Аневризма почек симптомы

Оглавление:

Причины и лечение аневризмы почечной артерии

Аневризмы почечных артерий относятся к категории сосудистых заболеваний почек. Кровеподающие сосуды важны тем, что в большинстве случаев по ним перемещается поток, обогащенный кислородом и, конечно же, необходимыми питательными веществами.

Содержание:

Почечная артерия – парный терминальный сосуд, именно она доставляет кровь к почкам. Строение артерии достаточно сложное. Каждый сосуд в паре ПА (левая и правая почечные артерии) разделяется на переднюю и заднюю части. А те в свою очередь разветвляются ко всем долям органа: междолевые ветви, сетка дуговых артерий. Выносящая артерия состоит из множества капилляров, которые затем преобразуются в вену. Очень важно, чтобы ничто не препятствовало интенсивности кровотока.

Причины поражения почечной артерии

Аневризма считается сравнительно редким для развития гипертонии заболеванием, поражающим почечные артерии. Характерным признаком является образование на стенке сосуда мешковидного выпирания, где кровь продолжает циркулировать.

Различают ложную и истинную аневризму почки. В первом случае деформируется только слизистая оболочка. Во втором же – новообразование захватывает все слои артерии. При аневризме чаще всего назначается оперативное лечение.

Аневризму вызывают системные метаболические заболевания, например, атеросклероз, приводящие к изменению структуры и тонуса артерий. Само же артериальное давление имеет колоссальное значение. Артериальная гипертензия, как сопутствующий признак атеросклероза. способна быстрее повлиять на появление почечной артериальной аневризмы, чем любые другие расстройства.

Ложная форма заболевания часто наблюдается после проникающего ранения с повреждением стенок артерии. Кровь выбивается из привычного русла и задерживается тканями. Постепенно происходит тромбирование отверстия. Кровь продолжает свободно циркулировать в сосуде и в образовавшейся соединительными тканями полости. Вследствие изменения в строении кровеносного сосуда нарушается функциональность самой почки.

Различают одно- и двустороннюю аневризму почек (первый вид более распространен). Поражение затрагивает основную артерию и ее ветви. Патологические изменения стенок сосудов чаще встречаются у молодых людей.

Симптоматика заболевания

Обнаружить получается на рентгенограмме или УЗИ-сканировании

Протекает аневризма артерии почечной чаще бессимптомно. Обнаружить мешковидные отростки получается исключительно на рентгенограмме или УЗИ-сканировании.

Первые явные изменения состояния здоровья пациента появляются вследствие стремительного роста аневризмы, вплоть до разрыва стенок нароста. Отросток крупного размера начинает давить на прилегающие органы. Это сказывается на работе таких органов:

  • Придавливается мочеточник, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Задерживание мочи чревато увеличению почечной лохани. Наступает почечная дисфункция, сопровождающаяся токсическим заболеванием уремией. Наблюдаются следующие симптомы: общая слабость и недомогание, головная боль, запах ацетона из ротовой полости. Безотлагательно следует начать лечение. Нереагирование может закончиться уремическим шоком или даже смертью пациента.
  • Тромбоз почечной артерии. Слабое или полное прекращение подачи крови к органу может закончиться уремическим шоком или инфарктом почки.
  • При разрыве аневризмы почки симптомы более выражены. Пациенты жалуются на резкую боль в области поясницы, которая усиливается вследствие даже незначительной физической нагрузки. Далее развивается отдышка. Наблюдается общая слабость и недомогание. Головные боли сильные, постоянные. Из внешних проявлений – значительная бледность кожного покрова и слизистых оболочек.
  • Все вышеперечисленное – признаки незамедлительного обращения в медучреждение. После обследования уролог подтвердит или опровергнет подозрение на аневризму, будет назначено соответствующее лечение или профилактическая терапия.

    Диагностика патологического состояния

    Для подтверждения (опровержения) диагноза аневризмы почек назначаются следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентгенография, в частности, ангиография.
  • Заметим, что в большинстве случаев поставить окончательный диагноз, опираясь лишь на общеклинические анализы жидкостей, практически невозможно. Изменение состава крови происходит при разрыве отростка или воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства.

    УЗИ дает лучшее представление о характере изменений в сосуде, позволяя отличить аневризму от других типов новообразований (в том числе и злокачественных).

    Ангиография при аневризме почечной артерии

    При ангиографии в кровь пациента вводится контрастное вещество. По кровотоку оно распространяется по всей кровеносной системе, заполняя каждый сосуд, каждую полость. На рентгенограмме рисунок проступает очень четко, так заметны все изменения в строении почечной артерии.

    Терапевтическое воздействие

    Незначительного размера образования не подвергаются немедленному оперативному лечению. Применяется выжидательная тактика: за год пациент минимум 12 раз проходит УЗИ почек, при каждом отросток измеряется. Это необходимо для того, чтобы проследить динамику роста и изменения аневризмы. Далее будет назначено хирургическое вмешательство.

    Одно время такие операции имели исключительно открытую форму: основание перетягивалось, и нарост иссекался. Сейчас же лечение можно проводить инвазивно. Посредством введения в полость артерии специального вещества, а затем «выпаривания» из его состава отдельных компонентов происходит внутрисосудное размещение бляшек, «замуровывающих» аневризму.

    Такой метод относится к щадящей терапии. Операция проводится под местным наркозом. Через сутки пациент сможет вставать, а через трое, если все прошло отлично, будет выписан из стационара.

    Реабилитационный период

    Длительность и характер реабилитационных процедур зависит от выбранного способа оперативного лечения. После малоинвазивной хирургии в качестве антибактериальной профилактики достаточно антибиотиков. А вот после открытого оперативного вмешательства прием медикаментов усиливается физиотерапевтическими процедурами.

    В постреабилитационный период не стоит утруждать себя посильными физическими нагрузками. Также следует придерживаться определенного рациона питания (продукты с низким содержанием жиров). Можно начать прием медикаментов, понижающих уровень липидов в крови.

    Вся дальнейшая профилактика должна быть направлена на устранение (ослабление) первопричины – атеросклероза.

    Для хорошего самочувствия очень важно, чтобы все органы нашего организма работали, как часы. Малейшие анатомические изменения и прочие расстройства могут повлечь за собой более глобальные «катастрофы» со здоровьем. Хотя почечная аневризма встречается не так часто, это все же нехорошая патология. Во избежание обнаружения неприятных неожиданностей и детям, и взрослым рекомендовано, хотя бы раз в год, проходить полный медосмотр.

    Источник: http://cardio-life.ru/sosudy/anevrizma-pochechnoj-arterii.html

    Аневризма артерии почки

    Оставьте комментарий 1,069

    Одним из наиболее опасных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний является аневризма почечной артерии. Из-за отсутствия симптоматики патология обычно диагностируется на поздних сроках развития, когда без хирургического вмешательства не обойтись. При отсутствии необходимого лечения заболевание приводит к геморрагическому шоку и смерти пациента.

    Деформация почечной артерии диагностируется плохо, и часто — на запущенных стадиях.

    Что это такое?

    Аневризма — это выпячивание стенки артерии.

    При повышении эластичности артерии на некотором участке ее диаметр увеличивается, а затем на стенке образуется выступ. Получившееся расширение сравнимо с карманом. Чаще встречается односторонняя аневризма. Различают 2 вида данного явления:

  • Истинная аневризма. Наблюдается выпячивание за счет растяжения всех слоев артерии. Возможный разрыв стенки сопровождается обильным кровотечением и влечет за собой серьезные осложнения.
  • Ложная аневризма. Выпячивание только слизистой стенки. Разрыв менее опасен, чем при истинной аневризме. На оказание медпомощи есть больше времени.
  • Основные причины

    Самая распространенная причина аневризмы почечной артерии — поражение тонуса сосудов при метаболическом заболевании. Чаще всего такой болезнью является атеросклероз. Данная патология поражает сосуды и возникают мешковидные выпирания. Положение осложняется наличием гипертензии параллельно с атеросклерозом. Давление внутри артерии играет важную роль. При повышенном АД, сопровождающемся низким тонусом сосудов, вероятность развития аневризмы значительно выше, чем у людей с нормальным давлением.

    Гормональные сбои, травмы провоцируют деформацию сосудов почек.

    Известны более редкие причины возникновения патологии. Например, ранение стенки сосуда приводит к ложной аневризме. При этом кровь выходит за пределы русла сосуда, но задерживается ближайшими тканями. Если на месте поражения артерии вовремя не станет тромб, кровь продолжит циркуляцию и внутри сосуда, и в образовавшейся при кровотечении полости из соседних тканей.

    Во время беременности травматическая аневризма возникает из-за изменения гормонального фона и повышенной нагрузки на внутренние органы, т. к. будущая мама набирает в это время вес. Операция не может проводиться до родов, потому проводится терапия для поддержания состояния. Распространена врожденная аневризма, которую удается диагностировать на поздних этапах развития.

    Клиническая картина

    При наличии любых симптомов аневризмы почечной артерии нужно срочно обратиться к врачу. Промедление может стоить человеку жизни.

    Небольшая аневризма никак не проявляется. Симптомы возникают, когда образование значительно увеличится, или разорвется его стенка. В первом случае выпячивание большого размера давит на своих «соседей». Обычно страдает мочеточник, т. к. он находится ближе всего. Если он передавлен, моча не выводится из почки в мочевой пузырь. Почечная лоханка расширяется, орган не может нормально работать. В данном случае состояние человека заметно ухудшается. Наступает уремия — кровь заражается токсинами мочи. При этом говорят, что «моча пошла в кровь». Пациент слабеет, жалуется на головные боли, появляется запах ацетона изо рта. Если вовремя не обратиться в больницу, разовьется уремический шок и наступит смерть. Данная патология часто сопровождается закупоркой сосуда тромбом. В результате кровоснабжение почки прекращается. Возникает инфаркт почки (отмирает участок почечной паренхимы) и тот же уремический шок.

    Разрыв аневризмы сопровождается более яркими симптомами:

  • Острые боли в области почек. При физической нагрузке или травме, даже если она незначительна, болевые ощущения усиливаются.
  • Кожа становится бледной. Слизистые оболочки обескровливаются (проверяется оттягиванием вниз нижнего века).
  • Упадок сил, недомогание, одышка.
  • Опасность болезни

    Без своевременного лечения аневризма дает осложнения, способные привести к летальному исходу. Это связано с расположением артерии и непосредственно ее функцией. Возле артерии почки находится мочеточник. Сосуд при расширении оказывает на него давление. В итоге мочеточник передавливается, нарушается мочеиспускание, возникают связанные с этим осложнения. Когда аневризма разрывается, начинается сильное кровотечение. Без своевременной медицинской помощи наступает геморрагический шок (большая кровопотеря). Кровопотеря настолько негативно сказывается на здоровье почки, что может понадобиться ее пересадка.

    Главная опасность аневризмы почечной артерии в отсутствии симптомов на ранних стадиях развития болезни. Диагностировать патологию удается лишь при сильном расширении сосуда или его разрыве.

    Диагностика аневризмы почечной артерии

    В данном случае лабораторные анализы крови и мочи дают мало информации. Уровень лейкоцитов увеличится только при разрыве и воспалении жировой ткани забрюшинного пространства. Более информативны инструментальные методы диагностики, такие как:

  • Ультразвуковое исследование визуализирует состояние сосудов и наличие образований на них. Диаметр аневризмы не более 1 см. Она пульсирует в такт сердцебиению.
  • УЗИ с доплерографией. Способствует отличию аневризмы от возможных образований. Кровоснабжение опухолей происходит по отдельным сосудам, а аневризма наполняется кровью во время сердечного сокращения.
  • Рентгенологическое исследование выявляет такие признаки аневризмы, как деформация лоханки и ненормальное наполнение одной или нескольких чашек. Это говорит о крупном выпячивании или его расположении внутри почки. Если выпячивание небольшое или находится вне почки, на урограмме его видно не будет. То, что почка увеличена, имеет неровный контур, расстояние от края чаши до поверхности органа сократилось, может быть признаком как аневризмы, так и кисты или опухоли.
  • При ангиографии в аорту с помощью катетера вводится контраст. С кровью он попадает во все сосуды, в т. ч. сосуды почек. Последующее за процедурой рентгенологическое исследование показывает артерии почек и возникшие образования.
  • Вернуться к оглавлению

    Методы лечения

    Аневризма почечной артерии требует обязательного хирургического вмешательства.

    Образование незначительного размера не требует срочного хирургического вмешательства. Пациенту назначается медикаментозное лечение для нормализации артериального давления и снятия симптомов при увеличении выпячивания сосуда. В течение года проводится не менее 12 УЗ-исследований почек. Выпирание каждый раз измеряется, контролируется интенсивность его роста. Лекарства, способного вылечить аневризму, не существует.

    Если наблюдение показывает стремительный рост выпирания или больной стал чувствовать себя хуже, назначается хирургическое вмешательство. Существует несколько методов хирургической терапии:

  • Эмболизация или клипсование. Подразумевает перекрытие места разрыва металлической клипсой. Применяется при мешотчатой аневризме.
  • Ангиопластика. Пораженный участок артерии вырезается, а на его место устанавливается искусственный или натуральный заменитель. Благодаря этому риск разрыва уменьшается, давление на пораженную область сосуда снижается.
  • Стентирование. Это малоинвазивная операция (делается небольшой разрез для ввода инструмента), во время которой в месте расширения сосуда устанавливается металлический каркас. Это снимает нагрузку на поврежденную стенку артерии и предупреждает ее разрыв.
  • Шунтирование. Для восстановления нормального кровотока делается «путь обхода» пораженного участка с помощью шунта. Для шунта вырезается небольшой участок подкожной бедренной вены. На почечной артерии возле участка с выпячиванием делается надрез и пришивается шунт. Таким образом, создается дополнительный путь для крови.
  • Реабилитация после болезни

    После операции из-за аневризма почечной артерии нужно воздержаться от нагрузок, соблюдать диету, принимать антибиотики.

    Процесс реабилитации требует минимизации физической активности и исключения из рациона жиров.

    После малоинвазивной операции проводится антибактериальная профилактика. Пациенту назначают антибиотики, такие как «Ампицилин», «Цефалоспорин». После открытой операции процесс реабилитации проходит сложнее. Кроме приема антибиотиков, назначается физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия или УВЧ. Особенно важно соблюдать постельный режим, не переутомляться.

    Рацион и образ жизни

    Чаще всего аневризма артерии почек возникает вследствие атеросклероза. Потому нужно серьезно заняться лечением этой болезни. Для этого применяются лекарственные препараты, способствующие снижению липидов в крови, например «Розувастатин». Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы специалист назначил определенное лекарство и дозу.

    Те пациенты, к которым применяется консервативное лечение, должны быть осторожными в повседневной жизни. Для них тяжелая физическая нагрузка может оказаться смертельной, так как приводит к разрыву аневризмы, а значит, при этом заболевании, противопоказана. Нужно «жалеть» себя, не допускать повышения артериального давления и учащенного сердцебиения.

    Возможные осложнения

    К наиболее опасным осложнениям относится:

  • Гиповолемический шок. Возникает в результате разрыва аневризмы. При кровопотере менее 500 мл клинических признаков может не быть. Потеря более 2 л крови приводит к летальному исходу.
  • Гидронефроз. Наблюдается дистрофия паренхимы, расширение лоханок. Возникает в результате передавливания аневризмой мочеточника. Нарушается отток мочи из почки. Сопровождается болями в пояснице и затрудненным мочеиспусканием. При осложнении пиелонефритом повышается температура тела.
  • Забрюшинная гематома. Образуется, если небольшие разрывы закупориваются тромбами. Если гематома рассасывается естественным путем, состояние пациента нормализуется. Если в гематому попадет инфекция, происходит загнивание забрюшинной жировой ткани. При этом повышается температура тела, возникают боли в области почек, пациент жалуется на упадок сил. Без своевременной медпомощи развивается сепсис (заражение крови). Велика вероятность смертельного исхода.
  • Главный метод профилактики аневризмы почечной артерии — предупреждение развития атеросклероза. Нужно контролировать свое питание, отказаться от употребления жиров, кушать больше овощей и фруктов. После диагностики аневризмы рекомендуется применение антиатеросклеротических препаратов, таких как «Розувастин». Дозу и период применения должен контролировать лечащий врач.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/anevrizma-pochechnoj-arterii.html

    Аневризмы почечной артерии

    Аневризмы почечной артерии — это мешковидные выпирания стенки почечной артерии, в которых циркулирует кровь. По своему строению аневризмы почечной артерии подразделяются на истинные и ложные. Если истинные аневризмы состоят из всех слоев артерии, то ложные образуются из-за пролабирования мышечной стенки и выпирания исключительно слизистой оболочки.

    Виды аневризм и ее разрыв

    Причины образования аневризм почечных артерий

    Наиболее частой причиной образования аневризмы почечной артерии являются системные метаболические заболевания, которые влияют на структуру и тонус артериальных сосудов. Наиболее распространенным подобным заболеванием является атеросклероз. который, поражая интиму артериальных сосудов, приводит к снижению тонуса последних и образованию мешковидного выпирания в нем.

    Большое значение в патогенезе данной патологии имеет давление внутри самого артериального сосуда. К примеру, если человек болеет артериальной гипертензией, сопутствующей атеросклерозу, то у него риск развития аневризмы почечной артерии намного выше, нежели у любого другого пациента.

    Кроме этого, существуют и другие патологические состояния, способные приводить к образованию аневризмы почечной артерии. Один из видов ложных аневризм может образовываться при проникаемом ранении стенки почечной артерии. В данной ситуации кровь выливается из русла кровеносного сосуда, но не распространяется по тканям, а наоборот, задерживается последними. Если в это время не происходит тромбирование отверстия в артерии, то кровь продолжает свободно циркулировать не только внутри нее, но и в условной полости, образованной соседними тканями.

    Симптомы аневризмы почечной артерии

    Как правило, при небольших размерах аневризмы почечной артерии. они не имеют никаких клинических проявлений и протекают абсолютно бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются после того, как образование достигнет внушительных размеров или произойдет разрыв его стенки.

    Симптоматика, возникающая из-за массивных размеров аневризмы. возникает из-за давления ее на соседние анатомические образования. Самым близким к почечной артерии органом является мочеточник – трубка, по которой происходит отток мочи из почки в мочевой пузырь. При передавливании последней моча, задерживаясь в полости почки, приводит к расширению почечной лоханки и, соответственно, нарушению нормальной работы органа. Это мгновенно сказывается на общем состоянии, так как у больных возникает состоянии уремии – общего заражения крови мочевыми токсинами. При этом отмечается выраженная общая слабость, недомогание, головные боли и неприятный запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватного лечения подобное состояние может закончиться уремическим шоком и смертью.

    Кроме этого, довольно часто у больных с аневризмами почечных артерий образуются тромбы данных сосудов. Это приводит к полному прекращению кровоснабжения почки, что заканчивается инфарктом почки и тем же уремическим шоком.

    Более выраженная симптоматика отмечается при разрыве аневризмы почечной артерии. Она проявляется двумя клиническими синдромами: болевым и анемическим. Больные отмечают резкую боль в области поясницы, которая появляется, как правило, после физического напряжения или травмы, пусть даже и незначительной. Со временем она стихает, но появляются жалобы на одышку, общую слабость, недомогание и сильные постоянные головные боли. Такие больные апатичны, их кожа и слизистые оболочки бледные.

    Если у больного отмечаются вышеперечисленные симптомы или у него имеет место системный атеросклероз, ему необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу для исключения диагноза аневризмы почечной артерии.

    Диагностика аневризм почечных артерий

    При данной патологии общий анализ крови и мочи остаются абсолютно «спокойными». Увеличение количества лейкоцитов можно увидеть только в случае разрыва аневризмы почечной артерии и воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства.

    Визуализировать образование можно с помощью ультразвукового исследования. Его размеры, как правило, не превышают одного сантиметра в диаметре, а самое образование пульсирует в такт с сокращениями сердца. При проведении УЗИ в режиме Доплер можно отличить аневризму от образования любого другого происхождения. Если аневризма почечной артерии наполняется кровью при сокращениях сердца, то злокачественные и доброкачественные опухоли кровоснабжаются отдельными сосудами.

    «Золотым стандартом» в диагностике аневризм почечных артерий считается ангиография. Суть метода заключается в том, что при помощи специального катетера водорастворимый контраст вводится в полость аорты. Дальше с током крови он распространяется по сосудам и попадает в почечные артерии, полностью заполняя последние. Если в этот момент провести рентгенологическое исследование данного анатомического участка, то можно увидеть как сами почечные артерии, так и образовавшуюся аневризму.

    Ангиография: аневризмы почечной артерии

    Лечение аневризм почечной артерии

    При отсутствии клинической симптоматики и стабильной гемодинамической картине в отношении аневризмы почечной артерии может применяться выжидательная тактика. При этом ежемесячно в течение года проводится ультразвуковое исследование почек с определением размера аневризмы.

    Если в ходе такого исследования будет обнаружено, что аневризма имеет тенденцию к увеличению или у больного нарушается общее состояние, тогда возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Раньше подобные операции проводись только открытым способом, когда аневризма перевязывалась у основания и иссекалась. На сегодняшний день подобные оперативные вмешательства не проводятся, в связи с активным развитием малоинвазивных методик. Сейчас активно используются внутрисосудистые операции, типа облитерации аневризмы почечной артерии. Для этого в полость аневризмы вводится специальный катетер, похожий на тот, которым проводилась ангиография. После этого из него начинают вводить специальное вещество, которое тут же застывает, «замуровывая» аневризму.

    Преимуществами такого метода является то, что он проводится под местной анестезией и больной уже на следующий день после операции может спокойно передвигаться по отделению, а через трое суток и вовсе выписывается из стационара. Единственным недостатком операции можно считать ее стоимость, так как она обходится пациенту намного дороже, нежели обычное открытое вмешательство.

    Реабилитация после болезни

    Реабилитация после болезни зависит от того, какое оперативное вмешательство было выполнено. Если речь идет о малоинвазивной методике, то пациенты нуждаются только в антибактериальной профилактике вторичной инфекции. Для этого могут и использоваться такие средства как цефалоспорин или ампициллин, которые являются антибиотиками широкого спектра действия.

    Намного тяжелее протекает послеоперационный период у больных, перенесших открытое оперативное вмешательство. Им для выздоровления недостаточно всего лишь одной антибактериальной терапии. Вместе с этим активно применяется физиотерапевтическое лечение в виде использования магнитотерапии или УВЧ.

    Особенности питания и образ жизни

    Поскольку, в большинстве случаев, аневризмы почечной артерии являются последствиями системного атеросклероза, коррекция образа жизни, в первую очередь, должна быть направлена именно на лечение этого заболевания. С данной целью могут использоваться лекарственные средства, понижающие уровень липидов в крови. Среди наиболее известных можно выделить розувастатин.

    Очень бережный образ жизни необходимо вести тем пациентам, которые отказываются от оперативного вмешательства. У них сильная физическая нагрузка может стать причиной разрыва аневризмы почечной артерии, поэтому она абсолютно противопоказана таким пациентам.

    Лечение народными средствами

    Как уже было сказано, единственным эффективным методом лечения аневризмы почечной артерии является операция. Поскольку провести оперативное вмешательство во внебольничных условиях невозможно, об эффективности лечения народными средствами говорить не приходится. Все остальные попытки вылечить заболевание без проведения операции являются безуспешными.

    Осложнения аневризм почечной артерии

    Наиболее опасным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гиповолемический шок, который возникает из-за разрыва последней. При этом клиническая картина зависит от количества потерянной крови. Если количество жидкости, потерянной во время разрыва, составляет не более 500 мл, то у пациента может и вовсе не возникнуть никаких клинических признаков. Если же количество потерянной крови превышает 2 литра, то такая ситуация, как правило, заканчивается смертью пациента.

    Еще одним серьезным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гидронефроз – расширение почечной лоханки и истончение ее паренхимы. Это возникает при сдавливании аневризмой мочеточника, когда моча не может свободно оттекать из полости почки. При этом пациенты жалуются на распирающие боли в поясничной области и нарушение мочеиспускания. Довольно часто гидронефроз может усложняться пиелонефритом. Тогда к вышеназванным жалобам присоединяется еще и повышение температуры тела.

    При небольших разрывах аневризмы, когда имеет место тромбирование дефекта артерии, возникает забрюшинная гематома. В том случае, когда она рассасывается, состояние пациента улучшается. Если же к гематоме присоединяется вторичная инфекция, тогда возникает нагноение забрюшинной жировой клетчатки. У больных отмечаются жалобы на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость и боль в поясничной области. При отсутствии адекватного лечения состояние может перейти в общее заражение крови, именуемое сепсисом. Как и при гиповолемическом шоке, при сепсисе также регистрируется высокая смертность.

    Профилактика аневризм почечных артерий

    Поскольку на образование аневризм почечных артерий очень большое влияние оказывает системный атеросклероз, первичная профилактика должна быть направлена именно на лечение этого заболевания. Всем больным необходимо придерживаться гиполипидемической диеты с низким содержанием жиров в продуктах питания. Кроме этого, рекомендуется ежедневное пожизненное употребление антиатеросклеротических средств, таких как розувастатин.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1124-anevrizmy-pochechnoi-arterii

    Аневризма брюшной аорты

    Содержание статьи:

    Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

    Источник: post-gazette.com

    Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

    Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

    Формы заболевания

    Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.
  • По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

    По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.
  • В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  • Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  • Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).
  • По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).
  • В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

    А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

    1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
    2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
    3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
    4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.
    5. Причины и факторы риска

      Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

      Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

      Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

    6. травмы позвоночника и брюшной полости;
    7. технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.
    8. Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

    9. курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
    10. возраст старше 60 лет;
    11. мужской пол;
    12. наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).
    13. Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

      Симптомы аневризмы брюшной аорты

      В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

      В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

    14. боли в области живота;
    15. чувство распирания или тяжести в животе;
    16. ощущение пульсации в животе.
    17. Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

      Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

    18. тошнота;
    19. рвота;
    20. отрыжка воздухом;
    21. метеоризм;
    22. склонность к хроническим запорам.
    23. В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

      Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

      Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

      Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

      При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

    24. внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
    25. резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
    26. ощущение сильной пульсации в брюшной полости.
    27. Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

      Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

      Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

    28. резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
    29. сильная слабость;
    30. холодный липкий пот;
    31. заторможенность;
    32. нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
    33. выраженное снижение артериального давления;
    34. уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).
    35. При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

      Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

    36. боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
    37. образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
    38. отек нижних конечностей;
    39. тахикардия;
    40. нарастающая одышка;
    41. значительная общая слабость.
    42. Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

      Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

      В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

      Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

      Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

      Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

      Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

      При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

      Лечение аневризмы брюшной аорты

      Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

      Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

      Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

    43. острые нарушения мозгового кровообращения;
    44. свежий инфаркт миокарда;
    45. терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
    46. тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
    47. распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).
    48. При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

      В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

      Возможные последствия и осложнения

      Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

    49. разрыв аневризматического мешка;
    50. трофические расстройства в нижних конечностях;
    51. перемежающаяся хромота.
    52. Прогноз

      При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

      Профилактика

      Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

      Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

      Видео с YouTube по теме статьи:

      Источник: http://www.neboleem.net/anevrizma-brjushnoj-aorty.php

      Аневризма

      Аневризма – расширение сосуда на каком-либо участке с истончением и ослаблением его стенки, вызванное патологическими изменениями или аномалиями развития. Сердце имеет принципиально сходное с крупными сосудами строение стенок и анатомо-физиологически составляет с ними одно целое, поэтому термин «аневризма» равно применим к аналогичным изменениям сосудов и сердца. Наличие аневризмы опасно тем, что сосуд в этом месте может разорваться в любой момент, став причиной массивного кровотечения или кровоизлияния в паренхиматозный орган. Обычно разрывается купол аневризмы, как наиболее непрочная ее зона.

      Особенно тяжелы последствия разрыва аневризм сосудов головного мозга, сердца, аневризмы аорты. Являясь удобным местом для образования тромбов, аневризма существенно увеличивает риск ишемических инсультов и инфарктов, которые могут стать следствием отрыва тромба от ее стенки. Внезапная смерть в этом случае может наступить и вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Часто в основании аневризмы находятся атеросклеротические бляшки. Даже немаленькие аневризмы часто остаются не диагностированы до момента повреждения, поэтому большое значение в предупреждении осложнений имеют профилактические исследования сосудов.

      Причины возникновения аневризмы

      Причины возникновения аневризмы не до конца исследованы, а многочисленные проводимые в этой сфере исследования позволяют назвать данную патологию многовекторной. Например, под воздействием негативных факторов врожденная патология прогрессирует. Гипертоническая болезнь может быть основой для развития аневризмы снова — на фоне прочих воздействий. Развитие аневризмы могут спровоцировать травмы, инфекции, высокое артериальное давление, но чаще аневризма развивается в результате атеросклероза или наследственного генетического недостатка коллагена. Аневризмы в раннем детстве обычно являются следствием аномалий развития. Они диагностируются и в детском возрасте, однако наиболее часто разрыв аневризмы развивается в возрасте 40-60 лет.

      В норме кровеносные сосуды человека образованы тремя слоями — соединительная ткань, мышечный слой и эластичная мембрана. Когда два из них в силу врожденной патологии или под воздействием других причин отсутствуют, а стенка сосуда представлена лишь соединительной тканью, она выпячивается под воздействием тока крови. Образовывается отдельная капсула или преобразовывается часть сосуда, что впоследствии делает его склонным к внезапному разрыву с последующим кровоизлиянием. Следствием разрыва аневризмы становится нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, поскольку наиболее часто разрыв случается именно с артериями, идущими и пронизывающими головной мозг.

      К факторам возникновения аневризмы относятся:

    53. наследственная предрасположенность;
    54. врожденная патология:

    55. синдром Марфана,
    56. фиброзная дисплазия,
    57. синдром Элерса-Данлоса,
    58. синдром Эрдхайма,
    59. наследственный дефицит эластина;
    60. длительное течение хронических заболеваний:

    61. поликистоз почек,
    62. гипоплазия почечных артерий,
    63. коарктация аорты,
    64. артериальная гипертония и прочие сердечнососудистые болезнями;
    65. механические травмы артерий;
    66. оперативные вмешательства;
    67. бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия ;
    68. атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки;
    69. радиационное воздействие на организм (в т.ч. противораковая терапия).
    70. Симптомы аневризмы

      Аневризма кровеносных сосудов разрастается постепенно, происходит это путем напряжения истонченных стенок нарастающим током пульсирующей крови. Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – это самая прочная ее часть, где сохраняются все три слоя клеток. Тело представляет собой расширение, выпячивание и уже образовано одним слоем, а завершается оно куполом, самой тонкой частью выпячивания. В аневризматическом мешке ток крови замедляется и существенно отличается от того, что в дистальном артериальном русле. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

      Формирование и наличие аневризмы обычно протекает бессимптомно, а нарушения самочувствия наблюдаются в связи с внезапным разрывом аневризмы или приближенным к тому состоянием переполненности ее кровью. Обычно организм негативно реагирует на повышение давления, когда ток крови в ослабленных сосудах усиливается, тогда же максимально вероятен разрыв.

      Причинами разрыва аневризмы принято считать:

    71. повышение артериального давления;
    72. турбулентный кровоток, свойственный для точек бифуркации артерий или их изгибов;
    73. курение, злоупотребление алкоголем;
    74. чрезмерные физические нагрузки;
    75. эмоциональное перенапряжение;
    76. беременность и роды.
    77. Проявляется разрыв аневризмы ощутимыми симптомами, оставлять без внимания которые не только нельзя, но и невозможно:

      головная боль со следующими особенностями:

    78. сравнимая с внезапным ударом,
    79. резкая, пульсирующая в затылочной части,
    80. жгучего и распирающего характера;
    81. тошнота и многократная рвота ;
    82. психомоторное возбуждение;
    83. нарушение сознания со следующими особенностями:

    84. различной длительности — как кратковременное, так и длительное,
    85. различной степени — как слабовыраженное помутнение рассудка, так и атоническая кома;
    86. гипертермия;
    87. ригидность затылочных мышц;
    88. светобоязнь и неприятие шума.
    89. Такая клиническая картина характерна для ? обратившихся за помощью пациентов. Зависимо от локализации аневризмы и разновидности поврежденного сосуда возможны специфические симптомы — от повреждений зрительной функции до судорожных состояний и комы.

      Виды заболевания

      Локализация аневризмы создает почву для широкой классификации данной патологии:

    90. Аневризма сосудов головного мозга;
    91. Аневризма аорты;
    92. Аневризма сердца;
    93. Аневризма периферических сосудов;
    94. По происхождению аневризмы разделяют на врожденные и приобретенные. В зависимости от формы различают диффузные и мешковидные аневризмы.

      Аневризма сосудов головного мозга

      Основная часть аневризм сосудов головного мозга располагается в бассейне виллизиевого круга (артериальный круг основания большого мозга). Обычно мозговая аневризма одна, хотя могут встречаться множественные или парные аневризмы, многокамерные. Часто мозговые аневризмы существуют бессимптомно довольно длительное время, и только достигая очень больших размеров, могут вызывать неспецифические симптомы. Симптомы наличия крупной аневризмы в сосуде головного мозга сходны с симптомами опухоли мозга в том, что они оказывают постоянное давление на окружающие мозговые структуры. Человек может страдать от нарушений зрения, появления зрительных галлюцинаций и иллюзий, нарушений координации и равновесия, пареза одной руки, может нарушиться речь, беспокоят непрерывные или периодические головные боли, может страдать эмоционально-волевая сфера. Являясь депо крови, аневризма приводит также к обкрадыванию определенных участков головного мозга, и может вызывать преходящие неврологические расстройства или стать причиной ишемического инсульта.

      Около 30% пациентов после разрыва аневризмы головного мозга погибают в течение первых трех недель. Половина всех перенесших разрыв аневризмы погибают в течение первого полугодия от рецидива кровоизлияния. Лечение неповрежденных аневризм может быть как консервативным, так и хирургическим. При наличии аневризмы меньше 10 мм, отсутствии факторов риска гемодинамических нарушений и повреждения стенки сосудов (атеросклероз, высокое или нестабильное кровяное давление, курение, и др.), возрасте старше 60 лет, состояние больного наблюдают и одновременно назначают препараты по показаниям и щадящий режим двигательной активности.

      Хирургическое лечение возможно путем внутрисосудистого доступа, эндоскопической микрохирургии, или на открытом черепе – в зависимости от расположения и размера аневризмы. Чаще всего в ходе операции на шейку у основания аневризмы накладывают клипс, что исключает аневризму из кровотока и способствует склерозу ее стенок. Может быть проведена операция по заполнению аневризмы воздушным баллоном или платиновыми спиралями.

      При разрыве аневризмы объем операции увеличивается. Кроме наложения клипса проводят ревизию мозговых пространств и удаление сгустков крови, при наличии гематомы ее также удаляют, при кровоизлиянии в желудочки мозга устанавливают внешний дренаж. Для лечения пациентов старше 75 лет при разрыве аневризмы без массивного кровоизлияния предпочтителен внутрисосудистый оперативный доступ.

      Аневризма брюшной аорты

      Так как аорта самый крупный сосуд в организме человека, ее стенка достаточно плотная, и при растяжении склонна расслаиваться на составляющие: эндотелий, мышечный слой, внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты часто выглядит как равномерно расширенный участок, на котором ее стенка может надрываться изнутри, а в пространстве между слоями откладываться тромботические массы. Также на брюшной аорте может образоваться мешотчатая аневризма. При наличии такого образования человек постоянно будет ощущать жжение, ноющую боль в груди или животе, пульсацию в области желудка, возможно, похолодание ног. Аневризма брюшной аорты размером до семи сантиметров может не давать никаких симптомов, при этом все равно являясь достаточно крупным вместилищем для образования тромбов и опасной в плане развития массивного кровотечения.

      При разрыве аневризмы появляется острая боль в животе, левой поясничной области, рвота. При массивном кровотечении болевая площадь может расшириться через несколько минут, опускаясь в область таза, раздражая нервные пути отдавать в ноги. Пульс учащается, кровяное давление резко снижается, может настать обморок. Осложнением разрыва брюшной аорты может стать ишемический инсульт головного мозга, как следствие резкого снижения артериального давления, но чаще при этом страдают сосуды нижних конечностей и органы брюшной полости.

      Лечение аневризмы брюшной аорты хирургическое. Операция заключается в иссечении поврежденного участка аорты и установке на место образовавшегося дефекта протеза. В протез вживляются сосуды, которые отходили в этом месте от аорты. На период операции искусственно меняют цикл кровообращения, замыкая его выше брюшного отдела аорты, поэтому после операции из-за длительной ишемии могут возникать осложнения в состоянии кишечника, тазовых органов, почек. Также в определенное время операции возникает необходимость полной остановки кровообращения, что также осложняет восстановление после операции.

      Осложнения, с которыми борются в послеоперационный период: почечная недостаточность, воспаление тазовых органов, отек легких, атония кишечника, отек мозга. Головной мозг наиболее чувствителен к отсутствию кислорода, и в наиболее сложный период вмешательства его снабжают кровью через внутренние яремные вены, применяя одновременно внутривенное введение препаратов, снижающих потребность нервной ткани в кислороде (для предотвращения атрофии коры и подкорковых структур). Также для предупреждения нарушения тканевого дыхания, с целью замедления обменных процессов, тело пациента на период операции охлаждают до 12°С. Снижение температуры тела является еще одним фактором, который обуславливает послеоперационные осложнения.

      Аневризма сердца

      Аневризма сердца образуется на месте кардиосклероза, постинфарктного или инфекционного. Стенка сердца, подвергшаяся некрозу и восстановленная соединительной тканью, не выдерживает такой же рабочей нагрузки, как полноценный мышечный слой, и растягивается под давлением крови. При этом нарастают симптомы сердечной недостаточности: слабость. отеки, застой мокроты в легких, одышка. учащение сердечных сокращений в минуту. На ультразвуковом исследовании такой участок резко выделяется плохой сокращаемостью, выпячиванием стенки в виде мешочка.

      Такие аневризмы классифицируют на подострые (от двух до шести недель после инфаркта) и хронические (от шести до восьми неделю после инфаркта). Чем позже образуется аневризма, тем прочнее ее стенки и лучше прогноз консервативного лечения. Если же аневризма сердца развивается еще до формирования полноценной соединительной ткани на месте некроза (в момент инфаркта или первые две недели), она считается острой, и крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти. Инфарктные боли при развитии острой аневризмы сердца длятся дольше, их интенсивность выше, на электрокардиограмме признаки острого инфаркта сохраняются в течение месяца.

      При обнаружении формирующейся аневризмы пациента переводят на строгий постельный режим и назначают препараты, снижающие частоту, интенсивность сердечных сокращений и артериальное давление. Такой подход помогает значительно снизить нагрузку на поврежденный участок сердца и плавно подготовить оставшуюся здоровую мышечную ткань к новым условиям работы. Назначают на выбор один ?-блокатор: Атенолол, Метапролол, Пропранолол, Небиволол и др. Для лечения нарушений ритма препаратом выбора является Кордарон (Амиодарон). Тем не менее, такое лечение аневризмы сердца нельзя назвать перспективным, и при возможности оперативного вмешательства проводят удаление аневризмы с последующей пластикой сердечной стенки. В ходе операции, также как и при вмешательстве на аорте, применяют искуственное кровообращение. Препятствием к проведению операции на сердце может стать пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, обширные склеротические изменения желудочков, третья степень сердечной недостаточности с развитием дистрофических изменений во многих органах.

      Аневризма периферических сосудов

      Существование аневризм периферических артерий, прежде всего, опасно образованием крупных тромбов. Отрываясь от стенки аневризмы такой тромб может попадать в сосуды жизненно важных органов: сердца, головного мозга, почек, легких. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать ее варикозное расширение, отек конечности. При давлении на соседний нерв могут развиться нейропатии. Также как и в других случаях аневризмы периферических сосудов могут разрываться, вызывая кровоизлияния в мышцы, полости, паренхиму органов. Кровоизлияние из аневризмы в мышцы причиняет сильную боль и выглядит как резко увеличивающаяся гематома. Температура поврежденного участка мышцы будет повышена, возникнет отек. Состояние требует хирургического вмешательства с восстановлением целостности стенки сосуда. Кровь может излиться в пространство между фасциями, и тогда место гематомы окажется на удалении от повреждения сосуда.

      Симптомы наличия периферической аневризмы могут изменяться в зависимости от ее дислокации, образа жизни пациента, физических нагрузок, телосложения, и т.д. Например, при аневризме на подколенной артерии это может быть пульсирующее образование под кожей, которое спадается при поднятии ноги выше уровня таза. Если пациент имеет большую массу и склонность к высокому артериальному давлению подколенная аневризма может увеличиться до размеров, препятствующих сгибанию ноги в суставе. Такие аневризмы часто бывают многокамерными, с большим количеством тромбов различного калибра. Обычно хирургическое удаление аневризмы с наложением клипса или пластики сосуда на конечностях легко осуществимо. При отсутствии возможности проведения операции по каким-либо причинам показано регулярное применение препаратов, снижающих агрегационную функцию крови: Гепарин, Варфарин, Аспирин (выбор согласно наличию сопутствующих заболеваний).

      Висцеральные аневризмы сосудов кишечника, почек, органов таза, печени, селезенки, разрываясь, вызывают картину геморрагического инфаркта соответствующего органа. Кровоизлияние в орган вызывает резкую боль, нарушение функции органа, последующее отмирание области паренхимы, которая пропитывается кровью. Лечение включает хирургическое восстановление целостности поврежденного сосуда и консервативное лечение с применением препаратов, улучшающих обмен в тканях. Также на догоспитальном этапе важно провести эффективное обезболивание для предупреждения шока.

      Осложнения

      Аневризма опасна риском разрыва в любой момент. Это, в свою очередь, вызовет массивное кровотечение или к кровоизлиянию в орган, что связано с высоким риском смерти. Аневризма сосудов головного мозга может вызывать неврологические расстройства или спровоцировать ишемический инсульт. Осложнением разрыва брюшной аорты может стать поражение сосудов нижних конечностей, брюшной полости или ишемический инсульт головного мозга.

      Аневризма сердца, которая развилась в момент инфаркта или в первые две недели после него, крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти. Аневризмы периферических артерий опасны образованием крупных тромбов. Тромб может попасть в сосуды жизненно важных органов. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать варикозное расширение вен, отек конечности. При давлении на соседний нерв есть риск развития нейропатий.

      Диагностика

      Целенаправленная диагностика одного лишь наличия аневризмы проводится нечасто и обычно в рамках комплексного обследования, отчасти представленного и теми инструментальными методами, которые применяются по отношению к определению разрыва аневризмы. По отношению к пациенту, жалующемуся на симптомы, характерные для разрыва аневризмы или нетравматического субарахноидального кровоизлияния, применяются:

    95. церебральная ангиография — для определения наличия и причин кровоизлияния; при обнаружении аневризмы позволяет анализировать сосудистый спазм;
    96. компьютерная томография — для определения наличия кровоизлияния и оценки его интенсивности, распространенности, наличия и размера внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии; при необходимости возможна оценка выраженности и характера гидроцефалии, дислокационного синдрома;
    97. магниторезонансная томография — для определения наличия кровоизлияния не только в остром, но и в подостром, хроническом периодах, позволяет исключить необходимость инвазивной церебральной ангиографии в случае ее противопоказаний (например, при непереносимости йода);
    98. поясничная пункция — для определения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы; изымается спинномозговая жидкость, которая в первые сутки с момента кровоизлияния оказывается интенсивно и равномерно окрашена кровью;
    99. транскраниальная доплерография — для определения скорости кровотока по магистральным артериям мозга, локализации спазма, динамики его развития и степени сужения просвета артерии.
    100. Симптоматика разрыва аневризмы нередко принимает форму «масок» других заболеваний. Вероятность ошибочного или несвоевременного диагноза зачастую оценивается в 25%. Такие заболевания требуют дифференциальной диагностики на предмет исключения аневризмы, это:

    101. гипертонический криз,
    102. мигрень,
    103. острое пищевое отравление,
    104. острый психоз,
    105. радикулит ,
    106. менингит.
    107. Своевременное обращение к врачу, как и его быстрое реагирование на проблему, означает высокие шансы на преодоление кризисного состояния с благоприятным прогнозом на будущее.

      Лечение аневризмы

      Аневризма относится к той группе заболеваний, преодоление которых возможно лишь посредством оперативного вмешательства. Лечение аневризмы зависит от ее локализации, наличия или отсутствия разрыва, степени поражения близлежащих участков, индивидуальных особенностей организма, однако всегда это будет операция.

      Целью хирургического лечения аневризмы становится иссечение поврежденного участка сосуда и замещение его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. Рекомендуется отдавать предпочтение проведению операций в специализированных сосудистых центрах, обладающих опытом подобных операций, с минимальными показателями летальности, инвалидизации и осложнений.

      Оперативное вмешательство при разрыве аневризмы должно быть максимально срочным с целью исключить поврежденный сосуд из кровотока. При неразорвавшихся аневризмах сроки операции не имеют значения, она может проводиться в ближайшие несколько лет.

      Наличие у больного таких грозных осложнений как повторный разрыв аневризмы, развитие ангиоспазма в значительной мере влияют на выбор успешной хирургической тактики. При повторном разрыве аневризмы, в случае компенсированного состояния больного, показана экстренная операция для выключения аневризмы из кровотока.

      На сегодняшний день для выключения аневризм из кровотока применяются два метода:

    108. открытая микрохирургическая операция — выполняется нейрохирургом под общим обезболиванием, с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники.
    109. эндоваскулярное вмешательство — назначается при аневризмах труднодоступной локализации, у больных преклонного возраста (более 75 лет) и при прочего рода невозможных обстоятельствах для клипирования аневризмы.
    110. К группе паллиативных хирургических вмешательств относятся:

      • установка датчиков внутричерепного давления,
      • дренирование желудочковой системы головного мозга,
      • установка датчиков микродиализа и тканевого напряжения кислорода.
      • В первые сутки после операции, а возможно и более, больной находится в отделении нейрореанимации. Здесь проводится профилактика осложнений, тщательно контролируются все жизненно важные показатели. Если состояние оценивается удовлетворительно, то спустя сутки допускается переведение больного в отделение нейрохирургии. При ухудшении самочувствия и снижении показателей назначается экстренная КТ головного мозга, по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения, вплоть до повторного оперирования.

        К мерам профилактики аневризм относятся устранение факторов развития атеросклероза (диета должна исключать жирные сорта мяса, высококалорийные продукты, отказ от курения, ведение здорового образа жизни), контроль над заболеваниями, которые могут спровоцировать аневризму (гипертония, сахарный диабет). Важную роль в предупреждении осложнений аневризм играют профилактические исследования сосудов.

        Источник: http://healthsovet.ru/bolezni/anevrizma

        Схожие статьи:

        • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
        • Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки Пиелоэктазия почки — методы борьбы с заболеванием Воспаление почек знакомо, к сожалению, практически каждому взрослому человеку, но мало кто знает, что именно пиелоэктазия почки является тому причиной. Рассматриваемый термин в большинстве случаев применим в случае расширения почечной лоханки. Именно […]
        • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
        • Эффективное лечение кисты на почке Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
        • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
        • Экстраренальные нарушения функции почек Как определить нарушение функции почек? Оглавление: [ скрыть ] Как возникает почечная недостаточность? Симптомы дисфункции почек Основные стадии заболевания Нарушение функции почек: народные методы лечения Нарушение функции почек – очень опасное состояние, при котором происходит сбой в работе этих […]
        • Экстренная помощь камни почек Как правильно лечить почечную колику Если возникает почечная колика лечение и неотложная помощь должны быть действительно очень быстрыми: приступ почечной колики вызывает настолько сильную боль, что терпеть ее практически невозможно. Хорошо, если рядом есть родные, близкие или просто люди, способные помочь. […]
        • Шиповниковый чай и почки Иван-чай для почек Оставьте комментарий 4,732 Народные целители рекомендуют использовать для лечения и профилактики болезней почек многим известное растение иван-чай или как его еще называют — кипрей. Популярность применения этого растения обусловлена его химическим составом, состоящим из жизненно важных […]