Диета при терминальной почечной недостаточности

Питание при почечной недостаточности

Содержание

Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию.

Если возникает патологическое состояние, сопровождающееся нарушением основных функций, диета при почечной недостаточности входит в комплекс лечебных мероприятий наравне с медикаментами и другими методами. От правильно подобранных продуктов зависит работа сохранившихся почечных структур, поддержка резервного запаса нефронов.

О почечной недостаточности подробнее можно узнать в этой статье .

Особенностью составления меню является подбор индивидуального варианта для пациента в зависимости от стадии и формы недостаточности.

Основные принципы питания при поражении почек

Классическая диета для лечения почечной недостаточности основана на схеме, предложенной Певзнером, и называется «стол № 7». Она разрабатывалась для пациентов с острыми и хроническими заболеваниями почек, беременных женщин с нефропатией.

Цели ограничений:

  • усиление вывода из организма шлаков, образованных в ходе метаболизма;
  • снижение артериального давления;
  • создание щадящих условий для работы почек;
  • предупреждение вредного влияния на нервную систему, сердце, печень.
  • Требования диеты:

  • ограничение белковосодержащих продуктов, в расчете на чистый белок от 20 до 60 г в сутки, при сохраненном введении незаменимых аминокислот животного происхождения, преимущественное использование растительных белков;
  • прекращение использования соли (или значительное сокращение);
  • исключение веществ и напитков, вызывающих раздражение почек (алкоголь, какао, азотистые экстракты, шоколад, крепко заваренный чай, кофе, приправы с острыми и солеными компонентами);
  • использование пищевых продуктов, содержащих малое количество белка, но имеющих высокую калорийность (безбелковый диетический хлеб, блюда из саго, пюре и муссы на крахмале);
  • достаточная калорийность рациона, обеспечиваемая жирами и углеводами в пределах 3000–3500 ккал/сут.;
  • максимальная витаминизация с помощью соков и свежих фруктов (арбуз, дыня, вишневый, сливовый, яблочный);
  • стремление к нормализации водно-солевого баланса;
  • запрещение всех консервированных продуктов и блюд, приготовленных прожариванием, приготовление пищи разрешается только способами варки, тушения;
  • все готовится без соли, разрешенное количество соли ставится на стол с предложением пациенту самостоятельно присаливать пищу;
  • меню составляется с учетом 5–6 приемов пищи в день.
  • Разные виды пароварок значительно облегчают приготовление диетических блюд

    Если пациент не может кушать из-за выраженного токсикоза и рвоты, то назначается парентеральное питание внутривенным способом. Расчет основных компонентов растворов должен соответствовать требованиям диетического стола.

    Что запрещается при почечной недостаточности?

    Запрет касается не только белковых продуктов, но и содержащих электролитный состав, усугубляющий их накопление в крови. Нельзя включать в рацион:

  • острые и соленые блюда (хлористый натрий);
  • майонез и соусы с консервантами;
  • алкоголь, газированные напитки;
  • наваристые бульоны из мяса и рыбы (животный белок, соли фосфаты);
  • орехи, блюда из грибов (много растительного белка);
  • бананы, авокадо, бобовые культуры, урюк, курага (богаты калием).
  • Не рекомендуется в приготовлении блюд использовать тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий), пальмовое масло.

    Почему нужна малобелковая диета?

    Снижение содержания белка в питании тормозит темп развития почечной недостаточности. Эффект связан с:

  • уменьшением образования эндогенных токсических азотистых веществ;
  • улучшением кровообращения внутри почечных клубочков.
  • Рекомендуется считать необходимое количество белка индивидуально для каждого пациента на кг массы тела. Нормативы изменяются в разных стадиях патологии. Например, в начальной стадии развития хронической недостаточности почек белок ограничен до 0,8 г на один кг веса, но в случае прогрессирования процесса доходит до 0,3 г.

    Диетологи не рекомендуют длительно придерживаться малобелковой диеты. Она вызывает:

  • энергетическую недостаточность;
  • метаболический ацидоз;
  • гиперкалиемию;
  • анемию,
  • резко снижает иммунитет.
  • Для пациентов с почечной недостаточностью эти нарушения ухудшают прогноз. При длительной малобелковой диете разрешают использовать соевые продукты, назначаются препараты, содержащие аминокислоты (Кетостерил).

    Препарат содержит 10 аминокислот, особенно показан при снижении скорости фильтрации в клубочках ниже 25 мл/мин.

    Что можно включить в рацион?

    Диета при почечной недостаточности разрешает применение следующих продуктов и блюд:

  • хлеб отрубной, диетический, из маиса или крахмала, бессолевой;
  • вегетарианские супы с овощами, фруктами, борщ, свекольник с кореньями и зеленью;
  • блюда из нежирной говядины, телятины, индейки, курицы, кролика в отварном или запеченном виде, можно подавать куском или рубленными;
  • блюда и гарниры из овощей применяются свежими (салаты), тушеными (солянка), отварными (овощные супы), можно есть листовой салат, морковь, свеклу, помидоры, огурцы, картофель, капусту, применять зеленый лук, укроп, корень и зелень петрушки;
  • считается, что можно употреблять яйца по одному в день, готовить белковый омлет или добавлять его в крупяную запеканку;
  • сладкие блюда, включая варенье, мед, конфеты по рекомендации врача;
  • свежие фрукты и ягоды выборочно по согласованию с лечащим врачом;
  • молоко, сметана, сливки до 200 г в день, творог ограничивается до 50 г или запрещается в связи с высоким содержанием белка;
  • соусы и заправки готовятся на сливках, молоке;
  • из напитков возможно употребление некрепкого чая, отвара шиповника, кофе с молоком, свежих фруктовых соков.
  • Особенности состава и применения вариантов стола №7

    Питание при почечной недостаточности должно проводиться согласно предложенной схеме вариантов стола №7. Они представлены диетами: 7а, 7б, 7в, 7г и 7р. Различия касаются содержания белка и электролитов, применяются в разных стадиях почечных нарушений.

    Стол №7а

    Назначается при выраженной почечной недостаточности с повышенной концентрацией в плазме крови азотистых веществ (мочевины и креатинина). Диета абсолютно исключает соль, максимально ограничивает белковые компоненты.

  • углеводы 350 г (в это количество включается 80 г сахара);
  • жиры 75–85 г (почти 85% из них животные);
  • белки в минимальном количестве (20–25 г, из которых 2/3 из животных продуктов).
  • Содержание поступающей с меню жидкости — до 2 л. Калорийность поддерживается 2100–2200 ккал. Из рациона полностью исключаются продукты, содержащие соли щавелевой кислоты, эфирные вещества.

    Стол №7б

    Показан при любой форме нефрита с явлениями почечной недостаточности, отеками, азотемией, гипертензией. Вариант 7б, по сути, является продолжением 7а, обеспечивает щадящий режим для почек в период выздоровления. Может использоваться как переходная форма после перенесенного острого гломерулонефрита, в стадию ремиссии при хронических болезнях почек. при выздоровлении после острой недостаточности почек.

    Назначается спустя 20 дней после начала обострения. В меню белок выше, чем в 7а. В состав входят:

  • белки 40–60 г;
  • жиры до 30г;
  • углеводы 450 г (включая 100 г сахара).
  • Калорийность увеличивается до 2500–3000 ккал. Все блюда столов № 7а и № 7б готовятся без соли. Подсаливание при еде разрешается прямо в тарелку в зависимости от клинического течения. Стол № 7б подготавливает пациента к переходу на постоянную диету №7.

    Стол №7в

    Назначается пациентам с хроническими заболеваниями почек, приводящими к нефротическому синдрому (нефропатия беременных. туберкулез почек, гломерулонефрит, амилоидоз). При почечной недостаточности применение сомнительно, поскольку диета предполагает повышенное содержание белковых продуктов (с нормативом 1,6 г на каждый кг веса).

    Общий состав:

  • белки 120 г (половина животных);
  • углеводы 400 г;
  • жиры 80 г (половина растительных);
  • необходима калорийность 2800 ккал.
  • Стол № 7г

    Применяется для больных с почечной недостаточностью в терминальной стадии, при проведении лечения методом гемодиализа. В составе должны быть:

  • белки 60 г;
  • жиры 110 г;
  • при калорийности не менее 2700–3000 ккал.
  • Соль только за счет продуктов, около 2 г.

    Стол № 7р

    Показан при выраженной почечной недостаточности с повышенным содержанием в крови солей мочевой кислоты (гиперурикемией), в случаях регулярного использования гемодиализа.

    Состав:

    • белки 70 г (увеличена доля растительных белков до 75%);
    • углеводы 450 г;
    • жиры 90 г;
    • калорийность до 2 800 ккал.
    • Все перечисленные диетические столы нуждаются кроме основных компонентов в витаминах и электролитах. Из витаминов особое внимание уделяется:

    • ретинолу (витамин А);
    • рибофлавину (витамин В2 );
    • никотиновой кислоте (В3 );
    • тиамину (В1 );
    • аскорбиновой кислоте.
    • Они обеспечивают усвоение поступающих веществ, биохимические преобразования и энергетические потребности организма. Электролиты требуют учета уровня в крови пациента. Возможно понадобятся кальций, магний, железо.

      Пример однодневного меню при диете № 7

      В стационарах меню составляется диет. сестрой или в крупных лечебных учреждениях — врачом диетологом. При необходимости разных вариантов лечащий врач делает заявку и пациенту обеспечивается индивидуальный стол.

      Для больных, которым рекомендован общий стол № 7 в суточном рационе, предлагается:

    • безбелковый, бессолевой диетический хлеб 300–400 г;
    • соль с разрешения врача выдается на руки.
    • Первый завтрак:

    • салат овощной;
    • запеканка из риса и яблок;
    • чай с молоком;
    • хлеб, сливочное масло в объеме столовой ложки.
    • Второй завтрак:

    • отваренное мясо с овощным гарниром;
    • хлеб с маслом (15 г);
    • фрукты по возможности (дыня, арбуз, яблоко, сливы).
    • Обед:

    • овощной суп с помидорами, картофелем, капустой, морковью, зеленым луком, заправленный чайной ложкой растительного масла;
    • отварное мясо с овощным гарниром из картофеля, кабачков, зеленого горошка, петрушки;
    • компот из яблок.
    • Ужин:

    • отварной картофель с ложкой сливочного масла;
    • фруктовая запеканка;
    • чай с сахаром.
    • За 2 часа до сна: фруктовый сок 1 стакан.

      Читайте также:

      Как готовить диетические блюда?

      Питание пациентов должно быть вкусным, вызывать у него положительные эмоции, способствовать выздоровлению. Рецепты диетических блюд рассчитаны специалистами по составу. Мы предлагаем приготовить кашу с тыквой.

      Вопросы диетического питания порой нелегко решаются в семье. Наиболее рационально приучить всех к тому, что блюда готовятся для всех, но солить будет каждый в свою тарелку. Набор разрешенных продуктов не относится к дорогостоящему дефициту. Правильное питание можно организовать в домашних условиях.

      Источник: http://2pochki.com/prochee/pitanie-pochechnoy-nedostatochnosti

      Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

      Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

      Содержание:

      Периоды терминальной стадии ХПН

      Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

      Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

    • Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
    • Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
    •  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
    • Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.
    • Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

      Основные методы лечения

      Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

      Консервативное лечение

      К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

    • Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
      1. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.
      2. Диализ

        Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

      3. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
      4. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.
      5. Трансплантация почки

        Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

        Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

        Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

        Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

        Источник: http://pochkimed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya-xpn.html

        ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

        Если работа почек ослаблена, они плохо выводят из организма вещества, которые образуются в результате белкового обмена. Эти вещества накапливаются в крови и оказывают токсическое действие на организм. Чтобы снизить их концетрацию в крови, необходимо резко ограничить в рационе белковые продукты. Это основная особенность питания страдающих хронической почечной недостаточностью. Количество белка, в первую очередь растительного, существенно ограничивают.

        Поскольку белок ограничивают, назначают высококалорийную диету. Калорийность питания увеличивают за счет жиров всех видов, за исключением свиного, бараньего, говяжьего и углеводов. Необходимо также добиваться максимального употребления витаминов зс счет включения овощных и фруктовых соков – арбузного, дынного, вишневого, яблочного, сливового и др.

        Все блюда готовят без соли. Мясо (нежирную говядину, телятину, куры, индейку, кролика) и рыбу используют в вареном виде или с последующим поджариванием. Супы рекомендуются вегетарианские с разными крупами и овощами, фруктовые, а также борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями. Из овощей можно употреблять картофель, свеклу, морковь, цветную капусту, лиственный салат, помидоры, свежие огурцы, зеленый лук, укроп, петрушку. Яйца употребляют в виде белкового омлета, не более одного в день. Очень полезны фрукты, ягоды в сыром и вареном видах, сладости, мед, сахар, варенье, конфеты, по рекомендации врача курага и урюк.

        Молоко можно пить лишь тогда, когда оно не вызывает вздутия живота, лучше воспринимаются кефир, простокваша, сметана, сливки, потребление творога нужно ограничить до 50 г с сутки. В качестве приправы ко вторым блюдам подходят молочный и сметаннный соусы, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы. Чай и кофе готовят некрепкими на воде и молоке.

        Пищу нужно принимать равномерно, т. е. через равные промежутки времени 4–5 раз в день.

        Второй завтрак: морковь тертая с сахаром.

        ВТОРНИК

        СРЕДА

        Обед: борщ вегетарианский, мясо отварное с овощами, пюре картофельное, компот из яблок.

        Ужин: биточки рисовые, салат из свежей белокочанной капусты с яблоками, чай с сахаром.

        ЧЕТВЕРГ

        Первый завтрак: пудинг из крупы «Геркулес» и яблок, салат из свежих овощей с растительным маслом, сок фруктовый.

        Ужин: отварной картофель со сметаной, оладьи из яблок, чай с сахаром.

        На ночь: фруктовый сок.

        ПЯТНИЦА

        Второй завтрак: арбуз, дыня, фрукты.

        Первый завтрак: биточки рисовые, фрукты со взбитыми белками, сок фруктовый.

        Второй завтрак: арбуз, дыня.

        Обед: суп фруктовый, рыбные фрикадельки, морковные котлеты со сметаной, фруктовый мусс.

        Источник: http://www.xliby.ru/zdorove/pitanie_pri_zabolevanijah_pochek/p2.php

        Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200 новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали 45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в лечении по поводу терминальной стадии ХПН

        Нет Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн населения для группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн населения для пациентов в возрасте 65-74 лет

        4. Как дорого стоит лечение при терминальной стадии? Кто платит?

        Несмотря на то, что лечение, которое далее описано в этой главе, позволило значительно увеличить вероятную продолжительность жизни пациентов в терминальной стадии ХПН, она остается существенно более низкой по сравнению с продолжительностью жизни населения в целом. Для населения США вероятная продолжительность жизни составляет 29,8 лет в возрасте 49 лет и 21,6 лет в возрасте 59 лет, тогда как у больных в терминальной стадии ХПН эти показатели равны 7,0 и 4,5 лет соответственно. Примерно 22 % умирают в течение первого года после развития терминальной стадии ХПН.

        6. Какова наиболее частая причина смерти у больных с терминальной стадией ХПН?

        Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния, на втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).

        7. Каковы проявления заболевания у пациентов в терминальной стадии ХПН?

        К сожалению, прогрессирующая почечная недостаточность развивается незаметно и у большинства пациентов происходит потеря более 90 % почечной функции к моменту появления симптоматики.

        9. Возможен ли «скрининг» пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН?

        Скрининг пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН, является трудной задачей, за исключением очевидных случаев семейных заболеваний (кис-тозных заболеваний почек) или известных системных заболеваний (диабет), которые приводят к почечной недостаточности. Тем не менее, общий анализ мочи, выполненный в ходе обычного обследования, может содержать важную информацию. Так, наличие протеинурии или микроскопической гематурии позволяет заподозрить возможное заболевание почек.

        10. Какие электролитные нарушения характерны для терминальной стадии ХПН?

        11. Какие клинические изменения характерны для пациентов в терминальной стадии ХПН?

        Анемия, часто достаточно сильно выраженная, определяется у большинства больных и вероятнее всего является причиной симптоматики, в частности повышенной утомляемости и т. д. В последнее время синтетический эритропоэтин позволил существенно уменьшить осложнения, обусловленные анемией. Повышение артериального давления отмечается достаточно часто и более типично (возможно, в связи c гиперволемией) для пациентов с прогрессированием почечной недостаточности при терминальной стадии заболевания. Периферическая нейропатия появляется в более тяжелых случаях при уремии; уремический перикардит является потенциально опасным для жизни осложнением, однако он встречается реже. Почечная остеодистрофия и тяжелые случаи почечного «рахита» являются следствием нарушения метаболизма кальция и фосфора (вторичный и третичный гиперпаратиреои-дизм). У маленьких детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается значительная задержка роста.

        13. Можно ли предотвратить развитие терминальной стадии ХПН?

        Имеется несколько методов, которые позволяют уменьшить или прекратить про-грессирование почечной недостаточности, в частности, у больных высокого риска, например у страдающих диабетом. Важным является проведение интенсивной терапии, направленной на снижение артериального давления. Улучшение состояния может наступить при применении новых типов препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов. Назначается диета с низким содержанием белка, важно строго придерживаться ряда ограничений в питании. Это особенно касается употребления соли и жидкости. Несмотря на принимаемые меры, болезнь продолжает прогрессировать у большинства пациентов и в последующем им требуется заместительная терапия.

        Больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят гемодпализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек. В 1990 г. 60 % больных в терминальной стадии ХПН получали гемодиализ, у 30 % — функционировали пересаженные почки, а 10 % — находились на перитонеальном диапизе.

        15. Каким образом выполняется гемодиализ и перитонеальный диализ?

        16. Каковы осложнения при гемодиализе и перитонеальном диализе?

        17. Если больной нуждается в проведении диализа в экстренном порядке и у него нет подготовленного доступа к сосудам или перитонеального катетера, как можно выполнить эту процедуру?

        В январе 1994 г. более 25 000 пациентов в США ожидали пересадки почки. В 1993 г. трансплантация была проведена 10912 больным, при этом 2774 пациента получили почку от живых доноров, а 8168 больных — трупную почку. Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов (почек) в течение 1-2 лет после пересадки отражены в таблице.

        1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

        2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

        Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

        1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

        2. Какова частота встречаемости и распространенность терминальной стадии ХПН?

        3. Одинакова ли частота встречаемости терминальной стадии ХПН во всех возрастных группах?

        Стоимость лечения больных с терминальной стадией ХПН в США в 1990 году составила 7,26 млрд долларов и продолжает увеличиваться каждый год. В 1973 г. был принят Акт медицинского обеспечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, по которому 70-80 % стоимости оплачивает Федеральное Правительство США (5,22 млрд долларов в 1990 г ). Оставшаяся часть оплачивается пациентами за счет страховки, включая финансируемые государством медицинские программы.

        5. Уменьшается ли вероятная продолжительность жизни пациентов при терминальной стадии ХПН?

        У больных с развивающейся терминальной стадией ХПН часто имеются разнообразные симптомы, включая общую утомляемость, анорексию, тошноту и рвоту. На более поздних стадиях уремии появляется зуд. Часто имеются признаки избытка жидкости, у пациентов может появиться застойная сердечная недостаточность или отек легких.

        8. Какой обычно должна быть степень поражения почек, чтобы появились симптомы заболевания?

        Гиперкалиемия является наиболее часто встречающимся и наиболее опасным электролитным дисбалансом. У этих больных имеется также метаболический ацидоз, при котором уменьшается уровень бикарбоната в сыворотке крови.

        12. Имеются ли отклонения в сексуальной сфере и изменения фертильности, обусловленные терминальной стадией ХПН?

        Да. У многих больных снижается либидо. У женщин наступает ановуляция, они теряют способность к зачатию. У мужчин обычно наблюдается низкое содержание сперматозоидов и эректильная дисфункция (импотенция).

        14. Какие виды лечения (заместительной терапии) применяются у больных с терминальной стадией ХПН?

        Для гемодиализа требуется доступ к сосудам, который обеспечивают наложением сосудистого шунта или лоскута. Кровь забирают из артерии, фильтруют через искусственную мембрану и возвращают в венозное русло. Перитонеальный диализ выполняют через интраперитонеальный катетер, который выведен через подкожный туннель на поверхность кожи. Диализный раствор вводят в брюшную полость и оставляют его там на определенный промежуток времени, в течение которого происходит транспорт растворенных веществ по градиенту концентрации из жидкости, циркулирующей по мезентериальным сосудам, в диализный раствор. Последний затем удаляют из брюшной полости.

        Осложнения при гемодиализе в первую очередь связаны с тромбозом и инфициро-ванием при подсоединении к сосудам. В зависимости от соблюдения больным режима, схемы лечения и адекватности лечения между сеансами диализа могут развиться другие осложнения, о которых говорилось ранее (гиперкалиемия, избыток жидкости и т. д.). К осложнениям перитонеального диализа относят инфицирование и механическую непроходимость, вызванную окклюзией диализного катетера, в частности за счет сальника. Согласно ранее выполненным исследованиям, в течение первого года перитонеального диализа у 40 % больных определялось инфицирование «туннеля», а у 60 % — по крайней мере, один эпизод перитонита. Современные катетеры позволяют уменьшить частоту инфекционных осложнений. Детальное описание технологии гемодиализа и его осложнений можно найти в работе М. G. Suranyi et al. (1994).

        Наиболее эффективным способом, обеспечивающим выполнение диализа в экстренном порядке, является установка внутривенного катетера большого диаметра в яремную, подключичную или бедренную вену. Венозную кровь забирают из крово-тока, фильтруют и затем возвращают в венозное русло.

        18. Каковы результаты трансплантации?

        Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов почек после пересадки

        Источник: http://library.infodoctor.ru/atl2.php?t=51

        К хронической почечной недостаточности могут привести различные длительно протекающие заболевания почек, которые нарушают их функцию.

        При хронической почечной недостаточности противопоказаны острые и соленые блюда, мясные, грибные и рыбные бульоны и отвары, консервы, жирное мясо, рыба, сдоба, шоколад, газированные напитки, алкоголь.

        Всем этим требованиям соответствует диета 7б. Это основное питание при хронической почечной недостаточности.

        ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (диета 7б)

        ПОНЕДЕЛЬНИК

        Первый завтрак: творожно – яблочный пудинг, пюре яблочное со взбитыми белками, сок фруктовый.

        Обед: суп овощной вегетарианский, мясо отварное с томатным соусом.

        Полдник: отвар шиповника.

        Ужин: омлет белковый, чай с сахаром.

        Первый завтрак: каша из крупы «Геркулес» на молоке, салат из овощей на растительном масле, сок фруктовый.

        На ночь: яблочный сок.

        Первый завтрак: омлет белковый паровой, салат из свеклы с яблоками.

        Второй завтрак: арбуз или фрукты.

        Второй завтрак: арбуз или дыня.

        Обед: суп картофельный вегетарианский, бефстроганов из отварного мяса, овощное рагу, кисель ягодный.

        Первый завтрак: запеканка из яблок и макарон, салат из моркови и черной смородины, сок фруктовый.

        Обед: суп картофельный вегетарианский, курица отварная, отварной картофель со сметаной, компот из чернослива.

        Домашний Доктор

        Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

        Лечение хронической почечной недостаточности

        Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

        Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

        1. Лечение ХПН в консервативной стадии

        2. Режим.

        3. Лечебное питание.

        4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

        5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

        6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

        Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/191-2013-02-03

        Схожие статьи:

        • Что приготовить при почечной недостаточности Питание при почечной недостаточности Содержание Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает […]
        • Тыква и почечная недостаточность Питание при почечной недостаточности Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает патологическое […]
        • Рецепты при почечной недостаточности меню Питание при почечной недостаточности Содержание Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает […]
        • Творог при почечной недостаточности Питание при почечной недостаточности Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает патологическое […]
        • Продукты питания при почечной недостаточности Содержание Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает патологическое состояние, сопровождающееся […]
        • Острая мочекислая нефропатия ?????? ?????????? ?????????? ???? ??????? ????????? ??? ?????? ????????? ??????????? ??????? ??????? ? ?????????? ??????????????. ?? ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ??????? ? ?????? ? ??????? ?????, ??? ???????? ????????? ??? ?????? ?????????? ?????????? ??????? ???????, ???????-?????????? ??????? […]
        • Профилактика после рака почки Определение Почечно-клеточный рак (рак почки) – это злокачественная опухоль почки, произрастающая в большинстве случаев из эпителия проксимальных канальцев нефрона или собирательной системы почки. Эпидемиология Среди всех злокачественных новообразований в мире, рак почки составляет около 2%, в России – 3%. […]
        • Профилактика от рака почек Определение Почечно-клеточный рак (рак почки) – это злокачественная опухоль почки, произрастающая в большинстве случаев из эпителия проксимальных канальцев нефрона или собирательной системы почки. Эпидемиология Среди всех злокачественных новообразований в мире, рак почки составляет около 2%, в России – 3%. […]