Дифференциальная диагностика кисты почки

Киста почки — схема

В отношении приобретенной кисты наиболее популярной теорией развития считается инфекционная, согласно которой киста почки развивается после перенесенного инфекционного или воспалительного процесса в почечной паренхиме или ее чашечной системе. Помимо этого, некоторая роль отводится и травматическому фактору. Считается, что киста может возникать на месте забоя почечной паренхимы и ее гематомы.

Несмотря на огромное количество предположений и теорий, на сегодняшний день точной причины возникновения кисты почки не выявлено. Это существенно осложняет лечение и профилактику данного заболевания.

Симптомы кисты почки

При больших размерах киста может нарушать отток мочи из почки, способствуя образованию застоя жидкости. Это является предрасполагающим фактором к присоединению вторичной инфекции. В таком случае на клиническую картину заболевания наслаивается повышение температуры тела, озноб, общая слабость, сильные боли в пояснице, которые могут отдавать в наружные половые органы. Вместе с этим наблюдаются и изменения мочи в виде ее помутнения.

При длительном течении заболевания может развиваться картина хронической почечной недостаточности, для которой характерно увеличение количество мочи с последующим полным ее исчезновением, повышение артериального давления и наличие крови в моче.

При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходима немедленная консультация уролога, который сможет назначить правильный план обследования и лечения.

Диагностика кисты почки

При клинической картине кисты почки пациентам производится целый перечень лабораторных и инструментальных обследований, которые позволяют исключить или подтвердить предполагаемый диагноз. Во-первых, больным выполняется общий анализ крови и мочи, которые, как правило, не дают никаких результатов. Разве что, при присоединении вторичной инфекции и нагноении кисты может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Еще одним современным методом диагностики кисты почки является компьютерная томография, которая подразумевает выполнение целой серии рентгеновских снимков в разных срезах. При данном методе диагностики удается выявить не только расположение, но и размер новообразования. Эти сведения крайне необходимы при решении вопроса об оперативном вмешательстве.

Для дифференциальной диагностике кисты почки со злокачественными новообразованиями выполняется пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани образования. Она выполняется специальной иглой под контролем рентгена или ультразвукового исследования.

Лечение кисты почки

Наиболее распространенной тактикой ведения кисты почки является выжидательная. Она подразумевает постоянный динамический контроль за новообразованием. Если в ходе подобного контроля выявляется увеличение кисты, то применяется оперативное лечение. Последнее также используется тогда, когда киста мешает нормальному функционированию почки.

Объем оперативного вмешательства в большинстве случаев подразумевает удалении кисты почки вместе с капсулой. Если же новообразование располагается глубоко в паренхиме органа, то возможен вариант удаления самой почки. В заграничных клиниках широко используются малоинвазивные методики, которые подразумевают удаление содержимого кисты через маленький прокол кожи в поясничной области.

Кроме оперативного вмешательства, при кисте почки применяется и консервативное лечение, что включает использование антибиотиков и обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Среди антибактериальных препаратов можно использовать цефалоспорини и пенициллины. В плане обезболивающих хорошо подходит традиционный анальгин для внутримышечного введения.

Лечение кисты почки народными средствами

Лечение народными средствами при кисте почки не только неэффективно, но даже и опасно. Мало того, что оно не приносит никакого положительного результата, активные процедуры могут привести к разрыву полости кисты и выливанию ее содержимого в брюшную полость с вытекающими осложнениями.

Среди всего перечня народных методов лечения можно использовать только травяные отвары, которые не приносят особой пользы, но сильно и не вредят.

Осложнения заболевания

При огромном размере кисты почки происходит сдавливание сосудистых структур данного органа. В результате этого, может нарушаться функционирование почки и наступать уремия или, иными словами, заражение крови почечными токсинами. Такая картина более характерна для двухстороннего процесса, хотя может иметь место и при кисте всего лишь одной почки.

Другую группу причин возникновения кисты почки составляет травматический фактор. Ему более подвержены люди травматических профессий или спортсмены, к примеру, хоккеисты. Естественно, что предупредить травму поясничной области маловероятно, но если она уже состоялась, необходим строгий динамический контроль с помощью УЗИ, который может выявить образование гематомы с последующей трансформацией последней в кисту.

Что касается профилактики врожденной кисты почки, то здесь применяются те же принципы, что и при профилактике любого другого врожденного заболевания. Это удержание от вредных привычек, УЗИ-контроль во время беременности и лечение TORCH-инфекций, которые могут стать причиной пороков развития у новорожденного.

Поликистоз почек у детей – причины болезни, методы диагностики и лечения

Поликистоз почек у детей – тяжелая генетическая аномалия, характеризующаяся образованием в паренхиме органа множественных кист (округлых полостей, заполненных жидкостью), что сопровождается выраженным нарушением функций почек. Первым звеном в процессе возникновения поликистоза является «поломка» хромосомы. Это провоцирует аномальную закладку почечной ткани на начальных этапах развития плода. Процесс, как правило, двусторонний. Образования имеют разные размеры – от 1 мм, до 1 см и более. В большинстве случаев наблюдаются кистозные изменения и в других органах – легких, печени, селезенке.

Содержание:

Классификация и причины

Поликистоз разделяют на две основные категории.

  • Поликистозная болезнь у новорожденных.
  • Наследуется по аутосомно-рецессивному типу (передается через поколение, часто встречается у кровных братьев или сестер). Протекает очень тяжело, потому что кисты замещают более 90% почечной паренхимы. Быстрый летальный исход – 85% младенцев погибают на первом месяце жизни, частая внутриутробная гибель плода.

    1. Поликистоз у детей.

    Наблюдается у детей среднего возраста, подростков и взрослых. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Сначала протекает латентно, клинически проявляется уже в старшем детском возрасте. Прогноз более благоприятный – выживаемость до 20 лет.

    Поликистоз почек развивается чаще всего в результате  наследственной предрасположенности. Но нередки и спорадические случаи, которые спровоцированы неблагоприятным воздействием на плод в утробе матери некоторых мутагенов: химических веществ (лекарства, инсектициды), вирусов (цитомегаловирус).

    Клинические симптомы

    Если речь идет о поликистозе почек у новорожденных, то наблюдаются следующие особенности:

  • выкидыши на ранних строках, преждевременные роды мертвым плодом;
  • высокое артериальное давление у ребенка;
  • отеки;
  • недостаточное выделение мочи, или полное ее отсутствие (олигурия и анурия соответственно);
  • рвота;
  • резко увеличены в размерах живот и почки;
  • высокое содержание в крови азота и мочевины;
  • недоразвитие легких, пневмоторакс (разрыв легочной ткани).
  • Основные симптомы свидетельствуют о быстро развивающейся почечной недостаточности, но смерть преимущественно наступает от нарушения функции дыхательной системы (респираторный дистресс-синдром).

    Поликистоз почек у детей старшего возраста протекает по-другому. У них сохраняется 40–70% нормальной ткани органа, поэтому некоторое время почки справляются со своей функцией. Заболевание имеет скрытое течение, большинство клинических симптомов проявляется после 10 лет:

    • боли в поясничном отделе;
    • чувство переполненного живота;
    • артериальная гипертензия;
    • увеличенные в размерах почки, печень и селезенка;
    • периодически – примесь крови в моче;
    • анемия;
    • отставание в росте и весе;
    • повышенная утомляемость;
    • головная боль;
    • нарастание почечной недостаточности и изменение уровня мочевины и азота в крови;
    • печеночная недостаточность с развитием портальной гипертензии, желудочно-кишечными кровотечениями.

    Данная форма болезни часто сопровождается осложнениями в виде воспалительных процессов (пиелонефрит), нагноения кист, мочекаменной болезни.

    Методы диагностики

    Впервые узнать о поликистозе почки у ребенка можно еще во время беременности, с помощью ультразвукового обследования после 30 недели развития плода. После рождения при любых подозрениях на эту патологию, надо делать тщательную диагностику, включающую инструментальные и лабораторные методы, консультацию нефролога и генетика, изучение родословной.

    Информативны как общий анализ мочи, так и специальные исследования: проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому. Аппаратные методики (УЗД, экскреторная урография, компьютерная томография и МРТ) дают возможность визуализировать изменения размеров и структуры ткани, деформацию чашечно-лоханочных  и сосудистой системы.

    Дифференциальная диагностика

    Полостные образования не всегда являются признаком поликистоза почек. У детей может быть и одиночное образование. Диагностировать паталогию можно уже во время УЗД-обследования плода. Встречается чаще у мальчиков. Киста не представляет серьезной опасности для здоровья и редко имеет клинические проявления.

    Поликистоз почек необходимо дифференцировать от злокачественных новообразований (мультиформная нефрома, карцинома). С этой целью делают МРТ-обследование, иногда с ангиографией. В отдельных случаях может потребоваться пункционная биопсия.

    Лечение болезни в детском возрасте

    Лечение поликистоза почек является пожизненной. Поскольку первопричину устранить невозможно, то терапия носит прежде всего симптоматический и поддерживающий характер, направлено на уменьшение признаков почечной недостаточности, предупреждение или устранение осложнений.

    Источник: http://pochkimed.ru/kista-pochki/polikistoz-pochek-u-detey.html

    — пункция кисты почки

    — лапароскопическое иссечение кисты почки

    Киста почки – это аномалия структуры почки, которая представляет собой округлое образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, с прозрачным лимонно-желтым содержимым. Простые кисты могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и возникать в любом возрасте. Установлено, что заболеваемость простой кистой почки после 50 лет составляет 40-50%. Кисты весьма различаются по размеру и могут иметь диаметр от 1-го до 10-ти сантиметров и более. Однако большинство кист – небольших размеров, до 2 см в диаметре. Кисты чаще располагаются в области верхнего и нижнего полюсов почки. Парапельвикальные кисты (в области лоханки почки) составляют 14% от общего числа простых кист почек.

    Простая киста может быть:

    • врожденной или приобретенной

    • односторонней или двусторонней

    • одиночной или множественной

    • серозной, геморрагической или инфицированной

    • интрапаренхимной, кортикальной, окололоханочной, мультилокулярной или субкапсулярной.

    Простая киста почки в 70% случаев протекает бессимптомно. Патогномоничных симптомов для простой кисты почек не существует, а жалобы больного на боли, гематурию и пальпируемая опухоль, наиболее часто встречающиеся при кисте почки могут быть симптомами других урологических заболеваний и, в частности, опухолей почки. И у детей, и у взрослых, собственно кисты редко привлекают к себе внимание. Обычно они случайно обнаруживаются при УЗИ, КТ или внутривенной урографии, выполняемых по поводу других заболеваний. Однако кисты могут выявляться как объемные образования брюшной полости, вызывающие боль или вторичную гематурию из-за перфорации в чашечно-лоханочную систему. Вследствие сегментальной ишемии возможно возникновение вторичной артериальной гипертензии. Кисты также могут быть причиной обструкции чашечек или почечной лоханки и являться причиной обострения пиелонефрита. Кисты со временем могут увеличиваться в объеме. Течение простых кист почек в редких случаях может осложниться инфицированием, кровоизлиянием или их разрывом.

    Простые кисты почки могут сочетаться со злокачественными новообразованиями — раком почки. Частота такого сочетания, по данным различных авторов очень вариабельна. Доброкачественные опухоли, сочетающиеся с кистой, очень редки и описываются как единичные наблюдения. Существуют кистозные формы рака почки. Более трети мультилокулярных кист являются карциномами.

    Таким образом, простая киста почки патология не редкая и чаще встречается во второй половине жизни, а протекает, как правило, бессимптомно. В ряде случаев, простая киста может сопровождаться болями, повышением артериального давления, а иногда и осложниться инфицированием, кровоизлиянием или её разрывом. Простая киста почки сходна по симптоматике с раком почки, она может сочетаться с раком почки и, наконец, существуют кистозные формы рака почки. Все это, безусловно, заставляет изыскивать и внедрять надежные методы диагностики, позволяющие выявлять кисты, следить за их эволюцией, проводить дифференциальную диагностику с раком почки, выявлять случаи сочетания кисты и рака, ставить на основе полученных данных показания к тому или иному методу лечения.

    Диагностика кист почек

    Диагностика простой кисты почки подразумевает и проведение дифференциального диагноза с вышеупомянутыми формами объёмных поражений и с раком почки, поскольку это имеет решающее значение для определения показаний и выбора метода лечения. Все вышеизложенные определяет большую практическую значимость диагностики простых кист почек. Ведущими в диагностике простой кисты почек являются лучевые методы исследования (ультразвуковое, рентгенологическое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография). Скрининговым методом диагностики объёмных поражений почек, является ультразвуковое исследование. Оно является также высокоинформативным и при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. При УЗИ простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками.

    Основными методами диагностики кист почек являются компьютерная или магниторезонансная томография.

    Лечение кист почек

    Большинство кист почек не требуют никакого лечения. Однако необходимо их наблюдение (ежегодное УЗИ почек). Из методов лечения простой кисты почки применяют открытые хирургические вмешательства, чрескожную пункцию кисты с введением в её полость склерозирующих веществ и лапароскопические хирургические вмешательства.

    Показаниями для оперативного лечения кист почек являются:

    1. боли в поясничной области;

    2. повышение артериального давления;

    3. нарушение оттока мочи из чашек;

    4. частые обострения хронического пиелонефрита;

    5. кисты больших размеров.

    Первым методом лечения простых кист почек был – оперативный, который заключался в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. В настоящее время практически не применяется в связи с развитием малоинвазивных технологий.

    Наименее инвазивным методом лечения кисты почки является ее пункция под ультразвуковым контролем. Этот метод лечения приемлем только при кистах небольшого размера (до 4-6 см) и расположенных в области полюсов почки и по ее задней поверхности. Суть операции состоит в пунктировании кисты иглой, удалении содержимого и введении в ее полость склерозанта (вещества, которое “склеивает” стенки кисты). При пункции кист больших размерах часто возникает рецидив заболевания.

    Наиболее современным и максимально эффективным методом лечения кисты почки является ее лапароскопическая резекция, позволяющая радикально удалить кистозное образование в любой зоне органа, провести наиболее точную дифференциальную диагностику с новообразованием почки. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Длительность пребывания пациента в клинике составляет 3-4 дня. Длительность реабилитации после оперативного лечения не превышает 5-7 дней.

    По вопросам диагностики и лечения рака почки Вы можете обратиться к ведущему урологу ГУЗ «Городская больница №40» доктору медицинских наук Ракулу Сергею Анатольевичу.

    Для получения консультации, пожалуйста заполните форму ниже:

    Источник: http://urolap.spb.ru/renalcyst.php

    Киста почки

    Киста почки – доброкачественная опухоль, которая представляет собой округлое полостное образование, заполненное прозрачной или слегка мутной жидкостью. По своему происхождению патология может быть врожденной или приобретенной. Помимо этого, существует еще врожденная аномалия почек, при которой в их паренхиме образуется большое количество подобных образований. Такое клиническое состояние именуется поликистозом почек .

    Причины кисты почки

    Как уже говорилось, кисты почки могут быть врожденными или приобретенными. В зависимости от этого выделяются разные группы причин, которые могут приводить к первому или второму виду патологии. Что касается врожденной кисты, то ее причины, скорее всего, скрываются в генетическом аппарате человека, поскольку довольно часто кисты почек имеют семейный характер и встречаются в нескольких поколениях. Также нельзя исключать из генеза кисты почки травматические или инфекционные агенты, которые могут воздействовать на плод во время эмбрионального развития.

    Также есть мнение, что кисты почек могут возникать на фоне врожденной аномалии соединительной ткани. При этом, четко нельзя разделить, к какой группе относить подобную патологию — к приобретенной или врожденной.

    Симптомы заболевания напрямую зависят от размера новообразования. На начальном этапе своего развития, когда киста имеет небольшие размеры, заболевание протекает бессимптомно. Позже, когда опухоль начинает давить на мочеточник или почечную лоханку, возникают первые симптомы и признаки заболевания. Они могут проявляться в виде тяжести или незначительной ноющей боли в пояснице. Как правило, болевой синдром четко локализируется с одной стороны, где собственно и находится киста.

    Стоит отметить, что инфекция может развиваться не только в почке, но и в самой кисте. При этом возникает характерная картина абсцесса данной области, которая также характеризуется повышением температуры тела и острой болью. При разрыве воспаленной или нагноенной кисты возникают симптомы острого живота, для которого характерно резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность не только в пояснице, но и по всему животу.

    Более информативным является ультразвуковое исследование почек. которые выполняется всем пациентам с патологией данного органа. При УЗИ в большинстве случаев удается обнаружить полостное образование почки, которое заполнено веществом, по эхогенности идентичным с жидкостью. Как правило, оно локализируется с одной стороны, за исключением тех редких случаев, когда наблюдается двухсторонняя киста почки.

    Киста почки, УЗИ

    Особенности питания и образ жизни с кистой почки

    При кисте почки, независимо от вида лечения и стадии заболевания, применяется стандартный диетический стол по Певзнеру номер 7. Согласно данной диете из рациона больного полностью исключаются жирные, жареные, копченые и печеные продукты. Ограничивается употребление большого количества жидкости и соленья, которые могут способствовать повышению уровня суточного диуреза. Помимо этого, пациенты должны воздерживаться от употребления алкоголя, сладкой газированной воды и острых специй.

    В связи с опасностью осложнения кисты почки, всем пациентам с подобной патологией рекомендуется бережный режим с исключением переохлаждения и тяжелого физического напряжения.

    Реабилитация после болезни

    В реабилитации нуждаются те пациенты, которые перенесли оперативное вмешательство. Последняя, как правило, проводится в условиях стационара и подразумевает постельный режим и применение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции.

    На отдаленном этапе лечения, для профилактики повторного возникновения новообразования, можно использовать санаторно-курортное лечение, которое проводится на территории здравниц с минеральными источниками. Для подобного вида профилактики хорошо подходят такие курорты как Моршин и Саки.

    Наиболее распространенным осложнением кисты почки является ее разрыв. Он может происходить под влиянием даже незначительного травматического фактора. При этом содержимое кисты выливается в брюшную полость и происходит воспаление последней, которое именуется перитонитом. Данное заболевание очень серьезное и нуждается в немедленном оперативном вмешательстве.

    Кроме разрыва, может возникнуть и нагноение кисты почки, которое сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью и острыми болями в поясничной области. После оперативного вмешательства, при нагноении кисты почки необходима мощная антибактериальная терапия.

    Профилактика кисты почки

    Поскольку киста почки является многопричинным заболеванием, ее профилактика также должна иметь несколько направлений. Во-первых, необходимо избегать воспалительных заболеваний органов мочеполового тракта. Для этого пациентам рекомендуется санировать очаги хронической инфекции, такие как отит и синусит, и избегать как местного, так и общего переохлаждения.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/1087-kista-pochki

    Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей почек и верхних мочевых путей

    Общие принципы диагностики опухолей почек и верхних мочевых путей

    Распознавание опухолей почек и верхних мочевых путей стало за последние годы более ранним и более точным, что связано с внедрением в медицинскую практику новых методов диагностики. В первой стадии заболевания поступает в стационарные учреждения 30% больных.

    В диагностике опухоли почки общеклинические признаки могут быть дополнены некоторыми лабораторными исследованиями. Необходимо подчеркнуть, что почка, пораженная опухолью, даже больших размеров, может долго сохранять нормальную функциональную способность. Это весьма характерно для новообразований почки. Анализ мочи вне гематурии обычно нормален.

    Исследование мочи и крови

    Иногда может наблюдаться незначительная протеинурия и микрогематурия, что, как и при мочекаменной болезни, чаще всего связано с физическим напряжением больного, ходьбой и т. п. Гематурия и протеинурия наблюдаются чаще при папиллярных опухолях почечной лоханки и мочеточника.

    Большое значение придают обнаружению в осадке мочи атипичных, бластоматозных клеток. Наиболее ценным этот метод оказывается при опухолях мочевого пузыря и предстательной железы. Иногда бластоматозные клетки, отдельные ворсинки или кусочки опухоли могут быть найдены в моче больных с опухолью почки, особенно же в случаях папиллярных новообразований верхних мочевых путей. За раковые клетки можно ошибочно принять регенерирующие или измененные клетки извитых канальцев почки.

    Реакция оседания эритроцитов при опухолях почки, особенно при гипернефроидном раке, чаще всего значительно ускорена. При папиллярных опухолях лоханки и мочеточника РОЭ обычно не ускорена. Нередко опухоли почки сопровождаются лейкоцитозом, который иногда достигает 18000-20000, что чаще наблюдается при гипернефроидном раке.

    Цистоскопия

    Весьма большое значение в распознавании опухоли почки имеет цистоскопия, производимая в момент кровотечения, т. е. при наличии тотальной гематурии. Цистоскопия позволяет определить источник кровотечения в случае выделения крови из того или другого мочеточникового устья (мочевой пузырь, правая или левая сторона верхних мочевых путей). Это может явиться единственным признаком, позволяющим заподозрить опухоль почки.

    Обнаружение при цистоскопии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников указывает на поражение соответствующей стороны верхних мочевых путей папиллярной опухолью.

    Наличие папиллярной опухоли в мочевом пузыре не исключает бластоматозного поражения верхних мочевых путей, поскольку папиллярная опухоль в пузыре может быть метастатической, исходящей из верхних мочевых путей. В силу этого нахождение папиллярной опухоли в пузыре, особенно вблизи мочеточникового устья, является достаточным основанием для поисков опухоли в верхних мочевых путях.

    При хромоцистоскопии индигокармин с пораженной опухолью стороны выделяется быстрее и интенсивнее, чем со здоровой, непораженной стороны; объясняется это значительной васкуляризацией почки, пораженной опухолью.

    Запаздывание или отсутствие выделения индигокармина наблюдается чаще при папиллярных опухолях лоханки и мочеточника.

    Симптом Шевасю

    В диагностике папиллярных опухолей верхних мочевых путей известное значение имеет симптом Шевасю (Chevassu). Он заключается в том, что при катетеризации мочеточника, когда катетером проходят около опухоли, в этот момент по катетеру выделяется кровь, тогда как при дальнейшем продвижении катетера, вне пределов опухоли, выделяется чистая моча. Этот признак имеет ценность в тех случаях, когда исключается травма катетером верхних мочевых путей.

    Большое значение электрофоретическому исследованию белковых фракций сыворотки крови как вспомогательному методу, содействующему распознаванию новообразований почек.

    Рентгендиагностика опухолей почки и верхних мочевых путей

    Исключительно большая роль в диагностике опухолей почки и верхних мочевых путей принадлежит рентгенологическим методам исследования, позволяющим не только устанавливать наличие опухоли как таковой, но и выяснять степень бластоматозного поражения и даже вид новообразования.

    Наличие на обзорном снимке увеличенной тени почки, притом имеющей неровные контуры, должно вызывать известное подозрение на опухоль.

    Иногда на обзорном снимке можно обнаружить очаги обызвествления соответственно тени почки. Эти негомогенные тени — очаги кальцификации, располагаются обычно в старых гипернефроидных опухолях. Такая очаговая кальцификация опухоли может служить дополнительным диагностическим признаком, хотя нужно помнить, что иногда аденомы и простые почечные кисты (в 15% случаев) содержат очаги кальцификации.

    Ретроградная пиелография

    Для диагностики опухолей почки применяется ретроградная пиелография.

    Это исследование должно производиться не ранее чем спустя 5 -7 дней по прекращении гематурии, так как в противном случае сгусток крови, находящийся в лоханке или чашечке, на рентгеновском снимке может дать дефект наполнения, который ошибочно может быть принят за тень истинной опухоли.

    При ретроградной пиелографии контрастную жидкость следует вводить в лоханку осторожно, под низким давлением и в количестве не более 5-6 мл. При таких условиях удается избежать лоханочно-почечных рефлюксов и тем самым предупредить возможность метастазирования опухоли.

    Для опухоли почки на ретроградной пиелограмме характерными признаками являются:

    а) дефект наполнения лоханки или чашечек, иногда этот дефект бывает весьма обширным и выражается в ампутации большой и малых чашечек;

    б) сегментарное расширение лоханки и чашечек;

    в) удлинение, вытянутость чашечек и деформация их, а иногда укорочение чашечек с оттеснением их в сторону. При весьма больших опухолях, сдавливающих чашечно-лоханочную систему, изображения лоханки и чашечек на пиелограмме вообще отсутствуют (см. рис. 1).

    Рис. 1. Ретроградная двусторонняя пиелограмма. Гипернефроидный рак верхней половины правой почки. Левая почка нормальная

    При расположении опухоли в верхнем полюсе почки лоханка и чашечки могут быть не сдавлены, а лишь оттеснены вниз. Это создает картину, напоминающую форму цветка колокольчика.

    При наличии больших опухолей почки тень верхней части мочеточника оказывается отклоненной в медиальную сторону и даже иногда располагается на середине позвоночника. Значительное же отклонение тени мочеточника в латеральную сторону указывает на наличие больших пакетов парааортальных лимфатических узлов, пораженных метастазами.

    Характерно для опухоли почки увеличение размеров одного из полюсов ее и расстояния от лоханки до свободной поверхности верхнего или нижнего полюса почки. Увеличение тени полюса почки говорит о наличии в этой зоне добавочной ткани, каковой чаще всего является опухоль. Этот симптом рельефнее выявляется в сочетании с ретроградной пиелографией или пневморетроперитонеумом.

    Необходимо подчеркнуть, что пиелограмма при солитарной кисте почки весьма часто напоминает картину опухоли, и в таких случаях диагноз может быть окончательно установлен только при помощи почечной ангиографии.

    При папиллярных опухолях почечной лоханки и чашечек рентгенологические признаки носят несколько иной характер. Хотя и при этих опухолях рентгенологические изменения выражаются также в дефектах наполнения, однако дефекты имеют неровные, как бы изъеденные контуры, напоминающие пещеру со сталактитами (см. рис. 2).

    орсинки которой омываются по краям рентгеноконтрастной жидкостью. Помимо этого, при папиллярных опухолях лоханки и мочеточника часто имеется гидро (гемато) нефроз, выражающийся в расширении полостей почки за счет нарушения оттока мочи (см. рис. 3).

    При опухолях мочеточника рентгенографически обнаруживаются дефект наполнения в каком-либо сегменте его и сужение просвета мочеточника с расширением вышележащих отделов мочевых путей. Обычно дефект мочеточника имеет фестончатые контуры, повторяя рисунок папиллярной опухоли.

    Экскреторная (внутривенная) урография

    Экскреторная (внутривенная) урография в настоящее время благодаря применению новейших рентгеноконтрастных веществ позволяет во многих случаях распознать опухоль почки на основе тех же признаков, что и при ретроградной пиелографии. Однако экскреторная урография в меньшей степени, чем ретроградная пиелография, выявляет морфологические изменения почек и верхних мочевых путей. В большинстве случаев основная цель экскреторной урографии заключается в выяснении функционального состояния контралатеральной, не пораженной опухолью, почки.

    Источник: http://vip-doctors.ru/nephros/opuhol_pochek_diagnoz.php

    Способ дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей

    A61B8/08 — обнаружение органических изменений в организме, например различных новообразований, кист, опухолей (A61B 8/02-A61B 8/06 имеют преимущество)

    Владельцы патента RU 2411910:

    Врублевский Сергей Гранитович (RU)

    Врублевская Елена Николаевна (RU)

    Гуревич Анжелика Иосифовна (RU)

    Феоктистова Елена Владимировна (RU)

    Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и предназначено для дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей. После осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час и внутримышечного введения лазикса из расчета 0,6 мг/кг массы тела ребенка, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) через 20 и 30 минут после введения лазикса. В том случае, если через 20 минут при проведении УЗИ визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки, а через 30 минут после введения лазикса при проведении УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту. В том случае, если через 20 минут после введения лазикса при проведении УЗИ визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, а через 30 минут нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки почечной чашечки, диагностируют чашечковый дивертикул. Способ обеспечивает возможность осуществления дифференциальной диагностики солитарных кист почек и дивертикулов чашечек вследствие визуализации при проведении ультразвукового сканирования расширения шейки чашечки в условиях водной нагрузки и форсированного диуреза. 7 ил.

    Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей.

    Солитарные кистозные образования и чашечковые дивертикулы почек относятся к аномалиям структуры паренхимы почек. Солитарная (простая) киста почки — это такой вид кортикальных кистозных изменений, при котором единичные нефроны не соединяются с собирательными канальцами, а образуют ретенционные кисты. Выделяют три основные теории патогенеза солитарной кисты почки:

    — ретенционно-воспалительная киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых путей в период внутриутробного развития;

    — пролиферативно-неопластическая киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия;

    — эмбриональная киста возникает в результате неправильного соединения секреторного (метанефрального) и экскреторного (мезонефрального) протоков.

    Клинически солитарная киста может проявляться тупой ноющей болью в поясничной области, повышением артериального давления. Наиболее выражены эти симптомы при возникновении нарушения кровообращения и уродинамики, что и является показанием к хирургическому лечению.

    Оперативное вмешательство заключается в пункции кист под ультразвуковым контролем с введением в их полость склерозирующих веществ (например, 96% этиловый спирт). Более радикальным считается иссечение купола кисты. Для этого в настоящее время применяются не только открытые пособия, но и ретроперитонеоскопические и лапароскопические операции.

    Солитарные кисты почек встречаются в структуре урологической патологии детского возраста с частотой 3-4% (фиг.1). Наиболее часто приходится дифференцировать солитарные (простые) кисты (не имеющие сообщения с коллекторной системой почки) и дивертикулы чашечек. Дивертикулы чашечек имеют связь с коллекторной системой почки посредством узкого хода (канала), по которому в полость дивертикула затекает моча (фиг.2). Застой мочи приводит к увеличению размеров дивертикула, нарушению гемодинамики в окружающей паренхиме и развитию нефросклероза. В ряде случаев в результате нарушения оттока мочи возможно формирование конкрементов в полости дивертикула.

    Различия в патогенезе и анатомическом строении простых (солитарных) кист почек и чашечковых дивертикулов обуславливают различный подход к их лечению, в связи с чем на этапе планирования лечения очень важно осуществить дифференциальную диагностику данных образований.

    В настоящее время для диагностики аномалий развития паренхимы почек широко применяется ультразвуковое исследование, однако, несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, возникают определенные трудности дифференциальной диагностики простых кист и чашечковых дивертикулов. Исключение или выявление сообщения с полостной системой почки является принципиально важным моментом, кардинально влияющим на выбор дальнейшей тактики хирургического лечения.

    Ранее для диагностики аномалий развития паренхимы почек, а также для диагностики обструктивных уропатий (гидронефроза) и кист почечного синуса была предложена методика диуретической ультразвуковой сонографии (Титов Д.В. и др. Применение диуретической сонографии в диагностике обструктивных уропатий у детей. Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск №1-2007: Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии, Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию детской хирургической службы г.Новокузнецка. Кемерево: ИД «Медицина и просвещение», с.137-138), с дозой введения лазикса 0,5 мг/кг массы тела и проведением ультразвукового исследования через 5, 10, 15, 30 и 60 минут (ближайший аналог предложенного нами способа). Однако эта методика не позволяет дифференцировать солитарные кисты и дивертикулы чашечек в связи с анатомическими особенностями строения шейки почечной чашечки и отсутствием ее расширения при введении диуретического препарата в данной дозировке, а следовательно, и не возможностью визуализации шейки при ультразвуковом сканировании.

    В связи с изложенным для дифференциальной диагностики солитарной кисты и чашечкового дивертикула мы предлагаем использовать метод фармакоультразвукового исследования с введением лазикса в более высоких дозировках и выполнением исследования через 20 и 30 минут после введения диуретика как высокоинформативного, малоинвазивного метода, не несущего лучевой нагрузки.

    Технический результат предложенного нами способа заключается в повышении точности диагностики солитарных кист почек и дивертикулов чашечек, возможности осуществления их дифференциальной диагностики вследствие визуализации при проведении ультразвукового сканирования расширения шейки чашечки в условиях водной нагрузки и форсированного диуреза.

    Способ осуществляется следующим образом.

    Непосредственно в день исследования ребенку первоначально проводится УЗИ в В-режиме. Исследование выполняется утром после завтрака с обязательной последующей водной нагрузкой из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час. Затем внутримышечно вводится лазикс из расчета 0,6 мг/кг веса вне зависимости от возраста ребенка, т.е. всем детям от 0 до 18 лет. Введение лазикса именно в такой дозировке обусловлено особенностями сообщения полости дивертикула, связанного с коллекторной системой узким длинным ходом. Только при дозировке лазикса 0,6 мг/кг после осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела в дальнейшем при проведении УЗИ через 20 минут возможно будет визуализировать сообщение образования с полостной системой почки (визуализируется расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии дивертикула), нарастание размеров образования и диаметра шейки почечной чашечки через 30 минут и осуществить дифференциальную диагностику между чашечковым дивертикулом и солитарной (простой) кистой. В дальнейшем выполняется УЗИ через 20 минут после введения диуретического препарата, в связи с тем, что на более ранних минутах не удается визуализировать сообщение чашечкового дивертикула с полостной системой почек. При простой солитарной кисте почки через указанное время после введения диуретика четко визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки. При наличии чашечкового дивертикула визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии сообщения с полостной системой почки.

    Далее проводят повторное УЗИ через 30 минут после введения диуретического препарата. В том случае, если размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту, а в случае нарастания размеров кистозного образования и диаметра шейки — чашечковый дивертикул. Проведение исследования в более поздние сроки от момента введения лазикса неэффективно.

    Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

    Пример 1. Девочка В. 10 лет (история болезни №9600); диагноз: солитарная киста правой почки.

    Из анамнеза известно, что при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства по поводу болей в животе обнаружено кистозное образование среднего сегмента правой почки, размерами 36?30?35 мм расположенное интрапаренхиматозно, с ровными четкими контурами и однородным гипоэхогенным содержимым.

    Ребенку с целью исключения сообщения с коллекторной системой почки и осуществления дифференциальной диагностики между простой (солитарной) кистой и чашечковым дивертикулом было выполнено УЗИ с лазиксом по предложенной выше методике. На 20 минуте исследования четко визуализировалась лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки (фиг.3). Через 30 минут при проведении повторного УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике. Проведенная в дальнейшем компьютерная томография с контрастированием подтвердила отсутствие сообщения кистозного образования с полостной системой почки (фиг.4), то есть подтвердила диагноз солитарной кисты.

    Ребенку выполнено хирургическое лечение. Произведена пункция с дренированием кистозной полости и 3-кратным с интервалом 2 дня склерозированием кисты 96% этиловым спиртом.

    При динамическом наблюдении в условиях нефроурологического центра на УЗИ уже через 1 месяц кистозная полость не определялась.

    Пример 2. Мальчик П. 10 лет (история болезни №8041), диагноз: чашечковый дивертикул правой почки.

    Из анамнеза известно, что у ребенка в возрасте 9 лет выявлена киста правой почки. В настоящее время обследован, на УЗИ в верхнем полюсе правой почки определяется кистозное образование диаметром 42 мм. Ребенку проведено УЗИ с лазиксом по описанной выше методике, на котором на 20 минуте исследования визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии сообщения с полостной системой почки (фиг.5). Через 30 минут при проведении повторного УЗИ отмечено нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки чашечки. Все вышеизложенное свидетельствует о наличии у ребенка чашечкового дивертикула. Данные УЗИ были подтверждены проведенной компьютерной томографией, выявившей заполнение контрастным веществом кистозной полости (фиг.6).

    Ребенку выполнено оперативное лечение, заключающееся в проведении цистоскопии с установкой стента в коллекторную систему почки (с целью разгрузки собирательной системы почки и предотвращения заброса мочи в полость дивертикула) и пункции чашечкового дивертикула под ультразвуковым контролем с дренированием его полости. В последующем ребенку выполнено 4-кратное склерозирование образования 96% этиловым спиртом.

    На контрольном УЗИ через 1 месяц отмечается сокращение размеров дивертикула до 0,8 см. Произведено удаление стента. При проведении УЗИ через 3 месяца после операции образование не определяется.

    Ниже приведены примеры, подтверждающие необходимость строгого выполнения всей совокупности приемов заявленного способа для реализации заявленного назначения и достижения технического результата способа (то есть примеры, отражающие факт негативного влияния несоблюдения всей совокупности приемов способа на достижение его технического и клинического результата).

    Пример 3. Девочка Л. 5 лет (история болезни №1246); диагноз: солитарная киста верхнего полюса левой почки.

    При ультразвуковом сканировании было выявлено кистозное образование диаметром 33 мм, расположенное в верхнем полюсе левой почки с четкими ровными контурами и однородным жидкостным содержимым. Паренхима над образованием была истончена до 1-2 мм.

    Было проведено диуретическое ультразвуковое исследование по ранее предложенной методике с введением лазикса в дозировке 0,5 мг/кг и выполнением УЗИ на 5, 10, 15 минуте исследования, выявившее кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки. Компьютерная томография, без выполнения отсроченных снимков, подтвердила наличие кистозного образования, однако не было исключено сообщение кисты с полостной системой почки.

    Ребенку была выполнена операция лапароскопического иссечения полости кисты. Послеоперационный период протекал гладко. На контрольном ультразвуковом исследовании определялась остаточная полость, не превышающая в диаметре 1,5 см.

    Через 3 месяца при УЗИ органов забрюшинного пространства по поводу болей в поясничной области слева, обнаружена кистозная полость в проекции верхнего полюса диаметром 76 мм, выступающая и деформирующая контур почки в виде «песочных часов» (фиг.7). С целью декомпрессии произведена пункция и дренирование образования. Биохимическое исследование содержимого полости кисты подтвердило наличие в ней мочи, что могло быть связано только с сообщением с коллекторной системой почки. Попытки склерозирования не имели успеха. В связи с чем, девочке была выполнена операция резекции кистозно-измененного верхнего полюса левой почки с прошиванием шейки чашечки.

    Контрольное ультразвуковое обследование проводилось в послеоперационном периоде через 1, 3 и 6 месяцев и не выявило рецидивов образования.

    Пример 4. Девочка Ц. 12 лет (история болезни №7972/3), диагноз: чашечковый дивертикул верхнего полюса правой почки.

    При ультразвуковом обследовании во время диспансеризации диагностировано кистозное образование размером 45-50-45 мм, неправильной формы, располагающееся в проекции верхнего и среднего сегмента правой почки. Паренхима над кистозной полостью истончена в верхнем полюсе до 2-3 мм. Отмечается нарушение кровотока в корковом веществе почки.

    Ребенку проведено УЗИ с лазиксом, однако при выполнении исследования была использована дозировка диуретика из расчета 0,5 мг/кг и на 20 минуте исследования визуализировалось кистозное образование без признаков сообщения с коллекторной системой почки.

    При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением и отсроченными снимками диагностировано наличие полости, располагающейся в проекции верхнего полюса правой почки с фистончатыми краями, ограниченной от окружающей паренхимы четкой капсулой. Интрапаренхиматозные сосуды раздвинуты и огибают кистозное образование. На 20 минуте исследования определяется накопление контрастного вещества в полости кисты.

    Таким образом, в результате обследования был диагностирован дивертикул верхней группы чашечек, в связи с чем, хирургическая тактика была следующей. Ребенку выполнена пункция с дренированием полости образования. Затем с целью адекватного опорожнения чашечно-лоханочной системы, исключения ретроградного заброса мочи в полость дивертикула и адекватного проведения склеротерапии произведена цистоскопия с стентированием коллекторной системы.

    В дальнейшем выполнено 3-кратное склерозирование чашечкового дивертикула 96% этиловым спиртом с интервалом 2-3 дня и длительностью экспозиции 5 минут. На УЗИ отмечено сокращение размеров полости до 20 мм в диаметре, расправление паренхимы и улучшение интраренального кровотока. Дренаж удален на 8 сутки.

    Через 1 месяц при контрольном ультразвуковом сканировании отмечено уменьшение размеров полости чашечкового дивертикула до 8 мм, что позволило удалить мочеточниковый стент.

    Через 3 месяца дополнительных кистозных образований в правой почке не определялось, кровоток по данным допплерографии на всех уровнях интрапаренхиматозных сосудах не изменен.

    Таким образом, предложенный нами способ дифференциальной диагностики позволяет дифференцировать кистозные образования в области почечного синуса, что определяет в дальнейшем выбор наиболее рациональных методов ведения пациента.

    Способ дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей, включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек после осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час и внутримышечного введения лазикса, отличающийся тем, что лазикс вводят из расчета 0,6 мг/кг массы тела ребенка, а ультразвуковое исследование проводят через 20 и 30 мин после введения лазикса; в том случае, если через 20 мин при проведении УЗИ визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки, а через 30 мин после введения лазикса при проведении УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту; в том случае, если через 20 мин после введения лазикса при проведении УЗИ визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, а через 30 мин — нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки почечной чашечки, диагностируют чашечковый дивертикул.

    Источник: http://www.findpatent.ru/patent/241/2411910.html

    Схожие статьи:

    • Нисходящий пиелонефрит Пиелонефрит Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк . Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К […]
    • Осложнение сахарного диабета нефропатии Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа: лечение, симптомы Содержание статьи: Сахарный диабет достаточно часто встречающееся заболевание в современном мире. Данное заболевание не только кардинально меняет жизнь человека, но и влечет за собой некоторые осложнения. Сахарный диабет является следствием […]
    • Пиелонефрит можно ли бегать Диета при пиелонефрите – питаемся правильно В лечении пиелонефрита помимо лекарственных препаратов, большое значение имеет правильно скорректированное питание. Диета при воспалительном процессе в почках  (пиелонефрите) является обязательной составляющей лечения, облегчает состояние больного и ведёт к […]
    • Опухоли и кисты почек симптомы Почечный опухоль Оставьте комментарий 6,884 За последнее время новообразования во внутренних органах перестали быть редкостью, в том числе и злокачественная или доброкачественная опухоль почки. На это заболевание приходится 5% от всех патологий мочевыводящей системы. Отклонение характеризуется аномальным […]
    • Аспаркам для лечения почек Лекарства для почек Бессмысленно устранять воспалительный процесс в парных органах каким-либо одним видом таблеток для лечения почек. Адекватная терапия подразумевает одновременное использование антибиотиков, противомикробных препаратов, спазмолитиков и уросептиков. После изучения результатов лабораторных […]
    • Множеств кисты почки Симптомы и лечение поликистоза почек Оставьте комментарий 2,763 Формы заболевания Поликистозная болезнь почек делится на два типа: поликистоз с аутосомно-рецессивным типом наследования (наблюдается у новорожденных) и поликистоз, который передается по аутосомно-доминантному типу (встречается у детей и у […]
    • Боли на месте удаленной почки Почка может быть удалена в следующих случаях: Имеются врожденные дефекты почки; Травма почки; Инфекция; Отбор почки для трансплантации. Возможные осложнения удаления почки Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить удаление почки, нужно знать […]
    • Киста в почке 12мм Боль и температура при кисте в почке Оставьте комментарий 3,029 В большинстве случаев доброкачественное образование на почке, которое в медицине называют кистой, не вызывает никакой болезненной симптоматики. Боли при кисте почек наблюдаются при увеличении ее размеров, а также при появлении различных […]