Кетоацидозом нефропатия

Сахарный диабет (E10-E14)

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14 :

.0 С комой

  • Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ
  • ацидоз без упоминания о коме
  • кетоацидоз без упоминания о коме
  • Диабетическая нефропатия (N08.3* )
  • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3* )
  • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3* )
  • .3† С поражениями глаз

    Диабетическая:

    .4† С неврологическими осложнениями

    Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=3052

    ?????? ? ??????????? ?????????? ????????? ???????

    ?????????? ??????:

  • ?????? ??????????
  • ????????????? ??????????
  • ??????????????? ????
  • ?????????????????? ????
  • ??????????? ??????????
  • ????????????? ???????????
  • ????????????? ?????
  • ????????????
  • ?????? ???????
  • ?????? ?????????? ????????? ???????

    ? ?????? ??????????? ????????? ??????? ????????? ????????????? ??????????, ??????????????? ? ?????????????????? ????.

    ????????????? ??????????

    ????????????? ?????????? ??????????? ? ??????? ? ???????? ???????? 1-?? ???? ??? ???????? ???????? ? ????????????? ??? ????????? ??????? ?????????. ?????? ??? ?????????? ?????? ??????? ????????? ? ????????? ????????. ???????? ????? ??? ????????????? ?? ???? ?????????????? ??????????????? ? ??????? ???????? ????????, ????????????? ????????????, ????????????? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????????? ? ????????.

    ???? ??????? ???????? ???????? ???????? ??????? ?????? ?????????, ?? ??? ???????? ??????? ?????????? ????????? ??????????? ????????? ??????? (???????????, ??????????????, ?????????? ? ???), ?????????????? ???????? ????????? ? ???????????? ???????? ????????. ? ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ??????????????? ??????? ? ??????????? ??????????? ??????? ? ?????? ? ?????????? ?????????? ??????????????, ????????????? ? ????????????? ?????????.

    ?????????? ??? ???????????????? ???????? ????????????, ???????????? ??? ??????? ????? ? ?????????????? ??????. ??????????? ?????????? ????????????? ???????? ???????????? ??????, ??? ?????????????? ????????????, ?????????????? ? ??????? ?????, ?????, ??????? ? ?????? ??????? ? ?????. ???????????? ? ?????? ?????????? ??????????? ????????? ??? (?????????) ?? ????????? ?????? ??????, ??????????? ?? ???? ? ??????? ?????. ?????? ??????????? ?????????? ?????????? β-???????????? ? ????????????? ??????, ?????????? ??????? ??????????????? ??????? ????? ??????????.

    ? ?????????? ?????????? ??????? ???????? ????? ????????. ???????? ???????? ??????? ????????? ? ??????, ??????????????? ??????????? ?????? ?????? ? ???????????, ??? ??? ???????????? β-????????? ? ???????????? ????????? ???. ????????, ????? ????, ????????? ?????????? ? ?????? ?????????? ????????? ?????? ?????? — ???????-???. ??? ??????? ???????? ? ????????? ????????????????????????????? I ? ???????? ??????????. ? ????? ?????????? ?????????? ????? ???????? ????????? ??? ? ????????????, ??? ?????????????? ????????? ?????????? ?????? ????????? ? pH. ????????????? ??????????????? ??????? ???????????? ???????? ???????? ? ???????????? ?????, ? β-???????????? ? ????????????? ??????? ???????????? ?????????? ???????? ???????. ? ?????????? ??????????? ?????????????? ?????? ? ????????? ? ??????????? ???????? ????????.

    ????????. ????????????? ?????????? ????? ??????????? ????????, ? ??????? ?????????? ?????, ??? ??????????, ? ??????? ?????????? ????. ? ??????? ????????? ???????, ??????????? ??????, ?????????? ???????, ????? ? ???? ? ??????, ??????? ????? ???????? ???????? ? ?? ????? ?????? ???????????.

    ??????? ?????? ???????? ??????????????? (??????? ?????????), ??????? ???????? ?????????????? ????????, ??? ??? ????????? ????????? ???????? ???????? ? ????????? ??? ?????????????? ??????. ? ?????????? ??????? ????? ???????????? ????? ???????.

    ??? ??????? ???????? ??????? ???? ? ?????????, ???????? ??????? ???? ? ?????? ?????????????? ????, ?????????? ????????? ????????????. ??????????? ???? ?????????? ??? ??????????. ????????? ????? ????????????? ?????, ????????? ??????????????? ?????????, ?? ??? ??????????? ?????. ??? ???????????????? ??????????? ?????????? ????????, ? 10% ??????? ??????????? ????????????? ????.

    ???????????. ??????? ??????? ?????? ??????????? ???????, ?????????? ? ??????? 22 ?????/? (400 ??%). ????? ??????? ??????? ??????? ?????? ???????? ??? ???????? ???????????-???????. ?????? β-???????????? ? ????????????? ?????? ? ??????? ? ????????? ????????. ??????? ??????????? ????????? ?????? 10 ????/?, ???????? ??????? ?????????. ??????? ????? ? ????????? ??????? ?????????? ??? ??????? (????????? ??? ??????????? ?? ???????????????? ???????????? ?? ????????????). ????? ???????????? ????? ? ????????? ?????????. ???????????? ????????????? ?????? ?????? ??????? ??-?? ????????? ?? ????????????? ????????? ?? ?????? ? ??????. ????????????? ????????? ?????? ???? 300 ???????/??. ? ???? ???????? ?????? ??????? ? ????????? ???.

    ??????????????? ???????? ?? ??????? ? ???????? ????????? ??????? 1-?? ????, ??????????? ??????????, ?????????????, ??????????????, ?????????? ? ????????? ????????? ?????? ? ????? ??????????????? ????????????? ??????????.

    ???????????????? ??????? ?????????????? ??????????? ????????:

  • ? ????????????, ??????? ? ??????????, ??? ??????? ??????????? ?????????????? ?????? ? ??????????? ???????? ??????????. ? ??????? ?? ?????????????? ??????????? ??? ????????? ?????????? ? ???? ??????????? ??????? ? ????????? ????.
  • ? ??????????? ????????????, ??????? ?????? ??????????? ????? ?????. ??????????? ?????????? ?????????????? ??????????????? ??????????????, ?????? ? ??????, ?? ??????? ??????? ?????? ??????. ????????????? ?????????? ???? ? ????????? ??????? ? ?? ????????? 15 ?????/?. ??????????? ??????????, ? ??????? ?? ??????????????, ????? ??????????? ?/? ???????? ??????? ? ??????????? ??????? ? ?????? ??????????????? ?????????.
  • ???????. ???????? ???????????????, ????????????, ?????????? ?????? ??????????? ??????? ? ???????????? ? ??????? ????????????? ?????????? ? ?????????.

    ??????? ??? ????????????? ??????????? ??????? ??????? ???????????. ????????? ???? ???????? ????????? ???????? 0,1 ??/?? ?????? ??????????? ??????? ? ??????????? ???????? 0,1 ??/??/?, ?.?. ???????? 4 — 8 ??/? ?????? ?? ?????????? ???????????. ???? ????? 2 — 3 ? ????? ?????? ??????????????? ??????? ???????? ?? ?????????, ???? ???????? ? ??????????? ??? ??????????? ?????. ???????? ???????? ???????? — ?? ????? 5,5 ?????/?/? ? ?? ???? 13—14 ?????/? ? ?????? ?????. ??? ????? ??????? ???????? ????????? ????????? ???????? ????????????? ?????????? ? ????? ?????.

    ??????????? ??????? ?????? ???????????? ????????? ????? ?? ???????? ??????? ?????? ?? 5,5 ????/? (75 — 100 ??%), ????????? ??? ? ????????? pH. ?? ????????? ??????? ???? ??? ?? ???????, ???, ????????, ??????? ? ?????? ?????????? ???????????????????????, ?????????? ???????? ????? ??????? ??? ???????? ?? ????????? 20 ?? 50 ??/?, ? ??????? ??????? ??? ???????? ????? ??????????? ????????? ?????????? ???????? ??? ??? ??????? ???????????, ??? ? ?????? ????????, ?????????????? ??????????????????????. ??? ????????????? ?????????? ???????????? ??????????????? ???????? ?????????????? ???????? ???????? ?? ????????? ?????: ????????? ???? — 20 ?? ???????? ????????? ???????? ?/?; ??????????? ???????? — ?? 6 ?? ???????? ????????? ???????? 1 ??? ? ???.

    ????? ??????????? ????????????? ? ??????? ? ???????????? ????????? ??? ?? ???? ????????? ?? ????????? ??????? ??????? ????????? ????????? ???????? ?????? 4 — 5 ? ?????? ? ??????????? ?? ?????? ????????. ? ??????? ??? ????? ???????? ?? ????????? ??????????????? ???????? ???????? ????????????????? ???????? ? ?????????? ? ???????? ????????? ???????? ? ????? 10 — 12 ?? 2 ???? ? ?????.

    ???????????? ?????????????? ??????????? ????????. ??????? ???????? ??? ??????????? ?????????? 3-5 ?, ??? ????????? ???????? ??????????. ? ?????? 2 ???? ????? ?????????????? ?/? ?????? ?????? 1-2 ? ?????????????? 0,9% ???????? ??????? ??????. ??? ????????? ???????????? ?????? ?? 155 ????/? ?????? ?????????????? (0,45%) ??????? NaCl ? ??????? ????????? (300-500 ?? ??????????? ? ??????????? ????).

    ??????????????? ??????? ??????? ?????? ??? ?? ?????????? ???????????. ??? ??????? ?????? ??????? ?? 11-12 ?????/? (200-250 ??%) ??? ?????????????? ???????????? ?????? 5% ??????? ???????. ???? ??????? ??????? ?????? ?????? 20 ?????/? (400 ??%) ??????? ????? ? ?????? ?????? ???????. ?????? ???????????? ??????? ??????? ?????? ? ?????????? ?????????? ??????? ?, ?????????????, ?????????? ? ???????? ????????????? ? ????????? ??? ?????????? ????????.

    ?????? ? ??????? ?????????????? ??????? ???????? ?????????? ?????, ?????? ???????? ? ????????? ?????. ? ?????? ??????????????? ??????? ???????????? ????? ????????? ????????. ?? ?? ???? ??????????????? ??????????? ??????? ?????, ?????????? ????? ????????. ??????? ?????????? ????? 2 ? ?? ?????? ??????? ? ??????? ?????????? ??????? ??? ?????????? ??? ?????? ?????? ????? ? ????????? ???????? ???????? ??????? ????? ?? ????????? 15-20 ????/? ?????? ? ?????????????? ????. ??? ???????? ????? ????????????? ?????????? ?????????? ???.

    ??? ??????????????? ???????? ???? ???????? ? ?????? ? ?????????? ?? ? ??????. ?????? ???????? ??????????? ????????? ??????? ????? ?? ????????? 10-20 ?????/? ?? ????? ???? 40-60 ?????/?. ?????????? ?????? ??? ??????? pH ???????????? ????? ???? 7,1. ?? ???? ????????????? ?????????? ?????????????? ????? ??? ?????, ??? ??????? ?????????? ?????????????, ?????????? ????? ??????? ? ??????? ???????. ?????????? ?????? ? ???? 88 ???? (2 ??????) ?????????? ? 1 ? 0,45% NaCl ? ??????? ?????? ???????????????? ????????.

    ????????????? ?????????? ????? ??????????? ????????? ????????????? ???????, ????????? ? ??????? ??????? ?????? ??????????? ? ??????? ??????? ???????????. ???????? ???????? ????? ?????, ?????????????? ???????? ?????, ??????????? ???????? ? ???????????? ???????????. ??? ??????? ???????? ??? ???????? ???? ????? ??????????? ?????. ??????????? ??? ????? ????? ????? ???????. ?????? ?????????? ??????? ??????????? ???????????? ???????. ???????????? ???????? (????????, ??????? ????????, ?????? ???????????) ????? ????????????????? ? ???????? ????????????.

    ??????????????? ????

    ??????????????? ??????????????????? ???? ??????????? ???? ?????????????????, ???? ?????? ? ??????? ??????? ???????? ???????? 2-?? ????. ??????????????? ??????? ????? ??????????? ????? ???????? ???????, ??? ???????? ? ??? ?????????? ???????????? ?????????. ?????????????????? ????????? ????? ???? ????????, ?????? ???????? ??? ?????? ??????????, ??????????? ???????????.

    ? ?????????? ????? ???????? ????? ???????? ????????? ????????? ??????? ??????? ??? ??????????????????, ??????????? ?????? ???????? ????????????????. ??? ??? ????????? ????????. ????????????? ????????? ? ??????? ?????????? ???? ??? ??????, ?????????????? ???????????? ???????? ? ?????????????. ?? ?????????? ???????? ???????????, ????????? ? ?????? ?? ????????????. ??????? ?? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ????????? ???. ?????????? ??? ???????????, ??? ?????? ??????.

    ????????. ????????? ??????? ?????? ???????, ??????????? ??????????????? ??? ????, ?????????? ??????? ?????????????. ??? ???????, ???????? ????????????? ???????????. ??? ?????????? ???????????? ? ?????????????????? ??????? ?????? ????????, ????? ????????? ???????? ? ??????? ??????????????? ????????.

    ???????????. ??? ???????????? ????????????? ???????????? ?????????? ?????????????, ??????????? 35 ?????/?, ????? ??????? ????????????? ????????? (320 ??????/??), ????????? ???? ? ????? ??? ????????????? ????????. ??????????? ????? ???????? ? ??????? ???????? ? ?????????????? ???????, ??????????? ?????????? ???????.

    ???????. ???????? ??? ??, ??? ? ??? ????????????? ???????????. ???????? ?????? — ??????????? ????????????? ? ?????????????? ???.

    ??????????????? ???????? ??? ????????? ?????? ??????? ?????? ?? ??? ?? ?????????, ??? ? ??? ????????????? ????????????????? ????. ???????? ??????? ???????????????? ? ???????? ??? ?????? ???? ????, ??????? ??????? ??????? ??????? ??????????? ??????? ? ????? ????? (2 ?? ???????? ????????? ???????? ? ??? ?/?). ???? ????? 4-5 ? ????? ????????? ???????????? ? ???????? ?????? Na + ??????????? ?????????? ?????????????, ????????? ?? ????? ??????????? ????????, ??????????????? ??? ??????? ????????????? ????????????????? ????.

    ???????????? ???????? ??????????????? ????????? ?????? (1 ?/? ??? ???????) ?? ?????????????? ???. ??????????? ??????? ??????? ??????? ? ?????????????? ????????????? ????????-?????????? ??????? ???????? ? ?????? ????????????? ??? ?????????????? ???????? ????????? ???????????????. ?????????????? ??????? ???????? ?? ????????? 100 — 250 ??/?.

    ????????????????? ????

    ????????????????? ???? ????????? ??? ??????? ????????? ??????? ???????????? ???????????????????? ??????????? ? ?????????. ???????????? ??????????? ??? ????????????? ????????, ???????? ?????? ???? ? ?????????? ?????????? ??????????. ??????????? ??????????????????? ????????? ???????? ????????????????? ???? ??????????? ????.

    ?????? ???????? ???? ? ??????? ???????? ???????? 1-?? ???? ????? ???? ????????? ??????????????? ?????????? ?????????? ? ?????????. ????????? ??????????? ????????? ???????, ??? ????? ????????????? ???????? ????????????. ??? ???????????? ????????? ?????????? ????????, ??? ???????? ? ????????? ?????????, ????????? ???????????? ?????? ???????. ? ????? ??????? ??????? ????????? ?? ???????????? ?????? ???? 2,8 ?????/?.

    ????????. ??????????? ??????? ????????????????? ???? ??????? ??????????? ??????????????????, ???????????, ????????, ?????????????, ???????? ????????? ? ??????????????. ??? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ?????????? — ????????????? ???????????. ??????? ?????? ???? ?????????? ??? ??????? ? ???????? ?? ????????, ??????? ??? ???????????? ?????. ?? ???? ??????????? ?????????? ????????????, ???????? ??? ????????????? ??????????, ????????? ???????? ?? ??????? ???, ???????? ????????? ????????? ??????? — ???????. ? ??????? ???????? ???????? ????, ??????, ??????????? ? ????, ?????????? ???????? ? ??????? ??????????????? ????????.

    ???????????. ? ??????? ?? ?????????????? ??????????? ??? ????????????????? ???? ??????? ???????? ?? ??????? ?????? ???? ????? ???????? ???????? ??? ?????????? ???????? ?????? ????, ?????????? ????????? ????????????? ? ??????????? ??????? ?????????. ???????????? ?????????????? ??????????? ??????? ? ?????? ??? ??????? ????? ???? 2,2 ?????/?.

    ???????. ?????? ??????? ???????????? ?????????? ????????????? ???????, ?????? ??? ??????? ????????, ?? ??? ????? ???????? ? ?????????????. ??????? ?????? ??????????? ????? 100—150 ?? ??????, 100 ? ????????????? ????, ??????? ??? ??????? ????. ???? ??????? ?? ????????? ?? ????? ??????? ??????? ??????, ?????????? ?/? ??????? ?????? 30 — 60 ?? 40% ???????? ??????? ? ??????? 3 — 5 ???, ????? ????????? ?? ?????????????? ??????? 5—10% ???????? ???????. ?????? ??????? ????? ???????? ? ????????, ?????? ?????????.

    ??? ??????? ???????????? ? ??? ???????, ????? ?????????? ??????? ??????? ?/?, ?????? 1 ?? ????????? ?/? ??? ?/?. ???????? ?????? ??????????????? ???????? ? ????????? ???????? ??????? ??????? ??????. ??????? ???????, ????????????????? ? ??????? ????????????, ?????? ????? ???????? ??? ????, ? ????? ????? — ???? ?????? ??????? ???????? ????????? ??? ???????? ????????????????? ????.

    ????? ??????? ???????????? ??? ?????????????? ????????? ????????? ?????????? ?????????????? ???? ? ????? ???????? ????????, ???????? ????????? ????? ? ?????????? ?????????? ????????. ???? ???????????? ????????? ??? ??????? ???????????? ?????????????????, ??????? ????????? ?? ????.

    ??????????? ?????????? ????????? ???????

    ??????????? ?????????? ????????? ??????? ?????????????, ?????? ??????????? ?????? 15 — 20 ??? ?? ?????? ???????????, ????? ????????? ??????? ???????????? ? ???????? ???????? ????????????? ? ??????????????? ?????? ???????.

    ? ?????????? ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ?????????. ?????????? ???????? ??????? ??????????? ???? ??????????? ???????. ??????? ? ??????? ?????????????? ????????????????? ?? ?????????, ???????????? ??????????? ???????? ?? ????? ? ???????????? ? ?????????? ????????????? ???????????, ??????????, ??????????, ?????????? ? ?????????.

    ?????? ???????? ???????? ?????????? — ???????????????? ???????????????? ?????? (????????????? ? ?????? ?????? ??? ??????? ?????????), ???????????????? ??????? ??? ????? ???????. ????????, ????????????????? ???????? ????? ????????? ? ????? ???????? ? ???????? ??????????, ?? ????????? ???? ?? ?????????, ??????????? ? 2 — 3 ???? ??????????. ??? ???????? ? ????????? ????????? ???????? ?????? ??????? ? ???????? ??????????????? ??????????. ????????????????? ???? ?? ???????????? ??????????? ????, ? ??? ??????? ? ?????? ??????????. ????????????????? ????? ??????????? ???? ? ??????, ??????? ???????? ???????? ????????????????, ???????, ?????????? ? ??????????? ?? ?????????? ? ?????????????? ???????, ????????? ?????? ?????????, ??????? ???????, ??????????-1 ? ????????? ???????, ????????????? ???????? ????????, ???????? ? ?????????????????? ?????.

    ? ????????? ????? ???????????, ??? ???????? ???????????????????? (????????????? ???????????, ?????????? ? ??????????) ? ???????????????????? ?????????? (????????, ???????? ????????, ????????) ????????? ??? ?????????. ????? ???????, ??????? ???????? ?????????? ??????? ???????? ?????????????? ???????, ????????????? ??? ?????????????.

    ????????????? ???????????

    ????????????? ??????????? — ???????? ??????? ???????. ?? ????????????? ??????? ?? ???????? ? ??????? ???????. ???, ????? 10 ??? ?? ??????? ??????????? ??????????? ??? ?????????? ???????? ? 30 — 45% ???????, ????? 20 ??? — ? 80%. ?? ? ????????? ??????? ???? ????? 30 ??? ????? ?????? ????????? ??????? ??????????? ???????????.

    ????????????? ??????????? ????? ???? ??????? (?????????????????, ???????) ? ???????????????. ??????? ??????????? ?????????? 90 — 95% ???? ???????. ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ?????????? ? ????? ???????? ? ??????? ?????. ????? ??????????? ?? ???????? ? ?????????? ??????????????. ???????????? ???????????? ????????, ?????????? ???????? ??????????. ?????????? ????????????? ?? ?????????? ???? ????????, ????????? ??? ? ?????????, ?????????? ? ????????? ??????, ?? ???- ??????????? ??????.

    ??????????????? ??????????? ?????????? 5—10% ???? ??????? ? ?????????? ???????????? ????? ???????, ???????????? ? ???????????? ???? (??????????) ? ??????????? ?????????? ???????, ???????? ? ????????? ????????, ??? ????? ???????? ? ????????? ?????? ?????? ?? ???? ????.

    ?????????? ??????????? ??????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????????? ??????? ???????????. ??? ???????? ?????????????, ????????????? ? ????? ??????? ????? ?????????? ???????? ??????????. ? ?????? ??????????????? ????????????? ??????????? ??? ??????????? ??????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ???? ??????? ??? ?????????? ??????? ????????????? ? ???????.

    ????????????? ?????????? ??????????? ???????? ? 40% ??????? ???????? ???????? 1-?? ???? ? ? 15 — 20% ??????? ???????? 2-?? ????. ?????????????? ??????????? ????? ??? ??????? ???????? ?????????? ??????, ??????????? ???????????????? ?????? ? ??????????????????? ????????? (??????? ???????????? — ???????).

    ????????????? ?????????? ????? ?????????? ?????????????? ?????????????????, ???????????? ?????????? ???????? ???????? ????????? ????????? ???????? ?????????, ?????????? ? ?????????? ?????????????? ????????. ?????? ??????????? ?????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ??????????? ????????. ?????????? ????????? IgG ? ????????? ? ????????? ? ?????????.

    ??????????? ?????????? ??????????? ????? 10 — 15 ??? ?? ?????? ????????? ???????. ??????? ?????????? ?????????????????, ??????? ????? ??????? ???? ???????????? ????????. ? ????????? ????? ??? ??????????? ????????????????? ?????????? ????????? ?????????? ???????????????? ??????????????? ??????.

    ????????????????? ????????? ?????????????? ???????????????? ???????? ???????????????. ? ??????? ???????? ??????????? (?????????????????) ???????????? ????????? ???. ??????????? ????????????? ??????? ? ??????????? ???????? ???????????????. ????? 3 — 4 ???? ????????? ???????????? ?????? ???????? ???????????????. ??? ????????????? ?????????? ???????? ???????????? ??????????, ??????? ????? ????????? ????????? ????? ? ????????-?????????? ???????. ???????? ??????????????? ????? ???? ???????? ?????????????, ????????? ? ????????? ??????? ??????????? ???????.

    ?????????????? ??????? ????????????? ?????????? ?? ??????????. ?????????? ??????? ????????? ????? ????????? ???????? ??????????. ???????????? ?????????? ????? ???????????? ???. ??? ???????? ???????? ???????? ???????, ???????????? ?? ?????????????? ? ????????? ?????????????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ??????? ?????. ??????? ? ???????????? ??????? ??? ???????? ?????? ??? ?????????????? ?????.

    ????????????? ?????????? ??????????? ??? ?????????? ??????? ??????? ? ??????? ?????????????, ???????? ? ??????? ???????. ?????????? ??? ?????? ??????? ??????? ? ?????????? ?????????? ????????? ? ?????????? ??????? ? ???????????? ?? ???????????, ??????????? ? ?????????? ??????? ????????????, ???????? ???????????? ?????????????? ? ??????????? ???????.

    ???????? ?????? ???????? ??????? ?????????????? ??????????????. ????????? ?????? ????????????. ?????????? ?????????? ?????????????? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ???????????? ????????????????. ? ??????????? ?????????????? ????????, ??????????, ??????????? ? ???? ? ??????. ???? ?????? ????????, ???????????, ??????????? ?? ?????, ???????????? ?? ?????????? ??????? ?? ?????????? ??? ? ???????????? ???????????????. ????????????? ?????????????? ????? ??????????? ?????? ????. ?? ???????? ??????? ? ?????????? ???????????, ?????????? ???????????????? ? ?????? ??????? (?????? ?????, ????????, ????? ? ?.?.).

    ?????????????? ??????????? ???? ? ??????????? ???????? ??????????? ??????? ??????, ??? ????????? ?????, ??? ?????????? ?????????????????? ?????. ????????????? — ???????????? ?????? ??????????. ??????????? ??? ????????? ?????????????? ????????, ??????????????? ????? ? ???? ?? ??????????, ?????? ? ??????? ??? ??????? ??????, ????? ???????????? ??????????????.

    ???????????? ?????????? ??????????? ?????? ? ??????? ? ?????????????? ??????????????? ? ?????????????? ???????????? ???????????, ??????????? ? ????????? ???? ? ????? ? ??????????? ???????? ??????. ???????? ????????, ???????? ???? ? ??????? (????????????? ????? ???????), ?????? ??? ??????.

    ??? ??????? ????????????? ?????????? ?????????? ???????, ??????????? ? ?????? ????. ???? ??? ???????? ?? ????????? ????, ????????????? ?????????? ??????. ??????????? ????? ????????? ????????? ????????????? ?? 75 ?? ?????? ?? ???? ? ???????????? ?? 1 ?? ?????? 3 ???? ? ?????. ??? ?????? ????????? ?????????. ??? ??????????????? ?????????? ?? ??????????? ?????? ?????????, ???????? ?????? ?????????? ????? ? ????? ? ??????????? ???????? ?????? ???????.

    ????????????? ?????

    ???????????? ?????????? ????????????? ????? ???????? ????, ????????????? ????????????? ??????????? ? ????????????? ??????????????? ?????????? ?????????? ????????????? ??????????. ??????????? ??? ???????????? ???????????? ???????? ?? ????? ??? ????????????? ?????????? ? ????????????? ?? ?????????? ? ????????????. ??????? ?????????? ???????????? ??? ?????????????? ??????????? ????? ??????? ??? ??????. ? ??????????? ?????????????? ????????? ????????. ??? ?????????? ???????????? ??????? ??????????? ????????.

    ???????????? ??????? ????????????? ????? ?? ??????????. ???????????? ?????? ???? ????????????????? ???????? ?? ????? (?????????? ????? ? ????????????, ???????????????? ???????? ???????) ? ????????????? ???????? ??????????? ??????. ??? ?????????????? ????? ????????? ????????????????????? ???????, ??????? ? ???????????, ?? ????????? ?????????? ??????. ?? ??????? — ???????????? ??? (???? ?? ???????, ????? ?? ????????? ?????? ?????, ?????????? ?????? ????, ?????? ?? ?????? ??????? ???? ????).

    ???????????? ????????? ??????? ???????? ????????, ??????? ????????? ???????, ??? ? ?????? ????????? ???????. ??????????? ???????? ???? ? ??????? ?????, ????????? ? ??????, ?????? ? ??????? ?????????????????? ???????? ????????, ??????? ????????? ??????? ??????????.

    ????????????

    ???????????? ??????????? ? ??????? ???????? ???????? ??????????? ???? ? ??????, ??? ? ????????, ? ????????? ???????. ????? ?? ????????? ??????, ?????????????? ???????? ?????????????, ???????? ?????? ??????????? ???????????? ???? ? ????, ????????? ??????????????? ?????????? ???????????? ? ?????????? ??????????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ???????? ??? ???? ????? ???????????????? ???????????????? ?????????????.

    ?????????? ???????????? ????????? ??? ???????? ??????? ???????? ?????????? ??????? ???????????, ?????????? ???????? ??????????-1, ??????????? ?????????? ????????? ?? ?????????????? ??????, ???????? ????????? ????? ?????, ??????? ??????????????????? ???????? ? ??????????? ????????? ???????????. ???????????? ??? ???????? ??????? ?????????? ????? ?????????? ??????????? ????????? ???????, ??????? VIII ? ??????? ???????????, ?????????? ???????????. ?????????? ??????, ??? ??? ??? ???????? ??????? ? ??????? ???????? 1-?? ???? ? ?????????? ?????? ????????, ????????????? ????????, ? ? ??????? ???????? 2-?? ???? — ??????????????? ? ????????.

    ???????????? ??????????? ?????????? ??????? ???, ?????????? ? ?????????? ?????????? ???????, ??????? ?????????? ? 2 ???? ???? ????? ??????? ???????? ????????. ??????? ??????????? ??????? ????????, ????????????? ? ?????? ??????? ????????? ?????? ? ?????? ??????. ????? ? ??????? ???????? ???????? ??????????? ????????? ????????? ??????????????.

    ????????? ??? ????????? ??????? ???????? ????????? ?????????????? ???????, ????????????? ?????????????? ????????, ?????????????? ????, ????? ??????????? ???????????? ?????? ? ? ????? ????????? ? ?????????? ???????????. ? ?????? ??????? ??????????? ?????????? ??? ????????? ????????? ?????????????? ???????.

    ?????? ???????

    ???????? ?????? ????? ??????????? ?????????? ??????? ????????????? (????????? ??????????? ? ????????????? ?????????????). ????????? ????????? ???????? ???????? ??????????? ??????? ? ??????????? ????????, ??????? ??? ?????????? ? ?????? ? ?????? ?? ?????????. ????????????? ???????????? ????? ?????? ????????? ?? ???????? ??????????? ???????, ????? ????? ?????? ??????? ????? ? ???????????? ??????. ? ?????? ????? ????? ?????????????? ????, ? ?? ????? — ?????.

    Источник: http://medicoterapia.ru/saharniy-diabet-oslozhneniya.html

    Диабетическим кетоацидозом называют неотложное состояние, которое возникает в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина. Кетоацидоз является разновидностью метаболического ацидоза (избытка кислот), когда вследствие недостатка инсулина повышается количество глюкозы и кетоновых тел в крови.

    Чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа, но при определенных условиях (стрессы, сопутствующие заболевания) может развиться и при инсулинонезависимом диабете (2-го типа). Несвоевременное оказание медицинской помощи при кетоацидозе приводит к развитию кетоацидотической комы, смертность в результате которой достигает 30% от числа госпитализированных.

    Причины кетоацидоза при диабете

    Наиболее распространенными причинами возникновения диабетического кетоацидоза являются:

    • Неправильная техника введения инсулина, когда препарат вводится в ткани, видоизмененные в результате поражения подкожной клетчатки, или же в воспалительный инфильтрат (уплотнение, место скопления клеточных элементов).
    • Неправильное распределение дозы инсулина в течение суток.
    • Замена одного вида инсулина на другой.
    • Прекращение введения инсулина по каким-либо причинам.
    • Позднее первичное выявление сахарного диабета.
    • Увеличившаяся потребность в инсулине в связи с присоединением сопутствующего заболевания, беременностью, хирургическим вмешательством или травмой.
    • Несоблюдение диеты, злоупотребление продуктами с повышенным содержанием жиров.
    • Внезапные острые состояния, например, инфаркт миокарда.
    • Прием некоторых лекарственных средств.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Тяжелые инфекционные заболевания.
    • В группу риска попадают беременные, страдающие ранним токсикозом; люди, перенесшие дегидратацию (обезвоживание) организма. Иногда не удается установить причину развития диабетического кетоацидоза.

      Механизм развития кетоацидоза

      В результате недостаточности инсулина в организме развивается гипергликемия – увеличение количества глюкозы в крови. Однако на фоне увеличения ее количества  клетки начинают испытывать энергетическое голодание, так как недостаток инсулина не позволяет клеткам перерабатывать глюкозу. Одновременно развиваются полиурия (увеличение образования  мочи) и глюкозурия (в моче появляется сахар).

      Дефицит инсулина одновременно с избыточным образованием контринсулярных гормонов приводит к активизации и ускорению расщепления жиров на жирные кислоты, которые способствую накоплению кетоновых тел.

      Кетоновые тела (ацетоновые тела) у здорового человека содержатся в плазме крови в незначительном количестве. Если их число увеличивается, но это не оказывает токсического влияния на организм, говорят о явлении кетоза.

      При патологических состояниях и резком увеличении  концентрации ацетоновых тел возникают кетонемия (кетоновые тела в крови), кетонурия (кетоновые тела в моче).  В результате накопления кетоновых тел истощаются щелочные резервы крови, развивается кетоацидоз.

      Также нарушается азотистый баланс, развивается азотемия – повышенное содержание в крови азотсодержащих продуктов обмена белков.

      Симптомы диабетического кетоацидоза

      Из-за происходящих изменений в организме состояние больного быстро ухудшается: появляются мышечная слабость, сильная жажда, полиурия. Пациенты становятся неспособными к самостоятельному передвижению, их реакции становятся заторможенными. Также присоединяются такие симптомы:

    • Тошнота, рвота, покраснение кожи лица.
    • Боли в животе, в области сердца.
    • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
    • Язык приобретает малиновый цвет, иногда обложен налетом бурого цвета.
    • Изо рта чувствуется запах ацетона.
    • Дыхание шумное, с редкими глубокими вдохами и выдохами.
    • Снижение тонуса глазных яблок.
    • Учащение сердцебиения.
    • Снижение артериального давления.
    • Эти симптомы могут наблюдаться до трех дней и, если не оказать больному правильную медицинскую помощь, может наступить гипергликемическая кетоацидотическая  кома – полная потеря сознания. На стадии комы содержание глюкозы в крови пациента достигает 30 ммоль/л и больше, наблюдается дефицит ионов натрия, калия; прогрессирует ацидоз.

      Диагностика диабетического кетоацидоза

      При подозрении на диабетический кетоацидоз необходимо провести анализ крови и мочи на количество сахара и кетоновых тел. Пациента расспрашивают:

    • Есть ли у него сахарный диабет.
    • Были ли в прошлом случаи диабетического кетоацидоза.
    • Какие препараты он принимает, уточняют правильность дозировки и режима приема.
    • Какие заболевания недавно были перенесены.
    • Присутствуют ли жалобы на слабость, полиурию, сухость кожи и другие, характерные для кетоацидоза.
    • Также проводят исследования крови на количественное содержание мочевины, холестерина, ионов натрия, калия; делают электрокардиограмму и рентген органов грудной клетки. Электрокардиограмма необходима для исключения инфаркта миокарда, рентген грудной клетки помогает обнаружить сопутствующие заболевания дыхательных путей.

      Следует отличать диабетический кетоацидоз он недиабетического, когда происходит увеличение количества кетоновых тел в крови и моче без повышения содержания глюкозы. Это состояние называется ацетонемическим синдромом, встречается чаще всего у детей на фоне несоблюдения диеты, инфекционных заболеваний, эндокринных и других нарушений.

      Лечение кетоацидоза при диабете

      Больных необходимо госпитализировать в лечебное учреждение, где назначают следующую терапию:

    • Инсулин. Сначала его вводят внутривенно, затем после достижения показателей сахара в крови уровня 11 ммоль/л назначают подкожное введение.
    • Раствор натрия хлорида изотонический, реополиглюкин.
    • 5%-ный раствор глюкозы после нормализации показателей уровня глюкозы в крови для предотвращения образования кетоновых тел и уменьшения энергетического голодания клеток.
    • Растворы кокарбоксилазы, калия хлорида.
    • Осложнения заболевания

      Среди осложнений диабетического кетоацидоза наиболее часто встречаются:

      1. Кетоацидотическая кома.
      2. Отек мозга, эрозивный гастрит.
      3. Снижение содержания ионов калия в крови, что ведет к нарушению сердечной деятельности.
      4. Инфаркт миокарда.
      5. Гибель плода при кетоацидотической коме у беременных.
      6. У детей – отклонения в психическом развитии.
      7. Кетоацидоз у детей

        Особенность диабетического кетоацидоза у детей – его быстрое развитие. Процент случаев кетоацидоза среди детей намного выше, чем среди взрослых, так как часто сахарный диабет у ребенка протекает незамеченным. У 80% детей диагноз «сахарный диабет» выставляется после возникновения диабетического кетоацидоза.

        В группу риска, наиболее склонную к появлению заболевания входят:

      8. Дети, страдающие нарушениями обменных процессов.
      9. Девочки в период полового созревания.
      10. Дети, проживающие в сложных семейных условиях, подвергающиеся постоянным стрессам.
      11. Дети, не соблюдающие рекомендации врача и самовольно пропускающие инъекции инсулина.
      12. Симптомы и лечение кетоацидоза у детей такие же, как у взрослых. Родители должны помнить, что несвоевременное выявление сахарного диабета у ребенка и возникновение диабетического кетоацидоза может привести к кетоацидотической коме, которая стоит на первом месте среди причин смертности у детей, больных сахарным диабетом.

        Профилактика диабетического кетоацидоза

        У половины больных случаются рецидивы диабетического кетоацидоза, поэтому важна правильная профилактика заболевания. Необходимо согласовать с лечащим врачом меню, уровень физических нагрузок, прием лекарственных препаратов.

        У каждого больного сахарным диабетом должен быть прибор для измерения уровня глюкозы в крови (глюкометр); для определения в домашних условиях качественного и полуколичественного наличия кетоновых тел в моче в аптеках приобретают ацетон-тест.

        Он представляет собой индикаторные полоски, при погружении в мочу приобретающие различный оттенок фиолетового цвета в зависимости от количества кетоновых тел. Окрасившуюся полоску сравнивают со шкалой на упаковке, но нужно учитывать, что эта диагностика не заменяет полноценного медицинского обследования.

        Источник: http://diabet-doctor.ru/ketoacidoz.html

        Диабетический кетоацидоз

        Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета. Оно развивается у больных, которые не обучены контролировать свое заболевание. Прочитав статью, вы узнаете все необходимое о симптомах о лечении диабетического кетоацидоза у детей и взрослых. Сайт Diabet-Med.Com пропагандирует низко-углеводную диету — эффективное средство контроля диабета 1 и 2 типа. У диабетиков, которые соблюдают эту диету, тест-полоски часто показывают наличие кетонов (ацетона) в моче и крови. Это безвредно, и ничего предпринимать не нужно, пока сахар в крови держится в норме. Ацетон в моче — это еще не кетоацидоз! Не нужно его панически бояться. Подробности читайте ниже.

        Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение у детей и взрослых

        Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

        В русскоязычных странах люди привыкли думать, что ацетон в моче — это опасно, особенно для детей. Еще бы, ведь ацетон — дурно пахнущее вещество, которым растворяют загрязнители в химчистке. Никто в здравом уме не захочет принимать его внутрь. Тем не менее, ацетон — это одна из разновидностей кетоновых тел, которые можно обнаружить в организме человека. Их концентрация в крови и моче повышается, если истощаются запасы углеводов (гликогена) и организм переходит на питание своими жировыми запасами. Это часто бывает у детей худощавого телосложения, которые физически активны, а также у диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету.

        Ацетон в моче не опасен, пока нет обезвоживания. Если тест-полоски на кетоны показывают наличие ацетона в моче — это не является показанием для отмены низко-углеводной диеты у больного диабетом. Взрослому или ребенку-диабетику нужно продолжать соблюдать диету и заботиться о том, чтобы пить достаточно жидкости. Не прячьте далеко инсулин и шприцы. Переход на низко-углеводную диету дает возможность многим диабетикам контролировать свое заболевание вообще без уколов инсулина. Тен не менее, гарантий насчет этого давать нельзя. Вероятно, со временем все же придется колоть инсулин в небольших дозах. Ацетон в моче не вредит ни почкам, ни другим внутренним органам, пока сахар в крови нормальный и организм диабетика не испытывает дефицита жидкости. Но если вы упустите повышение сахара и не собъете его уколами инсулина, то это может привести к кетоацидозу, который по-настоящему опасен. Ниже приводятся вопросы и ответы про ацетон в моче.

        Ацетон в моче — это стандартное явление при соблюдении строгой низко-углеводной диеты. Это не вредно, пока сахар в крови нормальный. Уже десятки тысяч диабетиков во всем мире контролируют свое заболевание с помощью низко-углеводной диеты. Официальная медицина ставит этому палки в колеса, не желая терять клиентуру и доходы. Ни разу не было сообщений, чтобы ацетон в моче кому-то повредил. Если бы такое вдруг случилось, то наши противники сразу начали бы кричать об этом на каждом углу.

        Ацетон в моче — это ведь диабетический кетоацидоз? Это смертельно опасно!

        Диабетический кетоацидоз нужно диагностировать и лечить, только когда у больного сахар в крови 13 ммоль/л или выше. Пока сахар нормальный и самочувствие бодрое, ничего особого делать не нужно. Продолжайте соблюдать строгую низко-углеводную диету, если хотите избежать осложнений диабета.

        Вообще не проверяйте ни кровь, ни мочу с помощью тест-полосок на кетоны (ацетон). Не держите дома эти тест-полоски — будете жить спокойнее. Вместо этого почаще измеряйте сахар в крови глюкометром — утром натощак, а также через 1-2 часа после еды. Побыстрее принимайте меры, если сахар повышается. Сахар 6,5-7 после еды — это уже плохо. Нужны изменения в питании или дозировках инсулина, даже если ваш эндокринолог говорит, что это отличные показатели. Тем более, нужно действовать, если сахар у диабетика после еды поднимается выше 7.

        Эндокринолог запугивает родителей ребенка-диабетика кетоацидозом и возможной смертью от отравления ацетоном. Требует перейти с низко-углеводной диеты на сбалансированную. Что делать?

        Стандартное лечение диабета у детей вызывает скачки сахара в крови, задержки в развитии, возможны также случаи гипогликемии. Хронические сосудистые осложнения обычно проявляются позже — в возрасте 15-30 лет. Расхлебывать эти проблемы будет сам больной и его родители, а не эндокринолог, который навязывает вредную диету, перегруженную углеводами. Можно для вида соглашаться с врачом, продолжая кормить ребенка низко-углеводными продуктами. Не допускайте, чтобы диабетик попал в больницу, где диета для него будет не подходящая. Если есть возможность, лечитесь у эндокринолога, который одобряет низко-углеводную диету.

        Как справиться с беспокойством по поводу ацетона в моче?

        Диабетикам, как и всем остальным людям, полезно выработать привычку пить много жидкости. Пейте воду и травяные чаи по 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Ложиться спать можно только после того, как выпьете дневную норму. Придется часто ходить в туалет, возможно, даже по ночам. Зато почки всю жизнь будут в порядке. Женщины отмечают, что увеличение потребления жидкости уже через месяц улучшает внешний вид кожи. Прочитайте, как лечить простуду, рвоту и понос у больных диабетом. Инфекционные заболевания — это нестандартные ситуации, которые требуют особых действий для профилактики кетоацидоза у больных диабетом.

        Чем опасен диабетический кетоацидоз

        Если кислотность крови хоть немного повышается, то человек начинает испытывать слабость и может впасть в кому. Именно это происходит при диабетическом кетоацидозе. Такая ситуация требует срочного врачебного вмешательства, потому что часто приводит к летальному исходу.

        Если у человека диагностировали диабетический кетоацидоз, то это означает, что:

      13. глюкоза в крови значительно повышена (> 13.9 ммоль/л);
      14. концентрация кетоновых тел в крови повышена (> 5 ммоль/л);
      15. тест-полоска показывает наличие кетонов в моче;
      16. в организме наступил ацидоз, т.е. кислотно-щелочной баланс сместился в сторону увеличения кислотности (pH артериальной крови < 7,3 при норме 7,35-7,45).
      17. В России частота кетоацидоза в 1990-2001 годах у больных диабетом 1 типа составляла 0,2 случая на человека в год, при диабете 2 типа — 0,07 случаев на больного в год. В развитых странах этот показатель в несколько раз ниже. Смертность при диабетическом кетоацидозе в России составляет 7-19%, в странах Европы и США — 2-5%.

        Всем больных сахарным диабетом следует освоить методы безболезненного измерения сахара в крови глюкометром и подбора правильной дозы инсулина. Если диабетик хорошо обучен, то вероятность кетоацидоза у него практически нулевая. Несколько десятилетий болеть диабетом и при этом ни разу не впасть в диабетическую кому — это совершенно реально.

        Причины кетоацидоза

        Кетоацидоз у диабетиков развивается при недостаточности инсулина в организме. Эта недостаточность может быть «абсолютной» при диабете 1 типа или «относительной» при диабете 2 типа.

        Факторы, которые повышают риск развития диабетического кетоацидоза:

      18. заболевания, сопутствующие диабету, особенно острые воспалительные процессы и инфекции;
      19. хирургические операции;
      20. травмы;
      21. применение лекарств, которые являются антагонистами инсулина (глюкокортикоиды, диуретики, половые гормоны);
      22. применение препаратов, которые понижают чувствительность тканей к действию инсулина (атипичные нейролептики и другие группы лекарств);
      23. беременность (диабет беременных );
      24. истощение секреции инсулина при длительном течении сахарного диабета 2 типа;
      25. панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у людей, ранее не страдавших диабетом.

    Профилактика кетоацидоза при диабете 1 типа:

    Причина кетоацидоза — неправильное поведение больного диабетом::

  • пропуск инъекций инсулина или самовольная их отмена (пациент слишком “увлекся” нетрадиционными методами лечения диабета);
  • слишком редкий самоконтроль сахара в крови с помощью глюкометра;
  • больной не знает или знает, но не выполняет правила регулирования дозы инсулина в зависимости от показателей глюкозы в своей крови;
  • возникла увеличенная потребность в инсулине из-за инфекционного заболевания или приема дополнительного количества углеводов, а ее не компенсировали;
  • ввели инсулин просроченный или который неправильно хранился;
  • неправильная техника инъекций инсулина;
  • инсулиновая шприц-ручка неисправна, а больной это не контролирует;
  • инсулиновая помпа неисправна.
  • Особая группа пациентов с повторными случаями диабетического кетоацидоза — те, кто пропускают инъекции инсулина, потому что пытаются покончить с собой. Чаще всего это оказываются молодые женщины, страдающие диабетом 1 типа. Они имеют серьезные психологические проблемы или психические расстройства.

    Причиной диабетического кетоацидоза часто бывают и врачебные ошибки. Например, вовремя не диагностировали впервые выявленный сахарный диабет 1 типа. Или слишком долго оттягивали назначение инсулина при диабете 2 типа, хотя для проведения инсулинотерапии были объективные показания.

    Симптомы кетоацидоза при сахарном диабете

    Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней. Иногда — менее чем за 1 сутки. Сначала нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостатка инсулина:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • необъяснимое похудение;
  • слабость.
  • Потом к ним присоединяются симптомы кетоза (активной выработки кетоновых тел) и ацидоза:

  • тошнота;
  • рвота;
  • запах ацетона изо рта;
  • необычный ритм дыхания — оно шумное и глубокое (называется дыхание Куссмауля).
  • Симптомы угнетения центральной нервной системы:

  • головная боль;
  • раздражительность;
  • заторможенность;
  • вялость;
  • сонливость;
  • прекома и кетоацидотическая кома.
  • Избыток кетоновых тел раздражающе действует на желудочно-кишечный тракт. Также его клетки обезвоживаются, и из-за интенсивного мочеизнурения уровень калия в организме падает. Все это вызывает дополнительные симптомы диабетического кетоацидоза, которые напоминают хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вот их перечень:

  • боли в животе;
  • брюшная стенка напряженная и болезненная при прощупывании;
  • перистальтика уменьшена.
  • Очевидно, что симптомы, которые мы перечислили, являются показанием для экстренной госпитализации. Но если забывают измерить у больного сахар в крови и проверить мочу на кетоновые тела с помощью тест-полоски, то его могут ошибочно госпитализировать в инфекционное или хирургическое отделение. Такое часто случается.

    Диагностика диабетического кетоацидоза

    На догоспитальном этапе или в приемном отделении проводятся экспресс-анализы крови на сахар и мочи на кетоновые тела. Если у больного моча не поступает в мочевой пузырь, то для определения кетоза можно использовать сыворотку крови. В этом случае, каплю сыворотки помещают на тест-полоску для определения кетонов в моче.

    Нужно установить степень кетоацидоза у пациента и выяснить, какое у него осложнение диабета — кетоацидоз или гиперосмолярный синдром. В этом помогает следующая таблица.

    Диагностические критерии диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного синдрома

    Источник: http://diabet-med.com/diabeticheskij-ketoacidoz

    МКБ-10: E10-E14 — Сахарный диабет

    Диагноз с кодом E10-E14 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

    Пояснение к заболеванию с кодом E10-E14 в справочнике МБК-10:

    При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший

    диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

    0 С комой Диаберическая. кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него. гиперсмолярная кома. гипогликемическая кома Гипергликемическая кома БДУ

    1 С кетоацидозом Диабетический. ацидоз >. кетоацидоз > без упоминания о коме

    2+ С поражением почек Диабетическая нефропатия (N08.3*) Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*) Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

    3+ С поражениями глаз Диабетическая. катаракта (Н28.0*). ретинопатия (Н36.0*)

    4+ С неврологическими осложнениями Диабетическая. амиотрофия (G73.0*). автономная невропатия (G99.0*). мононевропатия (G59.0*). полиневропатия (G63.2*). автономная (G99.0*)

    5 С нарушениями периферического кровообращения Диабетическая. гангрена. периферическая ангиопатия+ (I79.2*). язва

    6 С другими уточненными осложнениями Диабетическая артропатия+ (М14.2*). невропатическая+ (М14.6*)

    7 С множественными осложнениями

    8 С неуточненными осложнениями

    Источник: http://mkb10.su/E10-E14.html

    В лечении СД широко применяется диетотерапия, пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин, назначается лечебная физкультура. Все терапевтические мероприятия направлены на нормализацию нарушенных обменных процессов и восстановление массы тела, а также на сохранение или восстановление работоспособности больных. Лечение помогает предупредить и устранить различные сосудистые осложнения.

    Для успешного лечения очень важны активное участие и желание самого больного. В современной клинической практике отмечается 5 основных последовательных стадий восприятия заболевания больным.

    На первой стадии больной переживает шок после установления диагноза, он отрицает саму вероятность случившегося и потому не воспринимает рекомендаций врача.

    На второй стадии больной переживает психологический бунт, который нередко вызывает агрессию по отношению к окружающим, однако врач не должен делать поспешных выводов, что пациент психически агрессивен.

    На третьей стадии больной соглашается с установленным диагнозом и готов принять назначенное лечение, но при этом он все еще продолжает «торговаться», ставя свои условия.

    Четвертая стадия подводит больного к глубокому самоанализу, когда депрессия борется с надеждой. Со стороны врача очень важно на этой стадии проявить как можно больше терпения и внушить мысль о полезности обучения, каким образом можно справиться с болезнью.

    На пятой стадии больной полностью принимает диагноз и начинает понимать, что даже с этим заболеванием можно нормально жить и работать или заниматься своим любимым делом. На этой стадии пациент и врач наконец достигают полного взаимопонимания, что помогает эффективнее справляться с клиническими проявлениями заболевания.

    Между врачом и пациентом должна быть строго разграничена ответственность за правильное проведение лечения и контроль. Когда больной находится в стационаре, наблюдение ведут врачи. Нередко у больного возникает полная зависимость от помощи извне, но в дальнейшем это может только помешать. Поэтому с самого начала больной должен примириться с мыслью, что вся его дальнейшая жизнь будет зависеть только от него самого, хотя, конечно, и при дополнительной помощи медиков. Тем более что с переходом на амбулаторное лечение больному придется самому контролировать многие свои действия, связанные с регулярным введением инсулина, диетой, лечебной гимнастикой и пр.

    Когда поведение пациента соответствует рекомендациям врача и терапевтические мероприятия начинают давать положительные результаты, то можно сказать, что между врачом и больным достигнуто полное взаимопонимание. Такое явление получило в клинической практике название «комплаентность».

    Этиотропное лечение СД I типа (ИЗСД)

    В данном случае в обязательном порядке назначается инсулинотерапия, поскольку инъекции инсулина являются жизненно необходимыми для больного. Одному пациенту рекомендуется применять сразу два вида препаратов, один из которых обладает короткой продолжительностью действия, другой – средней.

    Получают инсулин из желез крупного рогатого скота и свиней, а также синтетическим путем. Наиболее подходящими по праву считаются очищенные человеческие синтетические инсулины.

    Этиотропное лечение СД II типа (ИНСД)

    Для лечения этого типа диабета использование инсулина необязательно, поскольку заболевание характеризуется инсулинонезависимостью: в организме больного инсулин присутствует в достаточном количестве. В большинстве случаев в терапии диабета применяются сахароснижающие препараты в таблетках. Это производные сульфанилмочевины: букарбан, манинил, диабетон, глюренорм, минидиаб и др. В сутки рекомендуется принимать не более 3 таблеток. Данная группа препаратов помогает восстановить чувствительность клеток к собственному инсулину, тем самым способствует восстановлению обмена на клеточном уровне. Сахароснижающие препараты в таблетках делятся на 2 основные группы: сульфаниламиды и бигуаниды.

    Сульфаниламидные препараты

    Эти препараты являются производными сульфанилмочевины. Сахароснижающее действие этих препаратов связано с тем, что они оказывают стимулирующее действие на бета-клетки поджелудочной железы, а также повышают чувствительность инсулинозависимых тканей к инсулину путем воздействия на рецепторы. Препараты повышают синтез гликогена и способствуют его накоплению, снижают глюконеогенез. Кроме того, они оказывают антилиполитическое действие.

    Сульфаниламидные препараты бывают I и II генерации. Дозировка препаратов I генерации – в дециграммах. К ним относятся следующие средства: хлорпропамид (диабинез, меллинез), орадиан, букарбан (надизан, оранил), бутамид (толбутамид, орабет, диабетол) и др. Дозировка препаратов II генерации – в сотых и тысячных долях грамма. К ним относятся такие средства, как глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон), гликлазид (диамикрон, предиан, диабетон), глюренорм (гликвидон), глипизид (минидиаб).

    Когда назначаются препараты I генерации, лечение начинают с малых доз – 0,5–1 г, затем постепенно повышают до 1,5–2 г/сут. Не рекомендуется дальнейшее увеличение дозы, поскольку оно является нецелесообразным. На 3–5-й день от начала лечения начинает проявляться гипогликемизирующее действие, однако оптимальное действие возникает лишь через 10–14 дней.

    Средняя доза препаратов II генерации не должна превышать 10–15 мг. В данном случае следует учитывать, что практически все сульфаниламидные препараты выводятся почками. Исключение составляет только глюренорм, который выводится из организма главным образом кишечником. В связи с этим глюренорм переносится больными с поражением почек вполне нормально. Нормализующее действие на реологические свойства крови оказывают такие препараты, как предиан (диамикрон) и некоторые другие. Они снижают агрегацию тромбоцитов.

    Препараты сульфанилмочевины назначаются к применению при ИНСД средней тяжести, а также при переходе легкой формы диабета в среднетяжелую, поскольку в данном случае одной диеты бывает недостаточно для компенсации. Для лечения СД II типа средней тяжести иногда одновременно используются препараты сульфанилмочевины в комбинации с бигуанидами. Для лечения тяжелой формы СД I типа их применяют в сочетании с инсулином.

    Подобное комбинированное лечение (с использованием инсулина и сульфаниламидов) нередко проводится при небольших операциях, при наличии инфекции, а также для терапии больных с пораженными почками и печенью, с отсутствием ярко выраженных нарушений их функции.

    Побочные явления

    Сульфаниламидные препараты редко вызывают побочные действия, хотя в некоторых случаях наблюдаются лейкопения и тромбоцитопения, кожные аллергические реакции, нарушения функции печени и желудочно-кишечные расстройства. Передозировка лекарственных средств может привести к гипогликемическим явлениям, поэтому следует соблюдать известную осторожность, применяя данные препараты.

    Окончание курса лечения сульфаниламидными препаратами будет зависеть от достигнутой компенсации, которая выражается стабилизацией уровня сахара в крови натощак и его колебаниями в течение суток. Они не должны превышать 8,9 ммоль/л, при этом должна отсутствовать гликозурия. Для больных с тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой системы, которые сопряжены с основным заболеванием, при отсутствии ярко выраженных признаков гипогликемии допустимо повышение уровня сахара крови в течение суток до 10 ммоль/л, гликозурия – не выше 5–10 г. Подобные предостережения следует соблюдать во избежание развития гипогликемии. В амбулаторных условиях окончание курса лечения данными препаратами наступает в зависимости от определения уровня сахара в крови натощак и через 1–2 часа после завтрака. При этом попутно исследуется моча: производится сбор 3–4 порций в сутки.

    Эти лекарственные препараты являются производными гуанидина. Среди них: фенилэтилбигуаниды (фенформин, диботин), бутилбигуаниды (адебит, буформин, силубин) и диметилбигуаниды (глюкофаг, диформин, метформин). Препараты делятся на 2 группы: те, что действуют в течение 6–8 часов, и те, что действуют более длительное время (пролонгированные) – 10–12 часов. Инсулин производит гипогликемизирующий эффект, который обусловлен инсулиновым потенцированием. Под действием вышеперечисленных препаратов происходит усиление проницаемости клеточных мембран для глюкозы в мышцах, торможение неоглюкогенеза, уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике. Кроме того, бигуаниды обладают важным свойством: они тормозят липогенез и усиливают липолиз.

    Бигуаниды, как правило, назначаются к применению при ИНСД II типа средней тяжести без кетоацидоза и при отсутствии заболеваний печени и почек. Данные препараты особенно рекомендуются больным с избыточным весом при резистентности к сульфаниламидам. Их применяют в комбинации с инсулином, в особенности для лечения больных с избыточным весом. Другая комбинация – бигуаниды и сульфаниламиды – применяется для достижения максимального сахаропонижающего эффекта. В этом случае используются минимальные дозы препаратов.

    Среди побочных явлений следует отметить нарушения функции желудочно-кишечного тракта, когда у больного возникают ощущение металлического вкуса во рту, тошнота, рвота, поносы. Данные препараты могут также вызвать нарушение функций печени, аллергические реакции в виде кожных высыпаний и т. п. Передозировка и применение больших доз, особенно при наличии у больного нарушений функций печени и почек, склонности к плопоксии, сердечной недостаточности, могут привести к развитию токсической реакции. Она будет выражена повышением содержания в крови молочной кислоты, что свидетельствует о развитии лактатоцидоза. Самые безопасные с точки зрения токсичности препараты – метформин, диформин и глиформин.

    Источник: http://www.xliby.ru/zdorove/lechebnoe_pitanie_pri_saharnom_diabete/p14.php

    Схожие статьи:

    • Острый гломерулонефрит мкб Гломерулярные болезни (N00-N08) При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.- ). При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой […]
    • Как можно заразиться туберкулез почек Как можно заразиться туберкулезом и как вылечить туберкулез Это заболевание, причиной возникновения которого является микробактерия. Обычно туберкулез поражает легкие, но в отдельных случаях возможно возникновение воспаления в других частях тела, таких как костная система, лимфатические узлы и мозг. Как […]
    • Лапароскопия при гидронефрозе у детей Лапароскопическая простатэктомия Микроинвазивное вмешательство позволяет минимизировать длительность послеоперационной реабилитации с трех недель до 7-10 дней. При применении метода максимально снижена возможность рецидива заболевания. Преимущество метода заключается в том, что удаление предстательной […]
    • Лапароскопия кисты почки в минске Лапароскопическая простатэктомия Микроинвазивное вмешательство позволяет минимизировать длительность послеоперационной реабилитации с трех недель до 7-10 дней. При применении метода максимально снижена возможность рецидива заболевания. Преимущество метода заключается в том, что удаление предстательной […]
    • Камень почек код по мкб Камни почки Поиск Поиск по КлассИнформ Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ Поиск по ИНН Поиск кода ОКПО по ИНН ОКТМО по ИНН Поиск кода ОКТМО по ИНН ОКАТО по ИНН Поиск кода ОКАТО по ИНН ОКОПФ по ИНН Проверка контрагента Проверка контрагента Информация о контрагентах из базы […]
    • Лечение кисты почки в новосибирске Лапароскопические операции в урологии Лапароскопические операции являются технически сложными вмешательствами, требуют очень высокого профессионализма врача, однако являются более эффективными по сравнению с полостными. Во время проведения лапароскопической операции на теле пациента делается несколько […]
    • Лечебный сбор для лечения почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
    • Лечебные травы при заболеваниях почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]