Задача про пиелонефрит

Задача Эталон ответа. Острый вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, активность ІІ-ІІІ степени. Нфпо. Экскреторная урография. Нефролога и уролога. Задача Эталон ответа

Задача Эталон ответа. Острый вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, активность ІІ-ІІІ степени. Нфпо. Экскреторная урография. Нефролога и уролога. Задача Эталон ответа

Ответы на ситуационные задачи: (пиелонефриты)

1. Острый вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, активность ІІ-ІІІ степени. НФПо.

Острый цистит.

С острым пиелонефритом.

Антибактериальная терапия — антибиотики, которые выводятся почками, нитрофураны, монурал, при хроническом цистите — антибактериальная терапия до полной нормализации мочевого синдрома и исчезновения бактериурии. Местно — инстилляции фурациллина, антибиотиков, колларгола; иммуномодуляторы, физиотерапия, спазмолитики, фитотерапия.

Задача 3. Эталон ответа :

1. Аномалия мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

2. УЗИ почек и мочевыводящей системы, микционная цистроуретерография, экскреторная урография (через 1 мес после ликвидации обострения для уточнения данных УЗИ).

Задача 4:Эталон ответа:

1. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне оксалатнокальциєвой кристаллурии, период обострения, ПФНо.

-диета: стол №7, диета с ограничением продуктов, которые способствуют оксалурии, уратурии, кальциурии, водный режим (слабощелочные минеральные воды, морс из клюквы)

— антибактериальная терапия 10-14 дней (цефтриаксон 75 мг/кг/сут, аугментин 30 мг/кг/сут)

-противорецидивная терапия 6-9 месяцев: бисептол по 2 мг/кг/сут по триметоприму

-реосорбилакт в/в капельно по 200 мл через день №5

-энтеросгель 1 стол. ложка х 3р/сут № 5-7

-витамин Е 1 мг/кг/сут, курс 3-4 недели.

Задача 5. Эталон ответа:

1. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии мочевыводящей системы, период обострения, ПФНо.

2.-Режим постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса)

-диета: стол №7, водный режим (слабощелочные минеральные воды, морс из клюквы)

— антибактериальная терапия 10-14 дней (цефтриаксон 75 мг/кг/сут, аугментин 30 мг/кгсут)

-противорецидивная терапия 3-6 месяцев: бисептол по 2 мг/кг/сут по триметоприму

-дезинтоксикационная терапия в/в капельно (5% глюкоза -200 мл, реосорбилакт по 200 мл через день №5)

-энтеросгель 1 стол. ложка х 3рсут № 5-7

-консультация уролога

Задача 6. Эталон ответа

Между пиелонефритом и гломерулонефритом. Дизурия, лейкоцитурия, отсутствие отеков, гипертензия могут быть при пиелонефрите, а гематурия, связь с эпидпаротитом более характерны для гломерулонефрита. Нужно помнить также, что лейкоцитурия, а иногда дизурические явления могут встречаться и при гломерулонефрите.

2. Для дифференциации необходимо клиническое наблюдение. повторные анализы мочи, посев мочи на флору, определение бактериурии, проба по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко, определение суточной протеинурии.

3. Постельный режим, стол 7а до уточнения диагноза, антибиотик( пенициллин. амоксициллин), антигистаминные препараты при необходимости, поливитамины

4.Окулист- глазное дно, гинеколог.

Задача 7. Эталон ответа

Пиелонефрит хронический, обострение (обструктивный?).

Несколько анализов мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, определение бактериурии, моча на ВК, мочевина. креатинин. белок и его фракции в сыворотке крови. УЗИ почек, при необходимости экскреторная урография.

У девочки врожденный порок сердца, не исключены аномалии других органов, отстает в физическом развитии, в анамнезе «инфекция мочевых путей». Не исключено, что у девочки хронический пиелонефрит развился на фоне врожденной аномалии.

Для уточнения диагноза необходимо провести: осмотр наружных половых органов, пробу по Нечипоренко, определение бактериурии.

Задача 10. Эталон ответа

Острый необструктивный пиелонефрит, активная стадия.

ОРВИ и пневмония, пиелонефрит нужно рассматривать как осложнение.

Источник: http://te.zavantag.com/docs/352/index-54473-11.html

Всё про пиелонефрит

Общие сведения

Пиелонефрит представляет собой заболевание инфекционного характера, при котором наблюдается воспаление ткани почки.

Пиелонефрит – это болезнь, которая может развиться в любом возрасте, но наиболее подвержены заболеванию следующие категории лиц:

  • дети до семи лет, у которых болезнь вызвана анатомическими особенностями развития,
  • представительницы женского пола в возрасте 18 – 35 лет, у которых образование пиелонефрита связано с такими физиологическими процессами как начало половой жизни, а также беременность и роды,
  • пожилые мужчины, имеющие проблемы с функционированием предстательной железы,
  • лица, страдающие диабетом, мочекаменной болезнью, почечными коликами, хроническими воспалительными заболеваниями,
  • лица с ослабленным иммунитетом.
  • При всех перечисленных состояниях наблюдается нарушение оттока мочи из почки, что позволяет размножаться в ней различным болезнетворным микроорганизмам.

    Пиелонефрит крайне опасен в первую очередь тем, что часто протекает практически бессимптомно, особо не нарушая самочувствия больного. Поэтому продолжительное время больные не придают значения тем симптомам, которые могут свидетельствовать о развитии этого заболевания, которое при несвоевременном диагностировании и лечении переходит в хроническую стадию, опасную своими осложнениями.

    Этиология и патогенез

    Возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка (чаще всего), энтерококк, стрептококк, а также стафилококк и протей.

    Путями проникновения микроорганизмов в почку являются:

    1. Гематогенный (через кровь). В этом случае первичный воспалительный очаг может развиваться в одной из частей мочеполовой системы, а может находиться в каком-либо другом органе, проявляясь тонзиллитами, отитами, синуситами, кариесом, бронхитами. Чтобы инфекция, попавшая в почки с током крови, задержалась, должны присутствовать такие предрасполагающие факторы: нарушение оттока мочи и, соответственно, расстройство кровообращения непосредственно в почке. Однако определенные виды микроорганизмов могут поражать вполне здоровую почку (речь идет про некоторые типы стафилококков). Оседающие на сосудистых петлях имеющихся почечных клубочков микробы провоцируют изменения внутренней сосудистой оболочки, разрушая ее и проникая в просвет почечных канальцев, после чего выводятся с мочой. Именно вокруг образовавшихся микробных тромбов и происходит развитие воспалительного процесса. На десятый день с момента попадания в почку инфекции острый период заканчивается, а спустя три недели начинается процесс восстановления ткани почки, тогда как на шестой неделе в месте воспаления образуется рубец.

    2. Восходящий или уриногенный (через мочу). Этот путь попадания инфекции в почки по праву считается наиболее распространенным среди детей. Так, микроорганизмы достигают почки, проходя через нижележащие мочевые пути с обратным током мочи, при этом одним из провоцирующих факторов является нарушение динамики движения урины. Дело в том, что в норме моча попадает из мочеточников непосредственно в мочевой пузырь, тогда как обратное ее продвижение в мочеточники отсутствует. Однако при забросе мочи из мочевого пузыря именно в мочеточники возможно попадание микроорганизмов в почку.

    Среди менее распространенных причин нарушения динамики движения урины хотелось бы отметить:

  • удвоение почки, представляющее собой частую врожденную аномалию, характеризующуюся тем, что почка значительно увеличена в размерах из-за сращения с дублирующейся,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширением полостей почек, провоцирующее малокровие и атрофию почечной ткани,
  • нефроптоз (либо опущение почки),
  • камни в мочевых путях.
  • 3. Восходящий по стенке мочеточника. Помимо самой инфекции, поднимающейся по стенке мочеточника, воспалительный процесс стенки может спровоцировать, во-первых, нарушение движения урины по мочеточнику, во-вторых, заброс инфекции в почку вместе с мочой.

    Следует отметить, что для развития пиелонефрита только попадания мочи в почки абсолютно недостаточно: так, возникновение заболевания определяется реактивностью самого организма и целым рядом местных причин, которые обусловливают как нарушение процесса оттока мочи, так и мочевой стаз (или застой мочи). Этими причинами объясняется возможность рецидива, а также хроническое течение болезни.

    Причины, влияющие на возникновение и развитие пиелонефрита:

  • снижение защитных функций организма,
  • экстра- и интраренальные обструкции мочевых путей, приводящие к застою мочи,
  • изменение реактивности, так называемой, почечной паренхимы, приводящее к существенному снижению ее невосприимчивости к мочевой инфекции,
  • патогенность самих микробных возбудителей, а также их устойчивость к антибиотикам,
  • обменные заболевания,
  • стаз мочи,
  • нарушения, связанные с венозным и лимфатическим оттоком из почки,
  • латентно протекающий интерстициальный нефрит.
  • Перечисленные факторы могут каждый в отдельности приводить к развитию пиелонефрита, но чаще всего болезнь развивается при сочетанном воздействии нескольких причин одновременно.

    Женщины болеют пиелонефритом намного чаще мужчин, что обусловлено определенными анатомическими, а также гормональными особенностями организма. Так, у женщин уретра короче и прямее, чем у мужчин, поэтому часто из нее моча снова попадает обратно в мочевой пузырь, однако уже обогащенная инфицированной микрофлорой. К тому же женские половые гормоны (речь идет про эстрогены) в ряде случаев способствуют нарушению уродинамики, что влечет за собой распространение инфекции. Ухудшает уродинамику и использование гормональных контрацептивных средств.

    Если говорить о пиелонефрите у детей, то он протекает атипично, то есть без характерной симптоматики, что затрудняет его диагностику. Поэтому большая часть хронических форм, диагностированных у взрослых, берет начало именно в детстве.

    У женщин пиелонефрит чаще всего развивается в молодом возрасте, тогда как у мужчин, напротив, в пожилом. Причина – нарушение уродинамики, вызванное гипертрофией предстательной железы. Устойчивость к развитию этой болезни у молодых мужчин можно объяснить особенностями строения, а также функционирования их мочевыделительной системы. Кроме того, в мужском секрете предстательной железы есть вещества, которые обладают антимикробным свойством.

    Виды

    Данный вид пиелонефрита бывает первичным и вторичным (развивается на фоне какого-либо иного заболевания почек).

    Факторы, способствующие развитию острого течения заболевания, включают:

  • переутомление,
  • перенесенные раньше тяжелые болезни,
  • гиповитаминозы,
  • переохлаждение,
  • нарушение кровообращения,
  • различные расстройства уродинамики,
  • сахарный диабет,
  • беременность.
  • Острому течению пиелонефрита свойственна следующая триада симптомов:

  • резкое повышение температуры вплоть до 40 — 41 градусов, сопровождающееся ознобом,
  • боль в области поясницы, которая усиливается во время ходьбы и при поколачивании области почек,
  • расстройства мочеиспускания.
  • Кроме того, могут наблюдаться многие другие симптомы, среди которых:

  • обильное потоотделение,
  • сильные головные боли,
  • тошнота и неоднократная рвота,
  • отсутствие аппетита,
  • боль, локализующаяся в мышцах и суставах,
  • учащенное сердцебиение,
  • одышка,
  • боль в области живота (верхней его части).
  • Воспалительный процесс может быть односторонним и двусторонним, причем в последнем случае болевой синдром обусловлен, во-первых, растяжением почечной лоханки, во-вторых, раздражением нервных окончаний. В свою очередь, расстройство мочеиспускания сопровождается развитием полиурии (увеличенным образованием мочи), частым и болезненным мочеиспусканием, а в некоторых случаях и никтурией (устойчивым преобладанием ночного диуреза над дневным).

    В процессе пальпации живота ощущается болезненность в области пораженной почки. Зачастую в первые дни заболевания появляются симптомы раздражения брюшины. Кроме того, наблюдается положительный псоас-симптом, характеризующийся вынужденным приведением нижних конечностей к телу. Образование этого симптома связано в первую очередь с распространением воспаления на околопочечную жировую клетчатку, вследствие чего формируется спастическая контрактура мышц поясницы. Нельзя не сказать о том, что при остром пиелонефрите отеки и гипертония отсутствуют.

    Если болезнь приобретает затяжное течение, происходит постепенное нарушение фильтрационной способности клубочков, из-за чего в крови осуществляется накопление азотистых шлаков, развивается уремия (или самоотравление организма, спровоцированное нарушением функций почек).

    Острый пиелонефрит может протекать с маловыраженной симптоматикой, что особенно характерно для детей и беременных, у которых зачастую отсутствуют болевой синдром в зоне поясницы, дизурические расстройства, а также выраженная пиурия, но при этом наблюдается субфебрильная температура, редко превышающая отметку в 38 градусов. Диагностирование подобных случаев основывается, прежде всего, на результате анализа мочи, а также бактериологического ее исследования.

    Осложнениями острого пиелонефрита являются:

  • Апостематозный нефрит. Характеризуется образованием под капсулой почки множества мелких гнойничков (или апостем). Протекает довольно тяжело и нуждается в срочном оперативном лечении.
  • Абсцесс. Результат гнойного расплавления паренхимы в месте слияния апостем либо карбункула почки. Содержимое лопнувшего гнойника может попасть в околопочечную клетчатку вследствие гнойного расплавления самой фиброзной капсулы почки, что приведет к развитию гнойного паранефрита (гнойного воспаления околопочечной клетчатки).
  • Карбункул почки. Формируется в корковом веществе в ходе слияния гнойничков при апостематозном нефрите или же при попадании микробного эмбола (субстрата, закупоривающего кровеносные сосуды) в артериальный сосуд почки. Данное осложнение, проявляющееся сочетанием ишемического, некротического, а также гнойно-воспалительного процессов, крайне тяжело протекает и требует незамедлительного проведения операции.
  • Папиллярный некроз. Это особая форма пиелонефрита, которая чаще всего встречается у пожилых женщин, страдающих сахарным диабетом. Данному виду некроза свойственно внезапное начало, выраженная лихорадка, гематурия, пиурия и клиническая картина, присущая септическому состоянию. Из-за закупорки мочевых путей почечными сосочками часто возникает почечная колика.
  • Образуется в результате течения острой стадии пиелонефрита, при этом основными причинами хронизации воспалительного процесса являются:

  • Неправильное или несвоевременное лечение острого пиелонефрита, включающее назначение неэффективных антибиотиков или недостаточную длительность курса лечения.
  • Отсутствие лечения имеющегося в организме больного хронического очага инфекции.
  • Трансформация микроорганизмов в формы, которые устойчивы к различным неблагоприятным внешним воздействиям, что существенно затрудняет лечение, а в некоторых случаях просто создает иллюзию выздоровления больного.
  • Наличие иных болезней мочевыводящей системы, способствующих хронизации процесса (наиболее распространенными заболеваниями являются мочекаменная болезнь, сужение мочевых путей, а также аденома предстательной железы). Именно отсутствие лечения основной болезни – это наиболее частая причина хронического течения пиелонефрита.
  • Наличие хронических болезней других органов, приводящих к ослаблению иммунитета (речь идет про сахарный диабет и ожирение, заболевания крови и ЖКТ).
  • В основном хронический пиелонефрит начинается еще в детстве после перенесенного ребенком острого пиелонефрита, при этом болеют чаще всего девочки.

    Клиническая картина заболевания довольно многообразна, поскольку хронический пиелонефрит нередко протекает под «маской» какого-либо другого заболевания.

    Выделяют пять нижеприведенных форм хронического пиелонефрита.

    1. Латентную. Для этой формы характерна слабая выраженность клинических проявлений:

  • общая слабость,
  • периодически появляющаяся головная боль,
  • увеличение температуры до 38 градусов.
  • В свою очередь, дизурические явления, как и боль в области поясницы, отсутствует. Может отмечаться незначительная протеинурия (повышение содержания белка в моче). А вот лейкоцитурия (выявление лейкоцитов в моче) и бактериурия носят так называемый перемежающийся характер. Эта стадия пиелонефрита сопровождается нарушением функционирования почек, проявляясь полиурией и гипостенурией (качественным изменением мочи, наблюдающимся при почечной недостаточности). В некоторых случаях может развиться как умеренная анемия, так и небольшая гипертония.

    2. Рецидивирующую. При этой форме происходит чередование периодов обострений и, соответственно, ремиссий. Больных постоянно беспокоят дискомфортные ощущения в области поясницы, дизурические явления, резкое повышение температуры, которому чаще всего предшествует озноб.

    Надо сказать, что по мере прогрессирования болезни основным может стать гипертонический синдром, проявляющийся следующей симптоматикой:

  • головными болями,
  • головокружением,
  • нарушением зрения,
  • болью в области сердца.
  • Развивающаяся хроническая почечная недостаточность сопровождается анемией и нейтрофильным лейкоцитозом.

    3. Гипертоническую. Характеризуется преобладанием в симптоматике именно гипертонического синдрома, включающего:

  • сильные и частые головные боли,
  • головокружение,
  • нарушение сна,
  • гипертонические кризы,
  • боль в зоне сердца,
  • одышку.
  • Мочевой синдром либо не выражен, либо носит перемежающийся характер. Часто гипертония при хроническом течении пиелонефрита носит злокачественный характер.

    4. Анемическую. Свойственно развитие анемии, которая при хроническом пиелонефрите не только встречается чаще, но и выражена ярче, нежели при остальных болезнях почек. Ведущим становится анемический синдром, которому присущи такие проявления:

  • слабость,
  • утомляемость,
  • сильная одышка,
  • боли в зоне сердца.
  • 5. Азотемическую. К этой форме относятся случаи, при которых болезнь проявляется только в стадии хронической почечной недостаточности. Такие случаи необходимо расценивать как дальнейшее развитие латентно протекающего и своевременно не выявленного хронического пиелонефрита. Клиника проявления этой формы, а также данные лабораторных исследований соответствуют симптоматике хронической почечной недостаточности.

    Данный вид является в большинстве случаев результатом хронического пиелонефрита, который сопровождается мочекаменной болезнью либо аномалиями развития мочевой системы. Чаще всего пионефрозом (или гнойной почкой) болеют люди после 35 лет, которые своевременно не лечили пиелонефрит. В целом для развития пионефроза необходимо сочетание двух факторов, среди которых нарушение оттока мочи непосредственно из почки, а также попадание в нее инфицированной микрофлоры.

    Пионефрозу свойственна нижеприведенная клиническая картина:

  • тупые ноющие боли в пояснице, которые усиливаются при обострении воспалительного процесса, увеличение почки, прощупывающейся через брюшную стенку,
  • резкое повышение температуры и озноб (при нарушенной проходимости мочевых путей),
  • признаки интоксикации, а именно бледность, слабость и чрезмерная потливость.
  • При двухстороннем пионефрозе быстро развивается и прогрессирует также хроническая почечная недостаточность. В этот период моча больного содержит гной, осадок и хлопья, имеет мутный цвет.

    Диагностика

    Диагноз «пиелонефрит» ставится на основании характерной для этого заболевания симптоматики, а также с учетом результатов лабораторных исследований. Так, острый пиелонефрит протекает с выраженной симптоматикой, тогда как при хроническом течении болезни симптомы могут отсутствовать. Кроме того, в ходе осмотра больного особое внимание врач обращает на наличие отеков, что характерно именно для хронического пиелонефрита, который переходит в почечную недостаточность.

    В свою очередь, лабораторные методы исследования, приведенные ниже, дают возможность выявить определенные специфические изменения, которые присущи данному заболеванию.

    Анализ крови

    Позволяет определить признаки воспаления, о чем свидетельствуют лейкоцитоз и повышение СОЭ. Особой диагностической ценностью обладает информативный сравнительный анализ сразу трех образцов крови, которые взяты из капилляров пальца, а также поясничной области (забор крови производится с обеих сторон). При пиелонефрите наблюдается увеличенное содержание количества лейкоцитов в образце крови, который взят из поясничной (а именно с пораженной) области.

    Выявляет выраженное повышение количества лейкоцитов, что является важнейшим критерием при дифференцировании пиелонефрита и гломерулонефрита, при котором преимущественно поражается клубочковый аппарат. При гломерулонефрите число лейкоцитов повышено незначительно, а вот при пиелонефрите достигает достаточно высоких показателей. При помощи комплексного анализа мочи (речь идет про пробу Нечипоренко) определяется количество содержащихся в моче лейкоцитов, а также эритроцитов и цилиндров.

    Проводится для наиболее детальной диагностики состояния почек. При пиелонефрите почки значительно увеличены в размерах, при этом их подвижность в процессе дыхания уменьшена. К тому же наблюдается утолщение стенок не только чашечек, но и лоханки. Зачастую с помощью УЗИ можно определить наличие мочекаменной болезни, которая является одной из распространенных причин пиелонефрита.

    Компьютерная томография

    Это более информативный метод, чем УЗИ, используемый в комплексной диагностике различных осложнений пиелонефрита, среди которых абсцесс и карбункул почки. Компьютерная томография применяется в основном с целью дифференциации пиелонефрита с различными опухолевыми процессами.

    Проба Зимницкого

    Применяется для выявления нарушения концентрирующей функции почек, а также для установления динамики выведения мочи. Суть данного метода заключается в сборе всей суточной мочи при обычном водном режиме. Мочу следует собирать каждые три часа, тогда как в конце суток восемь собранных проб проходят анализ, который и определяет относительную плотность мочи. При нарушении функции почек вследствие пиелонефрита либо почечной недостаточности фиксируется снижение концентрирующей способности почек (или гипостенурия). При гипостенурии относительная плотность урины меньше относительной плотности плазмы крови, что является признаком недостаточного всасывания воды непосредственно в собирательных канальцах. Норма относительной плотности мочи составляет порядка 1008 — 1010 г/л.

    Кроме того, посредством пробы Зимницкого можно определить ритм выведения мочи (осуществляется определение не только дневного, но и ночного диуреза). Так, в норме дневной объем мочи составляет около 70 — 80% от суточного количества мочи, тогда как при болезнях почек данное соотношение нарушается.

    Экскреторная урография

    Представляет собой метод радиографического исследования именно функционального состояния почек. При помощи выведения рентгеноконтрастного вещества через одну или обе почки можно судить, во-первых, о функциональной активности почек, во-вторых, о проходимости самих путей выведения мочи. Этот метод очень информативен при выявлении почечной недостаточности либо при наличии обструкций мочевыводящих путей.

    Традиционные методы лечения

    Лечение пиелонефрита должно в обязательном порядке быть комплексным и включать приведенные ниже мероприятия:

  • устранение причин, провоцирующих нарушение пассажа мочи либо почечного кровообращения,
  • антибактериальную терапию,
  • лечение нарушений коагуляции,
  • симптоматическую терапию.
  • Восстановления оттока мочи можно достичь, прибегнув в первую очередь к хирургическому вмешательству, после которого чаще всего удается достаточно легко добиться стойкой ремиссии болезни без длительного приема антибактериальных средств. Без восстановления оттока мочи довольно тяжело добиться эффекта от употребления антибиотиков.

    Антибактериальная терапия

    Эффективная антибактериальная терапия пиелонефрита, прежде всего, должна быть этиотропной, то есть при выборе антибиотика должен учитываться выделенный возбудитель, а также его чувствительность к антибиотикам. Так как материал, необходимый для микробиологического исследования, абсолютно всегда доступен, а также вследствие того, что при грамотном проведении лабораторных исследований удается точно выделить основной возбудитель болезни, выбор антибиотиков необходимо признать адекватным лишь на начальной стадии терапии. Таким образом, при получении результатов исследования антибактериальная терапия должна корректироваться, при этом выбор того или иного антибиотика должен основываться на степени их антимикробной активности, к тому же следует учитывать уровень чувствительности к ним ведущих возбудителей пиелонефрита.

    Важное условие эффективности антибактериальной терапии – это создание не только в моче, но и в тканях почек необходимой бактерицидной концентрации антибиотиков. Помимо этого, антибиотик должен создавать в организме высокие сывороточные концентрации (особенно учитывая достаточно высокий процент бактериемии, который наблюдается при пиелонефрите). Поэтому при пиелонефрите необоснованным и неэффективным является применение тетрациклинов, нитрофуранов, нефторированных хинолонов, концентрации которых как в крови, так и в тканях почки зачастую ниже значений МПК (показателя чувствительности микробов непосредственно к антимикробным веществам) главных возбудителей заболевания.

    Хирургическое лечение

    В случаях, когда применение антибиотиков и других медикаментов, а также катетеризация мочеточника не помогают восстановить проходимость верхних мочевых путей, при этом состояние больного все еще остается тяжелым либо ухудшается, не обойтись без хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства удаляются гнойные формы пиелонефрита, а именно апостемы, карбункулы почки. В целом вопрос о характере проводимой операции окончательно решается во время самого хирургического вмешательства, определяясь масштабом поражения, а также патогенезом заболевания.

    Основные цели операции включают:

  • остановку прогрессирования гнойно-воспалительного процесса, происходящего в пораженной почке,
  • предотвращение возникновения воспаления в здоровой почке,
  • восстановление нарушенного оттока мочи.
  • В ходе операции обнажается пораженная почка посредством люмботомии (вскрытия забрюшинной полости внебрюшинным доступом) и декапсуляции (удаления почечной капсулы), после чего происходит ее дренирование при помощи нефростомии (установки внешнего дренажа непосредственно в полостную систему почки).

    Внимания заслуживают особенности лечения острого и хронического пиелонефритов, о которых пойдет речь далее.

    1. При остром пиелонефрите показано медикаментозное лечение в условиях стационара (в большинстве случаев). Больному рекомендован постельный режим, особенная диета, обильное питье. В обязательном порядке назначаются антибиотики либо иные химические антибактериальные препараты, причем при назначении лечения врач ориентируются, как говорилось выше, на результаты исследования анализа на чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Лечение начинается с самого эффективного препарата. При лечении данной формы пиелонефрита используются следующие антибиотики: норфлоксацин и офлоксацин, фурагин и фурадонин, а также нитроксолиновая кислота. Для исключения и предупреждения перехода острой формы заболевания в хроническую антибактериальная терапия назначается до шести недель. Показан прием иммуностимуляторов, среди которых наиболее эффективными являются декарис и продигиозан. В большинстве случаев прогноз лечения заболевания благоприятный: при правильном и своевременном лечении состояние пациента улучшается уже на первой неделе, тогда как на четвертой наступает выздоровление, хотя антибиотики больной должен пить до шести недель.

    В том случае, если острый пиелонефрит образовался на фоне иного заболевания почек, то обязательно необходимо провести лечение основного заболевания. При диагностировании нарушенного оттока мочи болезнь может иметь затяжное течение, при этом иногда могут развиваться гнойные процессы как в почке, так и в мочевых путях. В таких случаях может понадобиться хирургическое лечение.

    2. Лечение хронического пиелонефрита базируется на решении трех задач:

  • устранении причины, провоцирующей образование и развитие болезни,
  • обязательном назначении антиантибактериальных препаратов,
  • повышении защитных сил организма.
  • Хотелось бы отметить, что лечение хронического пиелонефрита отличается длительностью. Первый курс приема антибиотиков составляет минимум шесть недель. Далее проводятся повторные курсы подобной терапии, при этом их частота определяется, прежде всего, течением воспалительного процесса у каждого отдельного больного. В перерывах между курсами приема антибиотиков назначают курсы фитотерапии, питье клюквенного морса. Чтобы повысить иммунную защиту организма, назначают метилурацил либо пентоксил. Помимо этого, рекомендуется санаторно-курортное лечение, а также прием слабоминерализованных лечебных минеральных вод. При диагностировании у больного аномалии развития почек или мочевых путей иногда прибегают к оперативному лечению. Детям с подобными аномалиями операция проводится как можно раньше, что помогает сохранить основную часть почечной ткани.

    Нельзя не сказать и про лечение пионефроза, которое заключается в оперативном вмешательстве. В основном больному удаляют почку, причем достаточно часто вместе с мочеточником.

    Народные методы лечения

    Рецепты народной медицины помогут уменьшить отечность при пиелонефрите, снимут усталость, устранят головную боль и тошноту.

    Рецепт со сборами трав

    Для приготовления этого рецепта надо взять такие ингредиенты:

  • исландский мох – 200 г,
  • крапиву – 100 г,
  • хвощ – 100 г,
  • корни стальника – 100 г,
  • листья березы – 100 г.
  • Компоненты измельчаются и смешиваются. Дальше столовая ложка состава заваривается в термосе 200 мл крутого кипятка, после чего настаивается на протяжении одного часа. Настой процеживается и употребляется по столовой ложке трижды в сутки. Курс лечения равен двум неделям.

    Пройдя курс лечения предыдущим средством, можно использовать сбор из следующих составляющих:

  • цветки календулы – 200 г,
  • фиалка трехцветная – 200 г,
  • пастушья сумка – 100 г,
  • почки черного тополя – 100 г.
  • Способ приготовления данного средства идентичен предыдущему.

    Рецепт с кипреем

    Свежие листья кипрея (или Иван-чая) разминаются до тех пор, пока растение не начнет пускать сок, а далее просушивают в темном помещении. Во время сушки листья надо ворошить, что обеспечит равномерное просыхание. Завариваются просушенные листья трижды в день по одной чайной ложке 250 мл кипятка, 15 минут лекарство настаивается, после чего пьется вместо чая.

    Рецепт с буквицей

    Две столовых ложки хорошо измельченной травы необходимо заварить в термосе в 400 мл кипятка, оставить отвар настаиваться на четыре часа. Далее настой процеживается и принимается по 100 мл четырежды в сутки.

    Рецепт с малиной

    Столовая ложка предварительно измельченных побегов малины (обязательно молодой) с листьями заваривается стаканом кипятка, 25 минут настаивается и процеживается. Пьется в течение дня, причем между приемами пищи. Рекомендованный курс лечения составляет 10 дней.

    Рецепт с володушкой

    Две столовых ложки тщательно измельченной травы володушки надо проварить на слабом огне в 450 мл воды на протяжении 15 минут, а затем отвар процедить. Принимается средство по 100 мл три раза в сутки. Это противовоспалительное средство желательно применять вместе с настоем малины, при этом промежуток между приемом лекарств должен быть не менее одного часа.

    Рецепт с осиновой корой

    200 г осиновой коры следует измельчить и залить 800 мл кипящей воды, далее полученное средство полчаса варится на тихом огне. Затем отвар заливается в термос (гуща также помещается в термос), который плотно закрывается. Отвар ставится настаиваться на шесть часов. Готовое лекарственное средство процеживается и принимается по две — три столовых ложки четырежды в сутки. Курс лечения составляет 20 дней. При диагностированном хроническом пиелонефрите рекомендовано проводить четыре курса лечения в год.

    Профилактика

    Профилактика пиелонефрита состоит в первую очередь в том, чтобы исключить факторы, влияющие на развитие этого заболевания. Факторы эти могут быть и внешними, и внутренними. Немаловажно устранить такие неблагоприятные воздействия на организм как, например, переохлаждение, переутомление и неправильное питание, причем все эти меры предупреждения болезни не требуют консультаций у врача. Среди внутренних факторов, влияющих на развитие пиелонефрита, огромная роль принадлежит нарушению оттока мочи, для устранения которого следует своевременно обратиться к специалистам-урологам. Особого внимания заслуживает такая профилактическая мера как чистка организма.

    С целью профилактики пиелонефрита у мужчин необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, нарушающие отток мочи (речь идет про сужение мочеиспускательного канала, аденому, а также рак предстательной железы).

    Для профилактики пиелонефрита у представительниц прекрасного пола рекомендуется во время беременности, особенно во втором триместре, когда наиболее высока вероятность развития острого пиелонефрита, лежать на боку (в противоположном направлении относительно наклона беременной матки), а также периодически принимать коленно-локтевое положение, то есть стоять на четвереньках. Такие меры уменьшат давление матки непосредственно на мочеточники, восстановят нарушенный отток мочи.

    Женщины, как и мужчины, должны следить за своим здоровьем, особенно это касается гинекологических проблем. В ходе исследования было установлено, что ранее перенесенные гинекологические болезни либо операции на половых органах чаще всего выступают в качестве фактора, провоцирующего образование пиелонефрита. Причем в 80% случаев фиксировалось соответствие между стороной поражения гинекологическими заболеваниями и, соответственно, пиелонефритом. Таким образом, можно утверждать, что выявленный у женщин, страдающих пиелонефритом, гинекологический анамнез – это вовсе не случайность, а важнейшее звено в механизме формирования и развития воспаления в почке. С целью профилактики женщины должны регулярно (минимум дважды в год) сдавать анализ мочи и проверяться у гинеколога, что поможет своевременно выявить то или иное заболевание половой и мочевой систем.

    Больным хроническим пиелонефритом при условии отсутствия обострения болезни, достаточной функции почек и отсутствия выраженной артериальной гипертензии показано санаторно-курортное лечение, а именно посещение таких курортов как Трускавец и Железноводск, Минеральные воды и Кисловодск, Саирме и Карловы Вары.

    Особое внимание необходимо уделить рациону. При пиелонефрите необходимо придерживаться диеты, ограничивающей употребление соли и жирных продуктов. Кроме того, следует потреблять не меньше полутора – двух литров жидкости в сутки.

    Максимально ограничить или исключить вовсе придется такие продукты:

  • консервы, острые закуски, соленья, копчености,
  • бобовые культуры,
  • острую приправу и специи,
  • кофе,
  • алкогольные и газированные напитки,
  • жирные бульоны,
  • грибы,
  • крема и пирожные.
  • Чтобы снизить интоксикацию организма, показан прием следующих напитков:

  • отвара шиповника,
  • морсов (особенно клюквенного),
  • киселя,
  • компотов,
  • соков,
  • чая (зеленого и некрепкого черного),
  • минеральной воды.
  • В процессе лечения и профилактики пиелонефрита рацион должен включать такой перечень продуктов:

    • вареные мясо и рыбу,
    • кисломолочные продукты,
    • молочные продукты,
    • протертые или отварные овощи,
    • фрукты, обогащенные калием (речь идет про изюм, урюк, курагу),
    • мучные, а также крупяные блюда, но в умеренном количестве,
    • сахар, но не больше 70 г,
    • сливочное масло, но не больше 35 г,
    • бессолевой белый хлеб.
    • Следует учитывать тот факт, что питание в обязательном порядке должно быть дробным, то есть принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями. В особо тяжелых случаях протекания заболевания придется полностью исключить из рациона соль. Кроме того, блюда должны готовиться лишь щадящими способами, в процессе которых продукты отвариваются, готовятся на пару либо тушатся.

      Если болезнь сопровождается уремией, то объем белков именно растительного происхождения придется снизить примерно до 30 г в сутки. В таких случаях врачи рекомендуют увеличить потребление глюкозы и сахара вплоть до 150 г.

      Источник: http://www.herbalist.ru/ill39.html

      Пиелонефрит

      Пиелонефрит

      Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

      Причины пиелонефрита

      Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

    • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
    • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
    • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
    • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

      К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

      Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

      Симптомы пиелонефрита

      Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

      Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

      Осложнения пиелонефрита

      Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

      В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

      Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

      Диагностика пиелонефрита

      Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

      В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

      Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

      При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

      Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

      Лечение пиелонефрита

      Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

      Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

      Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

    • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
    • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
    • нормализация общего иммунитета.
    • При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

      Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

      Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

      Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

      Популярно о пиелонефрите

      Пиелонефрит. Кто виноват, что делать и как жить дальше?

      Эти вопросы задают себе родители, которые слышат диагноз «у ребенка пиелонефрит».

      Пиелонефрит – это бактериальное воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима (ткань) почек.

      Острый и хронический. Острый пиелонефрит — из самого названия все понятно, жили — не тужили и тут Ба-бац и все плохо.

      Хронический – как и любое хроническое заболевание, протекает по-тихому, не типично и всячески не обычно.

      Но есть еще первичный пиелонефрит: никаких аномалий развития почек и мочевых путей нет, но развилось заболевание.

      И есть вторичный пиелонефрит, который возникает на фоне наличия патологий строения почек и мочевых путей, которые, в свою очередь, выявляются часто в раннем возрасте. И данное заболевание идет сопутствующим.

      У ребенка с проблемами почек данный диагноз звучит как «вторичный хронический пиелонефрит». И не из-за того, что мама\папа не углядели и запустили болезнь, а из-за того, что проявляет себя пиелонефрит не типично, периодически, и пока не будет устранена основная проблема – патология развития почек или мочевых путей – так и будет проявляться.

      Кто виноват?

      Все родственники сразу же скажут, что виновата мама, которая «не углядела», «застудила» и еще Комаровский – злодей со своими голыми ногами и прогулками без шапок! (4).

      Но виновник данного заболевания не человек, а бактерия, и чаще всего банальная кишечная палочка (ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae (2). Из-за строения мочеполовых органов, пиелонефриты чаще встречаются у девочек. Палочка попадает в мочевую систему, а там и до почек не далеко, и делает свое нехорошее дело – начинается воспалительный процесс, который, в свою очередь, выражается: состоянием ребенка (интоксикация, боли, лихорадка), изменением мочи – очень высокие лейкоциты (не 10 и 15, а 50 – 100 и более), наличием белка и бактерий. Поэтому анализ мочи, особенно у детей первых лет жизни, необходимо сдавать каждый раз при наличии лихорадки и\или интоксикации для исключения инфекции мочевых путей (ИМП) при отсутствии признаков другого заболевания. Ну и, конечно, анализ крови должен показать воспалительный процесс бактериального характера – лейкоцитоз. ускорение СОЭ. сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия. Но, так как в медицине нет ничего однозначного, анализ крови необходимо рассматривать в целом с другими симптомами и анализами. Окончательный диагноз констатирует только врач.

      Что делать?

      Возбудитель – бактерия. Поэтому травки, капельки, «горошки» и прочее – это не лечение. Лечение только антибиотиком.

      Чтобы правильно подобрать антибиотик, необходимо сдать исследование мочи на стерильность (бак посев мочи). Но не все так просто: во многих странах считается, что данный анализ имеет диагностическую ценность, только когда моча собирается через катетер! (2)

      Катетерный способ у нас редкость, поэтому, как правило, при назначении антибиотиков при остром пиелонефрите врачи руководствуются не результатом посева мочи, а статистическими данными и исследованиями, которые проводятся в данной стране. Т.е. антибиотик обычно назначается эмпирически (эмпирический – основанный на опыте, наблюдениях, экспериментах, на изученных фактах – прим. автора).

      Препаратами выбора для врача являются(1):

      — цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон (данный препарат может вызвать желтуху), цефепим).

      Альтернативные препараты(1):

      — ко-тримоксазол (в регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.)

      Курс составляет от 7 до 14 дней в зависимости от степени тяжести и сопутствующих данных. Определяется только врачом.

      Что касается дополнительных назначений. Чаще всего назначают еще: Канефрон и\или Нитрофураны (фурагин, фурамаг) длительным курсом около месяца. Цель — профилактика рецидива. В рекомендациях Американской академии педиатрии (2011 г.) – нет ни слова о данном методе профилактики (3). В Рекомендациях Европейкой урологической ассоциации (2006-2007гг.) в разделе «Профилактика ИМП у детей» указывается, что в случаях повышенного риска развития пиелонефрита (например, при ПМР) и рецидивирующих ИМП рекомендуется проводить профилактику низкими дозами. Наиболее эффективными препаратами являются нитрофурантонин, триметоприм, цефалексин и цефаклор (2).

      Пиелонефрит при неправильном лечении может перейти в хроническую форму (запущенное, недолеченное заболевание). Поэтому к лечению надо отнестись серьезно! И строго следовать предписанию врача. При правильно подобранном лечении, состояние ребенка через 24 – 48 часов должно улучшиться, а на третьи сутки должно быть улучшение в анализе мочи и крови. Надеюсь, что все родители понимают, что самолечением в данном случае нельзя заниматься.

      В случае тяжелой формы (температура более 39, которая не сбивается парацетамолом или ибупрофеном, при условии: воздух 18-20 градусов, влажность 40-60%, обильное питье, обтирания теплой водой); рвота и понос (при невозможности напоить средствами для пероральной регидратации), конечно, рекомендуется стационар. Если есть возможность, то лучше избежать стационара: к сожалению, в наше время там далеко не комфортно и вероятность заболеть дополнительно очень высока, да и уколы в попу ребенку далеко не полезны. Неосложненный пиелонефрит прекрасно лечится в домашних условиях — при наличии здравомыслия родителей.

      Как жить дальше?

      Самое главное — запомнить, что очень часто пиелонефритом дети болеют один раз! Не надо превращаться в параноика и не спать по ночам. Какие-либо дополнительные исследования необходимы только в том случае, если пиелонефрит повторяется более 2х раз у девочек и 1го раза у мальчиков. Целью обследования является исключение патологии почек и мочевыводящих путей. К слову, данную патологию очень часто диагностируют, благодаря современным аппаратам УЗИ, еще внутриутробно! Поэтому не стоит срочно бежать и подвергать ребенка после первого случая пиелонефрита различным манипуляциям: УЗИ + микционная цистография – вариант минимум.

      На образе жизни хотелось бы акцентировать внимание! В любом случае, лечение назначает только врач, а вот жизнь ребенку организуют родители. Поэтому образ жизни ребенка, перенесшего пиелонефрит, должен быть максимально противоположным народному мнению (4). Данному ребенку жизненно необходим сильный местный иммунитет – любое ОРЗ может спровоцировать рецидив. Многие лекарства проходят через почки. А сильный местный иммунитет, как всем известно, достигается только: частыми прогулками, купанием в прохладной воде, босоногохождением, гимнастикой, обильным питьем, прохладным и увлажнённым воздухом. Что касается сидения на полу и земле. Долгое сидение на холодной поверхности запрещено всем. Если ребенок в подгузнике сел на кафельную плитку на 10 минут – это не тот случай. И очень важный момент — это гигиена. Для этого пересмотрите выпуски о гигиене мальчиков и девочек программы Школы Доктора Комаровского. С гигиеной главное — не переборщить! Но регулярно ее соблюдать!

      Как уже было сказано, пиелонефрит — заболевание опасное для почек, поэтому постановка на учет к нефрологу гарантирована. Чаще всего для контроля назначают общий анализ мочи раз в месяц и при каждом заболевании. Хотя некоторые врачи сообщают о том, что нет необходимости в контрольных анализах, если нет признаков пиелонефрита и других ИМП (3).

      Анализ мочи – очень капризный, и его надо собирать правильно!

      Основные правила по сбору анализа:

      — Утренняя моча;

      — Хорошо подмыть проточной водой;

      — Стерильная тара;

      — Доставка в лабораторию в течение 1,5 часов.

      Так что пиелонефрит — это не приговор активной и насыщенной жизни, а повод более внимательно отнестись к образу жизни семьи.

      Источник: http://lib.komarovskiy.net/populyarno-o-pielonefrite.html

      Схожие статьи:

      • Строение мочевого пузыря почек Почки и мочевой пузырь. В процессе обмена веществ в тканях и органах накапливаются ненужные и вредные для организма шлаки. Они попадают в кровь, а затем вместе с избытком воды выделяются из организма в виде мочи. Образуется моча в почках, собирается в чашечках почки (малых и больших чашечках), скапливается […]
      • Почки и мочевой пузырь картинка Почки человека (1) — главный орган мочевыделительной системы. Они расположены по бокам позвоночного столба на высоте последнего грудного и трех верхних поясничных позвонков под диафрагмой, в ложбинке, ограниченной мышцами задней брюшной стенки. Правая почка помещается обычно на 2—3 сантиметра ниже левой. […]
      • Удаление камней из почек травы Удаление камней из почек. Очищение почек Удаление камней из почек. Очищение почек. Рецепты для удаления камней из почек народными средствами. Пить 3 раза в день по 50 мл отвара из смеси: 2 ст.л. почечного чая, 1 ст.л. толокнянки, 2 ст.л. спорыша на 1 л воды. Кипятить 30 мин. Курс лечения - 3 недели. Пить […]
      • Рекомендации по лечению рака почки Диагностика и стадирование Многие образования почек не пальпируются вплоть до поздних стадий заболевания [1]. В настоящее время >50% всех случаев почечно-клеточного рака (ПКР) обнаруживаются случайно во время проведения визуализирующих исследований различных неспецифических симптоматических комплексов […]
      • Мумие при пиелонефритах Мумиё при мочекаменной болезни Традиционные методы лечения, включающие в себя мега-разнообразие современных лекарственных препаратов и новейшее медицинское оборудование не исключает и применение при лечении старых, проверенных народных методов. Например, использование мумиё при мочекаменной болезни  дает […]
      • Остановить воспаление почек Лечение почек При всех заболеваниях почек рекомендуется фруктово-овощная диета с ограничением соли, специй, животного белка. Запрещено употребление табака и алкоголя. При задержке жидкости в организме (отеках на лице, ногах) рекомендуется аптечный мочегонный чай . При хронических заболеваниях и при отеках […]
      • Цитостатики при нефротическом синдроме Нефротический синдром - лечение и симптомы Лечение нефротического синдрома состоит, прежде всего, в лечении основного заболевания (например, гломерулонефрит, системная красная волчанка и др.) и назначении симптоматических средств лечения. Режим и диета больных с нефротическим синдромом не должны быть крайне […]
      • Лечение пиелонефрита у детей презентация Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. […]