История болезни по киста почка

Киста обеих почек — история болезни

1. Паспортные данные

Ф.И.О.:______

Пол: женский

Возраст: 58 лет (9.08.1948 г.)

Постоянное место жительства:____________

Место работы, должность: пенсионерка

Дата поступления: 04.09.2006

Дата начала курации: 12.09.2006

Жалобы на тупые боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела; а также при изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.

3. История заболевания

Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда стала отмечать появление сильных болей в позвоночнике, по поводу которых проходила не однократное лечение в ЦРБ г. Сердобска. Особенно частые обострения отмечает в 2005 году, в течение которого проходила многократное лечение в ЦРБ по поводу обострений со стороны позвоночника. В январе 2006 г. при плановом прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику ОКБ. После чего направлена на стационарное лечение в урологическое отделение, где и находится в настоящий момент.

4. История жизни

Краткие биографические данные: рождена от первого брака, вторым ребенком из двоих в семье. Психическое и физическое развитие соответствует норме. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Семейно-половой анамнез: в 1969 году вышла замуж, имеет двоих дочерей, троих внуков.

Трудовой анамнез: работала с 1969 года по 2003 год начальником отдела сбыта, с 2003 по 2005 год — контролером по сбору финансов.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия быта благоприятные.

Питание: полноценное, регулярное, 3 раза в день.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: В 1962 году — аппендэктомия, С 1969 г — операция по удалению пупочной грыжи (грыжесечение), в 1976 г. — операция по поводу внематочной беременности. В 2006 году — кистэктомия слева.

Эпидемиологический анамнез:

Перенесла ветряную оспу, корь, краснуху эпидемический паротит; болела ангиной, гриппом.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала, гемотранфузия не проводилась.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь), а также бытовая и пищевая аллергии отсутствуют. Непереносимость лекарственных препаратов: индометацин.

Стаховой анамнез: инвалидность III группы, с 23 января 2006 года; остеохондроз, спонгилоартроз шейно-грудного, поясничного отделов позвонков, узловой зоб.

Источник: http://studentbank.ru/view.php?id=57434

Жалобы больного:

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Вредных привычек не имеет.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см. вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Диагноз: киста почки

Киста почки — операция

image/svg+xml

Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое.

Оперировать нужно, если:

  • Киста почки больше 4-х сантиметров;
  • Она маленькая, но сдавливает лоханку;
  • В ней есть или появились перегородки
  • Киста почки кровоточит или воспаляется

Мы предлагаем следующие операции при кистах почек:

Чем опасна киста почки?

Диагностика кист почек

Лечение и операции

Как к нам добраться:

Московский Центр Инновационной Урологии

На общественном транспорте:

При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

Источник: http://www.dr-dilanyan.ru/main/urology/kidney-cysts/zabolevanie

Синусная киста почки

Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой

Синусовые кисты почек – это новообразования, имеющие округлую форму и расположенные в области ворот органа. При этом отсутствует связь кисты с лоханкой. Образование окружено оболочкой, внутри которой скапливается первичная моча. Кисты могут быть однокамерными или многокамерными. Чаще всего они носят доброкачественный характер.

Синусные кисты могут формироваться как на одной, так и на двух почках одновременно. Но двухстороннее поражение встречается в редких случаях. Заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 50 лет в независимости от пола. Лечение зависит от степени развития новообразования.

Синусные кисты почек могут быть приобретенными, то есть сформированными в результате каких-либо нарушений, или врожденными. Согласно медицинской статистике, данное заболевание устанавливается в 6% случаев диагностирования кист.

Новообразования могут поражать одну почку, или развиваться сразу в обоих. Специалисты выделяют ряд факторов, в результате воздействия которых начинают формироваться кисты. К ним относятся:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Последствия ушибов и травм почек, при которых происходит нарушение кровообращения и развитие воспалительного процесса.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Прием гормональных препаратов. Данная группа лекарственных средств оказывает негативное влияние на работу органов и систем организма, разрушает структуры ткани.
  • Неправильное питание.
  • Вредные привычки. Регулярное употребление спиртных напитков и курение отрицательно влияют на функционирование мочевыводящей системы.
  • Работа во вредных условиях. Чаще всего киста почечного синуса устанавливается у пациентов, работающих с токсическими и ядовитыми веществами, а так же на производстве с сильным задымлением, загрязнением и другими неблагоприятными внешними факторами.
  • При поражении только одной почки киста носит название единичной. При поражении двух почек заболевание прогрессирует значительно быстрее, что и приводит к скорому нарушению функции органов.

    Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Клиническая картина и диагностика

    Внутрисинусные кисты почек начинают формироваться незаметно для человека и на начальных этапах развития они не проявляют себя внешними симптомами. Пока заболевание протекает бессимптомно, о наличии кисты догадаться невозможно. При развитии и разрастании кисты начинают проявляться следующие признаки:

  • Болевые ощущения. Локализуется преимущественно в области поясницы, но может отдавать в нижние конечности. Боль ощущается в зависимости от локализации патологического процесса. В случае если киста расположена слева, болезненные ощущения будут проявляться с левой стороны, если образование сформировалось справа – боль будет ощущаться с правой стороны.
  • Повышение артериального давления. Показатель меняется без видимых на это причин. Повышение давления происходит в результате сдавливания новообразованием сосудов.
  • Болезненное мочеиспускание, слабый ток мочи, наличие кровяных сгустков в моче. Внешний вид мочи так же изменяется. Отмечается наличие мутного осадка или красноватый оттенок. По результатам лабораторного исследования устанавливается повышенное содержание лейкоцитов и белковых веществ. Именно они придают моче мутный осадок.
  • При развитии воспалительного процесса может повышаться температура тела, что является нормальной реакцией организма на изменения, происходящие в тканях почек.
  • Заболевание по своим клиническим проявлениям также схоже с фибролипоматозом почечных синусов. Но данная патология характеризуется воспалительным процессом, который затрагивает не только ворот почки, но также и ее сосудистую ножку. Причиной развития патологии считается повышение почечного давления, вызванное воспалением лоханок, аденомой предстательной железы или палочкой Коха.

    Так как заболевание имеет схожие с другими патологиями симптомы, врач в первую очередь проводит опрос пациента с целью установления возможных причин, времени возникновения признаков и наличия сопутствующих заболеваний. С целью исключения определенных патологий проводится пальпация.

    Затем врач назначает лабораторное исследование крови и мочи для определения воспалительного процесса и уточнения предварительного диагноза. Так же назначаются:

  • Ультразвуковое исследование. Проводят с целью визуализации кисты левой или правой почки и установления локализации.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Урография. Назначается чаще всего при подозрениях на нарушение тока мочи и почечной недостаточности.
  • При врожденной аномалии новообразование отмечается в обеих почках. После установления причины, типа и степени развития заболевания назначается курс лечения.

    Лечение и возможные осложнения

    Лечение синуса почки проводят двумя способами – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозная терапия направлена на снятие болезненных ощущений, замедление развития патологического процесса и предотвращение осложнений. В случаях, когда киста синуса правой или левой почки не проявляет симптомов и не является причиной появления кровяных сгустков в моче, то хирургическое лечение не проводится. Оперативное удаление назначают в таких случаях:

  • Разрыва кисты.
  • Образования гноя.
  • Подозрения на злокачественность новообразования.
  • Появления крови в моче.
  • Артериальной гипертензии, причиной которой стала синусная киста правой или левой почки.
  • Новообразование большого размера так же подлежит удалению, так как существует риск увеличения давления на сосуды. Резекция может проводиться несколькими способами, это:

    1. Чрезкожная пункция.
    2. Лапароскопия.
    3. Открытая операция. Назначается, чаще всего, при наличии нескольких новообразований или большого размера кисты.
    4. Выбор метода лечения зависит от стадии, степени и формы образования. Медикаментозная терапия показана в случаях, когда опухоль имеет незначительные размеры и не проявляется ярко выраженными симптомами.

      Самыми распространенными осложнениями синусной кисты почки являются почечная недостаточность и тяжелая форма пиелонефрита. В случаях, когда новообразование имеет значительный объем, существует большая вероятность образования гноя или ее разрыва. По мере разрастания синусная киста левой почки, так же как и правой, начинает вытеснять ткани, что приводит к гидронефрозу. В результате почка перестает выполнять свои функции.

      Образование синусовых кист почек протекает бессимптомно, и обнаружить их можно только при ультразвуковом исследовании. По мере развития появляются ярко выраженные симптомы, основным из которых является боль в области поясницы. Лечение может осуществляться медикаментозным или хирургическим методом, в зависимости от ряда факторов. При отсутствии терапии киста может перерождаться в злокачественное образование.

      Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/obrazovaniya/kisty/sinusnye-kisty-pochek.html

      История болезни

      Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации, киста правой почки. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей.

      Паспортная часть

      Дата рождения: 1983 года

      Дата поступления: 14.03.2011

      Диагноз при поступлении: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации.

      Жалобы: Сухость во рту, жажда до 2-4литров в сутки, поллакиурию 6-8раз в сутки, никтурия, сухость во рту, похудание на 15 кг за 2 недели, повышение аппетита, снижение зрения, зябкость ног, онемение I пальцев стоп.

      Anamnesis morbi : Заболел в 2001 году, когда впервые жалобы на: сухость во рту, жажда, сухость кожи, повышение аппетита (булимия), слабость, на потерю сознания. Родственники вызвали БСМП. Которая увезла в 3 Т.О. где был диагностирован сахарный диабет 1 типа. Находился на стационарном лечении. Получал пентоксифиллин и инсулинотерапию. Уровень гликемии, кетоновых тел в моче не знает. Поставлен на учет эндокринолога. Получает заместительную терапию (Sol. Humulini R =30 ЕД, Sol. Lantus =30ЕД). В последующем находился на стационарном лечении около 6раз в год. Диету не соблюдал, инсулин ставил не регулярно, злоупотреблял спиртными напитками. Последние три года отмечает участившиеся случаи гнойничковых заболеваний кожи. Последнее ухудшение было значительное похудание 15кг/2нед. в связи с потерей аппетита, жажда до 5л/сут. Поступил 14 марта. Госпитализирован БСМП в III Т.О. в экстренном порядке на фоне гликемии до 18ммоль/л.

      Anamnesis vitae : родился мальчиком в 1983 году 1 ребенком от первой беременности. Родился в срок, массу при рождении не знает. Рос и развивался согласно возрасту. Материально-бытовые условия были удовлетворительными. Труд связан с тяжелой физической работой. Прививки по календарю. Курит с 15 лет по пачке в день, алкоголем злоупотребляет. Аллергологический анамнез не отягощен. Операций не было. Tbc, гепатит, венерические заболевания- отрицает. Переливаний крови не было.

      S tatus praesens : сознание ясное, состояние средней степени тяжести, положение активное, рост-185см, вес-69кг, ИМТ-20,2 кг/м 2 (соответствует границе нормы). Т-36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие, бледно-розовые, тургор кожи снижен, оволосение по мужскому типу, рост обильный, форма ногтей нормальная, гладкая, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, толщина подкожно жирового слоя-1 см около пупка, лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Волосяной покров развит в соответствии возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены.

      Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слух не нарушен. Носовое дыхание свободное.

      Форма грудной клетки астеническая, симметричная, тип дыхания брюшной. ЧДД 18в мин. ритмичное, грудная клетка резистентная, голосовое дрожание нормальное проводится по всем полям.

      Перкуторный звук ясный легочный, Высота стояния верхушек легких спереди над ключицей составляет 4 см. Высота стояния верхушек легких сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига — 5 см. с обеих сторон.

      Нижние границы правое легкое:

      · Правая окологрудинная линия — 6 ребро

      · Правая среднеключичная линия — 6 межреберье

      · Правая передняя подмышечная линия – 7 ребро

      · Правая средняя подмышечная линия – 8 ребро

      · Правая задняя подмышечная линия – 9 ребро

      · Правая лопаточная линия – 10 ребро

      · Правая околопозвоночная линия – 11 грудной позвонок

      Нижние границы левое легкое:

      · Левая передняя подмышечная линия – 7 ребро

      · Левая средняя подмышечная линия – 8 ребро

      · Левая задняя подмышечная линия – 9 ребро

      · Левая лопаточная линия – 10 ребро

      · Левая околопозвоночная линия – 11 грудной позвонок.

      Дыхание везикулярное хрипов нет.

      Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, по среднеключичной линии, высокий, разлитой шириной- 3 см.

      Перкуссия сердца:

      · Правая граница относительной тупости расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

      · Левая граница относительной тупости расположена на левой средне — ключичной линии

      · Верхняя граница относительной тупости расположена на уровне 3 ребра.

      Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС-76 в мин. АД-120/80мм.рт.ст на обеих конечностях.

      Запаха ацетона нет, язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный правильной формы, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний и подкожных вен не наблюдается. Размеры печени по Курлову 9*8*7см. Перкуторные границы селезенки по левой среднеподмышечной линии: верхняя на IX ребре, нижняя на-XI, ширина притупления — 5см. Живот мягкий безболезненный. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного цилиндра диаметром 3 см. слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде плотного упругого цилиндра диаметром 4 см. Подвздошная кишка пальпируется в виде мягкого диаметром около 1 см. безболезненного урчащего цилиндра. Восходящая и нисходящая отделы толстой кишки безболезненных цилиндров диаметром 2 см. поперечноободочная кишка плотный подвижный цилиндр диаметром 4см. безболезненная. Нижний край печени у нижнего края правой реберной дуги, закругленный ровный мягкий безболезненный. Поджелудочная железа не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное объемом до 3 литров в сутки.

      Шея симметрична, не изменена. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы отсутствуют.

      Ориентирован во времени и пространстве. Болевая и тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп.

      Предварительный диагноз и его обоснование

      На основании жалоб: Сухость во рту, жажда до 2-4литров в сутки, поллакиурию 6-8раз в сутки, никтурия, похудание на 20 кг за 2 недели, повышение аппетита, потерю сознания на фоне гипогликемии, снижение зрения.

      На основании анамнеза: с 2001 года выставлен диагноз сахарный диабет, принимал заместительную инсулинотерапию (Sol. Humulini R =30 ЕД, Sol. Lantus =30ЕД). Выявленные осложнения: диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей.

      На основании общего осмотра: астенического телосложения, рост-185см, вес-69кг, ИМТ-20,2 кг/м 2. кожные покровы чистые, сухие; болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь.

      Можно выделить следующие синдромы

      1. Синдром инсулиновой недостаточности.

      В дебюте заболевания – полидипсия 2-4 л/сут, полиурия и никтурия, потеря массы тела 20 кг.; нарастающая мышечная слабость.

      В момент поступления – похудание на 15 кг. полидипсия – до 5 л/сут, полиурия и никтурия, гликемия натощак – до 12,9ммоль/л, гипергликемия до 18ммоль/л, глюкозурия, плотность мочи- 1011, HbA1 С-9%

      2. Синдром диабетической микроангиопатии. На основании консультации окулиста: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены. Заключение: диабетическая ангиопатия сетчатки OU, непролиферативная.

      3. Синдром диабетической нейропатии. Зябкость ног, онемение I пальцев ног; болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь.

      Предварительный диагноз

      Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации.

      Осложнения: Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей.

      Лабораторные метолы исследования:

      1. Общий анализ крови

      2. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, глюкоза, Na, K, Ca, Креатинин, АЛТ, АСТ, Общ. Билирубин, Мочевина)

      3. РПГА на сифилис

      4. Гликемический профиль + HbA1 С

      Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=443

      История болезни — Гинекология киста яичника

      7. Диагноз при поступлении

      II . Данные субъективного обследования

      Анамнез заболевания:

      Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

      Анамнез жизни:

      Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

      Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

      Условия труда и быта хорошие.

      Источник: http://mirznanii.com/a/154886/istoriya-%3Cb%3Ebolezni%3C/b%3E-ginekologiya-%3Cb%3Ekista%3C/b%3E-yaichnika

      Официальные данные

      1. Ф.И.О.:

      2. Возраст: 53 года.

      3. Место работы: шофёр.

      4. Дата поступления: 17.03.2012г.

      5. Дата выписки: 27.03.2012г.

      6. Поступил в порядке скорой помощи.

      7. Дата начала курации: 24.03.2012г.

      8. Дата окончания курации: 27.03.2012

      9. Диагноз направления:.

      10. Окончательный диагноз:

      а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. Поликистозная болезнь почек. Анемия средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4. ХСН 0.

      б) осложнения основного заболевания: гипертонический криз II порядка: носовое кровотечение

      в) сопутствующие заболевания: поликистоз печени.

      Жалобы

      · головные боли в теменной области давящего характера; возникновение боли пациент связывает с повышением давления;

      · утомляемость, снижение работоспособности;

      · повышение артериального давления: АДmax 200/100; АДраб 150/80. Возникает как в утренние, так и в вечерние часы, связано с незначительными физическими и нервно-психическими нагрузками, купируется применением эналаприла.

      · носовое кровотечение, длительно неостанавливающееся. Также пациента беспокоят периодически возникающее незначительное носовое кровотечение.

      · боль в стопах ног и коленных суставах: возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха.

      Анамнез настоящего заболевания

      Пациент считает себя больным в течение 6 лет. В 2006 году возникла острая боль в правой подвздошной области. Пациент вызвал СМП и был госпитализирован в ОКБ. Там проведено УЗИ-исследование органов брюшной полости и поставлен диагноз: поликистозная болезнь почек. Пациент находился в стационаре 3 дня и был отпущен домой с рекомендациями, которые соблюдал 2 недели и прекратил терапию. До февраля 2011 года за помощью не обращался. В феврале 2011, «решив заняться своим здоровьем» обратился к терапевту, который направил его к нефрологу. В плановом порядке пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение ОКБ. Лечение длилось 3 недели. С этого момента пациент указывает на то, что стал 2-3 раза за ночь вставать в туалет «по маленькому». Других жалоб со стороны органов мочеполовой системы не отмечает.

      Дома пациент постоянно принимает кетостерил. Весной 2011 года у пациента открылось носовое кровотечение, которое пациент не смог остановить и вызвал СМП. Госпитализирован в терапевтическое отделение ГБ №3. Там впервые было выявлено повышенное артериальное давление (какое именно не помнит) и назначена гипотензивная терапия (название лекарственных средств также не помнит). До настоящего времени пациент регулярно принимает рекомендованные препараты, измеряет АД. Максимально АД поднимается до 200/100 и купируется приемом эналаприла. И с этого момента (весна 2011) больного стали беспокоить утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, которые он связывает с повышением АД, наличие отеков нижних конечностей, которые, однако, последние полгода не возникают В декабре 2011 года был госпитализирован в плановом порядке в нефрологическое отделение ОКБ по направлению нефролога. С рекомендациями после 3 недель лечения отпущен домой. 17 марта 2012 года в 5 часов утра на фоне повышенного давления открылось носовое кровотечение, которое длительно не останавливалось. Через 4 часа пациент вызвал СМП и был госпитализирован в в ГБ №3. В данный момент проходит лечение в терапевтическом отделении ГБ №3.

      Анамнез жизни

      Травмы и операции отрицает. Работает более 30 лет в ОАО «*******» шофером. Пациент курит более 30 лет по пачке сигарет в день. Алкоголь принимает «по праздникам». В 2006 году получил инвалидность III группы.

      Семейный анамнез

      Наличие болезней обмена веществ, злокачественных новообразований, алкоголизма, туберкулеза у родственников отрицает. Наличие у родственников патологии со стороны мочеполовой и сердечнососудистой систем отрицает.

      Аллергологический анамнез

      Аллергологический анамнез не отягощен.

      Объективное исследование

      Общее состояние больного: удовлетворительное. Положение: активное. Сознание: ясное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Температура: 36,7 0 С. АД: 150/90. Телосложение: гипостеническое.

      Состояние кожных покровов, волос, ногтей

      Кожа бледного цвета, сухая, эластичность снижена. Ногти тусклые, волосы тусклые. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны, температура кожи над ними в норме.

      Ротовая полость

      Слизистая ротовой полости чистая, бледно-розового цвета. Язык нормальной величины, не обложен, конъюктивы бледные.

      Костно-мышечная система

      Деформации суставов не выявлено, подвижность сохранена, болей при движении нет. Деформаций позвоночного столба не выявлено. Череп правильной формы, деформаций, травм нет. Врожденные аномалии отсутствуют. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, эпигастральный угол >90 0. Деформаций грудины нет. При дыхании отставание грудной клетки не отмечено. Над- и подключичные ямки не выражены. Мышечный тонус сохранен. Атрофии мышц нет.

      Дыхательная система

      Тип дыхания брюшной, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание ритмичное, глубокое. ЧД=18 дв/мин. Пальпация грудины: при пальпации болевые точки отсутствуют, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, грудная клетка эластична.

      Перкуссия: Над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный. Нижние границы легких в пределах нормы. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов не обнаружено.

      Сердечно-сосудистая система

      Осмотр: видимой пульсации, выпячиваний в области сердца не обнаружено. Патологической пульсации сосудов нет. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднинно-ключичной линии, ослаблен, не разлитой. Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: Правая – в IV межреберье по парастернальной линии.Верхняя — на уровне 3-го ребра. Левая – в V межреберье на 1,5 см от срединно-ключичной линии.

      Границы абсолютной тупости сердца:

      Правая — по левому краю 4 ребра.Верхняя — на уровне 4 ребра.Левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

      Ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Акцент второго тона на аорте. АД 150/90. Исследование пульса: частота – 62уд./мин. Симметричен на обеих руках. Ритм правильный. Стенка эластична. Удовлетворительного наполнения и напряжения.

      Пищеварительная система

      Полость рта: Слизистая ротовой полости чистая, бледного цвета. Язык нормальной величины, не обложен. Осмотр живота: живот обычной формы, обе половины симметричные, пупок втянут, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен не отмечается. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника не видна. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация безболезненна. Исследование желудка: Пальпация: брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Перкуссия: граница нижнего края желудка находится на 3 см выше пупка. Исследование кишечника:

      · Сигмовидная кишка – расположена правильно, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность сохранена, безболезненна, определяется урчание.

      · Слепая кишка – расположена правильно; эластичная, стенка гладкая, подвижность сохранена; безболезненна, урчания нет.

      · Восходящая и нисходящая ободочная кишка расположены правильно, безболезненны, стенки гладкие, ровные, эластичные, подвижность достаточная, урчание не обнаруживается.

      · Поперечно-ободочная кишка определяется слева и справа, под большой кривизной желудка; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная; безболезненна, урчание не определяется.

      Пальпация печени:

      Пальпаторно определяется в правом подреберье. Край печени не выходит из-под края реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

      Размеры печени по Курлову: 9 см*8 см*7 см

      Симптомы Мёрфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.

      Мочеполовая система

      Почки не пальпируются, мочеиспускание безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

      Органы чувств

      Видит, слышит, запахи различает.

      Обоснование предварительного диагноза

      На основании анамнеза, жалоб, объективного обследования можно выделить следующие синдромы:

      · синдром артериальной гипертензии (АДmax 200/100, головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления);

      · анемический (бледность кожи, бледность конъюктив);

      · гемморагический (периодически возникающее носовое кровотечение);

      · дизурический (в ночное время 2-3 раза посещает туалет);

      · сидеропенический (сухость кожи, тусклость волос и ногтевых пластинок, но данный синдром может быть окончательно подтвержден после лабораторных исследований и установления факта железодефицитной анемии). На основании вышеизложенных синдромов можно предположить у пациента следующие заболевания:

      · Симптоматичекая артериальная гипертензия. В её пользу говорят: наличие в анамнезе поликистозной болезни почек; наличие артериальной гипертензии (АДраб 150/80, АДmax 200/100) и появляющееся на её фоне головная боль, носовое кровотечение; давление стало повышаться лишь с 2011 года, а диагноз поликистозной болезни почек поставлен уже в 2006 году. Но против данного диагноза говорит преобладание систолического давления над диастолическим.

      · Гипертоническая болезнь, в пользу которой выступает синдром артериальной гипертензии (АДmax 200/100, АДраб 150/80; головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления); преобладание систолического давления над диастолическим; возраст пациента. Против – отсутствие в анамнезе данных о наследственной предрасположенности. Таким образом, я считаю, что более вероятен диагноз: Поликистозная болезнь почек. Симптоматическая артериальная гипертензия. Для того, чтобы окончательно убедиться в поставленном диагнозе необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.

      План обследования

      · ОАК (эритроциты, Нв, лейкоциты, ЦП, СОЭ, тромбоциты, ретикулоциты)

      · Б/Х крови (глюкоза, холестерин, ЛПВП, ТАГи, креатинин, мочевина, сывороточное железо, ОЖСС)

      · ОАМ (эритроциты, цилиндры, удельный вес)

      · Суточная потеря белка с мочой

      · Анализ мочи по Нечипоренко

      Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=597

      7. 04. 99.

      Киста правого яичника.

      Наследственность не отягощена.

      Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

      В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год — выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

      Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

      Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

      III. Данные объективного исследования.

      Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. деформаций нет. при пальпации безболезненна. Перкуторно — ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. хрипов нет .

      Нижние границы лёгких:

      Схожие статьи:

      • Киста выходящая за пределы почки #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными […]
      • Киста в почке от 11мм #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными […]
      • Ромашковый чай при болезни почек Польза и вред ромашкового чая Ромашковый чай настолько полезный, что его советуют пить даже маленьким детям. Помогает в лечении многих болезней, начиная с бессонницы и заканчивая желудочными болями. Многие целебные свойства напитка были известны еще сотни лет назад. Ромашкой лечились древние римляне, греки […]
      • Поликистоз почек история История болезни Официальные данные 1. Ф.И.О.: 2. Возраст: 53 года. 3. Место работы: шофёр. 4. Дата поступления: 17.03.2012г. 5. Дата выписки: 27.03.2012г. 6. Поступил в порядке скорой помощи. 7. Дата начала курации: 24.03.2012г. 8. Дата окончания курации: 27.03.2012 9. Диагноз направления:. 10. […]
      • Локализация боли при мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года. Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы. Состояние, когда камни образуются в почках, называется […]
      • Комиссуют с камнями в почках Комиссуют ли с камнями в почках Можете ли вы по состоянию здоровья служить в армии ? Cолдат должен служить хоть с камнями в почке! В Свердловской области солдат-срочник судится с военкоматом по поводу незаконного призыва на военную службу. Молодого человека призвали в армию с серьезными диагнозами, что, […]
      • Капельница от камней в почках Камни в почках и другие неприятности (Статья из журнала "Homeopathy Today" Национального Центра Гомеопатии, США. Декабрь, 2003 г. выпуск 23, №11, стр. 20-21) Франсис Тройхерц, зарегистрирован обществом гомеопатов, имеет сертификат по гомеопатии Однажды в марте 2002 года я был дома с моими двумя сыновьями […]
      • Стент при гидронефрозе у детей Гидронефроз ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА Гидронефроз (Обструкция пиелоуретерального сегмента) – это расширение коллекторной системы почки (лоханки и чашечек) в результате нарушения пассажа мочи в прилоханочном отделе мочеточника. Суть порока в нарушении проходимости мочи из лоханки […]