Жедел гломерулонефрит ?аза?ша

Этиологиясы. «А» тобынанВ–гемолитикалық стрептококк болып табылады яғни, баспа, ортаңғы құлақтың қабынуы (отит), гайморит аурулары әкеліп соғуы мүмкін. Әсер ететін мәнбірлерге суық тию, сілтімен, сірке қышқылымен улану, кейбір дәрілердің әсерлері, ішімдік, жарақатанулар жатады.

Патогенезі. Сырқаттың дамуына иммунды серпілістер қатысады. 75 — 80% гломерулонефриттің дамуы иммунды кешендердің қанда пайда болуымен байланысты. Қанда пайда болған кешендер, бүйректің шумақтарының қабырғасына жабысып, шумақтардың өткізгіш қабілет қалыпын өзгертіп, бүйректің сүзбе жұмысын бұзады. Сырқаттың дамуында тұқым қуалаушық мәнбірді ескермеуге болмайды. Иммун серпілістеріне байланысты гломерулонефрит әрқашан екі жақты болып өтеді.

І.Себебіне байланысты: жұқпалы-иммунды; жұқпалы емес-иммунды.

ІІ.Клиникалық түрлеріне байланысты:

— қалыпты түрі (зәр өзгерістері + ісіну + қан қысымының көтерілуі);

ІІІ.Асқынуларына байланысты:

— жедел бүйрек энцефалопатиясы;

— бүйректің жедел шамасыздығы

Клиникалық бейнесі. Бұл аурумен 40 жасқа дейінгі ер адамдар мен әйелдер бірдей ауырады. Жұқпадан 2 – 3 апта өткеннен кейін гломерулонефрит ауруының алғашқы белгілері біртіндеп біліне бастайды. Науқас әлсізденіп, уыттану белгілері білінеді: басының ауырсынуы, дене қызуының көтерілуі, тамаққа деген тәбетінің тартпауы. Бел маңайы ауырсынады, зәрдің мөлшері азая бастайды, 300 мл — ден зәрдің мөлшері азайғаннан соң олигурия пайда болады. Зәрдің мөлшері 20 – 100 мл дейін азаяды, түсі «ет жуындысы» тәрізді болады (макрогематурия), сонымен қатар зәрде протеинурия, цилиндрурия байқалады. Денеде ісік білінеді, артериялдық қан қысымы көтеріледі. Сырқаттың өту ағымында төрт басты синдром айқын түрде білінеді. Бірінші түрінде шумақтардың зақымдануынан зәрдің мөлшерімен құрамы өзгереді. Олигурия – зәрдің мөлшері тәулігіне 200 мл – ден аз немесе анурия пайда болады (зәрдің мүлдем тоқтап, шықпай қалуы). Шумақтардың сүзу қызметі зақымдалғандықтан, зәрдің салмағы жоғары болады. Екінші түрінде жүрек – тамыр жүйесінің өзгерістері нақты түрде байқалады. Артериялдық қан қысымы көтеріледі, әсіресе босаңсу қысымының (диастолдық) көрсеткіші. Жүректің сол жақ шекарасы ұлғаяды, аритмия, экстрасистолия байқалады. Сонымен қатар зәрде ауруға тән өзгерістер де байқалады. Сырқаттың үшінші түрінде негізгі белгі ісік болып табылады. Ісік таңертең науқастың бетінен басталып, дененің жоғарғы жақ бөліктеріне жайылады. Бірте – бірте ісік дененің барлық бөліктеріне жайылып, сипалағанда жылы, жұмсақ болып сезіледі. Ми белгісі төртінші түрінде кездеседі. Мидың ісінуінен ми эклампсиясы дамуы мүмкін. Бұл жағдайларда құсу, лоқсу болуы керек. Анурия жағдайында дененің құрысып – тырысуы байқалады. Көбінесе сырқаттың клиникалық белгілері аралас түрде байқалады. Аурудың ағымы 3-4 аптадан 1-1,5 жылға дейін созылуы мүмкін.

Дерт анықтамасы. Қанда анемия, лейкоцитоз білінеді, ЭТЖ артады, ақуыздың мөлшері азаяды.Зәрде макрогематурия, микрогематурия, протеинурия білінеді. Тұнбасында гиалинді түйіншікті ақуыз іздері білінеді (цилиндрурия). Егер зәрдің құрамында өзгерген бүйректің торшалары табылса бұл өте жағымсыз белгі болып саналады. Нечипоренко сынамасында эритроциттердің мөлшері лейкоциттерге қарағанда көбейеді, Зимницкий сынамасы зәр салмағының үнемі төмендеуін көрсетеді (гипоизостенурия), яғни бүйрек сүзбе жұмысының бұзылуын дәлелдейді. Аспаптық тексерістерде: көз түбін зерттегенде артериялардың тарылып, көк тамырлардың кеңеюін байқауға болады. Экскреторлық урография қауіпті, неге десек бояу зат бүйрек нефрондарын бітеп тастауы мүмкін. Сол себептен бүйректің ультра дыбыс тексерісі нәтижелі болып табылады.

Емі. Бастапқы 2-3 аптада қатаң төсек тәртібін сақтау маңызды болып табылады, сондықтанда бүйір астына ісіктер кеткенше және қан қысымы қалыптасқанша жылытқыш пайдаланып, қолданған жөн. №7 емдәм тәртібін сақтау, тәулігіне тұздың мөлшері 1,5 г –нан аспау керек, судың мөлшері 500 мл – ге дейін, тағамдарды шектеу керек. Ал құнарлы тағамдары ретінде жеміс –жидектерді жеткілікті түрде беру керек. Қоздырғыштарға қарсы антибиотиктерді тағайындап, қолданады: пенициллин, оксациллин, эритромицин.Қолданатын антибиотиктер бүйрекке жағымсыз әсер етпеу керек. Патогендік ем ретінде иммунды депрессанттармен арнайы түрде қолданады: глюкокортикоидтар (преднизолон, гидрокортизон, меркаптопурин және т.б. дәрілер). Аллергия өзгерістеріне қарсы антигистамин дәрілерін қолданады: пипольфен, тавегил, супрастин, диазолин т.б. Қанның ұюына қарсы гепарин, фибринолизин, курантил дәрілерін қолданады. Артериялдық қан қысымы көтерілген кездерде гипотензиялық дәрілерін береді: нифедипин, капотен, энам, эднит т.б. Ісікті жою мақсатымен зәр шығаратын дәрілерді пайдаланады: гипотиазид 50-100 мг, фуросемид 40 – 80 мг, триампур т.б. дәрілер. Сырқаттың ауыр түрінде гемодиализ жүргізеді (тәулікті диурездің мөлшері тым азайғанда, зәр салмағы төмендегенде, қан мен зәрде креатинин мөлшерінің азайғанында).

Болжамы. 2-4 айдан кейін клиникалық және зертханалық өзгерістер жойылады. Бірақ бүйректегі морфологиялық өзгерістер 1-2 жылға дейін байқалады. Дұрыс ем қолданған науқастар толық жазылып шығады.

Алдын алуы. Сырқаттың біріншілік алдын алуы стрептококты ошақты жұқпаларды уақытында емдеп, санация жүргізу. Ағзаны шынықтырып, физиологиялық жағдайын күшейту маңызды роль атқарады. Екіншілік алдын алуда жедел гломерулонефритпен ауырған науқас диспансерлік тізімге алынып, жалпы тәжірибелік дәрігермен немесе терапевтпен жағдайына байланысты 2 жыл бойы қаралып отырады. Бастапқы жарты жылда 1 рет қаралса, қалған 1,5 жылда 3 айда 1 рет қаралып отырады (науқас тексеріске өз бетімен келмесе, мейірбике барып өзі шақырады). Қаралған сайын клиникалық қан анализін, зәрді Зимницкий сынамасы бойынша тапсырады. Жедел гломерулонефритпен ауырған адамға суық, дымқыл жерде және ауыр жұмыс жасауға болмайды. Жедел гломерулонефритпен ауырған әйелге 3 жыл бойы бала көтеруге болмайды. Негізгі емдік — салауатты шараларын ұстау, дұрыс тамақтану, ағзаға суық тигізбеу, жағымсыз қылықтардан бас тарту жатады.

Источник: http://helpiks.org/5-97277.html

Гломерулонефрит

Жедел постстрептококкты гломерулонефрит  (жедел гломерулонефрит, жедел нефрит, постинфекционды гломерулонефрит) – стрептококкты инфекциядан (баспа, импетиго, скарлатина, пиодермия ж?не т.б.) 10-14 к?ннен кейін дамитын, б?йрек шума?шаларыны? диффузды за?ымдануымен ж?ретін иммундыкешенді ауру.

МКБ-10 бойынша кодтары

  • N00. Жедел нефриттік синдром.
  • N00.0. Жедел нефриттік синдром азда?ан гломерулярлы б?зылыстармен.
  • N04. Нефротикалы? синдром.
  • Балаларда?ы жедел гломерулонефритті? эпидемиологиясы

    Постстрептококкты гломерулонефритпен сыр?аттану орташа 100 000 баланы? 32,4 жа?дайында кездеседі. Жа?дайларды? к?бі спорадиялы? болып, эпидемиялы? сирек дамиды. ?ыс ж?не к?ктем мезгілінде постстрептококкты гломерулонефритті? дамуы ЖРВИ-мен, ал жаз ж?не к?зде – пиодермиямен ?атар ж?реді.

    Со??ы он жылды?та дамы?ан елдерде ?леуметтік-экономикалы? жа?дайларды? жа?саруына байланысты барлы? гломерулонефритті? ішінде осы гломерунефритті? жиілігі 10-15% т?мендеген. Дамы?ан елдерде барлы? гломерулонефритті? 40-70 себебі – постстрептококкты гломерулонефрит. Ауру шы?ы мектепке дейінгі ж?не кіші мектеп жастар?а (5-9 жас) дейін жетеді, 5% гломерулонефритті 2 жас?а дейін басынан ?ткереді. Постстрептококкты гломерулонефрит ?л балаларда 2 есе жиі дамиды.

    Жедел постстрептококкты гломерунефритті? клиникалы? к?ріністері:

  • Нефриттік синдром (НС): бастап?ы белгілер кезе?і. Б?йрек ?ызметіні? б?зылуынсыз.
  • О?шаулан?ан з?р синдромы: кері даму кезе?і. Б?йрек ?ызметіні? б?зылуымен.
  • Нефриттік синдром гематуриямен ж?не артериалды гипертензиямен: созылмалы гломерулонефритке ?туі. Жедел б?йрек жеткіліксіздігі.
  • Балаларда?ы жедел гломерулонефритті? себептері.  Жедел гломерулонефритті? 80-90%, созылмалы гломерулонефритті? 5-10% жа?дайында этиологиялы? факторын аны?тау?а болады. Негізгі этиологиялы? факторлар:

    Инфекциялы?.

  • Бактериялар: А тобыны? бета-гемолитикалы? стрептококк, энтерококктар, пневмококктар, стафилококктар, коринебактериялар, клебсиеллалар, сальмонеллалар, микоплазмалар, иерсениялар, менингококктар.
  • Вирустар: гепатит В, ?ызылша, Эпштейн-Барр, Коксаки, ?ызамы?, желшешек, цитомегаловирус, сирек – ?арапайым герпес вирусы.
  • Паразиттер: малярия плазмодиялары, токсоплазма, шистосома.
  • Са?ырау??ла?тар: кандида.
  • Инфекциялы? емес.

  • Б?тен а?уыздар.
  • Сарысулар.
  • Балаларда?ы жедел гломерулонефрит дамуыны? жиі себебі – ?ткерген стрептококкты инфекция, сонды?тан барлы? ?дебиеттерде жедел постстрептококкты ГН б?ліп ?арастырады. Жиі балалар жедел гломерулонефритке дейін 1-3 апта б?рын баспа, фарингит, тері инфекциялары, сирек – скарлатинамен ауырады. Б?л аурулар А тобыны? бета-гемолитикалы? стрептококы, жо?ар?ы тыныс жолдарыны? инфекциясынан кейін жиі 1, 3, 4, 6, 12, 25, 49 М-т?ріні? штамдары, сонымен ?атар тері инфекцияларынан кейін 2, 49, 55 М-т?ріні? штамдарымен ша?ырылады. Б?л т?рлерді нефрогенді деп атайды, оларды? ішінде жиі 12 ж?не 49 штамдары кездеседі. Бас?а бактериалды антигендер ауруды сирек ша?ырады.

    Вирусты антигендер аз пайызды? жа?дайда балаларда жедел гломерунефритті? себебі болады. Пункциялы? биопсия кезінде иммунофлуоресценциямен вирусты анигендерді? депозиты кездестіріледі. ЖГН этиологиясында аз р?лді ?арапайым са?ырау??ла?тармен ша?ырыл?ан аурулар алады.

    Ауруды? дамуына ?сер ететін факторлар болуы м?мкін: суы? тию, шамадан тыс инсоляция, физикалы? жара?аттар.

    Балаларда ЖГ-мен ауруша?ды? шы?ы к?з-?ыс уа?ыттарында т?мен температура мен жо?ар?ы ыл?алдылы? кездерінде к?теріледі.

    Жедел гломерулонефритті? патогенезі

    Балаларда жедел гломерулонефрит патогенезінде екі механизмді ажыратады: иммунды кешенді ж?не иммунды кешенді емес.

    Шынайы гломерунефриттерді? к?бі иммунды кешенді, б?л ретте ерігіш иммунды кешендер «антиген-антидене» шума?шада жиналады.

    Иммунды кешендер ?ан айналымында – айналымда?ы иммунды кешендер (АИК) — немесе б?йрек тіні орнында т?зілуі м?мкін. АИК т?зілуіні? негізінде ?ор?аныс механизмі жатыр, ол антигенді аула?тау?а ба?ыттал?ан. Антиген к?бейген жа?дайда антидене ?ндірілуі ?седі, кешен к?лемі ?л?аяды, олар комплемент ??рып ж?не мононуклеарлы фагоцитирлеуші ж?йе айналымынан б?лінеді. Иммунды кешен фагоцитоз?а ?шырама?ан б?лігі ?ан а?ымымен б?йрекке жеткізіледі де, шума?ша капиллярларында жиналады.

    АИК жиналуына ?келетін бас?ада факторлар бар:

  • Шума?ша капиллярларыны? ?лкен эндотелиальды беткейі;
  • Шума?ша ар?ылы ?тетін ?ан к?лемі;
  • О? электрлі антиген заряды, себебі теріс зарядтал?ан шума?ша капилляр ?абыр?асына о? зарядты антигендер кешені жиналады. Иммунды кешенді гломерулонефриттер иммунды кешендерді? (ИК) орналасуына, иммуноглобулиндер класына ж?не б?йрек тінінде комплемент компоненттеріні? болуына байланысты ажыратылады.
  • Иммунды кешендер т?рлі жолдармен ж?не шума?шаларды? ?рт?рлі ??рылымы кезінде б?йректе т?зілуі мен жиналуы м?мкін:

    Айналымнан (АИК), б?л ретте олар субэндотелиалды немесе мезангияда орналасады;

    АИК шума?ша анигендеріне немесе шума?шалы? базальды мембрана?а жатпайтын антигендеріне «in situ» антиденелерімен ??рылуы м?мкін. ИК субэпителиальды орналасады;

    ?згерген иммуноглобулиндер, иммунды кешендер емес. Мысалы, А иммуноглобулиніні? полимерлі формаларын? мезангиде жиналуы.

    Иммунды кешендер оша??а ?здеріні? ?абыну жасушаларыны? (нейтрофилдер, моноциттер, тромбоциттер жиналуына тартады, оларды ?абыну цитокиндері (ИЛ-1, ФНО, ТФР-а) б?ліп шы?арады. Цитокиндер вазобелсенді субстанцийді? жиналуын белсендендіреді, б?л за?ымдану?а, сызатты? пайда болуына ж?не базальды мембрана ?ткізгіштігіні? жо?арылауына ?келеді. Б?йрек мезангиальды ж?не эндотелиальды жасушаларды? пролиферациямен за?ымдануына жауап береді. ?абыну инфильтраты дамиды. Капилляр эндотелиіні? за?ымдануы коагуляциялы? ж?йені? жергілікті белсендірілуі ж?не ?абыр?алы тромб т?зілуіне, тамыр ?зегіні? тарылуына ?келеді. ?абыну н?тижесінде гематурия, протеинурия дамиды ж?не б?йрек ?ызметі б?зылады. Жедел пролиферативті ГН-ті? клиникалы? суреті к?рінеді, жиі ЖНС.

    Иммунды кешенді емес гломерулонефрит кезінде жасушалы?- иммунды реакциялар ж?зеге асады. Б?л жа?дайда бастаушы рольді Т-лимфоциттерді? патологиялы? клоныны? т?зілуіне алып барады, ол шума?шаны за?ымдаушы лимфокиндер жо?ары ?ндірілуін белсендіреді. Т-лимфоциттерді? патологиялы? клоны біріншілік дефект ретінде немесе шума?шада орналаспа?ан, біра? Т-лимфоциттерді? патологиялы? клонын белсендіру ?абілеті бар иммунды кешендер ?серінен ?мір с?руі м?мкін. Т-жасушаларды? дисфункциясы вазобелсенді интерлейкин жо?ары ?ндірілуін ?амтамасыз етеді. Цитокиндер ?серіні? объектісіне шума?шаны? эпителиальды жасушалары ?ызмет етеді, олар шума?ша базальды мембрана ??рамына енетін, теріс зарядтал?ан протеогликандар мен синалопротеиндер синтезіне жауапты. Б?л базальды мембранада (БМ) ж?не подоциттерде теріс зарядты? жо?алуына ?келеді. М?мкін нейраминидазаны?, виротоксинні? БМ-?а ?сері де болуы м?мкін. БМ ж?не подоциттерде теріс зарядты? жо?алуы аздисперсті а?уыздарды? (негізінен альбуминдер) ?лкен к?лемді селективті шы?ынына ?келеді. Ай?ын протеинурия нефротикалы? (НС) деп аталатын клинико-зертханалы? синдромны? дамуыны? себебі болып табылады.

    Загрузка.

    Жедел гломерулонефритті? патоморфологиясы

    Жедел постстрептококкты гломерулонефрит балаларда диффузды эндокапиллярлы пролиферативті ?рдіспен сипатталады. Шума?шада мезангиальды ж?не эндотелиальды жасушаларды? ай?ын пролиферациясы к?рінеді. Капилляр тарма?шалары шума?шада ісінген, ?абыр?алары ?алы?да?ан болады. Капилляр ?уысы тарылады. Ауруды? ал?аш?ы 4 аптасында шума?ша айма?ында ?абыну жасушалары ?атысады: нейтрофилдер, эозинофилдер, лимфоциттер, макрофагтар. Эпителиальды жасушалар пролиферациясы аз. Капсула асты ?уыста тарылады. БМ ?алы?дайды, оларды жыртылулар бай?алады.

    Электронды микроскопияда БМ-ны? ішкі ж?не сырт?ы жа?ында орналас?ан, сирек ішінде жиналулы т?рде д??ес пішінінде (ИК+С+) к?птеген депозиттер к?рінеді.

    Иммуногистологиялы? зерттеуде депозиттерде комплемент компоненттерін, т?рлі иммуноглобулиндерді (В, М, А, Е), стрептококк ж?не бас?а антигендерді аны?тайды.

    Жедел гломерунефритті? нефротикалы? синдроммен морфологиялы? варианты балаларда аз ?згерістермен білінеді. Оларды «подоциттерді? кіші ая?тарыны?» ауруы деп атайды. Т?сті микроскопия патологияны аны?тай алмайды. Тек электронды микроскопияны? енгізілуі подоциттердегі ?згерістерді аны?тау?а м?мкіндік берді. Электронды микроскопия кезінде подоциттердегі деформация т?ріндегі ауыр ?згерістерді, капилляр ?абыр?асыны? б?кіл бойында?ы кіші ая?шаларыны? бірігуі ж?не ажырауын аны?тайды. Кіші ая?шалар бірігу ар?ылы БМ-ны жабатын ?ркелкі ?алы?ды?ты ?абыр?аны т?зеді. БМ ?згеріссіз ?алады, ?зіні? ??рылымын ж?не ?алы?ды?ын са?тайды. Каналды эпителий жасушаларында а?уызды ж?не майлы дистрофия ай?ын. Б?л каналды эпителийді? массивті протеинуриямен ж?не липидуриямен ?абаттасуына байланысты. Глюкокортикоидты терапия подоциттер ??рылымыны? ?алыптануына ?келеді.

    Жедел нефриттік синдром

    Жедел нефриттік синдром (ЖНС) — жедел гломерулонефритті? классикалы? к?рінісі. Жиі 7-14 жас аралы?ында мектеп жасында?ы балалар ауырады. ЖНС бастан ?ткерген инфекциядан кейін (жиі стрептококты) 1-6 аптадан кейін дамиды. Латентті кезе?де балаларды? жа?дайы ?ана?аттанарлы? болып ?алады. К?бінесе олар мектепке барып, біраз уа?ыттан со? жа?дайы ?айта нашарлайды: ?лсіздік, мазасызды?, т?бетті? т?мендеуі.

    Нефриттік синдроммен ж?ретін жедел гломерулонефрит диагнозыны? негізгі критерийлері:

  • Жо?ары А?? (айналымда?ы ?ан к?лемі) фонында н?руыз бен альбуминні? ?алыпты де?гейінде шамалы ісінулер;
  • Артериалды гипертензия;
  • Макро- немесе микрогематурия, 2 г/т?ул аз селективті емес сипатта протеинурия т?рінде несептік синдром.
  • Ауру ?ар?ынды, жедел, симптомдарды? классикалы? триадасымен басталуы м?мкін: ісіну, артериальды гипертензия, макрогематурия. Балалар мазасызды?, бас ауруы, ж?рек айну, ??су, з?р т?сіні? ?згеруі, к?леміні? азаюына ша?ымданады. Осы симптомдарды? ай?ындылы? д?режесі ?р т?рлі болады.

    Ауруды? клиникалы? ж?не лабораториялы? ?лсіз ?згерістерімен біртіндеп дамуы сирек кездеседі.

    ?арау кезінде ?р?ашан ?аба?, балтыр ісінуі, тамырлар спазмы н?тижесінде тері жабындыларыны? бозаруы аны?талады. Тамырлар спазмы к?з т?бі торлы ?абатында да ай?ын бай?алады. Нау?астар бас ауруы мен белдегі ауырсыну?а ша?ымданады, б?л б?йрек ісінуіне орай оны? капсуласыны? керілуімен байланысты.

    Жедел нефриттік синдром кезінде негізгі симптомдар патогенезі

    Ісінулер – жедел нефриттік синдром негізгі к?ріністеріні? бірі – нау?астарды? -60-80% -да кездеседі. Оларды? ай?ындылы?ы ?р т?рлі де?гейде бай?алады: та??ы уа?ытта ?аба? ісінуінен бетті?, балтырды?, алды??ы ??рса? ?абыр?асыны? ай?ын ісінуіне дейін. Сирек ?уысты а?залар ісінуі дамуы м?мкін: гидроторакс, гидроперикард, асцит. Ісіну арт?ан кезе?де нау?астар салма?ы 2-5 кг-?а к?беюі м?мкін. Ісінулер біртіндеп дамиды. Олар ты?ыз, аз ?оз?алмалы.

    Ісіну ?алыптасуыны? механизмі:

    1. Шума?ты? фильтрация т?мендеуіні? н?тижесінде айналымда?ы ?ан к?леміні? артуы – гиперволемия;
    2. Натрий мен суды? а?зада кідіруі (гиперальдостеронизм, АДГ секрециясыны? жо?арылауы);
    3. Стрептококкты? гиалуронидазалы? белсенділігіні?, гистамин б?лінуі ж?не калликреин-кинин ж?йесіні? белсенуі н?тижесінде тамырларды? жо?ары ?ткізгіштігі.
    4. Перифериялы? ісінулерді? т?зілуін компенсаторлы механизм деп ?арастыру?а болады, себебі ?антамырлы а?ыстан с?йы?ты?ты? б?лігі тіндерге ?теді, гиперволемияны азайтады, ж?не б?л ас?ынуларды? алдын алады. Бауыр мен к?кбауырды? ?л?аюы с?йы?ты?ты? депо?а жиналуымен байланысты болуы м?мкін. Ісінуді ?детте т?зсыз диета мен диуретикалы? препараттар та?айындаумен же?іл басу?а болады. Ісіну ?за?ты?ы 5-14 к?н ??райды.

    Артериалды гипертензия – жедел гломерулонефрит (ЖГН) ?ауіпті белгілеріні? бірі – нау?астарды? 60-70%-да бай?алады. Нау?астар бас ауруы, ж?рек айну, ??су?а ша?ымданады. Артериалды гипертензия жылдам дамиды. Эклампсия ж?не жедел ж?рек жетіспеушілігі сия?ты ас?ынулар к?бінесе осы артериалды гипертензиямен байланысты. Артериалды гипертензия систола-диастолалы? сипат алады, біра? систолалы? ?ысымны? азда?ан жо?арылауы болады. ЖНС кезінде артериалды гипертензия механизмі:

    Гиперволемия, айналымда?ы ?ан к?леміні? (А?К) жо?арылауы, шума?шалы? фильтрацияны? т?мендеуімен, су мен натрийді? кідіруімен байланысты ж?реді; Ренин-ангиотензин-альдостерон ж?йесіні? белсенуі азыра? ?сер етеді.

    Артериалды гипертензия дамуыны? негізгі механизмі гиперволемия бол?анды?тан, ол емдеуге же?іл беріледі ( т?зсыз диета, диуретиктер), антигипертензивті препараттар та?айындау?а ?ажеттілік к?п туындамайды. А?К жо?арылататын препараттар енгізуге болмайды. Гипертензионды синдром ?за?ты?ы-7-14 к?н.

    Олигурия – ?алыпты диурезді? ?алыптыдан 20-50%-?а азаюы. Олигурия шума?шалы? фильтрацияны? т?мендеуімен ж?не су мен натрийді? реабсорбциясыны? жо?арылауымен, «антидиурез» дамуымен ж?не АДГ секрециясы жо?арылауымен байланысты дамиды. З?рді? салыстырмалы ты?ызды?ы жо?ары. Олигурия ауруды? ал?аш?ы к?ндері дамып, 3-7 к?ндей созылады.

    Гематурия – несептік синдромны? негізгі белгісі – нау?астарды? 100%-нда дамиды. Макрогематурия ауруды? басында нау?астарды? 60-80%-да аны?талады, оны? ай?ындылы?ы 3-4-апта со?ында т?мендейді. Нау?астарды? к?пшілігінде гематурия 8-10-апта?а ?арай толы?ымен жойылады, алайда кейбіреуінде микрогематурия 6-12 ай ішінде са?талады.

    Гематурия БМ жо?ары ?ткізгіштігімен, оны? жыртылуымен байланысты. З?рде дисморфты эритроциттер (?згерген, д?рыс емес пішінді) пайда болады, б?л оларды? гломерулярлы шы?у тегіне байланысты. Эритроцитарлы цилиндрлер де кездесуі м?мкін.

    Протеинурия – б?йрек за?ымдануыны? жетекші белгілеріні? бірі, барлы? жа?дайда н?руызды? т?уліктік жо?алуын аны?тау керек. ?алыптыда ол 100-200 мг/т?ул ??райды. ЖНС кезінде протеинурия 1-ден 2,5 г/т?ул к?лемінде ауыт?иды. З?рмен жо?алатын н?руыз шы?у тегі плазмалы ж?не ?са? пен ірі н?руыздардан т?рады, я?ни протеинурия селективті емес. Протеинурияны? жетекші механизміне базальды мембрананы? ??рылымды? ?згерістері (са?ылауларыны? ?лкеюі, жары?тар) ж?не функционалды ?згерістерді (теріс зарядты жо?алту) жат?ызады. Протеинурия ауруды? 2-3-аптасына таман біртіндеп азаяды. 1,5-2г/т?ул дейін ?за? протеинурия – ?олайсыз болжам белгі.

    Лейкоцитурия ЖНС кезінде ауруды? ал?аш?ы аптасында пайда болып, таби?аты абактериальды болады. Ол ауруды? 1-2-аптасында ?абыну оша?ына нейтрофилдер, лимфоциттер, моноциттерді? ?атысуымен белсенді иммунды ?абынумен т?сіндіріледі.

    Цилиндрурия бастап?ы кезе?де (30-60%) болуы м?мкін. ?зіні? ??рылымы бойынша цилиндрлер – тубулярлы н?руыз (Тамм-Хорсфалл уропротеиндері) формалы? элементтер, эпителиалды клеткалар, детриттерді? кірулерімен. ЖГН кезінде эритроцитарлы, д?нді цилиндрлер пайда болуы м?мкін.

    Балаларда жедел гломерулонефрит симптомдары

    ЖНС а?ымы ?детте циклді, клиникалы? ж?не лабораториялы? к?рсеткіштеріні? біртіндеп азаюымен ж?реді.

    Алдымен, клиникалы? симптомдарыны?, ал?аш?ы аптасында диурез, А? ?алпына келеді, ісінулер жойылады, мочевина мен креатинин концентрациясы т?мендейді. 6-8-апта?а ?арай комплемент м?лшері ?алып?а келеді, з?р т?нбасыны? ?згерістеріні? жойылуы баяу ж?реді. Макрогематурия 2-3аптадан кейін, протеинурия 3-6 ай бойы, микрогематурия жойылуы бір жыл ішінде жойылады.

    Балаларда жедел гломерулонефрит диагностикасы

    Диагноз ?ою ?шін клиникалы? к?ріністермен ?атар лабораториялы? диагностика ?лкен ма?ыз?а ие.

    ?анны? жалпы анализінде ауруды? ал?аш?ы к?ндері анемия ?ойылуы м?мкін, ол гиперволемиямен байланысты, я?ни анемия салыстырмалы. Шамалы лейкоцитоз ж?не ЭТЖ жо?арылауы м?мкін.

    Стрептококктарды? этиологиялы? р?лін АСЛ-О концентрациясыны? жо?арылауы, сонымен ?оса ара?ы мен м?рыннан гемолитикалы? стрептококк себілуі д?лелдейді.

    ЦРБ ж?не серомукоид жо?арылауы ?абынуды, ал ЦИК, иммуноглоублиндер (G, М) жо?арылауы, С3-компонент концентрациясыны? т?мендеуі ?абынуды? иммунды сипатын білдіреді. Жалпы н?руыз бен альбуминдер де?гейі біршама т?мендеуі, ал холестерин жо?арылауы м?мкін.

    Бастап?ы кезе?інде олигурия кезінде з?р ты?ызды?ы артып, мочевина мен креатинин концентрациясы жо?арылауы м?мкін, б?л жедел кезе?дегі б?йрек жетіспеушілігін білдіреді.

    Ультрадыбысты? зерттеуде б?йректерді? к?леміні? ?лкеюі ж?не ??рылымыны? дифференция б?зылысы бай?алады.

    Балаларда жедел гломерулонефритті емдеу

    Жедел постстрептококкты гломерулонефритті емдеуді? жалпы принциптеріне режим мен диетаны са?тау, этиотропты ж?не патогенетикалы? терапияны ауруды? клиникалы? а?ым ерекшеліктері мен ас?ынуларын ескере отырып ж?ргізу жатады.

    Госпитализация?а к?рсеткіштер.  Артериалды гипертензия, ай?ын протеинурия, б?йрек функционалды жа?дайыны? т?мендеуі, ?за? уа?ыт макрогематурия кезінде баланы гломерулонефритті? бас?а т?рлерімен ажырату диагностикасын ж?ргізу, оптимальды емдеу, динамикада б?йректерді? функционалды жа?дайын аны?тау ?шін аурухана?а жат?ызу керек.

    Жедел гломерулонефритті? медикаментозды емес емі.  Нефриттік синдроммен ж?не артериалды гипертензиямен ж?ретін жедел постстрептококкты гломерулонефрит кезінде артериялы? ?ысым ?алпына келгенге дейін т?сектік режим са?тау керек (>1 апта). ?зін сезінуі жа?сарып, артериялы? ?ысым т?мендегенде режимді біртіндеп ке?ейтеді.

    Ішетін с?йы?ты? к?лемін, ас т?зы мен н?руыз ?абылдауды шектеу керек. С?йы?ты?ты экстраренальды су шы?ынын ескере отырып алды??ы к?нні? диурезіне ?арап (мектеп жасында?ы балалар?а шамамен 500мл) та?айындайды. ?алыпты артериялы? ?ысым?а ?ол жеткізіп, ісіну синдромы жойыл?аннан кейін т?зды ?абылдауды 1г/т?ул м?лшерден бастап к?бейтеді. Жануар текті н?руыздарды ?абылдауды (0,5г/кг дейін) ?анда?ы креатинин мен мочевина концентрациясыны? ?алпына келуіне дейін 2-4 аптадан ?за? шектемеу керек.

    Жедел постстрептококкты гломерулонефритті? экстраренальды к?ріністерінсіз о?шаулан?ан несептік синдром кезінде т?ртіп мен диетаны шектеуді? ?ажеті жо?. №5 стол та?айындалады.

    Жедел гломерулонефритті медикаментозды емдеу

    Балаларда жедел постстрептококкты гломерулонефритте артериалды гипотензивті заттар ретінде тиазидті диуретиктер ж?не баяу кальций каналдарыны? блокаторлары ?олданылады.

    Тиазидті диуретиктерден фуросемид ішке (б/е немесе к/к к?рсеткіш бойынша) 1-2мг/кг дене салма??а т?улігіне 1-2 рет ?олданады, ?ажеттілік болса 3-5 мг/кг доза?а дейін к?бейтеді. Баяу кальций каналдарыны? блокаторларынан нифедипин сублингвальды 0,25-0,5 мг/кг т?улігіне дозада, жалпы дозаны 2-3 ?абылдау?а б?ліп, немесе амлодипин 2,5-5 мг т?улігіне 1 рет ішке артериялы? ?ысым ?алпына келгенге дейін ?олданады. Б?йректер функциясы са?талып, гиперкалиемия болма?ан жа?дайда ж?не баяу кальций каналдары блокаторларыны? жеткіліксіз тиімділігінде АПФ ингибиторларын та?айындайды: каптоприл ішке 0,5-1,0 мг/кг т?улігіне 3 ?абылдауда немесе эналаприл ішке 5-10 мг/кг т?улігіне 1-2 ?абылдауда.

    Жас?спірімдерде жедел стрептококкты гломерулонефритте гипотензивті заттар ретінде ангиотензин ІІ рецепторларыны? блокаторларын (лозартан ішке 25-50 мг т?улігіне 1 рет, валсартан ішке 40-80 мг т?улігіне 1 рет) ?олдану?а болады. Бета-адреноблокаторлар балаларда сирек ?олданылады.

    Ауруды? клиникалы? а?ымына ?арамай, стрептококкты флораны? сезімталды?ын ескеріп антибактериалды терапия ж?ргізу керек. Жиі пенициллин ?атарыны? антибиотиктерін та?айындайды: амоксициллин ішке 30мг/кг дозада т?улігіне 2-3 ?абылдау?а немесе амоксициллин + клавулан ?ыш?ылы ішке 20-40 мг/кг т?улігіне 3 ?абылдау?а б?ліп 2 апта (амоксиклав, аугментин, флемоклав солютаб). Екінші курста ІІ немесе ІІІ ?атарлы макролидті ?олдан?ан оптимальды:

  • джозамицин ішке 30-50 мг/кг т?улігіне 3 ?абылдау?а б?ліп 2 апта ішінде;
  • мидекамицин ішке 2 рет к?ніне тама??а дейін: 12 жас?а дейінгі балаларда 30-50 мг/кг т?улігіне, 12 жастан ас?ан балалар?а 400 мг 3 рет т?улігіне 7-10 к?нге;
  • рокситромицин ішке 5-8 мг/кг т?улігіне 2 рет к?ніне 10 к?ннен ?за? емес.
  • Антибактериалды терапия ?за?ты?ы — 4-6 апта. Кейбір мамандар бициллин-5 б?лшы?етке 4-5 ай бойы та?айындайды:

    Мектеп жасына дейінгі балалар?а 600 000 ХБ 3 аптада 1 рет;

    8 жастан бастап — 1 200 000 ХБ-тен 4 аптада 1 рет.

    Ай?ын гиперкоагуляциямен ?анда?ы фибриноген концентрациясыны? 4 г/л-ден жо?арылауы кезінде:

  • антиагреганттар — дипиридамол ішке 5-7 мг/кг т?улігіне 3-4 ?абылдау?а б?ліп З айда;
  • антикоагулянттар:
  • натрий гепарины 200-250 ХБ/кг т?улігіне 4 рет к?ніне тері астына;
  • т?мен молекулярлы гепариндер — кальций надропарины (тері астына 1 рет т?улігіне 171 ХБ/кг дозада немесе 0,01 мл/кг курспен 3-4 апта?а), натрий далтепарины (тері астына 1 рет т?улігіне 150-200 ХБ/кг дозада, реттік доза 18 000 ХБ аспау керек, курс — 3-4 апта
  • Нефротикалы? синдромы 2 аптадан ?за? са?талатын, ?анда?ы креатинин концентрациясыны? т?ра?ты жо?арылауы (?су мен ?алпына келу тенденциясы жо?) б?йрек биопсиясын ж?ргізу м?мкіндігі болма?ан кезде преднизолон 1 мг/кг т?улігіне дозада ( 3 жас?а дейінгі балаларда <2 мг/кг т?улігіне) 2-3 апта бойы б?йрек функциясы ?алпына келгенге дейін та?айындау керек.

    Жедел гломерулонефритті? хирургиялы? емі

    Тонзиллэктомия келесі жа?дайларда ?ажет:

    • созылмалы тонзиллитте;
    • гломерулонефритті? созылмалы тонзиллит немесе баспаны? ?ршуімен байланысы аны?тал?ан кезде;
    • ?анда?ы АСЛО белсенділігіні? жо?арылауы ж?не ара?нан жа?ындыны А тобыны? гемолитикалы? стрептокок?а зерттеу н?тижесіні? о? болуы.
    • Тонзиллэктомияны жедел постстрептококкты гломерулонефрит басталуынан 8-12 апта ?ткеннен ерте емес бастап ж?ргізеді.

      Бас?а мамандарды? ке?есіне жіберуге к?рсеткіштер.  Т?ра?ты са?талатын артериалды гипертензия кезінде к?з т?бін зерттеп, торлы ?абат тамырларыны? ангиопатиясын шектеу ?шін офтальмолог ке?есі керек. Отоларинголог ке?есі созылмалы тонзиллит, аденоидитке к?діктенгенде емдеу ?дісін та?дау ?шін (консервативті, хирургиялы?) керек. Балаларда кариозды тістер болса ауыз ?уысын санациялау ?шін стоматолог ке?есі керек.

      Балаларда жедел гломерулонефритті? болжамы.  Нефриттік синдроммен ж?ретін постстрептококкты гломерулонефритпен ауыратын 90-95% балаларда ауру к?ріністері біртіндеп азайып, 5-10 к?н ішінде ісіну синдромы жойылады, ауру бастал?аннан 2-4 аптадан кейін артериялы? ?ысым ?алпына келеді, гематурия жойылады ж?не б?йректер функциясы ?алпына келеді. Нау?астарды? 1%-нан аз б?лігінде ауру симптомдары созылмалы б?йрек жетіспеушілігі дамы?ан?а дейін ?дейді.

      Тубулоинтерстициальды ?згерістер ауру ?деуіні? негізгі факторларыны? бірі болып табылады:

    • з?рді? оптикалы? ты?ызды?ыны? т?мендеуі;
    • лейкоцитурия;
    • осмосты? концентрациялану функциясыны? т?мендеуі;
    • з?рмен фибронектин экскрециясыны? жо?арылауы – оша?ты за?ымдануда 0,040 г/т?ул, диффузды за?ымдануда 0,250 г/т?ул;
    • б?йрек пирамидаларыны? гипертрофиясыны? УДЗ-?орытындысында расталуы;
    • патогенетикалы? терапия?а резистенттілік.
    • Диспансерлік ба?ылау.  Стационардан шы??аннан кейін нау?ас б?йрек аурулары бар нау?астар?а арнал?ан жергілікті санаторийге жолданады. Санаторийден шы??ан со? бала педиатр мен мен д?рігер-нефролог ба?ылауында болады – ал?аш?ы жылда айына 1 рет, екінші жылда – кварталда 1 рет. ЛОР-д?рігер мен стоматолог ?арауы 6 айда 1 рет. Кез келген интеркуррентті ауру ?шін з?рді зерттеп, артериялы? ?ысым ?згерістерін ба?ылау керек.

      Балаларда жедел гломерулонефритті? алдын алу жолдары.  Уа?ытылы диагностика ж?не стрептококкты ауруларды емдеу. Баспаны 10 к?ннен кем емес антибиотиктермен емдеу. Созылмалы инфекция оша?ын санациялау. Жедел баспа мен созылмалы тонзиллит ?ршуінен кейін з?р анализін стрептококкты инфекциядан кейін екінші-?шінші аптада жедел гломерулонефритпен нау?астану м?мкіндігін ерте диагностикалау ?шін керек.

      ??сас материалдарды ?арай кеті?із:

      ?ажетті материалды таппады? ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

      Источник: http://kazmedic.org/archives/4641

      Жедел гломерулонефрит

      Жедел гломерулонефрит дегеніміз бүйректің шумақтарының (нефрондардың) қос жақты иммунды қабынып, бүйректің сүзбе жұмысының бұзылуымен сипатталатын ауру. Сырқаттың себебіне жұқпа мәнбірі әсер етеді. Сонымен қатар аурудың дамуына иммунды серпелістер қатысады. Әр тұжырымдардың қорытындысы бойынша гломерулонефрит 1 – 3% тен 3 – 5% ке дейін бүйрек аурулардың ішінде кездеседі.

      Жіктемесі. (В.В.Серов, 1987ж)

      — екі синдромды түрі (зәр өзгерістері + ісіну немесе қан қысымының көтерілуі);

      — бір синдромды түрі (тек зәр өзгерістерімен сипатталынады);

      — нефротикалық түрі.

      — жедел жүрек шамасыздығы

      Асқынуылары. Бүйрек эклампсиясы, ми дерттері (энцефалопатия), жедел жүрек – тамыр және бүйрек жеткіліксіздері, көз көру қабілетінің төмендеуі, миокард инфарктысы дамуы мүмкін. Энцефалопатия ми тамырларының ісініп тарылуымен сипатталады. Науқаста күрт тырысу дамиды. Есінен танады, көз қарашағы жарыққа әсер етпейді. Дем алуы бұзылып, аузынан көбік шығады. Терісі көгерінкейді. Қан қысымы жоғарлайды. Ұстаманың ұзақтығы 30-40 минутқа дейін созылады. Гломерулонефртиттің ауыр ағымында жедел бүйрек шамасыздығы дамуы мүмкін. Оның негізгі клиникалық белгілеріне ісіну, терінің қышынуы, олиго-немесе анурия, диспепсиялық белгілер, жүрек-қан тамыр жүйесінің зақымдануы, геморрагиялық синдром, уремиялық кома жатады. Өршу кезеңі 1 – 4 аптаға дейін созылады. 60 – 70% жедел гломерулонефрит толық жазылып шығады немесе созылмалы түріне айналады. Егер зәрдегі өзгерістер бір жылдың ішінде қалпына келмесе, созылмалы гломерулонефритке ауысқанын білдіреді.

      Жедел откен шакка сойлем

      Мен й жмысын стедм. Ответ оставил Гость. На этой странице собраны материалы по запросу жедел алу откен шак склонять. бурынгы откен шак 2 сойлем. Каратпа,кыстырма сздермен сын есимдер диалог курау. Сен йге келмед.келер: Ол мектепке ерте барма. келдм, айттым, алмадым келдк, айтты, алмады II. Сабаты таырыбы: ткен ша Масаты: Блмдлк: Оушылара етстк шатары, ткен ша етстг туралы тснк беру. Жедел откен шакка 5 сойлем. мен каникул кезинде кызыкты китап окыдым. Следить. Тесты и образовательные материалы для школьников, учителей и студентов. Берилген етисьтктердин нак осы шак жедел откен шак. ткен ша-келд,айтты,крд,жаздыСлучайная задача:Английский язык: Подск Акку туралы сойлем откен шак. Сйлем шнен етсткт шатарын тауып, оны ажырата блуге дадыландыру. Комментарии для сайта Cackle.

      Ответ оставил Гость. Правильные решения для школьных заданий. Жедел откен шакка 5 сойлем. Ответ: Кеше мен иниме доп сыйладым. Откен шак косемше — деепричастие прошедшего времени (образуется путем присоединения к основе глагола суффиксов -п после конечныъх гласных, -ып, -iп после конечных согласных). Жедел ткен ша деген не? оны жрнатары? с-рекетт сйлеп тран кезден брын боланын блдретн шак трн ткен ша деймз. жедел откен шак (ды, дi, ты, тi) бурынгы откен шак (ган, ген, кан, кен, ып, iп, п) ауыспалы откен шак ( атын, итын, итiн, етiн).жаксыз сойлем 3 мысал жакты сойлемге 1 мысал. загрузкаЖедел ткен ша деген не CраЖауап сайты. Если основа глагола оканчивается на глухие согласные, то прибавляется суффикс — ты или — тi. Помогите по два предложения на нак осы шак жедел откен шак и ауыспалы келер шак. Бурынгы откен шак 2 сойлем.

      Мен й жмысын стедм. Написать предложения соддержащие однородные члены (с союзами Да (и) 5 сойлем откен шакка — Узнайте ответ на этот вопрос! аза тл 7 сыныпа кнделкт саба жоспарлары Составьте по 2 предложения с «откен шак» ( с каждым из типов: бурынгы, ауыспалы и жедел). маган осы шак,откен шакка ырыксыз етистикке 3 сойлем курау керек отиниш комектесиниздершы) Алла разы болсын. Ответ оставил Гость. Негзг бет. Жедел откен шакка 5 сойлем. Откен шак келдим комектестим. Келер ша-барамын,араймын,келемн,орындаймын. Мысалы мен келе жатырмын немесе комектесип жатырмын т.б. Кiтамты жатып окыма. Ответ оставил Гость. Откен шакОсы шак. келд, айтты, алмады келддер, айттыдарСондытан да брыны откен шаты бл тр ертеглерде жи кездесед. 1. 1 год назад Однородные члены предложения, знаки припенания при них. Ответ: Осы ша Мен оып жатырмын Бз оып жатырмызСен оып жатырсы Сз оып жатырсыз Сендер оып жатырсындар Сздер оып жатырсыздарОл оып жатыр Олар оып жатыр 1. Жедел откен шак (ды, дi, ты, тi) бурынгы откен шак (ган, ген, кан, кен, ып, iп, п) ауыспалы откен шак ( атын, итын, итiн, етiн). 10 предложений «жедел откен шак» на казахском — Образование. Основная словарная статья Бурынгы откен шак 2 сойлем.

      Олар: жедел ткен ша, брыны ткен ша жне ауыспалы ткен ша. Откен шак 2 сойлем. осы шак 2сойлем. келер шак 2 сойлем. курау помогите.Мусинши туралы сойлем. (1): Мен сенбiде кинотеатрга бардым.Олар мектепке кеше барды.Асан уiрмеден келдi.Балалар кокысты шопке тастады.Акбота каз тiлiнен 5 алды тамактану дайындау тазалу заранее спасибо у нас экзамены я казахский плохо знаюВарианты ответов:1) Тасактанып жатыр,тамактанды,тамактанадыдайындап Здесь приезжал прошедшее время несовершенного вида, келдi жедел откен шак.форма ауыспалы келер шак (будущее переходное), которое образуется из формы деепричастия на а, -е, -й и аффиксов лица: бара-мын (пойду), кете-мiн (уйди), сойлей-мiн (буду говорить) Бл грамматикалы оулыты негзг масаты аылшын тлнде дрыс сйлеп, жаза блу шн ажетт грамма Образовательный портал Мегамозг. жедел откен шакка 5 сойлем. Значения прошедшего времени глаголовкоторое образуется из формы деепричастия на а, -е, -й и аффиксов лица: бара-мын (пойду), кете-мiн (уйди), сойлей-мiн (буду говорить) Здесьпредставили, выступил, махнул прошедшее время совершенного вида, танысырды,шыкты, сiлтедi жедел откен шак.которое образуется из формы деепричастия на а, -е, -й и аффиксов лица:бара-мын (пойду), кете-мiн (уйди), сойлей-мiн (буду говорить) Рейтинг: 7.3. Правоведение /. Болжалды келер шак.Жедел ткен шаты жктелу лгс.Жа жекеше кпше I. Здесь приезжал прошедшее время несовершенного вида, келдi жедел откен шак.форма ауыспалы келер шак (будущее переходное), которое образуется из формы деепричастия на а, -е, -й и аффиксов лица: бара-мын (пойду), кете-мiн (уйди), сойлей-мiн (буду говорить) Решения:откен: Асан домбыра тартты, мен ле айттым. Откен шак 2 сойлем. осы шак 2сойлем. келер шак 2 сойлем. курау помогите. ткен ша мен домбыра тарттым. Казир болып жатканга. Бз ткен аптада жедел жрдем шаырды. ткен шак (прошедшее время) образуется путем прибавления к основе глагола суффиксов —ты, — тi, -ды, -дi и личных окончаний. На главную » Решение » Пожалуйста объесните правило Ауыспалы откен шак! помогите по два предложения на нак осы шак жедел откен шак и ауыспалы келер шак. Кеше ауыспалы маына таырыбын ттк. Жедел откен шакка 5 сойлем. Категория вопроса: Вопросы / Казахский язык. Жедел откен шакка 5 сойлем.Жедел откен шакка 5 сойлем — Знатачёк.comznatachok.com/kazaktili/post221115.htmlЖедел откен шакка 5 сойлем. Помогите по два предложения на нак осы шак жедел откен шак и ауыспалы келер шак. Кеше мен иниме доп сыйладым. Здесь представили прошедшее время совершенного вида, таныстырды жедел откен шак. Жедел ткен ша — сыйлады. Сендер йге келесдер.осы: Трактор жер жыртып жр.Откен шак. жедел откен шак. аза тлнде ткен шаты ш тр бар. Школьные знания.com это сервис в котором пользователи бесплатно помогают друг другу с учебой, обмениваются знаниями, опытом и взглядами. Вариант 1: уктыма сикмсучин дивтя приклонаВариант 2: Осы ша-тр,жр,отыр,жатыр. Мен кеше коп жумыс истедим мен бугин коп кызык кордим. Казахско-русский словарь жедел откен шак. Ответ оставил Гость. Етiстiктiн откен шагы. Отзывы и комментарии о Откен шак сойлем. ткен ша 1 5 сойлем откен шакка. Ответ оставил Гость. Ноябрь 5, 2015, Опубликовано в Геометрия. Попроси больше объяснений. жедел -откен шак. Загрузка Здесь приезжал прошедшее время несовершенного вида, келдi жедел откен шак.форма ауыспалы келер шак (будущее переходное), которое образуется из формы деепричастия на а, -е, -й и аффиксов лица: бара-мын (пойду), кете-мiн (уйди), сойлей-мiн (буду говорить) аза тiлi. мен каникул кезинде кызыкты китап окыдым. келер шакка келемин немесе комектесемин.

      Схожие по теме записи:

      Источник: http://srbm.gq/blog6816-zhedel-otken-shakka-soylem.html

      Схожие статьи:

      • Удаление камней из почек травы Удаление камней из почек. Очищение почек Удаление камней из почек. Очищение почек. Рецепты для удаления камней из почек народными средствами. Пить 3 раза в день по 50 мл отвара из смеси: 2 ст.л. почечного чая, 1 ст.л. толокнянки, 2 ст.л. спорыша на 1 л воды. Кипятить 30 мин. Курс лечения - 3 недели. Пить […]
      • Омез почечная недостаточность Наименование: Омез (Omez) · язвенный процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке, потенцированный приемом нестероидных противовоспалительных средств, · рецидивирующие пептические язвы желудочной или дуоденальной локализации при склонности к развитию осложнений (противорецидивная терапия), · панкреатит, · […]
      • Урологические сборы при мочекаменной болезни Урологический сбор трав Содержание: Урологический сбор трав в составе комплексного лечения при простатите и аденоме простаты или любом другом воспалительном процессе необходим для облегчения тяжелых симптомов данных заболеваний у мужчин. Урологические сборы — смесь сушеных трав, которые помогут […]
      • Лечение почек с помощью овса Очищение организма овсом Основные рекомендации Очищение овсом допустимо практиковать в бытовых условиях. Особенно эффективно такое лечение будет при простуде, гриппе, диабете, конкрементах в почках, начальной стадии гипертонии. Кроме того, овес применяют для очищения кишечника, легких, печени и для […]
      • Причины артериальной гипертензии при гломерулонефрите Гломерулонефрит. Причины и симптомы. Синдромы при гломерулонефрите. Острый и хронический гломерулонефрит Что такое гломерулонефрит? Гломерулонефрит – это двустороннее поражение почек. как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним - клубочек ), который […]
      • Рак почек гидронефроз Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое […]
      • Повторный гидронефроз почки Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое […]
      • Ослажнение лечения почки Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое […]