Как ставится диагноз пиелонефрит

Пиелонефрит почек: причины, симптомы, лечение и диагностика

Достаточно часто врачи-урологи ставят диагноз пиелонефрит почек и это заболевание имеет инфекционную природу. Возбудителями могут быть различные грамположительные бактерии рода Энтерококки, Стафилококки, Протей. В норме инфекция не может проникнуть в почку, но при ослаблении защитных сил организма на фоне различных хронических заболеваний, бактерии проникают в почечные лоханки и вызывают воспалительный процесс, так развивается пиелонефрит почек.

Пиелонефрит поражает почечные лоханки и реже паренхиматозную ткань почки.

Различают два пути проникновения патогенных микроорганизмов в почку:

  • Нисходящий, или гематогенный путь,
  • Восходящий, или урогенный путь.
  • Причины и признаки

    Пиелонефритом может заболеть любой человек, не зависимо от возраста и пола. В группу риска попадают молодые женщины, беременные, дети и пожилые мужчины. Беременным женщинам часто ставится диагноз гестационный пиелонефрит. Он возникает в результате того, что плод сдавливает почки и мочеточники, в результате чего возникает застой мочи. Нарушение оттока мочи благоприятствует размножению патогенных микроорганизмов и развитию инфекционно-воспалительного процесса. Часто болезнь почек – пиелонефрит – поражает тех будущих мам, которые ранее уже имели в анамнезе диагноз острый пиелонефрит .

    Недолеченный острый пиелонефрит способен переходить в хроническую форму. Хронический пиелонефрит характеризуется периодами ремиссий и обострений. Ремиссии протекают бессимптомно, но могут сопровождаться и легким недомоганием. Беспокойство могут вызвать такие симптомы, как необоснованное периодическое повышение температуры. Особенно вечером. Частые позывы в туалет и тянущие боли в пояснице. При обострении хронического состояния температура резко повышается до 38оС, к общему недомоганию присоединяются сильные боли в нижней части спины, как правило, с противоположной стороны от пораженного органа и болезненное мочеиспускание. Моча может приобрести неприятный и нехарактерный для нее запах, помутнеть.

    Диагноз  пиелонефрит ставится сегодня довольно часто. История болезни включает в себя все вышеперечисленные симптомы. Пациент, перенесший острую форму должен очень внимательно относится в будущем к своему здоровью и не оставлять без внимания появление любого из вышеперечисленных симптомов. Ведь не так страшно само заболевание, как опасны его последствия. Переход заболевания в хроническую форму – лишь меньшее из зол. Больше всего врачи боятся присоединения гнойной инфекции и возникновения некротических процессов в почке. Для того чтобы сохранить орган, необходимо тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача-уролога и соблюдать назначенный им режим лечения. Курс лечения пиелонефрита может длиться в среднем одну-две недели. Для людей, перенесших острую форму заболевания, важна также и профилактика пиелонефрита – соблюдать определенные принципы питания, не допускать переохлаждения поясничной области, проводить закаливающие процедуры и быть внимательным к своему здоровью.

    Симптомы

    Мы уже говорили о том, что симптомы пиелонефрита очень неспецифичны. Выделим лишь основные, наиболее характерные из них:

    • высокая температура и сопровождающее ее недомогание,
    • боли в поясничной области, обычно с одного бока,
    • расстройства мочеиспускания,
    • измененный цвет и запах мочи — при пиелонефрите этот симптом встречается достаточно часто.
    • Температура при пиелонефрите фебрильная, при остром состоянии она поднимается резко, а при хроническом заболевании может повышаться лишь в вечерние часы.

      Появление одного или нескольких из этих симптомов должно вас насторожить. Особенно если вы уже сталкивались с таким заболеванием, как пиелонефрит.

      Диагностика

      При обнаружении у себя признаков пиелонефрита вы должны обязательно обратиться за помощью к специалисту. Только врач-уролог сможет поставить точный диагноз и назначить вам корректное лечение. Для постановки диагноза необходимо будет сдать анализ мочи. При пиелонефрите в ней может обнаружиться белок и элементы крови. Это связано с тем, что воспалительный процесс в почках нарушает процесс реабсорбции, в результате белковые молекулы и кровяные тельца-эритроциты проникают в мочу. Для того чтобы точно знать, как вылечить почки, необходимо также на основании результатов анализов определить возбудителя заболевания. Только так можно подобрать эффективные антибиотики или противомикробные препараты. Тем более что сегодня, в результате бесконтрольного приема антибиотиков, многие микроорганизмы резистентны (нечувствительны) к их действию. Также, для диагностики заболевания необходимо провести дополнительные рентгенологические и УЗИ-исследования.

      Как вылечить пиелонефрит? Основные принципы лечения.

      После постановки диагноза, врач подберет вам препараты для лечения пиелонефрита. Рекомендуется комплексный подход к лечению данного заболевания. В комплексной терапии используются следующие группы препаратов:

    • антибиотики (пенициллины и цефалоспорины).
    • противомикробные препараты разных химических групп,
    • мочегонные средства,
    • средства, улучшающие кровообращение в почках,
    • общеукрепляющие и витаминные препараты,
    • лекарственные препараты растительного происхождения.
    • Важно помнить, что при применении антибиотиков необходимо точно соблюдать режим дозирования и выдерживать назначенный курс, даже в том случае, если ваше состояние значительно улучшилось.

      В дополнение к основным методам лечения могут использоваться средства народной медицины. Но их применение должно быть согласовано с лечащим специалистом.

      Вторичный пиелонефрит подразумевает также лечение основного заболевания, послужившего причиной воспалительного процесса. Это необходимое условие для того, чтобы победить болезнь. Пиелонефрит может развиться на фоне таких хронических состояний, как сахарный диабет, туберкулез легких, гиповитаминоз, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта и пр. Людям, страдающим этими заболеваниями необходимо быть предельно внимательными к состоянию своего здоровья.

      Чем опасен пиелонефрит

      Само по себе заболевание не настолько опасно, но опасны его последствия. Во-первых, острая недолеченная форма пиелонефрита может переходить в хроническую с периодическими рецидивами. Во-вторых, хронический пиелонефрит может доставлять неудобства и дискомфорт страдающему данным недугом человеку. В-третьих, к инфекционному процессу может присоединиться нагноение, а это уже грозит потерей почки. Поэтому к лечению заболевания следует подойти со всей ответственностью. Коварство данного заболевания в том, что нередко оно может протекать без каких-либо явных симптомов, или же симптоматика его может быть довольно размыта.

      Не стоит халатно относиться к своим почкам и в целом к своему здоровью, ведь точно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение – залог вашего скорейшего выздоровления.

      Источник: http://pochku.ru/pielonefrit

      ?????? ? ??????????? ???????????

      ??????????? ???????????? ????? ?????????????? ??????????? ????? ??? ????? ????? ????????????? ??????, ??????????? ? ???????????? ?????????? ???????-?????????? ???????.

      ? ???????? ?????????????? ??????? ???????????? ? ???????????????? ????? ?????. ? ??????????? ?? ??????????????? ????????????? ???????? ???????????????? ????? ?????????? ???????? (??? ???????????? ??????????????? ????????) ? ???????? (??? ?????????? ?????????????? ???????? ? ???????-?????????? ???????).

      ? ???? ??????? ???????? ??????????? ??????????????? ???????? ?????? ? ???????????????? ????? ?????. ? ???? ?????? ?????????????? ??????? ?????????? ???????????????? ????????.

      ??????????? ???????? ????? ???????????????? ???????????? ????? ? ???????? ?????? ????? ????? ???? ????????, ??????? ???? ???. ??????????? ?????? ?????????????? ????? ????????? ????????? ? ?????, ????????? ?????????, ? ???? ??????? ???????? ? ?????? ????????????????. ????? ????? ?????, ??? ??????????? ? ??????????????? ???????? ???????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ??????????????? .

      ???????? ?? ??????? ?????????????????? ???????????, ??? ??????????? ???????? ???????? ??????? ? ?? ?????? ???????? ???????. ???? ? ?????????????????? ??????????? ?????????? ??????? ??????????????? ???? ????? ??? ? 50 % ???????.

      ??????????? ??????????? ???? ??????????? ? ?????? (?? 5 ??? ????), ?????? ? ??????? ???????? ???????? ??????????? ? ???????? ?????????, ??? ??????? ? ????????? ??????????? ?????????????? ??????.

      ??????? ????????, ??? ? ??????????? ??????????? ??????? ??????????? ? ?????? ??????????????? ???????? ??????????? ?? ????? ????????????. ??????? ?????? ????, ??? ???????, ? ?????????? ???????????? ?????????????? ???????? ??????? ????? (????? ???????? ??????). ????? ?????, ?????????????? ?????? ???????????? ?????? ????????, ?????????? ????????????? ?????????.

      ? ??????? ???????? ??????????? ? ???????? ??????????? ?? 3 ???, ??????? ?????? ?? 10 ??? ????, ??? ????????.

      ????????? ? ?????????

      ???????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?????: ???????? — ???????? ??????? (???????? ?????), ???? — ???????????, ???????????, ??????????, ?????????? ?????? ? ??. ??????????? ?????????? ???? ????????? ?????? (??????? ?????????? ???????????? ?????????? ??? ???????????? ????????????), ???? ????? ???????????? (?????????? ??? ??????? ????????).

      ??????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????? ? ??????????? ????? ??????????? ? L-????? ????????. ??? ?????????? ? ?????????? ?????????? ????????????????? ???????, ?????????????? ?? ????? ??????? ?????????? ???? ????????? ??????, ??????? ????? ????????????????? ????? ????????? ????? ???????? ????????????, ??? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????. ? ????????? ????? ?????????? ?????? ?? ?????????????? ???????? ????????? ??????? ? ????????????? ????????????.

      ????? ??????? ????????, ?????????? ? ???????? ???????????, ???????????? ???? ????????? ?????????? ??????????? ???????????? ?????????: ???????, ?????????? ???-???????, ???????????? ???????????. ???????????? ???????????? ????, ?????????????? ???????????? ??????? ??????????? ????? (????? ??? ??????. ???????, ?????????? ?????????, ????????? ? ??.).

      ????? ????????????? ? ?????????? (???????????) ????? ??????????????? ????????, ???????? ??????????? ???? ???????????????. ?? ?????????? ?? ??????? ??????????????? ????????????? ?????? ????????? ?????????????? ???????.

      ??????? ???????? ? ????????????? ???????????? ?????? ????????????????? ???????, ??????? ???????? ? ????????? ???????????: ?????????? ???????? ???????? ??????????? ??????? (????????? ??????????? ? ??.), ???????????? ???????. ????????????????? ??????????? ?????????????? ?????? ? ??. ????? ?????, ? ????? ? ??????? ????? ????????? ???? ????????? ?????????????? ?????????, ???????? ???????-???????????????. ??? ????????????????? ??????? ??????? ????????????? ??????? ??? ?????? ????, ??????????? ? ??? ???????? ? ??????????????? ????????????? ?????? ????????????? ??????????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??????? ???????????? ??????????? ??????? (???????????, ????????????? ? ??.).

      ????????? ???????????? ????????? ??????? ??????????? ??? ????????????? ???????????? ??????????? ??????. ??????????, ???????? ??????. ???????????????? ?????????.

      ?????????????

      ? ????????? ????? ? ?????? ?????????????? ???????? ????????????? ???????????? ?. ?. ??????.

      1. ?? ???????:

      1) ?????? ???????????;

      2) ??????????? ???????????.

      2. ?? ???????????:

      1) ????????????? ???????????;

      2) ???????????? ??????????? (????? ???? ????????? ? ?????????).

      3. ?? ??????? ?????????????:

      2) ????????? ??????????? (??????????? ? ????????? ??? ????, ??? ?????????), ????????????? ???????? ??????? ? ???????????? ??? ?????????????? ???????????? ??????? ?????, ??? ???????? ?????????? ????? ????. 4. ? ??????????? ?? ????? ?????????????:

      3) ??????????? ???????????.

      ?????? ???????????

      ???????

      ?????? ?????????? ??????? ???????????? ?????????? ????? ????????? ???? ??? ?????? (? ??????? ????? 3 ??????) ????? ????????? ????????? ??? ?????????? ????????????? ????????. ?????? ??????????? ??????????? ??? ???????, ??? ? ????? ?????????????.

      ???????? ???????????? ?????? ?????????, ??????????? ??? ??????? ????????????:

      1) ????????? ??????????? ????;

      2) ???? ? ??????? ???????? (???????????? ??? ???????????? ????????);

      3) ???????????? ???????.

      ?????? ??????? ????????, ??? ??????? ???????? ????? ??????????? ??? ?????? ??? ?????????? ???? ??????????????? ???????? ? ??? ????????? ????????????. ????? ???????????? ??????????? ??? ????????? ???????????? ? ???????????? ???? ??????????????? ????????????? ??????

      ?????? ???????? ???????????, ??? ? ????? ???????????? ???????, ???? ????? ?????????? ? ????? ?????????, ????????????? ?????????????: ?????????? ???????? ????, ?????????? ??????????? ???? ?? ?????????? ????, ????????? ?????, ?????????????. ?????????? ???????????, ???????????? ???? ? ???????? ? ??????.

      ??? ???????? ??????? ???????? ???????????? ????????? ??????? ?????? ???????, ??? ??????????? ???????????????? ????? ? ????????????. ??????????? ?????????? ?? ????? ??????? ???? — ?? 40-41°?, ?????????????? ????????? ??????????????. ????????. ??????? ????????? ??????????? ??????????? ?????????? ????????????? ??????, ??????? ??????????????? ??????????? ??????????? ? ??????? ????? ?? 2°?. ????????? ????????? ??????????? ???? ??????????? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ???????? ? ?????.

      ?? ???? ????? ????????? ?????????? ?????????? ??????? ???????? — ??????????? ?????? ?????????, ??????? ????? ?????????? ? ? ?????? ???????????, ?? ?????? ????????? ??????? ????????????.

      ? ?????? ??????????? ???? ????? ???? ?? ?????? ? ?????????? ???????, ?? ? ? ??????? ???????? ?????? ? ?????? ????? ?? ????????????. ?? ???? ???????? ??????????? (?????? ????? 1-2 ?????) ???? ????????? ?????? ??????????? — ? ?????? ??? ????? ?????? (??? ? ????? ??????), ???? ?????? ??????????? ? ??????? ???????, ??????????????? ??????????, ??????? ??????. ???????????? ???? ???????? ???????? ?? ????????????? ? ?????? ?????, ??? ????????????, ???????? ????? ? ????????????? ??????? ? ??????????????? ???????. ? ????????? ??????? ??????? ???????????? ????? ????????????? ? ?????? ???????????, ? ?????????????? ? ????? ?????? ?????? ???????????, ? ?????? — ? ????? ?????? ?????? ?? ?????? ??????? ????????????.

      ??? ??????????? ???????????? ?????????? ????????????? ??????? ?????????????. ???????? ?????????? ???? ???????? ??????? ?????? ? ??????? ???????.

      ??? ??????????? ???????? ???????? ?? ???????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ? ?????????????? ??????? ??????? ? ??????????? ????????? ??????????. ? ????????? ??????? ?????????? ??????? ????? ????? ?????????? ????????, ??? ????? ???????????? ??????? ??????? ?????? (?????? ??????????. ?????? ??????????. ?????? ?????????? ? ??.). ??? ??????? ??????????? ????????? ? ???? ?????????? ???????? ??????? ???????????? ??????????.

      ??? ???????????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????? ?????????? (????? 35 000), ????? ????????????? ??????? ?????, ???????????? ?????????? ??? — ?? 40-70 ??/?. ?? ?? ?????? ???????????? ?????????? ????????????? ??????? ???????????: ? ??????????? ??????? ? ??? ??????? ??????? ??????????? ?????????? ????? ?????????????, ? ???? ??????? ?????????? ???? ??????????.

      ??? ????????????? ???????????? ????? ????? ??????? ????????? ?????????? ???????? ? ?????????? ? ????????? ?????. ??? ??????????? ??? ???????????? ?????????????? ???????? ??? ??????? ??????? ?????????????? ????????.

      ???????? ????????? ????????????? ???????????? ??????? ???????????? ????????:

      1) ????????????;

      2) ???????????;

      3) ???????????;

      ?????????? ?????????? ????? ? ???? ?????????? 0,033 ?/? (?????? ?? ????????? ????? 1 ?/?, ???????? ? ?????? ??????? 2-3 ?/?). ????????? ?????????? ? ???? (??????) ???????? ???????? ??????????? ??????????? ??????? ????????????, ???????? ? ??????? ??????? ??????????? ????? ?????? ???? ??????. ???????????? ????? ????????????? ??? ?????? ????????? ?????? ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????? ?????. ? ????? ??? ??????????? ??????????????? ???????? ????????????? ? ???????? ???????? ????? .

      ????????? ????????? ????? ???? ? ???? ?????????????? (????? ?????????? ?????????? ???? ??? ???????????????? ???????????? ????) ? ?????????????? (????? ???? ????? ?????????? ?????? ???????, ???????? ??? ???????????? ????????????).

      ? ??????? ??????? ??????????? ??????????????? ??????????? ? ???? ??????????? ??? ????????? ?????????, ??????? ???????????? ????? «??????» ??????????. ??????? ??????????? ??????????????? ? ??????? ??????????????? ????????. ?????? ?????????? ???????? ????? ??????????? ???????? ???????????, ????? ?????????? ????????? ??? ? 1 ?? ???? ????????? 50 000-100 000.

      ????? ????? ??? ???????? ????????????, ???????? ?????????????, ??????????? ????????? ??????. ? ?????????? ???? ??????????? ??????????????? ???????, ???????????????? ?????????? ????????? ??????? ?????? .

      ????? ????????????????? ???????????? ??????? ????????????, ??????? ???????? ????? ??????????????, ?????????????????? ?????? ???????????? ? ???????????. ???? ??????????? ?????????????? ?????? ???????????, ???????????? ??????????, ??????????????? ?????? ????????????.

      ?????????????? ? ?????????????????? ?????? ???????????? ????????? ?????????? ??????????, ????? ? ??????? ?????. ? ????? ??????? ? ??? ????????????.

      ???????? ?????? ?????????? ? ????????? ? ??????? ????? ???? ???????????? ?????????. ??? ??????? ? ?????????????????? ???????? ????? ?????????? ?????? 20 ?? 60-75%-???? ???????? ???????????????????? ???????? (???????, ?????????? ? ??.). ? ????? ???????????????? ??????? ? ???????????? ???????????? ????? 5 ???.

      ?????? ?????? ?????? ????????? ????? 7-10 ???. ????????? ?????? ????????? ????? 20-30 ???. ?????????? ??????????? ????????? ??????????????? ? ???????? ??????? ?????. ?????????? ???????????????? ??????????????? ? ?????? ??????????? ???????????????? ????? .

      ????? ?????, ???????????? ????????? ????????? ???????? ???????-?????????? ?????, ??????? ?? ???????????? ?? ???????????????, ?????????? ???????-?????????? ???????, ??????? ?????????? ???????????? ? ???????. ??? ??????? ???????????? ?????????????? ????????? ? ????? ?? ???????????? ????????? ?????????? ?????????? ??? «?????????» ????? ??? ?????????? ???????.

      ??? ?????????? ?????????????? ?????????? ????? ???????? ?????? ???????? ? ?????????????? ????????? ? ??????? ????????? ?????? ? (???) ????? ?????. ?????-????????? ?????? ??????????? ????? ??????????????? ???????? ? ? ???????? ???????? ?????? ??????????? ? ?????????????????? ??????? ????????????. ?????????? ??????????? ? ????????? ????? ??????????? ?????? ? ??????? ???????, ? ???????? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ???????????? ?????????????.

      ??????????????? ?????? ???????????? (????????????????, ??????????? ? ??.) ? ?????? ??????? ??????????? ??????????? ?????? ???????????, ????????? ???? ??? ????? ??????? ?????????? ?????? ???????? ? ??????????? ????? ???????? ? ??? ???????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ??? ?????? ??????????? ? ??????? ????????????? ???????? ??? ? ???????? ???????? ???????? (????????, ??? ?????????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ????????? ??? ???????? ??????). ?????????????? ??????????? ?????? ???? ???????????? ????????????? ????????? ????????????? ?? ?????????? ????????????????? ???????. ????? ??? ?????? ??????? ??????????? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ????????????? ??? ??????????????? ?????????? ?????????????? ???????. ???????????????? ????????? ?????? ? ??????? ???????? ??????? ?????????? ?????. ??? ?????????? ????????????? ???????????? ????? ???????? ? ??????????? ???? ?? ?????? ?????. ??? ????????? ??????? ?????????????? ??????? ?????? ? ????? ??? ????? ??????

      ?????????? ????????? ???????????????? ??????? ? ???? ?????????????, ??????? ????? ?????? ???????????? ? ??????????? ??????????. ??? ??????? ??????? ???????? ???? ? ????????? ????????????? ????????? ????? ??????????? ?????? ???????????? ??????????? — ??????????????? ????????, ???????, ?????? ??? ??????? ??? ? ??.

      ??? ??????? ????? ????? ???? ???????????????? ???????? ??????? (?????????) ??? ???????? ?????????? ??? ??????????? ????????????? ???????? ? ?????? ??????.

      ??? ??????? ??????? ? ???????? ?????????????? ????? ? ?????? ?????????? ????????? ???????????????? ??????? ? ?????? ????????????? ?????????? (?????? ????????????. ?????? ????????????. ?????? ????????????. ????????? ????? ??????? ??? ?????????????????? ????? ? ??.).

      ??? ??????? ??????? ??????? ???????????? ???????????????? ??????? ? ???????? ?????????? ????????? ? ?????? ???????? ?????????? — ?????????????????.

      ???????

      ??????? ??????? ???????????? ??????? ?? ?????? ??????: ???????? ???????? ????????, ??????? ????????????? ????????? ? ???????????? ???????????, ????????? ???????? ??????? ?????????.

      ??????????

      ??? ??????? ??????? ???????????? ????? ??????????? ????????? ??????????: ?????????? ????????????? ????????? (??????????), ???????????? ?????????????????? ????????. ??????????????? ???????, ?????? ???????? ???????????????. ???????????????? ???. ??????? ???? ???????? ???????? ????? ??????????, ??? ???????????? ??????????? ? ?????????.

      ???????

      ??? ??????? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ? ????????? ?????????? ??????? ??????????? ????? ??? ? 60 % ??????? ????????????? ?????? ??????????????. ????? ??? ? 40 % ??????? ??????????? ????????? ? ??????????? ?????, ? ?????????? ???? ? ?????????? ??????????? ??????????? ???????? ??????????????? .

      ??????? ??????? ???????? ? ??????????? ????? ???? ?????????? ??????? ?????????????? ??????????? ????????, ???????????? ????????, ?????????????????? ??????? ??????????? ???????, ???????? ??????? ????????????? ???????????, ????????????????? ???????????, ?????????? ????????????? ???????????????, ????????? ??????????, ? ?????????? ??????? ?????????????????? ???????????. ????? ????????????? ????????, ???????? ??????? ???????? ????????? ?????????? ??????? ???????? ??????????? ???????.

      ???????

      ??????? ? ????????? «?????? ???????????» ????????? ? ???????????? ??????????????. ? ??????????? ?? ??????? ????????????? ??????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ??? ??????????????: ??? ????????? ???????????? ??????? ?????? ??????????????????? ? ??????????????? ?????????, ? ??? ????????? ???????????? — ? ?????????????. ? ??????????? ?? ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????????? ????? ?? ???????????? ????.

      ??????? ??????? ???????????? ???????? ??????????? ? ???????? ? ???? ???????????? ?????, ?????????? ??????? ?????, ???????????? ????????????????? ???????, ??????????????????? ? ??????????????? ???????. ??????? ???????? ??? ??????? ??????? ???????????? ????????? ?????????????? ?????????? ???????????.

      ????? ? ???????? ????????? ? 2500 ????, ??????? ??????????? ?????????, ???????????????? ??????????? ??????, ????? ? ?????????. ???????????? ??????? ?????? ?????? ? ???????, ?????? ? ????????????? ?????????. ??? ??? ??? ?????? ???????????? ?? ?????????? ???????? ???????? ? ?????????, ??????????? ???????? ?????, ???????? ??? ??????? ??????????? ????, ? ????? ????????????. ???????? ? ???????? ?????? ????????? ? ???? ???????????? ?????, ??????????? ??? (? ?????????????? ?? ???? 7-10 ?/?), ?????? ?????????, ???????? ? ???????, ??????????? ?????.

      ??? ??????? ????????? ???????? ???????? ?????????????? ???????? ???????? ? ???? ???????? ???????, ???????? ??????? ??????, ??????????????, ???????????, ?????????????. ??????? ? ????????? ????? ?? ??????????, ??? ??? ???????? ??? ??????????????? ???????? ?? ?????.

      ???????? ????? ????????, ?????????? ??? ??????, ??? ? ?????????????, ????? ????????? 3 ?. ??????????? ?????????? ???? ? ??????? ????? ?? ?????? ????????? 7-10 ?. ?? ??????? ?????????? ????????? ?????? ?????, ????????????????? ?????? ? ?????? ???????, ????? ??????????? ???????, ????, ??? ???????????????? ???????? ? ??????, ?. ?. ??? ????????, ??????? ????????? ???????????? ??????? ?? ??????????? ???????.

      ??????? ???? ? ??????? ??????? ???????????? ?????? ?????????? ??????? ?????????????????? ???????????. ????? ????? ????????? ????????? ????????????????? ???????? ? ?????? ???????????????? ? ???? ?????, ??????? ??????? ?????????????? ???????, ???? ???????????? ???????????, ? ????? ????????????????? ????? ???????.

      ??? ????????????? ??????? ??????????? ??? ?????????? ??? ???????????????? ? ?????????????????? ????????? ????????? ????????????????? ????????? ???????? ??????? ????????. ???? ???????????? ?????????????????? ????????? ?? ?????? ???????????? ???????? ??????? ??????????? ??????? ???????????, ? ????? ??????????? ????????????????? ?????????? ? ??????????? ??????????????? ????, ????????????????.

      ????? ????? ????? ? ??????? ???????????????? ???????? ?????????????????? ????????? ?? ????? (????????????????). ????? 10 ???? ?? ?????? ????????????????? ??????? ?????????? ???????? ????????? ????? ???? ?? ????? ? ??????????? ?? ???????????????? ? ????????????. ??? ?????????? ??? ????, ????? ?? ????????? ???????????? ????? ? ?????????????????? ?????????, ???????????? ??? ???????.

      ? ????????? ???????, ????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ??????? ?????????????????? ???????????, ????????? ?????????????? (???????, ????????, ?????????? ? ??.). ??? ?????????? ?????????? ??????????????? ? ???????????? ??????????? ?????????? ????????????? ???????. ????????????????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ???????? ??????????????? .

      ?? ????????? ??????? ??????? ???????????? ????? ?????????? ??????? ??????????? ????????????????? ????????? ? ???????????? ??????????????? ???? (????????, ???????????? ? ??.), ??? ????????? ?????????????? ??? ?????????????????, ??? ? ????????????????? ??????????????.

      ???????????? ????????????????? ??????? ??? ?????? ???????????? ?????? ?????????? ?? ????? 14 ????, ? ? ???????????? ??????? ????? ???????????? ????? ?????????? ????? — ?? 1,5 ???????. ?????? ?????? ????????????????? ?????????? ?????????? ?? 2-3-? ????? ???????????? ??????????? ????, ????????? ????????? ????????, ?????????????? ?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????? ????? ? ????.

      ??? ??????? ??????? ???????????? ? ??????? ??????????? ????????? ????????????????? ?????????: ??????????, ??????????, ???????, ??????????, ?????????? ? ??.

      ??? ????????????, ????????? ???????? ????????, ?????????? ?????????? ???????????? ? ???????????.

      ??? ??????? ????????? ????? ????????? ????????????????? ????????? ? ??????? ???????? ???????? (??????????, ???????????, ????????, ??????, ??????? ? ??.).

      ????? ?? ????????? ???????????? ?????????? ? ??????????? ????????????????? ??????????, ???????? ????? ??????????? ?? ??????????? ?????? 2 ??????. ???????????, ?????????? ???????????????? ?????????, ????????? ?? ????????????? (? ???????, ??????????????).

      ?????? ??? ?????????? ?????? ????????????????? ??????? ????????? ???????????????? ????????? — ???????? ? ??????, ??? ??????????? ?????????? ??????????? ?????????? ?????????? ??? ??????? ????????????? ? ???????? ??????? ???????? ??????.

      ????? ??????????? ??????????????? ????????? (?????????, ???????, ???????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????? ??, ?.

      ? ?????????? ? ????????????????? ???????? ??????????? ????????? ???????????? ??????? (?????? ? ??.). ??? ???????? ??????? ??????????? ??????????? ???????????, ??????? ???????? ??????? ???????????????? ??????????? ? ???????? ??????? ???????? ????????.

      ????? ???????????? ??????????, ??????????? ??????????????. ??? ????????????? ???????????? ?????????? ?????? ???? ???????? ??????????? ????????????? — ???????????? ?????. ???????????, ? ?????? ??????? — ???????????.

      ????????????

      ???????? ???????? ? ???????????? ??????????? ?????? ??????? ?????? ??????????? ???????? ? ????????? (?? ??????? ?? ??????? ???????? ??????????? ???????). ??? ??? ??????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????????? ??????, ?????????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ????. ??????? ??????????? ??????? ? ???????????????, ??????? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????????? ??? ??? ???????? ? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????? ???????????????? ??????? ???????????, ???????????? ??????, ?? ??????? ????? ??????.

      ?? ????? ??????? ?????????????????? ??????????? ?????????? ??????? ?? ?????????? ?????????????? ????? ? ????????? ??????? ???? ?? ?????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ???????.

      ?? ????? ??????? ? ? ?????? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????.

      ??????????? ???????????

      ??????????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ??????????? ??? ??????? ?? ?????????????????? ??????? ????????????. ??????? ???????????? ???????????? ???????????? ??? ??????? ??????????? ????? 2-3 ???????.

      ??????? ???????????? ???????????? ? ???????? ??????? ?? ??????????? ??????????????? ???????? (????- ??? ????????????), ????????? ???????????, ??????? ????????????? ???????????, ??????? ???????????? ??????????????? ??????? ? ?????? ?? ????????????????? ???????.

      ???????? ???? ??????????? ?????????? ???????????? ???????????? ???????? ? ?????? ??????????. ? ?????? ???????? ??????????? ??????? ???????? ???????.

      ???????? ?????????? ???????????? ???????????? ????? ????? ?????????? ????? ???????????? ??? ?????? ????????????: ?????????? ??????????? ?????? ????????? (????????? ??????????? ???? ?? ?????????? ????, ?????????? ???????????? ??????? ? ???? ? ?????????? ???????), ????? ????? ????????????.

      ????? ?????????? ? ???????? ???????? ? ????????? ?????????, ????????? ???????? ????, ???????? ????????, ???????. ????? ? ????????? ?????? ?????????????? ????????. ??????? ????? ??????????? ?????? ?? ????????? ???, ???????? ?? ?????, ??????????? ????, ??????????? ????????? ?????? ????????.

      ??? ??????????? ???????????? ???????????? ????????????? ??????? ????????????? .

      ? ????? ??????? ????? ?????????? ?????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ???.

      ? ???? ???????????? ????????????, ??????????? ? ???????????, ??????? ??????? ?? ??????? ???????????? ??????????????? ???????? ? ??????, ?????????? ???????? ?????????. ? ???? ??????? ?????????? ???????? ? ?????????, ?????????????. ???????????? ? ??????????? ??????????? ????????? ?????????? ??? ??????????? ???????????? ???????????????? ??????? ????? .

      ??????????? ??????? ??????? ???????? ???????????? ???????????? ? ?????? ???????? ???????????, ??? ??? ??????????? ???????? ????? ????????. ???? ? ?????????? ??????? ????????????, ?????????????, ??????????? ???? ???? ??????????, ? ?????? ?????????? ?? ????????????? ??????? (37,1°?), ???????????? ??????? ?? ????????.

      ??? ???????????? ???? ?????????? ?????????? ???????????, ??????? ?????? ?? ????????? 1 ?/?, ? ????????????, ??????? ????? ????????? ?????????? 10 ?????????? ? ???? ??????. ??????????? ? ???????? ????????? ?????????? ? ?????? ???????. ??? ??????? ?????????????? ????? ????? ?????????? ?????????????? ??????????, ??????. ????????? ??????????? ?????????? ???.

      ? ?????????? ??????????? ??????? ???????????? ???????????? ? ??????? ????????? ?????????????????, ?????????? ?????????? ????????????, ??????? ? ?????? ???????? ??????????? ? ????????? ???????, ???????? ?????????? ??????????, ???????? ????????. ? ?????????? ????? ??????????? ?????????, ?????????? ???????????? ??????????? ???????? ??????? ???????? ????.

      ?? ???? ??????? ??????????? ?????? ??????? ??????????? ????????-?????? ????, ?????????? ??????, ?????????? ?????????. ???? ?????????? ??????????? ? ??????? ?? ?????? ? ???????? ????, ???? ??????? ???????????? ???????, ?????, ???? ?????????? ??????, ??????????, ? ????? ??? ?????????? ?????.

      ????? ??? ? ???????? ??????? ??????????? ??? ??????????? ???????????? ??????????? ???????????? ???????????, ??????? ???????? ???????????????? ? ????? ??????????? ????????????? ??????????? ????????????? ????????. ? ????????? ??????? ???????????? ??????????? ??????????? ? ?????? ??? ????????????? ???????????? ????????????. ??????? ???????????? ??????????? ????????? ??????? ???????????, ? ? ???? ??????? ????????? ?? ?????? ????, ? ?????????? ???? ???????????? ???????????? ???????.

      ?? ???? ????????????? ???????????? ?????????? ?????????? ????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????: ????????? ??????????? ? ?????????? ????? ??????? ??????. ?????????? ?????? ?????????, ???????? ????????? ????????? ???????????. ? ?????????? ???????? ???????? ??????????????? ?????????????? ? ????? ? ???????????????? ????????????????, ?????????? ?????????? ????????? ????????? ??????????????. ??? ??? ???????????? ??????????? ??????????? ?? ???? ???????????? ????????????, ??????? ???????????????? ???????, ???????????? ?? ???????? ????????????? ????????, ?? ????? ?????? ???????? ???????????.

      ?? ??????? ??????? ???????????? ???????????? ?????????? ???????? (?? 2,5 ?? 7 ? ? ????? ? ?????), ? ?????????? ???? ???????? ???????? ?????????????, ????????????, ?????????? ??????? ?? ???. ????? ??????????? ??????? ?? ???????????.

      ????? ????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????? ??????????? ? ??????? ?????. ????????? ??????? ??????? ? ???? ????????????, ????? ???? ???? ? ??????.

      ??? ????????????? ?????????? ???????? «??????????? ???????????» ?????????? ????? ????????? ??????????? ???????? ? ??????? ???????.

      ???????????

      ?? ???????? ????? ??????? ???????? ? ???????????? ???????????? ??????????? ??????? ? ??????? (????? ??? ???????? ??????, ???????, ?????? ? ??.), ??????? ????? ????? ????????????? ????????? ? ???????? ???????????? ????????????.

      ??? ??????? ??????? ???????????? ???????????? ?????? ????? ? ??????????? ??????????? ????????? ???????????? ? ???????????????? ??????? ????????????.

      ???????? ???????????? ???????????, ?????????????????? ? ?????? ???????????? ????????????, ???????? ????????? ?? ??????? ????: ??????????? — ?? 0,033 ?/? ?? ????????, ?? ??????????? 1 ?/?, ?????????? ?????????? ?????????? 5-15 ? ???? ??????, ????? ????????? ?? 50- 100, ?????? ? ???? ????? ?????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ????????. ? ????????? ??????? ??? ????????? ??????? ???????????? ???????????? ???? ??? ????????? ???????? ???????????? ? ??????????? ????? ?? ??????????.

      ???? ???? ?????????? ????????? ?????? ???? ? ????????, ???????? ? ????? ???????????, ????? ??????-??????????. ??????????? ?????????? ???????? ?????????? ? ??????? ???????????.

      ??????? ????????????, ???? ????? 10 % ???? ?????????? ?????????? ???????? ?????????, ??????? ? ?????? ????????????. ???????? ????????? (?????? ????????????-????????) ????? ????? ?????????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ???? (???? 200 ????/?), ??????? ????? ??????????? ??? ????????????.

      ??? ????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ????? ???????????? ? ??????? ?????????.

      ??????? ???????? ??? ??????????? ????????????, ? ?????? ??? ??????? ???????, ?????? ?????????????? ?????, ??????????? ???????????? ?????? ??????? ?????????????? ??????? (? ???????, ??????????????? ?????????????? ????).

      ??????????? ???????? ????? ?????????????? ? ?????? ?????????? ???????????, ????????? ????? 105 ????????? ??? ? 1 ?? ????.

      ??????? ??????????????? (??????) ??????????? ?? ?????? ???????? ? ???????? ????????????, ?????? ????????? ?????? ???????, ??? ?????????? ???????? ???? ??????? ?? ?????????? ?????? ???????????? ????. ??? ?????????? ? ????? ?????????????? ???????? ????????????.

      ??? ??????????? ???????????? ???????? ?????????. ??????? ???????? ????? ??????????? ? ???? ??????????????. ?????????????? ????? ???? ??????????? ???????????? ????????????? ???? ???????????? ???????? .

      ??? ????????????? ???????????? ????? ?????????????? ???????? ??????? ??????????. ?? ??????? ??????? ??????????? ?????????? ?????????????????????.

      ??? ???????????????? ??????? ???????????? ???????????? ? ??????????? ??????????? ?????????? ?? ?????? ???????????????? ??????? ?????. ?? ? ????????? ???????? ??????????? ??????????, ? ?????????? ???? ? ????? ????????? ?????????? ????????? ?????? (????????, ?????????? ? ??.).

      ??????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????????? ?????? ??? ????? ? ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ?????? ???????????? ????????? ?????????? ??????? ?????. ?????????????? ???????? ????? ? ?? ?????????.

      ?????????? ???????? ????? ????????, ??????? ???? ???????????? ?????????. ??? ????????? ??????? ?? ?????? ????????????? ??????????, ?? ? ??????? ?????. ??????? ?????? ? ???????? ? ????????. ?????????, ?????????? ??? ???????????? ????????? (????????? ????? ? ?????????? ???????, ????????? ?? ??????, ???????? ????????, ????????? ????? ? ?????? ????????????, ?? ????????? ? ???????? ? ??.) ??????????????? ? ?????? ?????????? ???????? ????????????.

      ??? ????????? ??????? ??????????? ???????????? ????? ?????????? ?????????? ??????? ????? ??? ????? ?????. ??? ??????????? ?? ????????????. ? ?????????? ??????????? ????? ?????????? ???????????? ????????? ??????? ?????. ? ?????????? ???? ????????? ???????????? ???????? ???????????, ? ? ???? ??????? ????? ? ????? ?????????????. ??????? ??? ???????????? ???????? ??????? ????? ????????? ???????????? ????????? ?? ?????????????, ? ????? ??????? ????? ????????? ???????????? ???????????. ??? ??????? ???????? ????? ?????????? ???? ??????? ???????????? ????? ????????? ???????????? ??????????. ?????????????? ?????? ???????????? (???????????? ?????. ??????????) ????????? ? ???????? ?????????? ???????? ??????? ????? ???????????? ?????? ? ????? ??????? ?????????? ??? ???????????? ??????????? ?????????????? ????????.

      ?????????? ????????, ??? ????? ??????????? ??????????????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ??????? ???????? ?? ??????????????????? ????????, ??????? ???????? ???. ??? ????????? ??????????????? ??????? ????????????? ?????????? ?????????? ????? ?? ?????????????? ???????????????? ????????? ? ???????????? ????????.

      ??? ????? ?????? ????????? ??????????????????? ???????? ?????? ????? ???????? ? ????????? ?? ?????????? ????????????. «?????????» ??? ????????????? ??????? ???????? ?????????? ??????. ? ??????? ????????????? ???????????? ????????? ?????????? ????????? ? ????? ? ????????????? ?????? ? ?????, ??? ??????? ??????????????? ???????. ? ????? ? ??????? ????????.

      ? ??????? ??????? ??? ????????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???????????? ??????????? ????? .

      ???? ??? ????????????????? ?????? ???????????? ?? ????????? ? ??????????? ????????? ?????????? ??????? ???????????, ??????????? ??????????? ??????? ?????. ??????? ????????? ???????? ??????? ???????????? ? 7-8 ?? 10 ???????. ??? ??????????? ???, ??? ??? ???????????? ?????????????? ??????? ????? ???????? ????????????, ??????? ????????? ???? ? ???????? ????? ????? ????? ???? ????????????? ?????????? ??? ??????? ????????????.

      ???????????????? ???????

      ????????? ?????????????, ? ???????? ?????????? ????????? ??????? ???????????? ????????????, ???????? ????????? ????? ??? ???????? ??????? (????????????? ????????????????), ??????????? ???????????, ??????????????? ??????? ? ????????? ????? .

      ???????????? ????????? ????? ?????? ??? ???????? ??????? ???????? ??????? ??????????? ????????? ?? ??????? ?????? ??????? ? ??????: ????????? ??????? ???????? ???. ???????????, ???????? ????? ????????????? ????????? ?????? ???????????. ????? ?????, ??????????? ???????? ? ????????????, ??????????? ??? ???????????? ???????????? (???????????? ? ???????????, ???????????? ???????), ?????? ?????????????????? ??????? ????????????.

      ?????????? ????????? ? ?????????? ??????????? ???????? ???????????? ?????? ???????? ???????????? ????????????, ????????????????? ?????????? ????????????? ????????. ??????? ????? ??????? ????????????? ??? ??????????????? ???????. ??? ???????????? ?? ?????????? ????????? ?? ??????? ????? ? ???????? ??????????? ? ???????? ???? ????????? ?????????? ??????? ?????????? ??????? ???????.

      ??????? ????? ?????????? ? ???????, ????? ?? ????????? ?????????? ???????? ??????? ??????? ????????? ?? ??????? ????? (???????????? ???????, ??????? ? ??.), ? ????? ????? ???? ???????????? ??????, ????????????????? ? ??????????? ?????????? ? ????, ????????????? ? ??????? ?????????? ??? ?? ?????? ????????? ????????????? ????????. ? ????? ??????? ????????? ??????? ???????????????? ???????????? ??????????? ???????? ?????.

      ??? ?????????? ???????????? ????????, ???????????? ?? ????????? ?? ??????? ?????. ?????????? ????????, ??? ? ??????? ??????????? ????????????? ?????????? ????????? ??????????????? ????????????? ????????, ? ????? ?????????? ???????? ??????? ?? ?????????? ?????????? ????????????? ???????. ????????? ????????????? ??????? ?????????????? ??????????? ??????????? ??? ????????????? ????????????????? ??????????.

      ? ?????????? ??????????? ???????? ???????? ???????????-???????????????? ??????, ??????????? ??????? ???????? ???????????? ???????????? (???????? ????????????? ????????? ???? ? ????? ??????????. ??????????? ??????? ??????????? ? ????????????, ??????????? ?????????? ???????? ??????????, ?????????? ????? ??????- ??????????). ????????? ?? ??????? ?????????????? ????? ??????????? ???????. ?????????? ???, ???????????? ?? ??????? ????????????? ??????? ?????.

      ?????? ?????????????? ??????? ???????????? ????????? ??????? ???????? ??????? ????? ????? ?? ???? ??????????? ??????? ?????? ?????. ?????? ??????????? ????????? ?????????? ?????? ??? ?????????? ??????? ??????? ? ???????? ????????. ?????? ???????????? ????????? ? ??? ????????? ??????? ????????? ???????????, ????????? ?????????????, ?????????, ?????????? ??? ?????????? ???????? ?????. ?????????? ??????? ? ??????? ? ??. ? ??????? ????????????? ????????? ?????????? ??????? ????????? ? ???????????? ??????????? ??????? ????? .

      ??????? ????? ???????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????? ?????????? ?????. ?? ? ??????? ?? ???????????? ???????????? ??? ?????????? ????? ??????????? ??????????? ? ????????????, ?? ?????????? ???????? ?????????, ? ???????????????? ??????? ????? ??????????? ?? ?????????? ??????.

      ???????? ??????? ??? ??????? ??????????? ????? ??, ??? ? ??? ?????? ????????????: ?????????? ?????, ?????????? ?????????? ????????????????? ???????, ?????????? ??????. ?????????????? ? ????????? ?????????? ??? ?????????? ???????????.

      ??????? ????????, ??? ???????????? ????? ???????????? ???????? ?????????? ? ??????? ???????????? ??????????? ? ??? ??????? ??????????? ??????????? ?????? ????. ??? ??????? ???????????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????????? ?????????? ???? ?? 4-5 ? ? ?????. ??? ????????? ?????? ??????? ???????? ? ?????? ???????? ???????, ?????????? ??????? ?????????? ?????? (??????, ???????, ?????? ?????????, ????????? ? ??.). ? ????? ??????? ??????? ????????? ??????????????? ????????? ??????, ???????? ??????-???, ? ????? ??????? ?12. ???????? ???????, ?????? ??????????? ?????????????? ????? ??? ??????? ????? .

      ??? ??????????? ?? ?????? ???????????? ??????? ????????????? ??????? ????????? ?????, ?????? ? ????? (????, ?????, ?????), ?????????? ?????????? ?????????, ?? ???? ???????? ??????????? ???????? ??????? ????? ?? ?????? ????????????, ????????, ????? ? ??.

      ????????????????? ????????? ??????????? ??? ????????? ??????? ??????????? ? ?????????? ??????????, ?????????? ??????. ??? ??????? ???????????? ???????????? ??????????? ????? ?? ????????????????? ?????????, ??? ? ??? ??????? ??????? ????????????. ?????????? ???????? ??? ????, ??? ??? ??????? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????, ??????? ??????????? ?? ??????? ??????? ???????????, ?? ??????? ??????? ??????????? ???????????? ?????????????????? ????????? ? ?????? ???? ??? ?????????? ??????? ?????????.

      ??? ??????? ?????????????????? ??????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????: ???????????? ??????????? (???????????, ??????????) ????????? ???????????? ??????????????? ?????? ??? ???????? ??????? ???? — ??? ?? = 7,5-8,0. ??? ?????????? ?????? ?? ???? ??????? ??????????? ???????-???????????? ?????, ????????????? ???????????? ???????? ??????????? ???, ????? ????????? ?????? ???????? ??????? ????. ?????? ??????????? (????????????, ????????????? ? ??.) ??????? ??? ?????? ? ???????? ??????? ???? — ? ??????? ???????? (?? = 2,0-9,0). ? ????????????, ??????????? ???????? ? ?????? ????? ???? (?? = 5,0-5,5), ????????? ?????????? ? ???????????.

      ??? ??????? ??????? ??????????? ????????????? ????????????? ????? ????????????????? ?????????? ????? ????? ? ? ??????????? ???????????? ???????, ???????????? ???????????, ????????????????. ????? ??????? ?????????? ??? ??????? ???????????? ??????????? ????? ??????? ??????????, ??????? ???????? ??????? ????????????? ????????? ? ????? 90 % ???????? ????????? ??????? ? ???????????? ????.

      ???????????? ??? ?????? ????????????????? ??????? ???????? ???????????? ??????????? ???? ?? ?????????? 3 ?????, ???????????? ??????????? ?????????????? ????? ? ????. ??????, ???????? ??? ????, ??? ??????????? ??????? ? ??????????? ???????, ?????????? ????????? ????????????? ????????????????? ??????? ???????????? ?????? ???????.

      ?????? ??????????????? ???????, ??????? ?????? ??????????? ??? ?????????? ???????, ??????? ? ??????? ????????????? ???? ? ????????, ??????? ???????? ??????????????? ? ?????????? ????????? (??????, ?????????, ??????????? ?????, ????? ????? ????????, ????? ???????? ???????????????, ??????? ?????? ???????? ? ??.).

      ??? ?????????????? ???????? ???????? ????????????? ??????? ??? ??????? ?????????????????? ??????????? ????????? ??????????????? ????????? (?????????, ???????, ????????, ????????? ? ??.).

      ??? ??????? ???????????? ??????????? ????????? ????????????? ????????? (???????, ????????, ???????, ???????? ? ??.), ??????? ????? ???????? ? ?????????????? ??????????? (???????????, ?????????? ? ??.). ??? ???????????? ????????? ???????????? ? ???? ??????? ??????????? ????????? ????????? (????????, ?????????, ?????????? ? ??.).

      ? ???? ??????? ??? ????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ??????? ?????????? ????????? ? ????????????? ?????????????? (????????, ??? ?????????????? ??????????? ?????? ???? ??????? ???????????, ????????? ????????????????? ??????????? ?????????????? ??????).

      ?????????-????????? ??????? ??? ??????? ???????????? ????????????, ???????? ????? ?????? ?????. ???????? ???????? ?????????-????????? ??????? ??????? ? ????????? ????????????? ????? ?????????????? ???????? ???????????? ??? ???????????? ?? ?????????? ???????????. ???????????? ????????, ??? ???? ??????? ? ?????????? ?????????????, ????????? ? ?? ?????? ???????? ????????? ???????? ??????? ???????? (????? ? ??????? ??????? ?? ?????????? ? ??????? ?????? ???? ???? ??? ??????????? ??????????????? ???????).

      ?????????-????????? ??????? ???????? ?? ???? ???????: ??? ??????????????? ??????? ? ?????? ?????? ??????????? ??? ??? ?????????? ???????????? ????????, ??? ??????? ???????????? ?????????? III ??????? ? ????, ??????? ??????? ???????? ???????????????. ???? ?????????? ?????? .

      ???????? ?????? ???????????????? ??????????? ??????????? ? ????????????? ????????? ? ?????????? ??????? ??????? ????????????, ????? ????????????? ??????? ???????? ? ???????????. ????? ?????, ?????????? ?????????? ??? ????? ??????????? ????????, ?????? ??????????????? ???????????, ????????? ??????????????? ????? ???????, ????????? ???????????, ??????? ???????????? ???????? ????????????.

      ?????????? ??????????????? ??????????? ? ??????????? ??????, ????????? ? ???????? ??????????? ??????????, ? ???????????????? ? ??????????????, ??????????????????? ????????????, ? ??? ?? ?????? ? ?????? ?????.

      ????? ??????????? ?????????? ???????????? ???????? ?????????? ????????? ????????????? ????? ? ????????? ????????????????? ???????.

      ??????????????? ??????? ?????? ? ??????????? ?????????????

      ????? ????????????? ????, ?????????? ?????? ???????????, ?????? ????????? ?? ???????????? ????, ? ???????? ????????? ?? ????? ??? ????? 1 ??? ??? ??????? ?????????? ???????? ???? ? ?????????? ???????????. ???????? ?? ???????????? ?????????? ?? ?????? ????????????? ??????? ????????????, ??????? ????? ???? ? ?????? 2 ?????? ? ?????????????? 1 ??? ? 2 ??????, ????? — 1 ??? ? 1 ????? ? ??????? ????.

      ????? ?????? ??????? ????, ??????????? ?????????? ?????? ???? ?? ???????????, ???????????? ??????? ???????????, ???????????????? ?????????? ? ????????????????? ??????????, ??????? ???????? ??????????. ????? ?????????? ??????? ?? ?????????? ?????????????? ????? .

      ??? ?????????? ????????? ?? ??????? ???? ??????? ??????????? 3 ????. ???? ??? ??????? ?? ???????????? ???????, ??????? ??????????? ? ?????? ? ??????????? ?????????????. ??? ????????? ?????????? ??????????? ??????????? ?????????? ?????????????? ? ?????????. ??? ?????????? ??????? ???????????? ???????????? ?????? ???? ?????????? ? ?????????????? 1 ??? ? 6 ???????.

      ???? ???????? ???????? ??????????? ???????? ???????????????. ????????? ?????????? ????? ????????? ????????????? ???????????? ???????????. ????? ????? ??????? ?? ?????????? ????????????? ???????? (?????? ?????????? ?????????? ???????? ????????? ????????????? ???????? — ?????, ???? ? ???????, ? ???????, ????? ????), ????????? ??????????? ??????????, ???????????? ????????????? ????????? ???? (????? ??????????). ????? ????????? ????????? ???????? ??? ?? ???????? ? ????????, ? ????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ?????? (??????????, ???????? ? ??.) ? ????????? ?????. ? ??????????? ?? ???????????????? ??????????? ???????? ??????????????? ? ?? ?????? ???????????? ???????? 1 ??? ? 1-3 ??????.

      Источник: http://sisibol.ru/practice/49.shtml

      Хронический пиелонефрит

      Содержание статьи:

      Хронический пиелонефрит — это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита.

      Однако не всегда в анамнез больных хроническим пиелонефритом удается установить атаку острого пиелонефрита, так как последний может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний.

      Переходу острого процесса в хронический способствуют заболевания, связанные с нарушением оттока мочи (конкременты, сужение мочевыводящих путей), функциональные нарушения мочевыводящей системы, приводящие к возникновению рефлюксов (обратный ток мочи), воспалительные процессы в близлежащих органах (цистит, уретрит, простатит, колит. аппендицит); общие заболевания (ожирение. сахарный диабет. хронические интоксикации), а также несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита.

      Хронический пиелонефрит чаще бывает двусторонним, однако степень поражения обеих почек чаще различна.

      Причины:

      Причиной возникновения хронического пиелонефрита является инфекция. Чаще это колибациллярная флора (кишечная и паракишечная палочки), стафилококки, стрептококки, протей, энтерококк, синегнойная палочка или микробные ассоциации. Определенная роль в возникновении хронического пиелонефрита принадлежит L-формам бактерий. Патогенез хронического пиелонефрита аналогичен патогенезу острого пиелонефрита.

      Патологическая анатомия:

      Почки уменьшены в размерах, сморщены, поверхность их бугристая; фиброзная капсула снимается с трудом. В период сморщивания наблюдается интерстициальный некроз. Из-за рубцового сморщивания интерстиция и массовой гибели канальцев клубочки представляются близко расположенными друг к другу.

      При отсутствии сморщивания наблюдается воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с преимущественным поражением почечных канальцев. Для хронического пиелонефрита характерно развитие морфологических изменений в почках от лоханки и медулярного вещества по направлению к коре.

      Сосудистые изменения проявляются в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического атериолита.

      Симптомы хронического пиелонефрита:

      Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

      Выделяют пять форм хронического пиелонефрита:

      • латентная;

      • рецидивирующая;

      • гипертоническая;

      • анемическая;

      • азотемическая.

      Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность симптомов. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки.

      У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией.

      При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

      Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят симптомы — постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

      Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующими симптомами: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.).

      В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1–2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже — гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются ускоренная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения — нейтрофильный лейкоцитоз.

      Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят симптомы — головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение.

      Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

      К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Симптомы проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

      Диагностика хронического пиелонефрита:

      Многообразие клинических проявлений заболевания, а также сравнительно частое латентное его течение обусловливают трудности клинической диагностики хронического пиелонефрита и относительно высокий процент диагностических ошибок, особенно в условиях поликлиники.

      Заболевание распознается на основании данных анамнеза, вышеперечисленных клинических симптомов, а также результатов исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса (лейкоцитурия), количественного определения клеток Штенгеймера — Мальбина или «активных» лейкоцитов (появление плохо окрашиваемых бледных лейкоцитов), бактериологического анализа мочи (бактериурия), а также прижизненной биопсии почек.

      В комплекс лабораторных исследований входят также общий анализ крови (ускорение СОЭ, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз), определение остаточного азота, мочевины и кратинина крови, определение электролитного состава крови и мочи и исследование функционального состояния почек.

      Огромную роль играет рентгенологический метод исследования, который позволяет установить изменения размеров почек, деформацию лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение функционального состояния правой и левой почек раздельно.

      Для диагностики хронического пиелонефрита применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, ренографию и скеннографию. Для выявления одностороннего хронического пиелонефрита рекомендуется катетеризация мочеточников, исследование содержания белка и форменных элементов в осадке мочи. Хронический пиелонефрит следует дифференцировать от хронического гломерулонефрита, амилоидоза, гипертонической болезни, диабетического гломерулосклероза.

      Для хронического гломерулонефрита характерны преобладание в мочевом осадке эритроцитов, отсутствие «активных» лейкоцитов и бактериурии.

      В сложных случаях вопрос решает гистологическое исследование ткани почек, полученной путем биопсии. В пользу амилоидоза говорят наличие очагов хронической инфекции, скудность мочевого осадка, отсутствие бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

      В отличие от хронического пиелонефрита, гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей более старшего возраста, чаще протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью отсутствуют характерные для хронического пиелонефрита лейкоцитурия, бактериурия, выраженное снижение относительной плотности мочи, а также обусловленные пиелонефритом изменения при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях.

      В отличие от хронического пиелонефрита при диабетическом гломерулосклерозе имеются анамнестические указания на наличие у больного сахарного диабета, а также определяются другие признаки диабетической ангиопатии.

      Осложнения:

      Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10–15 и более лет) и конечная стадия осложнения это сморщивание почек.

      Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность.

      Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

      Лечение хронического пиелонефрита:

      Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита может быть успешным только при обеспечении беспрепятственного оттока мочи из почки.

      Большое значение имеет применение антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. Противомикробное лечение должно быть длительным, соответствовать чувствительности микрофлоры и проводиться с чередованием и комбинированным назначением отдельных препаратов. В активной стадии процесса терапия заключается в использовании двух препаратов разного механизма действия — например, антибиотиков и сульфаниламидов или антибиотиков и производных налидиксовой кислоты.

      Из антибиотиков применяют пенициллиновую группу, оксациллин, метициллин, группу мономицина и др. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

      Из сульфаниламидов чаще назначаются препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), но могут быть назначены и такие средства, как уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол. Хороший терапевтический эффект дают производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК и др.

      Лечение антибиотиками и химиопрепаратами продолжают вплоть до ликвидации пиурии и стерилизации мочи. После стихания периода обострения проводится противорецидивное лечение, включающее длительное, многомесячное применение минимальных доз антибактериальных средств с постоянным чередованием препаратов. Хороший эффект оказывает применение настоев и отваров растений (ягоды можжевельника, лист толокнянки, трава полевого хвоща, почечный чай и др.). Полезно назначение витаминов группы В, А, аскорбиновой кислоты.

      Периодически, главным образом во время лечения антибиотиками, рекомендуется назначать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др.) и препараты противовоспалительного действия (рутин, соли кальция). При гипертонической форме хронического пиелонефрита используют препараты спазмолитического и гипотензивного действия (платифиллин, папаверин, дибазол, препараты раувольфии, гипотиазид и др.). По показаниям назначают сердечные средства.

      Анемия, возникшая в результате хронического пиелонефрита, обычно трудно поддается лечению. Больным назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин В12 и др. антианемические препараты. При далеко зашедшем одностороннем хроническом пиелонефрите, не поддающемся терапии, или пиелонефротическом сморщивании одной почки, осложнившемся артериальной гипертонией, показана нефрэктомия.

      При уремии назначают соответствующую диету, проводят антибактериальную терапию, перитониальный диализ и гемодиализ. Обычно уремия при хроническом пиелонефрите лучше поддается лечению, чем уремия, развивающаяся в результате хронического гломерулонефрита.

      Профилактика:

      Основная цель профилактики хронического пиелонефрита — устранение возможных причин этого заболевания:

      • своевременная и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и женских половых органов; санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аппендицит и др.);

      • ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

      • коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

      Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать простуды и переохлаждения. Все интеркуррентные заболевания требуют антибактериальной терапии и контроля за данными анализов мочи. При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита из пищевого рациона следует исключить острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные навары. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной.

      Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

      Необходимость в ограничении приема жидкости может возникнуть в период обострения хронического пиелонефрита, в связи с задержкой оттока мочи. Во время обострения болезни, особенно при гипертоническом синдроме, следует ограничивать прием соли (до 2–4 г в сутки).

      При хроническом пиелонефрите с анемическим синдромом в пищевой рацион обязательно включают продукты, богатые железом и кобальтом (земляника, клубника, яблоки, гранаты). Во всех случаях больным рекомендуются дыни, арбузы, тыква, виноград.

      Прогноз:

      Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

      Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

      Оцените статью: ( 13 голосов)

      Источник: http://medkarta.com/hronicheskiy-pielonefrit.htm

      Схожие статьи:

      • Лечение пчелиным подмором гломерулонефрита Пчелиный подмор – рецепты народной медицины Уникальными целительными свойствами обладает пчелиный подмор, рецепты на его основе помогают справиться со многими недугами. Какие снадобья существуют, как их приготовить, от каких болезней их применяют? Содержание В чем сила пчелиного подмора Пчелиным […]
      • Лечение при пиелоэктазии правой почки Симптомы и лечение пиелоэктазии почек Пиелоэктазия почек – это патология, сопровождающаяся расширением почечных лоханок и затруднением оттока мочи. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых и нередко сочетается с другими изменениями мочевыделительной сферы. Расширение лоханок и мочеточника не […]
      • Лечение при усыхании почки Патология усыхания почки Оглавление: [ скрыть ] Причины и симптомы патологии Диагностирование и профилактика заболевания Усыхание почки, или ее сморщивание – это патологическое повреждение данного органа возникает в условиях пиелонефрита в хронической, последней стадии или его прочих воспалительных […]
      • Лечение при гломерулонефрите травами Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остром и хроническом гломерулонефрите. Профилактика гломерулонефрита Диагностика острого и хронического гломерулонефрита Диагностика гломерулонефрита основывается на жалобах пациента, объективных данных, полученных в ходе исследования, и данных, полученных […]
      • Лечение при опущенной почке Опущение почки - нефроптоз В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы […]
      • Лечение почек уриной Заболевания почек Оставьте комментарий 18,405 Почки человека являются наиболее важным органом мочевыводящей системы. При их неправильной работе у человека появляются симптомы болезни почек. Их интенсивность и обширность зависит от разного поражения. Некоторые болезни протекают бессимптомно или признаки […]
      • Лечение почек цигун Гимнастика цигун для почек Содержание Древняя китайская медицина отводит почкам особое место. Их относят к органам репродукции, полагают, что у прекрасной половины человечества в почке справа находится резервуар крови, которая нужна для нормального месячного цикла. А у мужчин соответственно семенной […]
      • Лечение почек у врача нефролога Какие врачи лечат почки и заболевания мочевыводящих путей? Порой люди решают, что у них болят почки, поскольку внезапно сталкиваются с непонятными болями в пояснице, причиной которых может быть пиелонефрит и другие не менее серьезные заболевания. В таких случаях перед многими встает вопрос о том, какой врач […]