Как инфекция проникает при пиелонефрите

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк .

Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному — формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. Почки ).

Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом ). На 3—5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется пиурия (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. Цистоскопия ). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном рентгеновском снимке можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. Урография ) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

Лечение. При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: почечный чай. минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация мочеточника для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, полиурия. ускоренная РОЭ. пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При ангиографии калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

Данные сканирования (см.) позволяют установить объем и локализацию склеротических очагов в почке.

Наблюдаемый иногда у беременных пиелонефрит чаще всего является обострением хронически текущего недиагностированного ранее пиелонефрита, так как при беременности создаются условия, благоприятные для нарушения оттока мочи (увеличение объема матки, сдавление мочеточников). При диагностике обращают внимание на данные анамнеза, анализы мочи, показатели функционального состояния почек.

Лечение хронического первичного пиелонефрита заключается в длительной (месяцами) антибактериальной терапии, вторичного пиелонефрита — в восстановлении нормального оттока мочи и последующей длительной антибактериальной терапии: антибиотики, сульфаниламидные препараты. препараты нитрофуранового ряда (фурадонин. фуразолидон. фурагин ). К последним устойчивость микроорганизмов возникает медленно, и поэтому их можно с перерывами применять месяцами.

При хроническом пиелонефрите, осложненном почечнокаменной болезнью. удаление камней, нарушающих отток мочи, способствует успеху антибактериальной терапии.

При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Железноводске. Трускавце.

Осложнения хронического пиелонефрита: нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность .

Для профилактики пиелонефрита рекомендуется санация всех инфекционных очагов в организме, устранение причин, ведущих к нарушению оттока мочи, закаливание организма (см. Закаливание ).

Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos — лоханка и nephros — почка) — неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит — наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.

Рис. 2. Апостематозный нефрит.

Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный — осложненным.

К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный — в 16% случаев.

Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

Пиелонефрит — одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия — иногда до 3‰.

При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39—40°. Бросается в глаза общая депрессия. бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

Лечение. В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни — препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1—2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком — к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки — нефрэктомия.

Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3—4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).

а — перевязка мочеточника; б — мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение почечной ножки.

Профилактика

Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном — своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции — дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pyelonephritis.shtml

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.

Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.

На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.

Какие причины вызывают острое воспаление почек?

Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.

Непосредственными возбудителями чаще бывают:

  • кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
  • энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
  • протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;
  • стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
  • синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
  • клебсиеллы.
  • Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.

    Реже источником воспаления служат:

    Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.

    У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

    Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

    Факторы, способствующие пиелонефриту

    Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.

    Такой ситуации способствуют:

  • сахарный диабет;
  • любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
  • перенесенные стрессы;
  • оперативное вмешательство;
  • беременность.
  • Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.

    Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

    Предрасполагающими факторами являются:

  • врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • травмы мочевыделительных путей и почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин;
  • сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
  • хронические гинекологические болезни у женщин.
  • Имеется ли связь с полом и возрастом?

    Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:

  • Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.
  • Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.
  • Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.
  • Как развивается заболевание

    Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.

    Инфицирование ткани почек происходит путем:

  • распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
  • заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
  • контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.
  • Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

    Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.

    Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).

    Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

    Стадии воспаления почек

    Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.

    Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.

    Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).

    Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

    Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.

    Принято различать 3 морфологических подвида:

    • гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
    • карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
    • абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.
    • Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

      Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.

      Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

      При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.

    • канальцы и собирательные трубочки расширены;
    • лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.
    • Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.

      Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

      Клиническая классификация

      По происхождению острый пиелонефрит делят на:

    • первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;
    • вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.
    • Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

      При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.

      В зависимости от количества пораженных почек различают:

    • односторонний пиелонефрит (справа или слева);
    • двухсторонний.
    • По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

    • острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);
    • обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.
    • Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.

      Симптомы

      Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

      В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

    • острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
    • острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
    • подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
    • латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
    • начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
    • боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
    • дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.
    • Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

      Читайте также:

      При первичном воспалении

      Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

      Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

    • озноб;
    • головную боль;
    • сильную потливость;
    • тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
    • боли в мышцах конечностей и суставах;
    • тошноту, рвоту.
    • У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

      Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

      Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

      Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

      Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

      Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

      Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

      У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

      Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

      Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

      При вторичном воспалении

      На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

      Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

    • постоянную боль в пояснице;
    • жажду;
    • общую слабость;
    • сердцебиения;
    • дизурические явления.
    • У детей возможны резкие «скачки» температуры.

      При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

      На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?

      При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.

      У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.

      При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

      В общем анализе мочи определяют:

    • повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
    • белок;
    • эритроциты.
    • При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.

      Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.

      При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.

      Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.

      Другие методы диагностики

      Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.

      Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

      На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:

    • увеличение почки;
    • изменение формы;
    • наличие камней, их локализацию;
    • степень разрушения почечной паренхимы.
    • Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:

    • запаздывание выделения контраста из больной почки;
    • более четко показывает тени конкрементов;
    • аномалии развития;
    • деформацию чашечек и лоханок.
    • Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.

      Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.

      Для врача важно исключить:

    • аппендицит;
    • острый холецистит;
    • панкреатит;
    • прободную язву желудка;
    • сыпной и брюшной тифы;
    • менингит;
    • сепсис.
    • На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:

    • вирусной инфекции;
    • токсоплазмоза;
    • воспаления легких и бронхов;
    • отслойки плаценты.
    • При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.

      Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.

      Лечение в стационаре

      Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:

    • режим;
    • подбор диетического питания для острого пиелонефрита;
    • целенаправленное действие антибактериальных средств;
    • необходимость снятия интоксикации;
    • стимуляцию иммунитета;
    • меры по устранению нарушенного пассажа мочи.
    • Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.

      В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.

      Требования к диете

      Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:

    • достаточного содержания белков, жиров и углеводов;
    • соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;
    • преимуществ легкоусвояемых продуктов;
    • достаточного количества жидкости и соли.
    • Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:

    • свежих соков;
    • отвара шиповника;
    • зеленого чая;
    • компота;
    • киселя;
    • минеральной воды;
    • клюквенного морса.
    • Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

      Рекомендуется исключить:

    • острые приправы;
    • наваристые бульоны;
    • алкоголь;
    • консервированные продукты;
    • жареные блюда.
    • Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.

      Лечение при первичном воспалении

      Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).

      Применяются антибиотики:

    • аминогликозиды (Гентамицин);
    • цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
    • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).
    • При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.

      Другие противовоспалительные средства:

    • Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
    • Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).
    • Производные нитроксолина — 5-НОК.
    • Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).

    При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.

    Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.

    Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.

    Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.

    При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

    Лечение при вторичном воспалении

    Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.

    Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

    Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.

    Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.

    Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.

    Распространенные осложнения

    Осложнением острого пиелонефрита считают:

  • переход болезни в хроническую форму;
  • возникновение паранефрита;
  • формирование поддиафрагмального абсцесса;
  • бактериемический шок;
  • симптоматическую почечную гипертензию;
  • хроническую недостаточность почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
  • гепаторенальный синдром.
  • Прогноз заболевания

    Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.

    Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostryy-pielonefrit

    Пиелонефрит — симптомы и лечение

    Что это такое — острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек острого характера, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек.

    Инфекция проникает в глубокие ткани лоханки и почек нисходящим (через кровь), либо восходящим (через мочеточник) путем.

    Гематогенным (или нисходящим) путем патогенные бактерии попадают в кровь при гнойных заболеваниях – тонзиллите. бронхите, фурункулезе. остеомиелите, а затем разносятся по всему организму и проникают в почки. Возбудителями инфекции в этом случае выступают стафилококки, стрептококки и остальные бактерии.

    Мочевой (или восходящий) путь проникновения инфекции в почки связан с заболеванием мочевыводящих путей, при котором затрудняется мочеиспускание (при аномалии строения мочевых путей, аденоме простаты. камнях, опухолях, беременности). Нередко восходящий путь связан с кишечной палочкой и попаданием кишечной бактерии в мочеточник.

    В здоровых почках при попадании инфекции через кровь редко развивается воспалительный процесс. Чаще сочетаются нисходящий и восходящий тип распространения инфекции. Острый пиелонефрит — одно из наиболее распространенных заболеваний почек (10-15 % от всех почечных болезней). Чаще болеют женщины среднего, молодого возраста и дети.

    Классифицируется пиелонефрит на типы — односторонний (если поражена одна почка) и двусторонний (если поражены две почки). Острый пиелонефрит может иметь две формы – первичный, если очаг инфекции развивается в мочевой системе, а также вторичный по причине других инфекционных заболеваний в организме.

    Различают пиелонефрит необструктивный и обструктивный (когда блокируются мочевыводящие пути). Острый пиелонефрит бывает серозный или гнойный.

    В свою очередь гнойный пиелонефрит делится на следующие виды: очаговый, диффузный, с абсцессом. Гнойными воспалительными процессами в почках страдает до 30% больных.

    Это коварное заболевание представляет угрозу для жизни и здоровья человека, поскольку могут возникнуть серьезные осложнения! Именно поэтому при первых же симптомах обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.

    Причины острого пиелонефрита

    Зачастую острый пиелонефрит происходит в результате воспалительного процесса в организме и быстрого распространения патогенных микробов.

    Причиной могут быть воспалительные процессы в каком-либо органе. Иногда в зимнее время на фоне простуды развивается острый пиелонефрит, сопровождающийся такими же общими симптомами, как грипп. ОРЗ и бронхит .

    Причины заболевания:

  • переохлаждение;

  • болезни мочевой системы (цистит. воспаление мочевого пузыря, уретры);
  • инфекционные заболевания (острый бронхит. тонзиллит, насморк, остеомиелит, фурункулез);
  • инфекции мочеполовой системы;
  • кишечная бактерия;
  • недостаточный отток мочи, связанный с аномальным строением или другими заболеваниями;
  • камни в почках .
  • Если в почках имеются конкременты, это очень опасно. Подобное явление представляет угрозу для почки, поскольку в результате блокирования протоков может возникнуть абсцесс, карбункул почки и почечная недостаточность .

    Симптомы пиелонефрита

    Острый пиелонефрит, основной симптом которого проявляется в виде болевого синдрома в пояснице или боку. Боль может иррадиировать в спину или другие органы.

    Появляется сильная тошнота по причине интоксикации организма. рвота, повышенная температура вызывает озноб, головную боль и тремор. Если нарушен пассаж (отток мочи), это приводит к интоксикации организма.

    Кроме этого, острый пиелонефрит сопровождается и другими признаками — появляется рвота, слабость, сильная потливость, тахикардия. сухость во рту, адинамия. Гноеродная инфекция, попадающая в мочевые пути, вызывает возникновение гнойничков на стенках почки. Это приводит к сильной боли и почечной колике. Анализ мочи всегда показывает присутствие слизи, гноя, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в моче.

    Клинические признаки острого пиелонефрита:

  • сильная боль или почечная колика;

  • высокая температура тела;
  • озноб, слабость, тахикардия, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение оттока мочи.
  • При подозрении на острый пиелонефрит необходимо срочная госпитализация. Только расширенное обследование поможет установить правильный диагноз, исключить мочекаменную болезнь. опухоль и выбрать необходимую тактику лечения.

    Диагностика пиелонефрита

    Врач – уролог назначает комплексное обследование почек для определения возможности ее функционирования и степени поражения. Проводятся ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное обследование. Сдается анализ мочи по Нечипоренко и Амбюрже, а так же исследуется суточная моча по методу Аддиса – Каковского.

    Пиелонефрит характеризуется лейкоцитурией, бактериурией, альбуминурией. В моче может выявляться определенное количество крови только при некрозе сосочков или почечной колике. Подтверждается диагноз в том случае, если в моче обнаруживаются 50 — 100 тысяч микробных субстанций.

    Удельный вес всегда остается неизмененным, так как сохраняются функции канальцев, и выводится жидкость через легкие и кожу, что приводит к увеличению удельного веса мочи. Показательным при остром пиелонефрите является лейкоцитоз и повышенное содержание СОЭ.

    Рентген показывает отсутствие поясничного контура, увеличенные размеры почек, неоднородность тканей, неподвижность почки и снижение ее функциональной деятельности. Хромоцистоскопия определяет способность почки выделять индигокармин. Динамическая процедура сцинтиграфия позволяет выявить карбункул почки и степень ее поражения с помощью контрастного рентгеновского вещества.

    Уролог может поставить предварительный диагноз по симптоматике и жалобам больного. При пальпации и поколачивании по стороне пораженной почки в области поясницы боль усиливается. К общим симптомам относится озноб, головная боль, повышенная температура, а к местным симптомам относится болевой синдром, усиливающийся при движении и пальпации.

    Лечение пиелонефрита

    Первичный острый пиелонефрит лечится консервативным методом.

    Рекомендован спокойный постельный режим с обильным питьем, диета, обогащенная углеводами, клетчаткой и молочными продуктами. Если нет гипертензии, можно употреблять незначительное количество соли. В качестве медицинских препаратов назначают антибактериальные средства, проводят дезинтоксикацию организма, иммуностимулирующую терапию.

    Для скорейшего выздоровления больного проводят тест на чувствительность бактерий в моче к антибиотикам и назначают адекватное лечение эффективными антибиотиками. Если не удается установить возбудителя очага инфекции в моче, значит антибиотик, используемый ранее, оказался эффективным. Поэтому доктор продолжают лечение тем же препаратом, либо же назначает универсальный антибиотик широкого спектра действия.

    Главная задача лечения острого пиелонефрита – не допустить переход воспалительного процесса почки в гнойную и деструктивную форму!

    Медицинские препараты для лечения острого пиелонефрита:

  • бисептол;

  • потесептил;
  • сульфаниламидные препараты;
  • нитрофурановые препараты;
  • производные препаратов нафтиридина и оксихинолина;
  • нитроксолин;
  • антибиотики (цефазолин, ампициллин, цефуроксим, канамицина дисульфат);
  • витамины, экстракт алоэ, иммуномодуляторы.
  • Что касается антибиотиков, их необходимо чередовать каждые 5-7 дней для того, чтобы не выработалась устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам. Лечение острого пиелонефрита обязательно сопровождается регулярными обследованиями мочи и крови для установления эффективности лечения.

    Причиной того либо другого заболевания может быть наше ментальное восприятие окружающего. Отметим, что психолог Луиза Хей рекомендует следующие аффирмации, то есть мысленное лечение от неправильного психологического настоя

    «В моей жизни происходит только то, что предписывает божественный промысел. Все это каждый раз приводит лишь к положительным результатам». Однако молитвы, медитации необходимы в первую очередь после снятие сильного воспалительного процесса.

    Пиелонефрит у детей — симптомы и лечение

    Заболевание появляется у детей из-за патологий беременности матери, аномалий мочевыводящих путей ребенка, постоянных инфекционных болезней ОРВИ. при гинекологических недугах у девочек. Часто пиелонефрит у детей развивается после отита. ангины, скарлатины и других перенесенных инфекционных болезней.

    Симптомы болезни такие же, как и у взрослых. Моча становится мутной, интоксикация проявляется увеличением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой. У малышей могут быть симптомы менингита. в частности напряжение затылочных мышц. Воспалительный процесс проявляет себя более явно и активно. Главным диагностическим показателем заболевания является анализ мочи.

    С лечебной целью обязательно назначаются подходящие антибиотики. Предписывается постельный режим. Рекомендована диета с ограничение продуктов, раздражающих почки — лук, перец, копчености, чеснок. Необходимо увеличить количество потребляемой жидкости до 50% от нормы.

    Чтобы закрепить эффективность антибиотиков, применяют уросептики. К ним относятся налидиксовая кислота и нутрофураны. Широко применяются такие препараты как канефрон и другие растительного происхождения. Обычно лечение занимает около двух месяцев.

    Осложнения

    Различают несколько форм острого пиелонефрита.

  • Первая – острейшая форма, сопровождающаяся тяжелым состоянием пациента, признаками сепсис а, с частыми ознобами и сильной слабостью.

  • Вторая форма – острая с местными симптомами, небольшой интоксикацией и незначительным обезвоживанием организма.
  • Третья форма заболевания – подострая, характеризующаяся местными признаками болезни и отсутствием общих симптомов.
  • Четвертая форма – латентная. Она не представляет угрозы для жизни пациента, однако частые проявления приводят к изменениям в тканях почки – появляется сморщенность почки.
  • Как видно, самой опасной формой является острейшая, которая может привести к интоксикации и сепсису организма. Острый пиелонефрит приводит к таким последствиям, как абсцесс почки и почечная недостаточность.

    Если выбрана неправильная методика лечения, то образуется хронический пиелонефрит. что провоцирует развитие мочекаменной болезни, опухоли, флегмоны и абсцесса почки.

    Профилактика

    Здоровье организма во многом зависит от образа жизни, питания и питьевого режима. Острый пиелонефрит может появиться по причине переохлаждения, поэтому в холодное время года необходимо одеваться по погоде, не употреблять холодные напитки.

    В сутки требуется употреблять до 1,5-2 литров жидкости, тогда уменьшиться риск развития мочекаменной болезни и пиелонефрита. Сохранение витаминного баланса поможет усилить защитные функции организма. Для улучшения оттока мочи желательно пить отвары мочегонных трав. К ним относится полевой хвощ, спорыш, толокнянка, зверобой, кукурузные рыльца.

    Для почек полезны отвары шиповника, настойка березовых почек, березовый сок. Не рекомендуют употреблять в пищу острые, копченые, кислые блюда, а так же белковую пищу (мясо) в большом количестве.

    Будьте внимательными к своему здоровью, но не стоит переживать, если что-то беспокоит. Вовремя принятые меры профилактики и лечения избавят вас от ненужных болезней!

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

    Источник: http://mymedicalportal.net/374-ostryy-pielonefrit.html

    Схожие статьи:

    • Лечение почек в челябинске Урология Урология представляет собой область медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний органов мочеполовой системы. Урология включает в себя такие разделы как: Акция. Скидка 35% на прием уролога! Подробнее. С какими заболеваниями стоит обратиться к урологу? С какими заболеваниями […]
    • Код по мкб-10 ушиб почки Ушиб почки – закрытая травма, приводящая к кровоизлиянию без разрыва органа Ушиб почки Различают 2 вида повреждений: сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении. Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора: косвенное воздействие – падение с […]
    • Камни в почках насколько опасно Домашний Доктор Пиелоэктазия почки - насколько это опасно? Пиелоэктазия почек - патологическое анатомическое расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение). Пиелоэктазия почки не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь косвенным признаком нарушения оттока мочи из […]
    • Камни в почках креатина Креатинин - расскажет о работе почек 19 Марта 2009 Для того чтобы оценить работу органов и систем человеческого организма, существует множество исследований. Биохимический анализ крови — один из них, с его помощью можно поставить диагноз, уточнить стадию заболевания и выбрать лечение. Например, для оценки […]
    • Камни в почках 35 мм Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; […]
    • Камни в почках 3-5мм Скоро будет уже год, как я веду сайт о мочекаменной болезни, о том, что представляют из себя камни в почках, их лечение и профилактика. Мне приходят письма от читателей о своем опыте борьбы с камнями в почках. Если вы читаете эту статью, значит, вас интересует проблема вывода камней из почек . Камень в […]
    • Камень в почках 18 мм Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение без операции На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения […]
    • Тромбоциты при пиелонефрите Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк . Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному […]