3 кисты правой почки

Оглавление:

Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки

Содержание статьи:

Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной стороны, реже – с двух. Данный недуг одинаково часто встречается среди представителей как мужского, так и женского пола, но более характерен для людей старше сорока лет. Это в большинстве своем доброкачественное образование и является самым распространенным видом почечных опухолей (выявлено бывает примерно у 70% пациентов). По мере роста образование может достигать 10 и более сантиметров.

Мочекаменная болезнь;

Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациента киста только в левой, или только в правой почке, идёт речь о единичном образовании. Если в одной почке сразу несколько кист, говорят о мультикистозном поражении. В случае же, если образования находятся сразу с обеих сторон, речь идёт о поликистозе.

Признаки и симптомы кисты почки

Симптоматика наличия кистозных образований в почках не четкая. Больной может вовсе не ощущать никакого дискомфорта или специфических признаков. Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ.

Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста начинает разрастаться до такой степени, что уже давит на соседние органы и ткани. При этом чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях;

Почечная гипертония (увеличение показателей «нижнего» давления);

Наличие крови в моче;

Нарушение кровообращения в пораженной почке;

Нарушенный отток мочи из больной почки;

Тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;

Увеличение почки.

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае пациент будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита): общая слабость, болезненное и учащенное мочеиспускание, ноющие постоянные опоясывающие боли, повышение температуры тела. К тому же, при исследовании анализов мочи, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, также могут быть выявлены цилиндры и эритроциты.

При отсутствии своевременного адекватного лечения у больного может развиться хроническая почечная недостаточность. Проявляется эта патология полиурией (очень частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря), слабостью, жаждой, повышенным артериальным давлением. Если размеры кисты довольно большие, она может сдавливать не только мочеточники и почечные лоханки, но и важные сосуды. Это, в свою очередь, со временем может привести к ишемии и атрофии пораженного органа.

Причины кисты почки

Несмотря на то, что киста правой и левой почки – не такая уж редкость, причины этой патологи до сих пор до конца не выяснены учеными и докторами. Чаще всего – это врожденные образования, но могут они формироваться и после рождения.

Принято считать, что возникают кисты почек из-за наследственных, травматических или инфекционных факторов. А сложность достоверного выявления причин ещё более усугубляется тем, что заболевание, как уже было сказано, протекает без специфических симптомов.

Сам процесс формирования кисты происходит в связи с развитием их из почечных канальцев, которые теряют связь с другими такими же структурами, после наполнения жидкостью и увеличения в размерах до пары миллиметров. Развиваются такие формирования из-за усиленного роста клеток эпителия, который выстилает изнутри почечные канальцы.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_kista_pochki.php

Киста в правой почке

Общие сведения

Кистозное образование проявляется при разных обстоятельствах, характер и симптоматика определяет вид и течение патологии. Киста почки с правой стороны представляет собой полостное образование, внутри которого имеется жидкое вещество. Со временем роста киста может достигать крупного размера — 10 сантиметров и более.

Кисте, которая возникла на правой почке, чаще предшествует врожденная патология.

От локализации кисты зависит проявление симптомов и течение патологии. Образование преимущественно располагается внизу или вверху внутреннего органа, в некоторых случаях киста локализуется в корковом слое правой почки. Практически все кисты доброкачественного характера, но возможно их перерождение в злокачественную опухоль. Патологии подвержены люди любого возраста, поэтому киста может образоваться и у новорожденного.

Классификация

Паразиты в организме могут стать причиной приобретенной кисты.

В зависимости от типа образования, природы его возникновения и степени поражения различают несколько видов кист. Учитывая природу происхождения кисты на правой почке, выделяют врожденное и приобретенное образование. Приобретенная киста на правой почке несет вторичную природу. Она связана с заболеванием, на фоне которого и возникла киста. Нередко приобретенной кисте предшествует гломерулонефрит, туберкулез, инфаркт, паразиты в организме. В свою очередь врожденная почечная киста имеет свою классификацию:

  • Солитарная киста, которая в большинстве случаев наблюдается у мужчин.
  • Мультикистоз, который характеризуется образованием одновременно нескольких кист на правой почке.
  • Поликистоз отмечается травмированием обоих внутренних органов.
  • Мультикистозное образование мозгового вещества, при котором расширяются почечные канальцы и возникает множество мелких кист.
  • Дермоидная киста, внутри которой содержится костное включение, жир, волоски или эпидермис.
  • В зависимости от качества жидкости, которой наполнено образование, различают гнойное, геморрагическое или серозное. Учитывая характер заболевания, медики выделяют кисту одностороннего или двустороннего типа. Во втором случае патологический процесс происходит в правой и левой почке одновременно. Немаловажным является место локализации образования. По этому параметру классифицируют корковые, подкапсульные и интрапаренхиматозные кисты. При диагностике образования учитывается строение, которое бывает синусное, паренхиматозное или солитарное.

    Основные причины

    У мужчин киста с правой стороны часто образуется на форе аденомы предстательной железы.

    Точной причины, по которой возникает кистозное образование почки, медикам не удалось установить. Но замечено, что заболевание часто диагностируется впоследствии перенесенной травмы внутреннего органа. В большинстве случаев патология в правой почке возникает на фоне инфекционного заболевания внутреннего органа или при поражении мочевыводящей системы. Немалую роль в развитии кистозного образования играет генетическая предрасположенность. Выделяют и такие причины, которые приводят к патологии:

  • гипертоническое заболевание;
  • туберкулез внутренних органов;
  • перенесенная операция на правой почке или органах мочеполовой системы;
  • образование камней.
  • Часто кистозные образования возникают у лиц в возрасте, особенно после 50-ти лет. В большинстве случаев кистозное образование имеет генетическую природу, при которой произошло неправильное формирование внутреннего органа. Нередко к заболеванию приводит артериальная гипертензия. У мужчин, особенно в возрасте, киста с правой стороны образуется на форе аденомы предстательной железы. Важно своевременно обратиться к врачу и выяснить основную причину патологического процесса.

    Симптомы кисты правой почки

    Симптоматика такого заболевания практически никогда не проявляется, особенно если киста мелкая. Образование обнаруживают, как правило, во время ультразвуковой диагностики другого органа. Признаки заболевания проявляются в том случае, когда киста начинает увеличиваться в размере. Тогда пациент замечает такие симптомы:

  • болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • почечная гипертония;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • нарушение кровообращения в травмированном органе;
  • слабое выведение урины;
  • увеличение правой почки.
  • Если у человека слабая иммунная система, то на фоне вышеперечисленных симптомов возникает воспаление, которое отмечается расширенной и более выраженной симптоматикой. Пациент ощущает постоянную слабость и быструю утомляемость, жалуется на боли во время мочеиспускания. У больного постоянно держится высокая температура, а результаты лабораторных исследований указывают на повышение лейкоцитов в урине и присутствие эритроцитов. При отсутствии терапии возникает хроническая форма недостаточности почки. По мере роста патологии происходит давление на лоханку органа, мочеточник и сосуды, что приводит к атрофии последних.

    Осложнения и последствия

    Разрыв кисты приводит к излиянию крови во внутренний орган.

    Если проводится постоянное наблюдение за кистой, то она не представляет опасности для жизни человека. Но в запущенном случае, при мультикистозном поражении происходит кальцификация ткани образования и инфицирование внутреннего органа. Нередко наблюдается инфицирование кистозного образования, что чревато серьезными последствиями.

    При тяжелой степени поражения возникает абсцесс тканей, расположенных около правой почки.

    Диагностика

    Определить наличие патологии, ее тип и месторасположения можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Больному назначают сдать урину и кровь на общий анализ. Инструментальные исследования включают ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию. Если имеется подозрение на злокачественную опухоль правой почки, то назначают контрастную рентгенографию.

    Лечение: основные методы

    Медикаментозная терапия

    Лекарственные препараты только устраняют признаки болезни.

    При поражении почки лечение должно быть направлено на устранение симптоматики и источников заболевания. Лечить кисту правой почки рекомендуется с помощью медикаментов лишь при ее небольшом размере. Лекарственные препараты в первую очередь устраняют признаки болезни: понижают давление, снимают боль, купируют воспаление и восстанавливают нормальный отток урины. Если присоединилось инфекционное заболевание, то проводится антибактериальная терапия.

    Хирургическое вмешательство

    Операцию проводят при значительном размере образования (более 5-ти см), в случае ее злокачественного перерождения, при гнойных и воспалительных процессах. Хирургическое вмешательство показано в случае нарушенного выведения урины, при артериальной гипертензии и сильном болевом синдроме. Простое кистозное образование чаще дренируют и откачивают содержащуюся внутри жидкость.

    В медицине существует несколько видов оперативного вмешательства. Наиболее тяжелыми считаются резекция и удаление органа. При резекции производится частичное удаление ткани почки или вырезание опухоли с частью внутреннего органа. После таких операций следует длительный реабилитационный период и болезненное восстановление.

    Лапароскопическое удаление

    Удаление образования с помощью лапароскопа менее болезненная процедура для пациента.

    Заболевание правой почки удаляется лапароскопическим методом, которая менее болезненна для пациента. При операции вводят газовую субстанцию в область оперирования, а затем выполняют удаление образования с помощью лапароскопа. После оперирования больному назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. При нормальном заживлении, пациенту через неделю снимают швы. После операции больному рекомендуется придерживаться правильного питания и делать специальную гимнастику.

    Специальная диета

    Лечить кисту рекомендуется не только медикаментозными методами, но и особой диетой. Правильное питание способно ускорить процесс выздоровления и предотвратить рецидив. Больному рекомендуется сократить количество соли в рационе. Следует отказаться от жаренной, острой и жирной пищи, поскольку она дает дополнительную нагрузку на почку. Если имеются отеки и повышено артериальное давление, то дневную норму жидкости рекомендуется уменьшить. При кистозном образовании запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

    Народные средства

    Народная медицина применяется лишь в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением.

    При борьбе с заболеванием используют народные средства, которые одобрил лечащий врач. Такая терапия применяется лишь в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением. Самостоятельно средства народной медицины не способны справиться с болезнью. Больным рекомендуется принимать сок из лопуха по одной столовой ложке перед употреблением пищи. Нередко применяется настой, приготовленный на основе листьев лопуха, спорыша и осиновой коры. При наличии болезненных ощущений рекомендуется пить отвар, в которых входят ромашка, тысячелистник и зверобой.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном выявлении патологии и проведении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. В случае мультикистоза, который возник в обеих почках, шансы на выживание малы. Сложно сделать благоприятный прогноз при врожденном поликистозе. Рекомендуется при первых признаках заболевания обратиться к врачу и вовремя начать лечение, чтобы увеличить шансы на успешное выздоровление.

    Больному с приобретенным заболеванием рекомендуется регулярно делать обследования внутреннего органа и следить за развитием патологии. Больному с кистой стоит избегать инфекционных заболеваний и проникновения бактерий в почку и мочеполовую систему. Рекомендуется правильно питаться и не употреблять алкоголя. Следует беречь органы мочеполовой системы от переохлаждения.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/kisty/pravoj-pochki.html

    Киста правой почки: методы лечения

    Содержание

    Кистой является доброкачественное новообразование, состоящее из капсулы и прозрачного содержимого. У 70% больных, у которых выявляется новообразование в почке, оно оказывается кистой. Кисты обычно формируются в верхних или нижних почечных полюсах. Чаще всего образуются одиночные кисты. Они развиваются из сегмента почечного канальца, но со временем отделяются от него.

    Киста почки может иметь размер от 1 до 10 см. Обнаруживаются кисты примерно у 30-40% людей старше 50 лет. У мужчин кисты почек встречаются в два раза чаще, чем у женщин.

    Причины

    Появление кист в почках обусловлено внешними факторами и только в 5% случаев киста почки является врожденной.

    К причинам возникновения кист относят травмы, инфекционные заболевания почек, генетическую предрасположенность. Часто причины появления кист в почках остаются невыясненными.

    Кисты почек делятся на приобретенные и врожденные. По характеру поражения почек кисты бывают односторонними (киста правой почки или киста левой почки) и двусторонними. В зависимости от своего содержимого кисты подразделяются на геморрагические, серозные, инфицированные и сложные.

    Приобретенные кисты

    Приобретенные кисты появляются вследствие различных патологий почек, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, паразитарные инфекции и другие.

    В зависимости от места своего возникновения кисты почек подразделяются на:

  • паренхиматозные;
  • синусовые;
  • кортикальные;
  • субкапсулярные;
  • окололоханочные;
  • многокамерные.
  • Паренхиматозная киста расположена в ткани почки. Синусовая киста правой почки (или левой почки) диагностируется, если она образуется в синусе паренхимы. Кортикальная киста правой почки (или левой почки) образуется в корковом слое почки. Вблизи лоханки образуется окололоханочная киста.

    Врожденные кисты

    К врожденным кистам почки относятся:

  • солитарная киста;
  • мультикистоз;
  • поликистоз;
  • дермоидная киста;
  • губчатая почка.
  • Солитарная киста почки представляет собой округлое новообразование, наполненное серозным содержимым (иногда вместе с серозным содержимым в кисте встречается гной и кровь). Мультикистоз встречается примерно в 1% (относительно редко) случаев кистозных патологий почки. В этом случае почка имеет вид сплошной кисты и является недееспособной. Поликистоз возникает в обеих почках сразу, при этом они становятся похожи на виноградные гроздья. Дермоидная киста почки – врожденное заболевание, при котором внутри кисты заключены волосы, зубы, жир и т.п. Губчатой называется почка, у которой собирательные канальцы расширяются за счет образования в них мелких кист.

    Категории кист почки

    Почечные кисты делятся на три категории:

    1) к первой категории относятся доброкачественные кисты, которые легко поддаются диагностике при помощи аппарата УЗИ;

    2) к второй категории относятся кисты, имеющие перепонки (такие кисты могут быть кальцифицированными или инфицированными);

    3) к третьей категории относятся кисты, склонные к злокачественному перерождению (такие кисты плохо поддаются диагностике, их оболочки и перепонки утолщены).

    Симптомы кист

    Симптомы кисты почки зависят от места ее расположения и размеров самой кисты. Симптомы кисты правой почки: тупые боли в пояснице или подреберье справа, усиливающиеся при физической нагрузке (если киста образовалась в левой почке, то боль, соответственно, будет слева). При появлении кисты в почки у больного может наблюдаться гипертензия (повышение давления) и тотальная гематурия (моча окрашена кровью). В том случае, если киста нагнаивается или лопается, больной жалуется на очень сильные боли в почке, повышается температура тела и наблюдаются другие симптомы воспалительного процесса.

    Кисты в почках могут не проявлять себя какими-либо симптомами в течение многих лет и могут быть случайно обнаружены при УЗИ внутренних органов. Будет ли киста проявлять себя болевым синдромом, зависит от ее размеров и локализации. В некоторых случаях кисты в почках провоцируют развитие гидронефроза и пиелонефрита. В каждом десятом случае появление кисты в почке провоцирует почечную недостаточность.

    Если киста имеет большие размеры или постоянно растет, то она сдавливает мочеточник или почечные лоханки, провоцируя боль. Если киста сдавливает кровеносные сосуды, то ткани почки постепенно атрофируются и функции почки угасают.

    Диагностика кист

    Самый точный метод диагностики кист в почках – ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно определить локализацию кисты, ее связь с соседними органами. В том случае, если кист несколько или она одна, но большая, при пальпации почки будут увеличенными в размерах и иметь бугристую поверхность.

    Также при диагностике кисты почки используются лабораторные методы: при наличии кисты анализ крови покажет уменьшения количества белка и повышение уровня креатинина в крови; в моче обнаружится гематурия и лейкоцитурия. По снижению удельного веса мочи можно сделать вывод о формировании хронической почечной недостаточности.

    Лечение кист

    Большинство кист не представляют угрозы для здоровья, поскольку не растут и никак не беспокоят больного.

    В этом случае за ними производится динамическое наблюдение при помощи УЗИ (один или несколько раз в год): до тех пор, пока размеры кисты не превысят 3-4 см.

    При развитии различных осложнений, например, мочекаменной болезни, пиелонефрита или гипертензии проводится симптоматическое лечение. Для снижения давления используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Для купирования болевого синдрома используются обезболивающие препараты. При инфекции в кисте применяют антибиотикотерапию и противомикробную терапию. При болях в почке обязателен постельный режим.

    Если киста растет, вызывает боль, воспаление или какие-либо другие осложнения, больному назначается оперативное вмешательство. Лечение кисты может быть проведено при помощи чрескожной пункции, лапароскопического иссечения или открытого оперативного вмешательства.

    Чрескожная пункция с последующим опорожнением кисты проводится в тех случаях, если киста сдавливает прилежащие ткани и при этом не осложнена воспалением или инфекцией. Лечение кисты правой почки или левой почки при помощи пункции проводится таким образом: после пункции почки и капсулы кисты при помощи специальной иглы в кисту вставляется дренаж, а ее содержимое выкачивается. Эта процедура проводится под контролем УЗИ. Затем в кисту вводится медицинский спирт, который убивает клетки, выстилающие кисту изнутри, потом спирт выкачивается из кисты. После этой процедуры стенки кисты спадают и рубцуются.

    Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты – довольно опасная процедура, поскольку в почку при проведении дренирования может быть занесена инфекция. Кроме того, чрескожная пункция имеет ряд противопоказаний: нельзя дренировать кисту с перегородками, инфицированную кисту или злокачественную кисту почки.

    Одной из часто использующихся методик лечения кисты является лапароскопическое иссечение кисты. Эта операция малоинвазивна, поскольку на брюшной стенке производится всего 3 разреза по 5 мм, которых достаточно для введения под кожу к почке миниатюрной камеры и специальных хирургических инструментов. Лапароскопические операции имеют менее длительный послеоперационный период, рубцы после разрезов отсутствуют. Такая операция вызывает меньше всего осложнений.

    Открытое оперативное вмешательство назначается в тяжелых случаях: при инфицировании (нагноении) или разрыве кисты, при злокачественном перерождении кист, при некоторых формах мочекаменной болезни, при большом риске разрыва кисты, при нарушении оттока мочи, вызванном кистой, и т.п. Открытое оперативное вмешательство может быть проведено с целью нефрэктомии, иссечения стенки кисты, вылущивания кисты, резекции почки.

    После диагностирования кисты в почке следует уменьшить и постоянно контролировать количество поваренной соли, употребляемой в пищу. Нужно отказаться от алкоголя, кофе и шоколада.

    При кисте в почке следует строго контролировать объем потребляемой жидкости, для того чтобы предотвратить возникновение отеков и развитие одышки. Если есть пристрастие к курению, от него тоже нужно отказаться.

    Источник: http://tvoipochki.ru/kista-pravoj-pochki.html

    Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение

    Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.

    Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.

    Причины возникновения

    В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

    Кисты почек: классификация

    Врожденные

    По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

  • Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.
    Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.
  • Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.
  • Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.
  • Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.
  • Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.
  • Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).
  • Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования (киста правой почки (или левой)).

    Приобретенные

    Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

    По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

    В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

    В зависимости от локализации кисты подразделяются на:

  • Расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста). Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.
  • В корковом слое формируется кортикальная киста.
  • Под капсулой почки образуется субкапсулярная киста.
  • Окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней).
  • Многокамерная, или мультилокулярная киста.
  • По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

    Кисты почек

    Категории кистозных новообразований

    I категория. Это самые распространенные доброкачественные формирования, которые без труда выявляются на мониторе УЗИ.

    II категория. Это доброкачественные кисты, на которых появляются перепонки и незначительные изменения. Они могут быть кальцифицированными, гиперденсивными или инфицированными (до 3 см в диаметре).

    III категория – кисты, склонные к малигнизации. В связи с тем, что у них происходит утолщение перепонок и оболочек, они очень плохо выявляются при рентгенологическом обследовании. Как правило, такие образования требуют срочной хирургической помощи.

    Симптомы и последствия

    В том случае, когда у пациента развивается киста почки симптомы данного состояния зачастую зависят от места её расположения, а также от её размеров. К наиболее характерным симптомам относятся тупые боли, возникающие в пояснице или в подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок. Также у пациента наблюдается гипертензия (симптом гипертонической болезни), иногда развивается тотальная гематурия. Как правило, опухоль обнаруживается при пальпации.

    Предупреждение! Это не самый информативный диагностический метод, так как при пальпации иногда с кистой можно спутать истинную опухоль или нижний сегмент почки.

    При разрыве или нагноении кисты пациенты жалуются на сильные боли, а также отмечаются различные воспалительные явления.

    К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.

    Лечение почечных кист

    Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

    Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

    Примечание: это самая безопасная и малотравматичная методика. Но вместе с тем она недостаточно эффективна, так как в 55% случаев возникают рецидивы.

    Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

    Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

    Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

    Источник: http://lechim-pochki.ru/kista-pochki-simptomyi-i-lechenie

    Симптомы и причины формирования кисты правой или левой почки

    Оглавление: [скрыть ]

    Киста правой почки (равно, как и левой) является очень распространенным урологическим заболеванием.

    Существует несколько разновидностей почечных кист, которые сопровождаются характерной симптоматикой. В большинстве случаев этот недуг не требует никакого вмешательства.

    Киста почки: суть проблемы

    Почечная киста представляет собой полость, которую окружает капсула из соединительной ткани. Это полостное образование заполнено жидкостью, имеет круглую или овальную форму. Образование относится к классу опухолей, однако в абсолютном большинстве случаев носит доброкачественный характер. Киста на правой почке (или левой) диагностируется в 70% от всех урологических проблем.

    В медицине принято несколько классификаций почечных кист. Первая из них — в зависимости от происхождения. В рамках этой классификации кисты делятся на врожденные и приобретенные.

    Кисты врожденного характера тоже делятся на виды:

  • Солитарное образование. Оно чаще развивается у мужчин и поражает левый орган, носит доброкачественный и односторонний характер, имеет круглую или овальную форму и наполнено серозным содержимым, иногда с кровяными или гнойными примесями.
  • Мультикистоз. При этом поражается один орган, но может протекать очень тяжело, полностью поражая почку и делая ее недееспособной. Встречается патология такого рода крайне редко.
  • Поликистоз, при котором оба органа поражаются кистами. Органы выглядят, как гроздья винограда.
  • Мультикистоз мозгового вещества. Эта патология называется еще губчатой почкой. Характеризуется расширением канальцев органа и образованием множественных кист мелкого размера.
  • Киста дермоидного типа, или дермоид. Кисты этого типа отличаются тем, что имеют содержимое в виде элементов эктодермы, например, наполнены костными включениями, жиром, волосами, зубами, эпидермисом и т. п.
  • Кисты при синдромах наследственного характера. Кисты могут формироваться при синдромах Меккеля, Гиппеля-Линдау, Цельвегера, при склерозе туберкулезного типа.
  • Кистозные образования на почках приобретенного характера носят вторичный характер. Это означает, что их развитию предшествует какое-то первичное заболевание. Обычно благоприятный фон для образования кисты создается при гломерулонефрите, туберкулезе, опухолях различного происхождения, инфаркте, паразитарных инвазиях, пиелонефрите.

    Другие классификации почечных кист

    Кроме того, принято различать образования и в зависимости от других факторов:

  • В зависимости от характера поражения:
    • одностороннее образование, которое диагностируется на правом или левом органе;
    • двустороннее, которое поражает одновременно оба органа.
  • В зависимости от количества новообразований:
  • мультикистоз, то есть единичное образование;
  • поликистоз, то есть множественные поражения.
  • В зависимости от расположения (локализации):
  • киста паренхиматозного типа, которая локализуется в тканях органа;
  • кортикального типа, которая поражает корковый слой органа;
  • субкапсулярного типа, которая поражает область под капсулой;
  • окололоханочного типа, которая локализуется возле лоханки, но не соприкасается с ней;
  • мультилокулярного типа, или многокамерное образование.
  • В зависимости от содержимого:
  • серозного типа;
  • геморрагического типа;
  • сложные;
  • инфицированные кисты.
  • При диагностике и постановке диагноза очень важно выявить не только локализацию кисты, но и ее разновидность.

    Категории образований кистозного типа

    Кроме классификации, принято разделять кисты на несколько категорий. Всего принято 3 таких категорий:

  • Этот тип новообразования встречается чаще всего. Носит доброкачественный характер и легко обнаруживается при помощи ультразвукового исследования.
  • Опухоли данной категории тоже являются доброкачественными, но отличаются наличием перепонок и незначительными изменениями. Диаметр их не превышает 3 см.
  • Опухоли данной категории склонны к малигнизации. Отличаются утолщением оболочек и перепонок. При ультразвуковом исследовании выявляются очень тяжело и не всегда.
  • Последняя категория образований является наиболее серьезной и сложной патологией, которая требует срочного оперативного вмешательства.

    Симптомы почечных образований по типу кист

    В большинстве случаев недуг никак не проявляет себя, протекая бессимптомно. Больные не чувствуют болезненных, неприятных или дискомфортных ощущений. Но многое зависит от размера кисты и ее локализации. Чем она больше, тем более выраженными будут симптомы. Если болезнь дает о себе знать, то обычно наиболее характерными признаками в данном случае являются:

  • болезненные ощущения в области больного органа, которые носят тупой характер;
  • болезненные ощущения отмечаются в области поясницы или подреберья;
  • болезненные ощущения становятся более интенсивными после физических нагрузок, занятий спортом, а также резких движений;
  • гипертензия, то есть гипертоническая болезнь.
  • Кисты по-разному развиваются у каждого больного. У одних людей сформировавшаяся опухоль может сразу же остановиться в росте. В таком случае, как правило, она не доставляет дискомфорта и обнаруживается совершенно случайно при исследовании по поводу другого недуга.

    У других больных, напротив, опухоль продолжает расти с той или иной степенью скорости. Если она достигает слишком больших размеров и оказывает давление на органы, расположенные рядом с почкой, то заболевание дает о себе знать. Так, могут проявиться следующие признаки:

  • примеси крови в урине;
  • нарушение процесса кровообращения в больном органе;
  • болезненные ощущения тупого характера в области мочевого пузыря, мочеточника;
  • нарушение процесса оттока мочи из больного органа;
  • увеличение пораженного органа в размере.
  • Сама опухоль может прощупываться при пальпации. Такие признаки характерны для неинфицированной опухоли. Если же произошло ее инфицирование или разрыв, то клиническая картина изменится, добавятся новые симптомы:

  • болезненные ощущения, которые отличаются интенсивностью;
  • воспалительные процессы;
  • признаки интоксикации: высокая температура тела, общая слабость, недомогание;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.
  • Очень часто в таком случае пациенту ставят диагноз — пиелонефрит, то есть поражение почки инфекционного характера.

    Причины развития опухолей кистозного типа

    Врачи указывают на некоторые причины, которые служат «спусковым механизмом» для образования кист.

    К ним относятся:

  • перенесенная травма почки;
  • инфекционное поражение почек и мочевыводящих путей;
  • генетическая наследственность.
  • Однако в большинстве случае врачам не удается выявить причину, которая спровоцировала развитие недуга. Тем не менее, медики указывают на несколько групп риска. В частности, речь идет о людях с определенными диагнозами. К ним относятся:

  • пожилой и старческий возраст;
  • гипертоническая болезнь;
  • туберкулез;
  • вегетососудистая дистония;
  • оперативные вмешательства на органах мочевыводящей системы, почке;
  • мочекаменная болезнь.
  • Если человек попадает в одну из групп риска, он должен более пристально относиться к своему здоровью. Не лишним будут контрольные визиты к терапевту, урологу, нефрологу.

    Методы лечения болезни

    Как правило, данный недуг не требует никакого вмешательства, только наблюдения кисты в динамике. Однако в случае каких-либо осложнений или развития хронических болезней, почечной недостаточности может быть показано лечение. Существует несколько методик:

    1. Аспирация содержимого полости путем чреснокожной пункции. Заключается в проведении пункции и последующем дренированием полости. Пункция проводится при помощи дренажной системы. Метод опасен, поскольку велик риск инфицирования.
    2. Метод лапароскопического иссечения. Альтернативная предыдущей методика. Отличается малой инвазивностью, при этом решает проблему кисты радикальным путем. Наиболее современный подход.
    3. Открытое хирургическое вмешательство. Этот метод показан, если произошел разрыв или нагноение кисты или она переросла в злокачественную опухоль и в других тяжелых случаях. При этом может быть показано удаление всего органа, резекция, иссечение или вылущивание кисты.
    4. http://prokistu.ru/www.youtube.com/watch?v=4rdi9BEk710

      Последний метод является наиболее радикальным, тяжелым и показан в случаях, когда ни один другой метод не будет эффективен.

      Источник: http://prokistu.ru/pochka/kista-pravoj-pochki.html

      Вопрос:

      Врач мне сказал, что киста в правой почке с размером 3 см растет и это состояние опасное ли? Нужно ли что-то делать?

      Ответ:

      Здравствуйте! В обычном случае для кисти в почке меньше 4см не нужно лечение. Ваша киста в правной почке 3 см и тогда лечение не нужно. Но надо регулярно сдать анализ и УЗИ. Обычно кисты почки лечены в случаях следующих:

      2, Киста растет и увеличивается день за дня.

      3, Киста вызывает повреждения почек.

      Существуют 2 медицинских средства для кисты в почке. Если кисты в почке вызывают боль в спине и растят, то думать о лечении следующего.

      Некоторые терапии Китайской медицины дадят результаты в лечении кисты в почке, и китайские травы могут уменьшить кисты. Эти травы приносят эффекты но медлено и долгосрочно.

      Киста с размером 3 см не тяжелая но если возникают ненормальные симптомы, например, гематурия и боль в спине, и киста растет, то надо принять эффективное лечение, чтобы вызвать тяжелое состояние.

      Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

      Источник: http://www.kidney-cure.org/faqs/937.html

      Киста в почке 3 см: это опасный ли?

      1, Киста почки вызывает тяжелые симптомы и дискомфорты, например, боль в спине, гематурия ( кровь в моче) и так далее.

      Маленькая киста не оказывает плохие влияния на нормальную жизнь, если пациенты не страдают от симптомов и дискомфортов и киста не растет с временем. Однако, если киста растет быстро, то надо обратить к врачу.

      1, Операция: операция- это общее распространенное средство, принимаемое в лечении кисты в почке и она удаляет кисту в почке. Это средство даст быстрые и эффективные результаты но опасное, болезненное и рискованное, ведь операция легко вызывает инфекции.

      2, Китайская медицина:

      Симптомы лечение кисты на правой почке

      Киста почки правой, как и левосторонняя патология, чаще всего не таит в себе смертельной опасности, обладая доброкачественным течением. Однако не следует относиться легкомысленно к данному заболеванию, т.к. в запущенной стадии возможны серьезные дисфункции органа.

      В большинстве случаев кистозное образование даже не требует специального лечения, но его развитие надо держать под постоянным контролем со стороны специалиста. Раннее диагностирование и профилактика позволит избежать неприятных осложнений.

      Сущность патологии

      Анатомически почки в человеческом организме вынесены за пределы брюшной полости, что обеспечивает пониженную чувствительность органа к различным воздействиям, если его сравнивать с другими органами. Более того большинство почечных патологий длительное время протекают без проявления выраженных признаков. Почечные кисты не являются исключением в этом направлении.

      По своей сути, киста в правой почке представляет собой заболевание урологического характера, обусловленное образованием внутри органа полости с оболочкой в виде капсулы из фиброзной (соединительной) ткани и жидкостным прозрачным заполнением. Принципиально киста почки и правой, и левой ничем не отличаются. Более того, иногда фиксируется двухстороннее поражение, когда полости формируется в обоих органах.

      Полость кисты обычно имеет круглую или овальную форму. Образоваться она может с равной вероятностью у людей обоего пола. В принципе, заболевание способно появиться в любом возрасте, но наибольшее количество случаев обнаруживается среди людей старше 45 лет. В абсолютном большинстве случаев, почечная киста относиться к образованиям доброкачественного типа и достаточно распространена.

      Как правосторонняя, так и левосторонняя патология, чаще всего локализуется на полюсах органа (в верхней или нижней части). Размер полости может колебаться в широких пределах – от 1-2 до 10-12 см. Наиболее вероятно проявление одиночного дефекта, причем он зарождается из почечного канальца с последующим отделением от него. По мере развития болезни размеры кисты увеличиваются.

      Специфика этиологии и патогенеза

      Достаточно часто причины зарождения кистозного процесса остаются невыясненными. Однако можно выделить ряд факторов, которые способны спровоцировать заболевание с повышенной вероятностью: возрастной фактор; артериальная гипертензия и дистония вегето-сосудистого типа; туберкулез; камни в мочевыводящих органах; инфекционное поражение мочеполовых органов; травматическое воздействие в районе почек; ранее проведенное хирургическое вмешательство.

      Почти треть всех случаев кистозной патологии становится следствием почечных болезней воспалительного и инфекционного характера. До 10% рассматриваемых заболеваний относятся к врожденной категории и вызваны генетическими аномалиями. Часть из таких кист формируется еще на стадии внутриутробного развития плода.

      Зарождение правосторонней или левосторонней кисты, как правило, происходит поэтапно:

    5. Начальная стадия характеризуется формированием свободного пространства в тканях на клеточном уровне. Очень часто данное явление возникает из-за сосудистого или канальцевого запустевания, вызванного пиелонефритом.
    6. На втором этапе полость постепенно заполняется жидкостью.
    7. Завершающая стадия характеризуется формированием соединительнотканной капсулы. Данный процесс объясняется началом выработки в окружающих тканях коллагена, который, переходя в нерастворимую форму, становится базисом для образования оболочки вокруг полости.
    8. Симптоматические особенности

      Заболевание может развиваться длительное время так, что человек даже не подозревает наличие патологии. В такой период симптомы не имеют выраженного характера, а на небольшой, периодический дискомфорт больной просто не обращает внимание. Признаки болезни начинают проявляться, когда полости достигают значительных размеров, а жидкостное заполнение в них создает компрессию близлежащих тканей и соседних органов.

      На развитой стадии правосторонняя киста проявляет такие симптомы: болевой синдром в области поясницы с правой стороны с усилением интенсивности при резких движениях туловища и подъеме тяжестей; гипертензия почечного типа с увеличением нижнего уровня давления; появление кровяных примесей в моче; ухудшение мочеотделения из правой почки; боли тупого характера в области мочевого пузыря и мочеточника; увеличение размеров правой почки. В пораженном органе нарушается циркуляция крови.

      Нередко кистозные полости становятся благоприятной средой для жизнедеятельности различных микроорганизмов, а присоединение инфекции приводит к появлению признаков, характерных для почечной воспалительной реакции: общая слабость; аномальное, учащенное мочеиспускание с болевыми ощущениями; болевой синдром опоясывающего характера; подъем температуры тела; повышение уровня лейкоцитов, появление эритроцитов и цилиндров в моче.

      Запущенная болезнь может привести к ряду серьезных осложнений. Если отсутствует лечение, то существует вероятность развития почечной недостаточности хронического типа, которая приводит к нарушению процесса мочевыделения, постоянной жажде, артериальной гипертензии, признакам общей интоксикации организма. Увеличение размеров образований приводит к сдавливанию сосудов и компрессии других органов. Нарушение кровоснабжения почки ведет к её ишемии с последующей атрофией. Заболевание способно спровоцировать гидронефроз и пиелонефрит.

      Кистозные разновидности

      В зависимости от расположения очага поражения, этиологического механизма, патогенеза и симптоматики патология классифицируется на несколько типов. По этиологической природе различаются врожденные и приобретенные кисты. Врожденные аномалии в ряде случаев способны исчезнуть самостоятельно, но 3-4% из могут перейти в стадию озлокачествления. Приобретенная форма может возникнуть у человека, начиная с 3-4-летнего возраста под влиянием провоцирующих факторов.

      С учетом локализации очага выделяются такие разновидности:

    9. Поверхностное образование. Оно формируется непосредственно под капсулой и чаще всего располагается на полюсах органа.
    10. Паренхиматозная киста правой почки возникает внутри почечной ткани (паренхимы). Она может иметь несколько подвидов с учетом слойной локализации (кортикальная, мозговая и т.п. киста).
    11. Синусное образование проявляется в районе почечной лоханки, т.е. непосредственно в зоне сочленения с мочевым пузырем, что заметно препятствует прохождению мочи в мочевые протоки.
    12. По строению образования кисты подразделяются на такие категории:

    13. простая киста и правой почки, и левой представляет собой единичную полость округлой формы с капсулой и серозным наполнением;
    14. сложный тип характеризуется двумя или более полостями, разделенными перегородками, и находящимися в одной капсуле;
    15. малая разновидность – образование размером не более 5-6 мм;
    16. киста средней величины – размер полости может составлять 25-35 мм;
    17. большое образование – киста разрастается до размеров свыше 50 мм.
    18. по количеству образований выделяются единичные (одиночные) полости и множественные кисты (поликистоз).
    19. По составу жидкости, которой наполнена полость, можно отметить такие варианты заболевания:

    20. геморрагическая киста – в составе жидкости отмечаются кровяные примеси;
    21. полости с серозным наполнением;
    22. гнойные кисты – возникают при наличии воспалительной реакции, вызванной инфекционным поражением.
    23. Помимо указанных классификаций кисты в почке можно подразделить на такие категории:

    24. Категория 1: простые образования доброкачественного типа, легко выявляемые при проведении УЗИ.
    25. Категория 2: сложные образования с перепонками, склонные к кальцифицированию и инфицированию, что обуславливает осложненное течение болезни.
    26. Категория 3: образования с утолщенной капсулой, перепонками, обладающие склонностью к трансформации в злокачественные опухоли.
    27. Особенности диагностики

      Лечение кистозной патологии обеспечивается врачом-урологом после проведения комплекса диагностических исследований. Предварительный диагноз ставится по симптоматическим проявлениям и результатам пальпации (увеличение размеров и изменение формы органа). При многочисленных кистах ощущается увеличение размеров почки и наличие бугристого строения.

      Лабораторные исследования включают анализ мочи и крови. В кровяном анализе уменьшается уровень белков, повышается содержание креатинина и мочевины, а в моче выявляются эритроциты, лейкоциты.

      Наиболее распространенным диагностическим методом является УЗИ. Он позволяет оценить локализацию и размеры образования. Для постановки дифференцированного диагноза может назначаться рентенография контрастного типа, а также компьютерная томография

      Принципы лечения патологии

      Медикаментозные методы терапии неспособны устранить кистозные полости, а потому малоэффективны при развитии кисты в почках. Консервативное лечение назначается в качестве симптоматической терапии и уменьшения риска осложнений.

      Основное направление – борьба с основным заболеванием, провоцирующим появление кист. Симптоматическая терапия, как правило, включает обезболивание, устранение воспалительных реакций, устранение инфекции, снижение давления, нормализацию кровоснабжения органа и процесса мочевыделения. При необходимости устранения инфекции назначаются соответствующие антибиотики.

      Эффективным способом лечения признается только оперативное воздействие. В зависимости от тяжести и распространенности патологии используются такие технологии:

      1 Пункция. Хирургическая процедура проводится с использованием специального инструмента в виде иглы. Он вводится в кистозную полость, и обеспечивается отведение жидкости из неё. 2 Лапароскопия. Операция осуществляется с помощью специального прибора лапароскопа, снабженного видеокамерой и подсветкой, а также манипуляторов с хирургическим инструментом. Приспособления вводятся через небольшой надрез. С помощью манипуляторов производится резекция пораженного участка и вырезается капсула кисты. 3 Полостная операция. Она осуществляется при значительных и осложненных кистах, поликистозе и значительном нагноении. Хирург работает на открытом органе с использованием традиционного скальпеля. Этим способом может вырезать только пораженный участок с капсулой или всю почку при появлении её необратимой дисфункции.

      Почечная киста требует серьезного к себе отношения с учетом возможных осложнений. Она может длительное время развиваться бессимптомно, что затрудняет раннее диагностирование. При выявлении болезни необходим тщательно проработать вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

      Лапароскопическое удаление кисты правой почки

      Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/kista-pochki-pravoy-lechenie.html

      Схожие статьи:

      • Удаление кисты правой почки Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки Содержание статьи: Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной […]
      • Удаление большой кисты из почки Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки Содержание статьи: Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной […]
      • Удаление жидкости из кисты почки Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки Содержание статьи: Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной […]
      • Симптомы лопнувшей кисты на почке Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое […]
      • Струвиты камни в почках Виды камней в почках: классификация и характеристика мочевых камней Минералогическая классификация мочевых камней – это общепризнанный стандарт мировой урологии. Для оказания квалифицированной помощи пациенту, страдающему мочекаменной болезнью (уролитиазом), специалисту, прежде всего, необходимо досконально […]
      • Санатории лечение кисты почки Симптомы и лечение кисты почек Оставьте комментарий 4,799 Существует огромное количество разнообразных доброкачественных новообразований. Распространенная среди них одиночная киста почки. Болезнь диагностируется у 70% пациентов, страдающих болезнями внутреннего органа. При единичном случае и при маленьких […]
      • Симптомы болезни кисты почки Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки Содержание статьи: Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной […]
      • Размеры камней в почках классификация Виды камней в почках: классификация и характеристика мочевых камней Минералогическая классификация мочевых камней – это общепризнанный стандарт мировой урологии. Для оказания квалифицированной помощи пациенту, страдающему мочекаменной болезнью (уролитиазом), специалисту, прежде всего, необходимо досконально […]