Гриппол при пиелонефрите

Почти 95% инфекционных заболеваний составляют острые респираторные вирусные инфекции, одной из которых является грипп. Эпидемии гриппа появляются почти каждый год, обычно осенью, зимой, причём при этом поражается более 15% населения.

Иммунитет после гриппа сохраняется недолго, а наличие различных форм вируса, приводит к тому, что в течение года человек может несколько раз перенести эту инфекцию. Каждый год более 2 миллионов людей погибает из-за осложнений после гриппа. Давайте выясним в этой статье всё об этой болезни.

Вирусы гриппа очень быстро изменяются, каждый год обнаруживают новые виды, с изменёнными свойствами. Иногда появляются такие патогенные подтипы, что эпидемии, вызванные ими, описывают в учебниках истории. Один из таких подтипов «Испанка», который нередко убивал человека в течение суток и унёс жизни 20 миллионов людей в начале прошлого века.

Наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются вирусы гриппа A, именно они вызывают эпидемии каждый год. Вирус типа B также может вызвать тяжёлую форму гриппа, но он не имеет такого сильного распространения, обычно вспышки возникают на фоне типа A или незадолго до него. Обе группы содержат в себе белки H и N, поэтому при их классификации указывают не только группу, но и подтип, а также место обнаружения, год и порядковый номер. Вирус гриппа C не содержит белок типа H и обычно имеет лёгкое течение.

Как происходит заражение гриппом

Для распространения инфекции важно, при какой температуре вирус гриппа погибает. Разные штаммы реагируют на изменение температуры по-разному, но нагревание выше 70 °C уничтожает вирус в течение 5 минут, а кипячение почти мгновенно. Вирус может сохранять жизнеспособность на предметах быта до 7 суток. Повышенная влажность также способствует его гибели.

Клиническая картина и степени тяжести заболевания

С момента заражения до появления первых симптомов болезни может пройти от трёх часов до трёх дней, обычно инкубационный период длится 1–2 дня. Заболевание начинается остро, первые признаки гриппа — резкий подъём температуры и симптомы интоксикации. Больной может жаловаться на общую слабость, головную боль, боли в мышцах. Нередко возникают насморк, кашель, такое состояние держится 3–4 дня, затем если нет осложнений, постепенно симптомы уменьшаются.

Различают 3 степени тяжести заболевания.

  • Лёгкая степень. Температура повышается не выше 38 °C или наблюдается грипп без температуры. У больного есть жалобы, но чаще симптомы слабо выражены или отсутствуют. Опасность этой формы в том, что больной находясь «на ногах», становится разносчиком вируса гриппа.
  • Средняя степень. Температура 38–39 °C, есть ярко выраженные симптомы, интоксикация.
  • При неосложнённом гриппе симптоматика постепенно уменьшается с 3–4 дня болезни, к 7–10 дню больной выздоравливает, но общая слабость, быстрая утомляемость могут беспокоить его в течение 2 недель.

    Первые симптомы гриппа субъективны: слабость, разбитость, ломота в теле. Затем происходит резкое повышение температуры и появляется симптоматика интоксикации организма. Жалобы больного можно разделить на несколько групп:

    • катаральные явления и поражение верхних дыхательных путей;
    • Объективные симптомы гриппа у человека, чаще не выражены, кроме температуры, можно заметить бледность кожи, покраснение зева, гиперемию слизистой глаз. Есть такие виды инфекции, которые протекают без насморка, но даже при «сухом» гриппе, нередко отмечается сухость, першение в горле. Кашель поначалу сухой, затем может стать влажным, у людей, имеющих хронические заболевания лёгких (бронхит), вирус вызывает обострение процесса.

      Лечение гриппа у взрослых и детей проводится по одним и тем же принципам, но вероятность возникновения осложнений у детей и лиц пожилого возраста значительно выше. Это связано со сниженным иммунитетом. У пожилых он снижается на фоне старения организма, снижения репаративных процессов. В детском возрасте иммунитет ещё только развивается, что нередко ведёт к различным заболеваниям.

      Лечение при заражении необходимо начинать как можно раньше. Это касается и противовирусных препаратов от гриппа, принимать которые уже на третий день болезни практически бесполезно. Поэтому при первых симптомах, а ещё лучше до проявления их, когда был контакт с гриппозным больным нужно принять противовирусный препарат, например, амантадин («Мидантан»), «Римантадин», «Тамифлю»; препараты интерферона («Интерферон», «Афлубин»). Это позволяет предотвратить болезнь, или сократить длительность заболевания на 1–3 дня.

      Режим

      При лечении болезни важно соблюдать постельный питьевой режим. Постельный режим необходим даже при гриппе лёгкой тяжести, поскольку нередко осложнения возникают именно на фоне несоблюдения постельного режима. У пациентов с гриппом средней тяжести постельный режим значительно облегчает состояние больного. Желательно создать комфортную обстановку, приглушённый свет, тишину, так как нередко яркий свет и шум раздражают гриппозных больных.

      Постельный режим нужен и для того, чтобы ограничить общение больного, и снизить риск угрозы заражения для окружающих. Ухаживающие должны с целью профилактики использовать средства индивидуальной защиты (маска).

      Для снижения риска заражения, нужно проводить влажную уборку помещения, проветривать его, так как повышенная влажность и свежий воздух вызывают гибель вируса. Предметы индивидуального пользования, посуда, белье, игрушки у детей нужно обрабатывать дезинфицирующими растворами или моющими средствами.

      Симптоматическая терапия

    • жаропонижающие;
    • антигистаминные;
    • сосудосуживающие;
    • Симптоматическое лечение заключается в том, что каждый тип препаратов принимается при определённых симптомах.

      Особенности болезни при беременности и кормлении

      Вирус гриппа может повлиять на течение беременности, особенно часто это наблюдается, когда женщина заражается им в первом триместре. Повышается вероятность возникновения патологий у плода, а так как иммунитет снижается в процессе беременности, то осложнения возникают чаще.

      Поэтому беременные женщины должны стараться не заразиться:

    • можно смазывать слизистую носа оксолиновой мазью;
    • желательно своевременно сделать прививку.
    • Осложнения

      Грипп может привести к осложнениям со стороны других органов и систем организма, причём они могут развиться сразу или вследствие присоединения бактериальной инфекции. Так, тяжёлая форма болезни может осложниться:

      отёком мозга;

    • энцефалитом.

    Причиной данных осложнений является попадание вируса в кровяное русло и его распространение по всему организму. При обнаружении у больного таких симптомов, как судороги, сыпь, нарушения гемодинамики (падение артериального давления, нарушение частоты сокращений сердца), потеря сознания — следует срочно вызвать скорую помощь.

    Поздними осложнениями являются:

  • бронхиты, пневмонии, плевриты;
  • менингит, энцефалит;
  • эндокардит, миокардит.
  • Обычно поздние осложнения гриппа связаны с присоединением бактериальной инфекции, что требует подключения к лечению антибиотиков.

    Профилактика

    К сожалению, разработать универсальную вакцину невозможно, так как грипп представлен разными группами, серотипами вирусов. Сейчас для вакцинации против гриппа используется вакцина, содержащая антигены вируса A группы. Её своевременное введение может предотвратить заражение, но так как вирус B и C нередко обнаруживаются в период эпидемии вируса A, то полностью исключить заболевание гриппом невозможно.

    На российском фармацевтическом рынке представлено много вакцин против гриппа иностранных и отечественных производителей:

  • «Инфлювак»;
  • «Флюарикс»;
  • «Инфлексал»;
  • «Вакцина гриппозная»;
  • «Бегривак»;
  • «Агриппал S1»;
  • «Флюваксин»;
  • «МикроФлю»;
  • «Пандефлю»;
  • АГХ-вакцина;
  • «Гриппол Нео»;
  • «Гриппол Плюс» и другие.
  • Помимо вакцинации для профилактики, используются противовирусные препараты. Какое противовирусное средство лучше выбрать для профилактики гриппа? — наиболее часто используются средства, включающие натуральные вещества. Их применение не вызывает побочных неблагоприятных эффектов у людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся «Арбидол», «Иммунал», «Кагоцел», «Циклоферон» и другие. Разработка и исследование препаратов против этой инфекции продолжается.

    Противовирусные препараты применяются ежедневно, согласно инструкции («Арбидол», «Амиксин», «Циклоферон»).

  • следить за чистотой рук;
  • увеличить в рационе количество продуктов, содержащих витамин C.
  • Особенности, противопоказания вакцины Гриппол

    Особенности препарата

    Препарат Гриппол плюс представляет собой бесцветный раствор или желтоватый оттенок. Вводиться должен внутримышечно или же глубоко под кожу малыша. Инъекции находятся в ампулах. Применяется в качестве активного средства для профилактики и иммунизации организма от гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев, для подростков и даже взрослого населения.

    Состав препарата позволяет его использовать для людей старше 60 лет, тем, у кого наблюдаются хронические соматические болезни. Прививку Гриппола плюс делают медицинские работки, им доводится работать с пациентами, у которых различные респираторные заболевания. Также рекомендуется для работников в сфере обслуживания и транспорта.  На сегодняшний день его чаще всего вводят маленьким детям.

    Обычно вакцинация Грипполом плюс проводится в начале опасного периода для различных респираторных заболеваний, а также во время интенсивного развития эпидемии с гриппом. Чаще всего это происходит осенью и зимой.  Данная вакцина является белковым препаратом, он очищен от всех добавок невиринного образования. Ее хорошо переносит организм, не вызывая при этом множественные побочные реакции организма человека.

    На 0,5 мл дозы Гриппола плюс приходится:

  • полиоксидоний – компонент, который способствует активной абсорбции в организме, является детоксицирующим элементом и антиоксидантом. 500 мкг;
  • гемагглютинин – на каждую группу из самых распространенных инфекций типа А и В приходится по 5 мкг вещества. Компонент способствует активации эритроцитов в крови человека, что способствует увеличению защитного механизма организма в целом;
  • консервант мертиолят находится на минимуме.
  • Гриппол плюс хорошо себя зарекомендовал на рынке фармацевтики, не имеет серьезных недостатков и нареканий. После введения данного препарата количество болеющих людей гриппом существенно снизилось.

    Как действует

    Статистика показывает, что дети, которые вовремя получили вакцинацию препаратом Гриппол плюс, болеют гриппом и некоторыми другими вирусными инфекциями в два раза реже, чем те, кто не делал прививку.  Данный препарат направлен на продуцирование в крови малыша антител, которые будут бороться с возбудителем гриппа. Прививка Гриполлом плюс не дает абсолютную гарантию того, что молодой организм будут защищен от такого заболевания. В том случае, если он заболеет, то все симптомы и характер протекания инфекции будет гораздо легче.

    Также риск получить осложнения и обострение болезни будет значительно ниже. Антитела позволят организму начать бороться с инфекцией, приведет в тонус всю иммунную систему и приготовит ее активно реагировать на всех возбудителей, попадающих в кровь. Доктор Евгений Комаровский, детский врач-педиатр, считает, что вакцинация человека в раннем возрасте вполне оправданна. Это связано с тем, что организм нужно готовить к борьбе с различной инфекцией.

    Медицина очень редко наблюдает случаи, когда люди ни разу не болели гриппом. И чтобы организм в любой период времени был готов сопротивляться, делают прививку с соответствующим препаратом.

    Следует отметить, что Гриппол плюс не может в полной мере обеспечить готовность детского организма к борьбе с гриппом. Дело в том, что такое заболевание достаточно изменчиво, оно способно изменять свою формулу, подвергаясь мутации за определенное время. Так сделанная прививка с определенным препаратом, может уже не иметь необходимых компонентов для продуцирования соответствующих антител от модифицированного вируса к моменту заболевания.

    Также родители должны знать о том, что если Гриппол плюс будет введен незаблаговременно, то у детей еще не успеют выработаться нужные антитела, и он может заболеть. Однако введенные компоненты в кровь не должны навредить ребенку, а позволят укрепить его иммунную систему.

    При некоторых заболеваниях ребенка, введение такого препарата считается крайне необходимым, и даже может спасти ему жизнь. К таким патологиям следует отнести:

  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • заболевания иммунодефицита (ВИЧ);
  • онкологические патологии, а также в период после проведенной химиотерапии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, миокардит, аневризма);
  • болезни дыхательной системы (муковисцидоз, бронхиальная астма, поликистоз легких и другие);
  • тяжкие хронические заболевания в период их активной ремиссии (панкреатит, пиелонефрит, гепатит и т. д.).
  • Введение раствора следует провести при стабильном состоянии пациента, чтобы не допустить ухудшения его общего состояния.

    Видео «Советы медиков»

    Реакции и противопоказания

    Решение о том, стоит ли делать прививку своему ребенку или нет, конечно, принимают родители. Однако в данном вопросе нельзя руководствоваться эмоциями. Если бы не изобретение вакцинации, тогда на сегодняшний день человечество бы еще не смогло побороть множество эпидемий и заболевай. Благодаря этому методу предупреждения заболеваний, население выживает и получает надежную защиту. В связи с этим, следует спокойно оценить реакцию ребенка на введенную ему прививку, а также знать о противопоказаниях к ней.

    Противопоказаниями к применению Гриппола плюс является наличие различных хронических заболеваний в обостренной форме. Вакцинацию также нельзя делать, если у человека наблюдаются острые лихорадочные состояния, которые случаются с определенным периодом. Нельзя делать прививку, когда обнаружена аллергическая реакция на куриный белок, отдельные компоненты прививки, или если была похожая реакция на другие виды вакцинации.

    Отдельного внимания требует беременность. Недопустимо введение в кровь препарата, если женщина находится на первом триместре беременности. В дальнейшем, при согласовании с врачом, ее использование допустимо, также и в период лактации.  Несмотря на то, что в составе Гриппола плюс находятся относительно нейтральные компоненты, лучше воздержаться от вакцинации им во время формирования ребенка в утробе.

    Также не стоит делать прививку, если недавно было перенесено инфекционное заболевание (от 2 до 3 недель). В период до 6 месяцев малыша прививку делать не стоит, так как он получает антитела к инфекциям через молоко матери. Категорически запрещено вводить данную вакцину внутривенно.

    После введения ребенку в кровь вакцины, его организм может определенным образом отреагировать на это. Достаточно распространенной реакцией на препарат является временное повышение температуры тела, болевое ощущение в мышечных тканях и суставах, сбивчивое дыхание, головная боль, нестабильное артериальное давление, нарушение сердцебиения, а также легкая форма аллергической реакции (анафилаксия, анафилаксия). Такая аллергическая реакция считается допустимой.

    Местным ответом организма может быть холодный абсцесс, гиперемия кожи в месте укола. Все виды побочной реакции обычно проходят самостоятельно, без вмешательства врачей. Летальные случаи и инвалидность впоследствии всегда связана с тем, что основное заболевание было замаскировано.

    Календарь прививания

    Введение вакцины в организм человека нужно тогда, когда он полностью здоров или же на стадии ремиссии текущего заболевания. В связи с этим, время проведения вакцинации каждый раз может быть разным. Обычно такие процедуры проходят в осенний период.

    Дозировка учитывается с возрастом пациента.  В возрасте от 6 месяцев малышу вводят Гриппол плюс по 0,25 мл два раза. Интервал между уколами раствора составляет около 4 недель.  Когда ребенок достает возраста 3 лет, тогда врачи делаю 1 прививку по 0,5 мл один раз в год. Также вакцинация проходит в школах в возрасте от 7 и до 10 лет. Если у ребенка наблюдается высокая температура, тогда стоит подождать нормализации его состояния.

    Можно ли употреблять с другими вакцинами

    Исследования показали, что применение Гриппола плюс не отображается отрицательными процессами при вакцинации одновременно с другими препаратами. Такая прививка хорошо сочетается с остальными типами. Но нужно учитывать противопоказания к каждой из них. Также введение препаратов должно проходить на разных участках тела, обязательно разными шприцами.

    Исключением является БЦЖ. Перед тем как будет делаться БЦЖ, желательно не вводить Гриппол в организм за 3-4 недели, и столько же после. При ухудшении состояния ребенка, следует сразу обратиться к специализированному врачу.

    Видео «Какая вакцина лучшая?»

    Доктор Комаровский постарается максимально быстро и доступно объяснить, какая вакцина является лучшей для предотвращения гриппа у ребенка.

    Источник: http://lechimdetok.ru/infektsii/privivka-grippol-7659.html

    Вирус гриппа

    Содержание Свернуть Развернуть

    Этиология гриппа

    Грипп вызывает группа вирусов, относящихся к семейству Orthomyxoviridae. Различают три больших рода — A, B и C, которые подразделяются на серотипы H и N, в зависимости от того какие белки обнаруживаются на поверхности вируса, гемагглютинин или нейраминидаза. Всего таких подтипов 25, но у человека обнаруживаются 5 из них, причём один вирус может содержать оба вида белков разных подтипов.

    Заражение обычно происходит воздушно-капельным путём, хотя не исключён и контактно бытовой путь передачи. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Считается, что заразиться гриппом можно даже на расстоянии 2–3 метра от больного, поэтому особое значение в период эпидемий приобретают средства индивидуальной защиты.

    На коже человека вирус гриппа быстро погибает — через 4–6 минуты, но на предметах быта, способность к выживанию повышается, например, на металле, пластмассе. Если человек прикоснётся к поверхности, заражённой вирусом гриппа и затем к лицу, а исследования показывают, что в течение дня, люди прикасаются к лицу более 300 раз, это резко повышает вероятность заражения.

    Как долго больной гриппом заразен, зависит от типа и тяжести течения болезни, но обычно заразиться можно в течение 5–6 дней с начала заболевания. Причём заражение может произойти и при стёртой форме гриппа. Заражению способствует снижение влажности воздуха в помещении. Свежий воздух препятствует проникновению вируса в дыхательные пути, но при низких температурах, около 0 °C, на фоне переохлаждения слизистой и сухости воздуха риск заражения гриппом повышается.

    1. Тяжёлая степень. Температура выше 40 °C, могут появиться судороги, бред, рвота. Опасность заключается в развитии осложнений, таких как отёк мозга, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.

    Симптомы гриппа

  • симптомы интоксикации;
  • абдоминальный синдром.
  • Интоксикация выражается головной, мышечной болью, общей слабостью, температурой. Сколько держится температура при гриппе, нередко зависит от серотипа и общего иммунитета организма. Её повышение сопровождается ознобом и повышением потоотделения. Высокая температура более 39 °C опасна, так как может привести к судорогам и отеку мозга. У больных с высокой температурой на фоне интоксикации может отмечаться бред и галлюцинации.

    Температура продолжается в течение 2–4 дней, затем она снижается, и больной постепенно выздоравливает. Если температура держится дольше, или возникает снова на 5–6 день, это говорит о присоединении инфекции и развитии осложнений. В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу.

    У маленьких детей высокая температура опаснее не только из-за возможности развития судорог и отёка мозга, ребёнок при температуре очень быстро теряет жидкость, за счёт пота. А когда присоединяются и абдоминальные симптомы (тошнота, понос, рвота, боли в животе), потери жидкости становятся ещё больше, возникает обезвоживание. Поэтому лечение тяжёлого гриппа у детей обычно сопровождается введение инфузионных растворов.

    При лечении гриппа в домашних условиях, особое внимание нужно уделить питьевому режиму. Надо пить как можно больше соков, чая, а при появлении симптомов обезвоживания, это сухость кожи и слизистой, особенно заметно это на языке — срочно обращаться к врачу.

    Лечение

    Противовирусные препараты

    Приём противовирусных препаратов при гриппе поможет не только сократить длительность болезни, но и предотвратить развитие осложнений, поэтому у лиц со сниженным иммунитетом их нужно использовать. При лечении осложнений также используют противовирусные препараты.

    Препараты для лечения гриппа можно подразделить на несколько групп:

  • обезболивающие;
  • муколитики;
  • противосудорожные;
  • диуретики;
  • витамины.
  • выходя на улицу надевать маску;
  • Даже если беременная женщина не выходит из дома, вирус могут принести окружающие её близкие люди.

    Если заражение произошло, то обязательно нужно соблюдать постельный режим, пить больше соков, содержащих витамины. Недостаток витаминов можно восполнить лекарственными препаратами. Беременным желательно принимать противовирусные препараты.

    Лечение гриппа при беременности нужно проводить под контролем врача, и использовать препараты, включающие лекарственные травы, народные методы.

    Грипп опасен не только при беременности, но и при кормлении грудью. В этом случае важно соблюдать правила гигиены. Совсем необязательно в это время отлучать ребёнка от груди. Кормление можно продолжать при условии, что не будут использоваться лекарственные препараты, которые могут проникать в грудное молоко и мама постарается предотвратить заражение малыша при кормлении. Нужно использовать маску, тщательно мыть руки и грудь перед кормлением.

    Лечение гриппа при грудном вскармливании нужно проводить препаратами, включающими природные вещества. Сейчас выпускаются капли против насморка, которые содержат только натуральные компоненты, травяные чаи против кашля. Лечение при кормлении должен назначать только врач.

    менингит

  • геморрагическим синдромом;
  • инфекционно-токсическим шоком;
  • менингитом;
  • отиты, синуситы (фронтит, гайморит);
  • Особенности этого инфекционного заболевания, его быстрое распространение, осложнения при течении, стали поводом для разработки вакцины от гриппа. В настоящее время детей вакцинируют против многих вирусных инфекций, и разработка вакцины против гриппа не должна была представлять сложностей для фармакологической промышленности.

    Ещё одной проблемой является небольшая продолжительность действия вакцины. Иммунитет против гриппа непродолжителен, нередко он предохраняет от заражения всего 6–8 месяцев. Поэтому вакцинацию лучше проводить осенью, чтобы антитела против него циркулировали в крови весь холодный, зимний период.

    Профилактика гриппа у детей и пожилых людей проводится бесплатно, поскольку они входят в группы риска, и у них грипп может вызвать осложнения, приводящие к летальному исходу. Вакцинация противопоказана при аллергии на куриный белок, или если была аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию.

  • «Ультрикс»;
  • «Совигрипп»;
  • «Ваксигрип»;
  • «Грипповак»;
  • «Гриппол»;
  • Неспецифическая профилактика гриппа включает:

  • применение иммуностимулирующих препаратов для профилактики гриппа («Анаферон», «Иммунал»);
  • во время эпидемии, средств защиты от гриппа;
  • повышение иммунитета и соблюдение правил гигиены.
  • Лучшее средство от гриппа — это повышение общего иммунитета организма. Иммунитет повышает закаливание, применение витаминов группы C. Нельзя забывать о личной гигиене и средствах народной медицины, позволяющих предотвратить заражение. Так, во время эпидемии гриппа рекомендовано:

  • избегать мест скопления людей (общественный транспорт, мероприятия);
  • использовать средства индивидуальной защиты (маска);
  • избегать контакта с больными;
  • Подводя итоги, напомним, что грипп — инфекционное, заразное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Вероятность заражения возрастает осенью и зимой. Наиболее часто гриппом заражаются дети и пожилые люди, входящие в группы риска. Предотвратить болезнь помогает своевременная вакцинация, против наиболее вероятных серотипов, вызывающих эпидемию.

    Вы можете оценить статью:

    Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gripp.html

    ГРИПП: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

    УДК 616.921.5

    © Коллектив авторов, 2005

    Поступила 09.02.05 г.

    В.Н. САПЕРОВ, О.П. ЧЕПУРНАЯ, М.А. ЧЕПУРНОЙ

    ГРИПП: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

    Министерство здравоохранения Чувашской Республики,

    Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

    Освещены современные представления о гриппе, его этиологии и патогенезе, эпидемиологии, критериях диагностики и осложнениях. С учетом спонтанной антигенной изменчивости вирусов А и Б обосновывается неизбежность эпидемий и пандемий гриппа. При освещении профилактики заболевания приводятся преимущества отечественной вакцины Гриппол.

    Update information about influenza, its etiology and pathogenesis, epidemiology, diagnostic criteria and complications. Inevitability of influenza epidemic and pandemic considering the spontaneous antigenic change of A and B viruses are proved. The advantages of the local vaccine Grippol are given while speaking about the disease prophylaxis.

    Грипп – острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся высокой контагиозностью и быстротой распространения, острым началом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. Грипп – наиболее яркий представитель в группе так называемых острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В эту группу входят острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), а также микоплазменные и бактериальные ОРЗ. Основными этиологическими агентами ОРВИ, помимо вирусов гриппа, являются аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы респираторно-синцитиальной инфекции, парагриппа, а также вирусы ЕСНО и Коксаки (тип А и В). Всего клиническую картину ОРВИ могут вызывать около 200 вирусов.

    ОРЗ во всех странах являются самой распространенной патологией. По статистическим данным, даже в межэпидемический по гриппу период распространенность ОРЗ среди населения составляет около 15%, что объясняется высокой контагиозностью этих заболеваний. Во внеэпидемический по гриппу период среди всех ОРЗ на долю гриппа приходится около 5%. Во время эпидемии гриппа удельный вес этого заболевания среди всех ОРЗ достигает 80% и более.

    Этиология. Вирусы гриппа – РНК, содержат вирусы из семейства ортомиксовирусов. С учетом особенностей нуклеопротеидного антигена выделяют три типа вируса гриппа А (в настоящее время известны подтипы H 1 N 1. H 2 N 2 и H 3 N 2 ), В и С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Штаммовую принадлежность вируса определяют поверхностные антигены, находящиеся на внешней оболочке вируса: гемагглютинин и нейраминидаза.

    Для вирусов типа В и особенно типа А характерна изменчивость поверхностных антигенов, причем различают два вида изменчивости:

    антигенный дрейф (частичное обновление антигенных детерминант). С антигенным дрейфом поверхностных антигенов вирусов типов А и В связана периодичность возникновения эпидемий;

    антигенный шифт (полная замена фрагмента генома, кодирующего гемагглютинин и нейраминидазу). Такая изменчивость свойственна только вирусу типа А, она приводит к возникновению нового подтипа вируса А, что влечет за собой развитие пандемии.

    Если бы не было антигенной изменчивости вирусов типа А и В, то у переболевших людей иммунитет к инфекции сохранялся длительное время. Благодаря антигенному дрейфу поверхностных антигенов у переболевших резко снижается резистентность к гриппозному вирусу типа А и В с измененными свойствами: создаются условия для эпидемии. И совершенно отсутствует иммунитет у переболевших гриппом к вновь образовавшемуся в результате антигенного шифта подтипу вируса А, что является основной предпосылкой для пандемии гриппа. Для вируса гриппа С характерна стабильность антигенной структуры, с ним связаны спорадические случаи заболевания и иногда небольшие вспышки в закрытых, особенно детских коллективах.

    Согласно международной номенклатуре, характеристика вируса гриппа включает следующие сведения: тип, место изоляции (выделения), номер изолята, год изоляции, разновидность гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например, вирус гриппа А/Сингапур/1/57/Н 2 N 2 обозначает вирус типа А, выделенный в Сингапуре в 1957 г. номер изолята 1, имеющий разновидность антигенов Н 2 N 2 .

    Эпидемиология. Источником инфекции при гриппе является больной с манифестными или стертыми формами заболевания. Особую опасность для заражения представляют больные в первые дни заболевания. В последние годы доказан факт передачи вируса гриппа А от птиц к человеку. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный; наряду с этим не исключается возможность передачи вируса через предметы обихода.

    Грипп протекает в основном в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий). Во время пандемий число заболевших исчисляется сотнями миллионов и даже миллиардами. Этому способствует всеобщая восприимчивость к гриппу. Эта особенность течения заболевания отражена в его названии: слово «грипп» происходит от французского глагола gripper – схватывать, охватывать. Это название болезнь получила в 1743 г. задолго до открытия возбудителя болезни. Таким образом, термин «вирус гриппа» очень удачно отражает суть того заболевания, к которому он приводит, а именно – способность вируса «охватывать» огромные контингенты населения.

    Как мы уже знаем, основную роль в развитии эпидемий гриппа играет антигенная изменчивость вирусов типа В и особенно типа А. К новому антигенному варианту вируса у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека (а также в организме птиц и животных), что определяет спорадическую заболеваемость гриппом.

    Икубационный период при гриппе колеблется от нескольких часов до трех суток.

    Патогенез. Входными воротами для вируса гриппа и местом первичной локализации инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи, однако при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздухоносных путей, от слизистой носа до альвеол. Внутриклеточное размножение вирусов приводит к деструкции, гибели и отторжению клеток, особенно клеток мерцательного эпителия, что клинически проявляется катаральным воспалением дыхательных путей.

    Вскоре в патогенез включаются иммунные нарушения, начинает вырабатываться большое количество провоспалительных интерлейкинов, фактора некроза опухоли. Под воздействием вируса гриппа образуются активные формы кислорода (радикалы кислорода), которые приводят к образованию высокотоксичных химических соединений, обладающих мощным цитотоксическим эффектом. Под действием окислителей повреждаются прежде всего мембраны клеток с утратой их барьерных функций. В результате этого вирус распространяется от клетки к клетке, приводя к их повреждению и гибели, и проникает в кровь. Проникновение вируса в кровь (виремия) и развитие интоксикации являются обязательной фазой патологического процесса. При этом вирус оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов (в основном в зоне микроциркуляции), преимущественно легких, сердца и центральной нервной системы. За счет поражения стенки сосудов, повышения их проницаемости и ломкости может развиться распространенный геморрагический синдром.

    В легких за счет повреждающего действия свободных радикалов, повышения проницаемости сосудистой стенки, нарушения микроциркуляции, гемостаза и повреждения сурфактантной системы развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторно-токсический дистресс-синдром (РТДС). Повреждение центральной нервной системы связано как с поражением сосудов мозга, так и с непосредственным проникновением вируса (с последующей его репродукцией) в эпендиму и хориоидальный эпителий мозговых желудочков.

    Вирус гриппа подавляет клеточный и гуморальный иммунитет, что часто приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции. Наиболее частым осложнением является пневмония, развитию которой способствует также угнетение под влиянием вируса гриппа двигательной активности мерцательного эпителия и связанное с этим нарушение дренажной функции бронхов. Массивная виремия и выраженная интоксикация могут привести к инфекционно-токсическому шоку, который проявляется угрожающими для жизни состояниями – острой сосудистой и сердечной недостаточностью, отеком легких и мозга, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью.

    Клиническая картина. Грипп начинается остро с развития катаральных явлений и интоксикации с преобладанием последней. Появляются озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобно-височной области, боль при движении глазными яблоками, светобоязнь; боль в мышцах, особенно в области поясницы, суставах, резкая общая слабость. У некоторых пациентов, чаще у детей, наблюдается рвота.

    Характерно быстрое повышение температуры тела, которая уже к концу первых суток достигает 38,5-40 0 С. Частота пульса, как правило, соответствует температуре тела, но иногда наблюдается относительная брадикардия. Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном течении гриппа – от 1 до 5-7 дней, после чего температура снижается критически, реже – в виде короткого лизиса. Более короткий лихорадочный период, но зато с более бурным подъемом температуры до 40-41 0 С, отмечается при гриппе А.

    При гипертермии часто наблюдается гиперемия лица, конъюнктивит и склерит.

    Катаральный синдром при гриппе проявляется в виде ринита, фарингита, ларингита, но особенно характерен трахеит. При рините наблюдаются гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, затруднение носового дыхания, появление необильных серозных или серозно-слизистых выделений. Следует помнить, что обильная ринорея для гриппа нехарактерна. Более того, не менее чем у половины больных выделения из носа вообще отсутствуют.

    Поражение глотки, гортани и трахеи, в последующем и бронхов характеризуется чувством сухости, першения в горле, сухим упорным кашлем, сменяющимся кашлем с мокротой. При ларингите часто наблюдается охриплость голоса и афония, при трахеите – сухой саднящий кашель, часто сопровождающийся болями за грудиной. За счет присоединяющегося бронхоспазма появляются свистящие хрипы в груди, особенно на выдохе в положении лежа.

    При осмотре практически у всех больных выявляются резкая гиперемия и отечность, при тяжелом течении – зернистость мягкого неба, дужек, язычка, миндалин, задней стенки глотки. При тяжелом течении гриппа может наблюдаться геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, точечными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, микрогематурией.

    При аускультации легких за счет поражения бронхов дыхание может быть с жестким оттенком, на фоне которого выслушивают рассеянные и кратковременные сухие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется своеобразная фазность изменений. В первые сутки заболевания выявляются тахикардия, тенденция к повышению АД, которые затем сменяются относительной брадикардией, гипотонией, глухостью сердечных тонов.

    Некоторые авторы выделяют атипичные формы гриппа, которые характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов (лихорадки или катаральных явлений).

    По клиническому течению грипп подразделяется на легкие, среднетяжелые, тяжелые, а также молниеносные или гипертоксические формы. Наряду с этим выделяют неосложненный и осложненный грипп. Продолжительность заболевания при неосложненном гриппе (обычно при легком и среднетяжелом течении) не превышает 5-7 дней. Если заболевание продолжается дольше, то следует думать о присоединении осложнений или диагноз «грипп» был ошибочным.

    В периферической крови при гриппе наблюдается лейкопения (в 1-2-й день часто бывает лейкоцитоз), нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или сниженная. Появление нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. На рентгенограмме органов грудной клетки в ранние сроки выявляют усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких. По показаниям, в основном при развитии гриппа на фоне хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, рекомендуется бактериологическое исследование мокроты.

    Осложнения гриппа. Наиболее грозным осложнением гриппа, наблюдающимся при тяжелой и особенно при гипертоксической формах, является инфекционно-токсический шок (ИТШ), проявляющийся острой сердечной и сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, пульс пониженного наполнения и напряжения (вплоть до нитевидного), падение АД. У больных гипертонической болезнью необходимо думать о развитии ИТШ даже при снижении АД до нормального уровня. По мнению некоторых авторов, ИТШ чаще развивается при гриппе, осложнившемся бактериальной инфекцией, например стафилококковой.

    Отек мозга. чаще развивающийся у детей и лиц пожилого и старческого возраста, проявляется нарушением сознания и явлениями менингизма.

    При гипертоксической форме гриппа в 1-2-й день заболевания часто развивается вирусное поражение легких, проявляющееся геморрагическим отеком легких с развитием РТДС взрослых. Основными проявлениями этого осложнения являются резко выраженная одышка, кровянистая мокрота, обильные влажные хрипы в легких, на рентгенограмме на фоне усиления легочного рисунка определяются очаговые и крупнофокусные затемнения округлой или неправильной формы инфильтративного характера, преимущественно в нижних и прикорневых отделах. Это осложнение некоторые авторы до сих пор необоснованно относят к проявлениям пневмонии, называя ее первичной гриппозной пневмонией. Однако никаких признаков пневмонии нет, все проявления заболевания связаны с повышенной проницаемостью сосудов, сосудистым полнокровием и периваскулярным отеком.

    ИТШ, респираторный дистресс-синдром взрослых, кровоизлияние в головной мозг – наиболее частые причины смертельных исходов, наблюдающихся при тяжелых и гипертоксических формах гриппа.

    Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, развивающаяся после 3-5-го дня заболевания у 15-30% больных. Основным этиологическим фактором пневмонии при гриппе является стафилококк. Поэтому если на фоне гриппа у больного развивается тяжелая пневмония, то необходимо прежде всего подумать о ее стафилококковой природе и назначить этиотропную терапию, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.

    Значительно реже возбудителями пневмонии при гриппе являются пневмококки, а из грамотрицательной микрофлоры – эшерихии, синегнойная палочка, клебсиелла.

    Среди осложнений, встречающихся также довольно часто, следует отметить мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит. Значительно реже наблюдаются кровоизлияния в вещество мозга, менингит, невриты, энцефалит, изредка – ДВС-синдром, миокардит, инфекция мочевых путей.

    В результате снижения иммунологической реактивности после перенесенного гриппа часто обостряются хронические заболевания: бронхит, ХОБЛ, риносинуситы, тонзиллит, пиелонефрит, туберкулез, ревматизм. Наряду с этим, в связи с поражением при гриппе эндотелия сосудов после перенесенного гриппа, ухудшается течение атеросклероза и ишемической болезни сердца. С этим связано более частое развитие инфарктов миокарда, инсультов и других тяжелых осложнений сосудистой патологии при гриппе и в ближайший постинфекционный период.

    Особняком стоят осложнения, наблюдающиеся только у детей: фебрильные судороги, нейротоксический синдром (нейротоксикоз) и синдром Рея (Рейе). Эти осложнения мы не имеем возможности осветить в данной статье.

    Лабораторные методы специфической диагностики гриппа. Для быстрой диагностики применяют методы определения вирусных антигенов в мазках со слизистой оболочки носа или носоглотки. Для обработки мазка используют меченные флюрохромом типоспецифические сыворотки с последующим просмотром препарата под люминесцентным микроскопом (иммунофлюоресцентная реакция). Для определения специфических антигенов широко применяется также метод иммуноферментного анализа.

    Второй метод направлен на выделение специфических вирусных ДНК в крови. Для этого прибегают к полимеразной цепной реакции. Этот метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Для специфической диагностики используют также серологические реакции в парных сыворотках, полученных в начале заболевания и через 7-12 дней. Обнаружение антител (чаще гемагглютинирующих и комплементсвязывающих) к вирусу гриппа в первой сыворотке и их нарастание в четыре раза и более – во второй служит доказательством перенесенной гриппозной инфекции. Метод парных сывороток используется для ретроспективной диагностики гриппа.

    Методы специфической диагностики гриппа должны применятся в практической работе. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра отдельно кодируются грипп с идентифицированным и неидентифицированным вирусом (коды соответственно I 10 и I 11).

    Лечение. При гриппе госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами заболевания, а также больные с тяжелой сопутствующей патологией, например с тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких, независимо от степени тяжести гриппа. Больных пожилого и старческого возраста рекомендуется госпитализировать даже при среднетяжелых формах заболевания.

    При выявлении на дому или на приеме в поликлинике больного с признаками отека мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности осуществляют немедленную госпитализацию, но еще до прибытия реанимационной бригады внутримышечно вводят 6 мл противогриппозного гамма-глобулина и 2 мг/кг массы тела преднизолона, при отсутствии противопоказаний, дополнительно к этому, 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола. Желательно начать антибактериальную терапию.

    Большинство больных гриппом лечатся в домашних условиях. Почувствовав недомогание, лихорадку, больной не должен ходить в поликлинику, а должен вызвать врача на дом. Больных изолируют в отдельную комнату или ширмой; особенно строгая изоляция больных необходима при наличии в семье детей и стариков. Необходимо регулярное проветривание помещения. На протяжении всего лихорадочного периода следует соблюдать постельный режим, это способствует профилактике осложнений. В целях дезинтоксикации в домашних условиях назначаются обильное питье, облегченная молочно-растительная диета, теплое молоко, фруктовые соки, компоты, содержащие витамины и различные микроэлементы; потогонные средства (мед, отвар липового цвета, малины и т.д.). По мере улучшения состояния, снижения температуры тела и исчезновения признаков интоксикации пищевой рацион расширяется до обычного.

    Во избежание вторичного инфицирования легких чрезвычайно важен уход за полостью рта, особенно при наличии кариозных зубов и хронического тонзиллита.

    Медикаментозное лечение включает в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. В качестве этиотропного средства используется один из следующих противовирусных препаратов.

    Арбидол внутрь до еды по 200 мг 4 раза в сутки в течение 3-5 дней.

    Производные ремантадина (ремантадин, альгирем), которые ингибируют раннюю стадию специфической репродукции вируса гриппа, нарушают процессы передачи генетического материала в цитоплазму клетки и угнетают выход вирусных частиц из клетки. Ремантадин назначается внутрь после еды, запивается водой, в первый день по 100 мг через каждые 8 ч (в 1-й день заболевания препарат можно принять однократно в дозе 300 мг), 2-й и 3-й дни – по 100 мг 2 раза, а 4-й и 5-й дни – по 100 мг 1 раз в сутки.

    Озельтамивир избирательно ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа А и В и тем самым нарушает репликацию вирусов. Препарат назначают внутрь по 7,5 мг 2 раза в день в течение 5 суток.

    Противовирусные препараты должны назначаться в первые часы или по крайней мере в первые два дня болезни, в более поздние сроки заболевания они малоэффективны. Ремантадин оказывает противовирусное действие только при гриппе А, озельтамивир – при гриппе А и В, арбидол, наряду с этим, при гриппе С и других ОРВИ. Кроме противовирусного действия арбидол обладает также интерферониндуцирующей и иммуномодулирующей активностью. Поэтому некоторые авторы [3] относят арбидол к индукторам интерферона. Следует подчеркнуть, что здесь названы лишь наиболее эффективные противовирусные препараты; наряду с ними используются и другие этиотропные препараты (дейтифорин, адапромин, рибавирин и др.).

    Этиотропные препараты при гриппе рекомендуется сочетать с интерферонами и индукторами интерферона. В патогенезе гриппа и других ОРВИ большое значение имеет развитие состояния интерферонового дефицита. Интерфероны (α, β и γ) являются цитокинами, которые обладают антивирусным, а также иммунорегуляторным и антипролиферативным эффектами. Интерфероны стимулируют фагоцитоз, активность натуральных киллеров, ингибируют активность провоспалительных цитокинов (интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли), в связи с чем они оказывают противовоспалительное действие. Под влиянием интерферонов в клетках организма синтезируются ферменты, которые тормозят образование вирусных белков, расщепляют вирусные РНК и таким путем тормозят размножение вирусов. Благодаря указанным механизмам действия интерфероны и индукторы интерферона относятся к важнейшим патогенетическим методам лечения гриппа, ОРВИ и других ОРЗ.

    Из интерферонов широко используются виферон, гриппферон, лейкоцитарный интерферон. В качестве примера назовем интерферон альфа, который у взрослых применяется интраназально по 3 капли (3000МЕ) в каждый носовой ход 6-8 раз в сутки в течение пяти дней. Из индукторов интерферона чаще используются анаферон, амиксин и циклоферон [2]. В частности, циклоферон (выпускается в виде 12,5% раствора для инъекций и в таблетках по 150 мг) при неосложненном гриппе и других ОРВИ дают по следующей схеме: в 1-й день 4 таблетки одномоментно, на 2, 4 и 6-й дни – по 2 таблетки (всего на курс 10 таблеток). При осложненных гриппе и других ОРВИ назначают однократно по 4 таблетки циклоферона в 1, 2, 4, 6, 8, 11 и 14-й дни лечения на фоне базисной терапии [1]. Следует подчеркнуть, что лечение интерферонами и индукторами интерферона, как и использование этиотропных средств, необходимо начинать с первых часов заболевания.

    Независимо от сроков поступления и наличия осложнений всем больным с тяжелой и гипертоксической формами гриппа внутримышечно вводят донорский противогриппозный гамма-глобулин в дозе 3-6 мл (в зависимости от тяжести заболевания), при необходимости препарат вводят повторно с интервалами 6-12 часов.

    При легкой и средней тяжести течения гриппа противобактериальные антибиотики не назначаются, за исключением лиц преклонного возраста и ослабленных сопутствующими заболеваниями, особенно хроническими и гнойными заболеваниями бронхолегочной системы. В этих случаях, а также при тяжелой и гипертоксической формах гриппа присоединение бактериальных осложнений практически неизбежно, что делает целесообразным назначение антибиотиков в течение 4-7 дней (азитромицин, рокситромицин, левофлоксацин, офлоксацин и др.).

    Симптоматическая терапия. Из симптоматических средств часто используются муколитические и отхаркивающие препараты (значительно реже противокашлевые средства), а также нестероидные противовоспалительные препараты (при температуре у взрослых выше 38,5-39 0 С).

    Особое значение придается местным сосудосуживающим лекарственным средствам. которые применяются при «заложенности» носа и затруднении носового дыхания. Имеющийся отек слизистой носа нарушает дренаж параназальных синусов и увеличивает риск развития бактериального синусита. Выраженный отек слизистой носоглотки может приводить к обструкции слуховой трубы с последующим развитием евстахиита и среднего отита. Таким образом, местные сосудосуживающие средства, называемые назальными антиконгестантами (англ. Cogestion – закупорка, застой, гиперемия), не только улучшают самочувствие больного, но и предупреждают развитие возможных осложнений.

    В настоящее время практически не применяются препараты, содержащие адреналин и эфедрин, предпочтение отдается имидазолинам [3], которые относятся к альфа-адреномиметическим средствам. При их применении активируются альфа-адренорецепторы сосудов слизистой носа, что приводит к их сужению. Благодаря этому уменьшается отек и гиперемия слизистой, снижается уровень назальной секреции, улучшается отток слизи из параназальных синусов; уменьшается отек слизистой в области глоточного устья слуховой трубы и улучшается аэрация среднего уха. У больного устраняются насморк и «заложенность» носа, восстанавливается носовое дыхание.

    Все антиконгестанты имидазолинового ряда по длительности действия делятся на три группы. К препаратам короткого действия (до 4-6 ч) относятся нафазолин (нафтизин, санорин), тетризолин (тизин) и инданазолин (фариал). К препаратам средней продолжительности действия (до 8-10 ч) относится ксилометазолин (галазолин, ксимелин, длянос, отривин), а препаратом длительного действия (до 12 ч) является оксиметазолин (називин).

    Оптимальным препаратом считается оксиметазолин (називин), который является единственным препаратом, разрешенным к применению у новорожденных и детей грудного возраста (в виде 0,01% раствора). Это связано с тем, что називин среди антиконгестантов обладает наименьшим токсическим действием и почти не оказывает отрицательного влияния на мерцательный эпителий. У детей от 1 года до 6 лет используется 0,025% раствор препарата, у детей школьного возраста и взрослых – 0,05% раствор називина 2-3 раза в сутки. Удобны для применения лекарственные формы в виде спрея: називин спрей 0,05%, ксимелин спрей 0,1%, назол спрей 0,05%.

    При длительном применении антиконгестантов или нарушении режима дозирования моут развиться атрофия слизистой носа, а также медикаментозный ринит. Суть его заключается в том, что возникает рефрактерность сосудов слизистой носа к адреномиметикам, что приводит к развитию вторичной назальной вазодилатации. Клинически это проявляется рецидивом отека и гиперемии слизистой носа с нарушением носового дыхания и «заложенностью» носа, несмотря на проводимую терапию. Поэтому применение антиконгестантов не должно превышать 3-5 дней.

    Лечение осложнений гриппа. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, чаще стафилококковой природы. В этом случае назначают оксациллин 6-12 г в сутки внутривенно или внутримышечно, линкомицин – 1,8-2,4 г/сутки и другие антистафилококковые антибиотики. У больных с отягощенным преморбидным фоном, у лиц пожилого и старческого возраста этиологическим фактором пневмонии, помимо стафилококка, могут быть грамотрицательные микроорганизмы: клебсиелла, гемофильная и синегнойная палочки и другие. В этих случаях к лечению добавляют цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы. При подозрении на стафилококковую пневмонию назначают также противостафилококковый гамма-глобулин от 4 до 20 мл или противостафилококковую плазму 50-100 мл внутривенно.

    Стандартная терапия при РДСВ не разработана. Рекомендуются следующие методы лечения [5]:

    1. В связи с наличием острой дыхательной недостаточности и резко выраженными нарушениями газового состава артериальной крови рекомендуется, прежде всего, проведение ИВЛ. В целях уменьшения возможности баротравмы и предупреждения альвеолярного коллапса рекомендуются так называемые защитные режимы вентиляции с использованием низких дыхательных объемов, ограниченного давления в дыхательных путях и высокого положительного давления в конце выдоха. Основная задача ИВЛ – обеспечить адекватную доставку кислорода в ткани.

    2. При часто наблюдающемся дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) проводится инфузионная терапия. Однако в условиях высокой проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны коллоидные растворы быстро покидают сосудистое русло, что может усилить отек легких. В связи с этим инфузии проводят под контролем определения ОЦК и объема внеклеточной жидкости, а объем инфузии ограничивают 20 мл/кг/сутки.

    3. В связи с повышенной проницаемостью сосудов легких при РТДС можно считать патогенетически обоснованным применение глюкокортикостероидов. Однако назначение высоких доз гормонов (метилпреднизолона в общей суточной дозе 30 мг/кг, разделенной на 4 введения внутривенно каждые 6 ч) в раннем периоде РТДС не привело к заметному улучшению результатов лечения. Тем не менее считается целесообразным начать пробную терапию глюкокортикостероидами у больных, у которых не удается достичь перелома в течении болезни при обычной терапии [5].

    Профилактика. Общеоздоровительные мероприятия, способствующие повышению неспецифической резистентности организма, к которым относятся занятия физкультурой, обливания и обтирания, регулярные прогулки и пребывания на свежем воздухе, нельзя сбрасывать со счета, но эффективность этих мероприятий при гриппе и других ОРВИ не столь очевидна. Более доказуема роль закаливающих мероприятий по профилактике сезонных ОРЗ, вызванных бактериальной флорой.

    Решающее значение для профилактики гриппа, по мнению ВОЗ, имеет вакцинация. Она является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости и смертности от гриппа. Как известно, проводится и химиопрофилактика гриппа, однако это не может служить равноценной альтернативой вакцинации.

    Все современные гриппозные вакцины являются трехкомпонентными, то есть содержат гемагглютинин и нейраминидазу (главные антигены вируса) трех вирусов гриппа, циркулирующих среди населения – А (H 1 N 1 ), А (H 3 N 2 ) и В. Как уже говорилось, гемагглютинин и нейраминидаза подвержены постоянной изменчивости. В связи с этим специальные лаборатории, работающие под эгидой ВОЗ (такие лаборатории имеются и в России), выделяют от больных штаммы вирусов гриппа и решают вопрос, какие штаммы являются актуальными в этом сезоне и в ближайшее время. На основании этого даются рекомендации: антигены каких вариантов (подтипов) должны быть включены в новую вакцину.

    В зависимости от технологии изготовления вакцины делятся на живые и инактивированные. Инактивированные вакцины, в свою очередь, подразделяются на цельновирионные, расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные.

    В нашей стране зарегистрированы и используются 10 вакцин, из них пять – отечественного производства. К ним, в частности, относится два варианта интраназальной живой вакцины: для детей и взрослых. Среди отечественных вакцин (а также среди зарегистрированных в России импортных вакцин) мы отдаем предпочтение гриппозной полимерсубъединичной тривалентной вакцине Гриппол, первой отечественной вакцине нового поколения, которая не имеет аналогов в мировой практике. Она разрешена к применению у детей начиная с 6 месячного возраста. Вакцина разработана институтом иммунологии под руководством академика Р.В. Петрова.

    Отметим два ее несомненных достоинства. Во-первых, она содержит в три раза меньше антигенов, чем другие вакцины. Благодаря этому, а также за счет высокой степени очистки протективных антигенов вакцина практически полностью лишена реактогенности, не дает местных и общих реакций и совершенно безвредна [4]. Во-вторых, главная особенность Гриппола, отличающая его от других вакцин, наличие в ее составе иммуномодулятора полиоксидония. Благодаря этому Гриппол, несмотря на более низкое, чем в других вакцинах, содержание антигенов, не уступает им по выработке иммунитета. Немаловажное значение имеет и относительно небольшая себестоимость Гриппола. Гриппол вводят однократно внутримышечно в количестве 0,5 мл (1 доза). Шестилетний опыт применения Гриппола показал его высокую эффективность. Особо следует отметить, что Гриппол обеспечивает не только защиту от гриппа, но и снижает заболеваемость ОРЗ среди привитых в 2,4 раза по сравнению с контрольной группой [4].

    В список лиц, вакцинация которых проводится по эпидпоказаниям, включены: лица старше 60 лет; страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ; дети дошкольного возраста; школьники; медицинские работники; работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; воинские контингенты.

    Вакцинация против гриппа также рекомендуется каждому желающему как средство индивидуальной защиты от заболевания. Особенно важна вакцинация детей от 6 мес. до 1,5 года, у которых наблюдается высокая заболеваемость и смертность от гриппа. Это связано с тем, что к 6 мес. у ребенка перестают работать материнские антитела, он становятся беззащитными перед вирусом гриппа. Эффективность вакцинации составляет 70-90%. Если после вакцинации возникает заболевание, то оно протекает в более легкой форме. После вакцинации через 14-28 суток вырабатывается типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6-12 месяцев.

    Так называемая экстренная профилактика гриппа показана в период эпидемии гриппа лицам, находящимся в контакте с больными в семье (внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая профилактика). Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7, если больной не изолирован и контакт с ним не прекращен. Длительность внеочаговой профилактики составляет до 15-20 суток.

    Экстренная профилактика гриппа особенно показана лицам, не привитым против гриппа, ослабленным другими заболеваниями, часто и длительно болеющим, у которых нередко развиваются осложнения и высок риск неблагоприятных исходов заболевания.

    Для экстренной профилактики гриппа используется один из следующих препаратов: 1) ремантадин внутрь после еды, запивая водой, по 100 мг (взрослым) 1 раз в сутки; 2) арбидол внутрь до еды по 200 мг 1 раз в сутки (взрослым и детям старше 12 лет); 3) озельтамивир внутрь по 7,5 мг 2 раза в сутки (взрослым и детям стершее 12 лет); 4) интерферон альфа интраназально по 3 капли (3000 МЕ) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (взрослым).

    При любом методе экстренной профилактики дополнительно рекомендуется ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) смазывать слизистую оболочку носа оксалиновой мазью. Такие смазывания можно использовать в качестве самостоятельного метода профилактики гриппа (обычно в течение 3-4 недель).

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    Исаков В.А. и др. Применение таблеток циклоферона в терапии гриппа и ОРЗ // Поликлиника. 2004. №3. С. 12-15.

    Коровина М.А. Новые технологии в профилактике и лечении респираторных заболеваний у детей // Поликлиника. 2004. №3. С. 29-31.

    Коровина М.А. Заплатникова А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра: Пособие для врачей. М. 2004. 45 с.

    Некрасов А.В. и др. Перспективы использования вакцины Гриппол в условиях пандемии гриппа // Эпидемиология. Вакцинопрофилактика. 2003. №3. С. 17-20.

    Eaton S. Moss M. Острый респираторный дистресс-синдром. Секреты пульмонологии. Пер. с англ. М. Мед пресс-информ. 2004. С. 488-493.

    © Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия — запрещено.

    Источник: http://giduv.com/journal/2005/1/gripp_klinichesk

    Схожие статьи:

    • Нефроптоз 3 степени инвалидность Медико-социальная экспертиза Сообщений: 1 Статус: Offline Ребенок 15 лет учится в школе (на домашнем обучении по показанию врачей)с 25,03,214 г по 13,0402014 находилась на обследовании в НИИ Педиатрии г Москва ул Талдомская д 2 Диагноз:хронический обструктивный пиелонефритна фоне аномалии омс(поясничная […]
    • Камни в почках классификация Какие бывают камни в почках Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни. необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать соответствующие […]
    • Тошнит при пиелонефрите Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Статистика острого пиелонефрита Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Статистика заболевания пиелонефритом Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Статистика заболевания пиелонефритом у всех Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Сколько лежат беременные с пиелонефритом Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Пиелонефрит что пить от боли Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]