороны (гипоплазия правой или левой почки), а c другой здоровый орган работает нормально, то симптомы заболевания могут не проявляться в продолжение всей жизни.

Если же нормальный орган не полностью справляется с двойной нагрузкой. больная почка может воспаляться, возникает пиелонефрит с обычной клинической картиной, характерной для этого заболевания.

Зачастую причиной стойкого повышенного давления у ребенка является именно эта болезнь.

Постоянная нефропатическая гипертензия часто вызывает потребность удалять пораженную почку, поскольку такая форма заболевания не лечится медикаментами и обретает злокачественный характер.

Состояние недоразвития органа может проявляться и более явно:

• Заметное отставание малыша в развитии;
• Бледность кожи;
• Отечность лица, рук и ног;
• Постоянный понос;
• Повышенная температура;
• Размягчение костной ткани;
• Выступающие лобные и теменные части черепа;
• Плоский затылок;
• Кривизна ног;
• Вздутие живота;
• Выпадение волос;
• Почечная недостаточность;
• Высокое давление;
• Тошнота и рвота.

Недоразвитие обеих почек имеет нехороший прогноз для детей до 1 года, потому что оба органа не могут работать и не подлежат пересадке.

Нарушение одной почки почки редко проявляется себя в виде особых симптомов и определяется случайно при детальном обследовании по поводу абсолютно иного заболевания.

Почему возникает заболевание?

Считается, что недоразвитие почки, как и любое другое подобное нарушение, является отклонением внутриутробного развития. Нарушение формирования органа у эмбриона имеет непосредственное отношение к внешним и внутренним факторам, влияющим на организм женщины в положении.

Некоторые специалисты считают, что зачастую причиной гипоплазия почки являются внутриутробные воспаления и вызывается скрытыми отклонениями в зачатках клубочков и лоханок.

Также нарушение может быть спровоцировано внешними причинами. влияющими на здоровье будущей матери:

Ионизирующее облучение;

Травмы, ушибы живота;

Длительное пребывание женщины под палящим солнцем;

Злоупотребление алкоголем;

Курение.

Основные внутренние причины данного заболевания:

Наследственная склонность;

Внутриутробный пиелонефрит или развивающийся у детей до 1 года;

Вторичные воспаления в органе;

Аномалии положения плода;

Недостаточное количество околоплодных вод;

Закупорка почечных вен;

Инфекционные болезни беременных.

Как проводят диагностику гипоплазии?

При обследовании определяется почка, размеры которой меньше нужных, количество чашечек не более шести, а лоханка имеет измененное строение.

Вместе с тем мочеточник может быть нормального размера или тоже будет уменьшенным. Помимо этого может проявляться затруднение оттекания урины, расширение в мочеточниках, а артерия органа точно будет недоразвитой.

Важно!

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

Гистологическая структура пораженного органа при условии отсутствия иных осложнений соответствует норме возраста. При поражении с одной стороны могут быть выявлены отклонения в развитии нормальной почки, такие как её удвоение, дисплазия и т.д.

Недоразвитость почки у грудничка должна быть разграничена со вторичными процессами патологии органа, наблюдающимися по причине хронических воспалений, нарушений :

пиелонефрита,

нефрита,

стеноза артерии почки,

почечной недостаточности.

При заболевании чашечки не поражаются, а только уменьшается их количество и размер, а при обследовании видно переразвитие во второй почке.

Выявляют болезнь посредством:

УЗИ;

Ангиографии – обследование при помощи введения контрастного вещества в крупный сосуд;

Урографии – рентгена почек с контрастным составом;

Уретеропиелографии – исследования путем введения контрастного вещества через катетер в мочеточник;

Нефросцинтиграфии – обследования работы органа при поиощи радиоактивного материала;

МРТ совместно с нефросцинтиграфией;

Радиоизотопного обследования – обследования путем внутривенного введения радиоактивного состава.

Подробнее о том, что такое ангиография и как она проводится, вы узнаете из видео:

В клиническом плане при этом пороке огромное значение имеет состояние нормальной почки, поскольку её болезнь или травма может спровоцировать почечную недостаточность.

Разграничительную диагностику поражения этого вида осуществляют с карликовой и сморщенной почкой. Биопсия в данном случае не эффективна.

Лечение гипоплазии почки и возможные последствия

Если причина повышенного давления состоит в данном нарушении диагностируют пиелонефрит. и показано лечение недоразвития почки посредством нефрэктомии – удаления пораженного органа.

Недоразвитие одного или двух органов — сложное нарушение из-за позднего выявления. Это почечное нарушение может лечиться по-разному, в зависимости от вида гипоплазии и от состояния работающей почки.

Если болезнь выявляется в детстве и у ребенка диагностируется двусторонняя гипоплазия почек, делаются попытки восстановления и корректировки водно-электролитического баланса, устранения отравления организма азотистыми продуктами .

Наши читатели рекомендуют!

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Мнение врачей. »

При явном недоразвитии с двух сторон зачастую ребенок умирает от уремии и сердечной недостаточности.

Прогноз. чаще всего, пессимистический. дети с таким сложным нарушением живут от 8 до 15 лет.

Алгоритм лечения недоразвития с одной стороны продумывается с учетом особенностей здоровья больного. В основном лечебные мероприятия похожи на лечение больных, у которых одна почка.

Если здоровая почка выдерживает двойную нагрузку в полной мере, специального лечения не требуется. Лечение возможно только при подозрении на пиелонефрит недоразвитого органа .

Некоторые специалисты советуют осуществить удаление больного органа. даже, если нормальная почка здорова. Объясняется это тем, что больной орган является опасным в плане инфекции и иммунитета и может влиять на здоровую почку.

Также заболевание почки требует лечения и в случае повышенного давления. не поддающегося медикаментозной терапии. Удаление больной почки назначают взрослым .

Дети. у которых пораженная почка работает хотя бы на 30%, ставятся диспансерный учет, наблюдаются, постоянно обследуются и лечатся при подозрении на наименьшие отклонения.

Если выявлено тяжелое двустороннее нарушение. лечение должно быть оперативным, обычно вырезаются оба больных орган а. Больной переводится на гемодиализ, и ему осуществляется пересадка донорской почки .

В случае диагностирования гипоплазии часто проводят гемодиализ почки для поддержания функционирования органа.

Для диагностики гипоплазии почек УЗИ является одним из самых популярных методов. Чтобы диагностика прошла успешно, нужна специальная подготовка к УЗИ. Как к нему подготовиться, читайте здесь .

Специального лечения данного нарушения нет. Нужно проводить регулярные наблюдения за работой не только больной почки, но и за работой и состоянием здоровой, так как при её отказе может появиться почечная недостаточность.

Недоразвитая почка не сможет осилить всю нагрузку, и организм будет находиться в состоянии отравления и стресса, которые со временем приведут к печальным последствиям. Поэтому необходимо проводить следующие меры :

постоянно наблюдаться у доктора,

соблюдать определённую диету и режим потребления жидкости,

проводить гигиену половых органов,

лечить инфекции, чтобы не допустить попадания возбудителей каких-либо заболеваний.

Это крайне тяжелое нарушение, которое мешает нормальной жизни ребенка, а потом и взрослого. Чтобы предупредить развитие такого довольно редкого, но сложного заболевания, в период беременности будущая мать должна вести себя очень благоразумно:

абсолютно отказаться от курения и спиртного,

сбалансированно питаться,

регулярно посещать доктора.

Это тот самый случай, когда здоровье малыша непосредственно зависит от вынашивающей его матери.

Советуем так же прочесть:

Источник: http://1pochki.ru/drugie/geneticheskie/gipoplaziya-pochki.html

Гипоплазия почки: причины появления, симптомы, последствия

Уменьшение размера почки

Гипоплазия почки, которая может быть как одно-, так и двухсторонней, – это врожденная патология мочевыделительной системы, характеризующаяся уменьшением размеров и массы органа при сохранении внутреннего клеточного строения. Другими словами, гистологически почки абсолютно нормальны и способны выполнять свои функции, однако их вес и размеры снижены. При микроскопическом исследовании почки ребенка имеют обычное анатомическое строение: есть четкая граница между корковым и мозговым веществом, в полном порядке кровоснабжение и иннервация. Гистологическая структура также не претерпевает изменений.

Классификация гипоплазии

Первые две формы гипоплазии (особенно вторая) часто осложняются литиазом (образованием камней) и пиелонефритом, задержкой физического развития, полиурией (повышенной частотой мочеиспускания) и гипертонией.

Причины развития гипоплазии у ребенка

Сбой при внутриутробном развитии

Данная патология возникает, когда в процессе внутриутробной закладки в мезонефрос внедряется недостаточное количество зародышевой почечной ткани. Именно поэтому структура почки сохраняется, однако ее масса снижена. Заболевание относится к врожденным порокам, поэтому причины, вызвавшие ее, такие же, как и при других аномалиях развития. На организм беременной женщины все время воздействует множество внутренних и внешних факторов, и четко сказать, какой из них повлек развитие гипоплазии, очень сложно.

Специалисты выделяют несколько этиологичных предпосылок, повышающих риск развития этой врожденной патологии. К ним относят ионизирующее облучение, длительную инсоляцию и пребывание беременной под прямыми лучами солнца, вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем), травмы и ушибы брюшной полости, вирусные заболевания в первом триместре беременности.

Выделяют также ряд причин заболевания, не зависящих от поведения и образа жизни матери. Это генетическая предрасположенность, олигогидрамнион (снижение количества околоплодной жидкости, неправильное положение плода, аномалии развития сосудистой системы почек (обычно это тромботическое поражение вен, приводящее к застою и гипоплазии органа), внутриутробный пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Так как гипоплазия почки – полиэтиологичный порок, снизить риск его появления помогут следование рекомендациям гинеколога и строжайшее соблюдение всех правил во время беременности.

Клинические проявления и симптомы

Почки – парный орган, поэтому организм может компенсировать все проявления гипоплазии одной из них. Однако при воспалении или сильной нагрузке гипоплазия все равно проявляется – обычно она маскируется под пиелонефрит, который предшествует обострению заболевания. Но есть определенные симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка именно эту патологию:

Отечность лица

В дальнейшем к перечисленным симптомам присоединяются признаки хронической почечной недостаточности, отмечается артериальная гипертензия. Двухсторонняя гипоплазия почек характеризуется неблагоприятным течением и плохим прогнозом: дети, как правило, умирают, не доживая до года. При одностороннем процессе в зависимости от степени поражения и компенсаторных механизмов организма возможна последующая трансплантация почки .

Гипоплазия левой почки

Гипоплазия левой почки характеризуется более четкими клиническими проявлениями, чем гипоплазия правой почки, из-за анатомического положения органа. Левая почка находится чуть выше, возле нее проходят крупные сосудисто-нервные пучки, поэтому при ее гипоплазии больной отмечает ноющие и тянущие боли в поясничной области. Как уже говорилось, односторонний порок незаметен и проявляется только при поражении правой почки. По статистике, это состояние чаще наблюдается у мужчин, хотя четкого гендерного различия не существует.

Если в патологическом процессе не задействована правая, то гипоплазия левой почки не требует какого-либо лечения. Пациенту достаточно несколько раз в год наблюдаться у нефролога и сдавать клинические анализы мочи и крови. Возможно развитие противоположного состояния, когда приспособительный механизм организма старается компенсировать недостающие функции больного органа – возникает гиперплазия почки здоровой.

Недоразвитие почки у ребенка. Диагностика заболевания

У детей, особенно первого года жизни, компенсаторные механизмы недостаточно отрегулированы, и любой воспалительный процесс может привести к генерализации и проявлению скрытых пороков. Поэтому родителям стоит обратить пристальное внимание на следующие признаки, четко указывающие на патологию почек :

Наследственные причины заболевания

Чаще всего гипоплазия почек – это случайная находка во время обследования ребенка перед садиком или школой.

Но если родители целенаправленно хотят выяснить причину вышеперечисленных симптомов, им в этом помогут УЗИ мочевыделительной системы, магнитно-резонансная томография, почечная ангиография, ретроградная пиелография и другие инструментальные методы. К сожалению, одними клиническими анализами не обойтись, т. к. гипоплазия хорошо маскируется под обычные воспалительные проявления.

Источник: http://po4ku.ru/patologii/gipoplaziya-pochki-simptomy-i-posledstviya.html

???????? ??????? ???????.

????? 40% ???? ???????? ?????? ?? ??????? ???????. ? ?????? ?????? ???????? ??????? ??????? ??????????? ? 2—3 ???? ????, ??? ? ??????, ? ??? ???? ?????? ?? ??? ?????????????? ??????????? ????.

???????? ??????? ??????? ????? ?????????? ? ???????? ???????? ??????, ?????????-????????? ??????, ??????? ??????? ? ???????????? ??????????????.

???, ??????? ????????? ? 7—15% ??????? ?????????? ? ??????? ??????, ??? ??????????? ?????? ????????????? ?????? ???????? ??????? ? ??? ???????? ?? ???????? ?????? (Ross H. G. 1974; Capraro J. Gallego M. 1976).

???? ??? ???????? ??????? ????? ???????????? ??????-??????????????? ?????. ????? ?????????? ????????? ??? ???????? ???????? ??????????????? ?????? ? ????????????? ????????. ?? ??????? ???????? ???????, ???????? ?? ???????????????? ??????? (??????-???? ?. ?. ?????? ?. ?. 1977; Bouffioux ?. de Leval J. 1974).

??????? ??????????? ??????? ??????? ????? ????????? ?????????? ??????? ???????? ??? ??????? ?????????. ??????? ??????????????????? ??????, ????????????? ??????? ???????????????? ????????, ????????? ?. ?. ?????? (1972), G. H. Bartsch (1969) ? ??.

??????? ? ??????????? ???????? ??????? ??????? ?????????? ?????????? ????????????? ?????????, ????? ?????????? ?? ?????????? ???????????????.

? ???? ?????? ???????? ?????????? ???????, ????????? ????????? ???????? ?????? ????? ?????????? ????????? ????????????.

???????? ?????.

???????? ??????????? ?????????????, ????????? ????????? ???????? ?????:

1. ???????? ?????????? (????????, ???????, ?????????? ?????, ???????? ???????? ??????? ? ????????????);
2. ???????? ?????????:
3. ???????? (???????????, ??????????, ??????????? ? ???????),
4. ???????? ?????— ???????????? ????????—S- ??? L-???????? ?????,
5. ??????????????? ?????;
6. ???????? ????????? (???????????, ??????????, ???????? ?????, ??????? ????? ?????, ?????????? ?????).

??????????????? ?????.

? ??????????? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ??????????????? ??????. ???? ?????? ??????????? ? ???????? ??????????????? ?????? ??????? ?????. ????????????? ????? ?????? ??????? ? ?????????? ???????? ??????????? ? ??????? ?????. ??? ???????? ??????????? ? ????? ?????? ?? 600—700 ?????????????. ????? ????? ????? ??????? ???????????? ? ???????????? ??????????? ????? ???????????? ??????. ??????????????? ????? ?????????? ?????????????????? ?????????????, ? ??????? ???????? ??????? ??????? ?????????? ???????? ???????????? ???????, ?????????? ????????????? ???????? ??????, ?????????? ?????????? ?????????-??????????????? ????????. ?????? ??????????? ???????? ???????????? ???????. ???????? ??????? ????????????????? — ??? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????, ????????? ?????????? ???????????.

??? ???????????? ??????? ? ??????????????? ?????? ?? ???????? ?????????? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????, ??????? ??????????? ? 90% ????, ? ? 10% ?????. ?? ???????????? ?????????? ???????-?????????? ??????? ??????????, ????, ???????????? ??????????? ????? ????????? ?????, ???????. ????????????? ?????????? ? ??????????????? ? ?????????????? ????????? ??????????????? ????? ???????? ? ??????? ??????????????? ????????????, ???????? ???????? ???????????, ?? ??????? ????? ????????????? ???????, ????????? ?? ??????? ????? ??? ?? ??????.

????????????? ?????????? ????? ????????????? ?????? ???? ?? ??????? ??????? ?????. ???????? ??????? ????????? ??????????? ?????????, ????? ?? ????? ???????????? ????? ????????? ???? ? ?????????? ??????? ? ? ????? ????, ????????????? ????????? ????????? ?? ?????, ?????? ????? ???? ? ??????? ?????????.

???????? ?????.

???????, ??????? ??????????? ??????? ???????????? ?????? ????? ???????? — ???????? ?????. ??? ??????????? ???? ??? ?? 10000—12000 ??????. ??? ???????????? ???????? ????? ??????? ? ??????????????? ???????, ??????? S- ??? L-???????? ?????. ????? ? 2 ???? ???? ??????????????? ????? ?????? ?????????. ???????? ??????? ???????? — ??? ????????? ????????????.

???? ? ???????????????? ???????? ???????????? ?????, ????????????? ??????? ? ????? ????. ??? ????? ??????????? ???????? ? ?? ????? ?????????? ??????? ?????????.

????????, ??? ??? ??????? ???????? ????? ????? ????? ?????? ???????????? ? ??????? ????? ????????? ?? ?????? ???????????. ??? ????????? ?? ????????? ???? ?? ??????? ?????????, ???? ?? ????? ???????, ???? ?? ??????????? ????????, ???? ?? ???????????, ???? ?? ??????????? ????????????. ??????? ???????? ????? ????????? ???? ?????? ? ??????? ????????? ? ?????, ?????????? ?????????? ???????? ?????? ? ?????? ?????. ??? ? ????????? ?????? ???????? ????? ????????, ????? ?????????????? ???????????, ???????????? ??????? ??? ???????????.

??????????????? ????? ?? ???? ?????????? ? ?????? ???????? ????????, ??????? ? ?????????? ????????? ?????????. ??????? ????? ??????? ????? ??????????? ? ????? ???????? ????????-???????????.

????? ??? ????????????? ??????? ???????? ????????? ???????????, ????? ???????????????? ??????????????? ????? ? ???????? ??????? ???????.

?????? ???????? ????? ??????? ???????????????? ? ? ???????????, ??????? ????? ????????? ??? ????????? ???????? ??????? ? ?? ?????????????? ???????? ???????????? ? ??????????????.

??? ?? ??? ? ??????????????? ?????, ??????????????? ????? ?????????? ????????? ????????????. ? ?????? ??????? ??????? ??????? ???????????. ? ???? ???????? ??????? ??????? ?????????? ????????????? ???????? ??????, ??????????????? ?????????-?????????????? ???????. ?????? ??????????? ???????? ???????????? ???????.

?????????????? ????????? ? ???????? ?????, ????????? ???????????? ??????? ????, ????? ???????? ?????????? ????????????????.

??? ???????????? ????????? ??????? ????????? ???, ? ??? ?????????? ??????? ??????? ????? ??? ? ??????? ???????? — ??????? ???????????? ???????????. ? ????? ?????? ?? ????? ???????????? ?????????? ???? ? ????? ????.

??? ???? ? ????????? ?????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ?????????? ? ?????????? ???????????? ???????????.

???????? ???????? ? ????????????? ???????? ???????????? ????? ????? ??????????????????????? ?????? ????????????. ???????????? ????????? ? ????????? ???????????? (????????????) ????????????? ????????? ??????????? ?????, ? ??????????? — ??????????? ??? ???????? ????? ?????????? ???????? ??????? ?? ?????.

???????? ????????? ???????????? ? ???????????? ???? ??????? ???????? ?????. ?? ????? ???????????? ?????????? ???????? ??????????????? ????? ??????????? ??????.

?????? ?????????? ????????? ? ?????????????? ??????????, ??? ??? ? ???? ?????? ????? ??????????? ??????? ??? ?????????? ????????? ?????.

???? ??????????????? ????? ?? ????????? ? ?????????????? ??????? ? ?? ???????? ?????-?????? ????????????, ????? ????????????, ??? ???????, ??????????? ????????? ? ???? ?????????????? ???????????? ?????.

???? ? ?????????-???????????????? ???????? ???????????? ???????? ??????-??????????????? ?????. ?????? ????? ???? ???????? ???????? ????? ??? ?????????. ??????? ???????? ??????? ??? ???? ??????? ?????????????? ??????, ??????????????? ? ??????????????? ????. ???????? ????????? ??? ??????? ??????? ?????????? ??????????? ??????.

???? ???????? ??????, ????????????? ? ??????????? ??????, ???????????? ????????????? ?????? ? ??????? ?????.

??? ???? ?????? ????????????? ?????????? ???????????? ?? ?????????????? ???????, ??? ??? ????? ????????? ????? ????? ????? ? ????? ?? ?????? ?????????.

?? ????????? ????? ????????? ?????? ? ????????? ??????? ????????? ??????? ????????? ????????????? ???????????? ??? ?????? ?????????????? ??????? ??????? ??????? ? ???????????? ????????????.

?????????? ?????.

????? ?????? ????????? ???????? ?????????? ?????. ??????? ??????? ????????? ????, ??? ????? ? ?????? ???????????? ???? ?? ????????. ??????? ????????????? ?????????? ????? ?????????? ?????????????? 1 ?? 500 ???????? (Bengisson, Hood, 1971). ????? ??????? ????? ?????? ?????????? ???????? ??????????????? ????????, ??????????? ????? ????????????? ???????????? ??? ??? ?????????? ????? ????????. ????????????????? ?????, ???? ??? ?? ???????? ?????-???? ?????????????? ?????????, ?????????? ???? ?? ?????????. ? ????? ??????? ????????????, ??? ???????, ??????????? ????????????. ???? ??? ???????? ?????????????? ?????????? ?????????? ????????????? ?????, ?? ??????????? ???????????? ???????????. ?? ????????? ? ???? ??????? ????? ?????????????? ??????????? ????????????????? ?????. ??? ??????????? ??????? ? ???? ?? ???????, ??????????? ? ?????????????? ???????, ????????? ?? ???? ??????????. ????? ???????????? ???????????????? ???? ????????????????? ????? ? ???????? ???????????? ??????????? ????????? ??????? ???????.

???????? ?????.

??????????? ??? ???? ??? ???????? ?????? ???????? — ???????? ?????, ??????? ??????????????? ????????? ?????????? ????????????? ????????? ????????? ????????. ??????????? ????? ???? ????- ??? ????????????. ???????? ????????: ???? ? ?????????? ???????, ?????? ? ?????????. ?????????????? ???????? ???????? ???????. ?? ???????? ?????? ????? ????????????? ?????? ???? ????????????, ????????????? ? ???? ????????? ???????? ?????. ?? ???????????? ?????????? ???????????? ?????? ????????? ??????????? ? ???????? ???????.

??????? ?????? ???? ?????????? ?? ?????? ? ????????? ? ?????????????????, ????????? ??????????? ???????? ?????? ?????????????? ?????? ??????. ??????? ??? ??????????? ???????? ????? ???????, ????? ??????? ????? ?? ????????.

?????????? ?????.

????? ???????? ????? ?????????? ??????? ??????? ???????????? ????????? ?????????. ????? ??? ???????? ???????????????? ?, ???????, ????? ??????? ????????? ???????? ?????????? ?????. ??? ??????????? ?????????????? ?? ???????????? ???? ? ????????? ? ????? ? ?????????? ???????? ????? ? ????????????? ???????. ?????????? ??????????? ???? ??? ?? 350—400 ????????, ? ?? ?????????? ??????? II ??????????? ???????????? ?????????—???? ??? ?? 150—200 ????????????? ??????? (?????? ?. ?. 1976). ??? ???? ???????? ???????? ????? ?????????? ?????????? ???????, ??????? ???????? ?????????????? ????? ????????????? ?????????. ?????? ??????????? ??????? ????????????? ????? ? ????? ????????????.

???????? ???????? ???????????: ????? ???? ? ?????????? ???????, ??????? ????????????, ????????? ? ???????????? ???????????. ?? ?????? ????????? ??????????? ???????? ????, ????? ????????, ??????, ????????? ??????????? ????. ????????? ??????????? ???????? ??????????? ??????????? ????????????? ????? ? ?????????????? ???????, ??? ??????????? ? 80— 85% ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????????? ???????.

???????????? ???????????, ??????? ? ????????? ?????. ???????????????????????? ?????????????? ???????? ????????? ???????. ?????? ?????????? ??????? ???????????? ???????????, ?? ?? ????????? ? ?????? ?????? ??????? ? ?? ??????????? ? ????? ???????. ??????? ?????????? ? ???????? ?? ???????????? ??????????, ?????????????? ???????????? ? ???????? ?????????????. ??????? ??? ????????????? ???????? ??????? ??????? ? ?????????? “????????????? ?????”.

???????????? ?????????????? ?????? ?? ??????? ????????????? ?????, ??? ??? ??????????? ?????????????? ???????. ???????????? ?????????, ???? ??????? ????????? ? ?????? ??????????? ???????? ??????? ? ?????? ????????? ????? ? ?????.

???????????? ???????????????, ????? ???????? ??????? ??????????????? ???????? ?????, ?. ?. ? ???????????????? ??? ???????????? ?????? ???.

??? ???????? ????????? ????????? ?????? ????? ?? 25 ???, ??? ??? ???????? ????? ??????????? ? ???????? ?????????? ? ????? ???????? ??? ? ?????? ?????????? ???????????. ?????? ????????, ?????????? ???????????? ?????, ????????? 60—70-??????? ????????, ???????? ?????????????????? ????????.

? 28 ?????????? ? ???????????? ????? ??????? Scherl (1943). ?????? ? 5 ?????? ??????? ??? ?????????? ?? ??? ?? ????? ????????????. ????????? 23 ??????? ????? 48 ?????????????, ??????????? ??? ????????? ???????? ???????????????, ? ???? ? ????????? ??????? ??????????? ???????????? ???????????.

?. ?. ?????????? (1949) ?????? ??????? ? ???????????? ?????, ? ??????? ???? 10 ????????????? (6 ????? ? 4 ??????), ? ?????? ? 47-?????? ???????? ? ??? ????????? ?????? ???????? ???????????. G. ?. Morris (1952) ??????????, ??? ?????????? ????? ? ?????????? ????? ????????????? ???????? ???????? ? ???????? ? ?????????. ???????? ??????????????? ?????? ??????????? ? ????????? ?????? ????????????. ????? 92 ??????, ??????? ?????????? ??? ??? ???????????, ? 73 ???? ????????????. ?????????? ???????? ? 62 ?, ??? ???????, ?? ????? ????????? ????????????. ?????????????? ???? 3, ?????????— 8. ????????? ??????? ?? ???????????.

??? ????? ??????????? ?????????? 26 ?????? ? ???????? ?? 32 ?? 64 ???, ?????????? ???????????? ?????. ? ????? ????????? ???? 64 ????????????, ?? ??? ? 18 ??????????? ??????????? ??????.

?????????? ????? ?????.

? ????????? ???????????? ????? ??????????? ??????? ?????????? ?????, ??????? ????? ???? ??????????? ? ??????????????. ????????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ????? ????? ???????????? ?????????????? ?????? ??? ??????? ?????????????.

????? ?????? ??????? ?? ????????? ???????? ?????, ???????????? ? ????? ????? ???????? ????????? ? ????? ????????? ?? ?????????? ?????? ?????????????? ????????. ?????? ???? ??????? ?? ????????? ?????????????? ????? ? ???????? ???????, ? ?????? ? ???????????? ?????????. ????? ?? ?????????? ? ????????? ? ???????? ?????. ?????????? ?? ? ??????? ????? ??????? ????????, ???? (12—15%) —???????????????.

? ??????? ?? ??????????? ????? ??? ???????? ?? ?????????????? ?, ??? ???????, ?????????????. ????????? ? ?????????? ????????????? ???????????? ???????? ????? ? ????????????? ???????, ??????????????? ? ?????????? ??????????? ?????????? ???????? ????????? ????????? ???????? ????? ? ?????????? ???????? ?????? ?????. ?????? ????? ????? ?????????? ? ????? ? ???????????? ? ?????? ????.

??????? ????? ????? — ????? ?????? ??? ????????? ?????????. ?? ?????? Zimjoco ? Streuch (1966), ??? ??????????? ??????????? ?? ???????? ? 3—5% ???????. ? ??? ? 1975 ?. ???????? 300000 ????? ??????? (Roberts ?. 1976). ?. ?. ??????????? ? ?????. (1974) ????????? 41 ???????? ? ??????? ?????? ?????, ? ??? ????? 27 ??????. ?. ?. ???????? ? ?. ?. ???? (1982) ???????? ? 252 ???????, ?. ?????? (1983)—? 165. ? ??????????? ??????? ????? ?????? ???????? ? ???? ???????? ????????? ? ??????? ???????? ?????.

???? ?? ???????? ????????? ??????? ???? ????? — ?????????, ??????????? ? ?????????? ?????????; ????????????. ??? ???????????? ???????? ???? ????? ??????????? ????????? ???????? ??????? ??????, ?? ???? ??? ?????????????? ?????? ??????????? ????????? ? ????? ?? ?????????? ????????. ???? ??????????? ?????????? ??????????????? ???????? ??? ?????????? ?????????-???????? ????????? ?? ???? ???????? ?????. ???????? ???? ?? ?????????? ????? ????? ????? ???????? ???????????? ????????. ??? ????????????? ???? ???? ??????? ???? ? ?????????????? ?????????. ????? ????? ?????????? ???????????? ? ?????, ?????????? ? ?????????.

??????? ???????? ????????, ??? ????????? ???? ??????????? ? ???????? ? ??????, ??? ??? ??? ????? ??????? ? ???????? ??????? ?????.

????, ??????? ????? ????? ??????????? ?????????????? ??????????, ?? ???? ??? ????????? ????????????.

???????? ????????????? ?????? ????????? ?????? ? ????????? ? ???????? ?????. ???????????? ????????? ????????? ??????????? ? ???????? ????????????????? ??????? ????????????? ?????, ???????? ????????? ?????, ? ????? ??????????? ???????-?????????? ???????. ??? ???? ?????????? ???????? ????????? ?????????. ????? ?????? ?????? ????? ???????? ? ??????? ??????????? ???????? ?????????????. ?????? ? ???? ????? ??????????, ?????????? ? ????? ????? ??? ??? ?????????? ?? ??????? ????? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????. ??????? ?????????? ????? ?????? 12—15 ?? ? ????????? 50—100 ?? 60% ???????????? ????????. ? ????????? ???? ? ??????? ????????? ?????????????? ???????????? ? ???????????? ??????????.

????????? ??????? ????? ????? ??????????? ??? ?????????? ????????????? ??????? (??????????) ??????, ? ????? ??? ?????? ??????? ????????, ?????????? ??????? ????????? ?????.

????????? ? ????????: ????, ????????? ???????????? ? ?????? ? ???????????, ????????????? ???????? ??????.

????? ??????? ?????? ??? ???????????? ????????? ?????????. ??????????????? ????????? ???????? ?????? ?????, ? ??????? ??????????? ?? ?????????? ???????? ????????, ???? ????????? ???????? ?????. ??????? ?????????? ???????? ??? ?????????? ??????????????? ???????? ???? 5% ????????? ?????????? (Holzer et al. 1981).

?????? ? ?????????? ???????????? ????? ?????? ???????? ????????????, ????????? ???????????? ???? ??????????? ?? ????? ??? ? 5—7% ???????, ? ??????? ?????, ??? ???????, ?? ????????. ????????? ? ?????????? ???????????? — ?????????? ???? ? ????????? ????.

???? ???????? ????? ?????????? ?? ??????????? ???????????? ??? ? ?????? ?? ????????, ?? ????? ???????? ??????? ??????????, ?????????? ??????? ????? ? ????????? ???????? ?????????? ??????.

???????????? ?????????? ????????? ??? ????? ?? ?????, ????? ????????? ???????????? ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????? ?????. ?????????? ???????????? ????? ?????????????? ?????????????.

?????????????? ?? ???????????? ????? ??????? ????? ????????????? ???????????????, ??????????????? ????????? ??? ?????????.

«??????????? ?? ?????????? ? ???????????????? ????????» ?.?.??? — ????????.

Источник: http://potencya.com/view.php?v=can20