Изменения почек при туберкулезе

Диффузные изменения в почках

Содержание

Почка представляет собой сложный аппарат, выполняющий ряд жизненно важных функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма. Каждый структурный элемент этого органа участвует в процессе фильтрации плазмы крови, в результате которой, образуется продукт жизнедеятельности – моча. Существует множество заболеваний почек, хроническое или острое течение которых, оказывает повреждающее действие, на тот или иной структурный элемент, вызывая диффузные изменения почек.

Структура почки

Чтобы понять, что такое диффузные изменения, необходимо разобраться в функциональном строении почечного аппарата.

При изучении строения почки. в первую очередь выделяют паренхиму (основную почечную ткань) и чашечно-лоханочную систему (ЧЛС). В структуре паренхимы следует выделить корковое вещество, состоящее из нефронов (клубочков, окруженных капсулой) и мозговое вещество, состоящее из мочевых канальцев, именно здесь происходит образование мочи. Чашечно-лоханочная система служит для аккумуляции и выведения образовавшейся урины.

Артериальная кровь проходит по длинным и тонким артериям, формирующих клубочек, где происходит первичная фильтрация, а затем поступает в мочевые канальцы, которые обеспечивают всасывание (реабсорбцию) отфильтрованных полезных веществ (глюкоза, витамины, минеральные вещества). Таким образом, достигается максимальное очищение плазмы с минимизацией потерь полезных веществ.

Строение почки

Любые изменения в структуре почки, в 90% случаев, являются следствием патологических процессов, приводящих к нарушению их функций. Поэтому, обнаружение диффузных отклонений в тканях при проведении УЗИ или других диагностических процедур, требуется выполнить комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление причин, вызвавших эти изменения.

Важно! Через почки ежесуточно проходит от 150 до 180 литров жидкости, образующих в результате реабсорбции 1,5–1,8 литра мочи.

Виды изменений

Обнаружение диффузных изменений нельзя считать диагнозом, поскольку любые структурные отклонения в тканях органа являются лишь свидетельством влияния неких патологических процессов, в результате которых, происходит нарушение работы почек.

В зависимости от зоны локализации диффузных изменений различают следующие структурные нарушения:

  • тела почки;
  • паренхимы;
  • синусов;
  • чашечно-лоханочной системы.
  • Значительную роль, в плане диагностики, играет характер структурных изменений, позволяющий вынести первоначальный диагностический вердикт, не исключающий, однако, дальнейшее разностороннее обследование. Например, могут наблюдаться следующие отклонения:

  • изменение размера почки;
  • ассиметрия контуров почки;
  • истончение или утолщение почечной паренхимы;
  • формирование в паренхиме очагов повышенной или пониженной плотности;
  • нарушения в структуре синусов;
  • изменения в структуре чашечно-лоханочной системы;
  • жидкость в чашечно-лоханочной системе;
  • уплотнения в структуре почечной вены.
  • Важно! Увеличение объема чашечно-лоханочной системы у новорожденного ребенка не является патологией, так как происходит вследствие вынужденного накопления продуктов метаболизма внутри собственного организма, в период внутриутробного существования.

    Дольчатое строение почки у детей также не является патологией, так как приходит в норму к 2-3 годам жизни

    УЗИ диагностика

    УЗИ, на сегодняшний день, сохраняет за собой первенство среди всех диагностических процедур ввиду доступности, высокой информативности и отсутствия противопоказаний к проведению неограниченного количества исследований. Метод основан на свойствах мягких тканей оказывать сопротивление проникновению ультразвуковых волн.

    При этом некоторое количество волн отражается, а некоторое проходит сквозь ткани, поглощаясь ими. Чем больше ультразвука отражено (гиперэхогенный участок), тем светлее оттенок на экране монитора и, соответственно, большую плотность имеет орган или его включения.

    Классификация диффузных изменений структуры почек, с точки зрения ультразвукового исследования, включает в себя следующие типы изменений:

  • четкие;
  • нечеткие;
  • умеренные;
  • слабые;
  • выраженные.
  • Диффузные изменения в ЧЛС, вызванные деформацией лоханок или синусов почек образовавшимися конкрементами, на мониторе аппарата УЗИ будут выглядеть как гиперэхогенные участки. Ткани, имеющие низкую плотность, на УЗ-мониторе отразятся как более темные участки называемые гипоэхогенные. Жидкость, находящаяся в структуре органа, например, киста, характеризуется как анаэхогенное образование.

    Диффузные изменения в почках при ультразвуковом исследовании будут иметь следующие признаки:

    • затемнения в паренхиме;
    • гиперэхогенные зоны в ЧЛС;
    • отсутствие четких контуров в паренхиме;
    • затемнения в контурах почечных артерий
    • анаэхогенные участки в паренхиме или ЧЛС;
    • деформации контуров лоханок и почечной капсулы.
    • С помощью УЗИ можно исследовать функциональное состояние почек у плода на последних сроках беременности

      Причины

      Причины ухудшения структуры почек могут крыться в самых разнообразных патологиях или анатомических изменениях врожденных или приобретенных. Например, врожденный загиб мочеточника или искривление в результате сдавливания его в процессе беременности растущим плодом, может привести к развитию гидронефроза.

      Увеличение объема чашечно-лоханочной системы, являющееся прямым признаком заболевания, при диагностике, определяют как «диффузные изменения ЧЛС». Также структурные изменения ЧЛС и синусов почки могут вызывать:

    • кистозные образования в полости лоханки или чашечек;
    • камни в ЧЛС;
    • опухолевые образования.
    • Поражение синусов почек часто сопровождается болями в сердце и повышением артериального давления

      Большое значение в развитии структурных нарушений синусов почек имеют воспалительные и склеротические процессы, вызывающие отечность (в случае воспаления) или атрофию (в случае атеросклеротических изменений) в сосудистой поверхности синуса. Часто, неполноценно проведенное лечение воспалительного заболевания приводит к развитию атрофических процессов.

      Важно! Характерной особенностью, сопровождающей течение острой стадии заболеваний, является увеличение органа, в то время как хроническое течение – напротив, его уменьшением.

      Диффузные изменения почечной паренхимы могут иметь различные проявления, в связи со структурной особенностью паренхиматозной ткани. В список заболеваний, вызывающих нарушение нормальной структуры почечной ткани, входят:

    • паренхиматозная киста;
    • пиелонефрит;
    • нефросклероз;
    • туберкулез.

    Паренхиматозная киста

    Паренхиматозная киста почки представляет собой врожденную или приобретенную патологию, при которой, непосредственно в основной ткани органа, образуется полостное пространство, наполненное серозным или геморрагическим экссудатом. Киста может образоваться в почке в единичном экземпляре (солитарная), но могут наблюдаться и множественные кистозные поражения (поликистоз).

    Большое диагностическое значение имеет механизм образования кисты. Если кистозная полость сформировалась в результате травмы или нарушения оттока жидкости из канала нефрона вследствие обструкции кристаллами мочевой кислоты, то, как правило, такое образование носит доброкачественный характер и легко удаляется лопароскопическим методом. При диагностике киста определяется как одиночная полость, круглой или овальной формы с четкими границами, наполненная жидким содержимым.

    Читайте также:

    Перекрытие просвета канальца полипами или диспластическим изменениями, например, разрастание соединительной ткани, приводит к образованию мультилокулярной кисты, представляющей собой многокамерное полостное образование с четкими контурами.

    Многокамерную кисту принято считать кистозной формой рака

    Пиелонефрит

    Воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением основной почечной ткани и почечных лоханок. Чаще всего болезнь поражает и правую и левую почки и может иметь острое или хроническое течение.

    Причинами развития пиелонефрита может послужить:

    1. Аденома предстательной железы. Увеличенная железа препятствует своевременному оттоку мочи из почек, способствуя развитию воспалительного процесса. Определенную роль играет также, инфицирование почки патогенными микроорганизмами, развивающимися в предстательной железе;
    2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В большинстве случаев, развитию пиелонефрита предшествует цистит или уретрит. В результате длительного течения этих заболеваний нарушается механизм, препятствующий обратному забросу мочи в мочеточники, что и является причиной инфицирования почек;
    3. Мочекаменная болезнь. Кроме нарушения оттока мочи, конкременты повреждают слизистую лоханки, способствую проникновению патогенов в ткани почки.

    При визуализации состояния почек на УЗ-мониторе, при остром течении болезни, наблюдается увеличение толщины паренхимы, несоответствие размеров обеих почек, а при хроническом – неровность контуров, неоднородность (вследствие образования рубцов) и истончение структуры основной ткани. При хроническом пиелонефрите наблюдаются обширные диффузные изменения в паренхиме.

    Гломерулонефрит

    Как правило, гломерулонефрит возникает вследствие перенесенных ранее заболеваний инфекционного характера:

    Иммунная перестройка организма, спровоцированная бактериальной микрофлорой, заставляет воспринимать собственные ткани почек как чужеродные, подвергая их атаке защитных комплексов. В здоровом организме иммунные комплексы должны нейтрализоваться в печени, если же этого не происходит, сосуды почечных клубочков подвергаются разрушительному воздействию.

    При гломерулонефрите почка обычно нормального размера, но может быть увеличена. Структура паренхимы неравномерна, вследствие увеличения почечных клубочков, сосудистая система плохо определяется, могут присутствовать множественные кровоизлияния и микроскопические экссудативные полости.

    Гематурия является одним из диагностических признаков гломерулонефрита

    Нефросклероз

    Нефросклероз – это заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением почек вследствие склеротического поражения сосудистой системы. Нарушение кровоснабжения приводит к постепенному отмиранию функциональных составляющих почки – клубочков и постепенным замещением их соединительной тканью.

    Ввиду того что межуточная ткань имеет более плотную структуру, интенсивность оттенка при ультразвуковом исследовании имеет некоторые отличия, благодаря чему определяются обширные диффузные изменения. Кроме того, при нефросклерозе происходят атрофические изменения, приводящие к уменьшению размера органа (сморщиванию) и истончению его оболочки.

    Стадии нефросклероза подразделяются на:

    Атеросклеротические изменения сосудов являются основной причиной развития первичного нефросклероза

    Если в заключении медицинского обследования, присутствует формулировка «первично сморщенная почка » – значит, патологические процессы вызваны атеросклеротическим поражением сосудистой системы. Вторично сморщенная почка является результатом хронических воспалительных процессов, вызывающих необратимые повреждения паренхимы:

  • гломерулонефрит;
  • туберкулез;
  • пиелонефрит.
  • Важно! При нефросклерозе, почки имеют мелкозернистую поверхность, вследствие чего при проведении УЗИ контур имеет нечеткие очертания, в некоторых случаях, определяется выраженная бугристость.

    Туберкулез

    Туберкулезное поражение почек, в зависимости от стадии развития, может иметь самые различные проявления:

  • многоочаговое поражение всего объема паренхимы, сопровождающееся образованием капсул, наполненных некротическими массами. При УЗИ капсулы определяются как множественные кистозные образования, наполненные, в отличие от кист не экссудатом, а более плотными массами (казеозными);
  • изолированные единичные очаги повреждения паренхимы;
  • множественные рубцовые изменения (участки с повышенной эхогенностью). Этот процесс наблюдается при восстановлении органа после перенесенного заболевания;
  • частичное или полное замещение одного из сегментов здоровых тканей почки капсулированными очагами некроза;
  • поражение более 70% тканей органа.
  • Важно! Кроме образовавшихся капсул, при УЗИ определяется деформация чашечно-лоханочной системы, имеющая определенные сходства с аналогичной деформацией при развитии паренхиматозной кисты.

    Лечение туберкулеза требует комплексного подхода, в связи с быстрым развитием устойчивости палочки Коха к применяемым препаратам.

    Таким образом, понятие диффузные изменения означает довольно широкий диапазон структурных трансформаций, оказывающих негативное влияние на функциональную активность органа. Основной целью диагностических манипуляций является точная характеристика этих изменений, что позволяет с большим процентом точности выявить заболевание и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/diffuznye-izmeneniya-pochkah

    Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений.

    Этиология и патогенез

    Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

    Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

  • Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).
  • Замедленный кровоток в почечных клубочках.
  • Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.
  • Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

    Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

  • Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).
  • Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).
  • Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.
  • Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников и мочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой — уриногенный путь инфицирования.

    Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты. яичек. придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

    Развитие патологического процесса более вероятно при наличии в почках различных нарушений, создающих условия для формирования данного инфекционного процесса: хронический пиелонефрит. нарушение уродинамики (камни почек. мочекаменная болезнь )…

    Классификация

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
  • Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
  • Кавернозный туберкулез почки (каверна — полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
  • Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.
  • Cимптомы туберкулеза почки

    Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче). дизурия (расстройства мочеиспускания) .

    Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики .

    Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

    При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное. болезненное мочеиспускание ).

    Диагностика туберкулеза почки

    Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, заболевание у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

    Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция. протеинурия (белок в моче). лейкоцитурия. микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.
  • Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).
  • Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.
  • ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.
  • ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.
  • Туберкулинодиагностика — в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).
  • Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

    УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

    Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

    Рентгенологические методы диагностики

    На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

    Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

    Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

    Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

    Морфологические исследования

    В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться с гидронефрозом, уретрогидронефрозом. пиелонефритом (особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение острого гнойного пиелонефрита. аномалий медуллярного вещества (губчатая почка. дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакаликоз ). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

    Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

    Лечение туберкулеза почки

    Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

    Противотуберкулезные средства делят на:

  • Основные (первого ряда):
  • Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Стрептомицин.
  • Резервные препараты:
  • Этионамид.
  • Протионамид.
  • Циклосерин.
  • Аминосалициловая кислота.
  • Канамицин и др.
  • Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

    Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

    Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

    При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

    В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

    Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

    Прогноз можно считать благоприятным лишь при своевременном выявлении и успешной консервативной терапии.

    Диспансеризация

    Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие легочную форму заболевания, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

    «Нефрология» под редакцией профессора Е.М. Шилова.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/tuberkulez.html

    Клинические симптомы и формы туберкулеза почки

    Расстройство мочеиспускания

    Первым клиническим симптомом туберкулеза почки, привлекающим внимание больного, является в подавляющем большинстве случаев (70 -80%) учащенное болезненное мочеиспускание. И в дальнейшем течении болезни упорный хронический цистит доминирует в клинической картине туберкулеза почек. Дизурические расстройства выражаются в учащенном болезненном мочеиспускании независимо от покоя и движений и в повелительных, неудержимых позывах. Иногда частота мочеиспускания достигает 80-100 раз в сутки, лишая больного отдыха и сна.

    Дизурические расстройства зависят от туберкулезных изменений в стенке пузыря, снижают его емкость и раздражают интерорецепторы, заложенные в пузырной стенке. Встречающиеся указания на то, что дизурия иногда наблюдается при здоровом мочевом пузыре и зависит от рефлекторного воздействия пораженной туберкулезом почки, фактами не подтверждаются.

    Расстройства мочеиспускания нередко носят перемежающийся характер.

    В далеко зашедших случаях туберкулеза мочевого пузыря иногда наблюдается недержание мочи в результате разрушения замыкательного аппарата пузыря или образования пузырных свищей, открывающихся во влагалище, шейку матки, промежность и т. д.

    Температура тела

    Температура в большинстве случаев нормальная и субфебрильная, и только иногда при обострениях туберкулезного процесса в почке или нарушении оттока мочи она достигает высоких цифр (39-40°).

    Общее состояние

    Между тяжестью и давностью туберкулезного процесса, с одной стороны, и степенью нарушения общего состояния, с другой, нет строгого параллелизма. В ранней стадии заболевания больные подчас становятся неработоспособными, вялыми, теряют в весе, в то время как при кавернозном процессе они нередко чувствуют себя хорошо, сохраняют цветущий вид, полную работоспособность.

    У большинства больных отмечаются понижение аппетита, быстрая утомляемость, ночные поты, холодные влажные конечности, бледность кожных покровов.

    Крайне изнуряют больных дизурические расстройства, которые, будучи резко выраженными, лишают сна и покоя, причиняют сильные боли и превращают больного в инвалида и страдальца.

    В последние годы общие симптомы и вся клиническая картина туберкулеза мочевой системы в известной степени «смягчились», что связано с более ранней диагностикой туберкулеза почек и широким применением антибиотиков и современных химиотерапевтических препаратов при заболеваниях мочеполовой системы.

    Изменения со стороны почек и верхних мочевых путей

    Симптомы, связанные с туберкулезным процессом в самой почке, наблюдаются реже, чем пузырные симптомы. Болевая чувствительность почечной паренхимы ничтожна, поэтому боли в почке возникают лишь в тех случаях, когда фиброзная капсула ее, в которой заложено большое количество чувствительных нервных окончаний, либо вовлекается в процесс, либо подвергается растяжению в результате увеличения объема почки. Боли в области почки могут быть тупыми или острыми, носят временный или постоянный характер.

    Тупые боли зависят от постоянного увеличения объема почки, от затрудненного оттока мочи из лоханки вследствие стриктуры мочеточника и перинефритических сращений. Причиной почечной колики является острое нарушение динамики опорожнения мочи из верхних мочевых путей, вызванное спазматическими сокращениями мочевого пузыря, обтурацией мочеточника казеозными массами, обрывками почечной ткани, сгустками крови, отеком и набуханием слизистой оболочки в области устья мочеточника или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Причиной почечной колики может быть также резкое обострение туберкулезного процесса в почке, сопровождающееся острой геперемией органа и растяжением фиброзной капсулы.

    Изменение состава мочи

    Уже в ранней стадии туберкулеза почки в моче можно обнаружить небольшое количество лейкоцитов. В этот период пиурия является результатом реактивного воспаления вокруг туберкулезных бугорков. По мере того как бугорки подвергаются некрозу, а в процесс вовлекаются более обширные участки почечной паренхимы, количество лейкоцитов нарастает, моча становится мутной, а в далеко зашедших случаях резко гнойной. Пиурия наблюдается при туберкулезе почек, как правило. У женщин необходимо исследовать мочу, полученную катетером, у мужчин — мочу, полученную путем двустаканной пробы для дифференцирования пиурии почечного или пузырного происхождения: равномерное количество лейкоцитов в обеих порциях говорит о пиурии почечного происхождения, неодинаковая степень пиурии в обеих порциях свидетельствует о пиурии уретральной или простатической.

    Моча без лейкоцитов наблюдается лишь при облитерации мочеточника или при полном «выключении» туберкулезного очага в почке. В последние годы нередко встречаются больные, у которых под влиянием химиотерапии моча в течение месяцев и даже лет не содержит лейкоцитов, хотя процесс в почке находится в заглохшем состоянии (без окончательного заживления).

    Одним из ранних и постоянных признаков туберкулеза почки является протеинурия, связанная с воспалительным процессом в канальцах, межуточной ткани и особенно в клубочках. Количество белка редко превышает 1°/00. Более высокое содержание белка, так же как и полное отсутствие его, не характерно для туберкулеза почек. Значительные количества белка иногда зависят от токсического нефрита, развившегося во второй не пораженной туберкулезом почке. Отсутствие протеинурии при туберкулезе почки может зависеть от облитерации мочеточника или от противотуберкулезной химиотерапии.

    Гематурия макро- или микроскопическая наблюдается при туберкулезе почек очень часто, примерно в 80-90% случаев. Источником ее может служить как почка, так и мочевой пузырь. Она бывает особенно интенсивной и даже угрожающей в ранних стадиях болезни, являясь результатом разрушения крупного венозного ствола в области почечного сосочка или свода чашечки второго порядка. В более поздних стадиях гематурия выражена слабее. Причиной ее являются деструктивные, воспалительные и застойные явления в паренхиме пораженной почки или мочевого пузыря. Источником микроскопической гематурии могут быть больная почка, мочевой пузырь, а также вторая «здоровая» почка, в которой нередко развиваются явления компенсаторной гипертрофии или токсического нефрита.

    Реакция мочи при туберкулезе почки, как правило, стойко и резко кислая и лишь в виде исключения, особенно при туберкулезных пионефрозах с обильной добавочной флорой, она переходит в нейтральную или щелочную.

    При туберкулезе одной почки изредка отмечается нерезкая гипостенурия. При двустороннем процессе гипостенурия наблюдается чаще и выражена яснее, удельный вес мочи в зависимости от степени поражения почек может снизиться до 1005-1003. При двустороннем далеко зашедшем деструктивном туберкулезе обеих или единственной почки (после удаления контралатеральной) могут появляться симптомы уремии. Уремия может развиться и в том случае, если оставшаяся почка здорова (в отношении туберкулеза), но рубцово- сморщенная стенка пузыря вызывает стеноз интрамурального отдела мочеточника и развитие гидронефроза.

    Формы туберкулеза почек

    Клиническую картину туберкулеза почек можно разделить на пять основных типов:

    1) тип хронического цистита,

    Источник: http://vip-doctors.ru/nephros/tuberkulez_pochek_simptomy.php

    Туберкулез почек — симптомы, диагностика, лечение…

    Туберкулез почки — это довольно распространенное урологическое заболевание. Оно является вторичным по отношению к туберкулезу легких и одним из наиболее поздних проявлений туберкулезного процесса в организме.

    На сегодняшний день современная медицина существенно снизила заболеваемость туберкулезом легких и большинства других органов, однако частота заболевания туберкулезом почки до сих пор остается очень высокой и занимает первое место среди всех форм не легочного туберкулеза.

    Туберкулез почек симптомы

    Туберкулез почки развивается у больных с запущенной формой туберкулеза легких или с костным туберкулезом .

    Формируются первичные очаги болезни в корковом слое почки. При дальнейшем развитии процесса происходит распад тканей, образуются полости или каверны, почки постепенно разрушаются, уменьшаются в размерах и уже не могут нормально выполнять свои функции. В сильно запущенных случаях может развиться туберкулезный пионефроз — гнойное расплавление почки. с дальнейшим вовлечением в процесс мочеточников, мочевого пузыря и половых органов.

    Болезнь чаще всего начинает развиваться через 3— 10 лет после первичного проявления туберкулеза. Женщины болеют ею реже, больше половины больных составляют мужчины старше тридцати лет. Однако в последнее время произошли изменения в составе заболевающих людей и по возрасту и по полу: увеличилось число пораженных недугом старше 50 лет, чаще стали болеть женщины. В настоящее время из-за поздней диагностикой и отсутствии характерной клинической картины высока частота запущенных форм заболевания, требующих удаления почки.

    Источник: http://health-medicine.info/tuberkulez-pochek-simptomy-diagnostika-lechenie

    Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

    Выявлять туберкулез почек и половой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах, что приводит к укорочению сроков лечения и снижению частоты инвалидизации.

    При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

    Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

    Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

    Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

    Разрешение патологического процесса

    Симптомы туберкулеза почек

    Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

    Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

    Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

    Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

  • Стадия латентного течения туберкулеза почек. Туберкулез почек начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
  • Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов — от единичных в поле зрения (общий анализ),  до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
  • Рис. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

    Диагностика и течение туберкулеза почки

    Сбор анамнеза

    Диагностика туберкулеза почек требует тщательного изучения анамнеза, жалоб больного и клинических симптомов. Длительная дизурия неясного происхождения, пиурия или гематурия, особенно у лиц, болевших или страдающих туберкулезом легких, костей, половых органов, должны насторожить врача в отношении туберкулеза мочевой системы.

    Все чаще выявляются у больных ранние формы туберкулеза почек, когда деструктивные изменения на пиелограмме ничтожны или отсутствуют, функция почки сохранена, мочевой пузырь не поврежден, а в моче обнаруживаются микробактерии туберкулеза, а также лейкоциты в небольшом количестве.

    Диагноз почечного туберкулеза может быть поставлен с уверенностью на основании хотя бы одного из следующих трех специфических признаков:

    1) наличия микобактерий туберкулеза в осадке мочи,

    2) типичной для туберкулеза цистоскопической картины

    3) обнаружения каверн на пиелограмме.

    Исследование состава мочи при туберкулезе почек

    Бактериоскопией осадка мочи (окраской осадка мочи по Цилю -Нильсену) удается обнаружить микобактерий туберкулеза у 70-80% больных туберкулезом почки, если они во время исследования или незадолго до того не лечились стрептомицином или другими противотуберкулезными химиопрепаратами. Исследование мочи на микобактерий туберкулеза нужно производить не раньше чем через 10 дней после прекращения противотуберкулезной химиотерапии.

    Когда клиническая картина говорит о туберкулезе почки, а микобактерии туберкулеза в осадке мочи бактериоскопически не обнаруживаются, о наличии их может с известной вероятностью говорить симптом асептической пиурии у больных, которые не лечатся современными антибактериальными препаратами.

    Для обнаружения микобактерий туберкулеза применяются также посевы на питательную среду осадка мочи после обработки его 10% раствором соляной или серкой кислоты, убивающим банальную флору. Микобактерий туберкулеза дают видимый рост колоний (макрокультуру) через 3-4 недели, глубинным посевом осадка через 5-7 дней в мазке, окрашенном по Цилю, можно обнаружить большие количества микобактерий туберкулеза. Микрокультура дает меньшее количество положительных ответов, чем макрокультура.

    Цистоскопия

    Цистоскопия играет большую роль в диагностике почечного туберкулеза. Абсолютно специфическими для туберкулеза являются желтоватые бугорки величиной с просяное зернышко, окруженные ободком гиперемии и располагающиеся чаще всего у разветвления сосудов отдельными группами (см. рис. 1).

    При распаде бугорков образуются изъязвления (см. рис. 2), в связи с чем, любая язва мочевого пузыря должна вызывать подозрение на туберкулез.

    Источник: http://www.vip-doctors.ru/nephros/tuberkulez_pochek_diagnoz.php

    Туберкулез почек

    Туберкулез почек относится к внелегочным формам туберкулеза и чаще всего бывает вторичным. Проявляется спустя несколько лет после первичных проявлений заболевания в легких, костях или суставах.

    Почему возникает туберкулез почек

    Причины туберкулеза почек те же, что и туберкулеза легких. При этом заболевании различные отделы мочеполовых органов поражается палочкой Коха. В настоящее время отмечены видоизменения возбудителя и его невосприимчивость к специфическому лечению.

    Чаще всего страдают почки. Микобактерии туберкулеза из лимфоузлов, где они находились в спящем состоянии, с током крови или лимфы попадают в них и поражают клубочковый аппарат, причем оседают в обеих почках одновременно. Однако туберкулезные изменения клинически проявляются только с одной стороны, во второй же процесс может подвергаться обратному развитию. В другие органы мочевой системы возбудитель попадает с током мочи или лимфы и впоследствии возникает туберкулезное поражение мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы.

    В основном болеют мужчины 20-50 лет. Дети и лица пожилого возраста менее подвержены этому заболеванию.

    В группу риска по этому заболеванию относятся лица, у которых выявили туберкулез другой локализации и те, кто контактировал с больным. Предрасполагающими факторами также являются:

  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • опущения почек;
  • врожденные аномалии развития;
  • беременность;
  • гинекологические заболевания.
  • Туберкулез почек заразен, поскольку это инфекционное заболевание. Микобактерии циркулируют в крови, и общение с больным человеком может привести к заражению. Необходимо знать, как передается туберкулез почек. Известно, что основной путь передачи – воздушно-капельный или воздушно-пылевой. Однако туберкулез почек в основном передается через мочу и кровь. Следует помнить, что палочка Коха может долго (несколько лет) храниться в пыли и плесени.

    Основные признаки болезни

    На фото туберкулеза почек можно видеть, как выглядит орган в активную фазу болезни.

    Симптомы туберкулеза почек сходны с симптомами других почечных патологий. В начале заболевания клинические признаки поражения мало выражены. Беспокоят слабые боли в поясничной области, слабость и незначительные дизурические расстройства: учащенное или затрудненное мочеиспускание, преимущественно ночное мочеиспускание или отсутствие мочи. Может иметь место небольшое повышение температуры тела – до 37,5°С.

    При дальнейшем поражении ткани почки появляется озноб, лихорадка, постоянные боли, изменения в моче: лейкоцитурия, микро- и макрогематурия. При отсутствии лечения процесс поражает мозговое вещество почки, происходит расплавление почечных тканей и закупорка мочеточника гнойным или кровяным сгустком. В этом случае диагностируют туберкулез почек и мочевыводящих путей. Симптомы такие же, как и при почечной колике: схваткообразные, не купирующиеся ничем боли в пораженной стороне, лихорадка и ярко выраженные признаки общей интоксикации.

    Туберкулез почек у детей встречается редко, но если это происходит, то начальными симптомами являются: помутнение мочи, учащенное мочеиспускание. Ребенок апатичен, отмечается бледность кожных покровов. Появление недержания мочи позволяет заподозрить туберкулезное поражение. Бактериологический посев мочи подтверждает диагноз.

    Диагностика почечного туберкулеза

    Отмечается, что в настоящее время туберкулез почек устанавливается в поздней стадии, когда частично или полностью нарушена функция органов или когда его течение сочетается с пиелонефритом и почечной недостаточностью. Для правильной постановки диагноза необходим детальный опрос больного с выяснением, не было ли туберкулеза ранее, не болели ли родственники, не имелись ли контакты с больным.

    Изменения при лабораторных исследованиях неспецифичны. В общем анализе мочи определяется незначительные изменения: небольшое количество белка, лейкоцитов и эритроцитов. При бактериальном посеве патогенная микрофлора не высевается. Только анализ мочи на БК и выделение микобактерий в осадке подтверждает диагноз. При этом исключается прием антибиотиков за 10 дней до исследования.

    Стойкая кислая реакция мочи позволяет заподозрить туберкулезное поражение почек. Проведение ПЦР мочевого осадка, а также дополнительное введение туберкулина и при этом ухудшение общего самочувствия и нарастания изменений в анализах помогает в диагностике заболевания.

    Из дополнительных исследований используются:

  • рентгенография почек;
  • ретроградная пиелография;
  • УЗИ;
  • обзорная урография;
  • КТ и МРТ почек;
  • цистоскопия.
  • При необходимости выполняется биопсия тканей почки.

    Принципы лечения туберкулеза почек

    Поскольку туберкулез почек имеет мало выраженные симптомы, то лечение направлено на ликвидацию возбудителя. Лечение туберкулеза почек – консервативное, хирургическое и сочетанное.

    Лекарственная терапия заболевания проводится специфическими противотуберкулезными препаратами сроком на 6-12 месяцев (изониазид, рифампицин, тубазид, пиразинамид и др.) в сочетании с офлоксацином и ципрофлоксацином. Консервативное лечение дополняется НПВП (аспирин, диклофенак, напроксен и др.) и ангиопротекторами (витамины С и Р). При этом проводится профилактика дисбактериоза, нарушений функции печени и аллергических реакций.

    Оперативное лечение показано в запущенных стадиях: пионефрозе или гнойном расплавления сегмента. Проводят резекцию или удаление почки. Неблагоприятное течение туберкулеза этой локализации или позднее обращение приводит к хронической почечной недостаточности.

    Вам может быть интересно:

    Источник: http://pochku.ru/zabolevaniya-pochek/tuberkulez-pochek

    Все о туберкулезе почек

    При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология — туберкулез органов дыхания и почек.

    У 50% мужчин с туберкулезом почек процесс обнаруживается одновременно в половых органах (простате, яичках или придатках яичек). У женщин одновременное выявление туберкулеза почек и половых органов встречается значительно реже.

    Этиология заболевания

    Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется. Туберкулезная палочка (палочка Коха ) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

    Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

    Как развивается туберкулез почек

    Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

    Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

      Распространившись по корковому слою, при своевременно выявленном туберкулезе и эффективном лечении, очаги рассасываются полностью. Если туберкулез почек выявлен несвоевременно и уже начался процесс разрушения почечной ткани, а лечение эффективно, то на месте очагов образуются рубцовые изменения. Если туберкулез почек выявлен в запущенной стадии и уже образовались каверны (полости распада), а лечение эффективно, то казеозно-некротические массы инкапсулируются.

      Главным фактором развития туберкулезного процесса является недостаточность общего и специфического иммунитета.

      В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.

      Симптомы туберкулеза почек в разных стадиях заболевания

    • Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии имеют ярко выраженную окраску. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.
    • Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/pochek.html

      Схожие статьи:

      • Щавель камни в почках Причины образования камней в почках Нефролитиаз как одно из проявлений мочекаменной болезни относится к широкораспространенной патологии. Им страдают люди богатые и бедные, в городах и деревнях, живущие в странах с высоким уровнем жизни и в неразвитых экономиках. Несмотря на широкую репрезентацию в мире, […]
      • Узи ушиб почки Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В […]
      • Хронический гломерулонефрит что нельзя Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит - заболевание обеих почек, проявляется обширным воспалительным процессом, который вызывает изменение в тканях органа. Как и большинство хронических заболеваний, может протекать незаметно в течение 10-15 лет. Однако при этом неуклонно будут происходить […]
      • Узи ангиолипома почки АНГИОЛИПОМА ПОЧКИ Реклама от консультанта: Заочная консультация предназначена только для определения сущности проблемы и путей её решения, имеет предварительно-информативный характер и не может заменить очную консультацию специалиста! Первичная диагностика заочно не проводится и конкретное лечение не […]
      • Узи признаки дисметаболической нефропатии Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]
      • Травы для лечения хронического пиелонефрита Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По возможности целебные сборы можно приготовить самостоятельно. Рецептов избавления от воспаления чашечно-лоханочной системы почек в домашних условиях […]
      • Удар почки симптомы Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В […]
      • Степени ушиба почки Травма почки (повреждение) Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В […]