История болезни гидронефроз у детей

История болезни

7. Занимаемая должность:

8. Домашний адрес

9. Направительный диагноз: гидронефроз почки

10. Диагноз при поступлении: гидронефроз почки

11. Диагноз окончательный клинический:

А) основной: гидронефроз ишемизированной почки справа

Б) сопутствующий: целующаяся язва двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит.

Жалобы

В момент поступления у больного жалобы на боли в пояснице справа невысокой интенсивности.

Anamnesis morbi

Больным себя считает с 2000 г, когда при плановом обследовании в поликлинике ЯФАН была обнаружена патология почки и мочеточника справа, до того времени ничем не проявлявшаяся. В сентябре 2000 впервые проявилось седцебиение, которое беспокоило четыре дня. Имеющаяся патология почки практически не беспокоила, больной вел обычный образ жизни.

Anamnesis vitae

родился в 1955г. в Хакасии. Умственное и физическое развитие ребенка соответствовало возрасту. Окончил десять классов. Образование среднее специальное.

Женат с 1978г. двое детей – дочери. Старшая умерла от врожденного порока сердца в 12 лет. Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные.

Работает водителем маршрутного автобуса. Режим работы – через каждые два дня. С 1973 по 1975 гг служил в рядах СА в инженерных войсках.

Наследственность отягощенная. Старшая дочь родилась с врожденным пороком сердца.

Аллергологический анамнез спокойный.

Перенесенные заболевания: в детстве до года болел пневмонией. Позже ОРЗ. В сентябре 2000 г. перенес аритмию, срыв сердечного ритма. Венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курил с 1973. Прекратил в 1995г. по своей воле. Алкоголь отрицает.

Status communis

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы землистого оттенка. Рост 173 см. Телосложение пропорциональное. Оволошение нормальное. Отмечается умеренная потливость.

Орган зрения: ухудшение зрения по типу миопии –1. Без коррекции. Цветовосприятие не нарушено.

Орган слуха: без нарушений.

Орган обоняния: патологических изменений не обнаружено.

Органы грудной клетки:

Сердце. При аускультации тоны ясные, ритмичные. Пуль на лучевых артериях 68 уд/мин. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.

Легкие. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов не отмечается. Перкуторно ясный легочный звук. При сравнительной перкуссии звук симметричен. Голосовое дрожание норма.

Желудочно-кишечный тракт:

Язык слегка обложен, влажный. Слизистая ротовой полости обычного цвета, чистая. Десны розового цвета, плотные, не кровоточат. Форма живота нормальная, симметричная, подкожная жировая клетчатка развита умеренно. При глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена, нижний край печеи плотной консистенции, ровный. Стул обыхного характера. Запоров не отмечается.

Урологический статус:

Состояние после пластики мочеточника по Фолею. Сипмтом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В правой почке иметься нефростома. Моча, отходившая из стромы, имеет цвет пива. Суточное количество мочи из стомы составляет 400мл. Общее количество мочи за сутки составляет 1400 мл. при поступлении моча мутная, к 25.03.01 моча стала прозрачной. Дневной диурез превалирует над ночным.

Дополнительные исследования

1. Общий анализ крови от 27,03,01

Эритроциты 50*10 12 /л

Палочкоядерные 36*10 9 /л

Сегментоядерные 35*10 9 /л

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=220

Гидронефроз у детей: общее описание

При поражении одной почки больной может даже не знать о своем состоянии, так как здоровый орган компенсирует недостаток оттока из пораженной почки. При двустороннем заболевании оно становится предельно опасным, и может даже повлечь за собой смерть от уремии.

По происхождению болезнь делят на:

Ранняя диагностика также позволяет выявить повышение давления и ухудшение тока крови в паренхиме (защитной ткани почки). Если нарушения не проходят при нормализации функций организма на второй месяц жизни, приступают к лечению.

Если болезнь имеет приобретенный характер, то причинами развития могут быть камни в почках, лечение почек оперативным путем, после чего могло появиться рубцовое сужение. Но такие случаи больше характерны для взрослых людей, дети чаще всего уже рождаются на свет с гидронефрозом.

Внутриутробное исследование во время беременности женщины может выявить гидронефроз у детей еще до рождения, а также объяснить его причины. Как показывает современная медицина, поражение лоханок и чашечек почек может являться следствием:

  • сужения самой шейки мочевого пузыря
  • рефлюкса – оттока мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточник. Как следствие, ребенок просто не может полноценно сходить в туалет.
  • Как видите, гидронефроз почки у новорожденного или у ребенка старшего возраста не является следствием неправильного образа жизни. Эту болезнь трудно «заработать» при катании с холодной горки, плавании или плохом питании.

    Начинается и протекает заболевание бессимптомно, в особенности, если это односторонний гидронефроз. Как правило, здоровая почка «берет на себя» выполнение функции отвода мочи из организма, а пораженная никак себя не проявляет. Боли могут начаться с появлением микролитов в почках. воспаления.

    Если гидронефроз у детей привел к пиелонефриту (воспалению почек), то могут наблюдаться:

  • повышение температуры
  • Источник: http://mkb-net.ru/gidronefroz-u-detey.html

    Гидронефроз у детей: причины, симптомы, лечение

    Гидронефроз у детей является, как правило, врожденным заболеванием, которое затрагивает полости одной или двух почек, что влияет на проходимость мочи. Представляет собой расширение полостей коллекторной (собирательной) системы.

    Чтобы понять, что это за заболевание, нужно немного разобраться в анатомии мочеиспускательной системы. Лоханки и чашечки, которые поражает заболевание, представляют собой область в виде воронки, где скапливается вся моча из организма.

    В здоровом состоянии проблем с передачей жидкости далее в мочеточник не возникает, но при расширении полостей коллекторной системы лоханок этот процесс нарушается.

    Различают два типа заболевания:

  • односторонний нефроз (поражена только одна почка)
  • двусторонний гидронефроз у детей (плохо функционируют обе почки).
  • врожденный гидронефроз
  • приобретенную форму.
  • Как правило, врожденная форма встречается гораздо чаще, потому ультразвуковое исследование всех внутренних органов на второй-третий день после рождения уже введено в практику неонатологов (врачей, занимающихся новорожденными в роддомах) и педиатров. Именно так можно обнаружить нарушение оттока мочи, которая начинает производиться еще в утробе.

    Гидронефроз у детей: причины

  • стеноза (сужения просвета) прилоханочного отдела мочеточника
  • высокого отхождение мочеточника
  • нарушения структуры прилоханочного отдела
  • камня в мочеточнике (редкий случай при гидронефрозе у детей)
  • нарушения иннервации с центральной нервной системой (прохождения нервных импульсов от органа к мозгу и назад)
  • Симптомы почечного заболевания

  • боль при мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • гематурия (присутствие крови в моче, наиболее частое проявление и гидронефроза у детей, и пиелонефрита).
  • Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

    Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

    Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

    При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

    Почему развивается заболевание

    На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

    Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

  • недоразвитие просвета мочеточника
  • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
  • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
  • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

  • травмы поясницы
  • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
  • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
  • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
  • Классификация патологии

    В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

  • врожденный
  • приобретенный.
  • По локализации процесса гидронефроз бывает:

  • двусторонним
  • односторонним (правая почка страдает реже).
  • Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

    Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

    Как проявляется болезнь

    Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

    Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

    Читайте также: Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно

    Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

  • периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
  • появлением в моче крови
  • уменьшением количества мочи
  • определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
  • повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
  • при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
  • Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

  • симптомами повышенного артериального давления
  • снижением суточного объема мочи
  • отеками при сухости кожи
  • тошнотой
  • повышенной температурой
  • кровью в моче
  • выраженной слабостью, отсутствием аппетита.

Как ставится диагноз

Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

  • беспокойное поведение малыша
  • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
  • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
  • Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

  • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
  • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
  • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
  • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
  • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
  • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
  • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
  • Читайте также: Ураты в моче у ребенка: почему повышаются показатели и что делать

    Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

    Как лечится гидронефроз

    Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • степени заболевания
  • длительностью процесса
  • скоростью прогрессирования патологии
  • возрастом ребенка
  • наличием вторичной инфекции.
  • Занимается лечением врач уролог.

    Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

    Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

    1. антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
    2. противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
    3. медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
    4. Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

      При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

    5. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
    6. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
    7. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
    8. При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

      Профилактика

      Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

      Доктор рекомендует

      Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

    9. избегать травм поясницы
    10. не переохлаждаться
    11. питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
    12. обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
    13. Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

      Гидронефроз почек у детей: классификация, симптомы, лечение

      Содержание:

      Гидронефроз — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи из чашечек и лоханки почки и расширением полостной системы органа. Повышение давления в почке провоцирует замедление кровообращения, что впоследствии приводит к атрофии почечной паренхимы.

      Классификация

      Гидронефроз бывает первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Обычно это одностороннее поражение затрагивает левую либо правую почку. Двусторонний гидронефроз, когда изменены обе почки, выявляют в 5-9% от всех случаев заболевания.

      Стадии заболевания:

      Функция почки изменена минимально либо не изменена вообще, расширена почечная лоханка.

      Лоханка сильно увеличена, ее стенки истончаются, размер почки увеличен на 15-20%. Эвакуаторная способность лоханки нарушена, функция почки снижена на 20-40%.

      Почка представляет собой многокамерную полость, ее функция снижена на 60-80%, размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены.

      В зависимости от степени разрушения паренхимы почки:

    14. 1 степень — паренхима не нарушена.
    15. 2 степень — паренхима имеет незначительные изменения.
    16. 3 степень — значительные повреждения почечной паренхимы.
    17. 4 степени — паренхима разрушена.
    18. Симптомы

      Симптомы зависят от стадии и степени заболевания. В начале гидронефроз может никак не проявляться, в дальнейшем по мере развития болезни появляются следующие симптомы:

    19. боли в животе;
    20. нарушение мочеиспускания;
    21. примесь крови в моче;
    22. обнаружение объемного образования в подреберье;
    23. инфекция мочевых путей;
    24. повышение температуры тела (при присоединении инфекции).
    25. Перинатальная диагностика

      У детей заболевание часто диагностируется еще в период внутриутробного развития, примерно с двадцатой недели беременности. Гидронефроз почки у плода определяется на основании данных УЗИ.

      При незначительных отклонениях рекомендовано более пристальное наблюдение за развитием плода, в ряде случаев патологии почек разрастаются по мере внутриутробного развития ребенка либо в первые два-три месяца жизни малыша, когда системы всех органов начинают работать в полную силу. В особенно тяжелых случаях решают вопрос о проведении лечения. Современные технологии позволяют проводить операции ребенку еще до его рождения, но тут следует учитывать риски — вероятность преждевременных родов и осложнений. Аномалия развития почек выявляется примерно в 1% всех беременностей в нашей стране.

      Гидронефроз у новорожденных

      Иногда заболевание выявляется уже после рождения ребенка. Диагностика имеет свою специфику ввиду невозможности опросить больного и определить болевой симптом. Гидронефроз почек у новорожденного можно заподозрить при обнаружении крови в моче, по увеличенному животику и беспокойному поведению малыша. У новорожденных детей почки пальпируются достаточно хорошо, поэтому уже при осмотре специалист может определить их положение, примерные размеры и предположить наличие каких-либо изменений. Для уточнения диагноза проводят ряд исследований: УЗИ, рентген, анализы крови и мочи.

      Лечение гидронефроза зависит от стадии, на которой он выявлен, и от причины его возникновения.

      На первой стадии хорошо помогают консервативные методы лечения, направленные на стимуляцию оттока мочи. Часто начальные проявления болезни исчезают сами собой. Чтобы исключить прогрессирование заболевания, детям до трех лет показано УЗИ каждые 3-6 месяцев, детям старшего возраста – ежегодно.

      Вторая степень гидронефроза также может иметь отрицательную или положительную динамику. В случае ухудшения состояния почки и увеличения расширения лоханки по мере наблюдения, показано оперативное лечение. УЗИ детям первого года жизни при второй степени гидронефроза проводят раз в 2-3 месяца.

      При сильном изменении почки и переходе заболевания в его третью степень проводится исключительно оперативное лечение. Чаще всего для лечения выраженного гидронефроза у детей применяют пиелопластику. В ходе этой операции иссекается узкий участок мочеточника и формируется новое широкое соединение мочеточника и почечной лоханки. Послеоперационный период пребывания ребенка в стационаре зависит от того, какой выбран способ отведения мочи из прооперированной почки. Если ставят катетер с нефростомой (специальной трубочкой-дренажем), то ребенок пробудет в стационаре около трех недель. Если же установлен стент внутреннего дренирования, то выписка возможна через 5-9 дней. Для каждого пациента способ отведения мочи выбирается хирургом индивидуально во время проведения операции. Эффективность пиелопластики составляет 92-95%.

      Гидронефроз при беременности

      Именно в период беременности организм испытывает большие нагрузки на выделительную систему. Смещение внутренних органов в результате роста плода является дополнительной причиной нарушения кровообращения в почках и развития гидронефроза. На начальных этапах болезнь может себя никак не проявить. Первые симптомы появляются в результате прогрессирования заболевания. Появляется выраженная тянущая боль в поясничной области, отдающая в пах. Возникает задержка мочеотделения, особенно во время болевых приступов. После окончания приступа выделение мочи обильное. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

      Диагностируют болезнь у беременных на основании осмотра и анализа мочи. В первом и втором триместрах беременности пораженная почка может быть прощупана специалистом из-за увеличения ее размеров. Для подтверждения диагноза делают УЗИ. Рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.

      Прогноз зависит от степени заболевания. Односторонний гидронефроз легкой степени не слишком опасен для женщины, есть все шансы доносить беременность и родить здорового ребенка. Вторая степень заболевания характеризуется значительным снижением функций почки, поэтому рекомендовано прерывание беременности либо согласие женщины на вынашивание. При постановке диагноза двусторонний гидронефроз второй степени, либо инфицированный гидронефроз – беременность противопоказана, может привести к смерти женщины и плода.

      На фоне гидронефроза у беременных часто развивается пиелонефрит, образуются камни в почках. Чтобы избежать осложнений и предотвратить прогрессирование болезни, необходимо провести лечение. Основная задача лечения заключается в стимуляции оттока мочи, борьбе с запорами, предотвращении возникновения мочеполовых инфекций. Так как при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, терапия ведется осторожно. Назначаются физиопроцедуры, диета, физическая активность, прием витаминов группы В. Если возникает цистит или пиелонефрит, следует сразу приступить к санации этих заболеваний.

      Женщины, находящиеся в группе риска (ранее перенесшие гидронефроз, имеющие нарушения функции почек) должны тщательно готовиться к предстоящей беременности, внимательно следить за своим здоровьем, пройти обследования и профилактическое лечение, вовремя обращаться к врачу в случае появления подозрительных симптомов. Эти меры позволят благополучно выносить и родить ребенка, не подорвав при этом собственное здоровье.

      Также советуем почитать:

      Источник: http://www.bediva.ru/kidshealth/gidronefroz-u-detej.html

      Гидронефроз. Стадии, симптомы, лечение и последствия

      Гидронефроз – это патология, сопровождающаяся расширением чашечно-лоханочного аппарата почки. При гидронефрозе моча начинает скапливаться в структурах почки вследствие нарушенного ее оттока в мочеточник. Постепенно скапливаясь, она приводит к атрофии почечной ткани и развитию почечной недостаточности .

      Причины гидронефроза

      Для того чтобы разобраться в симптомах гидронефроза, необходимо знать, что собой представляют почки. Элементарное знание строения этого органа поможет понять причину гидронефроза и его последствия.

      Строение почек

      Почка – это орган, бобовидной формы, осуществляющий функции мочеобразования. В строении почки выделяют две части — паренхиму почки и чашечно-лоханочный аппарат, переходящий в мочеточники.

      Паренхима почки

      Паренхима (то есть сама ткань почки ) обладает неоднородной структурой и состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество обладает темным цветом и содержит в себе почечные клубочки. Основная функция этой части почки – фильтрация и образование первичной мочи. Мозговое вещество почки обладает более светлым оттенком и состоит из почечных канальцев. Функция мозгового вещества заключается в образовании вторичной (окончательной ) мочи и выведении продуктов обмена из организма.

      Чашечно-лоханочная часть почки

      Эта часть почки отвечает за накопление и дальнейшее выведение мочи в мочеточник. После того как кровь прошла через ткань почки, из нее отфильтровалась жидкая часть и образовалась моча. Моча скапливается в структурах, называемых чашечками. В почке различают от 6 до 10 малых чашечек и до 4 больших. Большие чашечки открываются в лоханки, которые, в свою очередь, переходят в мочеточник. Лоханкой называется воронкообразная полость, в которой происходит накопление мочи. Лоханки и чашечки состоят из слизистой и мышечной оболочки. За счет сокращений мышечного слоя моча из лоханок переходит в мочеточник, а из него в мочевой пузырь. Таким образом, в чашках и лоханках происходит непрерывное накопление мочи, которая впоследствии перетекает в мочеточники. Если же оттоку мочи что-то препятствует, то она начинает накапливаться в лоханках. Чаще всего току мочи из лоханок препятствуют камни. опухоли или сужения мочеточника.

      Если моча длительное время скапливается, то она начинает сдавливать почечную ткань. Находясь под постоянным сдавливанием, паренхима (ткань ) почки начинает атрофироваться (перестает функционировать ).

      Причинами гидронефроза являются:

      Мочекаменная болезнь

      При мочекаменной болезни отмечается формирование и отложение камней в почках (лоханках или чашечках ), мочеточниках или мочевом пузыре. Где бы ни сформировывались данные камни, рано или поздно они приводят к нарушению оттока мочи. Формирование камней в чашечно-лоханочной системе уже на ранних этапах приводит к развитию гидронефроза. Своим объемом они закрывают просвет, тем самым, препятствуя переходу мочи в мочеточник. Скапливаясь до определенного размера, моча приводит к растяжению чашек и лоханок. Далее она начинает сдавливать саму паренхиму, приводя к ее атрофии.

      Опухоли

      Нарушение оттока мочи также может быть следствием сдавливания почки или мочеточника извне. Такое сдавливание может быть обусловлено растущей опухолью, кистой или увеличенным лимфатическим узлом. Сдавливая мочеточник либо почку, объемное образование препятствует нормальному току мочи в этих структурах.

      Аномалии мочевой системы

      Отфильтрованная моча собирается в лоханки, откуда далее поступает в мочеточники. Если на своем пути моча встречает какие-то препятствия, то дальнейший ее путь приостанавливается. Таким препятствием может быть врожденная аномалия мочеточника или чашечно-лоханочной системы.

      К аномалиям мочеточника, которые могут стать причиной гидронефроза, относятся:

    26. Сужение начального отдела мочеточника – при данной аномалии, моча проходит далее, но не во всем объеме. Из-за суженного мочеточника некая часть мочи остается в лоханках и со временем начинает накапливаться.
    27. Искривления мочеточника – также препятствуют полному оттоку мочи из лоханки. Искривления могут быть как приобретенными (спайки. вследствие перенесенных инфекций ), так и врожденными.
    28. Высокое отхождение мочеточника – аналогично затрудняет ток мочи по мочеточнику.
    29. Дефект клапанов мочеточника – данная аномалия, как правило, выявляется еще на первых годах жизни, потому как сопровождается тотальной задержкой мочи в лоханках. Клапан представляет собой лоскут слизистой оболочки, который закрывает собой просвет мочеточника.
    30. К аномалиям урогенитальной системы также относятся врожденные атонии мочевых путей. При данной аномалии мышечный слой, из которого состоят мочеточники и мочевой пузырь, не способен к полноценному сокращению. В норме движение мочи по мочевым путям обеспечивается ритмичными сокращениями мочеточника. Однако при атонии мочеточник не сокращается и, как следствие, не обеспечивает отток мочи.

      Результатом этого является застой и накоплением мочи сначала в мочеточнике, а потом и в почке. В то же время, гидронефроз может быть и следствием гипертонуса (напряжения ) мочеточника. Данная патология (которая называется еще дискинезией ) выражается в частых и неритмичных сокращениях мочеточника.

      Нередко гидронефроз является следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При данной патологии моча забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник, а оттуда, по мере накопления, в почку.

      Симптомы гидронефроза

      Основной симптом гидронефроза – это тупая ноющая боль, локализация которой зависит от локализации патологического процесса. Иногда боль может принимать характер почечной колики. Чаще всего такое происходит, если причиной патологии является мочекаменная болезнь. Также клиническая картина гидронефроза дополняется симптомами основного заболевания. Если к данному заболеванию присоединяется инфекция, то в клинической картине появляются симптомы общей интоксикации .

      Гидронефроз справа

      При данном виде гидронефроза расширение чашечно-лоханочной системы происходит в правой почке. Чаще всего данная аномалия длительное время протекает бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на тупую, умеренной выраженности, боль справа. Болевой синдром может сопровождаться незначительной температурой. тошнотой. слабостью. Как правило, длительное время гидронефроз протекает стерто, и выявить его можно только при проведении лабораторных анализов.

      Симптомами гидронефроза являются:

    31. кровь в моче – если причиной гидронефроза являются камни в почках, то гематурия (или же кровь в моче ) является нередким симптомом;
    32. повышенная температура – отмечается тогда, когда гидронефроз сопровождается пиелонефритом (инфекцией мочевых путей );
    33. повышенное артериальное давление – симптом, который отмечается уже на поздних стадиях гидронефроза;
    34. отеки – также появляются на декомпенсированных стадиях;
    35. уменьшение суточного диуреза (или олигурия ) – менее 500 миллилитров за 24 часа, при норме 1,5 литра.
    36. Локализация болевого синдрома при гидронефрозе справа часто может имитировать картину аппендицита или печеночной колики. Резкое усиление болей может быть спровоцировано тотальной (полной ) обструкцией (закупоркой ) почечной лоханки или перегибом мочеточника. Данное состояние является экстренным и требует незамедлительной госпитализации больного.

      Гидронефроз слева

      Гидронефроз левой почки характеризуется тупыми, ноющими болями слева. Боли также могут принимать характер почечной колики. Болевой синдром принимает острый, жгучий, невыносимый характер. При этом состоянии пациент буквально мечется, не может найти себе место или продержаться в одной позе несколько секунд. Аналогичная картина характерна при миграции почечного камня (когда камень из почки спускается вниз по уретре ) или при резком сдавливании мочеточника.

      Также гидронефроз слева сопровождается развитием отеков, повышенного артериального давления. уменьшением суточного диуреза (объема мочи ). Однако все эти симптомы развиваются уже на последних стадиях гидронефроза. Кроме тупых невыраженных болей на ранних стадиях заболевания может присутствовать такой симптом как кровь в моче (медицинский термин – гематурия ). Она может быть двух видов — макроскопической и микроскопической. В первом случае присутствие крови в моче видно невооруженным глазом. Пациент сам замечает, что моча изменила цвет и приобрела красный оттенок. Во втором случае наличие элементов крови в моче подтверждается только лабораторными методами.

      Гидронефроз нередко осложняется присоединением инфекции и, как следствие, подъемом температуры тела (проявление инфекционного процесса ). Объясняется это тем, что при гидронефрозе отмечается процесс застаивания мочи. Из-за нарушенного оттока из лоханок моча задерживается в почках. Это становится почвой для развития в ней бактерий (если нет процесса движения, то бактерии очень быстро присоединяются к субстрату, в данном случае — к моче ). Результатом этого является быстрое инфицирование мочи и переход воспаления на почки. На фоне гидронефроза также нередко развивается пиелонефрит, который также сопровождается повышенной температурой тела и тупыми болями в пояснице .

      Двусторонний гидронефроз

      Двусторонний гидронефроз – это, как правило, врожденная патология. Но также (хоть и редко ) она может быть спровоцирована мочекаменной болезнью, сдавливанием почки или мочеточника извне опухолью, лимфатическим узлом. Поскольку процесс затрагивает сразу обе почки, то очень быстро развивается почечная недостаточность.

      Симптомами почечной недостаточности являются:

    37. отеки;
    38. повышенное артериальное давление;
    39. присутствие белка в моче (протеинурия );
    40. задержка в организме мочевины и других продуктов обмена.
    41. Отеки являются следствием массивной потери белков организмом. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации первичной мочи. Вследствие этого с мочой теряются белки, а именно альбумины. В здоровом организме альбумины формируют онкотическое давление, то есть удерживают воду в кровеносном русле. Когда белков недостаточно, вода из кровеносного русла уходит в ткани и пропитывает их. Так развиваются почечные отеки. При почечной патологии отеки теплые, мягкие, желтоватого цвета. В первую очередь, они локализуются в местах рыхлой ткани, например, вокруг глазницы. Чем больше белков уходит с мочой, тем выраженнее отеки.

      Постоянным и трудно подающимся лечению симптомом при гидронефрозе также является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ). Она развивается вследствие атрофии и недостаточного кровоснабжения почек. Как известно, накапливающаяся моча при гидронефрозе сдавливает ткань почек, что приводит к ее атрофии. Это приводит к активации ренин-ангиотензинной системы, которая запускает каскад реакций, конечным итогом которых является повышенная секреция гормона ангиотензина II. В свою очередь, ангиотензин II сужает сосуды и стимулирует секрецию альдостерона. Альдостерон задерживает воду в организме, а задержка воды плюс суженные сосуды – это повышенное артериальное давление.

      Вместе с мочой почки выводят продукты жизнедеятельности организма, в том числе и такие токсичные как мочевина и креатинин. Эти продукты являются очень токсичными, и, быстро проникая в головной мозг. могут вызвать энцефалопатию (заболевание мозга ). Данное состояние является конечной стадией гидронефроза. Характерным симптомом заболевания на данном этапе является специфический запах мочевины от пациента.

      Степени (стадии ) гидронефроза

      В развитии гидронефроза выделяют несколько стадий. Длительность этих стадий зависит от тяжести основного заболевания и от наличия сопутствующих заболеваний. Конечная или же терминальная стадия гидронефроза, как правило, совпадает уже с почечной недостаточностью.

      К стадиям гидронефроза относятся:

    42. начальная стадия гидронефроза;
    43. ранняя стадия гидронефроза;
    44. терминальная стадия гидронефроза.
    45. Стадия 1 гидронефроза

      На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче ). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты .

      Стадия 2 гидронефроза

      На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия ), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.

      Стадия 3 гидронефроза

      Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань ) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается ) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.

      Диагностика гидронефроза по МКБ

      Диагностика гидронефроза, в первую очередь, основывается на лабораторных и инструментальных данных. Объективные данные (то есть жалобы пациента ) не очень информативны, так как на ранних этапах заболевания клиническая картина гидронефроза очень скудная. Периодические тупые боли и кровь в моче (жалобы, с которыми обращается пациент к врачу ) недостаточны для постановки диагноза. Поэтому врач назначает проведение специальных тестов и анализов. Согласно международной классификации болезней (МКБ ) гидронефроз кодируется шифром N13.6.

      Анализы при гидронефрозе

      Для постановки диагноза назначаются анализ мочи и анализ крови .

      Показатели анализа мочи при гидронефрозе

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/gidronefrozus2.html

      Гидронефроз

      Гидронефроз происходит от латинских слов hydro (гидро) – вода, и nephros (нефрос) – почка, т.е. вода в почках.

      Что такое гидронефроз?

      Гидронефроз – это заболевание, которое характеризуется стойкими изменениями структуры почки вследствие нарушения оттока мочи по мочевыделительной системе. Изменения почек характеризуется вздутием или расширением почечной лоханки и чашечек вследствие избыточного скопления жидкости, что постепенно может приводить к повреждению паренхимы почки. Также понятие гидронефроза ассоциировано с таким медицинским термином как обструктивная уропатия. Обструктивная уропатия – это совокупность заболеваний, которые приводят к блокированию оттока мочи.

      Рисунок. Гидронефроз.

      Как устроена почка?

      Почки – это парные бобовидной формы органы, работа которых направлена на поддержание водно-электролитного баланса в организме. Основная функция – образование мочи, благодаря чему обеспечивается выведение избыточной жидкости и вредных веществ из организма. Почка отвечает и за другие процессы – поддержание давления, выработку красных кровяных клеток и др.

      Рисунок. Строение почки.

      Моча, вырабатываемая в паренхиме почки, скапливается в чашечно-лоханочной системе, из которой оттекает в мочеточник. В норме размер почки в длину составляет 10-13 см, в ширину 5-7 см, толщина составляет 2-3 см. При гидронефрозе размер почки может значительно увеличиваться, на поздних стадиях, когда ткань почки погибает, она, наоборот может уменьшаться в размерах.

      Почему возникает гидронефроз?

      Гидронефроз – это вторичное явление, возникающее вследствие нарушения оттока мочи. Вторичное оно потому, что изначально есть первичное заболевание обуславливающее нарушение оттока мочи. Помеха оттоку мочи может возникать на любом уровне мочевых путей. В редких случаях отток может быть нарушен и без каких-либо анатомических или механических препятствий. Причиной тому могут быть различные состояния, как физиологические, так и патологические. Гидронефроз может быть ассоциирован с гидроуретером. Гидроуретер – расширение мочеточника, вследствие наличия препятствий оттоку мочи.

      Причины возникновения гидронефроза у детей и взрослых отличаются. Для детей характерно возникновение гидронефроза на фоне врожденных аномалий строения мочевыделительной системы. В то время как у взрослых основными причинами являются гипертрофия предстательной железы, опухоли забрюшинного пространства и таза, мочекаменная болезнь и др. Более подробную информацию вы сможете прочитать в статье «Причины гидронефроза».

      Гидронефроз является физиологическим явлением во время беременности. Чашечно-лоханочная система расширяется в результате гормональных изменений в организме, механического сжатия мочеточников увеличенной маткой. У восьмидесяти процентов беременных женщин наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, более выраженное на правой стороне. Эти изменения становятся заметными при ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности и могут сохраняться 6-12 недель после родов.

      Какие виды гидронефроза существуют?

      Гидронефроз может быть врожденным или приобретенным, физиологическим или патологическим, острым или хроническим. Врожденный гидронефроз возникает в детском возрасте вследствие аномалий развития мочевыделительной системы, приобретенный – является следствием каких-либо заболеваний (опухоль, камни). Хронический процесс характеризуется длительным течением с постепенным нарастанием симптомов и нарушением функции почек, острый может развиваться внезапно на фоне закупорки мочевыводящих путей, например, камнем.

      Гидронефроз при беременности является физиологическим. Это временное расстройство, развивающееся только на фоне беременности и проходящее самостоятельно после родоразрешения. Остальные случаи, вызванные функциональными или анатомическими нарушениями, классифицируются как патологический гидронефроз.

      В зависимости от выраженности изменений чашечно-лоханочной системы и функции почек выделяют несколько степеней заболеваний, о которых вы сможете прочитать в статье «Степени гидронефроза».

      Гидронефроз правой, левой почки и двусторонний

      Заболевание чаще является односторонним, т.е. у человека может развиваться гидронефроз правой или левой почки. Разницы в частоте развития гидронефроза правой или левой почки нет. Исключение составляет развитие расширения чашечно-лоханочного аппарата правой почки при беременности, что связано с изменением положения внутренних органов при увеличении размера матки.

      Рисунок. Гидронефроз левой почки.

      Односторонний гидронефроз правой или левой почки чаще всего ассоциирован с острыми или хроническими односторонними обструктивными уропатиями, вызванными закупоркой камнем, полипом мочеточника и др.

      Двусторонний гидронефроз чаще всего развивается на фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, например, при гиперплазии предстательной железы, раке мочевого пузыря, нейрогенном мочевом пузыре и др. Также двусторонний гидронефроз может появляться на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, ретроперитонеального фиброза и др.

      Рисунок. Двусторонний гидронефроз.

      Распространенность гидронефроза

      Гидронефроз – достаточно распространенное заболевание, им страдает до 3% населения. В возрасте до 20 лет распространенность заболевания одинакова среди мальчиков и девочек, развитие его связана с врожденными аномалиями строения мочевых путей. Так у 1 из 100 детей еще до рождения при ультразвуковом обследовании беременной выявляется расширение чашечно-лоханочной системы почки. В возрастной группе от 20 до 60 лет расширение чашечно-лоханочной системы более распространено среди женщин, как следствие беременности и гинекологических злокачественных заболеваний. В возрастной группе после 60 лет ведущей причиной гидронефроза становится заболевания предстательной железы у мужчин.

      Опасность гидронефроза

      Гидронефроз может приводить к тяжелым последствиям. Во-первых, у людей с расширением чашечно-лоханочной системы повышен риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Как острое, так и хроническое нарушение оттока мочи может приводить к повреждению почечной паренхимы и развитию почечной недостаточности. Коварность этого заболевания заключается в том, что долгое время оно может протекать абсолютно бессимптомно до тех пор, пока не происходит значительное нарушение работы почек.

      Случай гидронефроза (история пациента)

      Я парень 22 лет. Два месяца назад я проходил ультразвуковое обследование. Моя правая почка имеет размер 10,4*4,9 см, а левая оказалась с умеренным гидронефрозом, размер почечной лоханки составляет 17,6 мм, а размер почки 11,4*5,2 см. Никаких камней внутри почки нет. Мои вопросы:

    46. Необходима ли мне неотложная помощь?
    47. Насколько это серьезно?
    48. Необходимо ли мне соблюдать особую диету?
    49. Почему у меня возникло это заболевание?
    50. Врачи предлагает пройти обследование – внутривенную урографию, что это такое?
    51. Иногда я испытываю дискомфортные ощущения в области обеих почек. Почему с обеих сторон?
    52. Ответим на вопросы

      Необходима ли неотложная помощь? Умеренный односторонний гидронефроз не требует неотложной помощи. Рекомендация в этом случае – регулярное обследование для контроля течения заболевания и функции почки.

      Насколько это серьезно? Умеренный гидронефроз относительно благоприятен, так как при нем функция почки не нарушена. При прогрессировании заболевания может нарушаться работа почки, повышаться риск развития инфекций и камней мочевыделительной системы.

      Необходимо ли соблюдать диету? В случае умеренной выраженности заболевания соблюдать диету не требуется.

      Что может быть причиной заболевания? Суть заключается в повышении давления в чашечно-лоханочной системе почки вследствие избыточного скопления жидкости. Что к этому приводит? Без дополнительных исследований ответить на этот вопрос затруднительно. Это могут быть врожденные аномалии, например, клапан уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

      Что такое внутривенная урография? Это специальное рентгенологическое обследование, позволяющее получить изображения мочевыделительной системы человека. Оно проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в вену, после чего выполняется ряд рентгенологических снимков. Это обследование позволит оценить строение чашечно-лоханочной системы, мочеточника, мочевого пузыря, и определить уровень нарушения оттока мочи, если таковой существует.

      Почему болевые ощущения возникают с обеих сторон? Ответить на этот вопрос затруднительно. Вероятнее всего это связано с повышением давления в чашечно-лоханочной системе обеих почек, несмотря на то, что видимые изменения обнаруживаются лишь в одной почке.

      Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/gidronefroz

      Схожие статьи:

      • Пиелонефрит тяньши Девочка, 4 года. Часто болела простудными заболеваниями с высокой температурой, переходящей в длительный субфебрилитет, после бактериальной, а затем вирусной ангины появились осложнения со стороны почек – острый пиелонефрит. Моча мутная, реакция мочи щелочная, белок – 0,33 %, в осадке лейкоциты не поддаются […]
      • Хронический гломерулонефрит смешанный история болезни История болезни Паспортная часть: Ф.и.о.: Пол: жен. Возраст: 61 год. Профессия: техник-технолог. Место работы: пенсионер. Семейное положение: замужем. Адрес: Дата поступления в клинику: 13 апреля. Диагноз при поступлении: хронический гломерулонефрит. Диагноз клинический: Øосновное заболевание: […]
      • Мочекаменной болезнь картинки Мочекаменная болезнь. История болезни Паспортная часть. Ф.И.О. x Возраст: 29 лет Профессия: психолог Место жительства: ул. Жени Егоровой, Дата поступления в клинику: 08.11.95г. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камни в нижней трети левого мочеточника. Жалобы. На момент поступления больная […]
      • Хронический пиелонефрит недержание мочи Цвет мочи при пиелонефрите При подозрении на пиелонефрит общий анализ мочи – это самый первый анализ, на который лечащий врач направляет пациента. Как правило, при пиелонефрите в моче катастрофически повышен уровень лейкоцитов (до 400000). Но бывает, что в первые несколько дней уровень лейкоцитов остается в […]
      • Укрепляющие травы для почек Лечение и очищение печени травами Печень представляет собой важнейший орган, который отвечает за переработку токсинов, попадающих в организм. Кроме того она производит желчь и принимает участие в метаболизме жиров. Ее нормальное функционирование чрезвычайно важно для эффективной работы и предотвращения […]
      • Узи почки симптомы болезни Наши почки: симптомы заболевания почек у взрослых Почки, симптомы заболевания почек у взрослых и лечение почек  обсудим в этой статье. Все симптомы болезни почек связаны с изменением мочи: цвета, процесса выделения, запаха. В норме человек в течение дня выделяет от одного литра до 1800 мл. мочи. Обычно […]
      • Рентгенологическое исследование почек при пиелонефрите Пиелонефрит почек – заболевание, с которым нужно бороться Пиелонефрит почек (с лат. Pyelonephritis) – это достаточно распространенное заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее лоханку почки и ее собственную ткань. Данная патология очень часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний […]
      • Причини пиелонефриту Пиелонефрит почек – заболевание, с которым нужно бороться Пиелонефрит почек (с лат. Pyelonephritis) – это достаточно распространенное заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее лоханку почки и ее собственную ткань. Данная патология очень часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний […]