История болезни вторичный обструктивный пиелонефрит

Обструктивный пиелонефрит

Обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение почек, возникающее на фоне нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и присоединения бактериальной флоры. Боль в пояснице и нарушение мочевыделения – главные проявления данного заболевания. В качестве диагностических мероприятий наиболее часто используются общий анализ мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек или экскреторная урография. Лечение основывается на устранении причины, вызвавшей обструкцию мочевыводящих путей, а также на применении антибактериальных средств.

Основные причины заболевания

В основе развития любого вида пиелонефрита, в том числе и обструктивного, лежит наличие затруднений для оттока мочи. Последние могут возникать по ряду причин:

  • Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей. Во время эмбрионального развития почек и связанных с ними мочевыводящих путей (чашечно-лоханочный комплекс, мочеточники, мочевой пузырь), возможно формирование различных пороков развития: сужение или полное отсутствие просвета мочеточников, патология мышечного слоя стенок и т.д. Все это может привести к нарушению выделения мочи.
  • Мочекаменная болезнь. Камни, образующиеся в просвете чашечно-лоханочной системы, способны перекрывать входное отверстие мочеточника, что приводит к полной или частичной обструкции и возникновению болевого синдрома.
  • Воспалительные заболевания почек, мочеточников или мочевого пузыря могут приводить к возникновению рубцов и сужению просвета, что также при определенных условиях может стать причиной появления обструктивного пиелонефрита.
  • Все указанные выше факторы приводят к нарушению оттока мочи, что в свою очередь способствует развитию инфекционного процесса в тканях чашечно-лоханочного комплекса.

    Классификация

    Все случаи обструктивного пиелонефрита можно разделить на несколько видов:

  • Острые. Связанные с первичным возникновением обструкции мочевыводящих путей и характерных симптомов.
  • Хронические, характеризующиеся циклическим течением с периодами ремиссии и рецидивов. Как правило, больной знает о наличии у него заболевания, нарушающего отток мочи – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии строения мочевыводящих путей и т.д.
  • Помимо этого, классификация заболевания основывается и на принципе распространенности процесса: обструктивный пиелонефрит может быть левосторонним, правосторонним или смешанным.

    Симптомы обструктивного пиелонефрита

    Главное клиническое проявление обструктивного пиелонефрита – почечная колика, характеризующаяся возникновением сильнейшего болевого синдрома в пояснице. Интенсивность боли очень большая, многие больные оценивает подобные приступы, как самые сильные болевые ощущения в своей жизни.

    Возникновение почечной колики сопровождает повышение температуры тела до 39-40 градусов, сильная головная боль, чувство сухости во рту, тошнота, рвота, общая слабость и другие симптомы интоксикации.

    Интенсивность всех симптомов нарастает с течением времени. Именно поэтому при появлении первых симптомов обструктивного пиелонефрита необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения своевременной диагностической и лечебной помощи.

    Диагностика обструктивного пиелонефрита

    Диагностикой и лечением обструктивного пиелонефрита должен заниматься врач-уролог или нефролог. Диагностический процесс начинается со сбора жалоб пациента и истории развития заболевания. Уже это может направить мысли врача на правильный диагноз. В дальнейшем используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие подтвердить первоначальный диагноз.

  • Общий анализ крови – характерно увеличение содержания лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
  • Общий анализ мочи – появляются множественные лейкоциты в поле зрения. Так же, иногда проводят исследование мочи по Зимницкому для определения общего количества клеток в моче. Важно, что при пиелонефрите в моче в большом количестве обнаруживаются бактерии.
  • Биохимический анализ крови – увеличение С-реактивного белка и фибриногена. Подобные изменения так же характерны для воспалительных заболеваний.
  • Посев мочи на определение бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам.
  • Ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать патологические изменения (сужения просвета, камни) в почках, чашечно-лоханочном комплексе и в мочеточниках.
  • Проведение рентгенологического исследования с контрастным веществом – «золотой стандарт» для диагностики обструктивного пиелонефрита. Данный метод отлично подходит для оценки оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. В ряде случаев может быть показана ретроградная цистоуретерография.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют оценить структуру почек, а также обнаружить опухоли, способные сдавливать мочеточник и нарушать отток мочи.
  • Лечение заболевания

    Терапия при обструктивном пиелонефрите должна быть направлена на решение двух проблем:

    1. Справиться с бактериальной инфекцией и добиться долгой ремиссии заболевания.
    2. Восстановить нормальный отток мочи и устранить причины, ведущие к его нарушению.

    Первая задача прекрасно решается с помощью назначения антибактериальных препаратов, преимущественно внутримышечным или внутривенным путем. Чаще всего, для лечения обструктивного пиелонефрита используют следующие группы антибиотиков: защищенные пенициллины (амоксиклав и др.), цефалоспорины 2-3 поколения, а также фторхинолоны, обладающие повышенной способностью выделяться с мочой и оказывать местное воздействие.

    Важно, что выбор антибиотика должен основывается на анализе чувствительности бактериальной флоры, выделенной из мочи, к антибактериальным средствам. Помимо этого, используют уросептики, анальгетики, позволяющие снизить интенсивность болевого синдрома и нормализовать температуру тела.

    Если причина обструкции связана с врожденными пороками развития мочевыводящей системы, то, при наличии показаний, используют хирургические методы лечения с последующей пластикой мочеточников. При наличии у пациента камней в чашечно-лоханочном комплексе рекомендуется применять дистанционную литотрипсию, позволяющую в короткие сроки разрушить камни и вывести их из организма.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pyelonephritis-obstructiva.php

    Острый пиелонефрит — история болезни

    Заведующий каф. проф. Клименов Л.Н.

    Преподаватель: асс. Михеева Н. М.

    Куратор: студ. группы № 510

    Адрес и место работы родителей:

    Домашний адрес: г. ______________.

    Мать: ______________.

    Дата поступления в стационар: 27.03.08.

    Дата курации: 31.03.08.

    Клинический диагноз: Острый пиелонефрит. Вторичный обструктивный. Период разгара с нарушением функции почек.

    ЖАЛОБЫ

    ANAMNESIS MORBI

    10 дней назад заболела ОРВИ, появилась боль в горле, которая продолжалась около 2 недель. Ничем не лечили. Затем появилась боль в правом боку, стала часто и болезненно мочиться. Обратились в детскую поликлинику. В анализе мочи — лейкоцитурия, белок. Поставили диагноз: Острый пиелонефрит. Активная фаза. Острый цистит. В поликлинике назначили неграм, но-шпа, «Найз». Состояние ухудшилось. Температурит в течение 3 дней. Поступила по СМП.

    Перенесенные заболевания: ОРВИ.

    Гемотрансфузии не проводилось, аллергических реакций не отмечает. Туберкулёз, венерические заболевания в семье нет.

    STATUS PRAESENS COMMUNIS

    Общий осмотр:

    Общее состояние больной удовлетворительное. Положение больной в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Самочувствие плохое из-за симптома интоксикации. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное.

    Масса тела: 39 кг

    Рост: 142см.

    Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Слизистая рта розовая, влажная, патологических изменений не выявлено.

    ПЖК умеренно развита, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено.

    Лимфатические узлы единичные, отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция мягко эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.

    Осанка правильная, пропорциональная. Череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

    Органы дыхания:

    Неприятного запаха изо рта нет. При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

    Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Стул оформленный ежедневно.

    Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не пальпируется. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный.

    Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы.

    Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание болезненное, учащенное, около 10 раз в день.

    Предварительный диагноз и его обоснование:

    из анамнеза заболевания видим, что заболевание возникло на фоне ОРВИ;

    Период разгара — так как все клинические симптомы выражены и они отмечаются в настоящий момент.

    ОАК, ОАМ, биохим. ан. крови;

    Проба Зимницкого- оценка концентрационной функции почек.

    Проба Реберга- оценка фильтрационной и тубулярной функции почек.

    Источник: http://studentbank.ru/view.php?id=58521

    Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

    Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

    Содержание:

    Факторы риска

    Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

    Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

    У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

    У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

    Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

    Этиология

    Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

    У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

    Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

    Симптомы

    Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

    Клиническая картина

    Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

    Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

    Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

    Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

    Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

  • Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
  • Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
  • Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
  • Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.
  • Проявления хронического вторичного пиелонефрита

    Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

    Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

    Диагностика

    Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

    При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

    Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

    В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 мм\час). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

    При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

    Методы терапии

    Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

    Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

    При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

    Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/osobennosti-vtorichnogo-pielonifrita.html

    Вторичный хронический пиелонефрит

    Пиелонефрит является неспецифическим инфекционно-воспалительным заболеванием почек, которое по клиническим проявлениям может проходить в острой или хронической форме. Заболевание классифицируется на первичный и вторичный пиелонефрит.

    Вторичный хронический пиелонефрит является воспалительным процессом, возникающим на фоне каких-либо патологических состояний мочевыводящих путей, почек. Первичный пиелонефрит наблюдается крайне редко, это воспалительный процесс, в ходе которого не выявляются нарушения уродинамики и иные болезни почек.

    При первичном пиелонефрите в ходе обследования не выявляются факторы, способствующие концентрации микроорганизмов в почечной ткани. Развитие микробно-воспалительного процесса затрагивает здоровый орган. Вторичный пиелонефрит обуславливается конкретными факторами и подразделяется на обструктивный и необструктивный.

    Обструктивная форма вторичного пиелонефрита развивается на фоне функциональных и органических (наследственных, врожденных, приобретенных) нарушений уродинамики. Необструктивный подвид заболевания развивается на фоне иммунодефицитных состояний, дисметаболических нарушений, расстройств гемодинамики, эндокринных нарушений и других факторов.

    Вторичный хронический пиелонефрит чаще развивается по следующим причинам:

      не своевременное выявление причинных факторов, способствующих нарушению оттока мочи (мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза и других); не грамотное лечение пиелонефрита острой формы или его незавершенность; устойчивые штаммы бактерий, остающиеся в тканях почки и выявляющие себя при снижении иммунитета, вызывая обострение заболевания; сопутствующие заболевания в хронической форме (болезни ЖКТ, сахарный диабет и другие).

      Вторичный пиелонефрит в хронической форме наиболее часто встречается в детском возрасте, что обычно связано с неправильным лечением острого пиелонефрита. При любых вирусных/инфекционных заболеваниях начинается обострение воспаления в почках, которое нередко на фоне клинических проявлений основного заболевания протекает в скрытой форме и выявляется лишь в ходе обследования.

      Лечение заболевания представляет собой достаточно длительный и сложный процесс, требующий от пациента безукоснительного соблюдения всех предписаний врача. Длительность курса терапии зависит от состояния больного, данных лабораторных исследований. Курс лечения хронической формы данного заболевания включает в себя антибиотикотерапию, основанную на данных антибиограммы (специального лабораторного теста, выявляющего возбудитель заболевания), общеукрепляющую терапию. Основной целью лечения является ликвидация причин, провоцирующих нарушение оттока и кровообращение в почках.

      Источник: http://medicalinform.net/vtorichnyiy-hronicheskiy-pielonefrit.html

      Острый пиелонефрит

      Алтайский Государственный Медицинский Университет

      Кафедра детских болезней

      Ф.И.О. ______________.

      Дата рождения: ______________.

      Отец: ______________.

      При поступлении: повышение температуры до 40,5 гр. колющая боль в правом боку после физических нагрузок и перед сном, болезненное и учащённое мочеиспускание. Покашливание.

      На момент курации: Жалоб не предъявляет.

      10 дней назад заболела ОРВИ, появилась боль в горле, которая продолжалась около 2 недель. Ничем не лечили. Затем появилась боль в правом боку, стала часто и болезненно мочиться. Обратились в детскую поликлинику. В анализе мочи – лейкоцитурия, белок. Поставили диагноз: Острый пиелонефрит. Активная фаза. Острый цистит. В поликлинике назначили неграм, но-шпа, «Найз». Состояние ухудшилось. Температурит в течение 3 дней. Поступила по СМП.

      ANAMNESIS VITAЕ

      Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с гестозом первой половины, ХФПН, угрозой прерывания. Роды 2, срочные, самостоятельные. Родилась доношенной, массой — 3500 г. ростом — 51 см. Закричала сразу и громко. К груди приложена на 1 сутки. На естественном вскармливании до 4 мес. жизни. Выписаны из роддома на 3 сутки, домой. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отстает. Прививки все по календарю.

      Детские инфекции: ветряная оспа.

      Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные. Живут в двухкомнатной квартире, 4 человека(2 детей). Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Домашних животных нет, воду пьют не кипяченную. Рыбу речную не употребляют. Контакт с инфекционными больными за последние 2 недели отрицает. Жидкого стула нет.

      Более детально изучить анамнез жизни не удалось из-за отсутствия медицинской карточки.

      Физическое развитие:

      Физическое развитие среднее, гармоничное, соответствует полу и возрасту.

      Кожа и слизистые оболочки:

      Подкожно-жировой слой:

      Периферические лимфоузлы:

      Мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

      Костная система:

      ЧД -18 в мин. одышки нет. Носовое дыхание не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук во всех отделах. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига и границы легких соответствуют возрастным нормам. Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет.

      Сердечно-сосудистая система:

      При осмотре и пальпации сердечной области патологических изменений (сердечный горб, пульсация коллатеральных сосудов) не выявлено. Верхушечный толчок локализуется слева в 5 межреберье по средне-ключичной линии, умеренной силы, не разлитой. Кошачьего мурлыканья не выявлено. Пульс одинаковый на обеих руках, частота — 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Аускультативно- тоны сердца ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено. Границы относительной тупости сердца не изменены. Конфигурация сердца нормальная. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

      ЧСС 80 уд/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

      Пищеварительная система:

      Мочевыделительная система:

      Острый пиелонефрит, период разгара.

      Пиелонефрит- так как у больной отмечаются следующие диагностические критерии:

      из анамнеза жизни можно выделить фактор риска заболевания- патологическое течение беременности( беременность протекала с гестозом первой половины, ХФПН, угрозой прерывания), характер вскармливания на первом году жизни(на естественном вскармливании до 4 мес. жизни, т.е. раннее искусственное вскармливание);

      из жалоб, из анамнеза заболевания и на основании объективного осмотра выделяем наличие симптомов интоксикации: повышение температуры до 40,5 гр. плохое самочувствие, бледность кожных покровов; болезненное и учащенное мочеиспускание; колющая боль в правом боку после физических нагрузок и перед сном; мочевой синдром в виде лейкоцитурии, протеинурии;

      Острый пиелонефрит- так как длительность заболевания 10 дней.

      Период разгара – так как все клинические симптомы выражены и они отмечаются в настоящий момент.

      ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Функциональные пробы почек:

      Источник: http://xreferat.com/55/210-1-ostryiy-pielonefrit.html

      Первичный и вторичный вид пиелонефрита

      Оставьте комментарий 1,557

      Содержание

      Наиболее распространенное заболевание в урологии — вторичный пиелонефрит, который диагностируется у 82,4% пациентов урологических отделений. Чаще болезнь встречается у женщин. Пиелонефрит у детей возникает не менее часто, чем респираторные заболевания. Болезнь хорошо поддается лечению, если выполнять все предписания врача и обязательно соблюдать диету.

      Осложнению пиелонефрита больше подвержены женщины.

      Общая информация о пиелонефрите

      При подозрении на болезнь почек следует немедленно обратиться к врачу.

      Первичный вид

      Первичный пиелонефрит возникает без предпосылок и предыдущих патологий почек или мочевыводящих путей. Тем не менее, считается, что этот вид патологии провоцирует кратковременное невыявленное нарушение уродинамики. Инфекция в данном случае попадает в почку из имеющегося в организме очага инфекции (кариес, перенесенное простудное заболевание и пр.).

      Вторичный вид

      Другие классификации

      Воспаление почек может быть острым, хроническим или повторяющимся.

      По клиническому течению болезни патологию делят на:

      Острый и хронический вид патологии характеризуется наличием очагов воспаления и полиморфными морфологическими изменениями. Если поражены обе почки, то их поражение неодинаковое. Если патология поразила одну почку, то интенсивность поражения в разных частях органа различна. Рядом со здоровыми областями паренхимы находятся очаги воспаления и склероза. По путям проникновения инфекции патология бывает:

    • гематогенной (нисходящей, инфекция поступила из крови);
    • уриногенной (восходящей, инфекция проникла через мочевыводящие пути).
    • Формы патологии

      На формы болезнь подразделяется в зависимости от проходимости мочевыводящих путей и их состояния. Патология может быть признана обструктивной или необструктивной. Стоит отметить, что обструктивная форма воспаления относится ко вторичному виду патологии. От правильности определения формы патологии зависит эффективность последующего лечения.

      Вторичный обструктивный тип пиелонефрита

      Обструктивная форма развивается как производная врожденных или уже имеющихся урологических болезней, которые сопровождаются затрудненным оттоком урины. Врожденными причинами выступают аномалии мочеточников, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Приобретенными причинами обструктивной формы является мочекаменная болезнь, сужение мочеточника, возникновение новообразований.

      Необструктивное воспаление в почках возникает из-за иных патологий человека. Вернуться к оглавлению

      Необструктивная форма

      Необструктивная форма патологии развивается в результате нарушений метаболизма или при наличии других болезней. В данном случае нарушение выведения мочи не связано с наличием физических препятствий. Из-за нарушения обмена веществ ослабевает иммунитет. Это основная причина возникновения данного вида болезни. Его развитие провоцирует сахарный диабет, повышенное артериальное давление, атеросклероз.

      Причины возникновения

      Факторы, приводящие к развитию пиелонефрита, делят на местные и общие:

    • Местные факторы провоцируют вторичный обструктивный пиелонефрит. Чаще всего проявляются нарушением пассажа мочи, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
    • Общими причинами называют состояние здоровья человека в целом, наличие системных заболеваний, переохлаждения и пр.
    • Незалеченное воспаление почек перерастает в более сложные патологии, а при беременности — несёт угрозу здоровью плоду и роженицы. Вернуться к оглавлению

      Воспаление почечной паренхимы могут спровоцировать следующие факторы:

    • мочекаменная болезнь;
    • стриктура (сужение) мочеточников;
    • возникновение новообразований;
    • аденома предстательной железы;
    • беременность;
    • сахарный диабет;
    • повышенное артериальное давление;
    • иные болезни воспалительного характера.
    • Патогенез

      Инфекция попадает в почки тремя путями: гематогенным, уриногенным, восходящим по стенкам мочевыводящих путей.

      Инфекция, попав в почки, вызывает воспаление и тем самым затрудняет работу органа.

      Инфекция, попадая с кровью в сосуды почечных клубочков, приводит к началу воспалительного процесса, поражению эндотелия и проходит в просветы самих канальцев. Инфекционные тромбы окружаются лейкоцитарным инфильтратом. Если лечение было начато вовремя, то инфильтрат замещается соединительной тканью. Если болезнь запущена, развиваются гнойники.

      Урогенное инфицирование возникает при наличии рефлюкса, когда моча из мочевика возвращается в мочеточники. Инфекция мочевика из почечных лоханок проникает в кровоток. Дальше болезнь развивается как при гематогенном инфицировании. Проникнув в почки по стенкам мочевыводящих путей, инфекция поражает интерстициальную ткань, провоцирует воспалительные процесс.

      Симптоматика

      Симптомы пиелонефрита указывают на тяжелое инфекционное заболевание, глубокую интоксикацию. Общие признаки болезни не позволяют определить вид болезни, так как любые инфекционные поражения имеют ряд сходств. Местные признаки у вторичного пиелонефрита более ярко выражены и способствуют его диагностике. В целом клиническая картина зависит от ряда факторов и вида болезни.

      Острый пиелонефрит

      Острая фаза характеризуется увеличением размера почки и утолщением ее капсулы. Общие признаки:

    • общая слабость;
    • озноб;
    • повышение температуры тела;
    • потливость;
    • симптомы интоксикации.
    • Местные признаки болезни:

    • болевые ощущения;
    • напряжение мышц в области поясницы;
    • изменения мочи;
    • частое, болезненное мочеиспускание (редко).
    • Острый вторичный вид пиелонефрита

      Из-за камней возникает почечная колика. Интенсивное инфекционное поражение из-за застоя мочи проявляется ярче, чем первичная форма болезни. Состояние пациента ухудшается, повышается температура до 38?39°С, наблюдается упадок сил, головные боли, учащенное сердцебиение, жажда, сильные постоянные боли в пояснице. При пальпации прощупывается увеличенная почка.

      Признаки хронической патологии

      Хронический обструктивный пиелонефрит проявляется болью в области поясницы и пораженной почки. Возможна дизурия. Лабораторное исследование мочи определяет повышенное число лейкоцитов. При обострении только у 20% пациентов повышается температура. Необструктивный вид болезни сопровождается общей слабостью, ознобом, болью. Патология протекает в скрытой форме и выявляется во время обследования.

      Первичная и вторичная форма пиелонефрита у детей

      Первичная форма данной патологии у детей возникает в случае:

    • дисбактериоза;
    • развития цистита;
    • внезапных изменений в составе крови или кишечной микрофлоры.
    • Вторичная форма развивается в результате:

    • Аномалий в строении мочеиспускательной системы.
    • Недостаточной очистки организма. Это происходит в случае неполноценного развития почек.
    • Возникновения камней. Основная причина развития вторичной формы пиелонефрита. У детей встречается редко.
    • Пиелонефрит у детей — самая распространенная урологическая патология, грозящая меленькому пациенту летальным исходом.

      Методы диагностики

      Для постановки диагноза важен сбор анамнеза. Особе внимание уделяется:

    • наличию почечной колики;
    • нарушению мочеиспускания;
    • перенесенным ранее травмам;
    • простатиту;
    • ознобу;
    • температуре тела.
    • Вернуться к оглавлению

      Лабораторные анализы

      Лабораторная диагностика подразумевает исследование таких показателей мочи, как:

    • число лейкоцитов;
    • кислотность мочи;
    • удельный вес;
    • количество бактерий в среднем весе (идентификация возбудителя);
    • окраска мочи по Грамму.

    Инструментальное обследование

    Инструментальная диагностика позволяет увидеть общее состояние почек, наличие новообразований. Обязательна при подозрении на острый обструктивный пиелонефрит. В процессе диагностики применяются такие методы:

    • ультразвуковое исследование;
    • рентгенологический снимок;
    • рудионуклидная диагностика.
    • Лечение первичного и вторичного пиелонефрита

      Лечение первичного и вторичного пиелонефрита похожи. В обоих случаях требуется строго соблюдать диету. Запрещены такие раздражители, как острое, кислое, жареное, алкогольные напитки, кофе. Лечение должно быть направлено на устранение воспаления, потому после выявления возбудителя доктор назначает определенный антибиотик. Также применяется фитотерапия. Вторичная форма зачастую требует оперативного лечения для устранения камней.

      Источник: http://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/pervichnyj-i-vtorichnyj-pielonefrit.html

      Схожие статьи:

      • Чем чистить почки от камней Очистка почек в домашних условиях, первые шаги неправильное питание, экология, Симптомы «загрязнения» Почки рекомендуют чистить регулярно, несколько раз в течение год, чтобы предотвратить образование камней в этих органах. Необходимость выполнения очередной процедуры можно определить по следующим симптомам […]
      • Чай для почек инструкция Почечный сбор — инструкция по применению Инструкция по применению почечного сбора В большинстве аптек продаются уже готовые почечные сборы для лечения болезней почек. Наиболее популярными из них являются: Фитонефрон. Препарат, в состав которого вошли: листья толокнянки; перечной мяты; ноготков; семена […]
      • Чем характеризуется воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
      • Форум удаление камней из почек Как проводится операция по удалению камней из почек Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения камней в почках Симптоматика и виды образований Выбор метода удаления Открытая полостная операция по удалению камней из почек Лапароскопическое удаление Литотрипсия Профилактика повторного образования […]
      • Цикорий и мочекаменная болезнь Питание при мочекаменной болезни Болезни почек – часто наблюдаемая патология, которой страдают 8-10% совершеннолетних граждан в развитых и развивающихся странах. Увы, количество заболевших непрерывно растет, и главным образом вследствие распространения пиелонефрита и почечных нарушений при системных […]
      • Удвоение почки у мальчика Что представляет собой удвоенная почка у ребенка? Оглавление: [ скрыть ] Удвоение почки: виды и признаки патологии Причины удвоения почки Диагностика и лечение удвоенной почки Сегодня у детей довольно часто встречается такое явление, как удвоенная почка. Это самая распространенная форма патологии органов […]
      • Факторы риска мочекаменной болезни Симптомы и лечение мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,724 Общие сведения Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. […]
      • Специфическое воспаление почки Воспаление почек: лечение и основные симптомы При воспалении почек поражается чашечно-лоханочная система, почечные канальцы и клубочки. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других болезней (мочекаменной, хронических заболеваний мочеполовой сферы и т.д.). Не отчаивайтесь, если при […]