Инъекции при почечной недостаточности

Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные принципы лечения недуга
  • Перед применением лекарств разберемся с питанием
  • В первом случае появляются боли и нарушается гомеостаз. При этом может быть зафиксирован анафилактический шок. При обследовании выявляются бактерии. Такие симптомы со временем нарастают, у пациента пропадает аппетит. Появляется тошнота и рвота, судороги и мышечные спазмы, сонливое и слабое состояние. В запущенной стадии возникает заторможенность, одышка, анемия, тахикардия.

    Почки и их роль для организма

    Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

    Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

  • инфекционные заболевания;
  • обструкция мочевых путей;
  • урологическая патология и многое другое.
  • Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи искусственной почки производят очищение крови.

    При такой процедуре может произойти закупоривание артерий почек. В данном случае делается шунтирование, протезирование и проводится дополнительная процедура – баллонная ангиопластика.

    Перед применением лекарств разберемся с питанием

    Из рациона исключают только определенные калийсодержащие продукты:

    Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.

    Во время лечения специалист может назначить комбинированный препарат – кардонат. Его можно отнести к лекарствам с анаболическим действием. Синтезируется он в нервной системе, печени и почках. В кровеносной плазме находится в свободной сфере и как ацилкарнитиновый эфир.

    Медикаментозные средства лечения

    Препаратов при почечной недостаточности существует много, но специалист всегда назначает только то, что эффективно в конкретном случае. Самыми распространенными медикаментозными средствами для лечения недуга считается:

    Препарат запрещается применять больным с гипертензией, гиперчувствительностью, инфарктом миокарда, инфарктом легких, инфарктом головного мозга и другими недугами. Весь перечень можно прочитать в прилагающейся инструкции.

    Помимо всего этого, есть еще ряд состояний, за которыми следует вести наблюдение. Этими состояниями является:

    • повышенное артериальное давление;
    • гипертония;
    • Очень действенным медикаментозным средством является фуросемид. Он выполняет свои главные функции на протяжении всего лечения.

      Единственный недостаток – его нельзя принимать постоянно. Лечение с помощью этого препарата осуществляется курсами с определенными перерывами. В противном случае пациент будет слабеть, возникнет ощущение усталости, снизится артериальное давление, могут появиться сердечные выбросы. Сроки приема следует всегда обговаривать с врачом.

      К самым эффективным антибиотикам для лечения почек относят ампициллин (бенотал) и карбенициллин. С такими препаратами самолечением заниматься не желательно. Дозировка применяемых лекарств назначается только специалистом.

      Для лечения недуга применяются антибиотики аминогликозиды (неомицинового ряда). К ним относят:

    • неомицин;
    • стрептомицин;
    • гентамицин.
    • Данные препараты с помощью почек постепенно выводятся из организма благодаря клубочковой фильтрации. Поэтому при почечной недостаточности наблюдается повышенное накопление данных антибиотиков.

      Во время лечения и после него следует полностью изменить свой образ жизни. Чтобы почки оставались на протяжении всей жизни в форме, необходимо следить за их состоянием и вести здоровый образ жизни.

      Во время тяжелого заболевания почек следует ограничить потребление калия.

      Источник: http://popochkam.ru/raznoe/preparaty-pri-pochechnoj-nedostatochnosti.html

      Почечная недостаточность у кошек

      Острая почечная недостаточность (ОПН) у кошек может быть разной природы и условно подразделяется на токсическую и инфекционную. Почечная недостаточность, протекающая в острой форме – это тяжелейшее патологическое состояние с нарушением выделительной функции. Процесс, как правило, обратим, и в острой форме наблюдаются изменения в электролитном, водном и кислотно-щелочном балансе. Из организма замедляется выделение различных веществ, что ведет к их накоплению. Острая форма течения заболевания возникает при мочекаменной болезни, отравлениях и попадании инфекции в мочеполовую систему. Воздействие на ткани почек токсических веществ и лекарственных препаратов приводит к возникновению острой формы течения болезни.

      Постренальная, или «послепочечная», острая недостаточность появляется вследствие сдавливания или закупорки мочевыводящих путей при развитии опухолей. Часто постренальную форму можно наблюдать у котов при мочекаменной болезни.

      В некоторых случаях  (ХНП у кошек) лечение требует проведения инфузионной дезинтоксикационной терапии для обеспечения циркуляции крови и хорошего питания органов и тканей. Также она способствует элиминации токсинов из крови. Такую терапию рекомендуется проводить по возможности регулярно, чтобы улучшить общее состояние кошки.

      Инфузионная терапия назначается при ХПН внутривенно, но зачастую можно вводить растворы и подкожно. Если есть опыт проведения подкожных инъекций, то подобную процедуру можно проводить и в домашних условиях, хотя ветеринарные врачи и настаивают на посещении клиник. Дело в том, что кошки более, чем другие животные подвержены стрессу, и при транспортировке, незнакомой обстановке и общении с врачами эффект от подкожных инъекций сводится к нулю. Тогда прибегают к внутривенному введению раствора, но, если у кошки наблюдается тяжелое течение почечной недостаточности, то инфузионную терапию приходится делать дважды в сутки, для чего устанавливают внутривенный катетер. Растворы лекарственных средств при введении должны быть теплыми, так как у кошки при почечной недостаточности отмечается снижение показателей температуры тела и холодный раствор может только ухудшить состояние животного. Инфузионную терапию проводят вплоть до стабилизации общего состояния кошки, пока содержание мочевины и креатинина в моче не придет в норму, а также не наладится стабильный диурез.

      Чтобы не допустить развитие почечной недостаточности необходимо следить за питанием кошки с самого начала жизни. Не допускать в рационе несъедобных или подпорченных кормов. Особенно это касается некачественных специализированных сухих и влажных кормов от неизвестных производителей или сделанных «в гараже» подделок под известные  всем бренды. При отравлении кошки следует незамедлительно предпринять все меры, которые направлены на выведение из организма отравляющего вещества и снижение его вредного действия.

      Часто задаваемые врачу вопросы

      Диета при почечной недостаточности должна быть сбалансирована по содержанию натрия, фосфора и белка. Самостоятельно приготовить корм в домашних условиях сложно, поэтому придется покупать специализированные лечебные диетические корма в магазинах для домашних питомцев.

      2)Что предпринять, если кошка отравилась?

      Незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику. Своевременно проведенное лечение снизит вероятность возникновения поражения почек и предотвратит развитие почечной недостаточности.

      Источник: http://www.dobrovet.ru/stati/koshki/pochechnaya-nedostatochnost-u-koshek

      Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные?

    • Различные типы заболевания
    • Почки и их роль для организма
    • Медикаментозные средства лечения
    • Нужны ли антибиотики?
    • Многие люди обращаются в поликлинику за помощью с очень неприятной болезнью – с почечной недостаточностью. В наше время это довольно распространенное заболевание. Но болезнь запускать нельзя, и здоровье свое нужно беречь.

      Различные типы заболевания

      Данное заболевание бывает двух типов:

      Во втором случае симптомы становятся более выраженными, как и само заболевание. У больного наблюдается быстрая утомляемость, соответственно, снижается работоспособность, возникают головные боли и пропадает аппетит. Из-за таких симптомов появляется тошнота и рвота. Вкус во рту делается неприятным, кожа постепенно бледнеет.

      Со временем снижается мышечный тонус. Суставы и кости начинают болеть. Анемия становится более выраженной, и даже может появиться кровоточивость.

      У больного развивается нестабильное эмоциональное состояние. Апатичное состояние может резко смениться возбужденным. Возникают нарушения сна и заторможенность реакций. Внешность ухудшается: становятся тусклыми кожа и волосы, может появиться зуд.

      Такое состояние может быть признаком развития следующих недугов:

    • перикардита;
    • плеврита;
    • асцита;
    • комы уремической.
    • Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма. Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

      Основные принципы лечения недуга

      Причин возникновения почечной недостаточности существует много. Его могут вызвать:

    • отравления;
    • лекарственные препараты;
    • воспалительные процессы;
    • нарушение гемодинамики;
    • Лечение данного заболевания – это очень сложный процесс. Такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста.

      При плохой циркуляции крови следует также провести ее восстановление. Из крови удаляются обменные вещества и после этого назначаются антибактериальные препараты.

      В профилактических целях больному назначают определенное питание: расписывают необходимую диету, в которой имеется ограничение на употребление белков и лишней жидкости.

      Карнитин, содержащийся в этом препарате, является самым главным регулятором метаболизма кислот во всем организме. Благодаря карнитину из цитоплазмы выводятся токсичные вещества и улучшаются метаболические процессы.

      Со временем начинает повышаться работоспособность, увеличивается мышечная масса и уменьшаются жировые клетки. Основной обмен при гипертиреозе полностью нормализуется.

      Помимо того, в препарате присутствует лизин. Это одна из самых главных кислот, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста. Вместе с этим организм еще получает необходимые витамины: В12, В1, В6.

      Вернуться к оглавлению

    • эповитан;
    • фуросемид;
    • маннит;
    • ренагель и другие.

    В эповитане содержится 165 полезных аминокислот, которые образуются в почках и стимулируют эритроидный рост в костном мозге. Препарат назначается в виде инъекций. При его изготовлении используется технология получения рекомбинантной ДНК. Данное средство вырабатывается клетками млекопитающих, потом в него вводят эритропоэтинный ген человека.

    Во время проведения лечения обязательно следует наблюдать за уровнем гемоглобина. Лекарство само по себе очень сильное, и принимать его следует после полного обследования.

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тромботические осложнения и др.
  • Обычно препарат хорошо переносится пациентами. Его следует применять под строгим наблюдением врача.

    Одним из самых действенных препаратов является маннит. Применяют его внутривенно. После введения лекарство вызывает водное перемещение в сосудистое русло. На некоторое время повышает кровообращение. Может свести до минимума гемолитический эффект. Поступившая в системный кровоток гемолизированная кровь уменьшает гемоглобинемию.

    Маннитол всегда находится во внеклеточной жидкости. Если в кровеносной плазме создаются большие концентрации препарата или отмечается ацидоз, то лекарство может вызвать повышение внутричерепного давления.

    Применение такого лекарства назначают только в стационарных условиях. При этом ведется наблюдение за осмотичностью крови, балансом ионов и воды. Перед его назначением сначала вводится пробная доза, после чего надо следить за диурезом.

    Ренагель всегда назначается в профилактических целях. При приеме лекарства и препаратов, содержащих антибиотики, из организма выводится кальций. Вследствие этого происходит нарушение костных тканей, что может спровоцировать ряд других заболеваний.

    Чтобы таких проблем не возникало, назначается препарат, восполняющий кальций в организме. После определенного времени приема лекарство в организме находится еще в течение года и задерживает выведение кальция.

    При лечении дополнительными препаратами, такими как антибиотики, наблюдается целый ряд пенициллиновых накоплений в печени. Больших доз всегда следует избегать. При побочных эффектах может возникнуть кома или судороги.

    Благодаря положительным спектрам действий и нормальной переносимости данные препараты относятся к часто применяемым.

    Нужны ли антибиотики?

  • канамицин;
  • К применению таких препаратов можно прибегать только в самых крайних случаях, которые вызываются септическими расстройствами. Менее токсичным антибиотиком считается гентамицин.

    В первую очередь следует регулярно контролировать кровяное давление и при этом принимать нужные лекарства, чтобы держать под контролем артериальное давление. При сахарном диабете нужно следить за уровнем сахара в крови. От обезболивающих препаратов нужно полностью отказаться, применяя их только в самых экстренных случаях.

    Если заболевание почек является хроническим, то в рационе нужно до минимума ограничить потребление белка и натрия.

    Почечная недостаточность – довольно часто встречающееся заболевание кошек, которое характеризуется поражением клеток почечной паренхимы. Различают острую и хронические формы течения заболевания, из которых последняя является фатальной, так как в этом случае наблюдается гибель от 50 до 75% клеток, а способностью к регенерации почечные клетки практически не обладают. Заболевания выделительной системы, а именно заболевания почек могут быть врожденными (наследственными) и приобретенными, вследствие воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов, чаще всего погрешностей в кормлении.

    Хроническая почечная недостаточность у кошек развивается в течение длительного времени и чаще всего сопровождается такими заболеваниями, как циститы, сахарный диабет или иные системные болезни.

    Причины возникновения патологических процессов в почках появляются из-за резкого снижения кровотока в паренхиме почек, нарушения оттока мочи и поражения тканей почек. Почечная недостаточность у кошек может быть трех видов — преренальная,  ренальная и постренальная.

    При резком падении артериального давления и нарушении циркуляции кровотока внутри почек развивается «допочечная», или преренальная, почечная недостаточность. Вызвать эти нарушения может шок на фоне отравлений, тепловых ударов, инфекции и кровотечения, обезвоживание (при панлейкопении) или сердечная недостаточность.

    «Почечная», или ренальная, форма развивается вследствие бактериальных инфекций (пиелонефриты), воспалений (гломерулонефрит) или при общесистемных заболеваниях при иммунодефиците вирусного происхождения.  Также ренальную форму почечной недостаточности может вызвать закупорка почечных канальцев гемоглобином из разрушенных эритроцитов (гемобартонеллез) или при развитии ДВС-синдрома (сепсис в тяжелой форме, гемолитический яд).

    К явным симптомам почечной недостаточности (ХПН и ОПН) у кошек относятся такие клинические признаки, как диарея, рвота, повышенная жажда и частое мочеиспускание, снижение аппетита, тошнота и потеря веса. Также можно отметить общую мышечную слабость, тремор мышц, стоматит и гипертензию. Особым клиническим симптомом, который могут заметить хозяев, является запах мочи, исходящий от всей поверхности тела животного и из пасти. Именно он свидетельствует о том, что организм кошки отравляется продуктами распада.

    При исследовании крови отмечают повышение креатинина и мочевины. а также выраженную в разной степени анемию. Чтобы подтвердить диагноз с точностью, необходимо назначить кошке полное обследование, включающее в себя анализ мочи, крови, УЗИ и рентген.

    Лечение почечной недостаточности у кошек проводят комплексно. Обязательно назначают медикаментозную терапию и лечебной диеты, которая рекомендуется кошке пожизненно. Диета у кошки с почечной недостаточностью должна быть сбалансирована таким образом, чтобы в продуктах было минимальное количество белка и фосфора. Следует отметить, что вопрос ограничения белка (мяса) в рационе больной кошки до сих пор является спорным, так как ограничение белкового питания необходимо только в тех случаях, когда токсины плохо выводятся из организма и начинают накапливаться, что приводит к интоксикации. На этой стадии уменьшение белка в рационе приводит к минимализации симптомов отравления токсинами организма, которые проявляются в виде плохого аппетита, угнетенного состояния и тошноты.

    Осложнения, которые приводят к ухудшению состояния животного, могут возникнуть при резком повышении ионов калия в крови. При этом развивается нарушение сердечного ритма и общая мышечная слабость. Рвота может привести к обезвоживанию, а действие токсинов на ЦНС или язвенная болезнь желудка еще больше усложнит течение болезни. При этих явлениях назначают противорвотные препараты и средства, защищающие ЖКТ.

    Тяжелые случаи течения болезни у животных, сопровождающиеся неустранимыми (электролитными) нарушениями, а также в терминальной стадии ХПН у кошек показана процедура перитонеального диализа. Проводится она только в условиях клиники и под постоянным наблюдением ветеринарного врача. Кошке в брюшную полость под общим наркозом вводят специально приготовленную жидкость и оставляют ее на некоторое время. Все вредные вещества при перитонеальном диализе переходят в эту жидкость, также происходит процесс обмена электролитами и водой. Затем жидкость удаляют.

    В целом при развитии у кошек заболевания прогноз, как правило, неблагоприятный. Чаще всего острую форму заболевания хозяева животного не замечают, так как кошки весьма терпеливые создания и даже незначительные недомогания переносят весьма стойко. Поэтому когда острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму происходит значительное повреждение тканей почек, функции их сильно нарушены и прогноз при ХПН у кошек чаще всего неблагоприятный, приводящий к летальному исходу из-за значительных нарушений в работе всего организма.

    1) Какое питание должно быть у кошки при почечной недостаточности?

    3) В каком возрасте развивается почечная недостаточность у кошек?

    Острое течение болезни может возникнуть практически в любом возрасте, а вот хроническое регистрируется преимущественно в пожилом возрасте (с 7 лет и старше), так как оно развивается в течение всей жизни практически без явно выраженных симптомов.

    Ветеринарный центр «ДоброВет»

    Домашний Доктор

    Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

    Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

    1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

    2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

    1. Лечение ХПН в консервативной стадии

    Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

    1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

    2. Режим.

    3. Лечебное питание.

    4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

    5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

    6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

    Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/191-2013-02-03

    Острая почечная недостаточность

    Острая почечная недостаточность характеризуется внезапным нарушением функции почек, выражающемся в расстройстве активной их роли в обеспечении водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия, прекращении выделения из организма продуктов белкового обмена (азотистых шлаков), резком расстройстве крово — и лимфообращения в почках с последующим возникновением азотемии (см.) и уремии (см.).

    Этиология и патогенез. К острой почечной недостаточности приводят патологические процессы, возникающие в почках вследствие резкого нарушения в них кровообращения либо вследствие нефротоксических воздействий. К таким процессам относят травматический токсикоз, внутрисосудистый гемолиз, острое кровотечение, распространенные ожоги, токсикоз беременных, септический аборт, отравление ядами (сулема, четыреххлористый углерод и др.), диабетическую кому, печеночно-почечный синдром, гиперхлоремическую азотемию, бактериемический шок и др. Общая гипотензия, возникающая вследствие токсических, микробных, анафилактических, геморрагических, травматических причин, приводит к шоковому состоянию. Независимо от причин шока спазм почечных сосудов приводит к нарушению процессов фильтрации и реабсорбции; в итоге возникают олигурия и анурия (см.).

    Анурия (суточное количество мочи не более 50 мл) является одним из основных симптомов почечной недостаточности. Часто анурии предшествует олигурия (суточное количество мочи не более 500 мл). Олигурия и анурия могут быть следствием сдавления или закупорки почечных артерий и вен (эмболия, тромбоз), острого поражения клубочково-канальцевого аппарата почек. Возможен и рефлекторный генез — в результате сильных раздражений нервной системы либо рено-ренального рефлюкса при остром заболевании одной из почек. При окклюзии верхних мочевых путей олигурия и анурия носят экскреторный характер. Эти нарушения следует отличать от острой задержки мочи (ишурии), что легко устанавливается катетеризацией мочевого пузыря.

    Клиническая картина болезни зависит от этиологического фактора, обусловливающего олигурию и анурию. Состояние больных обычно тяжелое ввиду нарушения многосторонней функции почек, задержки жидкости, азотистых шлаков, дисэлектролитемии. Если поражение почек носит обратимый характер, анурическая стадия болезни сменяется диуретической. В лечении следует проводить мероприятия по нормализации водно-электролитного баланса, стимулировать вспомогательные органы выделения токсических продуктов. Гемодиализ и другие виды виводиализа оказывают существенную помощь в стадии анурии. При окклюзии верхних мочевых путей не позже 3—4-го дня болезни показана нефростомия (операция по отведению мочи).

    Ишемия является очень важным патогенетическим фактором острой почечной недостаточности. С ишемией связана аноксия почечной ткани, приводящая к некрозу наиболее чувствительного к кислородному голоданию эпителия почечных канальцев с полным нарушением избирательной реабсорбции. Особую роль в патогенезе острой почечной недостаточности придают замедлению или остановке кровообращения в почках; от быстроты восстановления внутрипочечной гемодинамики во многом зависит исход заболевания. При некрозе эпителия почечных канальцев, выпадении кровяного или мышечного пигмента миоглобина может наблюдаться относительная механическая закупорка канальцев, способствующая развитию почечной недостаточности. Повышение внутрипочечного давления при интерстициальном отеке усиливает аноксию канальцевого эпителия и способствует его некрозу.

    Как в течении, так и в исходе острой почечной недостаточности известное место занимают нарушения лимфатического дренажа в почках, освобождающего интерстициальные пространства от его содержимого. Наряду с этим важное значение в генезе почечной недостаточности имеют нарушения деятельности печени. Онто- и филогенетические, а также физиологические связи печени и почек обусловливают взаимное их заместительное участие в развитии и течении тяжелых инфекций и интоксикаций. Поэтому острую почечную недостаточность во многих случаях следует рассматривать как одновременно и печеночную.

    Клиническая картина (симптомы и признаки). В течении острой почечной недостаточности различают 4 стадии: 1) начальную (шоковую), 2) олигурии и анурии, 3) восстановления диуреза и 4) выздоровления.

    В начальной стадии острая почечная недостаточность часто сопровождается явлениями шока (см.), и поэтому в этом периоде преобладают симптомы острого нарушения кровообращения в организме вообще и в почках в частности; имеет место нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения. Основные симптомы первой стадии — гипотония и прочие признаки шокового состояния.

    Если больной вышел из шока, то наступает вторая стадия — олигурии и анурии. Состояние больного тяжелое; адинамия, температура не повышена, кожа сухая и шелушится (проявление азотемии). Со стороны нервной системы — общее утомление, головная боль, признаки нарушения возбудимости, мышечные подергивания. Со стороны желудочно-кишечного тракта — сухой обложенный язык, анорексия, жажда, тошнота и рвота, стоматит, иногда желудочно-кишечные кровотечения; метеоризм и запор, наблюдающиеся в начале этой стадии, сменяются затем поносом. Вследствие ацидоза возникают явления гипервентиляции легких. На рентгенограмме грудной клетки видны широкие, плотные тяжи у корня легких, резкое усиление сетчатости и легочного рисунка. Развитие этой рентгенологической картины может носить и односторонний характер, напоминая облаковидный инфильтрат в легком. В дальнейшем возможно развитие резко выраженного отека легких. При выраженном ацидозе — дыхание Куссмауля или Чейна—Стокса. Пульс учащается; его наполнение уменьшается. При задержке выведения из организма воды возникают сердечная недостаточность (одышка, тахикардия, цианоз), иногда перикардит.

    Доминирующий признак острой почечной недостаточности — олигурия и анурия. Моча низкого удельного веса (гипостенурия). Больные нередко жалуются на боль в поясничной области вследствие возникновения интерстициального отека почек и околопочечной жировой капсулы. В крови — значительные нарушения электролитного баланса, понижение щелочного резерва, нарастающая анемия.

    Как в патогенезе, так и в клиническом течении острой почечной недостаточности важное значение имеет расстройство метаболизма электролитов: снижение в плазме содержания катиона натрия (гипонатриемия) и повышение содержания калия (гиперкалиемия), снижение содержания кальция в плазме, повышение содержания магния. Наряду с этим понижается уровень основного аннона плазмы — хлора (гипохлоремия) и повышается содержание фосфора (гиперфосфатемия), увеличивается концентрация органических кислот (ацидоз), уменьшается щелочной резерв, возникает гипопротеинемия с изменением индекса альбуминов и глобулинов в сторону увеличения грубодисперсных форм, резко повышается уровень несвязанного азота (азотемия).

    Вследствие нарушения выделения почками воды из организма возникают расстройства водного обмена. Они обусловлены либо явлениями перемещения воды в клетки (клеточная гипергидратация) или, наоборот, скопления жидкости вне клеток (внеклеточная гипергидратация). При клеточной гипергидратации появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта и нервной системы (рвота, потеря аппетита, головные боли, судороги, кома), при внеклеточной гипергидратации — отеки, признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

    В третьей стадии острой почечной недостаточности — стадии восстановления диуреза — наблюдаются все возрастающая полиурия, гипо- и изостенурия. Однако в этой стадии еще имеются значительные изменения электролитного баланса. В дальнейшем при благоприятном течении процесса снижается диурез и повышается концентрационная способность почек; в этой стадии болезни может наступить летальный исход вследствие нарушения водно-солевого обмена и инфекционных осложнений.

    Стадия выздоровления характеризуется восстановлением функции канальцевого эпителия. Постепенно улучшается концентрационная способность почек, восстанавливаются электролитная и водосберегающая ее функции.

    В зависимости от этиологического фактора принято различать несколько форм острой почечной недостаточности. Гемолитическая форма с признаками гемолитического шока наблюдается при переливании несовместимой крови, при отравлении токсическими веществами (хинин, сульфаниламиды и др.), при остром сепсисе (после аборта) и др. На первый план выступают признаки разрушения эритроцитов (гемолиз) со значительным высвобождением ионов калия, гистаминоподобных веществ и гипертензиназы.

    Посттравматическая форма острой почечной недостаточности возникает в результате повреждения или сдавления конечностей или больших мышечных пластов <раздавливание, размозжение), огнестрельных ранений, большой операционной травмы, а также при обширных ожогах и длительной инсоляции. В патогенезе анурии и при этой форме почечной недостаточности лежит нарушение гемодинамики с аноксией и некрозом канальцев. Заболевание проявляется быстро нарастающей уремией с гипохлоремией, гипокальциемией, снижением щелочного резерва и часто гиперкалиемией, гиперсульфатемией и гипермагнезиемией.

    При токсической острой почечной недостаточности имеет место непосредственное нефротоксическое воздействие яда, проникшего в организм. Эта форма возникает при отравлении сулемой (так называемая сулемовая почка), свинцом, фосфором, мышьяком, ураном, антифризом, четыреххлористым углеродом и др. При некоторых видах отравлений (этиленгликоль, тормозная жидкость) почечная недостаточность осложняется кортикальным некрозом и гепатаргией.

    Острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях протекает в одних случаях с явлениями гемолиза (сепсис после аборта), в других — как осложнение бактериемического шока без гемолиза (пиелонефрит, инфекция мочевых путей, тифы и другие). При урологических заболеваниях острая почечная недостаточность возникает вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей после нефролитиаза, новообразований и других механических причин. Калькулезная анурия возникает либо при поражении обеих почек, либо при заболевании единственной функционирующей почки.

    Диагноз острой почечной недостаточности основывается на данных анамнеза и клинического течения болезни и в первую очередь снижения диуреза (олигурия) или полного прекращения мочеобразования (анурия). Из анамнеза удается установить наличие той или иной агрессии, предшествовавшей возникновению почечной недостаточности (травматический токсикоз, внутрисосудистый гемолиз, кровотечение, отравления и другие причины, вызвавшие шоковое состояние и повлекшие за собой острое нарушение почечного кровообращения). Устанавливают изменения в ряде систем и органов (нарушение сердечно-сосудистой деятельности, рвота и т. д.), нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия и др.) и повышение содержания в крови азотистых шлаков (азотемия).

    Лечение острой почечной недостаточности складывается из симптоматических и этиологических мероприятий. Поскольку ядовитые продукты из плазмы выделяются и другими органами (кожа, желудочно-кишечный тракт, печень, легкие, слюнные железы), необходимо обращать особое внимание на состояние этих вспомогательных органов выделения и стимулировать их выделительную функцию. Вначале необходимо вывести больного из шокового состояния, устранить явления ишемии и этим предотвратить дальнейшее развитие почечной гипоксии и некроз эпителия канальцев. Показаны спазмолитические средства (папаверин с платифиллином, препараты группы эуфиллина), введение жидкости под кожу и внутривенно, но лишь с учетом степени гидратации (обычно не более 800 мл).

    Опасным осложнением является гиперкалиемия. Последняя проявляется общей слабостью, нарушением сердечной деятельности, аритмией, параличами (диагноз устанавливается и электрокардиографически). Для ликвидации гиперкалиемии необходимо прекратить поступление в организм калия с пищей, вводить глюкозу с инсулином (200—300 мл 40% раствора глюкозы, инсулин — 1 ЕД на 3 г глюкозы), глюконат кальция. При резко выраженной гиперкалиемии (свыше 7 мэкв/л в сыворотке крови) показан гемодиализ. Для борьбы с ацидозом следует вводить внутривенно щелочные растворы (5% раствор гидрокарбоната натрия). На область почек применяют тепло, назначают нертутные мочегонные средства, оксигенотерапию (инсуффляция кислорода в подкожную клетчатку), сердечные препараты.

    Помимо общих мероприятий, одинаковых для всех форм острой почечной недостаточности, применяют специальные лечебные мероприятия в зависимости от этиологического фактора. Так, при отравлении солями тяжелых металлов (сулема) вводят антидот ртути, унитиол. Его назначают подкожно или внутримышечно из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг веса тела больного по следующей схеме: первые сутки — инъекции через каждые 6 часов, вторые и третьи сутки — ту же дозу через каждые 8 часов, в последующие 6—7 дней — 1—2 инъекции унитиола в той же дозе; если же лечение унитиолом не дает эффекта, показано обменное переливание крови. При обтурации мочеточников необходима катетеризация. При безуспешности попыток провести катетер мимо препятствия показано оперативное обнажение почек с отведением мочи по нефро- или пиелостоме. При анурии, обусловленной отравлением сульфаниламидными препаратами, необходимы также катетеризация мочеточников и внутривенное введение 50 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия.

    Весьма целесообразно вводить внутримышечно витамины (B1, В6, В12). Наряду с этим находят широкое применение анаболические гормоны (тестостеронпропионат, метандростенолон, дураболин и др.). Доказана стимуляция эритропоэза андрогенами и их производными.

    В стадии олигурии и анурии нужно вводить такое количество жидкости, которое больной теряет в течение суток. При этом следует учитывать видимые и невидимые потери воды организмом.

    Поскольку острая почечная недостаточность сопровождается гипохлоремией, показано внутривенное введение 500—700 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При сильно выраженной гипохлоремии иногда необходимо внутривенно ввести 30—50 мл 10% гипертонического раствора хлорида натрия. Однако при заметной гипергидратации это следует делать весьма  осторожно. Целесообразно переливание свежецитратной цельной одногруппной крови, эритроцитной массы. При резко выраженной гипопротеинемии вводят плазму — как нативную, так и сухую.

    Диета должна быть высококалорийной и состоять из продуктов, которые при своем сгорании образуют мало азота (например, 100 г сливочного масла, 100 г сахара и одна ложка кофе или какао). При восстановлении диуреза и улучшении общего состояния назначают вегетарианский стол. Когда азотемия начинает значительно снижаться, добавляют рыбу, отварное мясо. В полиурической фазе почечной недостаточности показаны продукты, содержащие натрий и калий: морковь, свекла, урюк, чернослив, картофель, хлеб и др.

    К специальным методам лечения относят промывания желудочно-кишечного тракта, операцию замещения и обменного переливания крови, перитонеальный (брюшинный) диализ и гемодиализ при помощи искусственной почки. Желудок и двенадцатиперстную кишку промывают несколько раз в сутки слабым раствором гидрокарбоната натрия при помощи зонда, чаще всего вводимого в нос. Промывания толстого кишечника (сифонные и высокие клизмы) могут быть выполнены специально обученным персоналом. При обменном переливании крови происходит полное или частичное замещение крови. Больному из артерии выпускают кровь и одновременно внутривенно вводят такое же количество крови донора. Обменные переливания крови применяют в основном при тех формах острой почечной недостаточности, которые проявляются массивным гемолизом (после переливания несовместимой крови, при септическом аборте и др.), притом в первые часы заболевания.

    Перитонеальный диализ основан на использовании диалитических свойств брюшины, вследствие чего азотистые шлаки, электролиты и другие продукты обмена веществ проникают из крови в брюшную полость, а затем вместе с диализирующим раствором удаляются из организма. Основным показанием к применению перитонеального диализа является почечная недостаточность; противопоказаниями служат перитонит, спайки в брюшной полости, резкий метеоризм.

    Диализирующий раствор в брюшную полость вводят при помощи троакара, перфорирующего брюшную стенку, либо путем лапаротомии с последующим наложением особой фистулы. Фистула, по которой в брюшную полость вводят полихлорвиниловый катетер, позволяет многократно производить диализ, не прибегая к повторному оперативному вмешательству. Стерильный диализирующий раствор готовят в двухлитровых сосудах типа аппарата Боброва, которые закрепляют на стойке над кроватью больного.

    Вводят 2 л раствора. Спустя час сосуды опускают, и диализирующий раствор по закону сифона оттекает из брюшной полости обратно в сосуды. Длительность перитонеального диализа зависит от степени азотемии и состояния больного (в общей сложности не более 20 часов). При этом методе благодаря большой поверхности брюшины, используемой в качестве полупроницаемой мембраны, можно удалить в сутки повторными промываниями брюшной полости 18—20 г мочевины. Перитонеальный диализ противопоказан при острой инфекции и ранении органов брюшной полости.

    Гемодиализ при помощи искусственной почки (аппарат НИИХАИ) позволяет удалить из организма ядовитые продукты, накопившиеся в плазме (мочевина, мочевая кислота, креатинин, токсины и др.) и способные диффундировать из крови через целлофановую мембрану в диализирующую жидкость. Гемодиализ дополняет комплекс лечебных мероприятий по борьбе с острой почечной недостаточностью. На лечебный эффект искусственной почки можно надеяться в начальных и в недалеко зашедших стадиях заболевания, когда в почках еще не наступили необратимые изменения (т. е. когда явления ишемии не осложнились глубокими дегенеративными изменениями в почечной паренхиме). Общая летальность больных острой почечной недостаточностью, которым в комплексе терапевтических мероприятий применена была искусственная почка, составляет 35%, тогда как в прежние годы, когда не пользовались гемодиализом, летальность составляла 92%. Полное выздоровление от почечной недостаточности и полное восстановление функций барьерных систем организма происходит к двум годам, а в тяжелых случаях функция почек может полностью и не восстановиться.

    Показаниями к гемодиализу служат следующие признаки (на фоне продолжающейся анурии): гипергидратация, отек легких и мозга, нарастающие диспептические явления, сердечно-сосудистые нарушения в связи с дисэлектролитемией, психические расстройства (возбуждение, сонливость, раздражительность, дезориентация) и, наконец, уремическая кома. Из биохимических изменений крови показаниями к гемодиализу служат: содержание мочевины свыше 300 мг%, гиперкалиемия выше 7 мэкв/л, щелочной резерв ниже 12 мэкв/л CO2. Эти признаки следует рассматривать в совокупности, причем ведущими для установления показаний к гемодиализу являются общеклинические симптомы. Противопоказанием для применения искусственной почки являются: тяжелая форма гипертонической болезни, инфаркт миокарда, тромбоэмболическая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, глубокая блокада ретикулоэндотелиальной системы.

    Сложность методики гемодиализа, многочисленность и разнообразие аппаратуры, потребность в специально обученном, высококвалифицированном персонале обусловили создание специализированных отделений, приспособленных и оборудованных для проведения гемодиализа при помощи аппарата искусственная почка, — так называемых центров для лечения больных почечной недостаточностью (Artificial Kidney Center). В этих центрах, располагаемых как в СССР, так и за рубежом (США, Франция, Швеция и др.), на базе крупных клинических больниц наряду с практической деятельностью проводятся широкие научные исследования, направленные на дальнейшее совершенствование метода гемодиализа.

    Профилактика острой почечной недостаточности вытекает из условий ее возникновения. Устранение таких причин, как переливание несовместимой крови, зависит от врача, а таких причин, как септический аборт, различные виды отравлений и интоксикаций,— во многом от уровня санитарной пропаганды. В предупреждении послеоперационной острой почечной недостаточности большое значение имеет тщательное исследование перед операцией функций почек и печени, восстановление электролитного равновесия. Значительных успехов удается достичь при помощи перфузии маннитола. См. также Почка искусственная.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.shtml

    Схожие статьи:

    • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
    • Эхопризнаки нефропатии Что такое дисметаболическая нефропатия? Оглавление: [ скрыть ] Первопричины дисметаболической нефропатии Симптомы дисметаболической нефропатии Диагностика дисметаболической нефропатии Лечение дисметаболической нефропатии Без диеты никуда Дисметаболическая нефропатия (более распространенное ее название […]
    • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]
    • Эхографические признаки диффузных изменений почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными […]
    • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
    • Эффективный антибиотик при пиелонефрите Антибиотики для лечения пиелонефрита Пиелонефрит имеет на данный момент весьма высокое распространение. Особенно это касается детей дошкольного возраста из-за особенности анатомического строения мочевыводящей системы. Также этому заболеванию подвержены женщины, которые находятся в положении. Частым […]
    • Эхо признаки пиелонефрита Пиелонефрит Пиелонефрит – заболевание, которое характеризуется воспалением в почке. имеющим инфекционное происхождение. Если воспалительный процесс изолированно расположен в области лоханки, то в данном случае применяется термин пиелит. который, в настоящее время, некоторые урологи рассматривают как […]
    • Эффективное растворение камней в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, […]